導(dǎo)語：信息路徑管理在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的：研究規(guī)范化信息路徑管理在降低醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用故障中的應(yīng)用效果。方法：選取醫(yī)院臨床在用的13臺影像設(shè)備，按照管理模式的不同將其分為對照組和觀察組，對照組影像設(shè)備采取常規(guī)管理模式；觀察組實(shí)施規(guī)范化信息路徑管理模式，成立規(guī)范化信息路徑管理小組，將路徑管理與信息技術(shù)相結(jié)合對影像設(shè)備進(jìn)行管理。對比兩組故障率、故障頻次、設(shè)備管理質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和X射線相關(guān)設(shè)備故障率分別為(1.12±0.40)%、(2.14±0.76)%和(1.45±0.50)%，低于對照組的(3.40±1.13)%、(4.29±1.37)%和(5.02±1.83)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.746，t=7.279，t=11.049；P＜0.05)；影像設(shè)備2年內(nèi)故障發(fā)生次數(shù)中觀察組17次，對照組38次，故障總頻次下降55.26%；觀察組設(shè)備自身損耗故障頻次在故障總頻次占比中高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.593，P＜0.05)；觀察組設(shè)備管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量的影像設(shè)備理論儲(chǔ)備知識、設(shè)備流程與制度熟悉度和設(shè)備維修實(shí)操評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.334，t=-11.262，t=-8.971，t=-18.597；P＜0.05)。結(jié)論：規(guī)范化信息路徑管理能減少醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生，提高設(shè)備管理質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；規(guī)范信息路徑；故障；質(zhì)量管理

X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography，CT)及磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等影像設(shè)備在疾病診斷、治療輔助及預(yù)后評估中有著不可或缺的作用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要部分，臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院影像設(shè)備水平密切相關(guān)[1-3]。由于影像設(shè)備屬于機(jī)械設(shè)備，臨床應(yīng)用中受操作不規(guī)范、操作頻繁或時(shí)長等影響，難免會(huì)發(fā)生故障，增加診斷誤差概率，不利于疾病診治，重者耽誤病機(jī)或致人死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。為此，加強(qiáng)影像設(shè)備維修與保養(yǎng)至關(guān)重要。臨床路徑指的是對某類疾病，制定出由入院至出院具有科學(xué)性和時(shí)間順序的系列措施，涉及檢查、治療及護(hù)理等多個(gè)方面，以規(guī)范行為縮減成本，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)[5-6]。目前，關(guān)于路徑護(hù)理報(bào)道較多，但路徑管理在影像設(shè)備管理中的應(yīng)用報(bào)道較少。基于此，本研究將路徑管理與信息技術(shù)結(jié)合，探討規(guī)范化信息路徑管理在影像設(shè)備管理中的應(yīng)用，以為減少設(shè)備故障發(fā)生，為提高設(shè)備管理質(zhì)量提供新的干預(yù)方向。

1規(guī)范化信息路徑管理

1.1成立管理小組

成立由醫(yī)院工程部主任、4名工程師和科室內(nèi)20名醫(yī)護(hù)人員共25名成員組成的規(guī)范化信息路徑管理小組。工程部主任為小組組長，統(tǒng)籌事務(wù)整體把控；工程師主要職責(zé)包括對影像設(shè)備定期保養(yǎng)和維護(hù)，加強(qiáng)影像維護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員以設(shè)備日常檢測、使用頻率統(tǒng)計(jì)和故障報(bào)修為主要工作內(nèi)容。

1.2規(guī)范化路徑管理

根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有影像設(shè)備管理制度和操作流程，結(jié)合其他優(yōu)秀改革成果，進(jìn)一步規(guī)范與完善影像設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)等流程、監(jiān)督制度及獎(jiǎng)懲制度，要求相關(guān)人員嚴(yán)格依據(jù)流程和制度操作。①工程師定期臨床巡查，加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題且與科室內(nèi)設(shè)備使用的醫(yī)護(hù)人員交流，告知或商討出改進(jìn)措施；②每季度組長組織召開會(huì)議，對期間影像設(shè)備使用情況進(jìn)行討論，引導(dǎo)成員發(fā)現(xiàn)問題和制定改進(jìn)措施，且考核設(shè)備操作；③加強(qiáng)科室與工程部等相關(guān)部門的交流，工程部收到故障上報(bào)電話后需60min內(nèi)到場，并定期送去相關(guān)校定器具，確?？剖以O(shè)備運(yùn)行良好。

1.3信息技術(shù)支撐

將設(shè)備全生命周期理念融匯入設(shè)備維修，全過程對影像設(shè)備選購、應(yīng)用、維修及報(bào)廢等過程分析；充分利用信息技術(shù)，如醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，由電子信息系統(tǒng)全面監(jiān)控；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)設(shè)置設(shè)備信息數(shù)據(jù)庫、臨床信息數(shù)據(jù)庫和故障信息數(shù)據(jù)庫。

2規(guī)范化信息路徑管理在影像設(shè)備管理中應(yīng)用

2.1臨床資料

選取2016年9月至2020年10月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床在用的13臺影像設(shè)備，包括1臺MRI、1臺16排CT、1臺128排CT和10臺X射線相關(guān)設(shè)備，按照管理模式不同將2016年9月至2018年9月的影像設(shè)備納入對照組，采用常規(guī)管理；將2018年10月至2020年10月的影像設(shè)備納入觀察組，實(shí)施規(guī)范化信息路徑管理。選取上述時(shí)間段參與設(shè)備使用和維修保養(yǎng)的25名在職人員，其中工程部主任1名，工程師4名，科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員20名；年齡24～46歲，平均年齡(31.00±3.85)歲；男性6名，女性19名；專科9名，本科12名，碩士4名。兩組設(shè)備及相關(guān)人員資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對比研究。

2.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①設(shè)備資料均齊全；②為影像科常用設(shè)備(1年使用＞100d)，有固定工程師及醫(yī)護(hù)人員操作者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①外包設(shè)備；②非常規(guī)損壞相關(guān)設(shè)備；③2016年9月至2020年10月期間報(bào)廢或新購設(shè)備。

2.3管理方法

(1)對照組。采用常規(guī)影像設(shè)備管理方法，6個(gè)月或12個(gè)月對設(shè)備維護(hù)1次，故障發(fā)生后對癥干預(yù)。(2)觀察組。實(shí)施規(guī)范化信息路徑管理，成立規(guī)范化信息路徑管理小組，將路徑管理與信息技術(shù)相結(jié)合對影像設(shè)備進(jìn)行管理。

2.4觀察與評價(jià)指標(biāo)

(1)故障率與故障頻次。故障率指單臺影像設(shè)備故障停機(jī)時(shí)間與設(shè)備負(fù)荷時(shí)間的比值(%)；故障頻次指每2年的故障次數(shù)(次/2年)，其原因分為人為因素與設(shè)備自身損耗2類，其中人為包括操作不當(dāng)、責(zé)任感差和專業(yè)水平不足。(2)設(shè)備管理質(zhì)量。以《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]為參考，結(jié)合醫(yī)院情況，對影像設(shè)備管理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其中包括有影像設(shè)備應(yīng)用制度、使用說明書以及設(shè)備專人管理等共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0～4分，滿分為100分，得分越高表明管理質(zhì)量越好。(3)設(shè)備維護(hù)質(zhì)量。自行設(shè)計(jì)設(shè)備維護(hù)質(zhì)量問卷，調(diào)查評估兩組設(shè)備應(yīng)用涉及的25名小組成員的設(shè)備維護(hù)質(zhì)量，包括影像設(shè)備理論儲(chǔ)備知識、設(shè)備流程和制度熟悉度以及設(shè)備維修實(shí)操3項(xiàng)，各100分，得分越高表明維護(hù)質(zhì)量越高。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，故障頻次原因等計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行x2檢驗(yàn)；故障率、設(shè)備管理質(zhì)量及維護(hù)質(zhì)量等計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，行配對t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6應(yīng)用結(jié)果

本研究共向25名小組成員發(fā)放護(hù)理質(zhì)量問卷25份，回收25份，問卷回收率為100%，回收問卷全部有效。(1)兩組故障率比較。觀察組MRI設(shè)備、CT設(shè)備和X射線相關(guān)設(shè)備故障率分別為(1.12±0.40)%、(2.14±0.76)%和(1.45±0.50)%，均低于對照組的(3.40±1.13)%、(4.29±1.37)%和(5.02±1.83)%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.746，t=7.279，t=11.049；P＜0.05)，見表1。(2)兩組故障頻次比較。影像設(shè)備2年內(nèi)故障發(fā)生次數(shù)中對照組38次，觀察組17次，觀察組故障頻次相較對照組下降55.26%(21/38)。觀察組設(shè)備故障總頻次中的自身損耗故障頻次占比明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.593，P＜0.05)；人為因素中操作不當(dāng)、責(zé)任感差和專業(yè)水平不足要素故障頻次均低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.022，x2=1.022，x2=0.628；P＞0.05)，見表2。(3)兩組設(shè)備管理質(zhì)量比較。對照組設(shè)備管理質(zhì)量評分為(83.20±5.47)分，觀察組為(90.36±4.21)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.334，P＜0.05)。(4)兩組設(shè)備維護(hù)質(zhì)量比較。觀察組影像設(shè)備理論儲(chǔ)備知識、設(shè)備流程和制度熟悉度以及設(shè)備維修實(shí)操評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.262，t=-8.971，t=-18.597；P＜0.05)，見表3。

3討論

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在疾病診治中肩負(fù)重要使命，為此加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，保證其正常良好運(yùn)行至關(guān)重要[8]。通過循證研究和醫(yī)院實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在日常維護(hù)不全面、維修技術(shù)和水平脫節(jié)以及未充分認(rèn)識到設(shè)備維修的重要性等問題[9-10]。因此規(guī)范影像設(shè)備管理十分必要。本研究開展實(shí)施的規(guī)范化信息路徑管理涉及3方面內(nèi)容：①成立小組，明確各成員工作內(nèi)容，各司其職，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對優(yōu)秀者給予實(shí)際性獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)差者懲罰，以提高成員對影像設(shè)備維修管理的重視，同時(shí)制定影像設(shè)備維修、保養(yǎng)及故障報(bào)修等流程，通過培訓(xùn)增強(qiáng)成員相關(guān)知識儲(chǔ)備，檢修實(shí)操水平，這是本研究相比常規(guī)管理，規(guī)范化信息路徑管理能明顯提高影像設(shè)備相關(guān)成員影像設(shè)備理論儲(chǔ)備知識等護(hù)理質(zhì)量的可能原因；②定期臨床巡檢，對影像設(shè)備保養(yǎng)，加強(qiáng)日常維護(hù)，如設(shè)備破損與否，是否有灰層等；③設(shè)備全生命周期理念應(yīng)用于設(shè)備維修，利用信息技術(shù)構(gòu)建設(shè)備采購、故障報(bào)修、維修及日常保養(yǎng)等系統(tǒng)，形成系統(tǒng)流程，增強(qiáng)影像設(shè)備故障發(fā)現(xiàn)和及時(shí)檢修效率，避免問題由小變大，減少維修費(fèi)用[11]。韓冰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，相對傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)維修管理，基于生命周期理念的維修管理能明顯減少醫(yī)療設(shè)備故障頻率及維修費(fèi)用，本研究結(jié)論與之相符。本研究表明，新的管理模式能減少M(fèi)RI、CT及X射線相關(guān)設(shè)備故障率，除規(guī)范化信息路徑管理中應(yīng)用設(shè)備全生命周期理念外，更重要的是加強(qiáng)了設(shè)備日常保養(yǎng)。本研究中同一批影像設(shè)備，規(guī)范化信息路徑管理2年內(nèi)影像設(shè)備故障頻次由既往的38次下降到17次，下降率＞50%，進(jìn)一步表明規(guī)范化信息路徑管理能減少影像設(shè)備故障發(fā)生，且原因分析方面，觀察組設(shè)備自身損耗比例比對照組高，與劉莉等[13]研究結(jié)果一致。雖然兩組干預(yù)方法不同，但通過改進(jìn)管理均能提高相關(guān)人員設(shè)備規(guī)范操作及檢修等知識與水平，重視設(shè)備檢修，日常保養(yǎng)更全面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障上報(bào)并處理，此為觀察組設(shè)備自身損耗故障檢出率高的原因。而人為因素方面，可見規(guī)范化信息路徑管理后因操作不當(dāng)及專業(yè)水平不足等原因?qū)е碌墓收媳壤陆?，雖然兩組間無顯著差異(與樣本量少有關(guān))，但也可反映出路徑管理能減少人為因素的設(shè)備故障發(fā)生。顧和章等[14]研究表明，規(guī)范化管理路徑能減少影像設(shè)備診治失誤概率與故障率，提高工作人員滿意度，本研究與之相符，規(guī)范化信息管理路徑不僅能降低設(shè)備故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能提高設(shè)備管理質(zhì)量。由于影像設(shè)備故障相關(guān)因素多，不同品牌、臨床實(shí)際使用次數(shù)以及管理流程雜亂等均可能影響設(shè)備故障維修，關(guān)于影像設(shè)備故障維修管理需不斷探討和改進(jìn)[15-16]。

4結(jié)論

規(guī)范化信息路徑管理從加強(qiáng)日常保養(yǎng)、完善相關(guān)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)以及信息化技術(shù)利用等方面加強(qiáng)設(shè)備管理，不僅能明顯減少醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生頻次，而且有利于設(shè)備管理質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

作者：陳亮 顧佳琪 翁偉立 鄭甬 鄭佳哲 吳元華