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一、迎難而上，增強做好城鄉居民合作醫療保險工作的緊迫感和責任感

今年9月10日，國務院總理主持召開國務院常務會議，審議《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出了醫藥衛生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施。10月14日，深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組向社會各界公開征求改革的意見和建議。可以這樣說，深化醫藥衛生體制改革是當前和今后一段時期黨和政府的一件大事。其總體目標是，到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。近期，要從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設。由此可見，城鄉居民合作醫療保險制度的建立符合國情，符合各地實際，是現階段我國城鄉居民基本醫療保障的一個重要實現形式，對解決大多數城鄉居民基本醫療保障問題提供了一條有效可行的路徑。

我區建立城鄉居民合作醫療保險制度，是區委、區政府在建立“新農合”制度的基礎上，又一項改善民生、惠及民眾的重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分、是深化醫藥衛生體制改革和推進衛生事業發展的重要環節，是扎實開展深入學習實踐科學發展觀的要求。區委、區政府決定將城鎮居民的醫療保障工作作為新型農村合作醫療的擴面，業務上交由區衛生部門組織實施，這既是對“新農合”工作的高度肯定，又提出了更高的工作要求。年，重慶市有21個區（縣）實施城鄉居民合作醫療保險試點工作，萬州區是其中之一。目前，除萬州以外的其余20個區（縣）已正式啟動并實施這項工作，時間緊、壓力大、任務重。我們只有變壓力為動力，加大工作力度，加快工作進度，迎難而上。

當前，我區正處于建設“500億萬州”的關鍵時期，全區上下正在深入學習實踐科學發展觀。貫徹落實科學發展觀對全區城鄉居民合作醫療保險工作帶來了新的機遇，這就要求我們要進一步實現好、維護好、發展好最廣大人民的根本利益，堅持解放思想、改革創新，堅持以人為本、執政為民，著力改善民生為重點的社會事業。各級干部要進一步提高認識，以只爭朝夕的緊迫感、求真務實的工作作風，想群眾之所想，急群眾之所急，辦群眾之所需，解群眾之所難，創新發展觀念，破解發展難題，全面推進城鄉居民合作醫療保險工作。

二、把握建立城鄉居民合作醫療保險制度的內容實質

城鄉居民合作醫療保險制度是由政府組織、引導、支持，城鄉居民自愿參加，政府、個人和集體多方籌資，以大病統籌為主的醫療保險制度。前段時間，區衛生、財政、民政、勞動保障等部門已就我區實施城鄉居民合作醫療保險工作開展了深入地調研，擬定了建立城鄉居民合作醫療保險制度的方案，區政府第41次常務會議討論并通過了《萬州區城鄉居民合作醫療保險試行辦法》。前天下午，該辦法已向區委三屆第68次常委會議通報。昨天，區政府已印發各地各有關部門執行。

（一）城鄉居民合作醫療保險的參保對象、籌資水平

具有本區戶籍的農村居民和不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民，包括中小學階段的學生，職業高中、中專、技校學生和少年兒童，以及其他非從業城鎮居民都屬于參保對象。參保時，必須以家庭為單位，在所屬鎮鄉、街道辦理參保繳費、登記等手續。戶籍在本區學校集體戶口管理的中職、中專、技校學生，可由學校統一辦理參保登記。

全區實行兩種層次的籌資標準，分為一檔和二檔（一檔籌資標準為每人每年100元，二檔籌資標準為每人每年200元）。城鄉居民須以家庭為單位選擇其中一個檔次參保，選擇檔次一經確定，兩年之內不得變更。參加一檔的居民每人每年繳納保費20元，參加二檔的居民每人每年繳納保費120元，政府對每名參保對象補助80元。對農村的五保戶、計劃生育特扶對象參加一檔個人繳納的部分由財政、民政部門全額資助；對農村的低保戶、在鄉重點優撫對象（不含1-6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人員參加一檔的，個人繳納10元，由民政部門資助10元；對農村的計劃生育獎勵扶助對象參加一檔的，個人繳納4元，由財政部門資助16元。對城鎮低保對象、重度（一、二級）殘疾人中的成年人和本人收入低于重慶市企業退休人員基本養老金最低標準的60周歲以上老年人選擇二檔參保的，個人繳納60元，政府每年再按人均60元的標準給予補助；參加一檔的，政府從60元補助金中安排10元資助參保，個人繳納10元，其余50元的政府補助由城鄉居民合作醫療保險管理中心記賬，用于支付本人醫療費用的個人負擔部分。

需要強調和說明的是，為減少籌資環節和籌資成本，年城鎮居民參保需一次性繳納—年度的參保經費（年度參保經費按3個月計算），共計15個月。一檔繳納保費25元，二檔繳納保費150元。同時，這部分參保對象也從年10月1日起享受有關的政策待遇。10月1日至12月31日，凡生病的新參保人員，在年1月憑醫藥費用發票、戶口薄、身份證到各就診的醫療機構進行補報。年1月1日起，所有參保人員實行“報賬直通車”制度，就診后在醫療機構當場兌付醫藥費用補償。

（二）醫藥費用補償標準

城鄉居民合作醫療保險實施后，新型農村合作醫療并軌到城鄉居民合作醫療保險，全區所有農村居民和城鎮居民將執行統一的政策，享受統一的醫療費用補償。從年起，城鄉居民合作醫療保險基金主要用于住院和門診醫療費用支出，只建立統籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。

1、普通疾病門診醫藥費補償

補償比例為50%，參保一檔的每人每年門診醫藥費用最高補償金額為30元，參保二檔的每人每年門診醫藥費用最高補償金額為40元。

2、特殊疾病門診醫藥費補償

對經二級(含二級)以上醫療機構確診、區合管中心認定的患有各類惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭失代償期，再生障礙性貧血，白血病，系統性紅斑狼瘡，肝硬化失代償期，糖尿病（Ⅰ、Ⅱ型）、高血壓（伴心、腦、腎及眼底損害之一者）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、腦血管意外后遺癥、慢性肺源性心臟病、肺結核和列入診療項目器官移植后的抗排異治療病人門診醫藥費年度累計在50元內全額自付，超出部分按60%的比例予以補償，參加一檔的每人每年限額補償600元，參加二檔的每人每年限額補償1000元。

3、重大疾病門診費補償

對經二級(含二級)以上醫療機構確診、區合管中心認定的患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療，慢性腎功能衰竭失代償期，列入診療項目器官移植后的抗排異治療的二檔參保患者，在一級及其以上定點醫療機構就診的門診治療費用納入統籌基金補償范圍，按同檔同級醫院相對應的住院補償比例予以補償，在年度住院補償限額內最高可補償10000元。需要說明的是，已經享受了重大疾病門診費補償的二檔參保人員，不再享受特殊疾病門診治療費用補償的相關政策。

4、住院醫藥費用補償

不同級別的定點醫療機構實行不同的住院補償比例和起付線。城鄉居民合作醫療保險制度中的一檔，與以往的“新農合”制度完全接軌，補償比例、標準全部一樣。對于參加二檔的人員，一級、二級、三級定點醫療機構住院補償起付線分別提高至100元、400元、800元。住院補償比例分別比一檔提高8個百分點，即，一般鎮鄉（街道）衛生院為78％、中心衛生院為73％、二級醫院為53％、三級醫院為38％，住院最高補償限額也從一檔的3萬元提高到6萬元。

另外，五保戶、低保戶、在鄉重點優撫對象（不含1-6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人員和計生獎扶特扶對象在各級定點醫療機構住院，不設住院補償的起付線。中藥（含中成藥）飲片和中醫適宜技術治療費用補償比例在原有補償標準的基礎上再提高10％。未成年人（指未滿18周歲）患有白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病、血友病6種重大疾病的參保人員住院治療時，經區合管中心審核批準后，補償標準在同級醫療機構補償比例基礎上提高10個百分點。對參保孕產婦符合政策生育住院分娩（包括平產和剖宮產）實行定額補助，每名孕產婦補助500元，住院分娩費用不足500元的按實際發生費用全額補償。參保對象年滿1周歲、未滿2周歲兒童在規定的可提供預防接種服務的單位和定點醫療機構接種水痘疫苗，限額補償150元。在發生狂犬病疫情期間，對參保居民被無主犬咬傷后在規定的可提供預防接種服務的單位和定點醫療機構接種人用狂犬病疫苗限額補償260元。這一系列政策，必將讓廣大參保人員享受到實實在在的實惠，感受到黨和政府的陽光雨露。

三、周密部署，確保城鄉居民合作醫療保險工作順利運行

（一）狠抓資金籌集工作，按時完成目標任務

建立城鄉居民合作醫療保險制度，資金籌集是關鍵。能不能在較短時間內組織盡可能多的城鄉居民參加，事關工作的成敗。年我區的參保率指標任務是：農村居民達90%以上，城鎮居民達70%以上。截止到昨天，全區農村居民已參保68.3萬人，參保率為55%。各鎮鄉、街道務必要在12月10日前完成參保資金的籌集工作。12月15日前，務必將籌集到的資金繳存到區城鄉居民合作醫療基金專戶。

按照區委、區政府的部署，籌資工作實行報告制。各鎮鄉、街道從明天起至11月30日期間每兩天、12月1日至10日期間每天向區合管辦報送參合進度情況。

在動員城鄉居民參保籌資的過程中，要注重質量和效率，特別要對參保人員基礎信息作好準確、完整的登記。各鎮鄉、街道要切實做好參保人員基礎信息管理工作，在12月20日前完成參保人員基礎信息的錄入和修改，建立準確的參保人員基礎信息庫。12月31日以前將城鄉居民合作醫療證發放到新參保人員的手中。

（二）強化宣傳引導工作

城鄉居民合作醫療保險制度涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施的重要條件和關鍵環節。鎮鄉、街道和有關部門、各新聞單位要切實發揮職能作用，抓住時機，采取群眾喜聞樂見的形式，深入開展政策宣傳和輿論宣傳，要突出宣傳內容的針對性、實效性，充分利用各種媒體和社會宣傳手段，向參保對象講清城鄉居民醫療保險制度的辦法、內容和參加的好處，講清政府的補助支持政策，宣傳群眾受益的典型。做好宣傳發動工作，要力爭“三個講透”：一是要把實施城鄉居民合作醫療保險工作的目的、意義講透，讓廣大城鄉居民知道好處；二是要把城鄉居民合作醫療保險的具體內容講透，讓廣大城鄉居民掌握政策；三是要把政府支持和資金管理、報銷辦法講透，讓廣大城鄉居民消除疑慮。尤其是要把帳算清楚，使城鄉居民知道參保能夠得到哪些實惠、能化解疾病為家庭和個人帶來的哪些風險。要通過宣傳，讓廣大群眾充分認識到這項工作是關系千家萬戶的民生民利工程，從而提高群眾參保的積極性和主動性。各鎮鄉、街道要沿用“新農合”工作中走村進戶、上門宣傳的籌資辦法，引導群眾自愿參保，不能采取簡單粗暴的方式，搞強制參保。

（三）做好有關人員培訓工作

城鄉居民合作醫療保險工作政策性、業務性非常強，要盡快在全區形成強大的工作聲勢，其中非常關鍵的一點就是人員培訓工作一定要盡快到位。各級管理機構和定點醫療機構的工作人員要做到熟練掌握、運用政策，成為這項工作的行家里手；村組、社區居委會的相關人員也要做到能基本把握政策、解釋政策。只有這樣才能把這項工作開展好，落實好，才能為參保人員提供高效、快捷、透明的服務。

（四）強化醫療機構建設，確保服務水平的提升

區衛生局將多形式、多途徑加強對定點醫療機構的建設，努力提高醫療服務水平和技術水平。區、鎮鄉、村三級衛生機構，尤其是鎮鄉（街道）衛生院能否向參保人員提供良好的醫療衛生服務是城鄉居民合作醫療保險工作持續、健康發展的關鍵。因此，在積極推進城鄉居民合作醫療工作的同時，必須深化衛生改革，更新服務觀念，轉變服務模式，提高服務效率，降低服務成本，盡快改善農村醫療衛生條件。各級各類醫療機構從上到下一定要認識到，使參加城鄉居民合作醫療保險的參保人員獲得優質、方便、價廉、安全的基本醫療衛生服務是自己義不容辭的責任。要進一步正確處理經濟效益與社會效益的關系，堅持以社會效益為最高準則，努力改善醫療衛生條件，改善服務態度，提高業務水平和服務質量。要加強業務技術培訓和職業道德教育，規范醫務人員的醫療行為，要合理用藥，規范檢查，降低醫療成本。

（五）強化定點醫療機構的監督

各鎮鄉、街道、有關部門和單位要密切配合，切實加強對城鄉居民合作醫療工作的監管，把好審核、公示、督查等關口，確保工作健康運行。各鎮鄉、街道要進一步完善城鄉居民合作醫療公示制度、投訴舉報制度、審計制度，切實加強監督控制。區合管中心要逐步建立定點醫療機構量化分級管理辦法，完善定點醫療機構履約保證金制度，完善互聯網監控平臺建設。各定點醫療機構要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，杜絕開大處方、人情方。要嚴格執行基本用藥目錄和基本診療項目，必須使用的非基本用藥目錄藥品和非基本診療項目，應事先征得患者或家屬同意，并簽字認可后方可執行。在這里，我特別強調一下，不要以為城鄉居民合作醫療保險工作是由區衛生局管理、組織和實施，就會放松對醫療機構的管理，就會放任醫療機構的不規范行為，我們會進一步加大對違規違紀行為的處罰力度，嚴肅處理違規違紀的單位和個人。城鄉居民合作醫療保險工作是黨委、政府的民心工程，籌集的基金是社保基金，是參保人員的保命錢。區衛生局各職能科室、區合管中心要多形式、多渠道開展稽查核實工作，要不斷總結經驗教訓，對弄虛作假、惡意套取基金的，發現一起，查處一起，該處分的處分，該撤職的撤職，該開除的開除，該移送司法機關的移送司法機關，絕不姑息遷就。周邊個別兄弟區縣出現過鎮鄉衛生院集體騙保的案件，我區也查處過一些“新農合”的違規違紀事件，希望各定點醫療機構，特別是醫療機構的院長們一定要保持高度的政治敏銳性，加強管理，認真查找工作中可能存在的漏洞，要進一步完善有關制度和工作措施，確保無違規違紀的事件和案件發生。同時，希望各鎮鄉、街道的領導也要進一步重視監督管理工作，要責成相關機構和人員切實履行工作職責，采取明查暗訪等形式加強對定點醫療機構，特別是村衛生所（室）的監督，確保城鄉居民合作醫療保險工作的健康運行。