導(dǎo)語(yǔ)：衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的科學(xué)性、規(guī)范性、完整性、實(shí)效性管理，確保合作醫(yī)療工作有序、健康發(fā)展。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際情況特制定本實(shí)施辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是弘揚(yáng)互助共濟(jì)精神，使農(nóng)民群眾享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

第四條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）自愿參加,多方籌資。

（二）以收定支、保障適度、略有節(jié)余，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)運(yùn)行。

（三）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診，達(dá)到合理的受益面。

（四）農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督，實(shí)行公開(kāi)、公平、公正。

第五條戶口屬本縣的農(nóng)村居民，以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦（以下簡(jiǎn)稱院合管辦），縣衛(wèi)生局為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的行政主管部門，下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱縣合管辦）。

縣合管辦的主要職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

（二）制定相關(guān)配套管理措施；

（三）協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（四）制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

（五）監(jiān)督縣內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作，負(fù)責(zé)對(duì)縣外住院醫(yī)療費(fèi)用的核銷；

（六）制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；

（七）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合者提供咨詢服務(wù)；

（八）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

（九）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作；

（十）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平的審查和監(jiān)管；

（十一）定期向市合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府合管會(huì)主要職責(zé)：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織收取農(nóng)民自籌資金；受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室委托，與農(nóng)民簽訂參加合作醫(yī)療協(xié)議；

（二）負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的信息資料收集、補(bǔ)償公示、檔案和統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳建立等工作。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

（二）協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（三）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

（四）負(fù)責(zé)門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與報(bào)銷工作，對(duì)住院醫(yī)療報(bào)銷憑據(jù)進(jìn)行初審，按規(guī)定核銷；

（五）建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

（六）報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

（七）對(duì)村級(jí)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

（八）落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé)：

（一）協(xié)助收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

（三）對(duì)本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；

（四）協(xié)助組織農(nóng)民建立健康檔案。

第三章參合農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第七條本縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民(含外出務(wù)工，經(jīng)商農(nóng)民)均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第八條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書(shū)。在履行交費(fèi)義務(wù)后，為每個(gè)農(nóng)戶建立門診家庭帳戶，發(fā)給《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第九條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十條參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第四章基金的籌集

第十一條農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元，除中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助40元外，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療制度的農(nóng)民每人每年支持資金為30元，其中省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25.5元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4.5元。農(nóng)民個(gè)人繳納20元，其中15元進(jìn)入個(gè)人賬戶，用于家庭成員門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；5元進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均大病統(tǒng)籌基金總額為75元，用于互助共濟(jì)。

第十二條農(nóng)民個(gè)人資金的收繳要體現(xiàn)政府行為，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，今年12月31日前一次性定期收繳，可提前繳納，但不能逾期補(bǔ)交。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障期限為一年，農(nóng)民在當(dāng)年規(guī)定期限內(nèi)繳費(fèi)參合者，從下年1月1日至12月31日享受合作醫(yī)療的有關(guān)待遇，做到當(dāng)年繳費(fèi)，下年受益。

第十四條在農(nóng)民個(gè)人資金收繳工作中既要保證一定的參合數(shù)量，又要避免盲目追求過(guò)高的參合率，決不能強(qiáng)迫鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民代交墊付。

第十五條民政、扶貧部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)要為五保戶、軍烈屬戶、殘疾人、特困戶出資參保。鼓勵(lì)與提倡有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)為農(nóng)民出資參保。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個(gè)人繳納部分由財(cái)政農(nóng)稅部門組織收繳，并按規(guī)定上劃到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室按章管理，確保基金的安全和完整，并建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核支付。

第五章基金的使用與補(bǔ)償

第十八條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年15元標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭帳戶，包干使用。每戶年報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額不得超過(guò)家庭帳戶總額，年末有節(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用。

第十九條大病統(tǒng)籌基金實(shí)行“分級(jí)、分項(xiàng)，按比例補(bǔ)償”辦法，對(duì)參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)給予補(bǔ)償。

農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療出院時(shí)，應(yīng)憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證、村委會(huì)證明及出院診斷書(shū)、住院票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等相關(guān)材料交所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付報(bào)銷費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣合管辦審核報(bào)銷。報(bào)銷資金經(jīng)財(cái)政部門復(fù)核后，由指定銀行發(fā)放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十條支付標(biāo)準(zhǔn)

年住院支付標(biāo)準(zhǔn)按以下四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，同一病種年度內(nèi)多次住院治療者，累計(jì)計(jì)一次起付線。

1、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院支付標(biāo)準(zhǔn)

起付線為500元，封頂線為15000元，報(bào)銷比例為25%。

2、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院支付標(biāo)準(zhǔn)

起付線為500元，封頂線為10000元，報(bào)銷比例為30%。

3、縣級(jí)醫(yī)院住院支付標(biāo)準(zhǔn)

起付線為200元，封頂線為8000元，報(bào)銷比例為45%。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院支付標(biāo)準(zhǔn)

起付線為50元，封頂線為3000元，報(bào)銷比例為60%。

結(jié)核病，精神病，艾滋病及中藥飲片在原有報(bào)銷比例上增加5%。

第二十一條單病種定額補(bǔ)償

以下疾病一經(jīng)確診，經(jīng)住院、手術(shù)、治療醫(yī)藥費(fèi)達(dá)到起付線以上采取定額補(bǔ)償

病名定額補(bǔ)償金額

正常產(chǎn)200元

剖宮產(chǎn)500元

闌尾炎500元

惡性腫瘤一經(jīng)確診由縣級(jí)以上醫(yī)療單位診斷，經(jīng)核實(shí)后，無(wú)論是否住院，一次性支付最低保障金2000元。

第二十二條門診慢病補(bǔ)償

1、補(bǔ)償病種：腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化（失代償期）。同一病種有10人以上的才能上報(bào)專家組會(huì)診。

2、補(bǔ)償人員的確定：限于本年度住院治療的參合農(nóng)民，需由本人申請(qǐng)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5人以上專家組會(huì)診后蓋章才能確定。

3、補(bǔ)償方式：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)在村衛(wèi)生所，無(wú)衛(wèi)生所的村屯由所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。實(shí)行單病種年度一次性補(bǔ)償制，11月份結(jié)算。以實(shí)際專科支出費(fèi)用的50%計(jì)，由統(tǒng)籌資金支付。起付線50元，封頂線200元。

第二十三條開(kāi)展預(yù)付制

第二十四條農(nóng)村特困戶家庭成員的醫(yī)療救助

農(nóng)村特困家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。對(duì)因大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的，按《*縣農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案》實(shí)行大病救助，由民政部門具體負(fù)責(zé)落實(shí)。

第二十五條支付范圍

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償范圍如下：《黑龍江省農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》以內(nèi)的藥費(fèi)、診費(fèi)、注射費(fèi)、處置費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、物理檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)、惡性腫瘤放化療費(fèi)、腎衰透析費(fèi)、器官移植后抗排異藥費(fèi)、普通住院床費(fèi)等。

第二十六條不能納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的項(xiàng)目

1、未經(jīng)批準(zhǔn)，到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥報(bào)銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料。

3、以下費(fèi)用不予補(bǔ)償：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自購(gòu)藥品費(fèi)、血費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、矯形手術(shù)、鑲復(fù)、美容、義肢、器官移植、安裝心臟起搏器、救護(hù)車等費(fèi)用以及因計(jì)劃生育、交通肇事、工傷事故、自殺、酗酒、打架、未接受計(jì)劃免疫發(fā)生相應(yīng)傳染病和其他與治療無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病時(shí)，需持《合作醫(yī)療證》到指定醫(yī)院首診就醫(yī)，按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

轉(zhuǎn)診條件：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有向縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診資格；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院具有向縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診資格。參合農(nóng)民因各種原因到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)事先取得縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦的轉(zhuǎn)診批復(fù)，急診在三日內(nèi)報(bào)告，否則不予以報(bào)銷。

2、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診條件：

①急診需就地治療者。

②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各種原因不能提供有效診治的。

③縣合管辦規(guī)定的其他情況。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第二十八條在定期報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，按分級(jí)、分項(xiàng)計(jì)算。門診藥費(fèi)雙月報(bào)銷一次。住院統(tǒng)籌基金每月14-15日審核報(bào)銷上一個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)一次，遇節(jié)假日向后順延。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：

*

第三十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院要保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，信守合同，因病施治，控制醫(yī)療費(fèi)用，讓利農(nóng)民群眾。病志、處方書(shū)寫規(guī)范化，采用分方制（自費(fèi)藥品另開(kāi)），并如實(shí)履行告知義務(wù)。

第三十一條凡農(nóng)戶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，享受如下優(yōu)惠待遇：⑴免交掛號(hào)費(fèi)；⑵診查費(fèi)減免50%；⑶住院床費(fèi)減免50%；⑷輔助檢查費(fèi)減免10%。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施出院病人補(bǔ)償資金墊付制。

第七章監(jiān)督管理

第三十三條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范各種管理制度。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督及檢查，及時(shí)完成各項(xiàng)工作要求，對(duì)違約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處以警告，扣發(fā)墊付資金（已發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)院自行承擔(dān)），直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十四條縣合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村委會(huì)要采取張榜公布等措施，每季度公示合作醫(yī)療資金的運(yùn)行情況，接受參合農(nóng)民及社會(huì)各界的監(jiān)督。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室隨時(shí)接受審計(jì)部門的審計(jì)。

第三十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)后，在實(shí)際運(yùn)作半年后，如農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷支出超過(guò)籌集資金總額的45%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)有權(quán)對(duì)報(bào)銷政策進(jìn)行調(diào)整與完善。年內(nèi)合作醫(yī)療基金如有結(jié)余，需結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得擠占或挪做它用。

第三十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國(guó)家促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革政策與發(fā)展的重要舉措，對(duì)促進(jìn)農(nóng)民健康，抵御因病致貧、因病返貧，確保全面奔小康具有重要意義，政府及各相關(guān)部門要高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、履行職責(zé)、廣泛宣傳、努力提高合作醫(yī)療參保率，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以戶為單位覆蓋率不低于90%。

第三十七條商業(yè)保險(xiǎn)、在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)、計(jì)劃免疫保險(xiǎn)、不影響參保人參加新型合作醫(yī)療。