導語：農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平工作意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

合作醫(yī)療制度是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。鞏固和完善合作醫(yī)療制度，是本市落實科學發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問題、全面建設(shè)小康社會的重要舉措之一。本市合作醫(yī)療制度實施已近50年，總的效果較好，在維護農(nóng)民健康權(quán)益方面發(fā)揮了很大作用。

但是，目前本市農(nóng)民的醫(yī)療保障水平還相對較低，“因病致貧”、“因病返貧”的問題依然存在。為進一步增強農(nóng)民抵御疾病帶來的經(jīng)濟風險的能力，逐步縮小城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障方面的差距，根據(jù)**年全國新型合作醫(yī)療試點工作會議精神，結(jié)合實際，現(xiàn)就提高本市農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平提出以下意見：

一、調(diào)整合作醫(yī)療籌資政策

（一）目標

繼續(xù)鞏固和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度，提高個人繳費水平，加大政府扶持力度。到**年，郊區(qū)各區(qū)縣（下稱“各區(qū)縣”）合作醫(yī)療人均籌資水平都不低于**年全市人均籌資水平，并建立逐年遞增的長效籌資機制，不斷提高本市農(nóng)民醫(yī)療保障水平，逐步緩解農(nóng)民“看病難”、“看病貴”。

（二）原則

1、政府引導、民辦公助。郊區(qū)合作醫(yī)療以緩解農(nóng)民大病經(jīng)濟風險為重點，兼顧門急診基本醫(yī)療需求，由政府組織，通過支持和引導，鼓勵農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。要進一步鞏固和提高合作醫(yī)療覆蓋率，通過提高農(nóng)民個人繳費水平，加大政府扶持力度，集體經(jīng)濟和社會團體積極支持，逐步提高郊區(qū)合作醫(yī)療保障水平。

2、分類指導、穩(wěn)步推進。根據(jù)區(qū)縣不同經(jīng)濟狀況和**年合作醫(yī)療籌資情況，區(qū)別對待、分類指導。對籌資水平已達標和未達標的區(qū)縣，分別采取不同的措施，縮小區(qū)縣之間的差異，逐年提高合作醫(yī)療籌資水平。

3、加強管理、規(guī)范運行。市、區(qū)縣要加強對合作醫(yī)療的管理，在保證參加者能享有基本醫(yī)療服務、合作醫(yī)療制度有效運行的前提下，提高資金使用效率，確保資金安全。各區(qū)縣要根據(jù)合作醫(yī)療資金的承擔能力，“以收定支”，合理確定資金使用比例及補償標準。

4、循序推進，逐年提高。各區(qū)縣要根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展狀況，結(jié)合解決“三農(nóng)”問題的有關(guān)要求和合作醫(yī)療運行的情況，每年解決1－2個難題，通過“循序推進走小步”的方式，進一步鞏固和完善郊區(qū)合作醫(yī)療制度。

（三）籌資要求

1、逐年提高合作醫(yī)療籌資總水平

目前未達到**年全市人均籌資水平的4個區(qū)縣，金山和南匯在**年、奉賢在**年、崇明在**年底前要達到**年全市人均籌資水平。已達到**年全市人均籌資水平線的區(qū)縣，應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展狀況，進一步提高合作醫(yī)療籌資水平。

2、穩(wěn)步提高個人繳費水平

到**年，各區(qū)縣合作醫(yī)療資金個人繳納部分占人均合作醫(yī)療經(jīng)費的比例不低于40%，并按照市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)，達到不低于**年當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的2.0%。在**年農(nóng)民人均個人繳納占人均純收入1.3%的基礎(chǔ)上，各區(qū)縣可根據(jù)農(nóng)民的實際經(jīng)濟承受能力，逐年提高該比例，有條件的區(qū)縣可提前達到或超過該比例。

3、加大政府對合作醫(yī)療的扶持力度

根據(jù)市政府印發(fā)的《關(guān)于深化本市農(nóng)村稅費改革試點工作若干意見》（滬府〔**〕46號）精神，各級政府要加強領(lǐng)導，在充分發(fā)揮合作醫(yī)療良好的籌資和運行機制的基礎(chǔ)上，不斷完善合作醫(yī)療制度，加大對合作醫(yī)療資金的投入。從**年起，各區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府扶持合作醫(yī)療的資金與個人繳納資金全市平均之比不低于1∶1。對未達到**年全市人均籌資水平的區(qū)縣，**年區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府扶持合作醫(yī)療的資金，應按**年全市人均籌資水平匹配的部分先行到位。**年后及目前已達到比例要求的區(qū)縣，個人繳費繳納的增量部分，政府匹配應達到1∶1。政府扶持資金主要由區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府分擔。從**年起，市政府將根據(jù)**年參加合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按人均20元標準籌資，重點對困難區(qū)縣的合作醫(yī)療資金予以補助（具體辦法另行制定）。

鎮(zhèn)村企業(yè)職工參加鎮(zhèn)保后，因鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟扶持資金減少所產(chǎn)生的合作醫(yī)療籌資缺口，原則上由各區(qū)縣自求平衡，以確保農(nóng)民享有合作醫(yī)療的實際保障水平得到穩(wěn)步提高。同時，按照差別政策的要求，市級財政對經(jīng)濟較為困難的區(qū)縣進行補貼。

按照**文件精神，對轉(zhuǎn)讓承包土地經(jīng)營權(quán)的65周歲以上老年農(nóng)民，按人均100元的標準，由各區(qū)縣納入合作醫(yī)療大病風險基金專項賬戶。

4、充分發(fā)揮集體經(jīng)濟在合作醫(yī)療籌資中的作用

企業(yè)、村集體應繼續(xù)執(zhí)行市政府批轉(zhuǎn)的《關(guān)于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，按時、足額繳納合作醫(yī)療資金。區(qū)縣政府要根據(jù)“民辦公助”的原則，加大對合作醫(yī)療資金的統(tǒng)籌力度，保證合作醫(yī)療資金籌集到位。

5、有關(guān)部門繼續(xù)給予合作醫(yī)療經(jīng)費支持

按照市政府批轉(zhuǎn)的市體改辦等四部門《關(guān)于鞏固和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療的補充意見》要求，民政部門及慈善基金會、殘聯(lián)等社會團體繼續(xù)對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫(yī)療給予補助，并按實際參加人數(shù)將補助經(jīng)費劃轉(zhuǎn)合作醫(yī)療管理部門。

二、提高合作醫(yī)療保障水平

（一）規(guī)范資金使用比例

區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌集的合作醫(yī)療資金的70%～80%，用于門急診及5000元以下住院醫(yī)療費用的報銷。其中，用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及村衛(wèi)生室醫(yī)療費用報銷的總額，應不低于70%。合作醫(yī)療資金的20%～30%，納入5000元及以上住院醫(yī)療費用區(qū)縣級大病統(tǒng)籌資金。

（二）保證合作醫(yī)療的補償水平

在保證合作醫(yī)療資金收支平衡的前提下，各區(qū)縣合作醫(yī)療對門急診與5000元以下住院醫(yī)療費用可報銷部分補償比例，應不低于40%。合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌補償水平的最高限額不低于3萬元；人均籌資水平高于**年全市平均水平的區(qū)縣，補償水平的最高限額可以提高到5萬元。

（三）加大對離土老年農(nóng)民大病風險的救助力度

對轉(zhuǎn)讓承包土地經(jīng)營權(quán)的65周歲以上老年農(nóng)民，在享受大病統(tǒng)籌最高限額后，個人自負超過農(nóng)村年人均收入50%以上的部分，再按一定比例給予補充性救助補償（具體辦法另行制定）。

現(xiàn)階段已參加鎮(zhèn)保的人員如要求參加合作醫(yī)療門診，按市醫(yī)保局等四部門制定的《關(guān)于本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)問題的實施意見》文件執(zhí)行，區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極支持。

三、進一步加強合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理

（一）加強合作醫(yī)療管理體系建設(shè)

建立市合作醫(yī)療管理辦公室，加強合作醫(yī)療的政策研究、信息匯總、人員培訓、調(diào)研和協(xié)調(diào)等工作。各區(qū)縣要完善合作醫(yī)療管理委員會工作制度，定期召開會議，及時通報、傳達合作醫(yī)療有關(guān)情況和信息，研究和協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。

各區(qū)縣要按照《關(guān)于鞏固和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療的補充意見》的規(guī)定，落實合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員編制，并由同級財政按規(guī)定核定、撥付人員經(jīng)費及辦公經(jīng)費。同時，在市衛(wèi)生部門統(tǒng)一布置下，開展全市合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，提高管理和服務的能力。

（二）加強合作醫(yī)療資金管理

嚴格執(zhí)行“以收定支、自求平衡”和“公開、公平、公正”的原則。合作醫(yī)療資金要在區(qū)縣合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶，資金封閉運行，確保資金安全。建立和健全合作醫(yī)療財務管理、會計核算等管理制度。合作醫(yī)療資金要專款專用、合理使用，全部用于農(nóng)民的醫(yī)療保障，不得擠占、挪用。

（三）合理使用合作醫(yī)療資金

各區(qū)縣要根據(jù)籌資水平，結(jié)合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定合作醫(yī)療資金支付的范圍、標準和額度。合作醫(yī)療資金既要提高抗大病風險能力，又要兼顧農(nóng)民受益面。對參加合作醫(yī)療、年內(nèi)沒有動用合作醫(yī)療資金的農(nóng)民，可根據(jù)合作醫(yī)療資金使用情況，安排一次常規(guī)體檢。要公示常規(guī)體檢的方式和具體檢查項目，防止資金超支或過多結(jié)余。

（四）強化監(jiān)督機制

區(qū)縣合作醫(yī)療管理委員會要會同同級財政、審計部門監(jiān)督、檢查本區(qū)縣合作醫(yī)療的運行和資金使用情況。區(qū)縣合作醫(yī)療管理辦公室要定期向區(qū)縣合作醫(yī)療管理委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督，并定期公布合作醫(yī)療資金的使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的知情和監(jiān)督權(quán)利。建立合作醫(yī)療資金的定期審計制度，由具有一定資質(zhì)的審計部門定期對合作醫(yī)療資金收支情況進行審計。

（五）規(guī)范醫(yī)療服務

郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及村衛(wèi)生室應以預防為主，綜合開展社區(qū)衛(wèi)生服務，落實各種診療規(guī)范，完善質(zhì)量管理。要規(guī)范服務行為，保證服務質(zhì)量，提高服務效率，積極推進社區(qū)疾病綜合防治工作，減少疾病的發(fā)生。推行定點醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，控制醫(yī)療費用的不合理增長。衛(wèi)生部門要完善管理和考核制度，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)服務質(zhì)量和費用控制的監(jiān)管。