導(dǎo)語(yǔ)：風(fēng)險(xiǎn)管理在高血壓合并腦出血的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:探討維持性控制護(hù)理結(jié)合4Ｒ危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理在高血壓合并腦出血非急性期患者中的應(yīng)用效果。方法:將2019年6月1日～2021年1月30日收治的78例高血壓合并腦出血患者，采用奇偶法將患者分為研究組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用維持性控制護(hù)理結(jié)合4Ｒ危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理;比較兩組護(hù)理前后生活能力［采用日常生活能力評(píng)定量表(BI)］、神經(jīng)功能［采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)］、生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)］和自我管理能力。結(jié)果:護(hù)理后，兩組BI、NIHSS、SF-36評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0．05);且研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);研究組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:維持性控制護(hù)理結(jié)合4Ｒ危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善高血壓合并腦出血患者的神經(jīng)功能、自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】4Ｒ危機(jī)理論;風(fēng)險(xiǎn)管理;維持性控制護(hù)理;高血壓;腦出血

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，一般采用居家口服藥物的方式將患者血壓控制在正常水平，但由于高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜目前尚無(wú)完全根治的治療方法［1］。高血壓的發(fā)病人群大多集中在35歲以上的人群中，而80%以上的老年人存在高血壓?jiǎn)栴}，由于老年人身體抵抗力不斷下降，對(duì)高血壓帶來(lái)的損害抵抗力降低，故容易合并各種并發(fā)癥，其并發(fā)癥引起的臨床損害已引起臨床醫(yī)生的高度重視［2－4］。其中腦出血是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)［5－6］。所以，對(duì)高血壓合并腦出血患者進(jìn)行有效的治療及后續(xù)的護(hù)理工作尤為重要。2019年6月1日～2021年1月30日，我們對(duì)收治的39例高血壓合并腦出血患者采用維持性控制護(hù)理結(jié)合4Ｒ危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期收治的78例高血壓合并腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①因高血壓引起的腦出血者;②病情平穩(wěn)者;③于心內(nèi)科病房進(jìn)行住院治療者;④能夠配合完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在除高血壓外其他引起腦出血的危險(xiǎn)因素或病因者;②腦出血急性期或病情危重的病危者;③伴隨惡性腫瘤、肢體殘疾者;④血壓控制平穩(wěn)不需對(duì)血壓控制進(jìn)行進(jìn)一步特殊治療者。采用奇偶法將患者分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組男20例、女19例，年齡(64．32±10．28)歲;病程(5．28±1．66)年;收縮壓(146．37±12．26)mmHg(1mmHg=0．133kPa)，舒張壓(90．54±8．97)mmHg。研究組男23例、女16例，年齡(65．51±10．61)歲;病程(5．54±1．35)年;收縮壓(145．85±12．72)mmHg，舒張壓(91．22±8．74)mmHg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，于患者入院后給予健康教育，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療原則，囑患者戒除不良嗜好而保持良好的生活習(xí)慣，解答患者疑惑［7］。為患者制訂個(gè)性化飲食方案，對(duì)一般狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況良好者通常給予低鹽、低脂飲食;囑家屬對(duì)患者日常生命體征、癥狀變化等進(jìn)行詳細(xì)記錄，如有特殊變化及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員;指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)避免因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成;關(guān)注患者心理變化情況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行專業(yè)心理治療。1．2．2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取維持性控制護(hù)理結(jié)合4Ｒ危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1維持性控制護(hù)理①風(fēng)控小組成員:由研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其他護(hù)士成員擔(dān)任護(hù)理具體執(zhí)行人，邀請(qǐng)主管醫(yī)生擔(dān)任治療咨詢?nèi)恕＂谥朴唫€(gè)性化護(hù)理方案:由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織小組成員、主管醫(yī)生及其他會(huì)診者，共同對(duì)患者病情、一般狀態(tài)等情況進(jìn)行討論分析，制訂符合患者特征的個(gè)性化護(hù)理方案，以使患者各項(xiàng)生命體征及檢查指標(biāo)維持在正常穩(wěn)定范圍內(nèi)為目標(biāo)，制訂各階段的護(hù)理措施。③反饋體制:由家屬協(xié)助執(zhí)行護(hù)士共同記錄患者每日生命體征、病情及心理狀態(tài)的變化，并將記錄結(jié)果、檢查結(jié)果等與初始制訂的目標(biāo)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，反饋至小組負(fù)責(zé)人并分析導(dǎo)致異常結(jié)果的原因，通過(guò)與主管醫(yī)生咨詢討論及時(shí)修改護(hù)理方案。1．2．2．2風(fēng)控管理由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行4Ｒ危機(jī)理論講座學(xué)習(xí)，以充分掌握理論內(nèi)涵、應(yīng)用價(jià)值及實(shí)施措施為目的，結(jié)合高血壓合并腦出血患者病情特征制訂具體管理方案。①縮減風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率(縮減):分析既往發(fā)生過(guò)的不良事件，追溯其發(fā)生的原因并從患者、護(hù)理、醫(yī)療3個(gè)方面綜合制訂防范措施，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制力度，從理論上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。②提高小組成員業(yè)務(wù)水平(預(yù)備):由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師對(duì)小組成員進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)及理論授課，強(qiáng)化小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)控制風(fēng)險(xiǎn)、解決風(fēng)險(xiǎn)的能力，由主管醫(yī)生進(jìn)行治療方案培訓(xùn)，具體講解高血壓合并腦出血的用藥原則、原理、不良反應(yīng)及禁忌證等，提高小組成員對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)與了解，對(duì)不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，如因腦出血導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限者應(yīng)將下肢深靜脈血栓形成劃入該患者需重點(diǎn)關(guān)注的高風(fēng)險(xiǎn)事件，需要執(zhí)行護(hù)士日常提醒并監(jiān)督患者及家屬進(jìn)行下肢康復(fù)按摩，必要時(shí)由醫(yī)生給予器械輔助按摩、鍛煉。③降低患者疾病恐懼(反應(yīng)):增強(qiáng)小組內(nèi)護(hù)士對(duì)高血壓合并腦出血疾病的相關(guān)并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)的熟悉程度，當(dāng)患者對(duì)病情變化或恢復(fù)情況產(chǎn)生焦躁情緒時(shí)，確保護(hù)士能夠給予正確講解，保障患者能夠理解自身病情變化并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。④總結(jié)提高(恢復(fù)):將護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總報(bào)告，責(zé)任到人，以解決問(wèn)題為目的、批評(píng)處罰為輔，分析事件負(fù)責(zé)人出現(xiàn)的問(wèn)題，并制訂切實(shí)可行的解決方案，避免相同風(fēng)險(xiǎn)事件再次發(fā)生，促使護(hù)理水平不斷提升。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①日常生活能力:采用日常生活能力評(píng)定量表(BI)［8］評(píng)估兩組護(hù)理前后生活能力，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。②神經(jīng)功能:使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組護(hù)理前后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表共8個(gè)維度、36項(xiàng)，各維度總分表示患者生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量成正比。④自我管理能力:采用慢性病自我管理研究測(cè)量表對(duì)兩組出院后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，各指標(biāo)得分與患者自我管理能力呈正比。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理前后BI、NIHSS、SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表1。2．2兩組自我管理能力評(píng)分比較見(jiàn)表2。

3討論

高血壓屬于常見(jiàn)的慢性病，因病程較長(zhǎng)、控制欠佳、受各種因素影響產(chǎn)生波動(dòng)等，導(dǎo)致血管壁及血管動(dòng)脈硬化不斷加重，最終導(dǎo)致腦出血發(fā)生［9］。合并高血壓會(huì)使腦出血的發(fā)病率提高，且急性期病死率高達(dá)30%，75%的高血壓合并腦出血患者因不同程度的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知障礙造成生活質(zhì)量的大幅下降［10－11］。及時(shí)控制血壓是避免高血壓合并腦出血患者病情進(jìn)一步惡化，并最大限度保留患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能及挽救患者生命最有效的方式之一［12］。對(duì)該類患者以往在非急性康復(fù)期給予常規(guī)護(hù)理措施，但因其不能有效對(duì)血壓及其他各種并發(fā)癥進(jìn)行有效管理并控制病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理質(zhì)量并不理想。維持性控制理論以閉環(huán)式反饋、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定、螺旋式提升為主要特點(diǎn)，該管理方式在醫(yī)療領(lǐng)域的使用取得良好的效果［13］。由于高血壓合并腦出血患者的疾病特點(diǎn)，使患者在急性危險(xiǎn)期后仍需較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及肢體康復(fù)治療，而部分患者會(huì)存在肢體活動(dòng)受限情況，且該類患者由于高血壓等危險(xiǎn)因素，持續(xù)存在復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故在后續(xù)治療過(guò)程中為避免復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生，需要維持神經(jīng)體系和循環(huán)體系的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，因此，采用維持性控制護(hù)理策略可以提高患者病情控制質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。4Ｒ危機(jī)理論將風(fēng)險(xiǎn)管理流程的系統(tǒng)方案與具體步驟結(jié)合，形成一個(gè)持續(xù)和動(dòng)態(tài)的循環(huán)過(guò)程，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的前后時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，與傳統(tǒng)臨時(shí)性風(fēng)險(xiǎn)管理相比可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［14］。由于高血壓合并腦出血患者肢體活動(dòng)受限，需要增強(qiáng)下肢深靜脈血栓形成的防范力度。既往研究表明，4Ｒ危機(jī)理論有利于改善腦梗死患者血小板功能并降低血液黏度，從而改善下肢靜脈血液循環(huán)狀態(tài)，有效預(yù)防LDVT發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組BI、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0．05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);研究組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。由此可知，將4Ｒ危機(jī)理論用于高血壓合并腦出血非急性期患者中，可有效防止患者病情加重或并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者病情康復(fù)。4Ｒ危機(jī)理論風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合維持性控制護(hù)理遵循以患者為中心的原則，無(wú)縫隙地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量［15］。綜上所述，在高血壓合并腦出血患者中運(yùn)用維持性控制護(hù)理結(jié)合4Ｒ危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可以提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量與神經(jīng)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

作者：韓琳琳 康西紅 蔡明群 單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 淄博市中心醫(yī)院