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[摘要]目的：分析彩超診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的價值。方法：選擇本院2020年1～2020年12月間的下肢動脈硬化性閉塞癥患者50例作為研究對象，均進行了彩超檢查。結果：50例下肢動脈硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10條；在18支血管中，有中、重度的管腔狹窄，左側10個，右側8個。梗阻管腔中心以低回聲為主，管壁內側有高回聲、中等回聲的斑塊附著；彩色多普勒檢查發(fā)現，在阻塞段的管腔中，沒有發(fā)現任何血流信號。脈搏多普勒顯示，在阻塞段動脈中沒有血流頻譜，在遠側動脈和低速的單向頻譜顯示。在中、重度管腔狹窄時，管腔內可見有粘連的斑塊，其斑塊可分為高、低、混合回聲斑塊；多普勒顯示，狹窄部位呈高速、單一的正向血流。結論：彩色多普勒超聲檢查對下肢動脈硬化性閉塞癥具有無創(chuàng)、操作簡單、重復性好等優(yōu)點，是臨床上較好的診斷手段。彩色多普勒超聲檢查在下肢動脈硬化性閉塞癥中具有很高的診斷價值，可以正確的判斷下肢動脈狹窄情況，提高診斷的準確率，為患者的早期有效治療提供基礎，也為醫(yī)生治療方案判斷提供幫助，是一種值得在臨床上廣泛應用的方法。

[關鍵詞]彩超診斷；下肢動脈硬化性閉塞癥；價值

引言

動脈硬化性閉塞癥是一種慢性動脈阻塞性疾病，它是由于動脈粥樣硬化而導致的。病灶主要累及大、中動脈。下肢動脈的損傷發(fā)生率明顯高于上肢動脈。數字減影血管造影是診斷下肢動脈病變的“金標準”，它具有較高的創(chuàng)傷、較高的成本和較高的電離輻射，而彩色多普勒檢查具有無創(chuàng)傷、費用低、操作簡單、可重復使用等優(yōu)點[1]。本研究選擇本院2020年1～2020年12月間的下肢動脈硬化性閉塞癥患者50例作為研究對象，均進行了彩超檢查，旨在研究彩超診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的價值。報道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年1～2020年12月間的下肢動脈硬化性閉塞癥患者50例作為研究對象，均進行了彩超檢查。患者中，男女分別有29例、21例，患者的年齡在35歲到72歲之間，平均年齡（54.21±4.56）歲。

1.2方法

檢查方法：病人在仰臥姿勢時，大腿輕微外展，外旋。采用高頻探針對股動脈、股淺動脈、股深動脈近段、脛前動脈及足背動脈進行了檢測；再行俯臥位，觀察腓腸動脈和脛后動脈。通常由四肢近端到遠端，下肢動脈也可以由遠側到近側，如果需要，還可以做雙側的比較。要根據血管的走行方向進行縱切、橫切掃查。如果是肥胖、下肢肌肉發(fā)達、水腫較重的患者，可以使用凸陣探測器進行掃描。檢查內容：（1）觀察動脈血管的正常走行、內徑、內膜壁厚度、管腔內有沒有斑塊、有沒有斑塊、有沒有回音、管腔有沒有狹窄或擴大。（2）多普勒造影可見管腔內血流充盈，有斑塊時管腔內血流充盈，管腔完全阻塞時，血管內沒有血流信號；（3）采用多普勒法測定血流動力學指標，包括血流速度、舒張期血流速度、阻力指數等。

1.3觀察指標

分析檢查的檢出率和血流情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

50例下肢動脈硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10條；在18支血管中，有中、重度的管腔狹窄，左側10個，右側8個。梗阻管腔中心以低回聲為主，管壁內側有高回聲、中等回聲的斑塊附著；彩色多普勒檢查發(fā)現，在阻塞段的管腔中，沒有發(fā)現任何血流信號。脈搏多普勒顯示，在阻塞段動脈中沒有血流頻譜，在遠側動脈和低速的單向頻譜顯示。在中、重度管腔狹窄時，管腔內可見有粘連的斑塊，其斑塊可分為高、低、混合回聲斑塊；多普勒顯示，狹窄部位呈高速、單一的正向血流。

3討論

下肢動脈硬化性閉塞癥是由于血管管腔狹窄、阻塞所致，其病因有動脈粥樣硬化斑塊、動脈中層組織變性、繼發(fā)性血栓阻塞等。臨床上主要表現為下肢體發(fā)冷、麻木、間歇性跛行等，早期癥狀不明顯，所以診斷為下肢動脈硬化性閉塞超過50%，治療起來會很麻煩。由于年齡是造成下肢動脈硬化閉塞的主要原因，且隨著人口老化程度的增加而增加。再加上飲食習慣、工作節(jié)奏、生活習慣、生活環(huán)境的變化，下肢動脈硬化閉塞癥的病因有糖尿病、高血壓、高血脂等。有研究顯示，吸煙對糖尿病的威脅最大。美國一份研究顯示，大約80%的下肢動脈硬化病人有吸煙歷史，戒煙可以改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展。已有的研究表明，在糖尿病和非糖尿病病人中，沒有發(fā)現有顯著的區(qū)別，但是，糖尿病病人有較嚴重的病理變化，其發(fā)病年齡較小，病情發(fā)展較快，且動脈硬化發(fā)生率較高。下肢動脈硬化性閉塞癥的診斷主要有：彩色多普勒超聲、DSA、MRI、MSCTA等。作為一種最簡單、最經濟的檢測手段，彩色多普勒超聲是早期診斷下肢動脈病變的一種有效手段，它的靈敏度和可靠性受到操作人員的技術水平的影響。而且很難顯示出高狹窄或阻塞的遠端動脈節(jié)段，因此很難為臨床醫(yī)師提供完整的血管圖像[2]。DSA是一項重要的檢查手段，但是DSA是一種創(chuàng)傷性的檢查，它的X光照射量很大，不能清楚的反映血管的形態(tài)，因此，DSA是一種很好的檢查手段，MRA雖然無創(chuàng)、無輻射，但掃描時間長，成像受血流的方向和方式的影響，很可能會低估MRA的狹窄，從而降低MRA的特異性。動脈粥樣硬化一般會波及全身的大、中動脈，因為它們的表面積很小，很容易被發(fā)現，所以是最好的觀察動脈硬化的窗口。彩色多普勒超聲結合二維圖像、彩色血流及多普勒成像技術，是目前下肢動脈病變的主要檢查方法。觀察下肢動脈管壁、管腔的形態(tài)、大小、數量及狹窄程度，可以了解斑塊的組成、損傷程度及血管內的血流動力學。應用彩色多普勒技術，對下肢動脈硬化病人進行臨床診治，為臨床診治提供依據[3]。近年來，隨著高分辨率超聲技術的迅速發(fā)展，其應用范圍也日益擴大。彩色多普勒超聲能清晰的反映出下肢動脈中膜的厚度，有無硬化、斑塊的部位、大小、面積、血管狹窄、血管狹窄、繼發(fā)性血液動力學改變等。為了解動脈硬化的病情、制定治療方案、合理用藥、手術治療等方面的科學依據[4]。彩色多普勒成像是目前下肢動脈疾病的重要檢查方法，對臨床的早期診斷及療效有重要意義。彩色多普勒超聲是一種結合B超與多普勒的彩色圖像技術，它可以檢測出狹窄程度、內一膜厚度、回聲強度、斑塊表面結構、潰瘍及斑塊的運動特征。但是，它的精度是由操作者自己決定的，而且差別很大。所以，經常進行員工培訓是保證正確診斷的一種行之有效的方法[5]。作者認為，僅用直徑來測量狹窄程度往往是一種畸變，無法準確地反映出實際的狹窄程度。由于動脈中的斑塊常是不規(guī)則的，或者位于血管的側壁處，因此沿著血管橫掃所獲得的血管并不一定是最狹窄的部分，因此會導致過高或過低的狹窄[6]。在檢查中發(fā)現病灶，也就是根據縱向剖面觀察，將探頭順時針旋轉90度，然后橫向掃描，通過上下運動，找出最大的狹窄區(qū)域，并用面積方法求出最大的狹窄區(qū)域。當斑塊邊緣不清楚或有低回音時，可用彩色多普勒檢查來確定其體積。此外，通過對多普勒血流參數的測定，可以顯示出血管狹窄的程度，如果遠側動脈呈單向、低速頻譜，說明動脈有中重度狹窄或阻塞[7-8]。但是，有數據表明，有些病人盡管下肢動脈有較大的狹窄，但其狹窄遠端動脈的血流頻譜仍然有逆向波形，可能與豐富的側支循環(huán)有關。因此，在遠側動脈的頻譜表現與正常的波形相似時，無法準確地排除上端動脈的狹窄。故建議手術醫(yī)師在進行下肢動脈穿刺時，要仔細、完整地檢查下肢動脈，避免跳躍性檢查，以免漏診[9-10]。與血栓閉塞性脈管炎、急性下肢動脈栓塞等有一定的關系，需要進行鑒別：（1）多發(fā)性動脈炎以年輕婦女為主，以主動脈和分支為主，不易侵犯髂、股動脈；在病變的初期或活躍期，患者會出現低熱乏力、肌肉關節(jié)疼痛、結節(jié)紅斑等癥狀。超聲表現為血管壁彌漫增厚、不規(guī)則或完全阻塞，但鈣化斑塊少見。（2）栓塞性脈管炎是一種以肢體中動脈栓塞為主的節(jié)段性血管病變，主要見于青年男子。病變節(jié)段之間的血管可能與正常、有明確的界限，其超聲圖像顯示管壁增厚、增強、內表面光滑、平滑。彩色血流成像顯示“蠶蝕樣”的血管或“竹節(jié)樣”分布的血管[11-12]。（3）急性下肢動脈栓塞的病人，多有冠心病、風心病、房顫、心血管外科手術史等。尤其是在中老年人，這種栓子主要是由心腔內的附壁腫瘤脫落，堵塞了遠側的血管，造成下肢急性缺血壞死。超聲檢查發(fā)現梗阻處的管徑增大，管腔內有實質的低回聲或等回聲，在極少數的病灶中，隨著血管的跳動，可以看到栓子在遠心端的管腔中出現不規(guī)則的絮狀物[13-15]。本研究顯示50例下肢動脈硬化性梗阻，32支血管全部阻塞，左、右各22和10條；在18支血管中，有中、重度的管腔狹窄，左側10個，右側8個。梗阻管腔中心以低回聲為主，管壁內側有高回聲、中等回聲的斑塊附著；彩色多普勒檢查發(fā)現，在阻塞段的管腔中，沒有發(fā)現任何血流信號。脈搏多普勒顯示，在阻塞段動脈中沒有血流頻譜，在遠側動脈和低速的單向頻譜顯示。在中、重度管腔狹窄時，管腔內可見有粘連的斑塊，其斑塊可分為高、低、混合回聲斑塊；多普勒顯示，狹窄部位呈高速、單一的正向血流。

4結束語

綜上，彩色多普勒超聲檢查對下肢動脈硬化性閉塞癥具有無創(chuàng)、操作簡單、重復性好等優(yōu)點，是臨床上較好的診斷手段。彩色多普勒超聲檢查在下肢動脈硬化性閉塞癥中具有很高的診斷價值，可以正確的判斷下肢動脈狹窄情況，提高診斷的準確率，為患者的早期有效治療提供基礎，也為醫(yī)生治療方案判斷提供幫助，是一種值得在臨床上廣泛應用的方法。

作者：段曉允 單位：辛集市第二醫(yī)院