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【摘要】目的將手術室護理應用于顱腦損傷患者中，分析其對患者術后康復及院內感染發生率的影響。方法選取我院收入的88例顱腦損傷患者，并分為對照組（采用傳統護理）和觀察組（采用手術室護理），對比兩種護理模式下患者的手術數據（SAS評分、手術時間、康復時間、住院時間），并發癥（切口感染、泌尿系統感染、呼吸道感染）發生率、生活質量（情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能、總體生存質量）、臨床數據（神經功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數評分）。結果就SAS評分、手術時間以及康復時間而言，觀察組患者均明顯優于對照組，差異有統計學意義，t=14.264，7.142，9.547，P＜0.01。就院內感染發生率而言，觀察組為6.82%，明顯低于對照組的29.55%，差異有統計學意義，P＜0.05。就護理后兩組患者各項生活質量評分而言，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.01。就神經功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數評分而言，觀察組患者均明顯優于對照組，差異有統計學意義，神經功能缺損評分：t=25.355，P=0.000；GCS評分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數評分：t=4.857，P=0.000。結論將手術室護理應用于顱腦損傷患者中的效果確切，能夠大幅降低院內感染發生率，對于促進患者術后康復以及改善生活質量均具有十分重要的作用，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】顱腦損傷；手術室護理；手術治療；術后康復；院內感染；生活質量

顱腦損傷這種臨床常見疾病主要是頭部受到暴力的直接作用或者間接作用導致的顱腦組織損傷。該病具有致傷突然、致殘率高、病情危重、病情發展快以及致死率高等特點，如果治療不及時護理不當則有可能導致患者死亡[1]。本院將手術室護理應用于2018年3月至2019年12月行手術治療的顱腦損傷患者的臨床護理工作中，并與傳統護理進行對照研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料樣本為我院2018年3月至2019年12月收入的顱腦損傷患者88例。其中男性、女性患者例數分別為48例和40例；年齡22~73歲，平均（43.33±8.44）歲；損傷類型：顱骨損傷、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內出血分別為22例、28例、6例及32例；損傷原因：交通事故傷、摔傷、高空墜落傷以及砸傷分別為26例、20例、24例及18例。采用硬幣投擲法將上述患者隨機分為對照組和觀察組，各44例。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可比。本研究經醫院倫理會通過。納入標準：經顱腦CT、MRI等檢查確定符合顱腦損傷的相關標準；患者對本次研究均知情，并在同意書上簽字。排除標準：存在麻醉及手術禁忌證者；依從性較差者。1.2方法對照組患者采用傳統護理，主要內容包括協助患者完善各項檢查，全面了解患者的病情以及致病原因，持續性監測患者的各項生命體征及病情變化，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢，術中積極配合醫師等。觀察組在上述基礎上采用手術室護理，具體內容如下。1.2.1術前護理①儀器、藥品的準備：在接到手術通知后，全面了解患者的實際情況以及手術方式，準備好手術間，并調整溫度、濕度適宜（溫度：20~25℃，濕度：45%~50%），將麻醉機、心電監護儀、電動顱鉆、除顫器、單雙極電凝鑷、2套負壓吸引器、多個體位墊等手術器械以及急救藥品（包括平衡液、血漿、降低顱內壓的藥物以及心肺復蘇類藥物等）等準備充分。②患者準備：在病房將患者的頭發剃干凈，做好備皮準備，如果患者屬于開放性創傷，要注意保護好創面；開放靜脈通路，結合患者的實際情況可選擇深靜脈穿刺置管術，這種方式有利于補血、補液。③加強訪視：由于發病突然，很多患者沒有心理準備，加上擔心疾病以及手術效果，很多患者的心理和精神壓力較大，針對清醒患者，護理人員在床邊開展口頭健康教育，對患者說明手術治療的安全性和有效性，安慰、鼓勵患者，提高患者的安全感和治療信心，使患者心理應激反應減輕，從而有利于手術過程中患者顱內壓的穩定；除此之外，護理人員還要介紹、講解醫院內感染染的相關知識，提高其重視程度，對患者強調加強個人衛生的重要性和必要性。④急救護理：如果患者處于昏迷或者意識障礙狀態，護理人員要加強呼吸道護理，將呼吸道內的分泌物及時清除，對患者的心率、血壓以及血氧飽和度等進行監測；針對存在舌后墜阻塞呼吸道情況的患者，護理人員需要用舌鉗牽拉患者舌頭，并及時放置口咽通氣管；及時補液，留置尿管；如果患者存在腦水腫、顱內壓高等情況，需要將患者頭部抬高15°~30°[2]；如果患者存在低血壓休克癥狀，則需遵醫囑采用膠體液來升壓，可以結合患者的實際情況進行輸血。1.2.2術中護理①巡回護士的護理配合：將雙氧水、生理鹽水等準備好，將患者創傷部位的污染物品以及異物等及時清除；配合醫師做好全頭的皮膚消毒工作；將所有儀器調至正常工作的狀態；在患者皮膚受壓處墊上防壓瘡泡沫敷料[3]；對手術用物及時清點。②器械護士的護理配合：做好洗手工作，鋪好器械臺，整理好所有的器械以及用品，和巡回護士將手術過程中需要的骨蠟、止血紗布以及腦棉片等物品清點仔細并記錄；連接好電動顱鉆、單雙極電凝鑷以及高頻電刀；加強心電監護，及時調整靜脈滴注速度；將無菌腦科專用的切口保護膜貼在患者的手術部位；配合醫師進行開顱，取出骨瓣后要將其保存在無菌的一次性物品塑料袋內（袋內盛放有無菌生理鹽水）并密封；按照手術需求裁剪腦棉并用鹽水浸濕。術后將物品仔細清點，無誤后對傷口進行逐層縫合；手術結束前20~40min要及時通知ICU，并告知責任醫師患者的實際情況，告知ICU護理人員做好接受準備，將患者送往ICU后做好交接工作。1.2.3術后護理在患者回病房后要加強生命體征的監測，做好吸氧護理，妥善固定管道，保證顱腦引流裝置要始終處于切口水平以下，而腦室引流管要保持在頭上15~20cm處[4]；加強引流管護理；做好患者的保暖護理；定時更換患者的體位，保證患者的舒適度，避免肌肉痙攣以及壓瘡的發生；術后患者的飲食要遵循高維生素、高蛋白、易消化的原則；結合患者術后恢復情況鼓勵其進行適當的鍛煉。1.3觀察指標統計兩組患者的手術時間及康復時間，應用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）來評價患者的心理狀態，評分越高說明心理狀態越差；觀察兩組患者院內感染發生情況并進行對比；對兩組患者護理后的癌癥研究與治療組織生命質量測定量表體系中的癌癥患者生命質量量表（QualityofLifeInstrumentforCancerPatients，EORTCQLQ-C30）進行評價并對比，分為情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能5個維度。觀察兩組患者的臨床數據，包括神經功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數評分[3]。1.4統計學處理對研究相關數據結果進行完整的收集，并統一導入版本為SPSS23.0的統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（總有效率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況對比就SAS評分、手術時間以及康復時間而言，觀察組患者均明顯優于對照組，差異有統計學意義，t=14.264，7.142，9.547，P＜0.01。見表1.2.2兩組院內感染發生情況對比對照組患者院內感染發生率為29.55%（13/44），其中切口感染、泌尿系統感染、呼吸道感染分別為5例、4例及4例；觀察組患者院內感染發生率為6.82%（3/44），其中切口感染、泌尿系統感染、呼吸道感染分別為1例、1例及1例；兩組院內感染發生率比較，差異有統計學意義，P＜0.05。2.3兩組生活質量評分情況對比就護理后兩組患者的情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及總體生存質量評分而言，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統計學意義，t=11.241，9.671，7.887，8.337，11.987，9.997，P＜0.01。見表2。2.4兩組臨床數據比較就神經功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數評分而言，觀察組患者均明顯優于對照組，差異有統計學意義，神經功能缺損評分：t=25.355，P=0.000；GCS評分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數評分：t=4.857，P=0.000。見表3。

3討論

顱腦損傷為臨床常見疾病之一，臨床治療顱腦損傷這種常見的急重癥主要采用手術治療。但是由于患者的病情較為嚴重，病情發展速度較快，手術時間相對較長，因此患者術后康復時間也相對較長。在康復過程中顱腦損傷患者會出現很多問題，顱腦損傷術后常見的并發癥就是院內感染。因此，如何采取一定的措施來預防院內感染已經成為臨床工作者面臨的重點和難點。相關研究資料顯示，顱腦損傷患者術后出現院內感染的因素有很多[5]。因此，加強手術室護理至關重要。通過對手術室護理人員進行集中培訓，提升護理人員無菌操作意識，提升醫護人員自身專業技能，同時將手術室治療溫度以及濕度調整適宜，提升患者術中舒適度。隨著醫學模式的轉變，傳統護理方法已經無法滿足顱腦損傷患者的護理需求[7]。手術室護理模式的應用和創新為護理工作提供了新的思路[8-9]。該護理模式具有計劃性、科學性、全面性、預見性以及針對性等優點，護理貫穿于整個治療過程中，能夠為患者提供多方位、優質的護理服務，從而有效提高了護理質量，有效降低了患者發生泌尿系統感染、切口感染、呼吸道感染等概率[10-11]；同時還能夠使患者的依從性得以提高，進一步提高了治療效果[6]。將院內感染的預防落實到手術室護理中，能夠有效控制院內感染的發生。護理人員也要通過多種方式來加強學習和培訓，使其方法意識得以增強，嚴格掌握并落實無菌操作原則，重點強調手術過程中有可能導致感染的因素，確定院內感染的手術室護理危險因素，并提出針對性的預防措施[12]。除了加強護理工作外，還需告知患者及家屬重視感染預防、控制工作的重要性，盡可能避免外源性感染的發生[13-14]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者SAS評分、手術時間、康復時間、院內感染發生率、生活質量評分、神經功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，將手術室護理應用于顱腦損傷患者中的效果確切，能夠大幅降低院內感染發生率，對于促進患者術后康復以及改善生活質量均具有十分重要的作用，臨床應用價值顯著。

作者：張帆 單位：鞍山市中心醫院手術室