導語：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜改辦法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，為確保國家基本藥物制度在區(qū)的順利實施。調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，結(jié)合自治區(qū)實際，現(xiàn)就落實《國務院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》國辦發(fā)〔2010〕62號）精神，制定本實施辦法。

一、堅持保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則，總體要求按照“保基本、強基礎、建機制”要求。以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，積極建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力，提高服務質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實實在地感受到醫(yī)改的成果。

二、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳等7部門印發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設指導標準（暫行）》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕11號）和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10）的要求，嚴格遵循功能定位和服務范圍。對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務范圍，特別是一些服務人口多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⒊龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主要負責開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復服務等，并通過組建全科醫(yī)生服務團隊、家庭醫(yī)生上門服務等形式，不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務的廣度和深度。全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目工作，承擔轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）承擔公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。

3.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)要提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務。具備條件的各級定點醫(yī)療機構(gòu)要提供基本醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)民族藥，并提供中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度。

1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理。自治區(qū)機構(gòu)編制部門組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準，會同財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等行政部門深入調(diào)研，科學核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員和編制。

2.推進人事制度改革。在核定編制的基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。

3.地縣衛(wèi)生行政主管部門要督促、指導基層衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。

1.依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。其中，從年全面推行新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補償模式，將門診服務納入新農(nóng)合補償范圍，并提高門診報銷的比例。同時，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院費用的報銷比例。

2.推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極開展服務，努力提高服務質(zhì)量，合理控制服務成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。

1.依據(jù)衛(wèi)生部《事業(yè)單位實施績效考核的指導意見》（衛(wèi)人發(fā)〔2010〕98號）等政策精神，衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳要制定自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎的綜合考核和激勵制度，建立基層工作特殊津貼制度，切實提高縣以下衛(wèi)生人員的待遇。

2.縣及縣以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對考核優(yōu)秀、合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定全額撥付財政補助經(jīng)費；對考核不合格的，要扣減相應的財政補助經(jīng)費并追究責任人和單位負責人的責任，情節(jié)嚴重的取消其提供服務的資格。

（五）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度和績效工資制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，要將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生工作機構(gòu)的意見。向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇政策等方面給予適當傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策，引導大中型醫(yī)療機構(gòu)的在職醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

三、建立健全穩(wěn)定長效科學合理的補償機制

（一）補償范圍。實施基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（牧業(yè)醫(yī)院、國營農(nóng)牧場醫(yī)院）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（二）補償渠道。實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務工作量，參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術(shù)勞務價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。

1.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。年人均經(jīng)費標準提高到25元，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務費用由事發(fā)地的地、縣財政承擔，自治區(qū)財政給予適當補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)財政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）合理安排。

2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。調(diào)整實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中：個人承擔1元，醫(yī)保基金承擔7元。由自治區(qū)物價、衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障部門下達收費標準，并制定實施細則。

3.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。有條件地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

（三）落實補償責任。各地（州、市）、縣（市、區(qū)）政府要根據(jù)本辦法，統(tǒng)籌考慮本級財政和各項醫(yī)保基金承受能力，在預算中足額安排并及時撥付就由本級財政負擔的補助資金，認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策，建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。

四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

（一）對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。繼續(xù)執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助500元/人/月，其中取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助800元/人/月標準。各地要將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險范圍。

（二）縣級衛(wèi)生行政部門負責在核定村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）承擔公共衛(wèi)生服務項目能力和服務人員數(shù)量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由其承擔，并落實相應經(jīng)費。

（三）各地要加大村衛(wèi)生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，要將符合條件的村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）的門診服務納入基本醫(yī)保的報銷范圍。

（四）縣級衛(wèi)生行政部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，定期選派縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員至村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點）指導工作，鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各地要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫(yī)改的一項重點工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯(lián)動，定期督查的推進機制。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，衛(wèi)生部門要承擔起具體組織實施的責任，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門要按照各自分工，承擔起相關(guān)職責，形成強大的推進合力。各級政府要明確責任，加強組織領導，全力推動，抓好落實。

（二）強化督導檢查。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門，加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。各地（州、市）要及時將貫徹落實本意見的情況報送自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室。

（三）加強宣傳引導。各地要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗、好做法、好典型。要合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫(yī)務人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進營造良好的氛圍。