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同志們：

全省醫療保險工作會議今天在這里召開，這次會議是經廳黨組批準召開的。會議的任務是，深入學習貫徹黨的十六大和十六屆三中全會、四中全會以及全國醫療保險工作座談會、全省勞動保障工作會議精神，總結去年工作，分析當前形勢，統一思想，交流經驗，研究部署今年工作。

下面，我講四個問題：

一、**年醫療保險工作回顧

去年，在省委、省政府的正確領導下，按照廳黨組的總體部署和桐鄉會議確定的醫保工作思路，通過全省各級勞動保障部門和醫保系統上下團結協作、開拓進取、努力拼搏，醫療保險工作取得了新進展，邁上了新的臺階。

（一）以提升保障能力為主線，醫療保險擴大覆蓋面成效顯著

去年，我們緊密結合浙江經濟格局和就業結構的特點，著眼于讓更多的城鎮就業人員享有醫療保障，立足于醫療保險逐步覆蓋城鎮所有勞動者的總體目標，堅持桐鄉會議提出的“突出重點，分類指導”的工作思路，制定政策，落實措施，有力地加大擴面工作力度，取得了明顯的成效。截止**年底，全省醫療保險參保人數達到569萬，比上年末增加了93萬人，完成了勞動保障部和省政府下達目標任務數500萬的113.8%，基本醫療保險統籌基金收支平衡，個人帳戶略有結余。在前不久召開的全國醫療保險工作座談會上，部領導對我們浙江等幾個省的擴面工作作了表揚。去年全省醫保擴面，突出了三個重點：一是以非公有制企業為重點。省廳根據勞動保障部的指導意見，結合本省實際，出臺了推進混合所有制企業和非公經濟組織從業人員參加醫療保險的意見，許多地方也出臺了相應的辦法和措施，調動了非公企業參保的積極性，非公企業職工參保人數占全省企業職工參?？側藬档?3%以上，新昌等統籌地區已達80.5%。去年9月在鎮江召開的全國醫療保險制度改革經驗交流會上，我代表省廳介紹的浙江非公企業職工參加醫療保險的做法和經驗，得到了部領導的充分肯定和高度評價。二是以推進制度并軌為重點。為了完善醫療保險制度，湖州等地如期完成大病統籌向基本醫療保險制度并軌工作，溫州市出臺了相關政策，將機關事業單位納入基本醫療保險。至此，省政府浙政〔**〕5號文件提出的階段性目標已全面完成，并正在向全體勞動者拓展。三是以落實屬地參保為重點。省廳會同省有關部門及時下發文件，出臺政策，切實解決了駐浙部隊機關事業單位職工的醫療保障問題；同時，積極與有關各方溝通，全力配合，有效地推進了省部屬單位屬地參保工作的順利進行。由于突出了工作重點，加大了工作力度，使全省醫療保險擴面工作取得了突破性的進展，出現了跨躍式發展。去年擴面工作力度最大的是杭州市，全年擴面人數新增16.75萬人，其次是寧波市，新增10.25萬人。

（二）以解除弱勢群體后顧之憂為中心，困難人群醫療保障工作出現新進展

醫改啟動以來，我省各地認真貫徹國務院、省政府有關文件精神，采取多種措施，將困難企業及其各工納入基本醫療保險。就全省總體而言，困難企業職工參加醫療保險問題已基本得到解決。但發展不平衡，由于資金籌集難等原因，還有少數統籌地區的困難企業職工特別是破產改制企業無管理主體的部分退休人員，沒有參加醫療保險。為了解決這部分困難人群的醫療保障問題，去年我省從抓機制、抓政策入手，著力做好以下工作：一是深入開展困難人群參保情況調研。省廳組織力量先后赴12個市、縣進行專題調研，并在全省范圍內對無用人單位退休人員參保情況進行摸底調研。底數摸清后，我們及時向省政府領導作了匯報，提出了解決的辦法。二是出臺了解決部分困難企業職工醫療保險參保問題的政策。在廣泛征求意見，反復醞釀討論的基礎上，按照統籌規劃、分步解決的思路，聯合省財政、國資委等部門制定出臺了《關于妥善解決破產關閉解散改制企業退休人員參加基本醫療保險問題的意見》，為各地解決部分無用人單位退休人員參保問題提供了政策依據。三是妥善解決部分困難企業軍轉干部醫療保障問題。根據省委、省政府有關文件精神，對進一步解決企業軍轉干部醫療保障問題提出了處理意見，各地積極配合，采取措施，確保企業軍轉干部于**年9月底之前參加基本醫療保險。麗水等地盡管經濟承受有些難度，但他們從講政治的高度，想辦法克服困難，較快較好地解決了企業軍轉干部的參保問題，對維護穩定起到了很好的作用。

（三）以滿足不同層次的醫療需求為重點，多層次的醫療保障體系逐步健全

建立多層次的醫療保障體系，是深化醫療保險制度改革，滿足不同人群醫療保障的需要。幾年來，全省各地為此作了很大的努力，多層次的醫療保障體系已初步建立，去年又邁開了新的步子。一是協同建立了社會醫療救助制度。按照省政府的要求，積極協助有關部門制定了《浙江省社會醫療救助辦法》和《浙江省社會醫療救助工作管理暫行辦法》，既為城鄉困難居民提供了一定的醫療保障，也使多層次的醫療保障體系更加健全。截止**年底，全省有49個市、縣出臺實施醫療救助制度，市、縣兩級已安排醫療求助資金1.5億元，有5萬多名城鄉困難居民得到醫療救助。二是參與推行城鄉居民合作醫療試點。嘉興等地協助有關部門出臺城鄉居民合作醫療方案，將城鎮基本醫保范圍外的城鎮居民納入城鄉合作醫療，使這部分人群的醫療有了基本保障。義烏、浦江等統籌地區還承辦了城鄉居民合作醫療的管理和業務經辦工作。三是積極探索企業退休人員門診醫療費用統籌。杭州市在前年試點的基礎上，去年全面推行，止年底，參加企業退休人員門診醫療費用統籌的職工達到26萬，較好地解決了企業退休人員的門診醫療保障問題。寧波的一些統籌地區如慈溪市、鄞洲區等也積極擴大門診統籌，社會反響良好?，F在，我省以基本醫療保險為主體、其它醫療保障形式為補充的多層次醫療保障體系日趨完善，不同層次之間的醫療保障制度有機銜接，發揮著各自的保障功能。

（四）以實現規范化管理為落腳點，政策體系進一步完善

完善政策體系，就是要在完善基本醫療保險制度的基礎上，不斷完善相關的配套政策和措施，它是實現醫療保險規范化管理的前提。這些年來，各地根據中央和省的文件精神，結合當地實際，在完善政策體系方面做子大量工作，制定了許多政策規定和配套措施，豐富和完善了基本醫療保險制度。去年，著重在以下幾方面做了完善文章：一是建立了醫療保險重大政策調整核準機制。醫療保險政策調整情況復雜，涉及面廣，事關職工的切身利益，為了確保全省重大醫保政策的統一性，維護其嚴肅性，省里制定了醫療保險重大政策調整核準制度，確保各地醫療保險政策調整的規范化、有序化。去年杭州市在調整幾項重大醫保政策時，向省政府作了專題報告，得到核準后才實施。嘉興市大病統籌向基本醫療保險并軌的實施方案也上報省政府核準。二是針對城鎮職工跨地區流動與日俱增、各地醫療保險關系做法不一的現狀，在廣泛征求意見的基礎上，制定下發了醫療保險保險關系轉移意見，在全省范圍內統一規范了醫療關系轉移辦法，有效地解決了人才流動中的醫保關系轉移問題。三是根據醫療保險標準化管理的需要和參保職工求醫看病的實際情況，適當調整了部分藥品的限制使用范圍，完善了診療項目有關政策。另外，還會同省有關部門制定了非在杭省屬單位離休干部“兩費”保障政策、駐浙部隊機關事業單位職工屬地參保政策，為這部分特殊人群的醫療保障提供了政策支持。

（五）以推動充分競爭為目標，醫療服務市場競爭機制得到強化

建立定點醫療機構和定點零售藥店，是促進醫、藥服務市場充分競爭，實現以“較低廉的價格提供較優質的服務”的需要，也是在更深層面推動醫療保障機制健全完善的需要。全省各地開動腦筋，開拓思路，創新方法，加大了對“兩個定點”的管理力度。一是進一步擴大了定點醫療機構、定點零售藥店范圍。止**年底，全省定點醫療機構達到3560家，定點零售藥店768家，分別比上年底增加1000余家和400多家，方便了參保職工就醫購藥。二是加大對定點單位的協議管理。針對醫療管理中出現的新情況、新問題，各地及時調整協議條款，完善協議內容，量化細化協議指標和措施，強化了用藥“三率”，全省“兩定”協議簽訂率達100%。金華市本級根據對“兩定”單位管理的需要，不斷創新思路，在簽訂協議中，重點將費用結算辦法和標準、費用審核和結算、監督，以及違規處罰、年度考核等列入協議內容，具有很強的可操作性。三是組織對定點醫療機構的考核。各地根據部和省廳的文件精神，從去年起全面實施了定點醫療機構的檢查考核，并對考核達不到標準的單位，采取警告、限期整改、取消定點資格等辦法予以處理。杭州市去年取消了定點資格1家、黃牌警告2家，限期整改11家、還有5名醫務人員因違規分別處以500—**元的罰款。衢州市也在考核后取消了2家定點醫療機構和藥店，并對8家“兩定”單位按協議進行了經濟處罰。通過考核，從制度上規范了醫療服務行為。

（六）以確保基金安全為著力點，醫療保險稽核工作深入推進

一年來，各地進一步重視稽核隊伍建設，全面開展稽核業務培訓，工作人員的稽核能力不斷提高。從省到市、縣精心組織了《社會保險稽核辦法》的貫徹實施，依法做好醫療保險稽核工作。在稽核中，各地普遍采用計算機監督與實地稽核相結合、專門監督與社會監管相結合、普查與暗訪及舉報、信訪相結合等方式，加強對定點醫療機構、參保單位及參保人員違規行為的稽查，取得了明顯的成效。據初步統計，**年經日常稽核，全省共扣回費用6000多萬元，其中省本級就達1754萬元。全年查處了多起違規事件，僅杭州市就達197起，為國家和社會挽回了經濟損失。對情節嚴重的違規事件，及時移交司法部門處理，維護了醫療保險制度的嚴肅性。省醫保中心在對計算機上傳異常信息的稽核中，查處了一起涉嫌詐騙離休干部醫療保障經費100余萬的大案，目前犯罪嫌疑人已依法逮捕，社會反響強烈。杭州市司法部門去年對一例騙取醫?；鸢高M行了開庭審理，最終以詐騙罪判處犯罪分子有期徒刑8年、處罰金5000元，從而對違規者產生了很大的震懾力，為基本醫療保險創造了良好的管理環境。

（七）以解決群眾“看病貴”、“看病難”為出發點，協同推進“三改并舉”

在著力推進基本醫療保險制度改革的同時，為了更好地解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，我們積極協同推進醫療衛生體制、藥品流通體制改革。從打破體制壟斷，營造良性的市場競爭機制入手，通過將民營醫療機構納入定點范圍，鼓勵發展民營醫院；通過參與藥品集中聯合招標、推行藥品價格順加作價，促進全省醫療機構降低藥品價格，使職工群眾在醫、藥服務市場的競爭中得到了實惠。據統計，通過推行藥品集中聯合招標，**年我省參保職工的住院人均藥品費用支出比上年大約下降2%左右，在一定程度上遏制了醫療費用過快增長的勢頭，為解決群眾“看病難”、“看病貴”問題發揮了積極的作用。

（八）以促進醫療保險管理服務標準化為著眼點，精心做好乙類藥品目錄調整工作

藥品目錄調整工作是醫療保險管理服務標準化的一件大事，各方面都比較關注。按照勞動保障部的要求，從去年四季度開始，我們著手進行醫療保險和工傷保險藥品目錄乙類藥品調整工作。整個調整工作嚴格執行公開、公平、公正原則和不申報、不收費、不使用商品名規定，始終堅持嚴肅的態度、嚴謹的程序和嚴格的紀律。成立了由省各有關部門領導參加的乙類藥品目錄調整領導小組和咨詢專家組、評審專家組，制定了科學、嚴密的調整工作方案。為了搞好調整工作，我們先后召開了藥學專家、醫療機構負責人、參保單位和參保職工代表、各市醫保部門負責人、省有關部門負責人會議，廣泛聽取意見。前后共調用藥品數據庫信息2萬余條、藥品價格信息2萬5千余條，組織了200多個專家對**多個備選藥品進行了兩輪專家論證和評審。在藥品目錄領導小組成員單位的積極配合支持下，在省人大、省政協相關部門和糾風辦、廳紀檢監察室的監督下，經過3個多月的緊張工作，我省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄乙類藥品調整工作已基本完成，共增補品種242個，淘汰2個，已上報勞動保障部審批。調整后省藥品目錄的藥品品種數為2142個，其中西藥1146個、中成藥948個、民族藥48個，與**版省藥品目錄比，品種數凈增849個，增加比例為65%，較大幅度地增加了參保職工的用藥范圍，較好地體現了以人為本的精神。

**年我省醫療保險工作取得了令人鼓舞的成績，出現了可喜的變化，這是全省各級勞動保障部門和醫保系統上下團結，開拓進取，扎實工作的結果。在此，我代表省廳向同志們表示衷心的感謝和誠摯的慰問！

二、醫療保險工作面臨的形勢和應堅持和把握的幾個原則

黨的十六大提出，二十世紀頭二十年，是我國全面建設小康社會的關鍵階段。十六屆三中全會又進一步明確了完善社會主義市場經濟體制的目標，要求加快建設與經濟發展水平相適應的社會保障體系，繼續完善城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生和藥品流通體制的同步改革，擴大基本醫療保險覆蓋面，健全社會醫療救助和多層次的醫療保障體系。十六屆四中全會要求全面落實科學發展觀，努力實現經濟社會全面協調和可持續發展，構建社會主義和諧社會，并把積極擴大就業，努力完善社會保障體系，作為維護群眾利益、促進社會公平、構建社會主義和諧社會的重要任務?？倳浽诮衲辍皟蓵逼陂g接見浙江代表團時指出，要“建立健全社會醫療保障體系，擴大醫療保險制度覆蓋面和醫療救助人群”。黨中央和總書記把完善社會保障體系建設、擴大醫療保險制度覆蓋面放在這么突出的位置，為完善醫療保險制度改革提供了前所未有的歷史性機遇，前景美好。

如前所述，我省醫療保險工作在省委、省政府和各級黨委、政府的高度重視和各有關方面的支持下，經過各級勞動保障部門和醫保系統同志幾年的共同打拼，已經取得了重要的成果，這是來之不易的，但也只是初步的、階段性的。我們離改革的目標，離人民群眾的期望還有很大的差距，任重而道遠。冷靜分析，我省醫療保險制度改革還面臨許多困難和矛盾，我們的工作還存在不少問題：一是基本醫療保險覆蓋范圍不廣，與省政府提出的醫療保險覆蓋“所有城鎮用人單位及其職工”的總體目標相比，還有很大的距離。我省經濟發展的鮮明特征是，以市場為取向的非公有制經濟起步早，發展快，非公有制經濟在GDP增長、就業、投資等方面占據了相當重要的地位，但目前大量的非公有制企業、混合所有制企業職工及外來民工尚未參保，既影響了醫療保險制度公平性、公正性的發揮，也不利于醫療保險制度的可持續發展。二是弱勢人群的醫療保障還存在著問題。這既與資金籌集難有關，也與制度安排缺位有關。調查顯示，目前我省仍有部分統籌地區的困難人群未納入醫療保險，主要是長期停產、半停產的困企職工，特別是無用人單位的退休人員，全省約2萬余人因繳不起醫療保險費而無法參保。另外，還有一部分基本醫療保險覆蓋范圍以外的城鎮居民特別是未成年人，因缺少制度安排，現在還沒有基本醫療保障。三是對醫療費用的合理控制還缺乏強有力的手段。這是一個普遍存在的問題。由于基本醫療消費是我們醫保部門第三方付費，信息很不對稱，加上倫理色彩濃，醫療費用發生具有不確定性，醫療費用的合理控制難度大。因此，醫療機構在經濟利益驅動下，開大處方、人情方，濫用檢查、重復檢查、分解收費、亂收費以及串換藥品的情況屢禁不止；參保職工或非保障對象有意侵占醫療保險基金的行為時有發生。四是基礎建設還跟不上管理服務工作的需要。如部分統籌地區的醫療保險管理信息系統仍未建立，有些雖已建立，但還沒有實現與定點醫療機構和定點零售藥店聯網；部分醫療保險經辦機構人手少、工作經費不足，影響了管理服務水平的提高。五是立法滯后，國家和省還未出臺相關的法律法規，對惡意侵占醫?；瓞F象以及其它醫療保險違規行為的處罰缺乏法律依據，難以有效遏制違規行為的發生。

解決這些矛盾和問題雖然有一定的難度，需要我們進行長期的艱苦工作，但我們要看到有利因素也很多：黨中央、國務院和省委、省政府以及全省各級黨委、政府對醫療保險工作的高度重視，為我們創造了極好的條件；我省經濟建設的持續快速發展為完善醫療保險制度提供了物質基礎；幾年來全省醫療保險制度改革所取得的成果，為繼續推進這項改革積累了寶貴的經驗；社會各界和參保職工對醫療保險制度改革的認同和支持，為深化醫療保險制度改革營造了良好的輿論環境。我們要認清形勢，統一思想，振奮精神，乘勢而上，推動醫療保險工作再上新臺階。為此，我們在工作中要堅持和把握以下原則：

一是堅持以人為本。堅持以人為本，是構建社會主義和諧社會的內在要求，也是醫療保險制度改革的根本出發點和落腳點。我們要把它作為制定政策、落實措施、加強管理和績效評估的主要標準，各項工作都要充分體現尊重人、理解人、關愛人的“人本思想”。要把規范、嚴謹、科學的管理，與熱情周到、細致的服務結合起來，把合理治療和人文關懷有機結合起來，努力營造醫患保和諧相處的良好氛圍。

二是堅持全面落實科學發展觀。全面落實科學發展觀，具體到醫療保險制度改革，就是要以科學發展觀為統領，全面、協調、整體推進醫療保險各項工作，積極擴大覆蓋面，不斷完善多層次醫療保障體系和政策體系，強化管理和服務；就是不僅僅是要求在思想上樹立以人為本的科學發展觀，而且要具體落實到醫療保險制度改革和發展的各個方面，通過我們具體而扎實的工作，讓更多的人享有醫療保障，努力滿足廣大群眾的基本醫療需求。

三是堅持醫療保險制度的可持續發展。醫療保險制度的完善是一個過程，既要立足當前，解決職工群眾眼前的基本醫療需求，又要著眼長遠，保持制度的可持續發展。省委、省政府主要領導最近在調研社會保障工作課題時強調指出，要把群眾要求享受公平的保障待遇與經濟發展水平和階段相結合，既盡力而為，又量力而行。這對保持我省醫療保險制度的可持續發展具有極強的針對性和指導意義，我們一定要深刻領會，堅決貫徹落實。我省現有經濟水平和人口老齡化的發展趨勢，決定了醫療保障只能是“基本保障”，胃口不能吊得很高，標準不能搞得過高，在完善制度、制定政策、落實措施、部署工作時，一定要充分考慮社會經濟的承受能力，把握好既合理、又適度的原則，確保醫療保險制度的可持續發展。

三、**年醫療保險工作的主要任務

今年是全面落實科學發展觀，深入實施省委提出的“八八戰略”，推進“平安浙江”建設的重要一年；也是全面完成“十五”計劃、準備進入“十一五”規劃的重要基礎之年。做好今年的工作，意義重大。根據勞動保障部和全省勞動保障工作會議的要求，今年乃至今后一個時期醫療保險工作的指導思想是：認真貫徹落實黨的十六大和十六屆三中全會、四中全會精神，堅持用以人為本的科學發展觀為統領，以完善制度為主線，以統籌協調為原則，以強化管理優化服務為重點，立足于穩健運行，著眼于可持續發展，繼續推進醫療保險制度改革，讓更多人的享有醫療保障，為全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會服務。按照這個指導思想，今年我們的工作思路是：圍繞一個目標、抓住兩個重點、落實三項措施、實現四個突破、完善五個體系、著力做好六項工作。具體地說：

“一個目標”，就是完善醫療保險制度改革，落實科學發展觀，堅持以人為本，讓更多的人享有醫療保障，為建設平安浙江、構建社會主義和諧社會服務。

“兩個重點”，就是繼續擴大醫療保險覆蓋面，不斷完善政策體系。

“三項措施”，就是強化學習，提高思想業務素質；強化能力建設，提高工作本領；強化管理和服務，提高醫療保險整體水平。

“四個突破”，就是醫療保險擴面超過600萬；基本落實破產改制企業退休職工醫療保障；研究提出基本醫療保險覆蓋范圍以外的城鎮居民醫療保障制度安排；實現診療項目和醫療服務設施管理標準化。

“五個體系”，就是以促進醫療保險制度可持續發展為目的，進一步完善醫療保險政策體系；以滿足不同人群的基本醫療需求為根本，進一步完善多層次醫療保障體系；以實現醫療保險管理服務標準化為重點，進一步完善醫療保險管理和服務體系；以確保基金收支平衡為目標，完善醫療保險費用結算體系；以夯實醫療保障工作基礎為落腳點，進一步完善醫療保障支持體系。

為實現上述目標，今年我們要著力抓好以下六項工作：

（一）穩步而扎實地擴大醫療保險覆蓋面，讓更多的人享有基本醫療保障

讓更多的人享有基本醫療保障，是醫療保險事業發展的根本目標，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的重要內容。各級勞動保障部門一定要將擴大醫療保險覆蓋面作為重要任務，堅持不懈地抓緊抓好。

首先，要統一思想，提高認識，明確擴面工作的重要意義。現在影響擴面工作的因素很多，但關鍵是思想認識問題。有的認為擴面會增加企業成本，影響投資環境；有的認為擴面會給今后的基金支付帶來壓力；也有的認為我們勞動保障部門任務重、人手少，擴面無疑會增加工作負擔，等等，對擴面工作缺乏自覺性、主動性和責任感。因此，我們一定要端正思想，站在落實貫徹科學發展觀的高度，充分認識擴大醫療保險覆蓋面既是維護和發展人民群眾根本利益的需要，也是發揮醫療保險制度互助共濟優勢，促進制度本身穩健運行的需要，從而增強做好擴面工作的責任感和主動性，推進擴面工作的順利進行。其次，要早計劃、早部署。今年勞動保障部的擴面指標已經下達，要求我省今年參保

人數達到600萬。省廳據此已將擴面任務下達各地，計劃今年全省參保人數比去年凈增36萬，達到605萬。各地要按照省廳下達的擴面指標，結合實際，盡早部署，力爭完成和超額完成任務。三是要抓住重點，加大擴面工作力度。要以非公有制企業特別是一些規模較大的非公企業為重點，積極擴大覆蓋面，逐步將這些企業的職工包括外來務工人員和符合條件的城鎮所有從業人員納入參保范圍。據了解，目前還有相當數量的非公企業包括一些規模很大的非公企業，還未參加基本醫療保險。我們一定要積極爭取政府的重視和支持，做好政策宣傳工作，采取有效措施，盡早促進這些企業及其職工參加基本醫療保險。另外，要盡快落實省部屬用人單位屬地參保。目前大多數統籌地區的省部屬單位已屬地參加基本醫療保險，但還有少數統籌地區的省部屬單位沒有參保，要求今年內能基本解決。

（二）全面落實破產改制企業退休人員醫療保障

全面落實破產改制企業退休人員的醫療保障，是省政府提出的明確要求。全省目前這類人員大約有2萬余人，分布在少部分統籌地區。為了解決他們的醫療保障，去年底，省廳會同有關部門經過反復協調，達成一致意見，制定下發了《關于妥善解決破產關閉解散和改制企業退休人員參加醫療保險問題的意見》。應該說，現在解決這部分人員醫療保障問題的政策已經非常明確，關鍵是要狠抓落實。我這里再強調幾點：

一是思想上要高度重視。解決破產改制企業退休人員尤其是無用人單位退休人員的醫療保障，是省委、省政府關心群眾利益，堅持以人為本，落實科學發展觀的一項重要決策。我們要充分認識做好這項工作的重要性和緊迫性，積極爭取政府的重視和支持，按照文件要求，采取有效措施，認真加以落實。二是要精心組織。各有關統籌地區勞動保障部門要抓住機遇，與財政、國有資產管理等相關部門搞好協調，摸清底數，搞好測算，盡快拿出貫徹落實的具體辦法和配套政策，精心組織，確保這項工作的順利推進。三是要突出重點，分步解決。對破產、關閉、解散和改制企業的退休人員，可以按先納入住院統籌、暫不建立醫療保險個人帳戶的辦法，納入當地城鎮職工基本醫療保險。有條件的地區，也可為其建立醫療保險個人帳戶。四是在資金籌措上，要爭取當地政府和有關方面的支持，多方籌資，通過原企業資產變現以及政府適當補助等途徑加以解決?？傊?，我們希望通過積極努力，在“十五”計劃的最后一年，基本解決這一問題。

（三）進一步完善醫療保險政策體系

完善醫療保險政策體系，是深化完善基本醫療保險制度的重要組成部分。我們要在堅持國務院44號文件和省政府5號文件確定的基本制度框架的前提下，認真總結基本醫療保險制度運行以來的成效和經驗，有針對性地研究和完善相關政策。今年要重點研究解決幾項政策性問題：

一是合理確定基本醫療保險統籌基金最高支付限額。根據職工平均工資水平的提高，適時調整統籌基金最高支付額；同時通過相關政策的合理調整，使重大疾病醫療補助資金逐步收支平衡。二是調整省屬企事業單位離休干部“兩費”保障機制籌資標準，確保離休干部的醫療保障待遇。省廳正在會同有關部門起草文件，近期就要下發，各地要做好落實工作。三是根據部分參保職工醫療費用負擔較重的實際，研究調整相關政策，以減輕個人醫療費用負擔過重問題。四是要認真落實1-6級革命傷殘軍人的醫療保險政策。勞動保障部與國家有關部門準備出臺1-6級革命傷殘軍人醫療保險辦法。我們將結合實際，提出貫徹意見，各地要認真做好落實工作，確保新舊政策的順利銜接和平穩過渡。五是研究提出城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍以外的城鎮居民的醫療保障辦法。這方面的呼聲比較強烈，矛盾和問題比較多。根據省政府領導的意見，省廳去年下半年對幾個地方作了抽樣調查。今年要在廣泛調研，多方征求意見的基礎上，會同有關部門提出解決的辦法。各地也要積極探索，為切實解決這部分人群的醫療保障作出努力。需要指出的是，醫療保險政策調整涉及面廣，事關職工群眾的切身利益，一定要嚴格執行省政府關于建立醫療保險政策調整核準機制的規定，凡屬重大的政策調整，都要報省核準，確保規范和有序。

（四）認真做好藥品目錄、診療項目和醫療服務設施目錄實施工作

我省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄乙類藥品調整工作已經完成，待勞動保障部批準后即可實施新版省藥品目錄。與此同時，各地期待已久的診療項目和醫療服務設施準入法目錄制定工作，省廳正在組織力量抓緊進行，計劃于本季度完成后連同新版省藥品目錄一并實施。這是我省醫療保險工作的一件大事，是深化完善醫療制度改革的一項重大步驟。貫徹實施好“三個目錄”，對于實現我省醫療保險管理服務標準化，推進醫療保險工作再上新臺階，具有十分重要的意義。在此，我提幾點要求：

一是要提高認識。各級勞動保障部門和醫保系統一定要提高認識，高度重視，把它列為重頭工作，擺上日程，精心組織，認真對待，切實貫徹執行。二是要認真準備。要搶抓時機，做好目錄實施前各項準備工作，包括更新計算機信息管理系統、做好新增藥品通用名與商品名和異名的對照對應工作、協調與醫療機構的關系等，都要抓緊做實做細，切實搞好新舊目錄銜接，確保新目錄平穩實施。三是要嚴格管理。調整后的省藥品目錄，品種數比**年版省藥品目錄有了較大幅度的增加，用藥范圍擴大了，這對廣大參保職工的用藥需求是個極大的滿足。但是，用藥范圍的擴大特別是一些價格較昂貴藥品的增加，對醫療保險基金支付帶來了很大的壓力。同時，這次診療項目數比原來增加幅度也很大，翻了一番多，大大地增加了醫?；鸬呢摀?。因此，各地要采取措施，嚴格管理，嚴格支付范圍和支付標準，嚴格規范用藥和規范診療，切實加強費用控制。四是要嚴肅規定。各地要嚴格執行國家和省基本醫療保險用藥范圍的有關規定，不能另行制定本統籌地區藥品目錄，也不能對基本醫療保險用藥范圍進行增減調整。這是國家三令五申的規定，我們一定要嚴格按規定辦。根據勞動保障部要求，省廳屆時將組織檢查，確保國家和省規定的落實，維護國家政策的嚴肅性。五是加強培訓。為了搞好新版省藥品目錄和診療項目、醫療服務設施目錄的貫徹實施，省廳準備二、三季度分批舉辦培訓班。各地要根據實際，組織好相關人員的學習培訓。

（五）嚴格基金管理，確保基金收支平衡

保持醫?；鸬氖罩胶?，是實現醫療保險制度穩健運行的前提。沒有基金的收支平衡，醫療保險制度就不可能穩健運行，更不可能實現可持續發展。應該說，這幾年，我省醫療保險基金在總體上實現了收支平衡，并且略有結余，這是大家共同努力的結果。但同時要看到，醫療保險基金支出存在著潛在風險，統籌基金結余率逐年下降，少數統籌地區已出現收不抵支的信號，必須引起足夠重視，切不可盲目樂觀，放松管理。

加強醫療保險基金管理，核心是要控制好收、管、支三個環節。首先，要做到應收盡收。我們要在擴大醫療保險覆蓋面的同時，積極協助地稅部門做好醫療保險基金征繳工作，開展繳費人數、繳費工資稽核，清理回收醫療保險欠費。省政府提出，從今年起，對社會保險費要逐步實行“五費合征”，這是社會保險基金征繳工作的重大改革。各地勞動保障部門要在積極配合的同時，注意研究出現的新情況、新問題，及時向政府和有關部門反映，以推動這項工作的順利進行。其次，管理要規范。強化對醫療保險基金運行情況的監控與分析，研究建立醫療費用的監測體系、運行評估體系和基金預警機制，及時掌握醫療保險基金的運行情況。尤其是當期基金收不抵支或下降幅度很大的統籌地區，對此要足夠重視，要對基金的運行情況和影響因素進行深入分析，有針對性地提出切實可行的解決辦法。三是要研究反欺詐問題。近年來，各地陸續發現并處理了一些醫療基金欺詐案件。隨著時間的推移，醫療保險基金支出中的欺詐問題將日益突出，我們對要此有警覺。要嚴格基金管理制度，健全管理機制，結合醫療保險基金支出的日常管理，認真梳理醫療保險基金支出各個環節可能出現的問題，分析各種情況，研究建立積極的防范措施。四要加強稽核隊伍建設，充實稽核力量，加大稽核力度，發現重大案件，及時與有關部門溝通，加強調查處理力度，確保醫保基金的安全運行。

（六）加強醫療保障管理體系建設，建立長效管理機制

強化管理，優化服務，是確保醫療保險制度穩健運行和可持續發展的關鍵。幾年來，全省各級勞動保障部門和醫保系統在這方面下了很大的功夫，管理水平和服務水平有了很大的提高。今年要繼續在強化管理和優化服務上做文章，著力提高醫療管理服務的整體水平。

一是要研究建立醫療服務標準化管理機制。要在完善醫療保險藥品目錄、醫療保險診療項目和醫療服務設施“三個目錄”的同時，充分利用相關部門制定的診療技術規范、用藥管理規范，逐步實行醫療服務項目的標準化管理。二是要完善醫療保險醫、藥服務市場競爭機制。在繼續擴大定點醫療機構、定點零售藥店范圍的同時，加大考核力度，建立“兩定”機構的準入、退出機制和信用等級制度，積極促進競爭。通過考核，對不符合條件的“兩定”機構要按相關規定作出處理，直至取消其定點資格。三是要不斷完善醫療費用結算辦法，建立醫療機構共擔費用風險的機制。重點是探索在總量控制下的以預付制為主的預算管理辦法，把事后結算與事前控制結合起來，促使醫療機構主動降低服務成本，以合理控制醫療費用支出，減輕職工群眾“看病貴”。四是要建立動態監控機制。要利用醫療保險信息管理網絡，重點對醫療機構住院人次、人均費用、病種費用、住院天數進行動態監控，并把考核結果與信用等級評定和費用結算掛鉤。

四、加強醫療保險隊伍能力建設，著力提高隊伍整體水平

做好醫療保險工作，關鍵在干部隊伍。因此，我們要以正在開展的保持共產黨員先進性教育活動為契機，大力加強醫療保險隊伍能力建設，著力提高隊伍的整體水平。

（一）加強學習，提高思想業務水平

學習是永恒的主題，只有不斷學習，更新知識，才能與時俱進，適應形勢發展的需要。對于我們醫療保險隊伍來說，抓學習，首先是要抓政治理論學習，提高政治思想水平。要組織廣大干部認真學習“三個代表”重要思想和科學發展觀，不斷深化對“三個代表”重要思想和科學發展觀豐富內涵的認識，深化對黨的十六大、十六屆三中全會和四中全會精神的理解，深化對省委提出的實施“八八戰略”，建設“平安浙江”重大部署的理解，增強實踐“三個代表”重要思想和落實科學發展觀的自覺性。其次，要持之以恒地加強業務學習，提高干部隊伍的業務素質。醫療保險涉及醫藥學、保險學、金融學、社會學、管理學、倫理學和法學等，是一門綜合性的科學。我們要通過多種形式，組織醫療保險干部職工進行有重點、有針對性的學習，做到持之以恒，學以致用，不斷提高干部職工隊伍的業務水平。

（二）加強能力建設，提高管理服務水平

加強醫療保險干部隊伍的能力建設，是實現醫療保險事業可持續發展的重要保證。我省醫療保險制度改革之所以能取得顯著的成績，一條很重要的經驗，就是不斷地抓能力建設。經過幾年的努力，已經錘煉出一支講大局、講奉獻、懂業務、會管理、善服務、有干勁的隊伍，為醫療保險事業的發展奠定了基礎。為了實現讓更多的人享有基本醫療保障的目標和醫療保險事業的可持續發展，我們要繼續不斷地加強醫療保險隊伍的能力建設。一是要加強醫療保險行政和經辦機構建設，理順行政和經辦管理職能，提高系統效率。二是要進一步理順經辦管理各個業務環節的關系，科學整合業務功能，提高管理效率。三是要積極爭取政府領導和有關部門的支持，進一步充實業務力量，提高醫療保險隊伍的綜合素質和管理能力。四是要加強基礎管理建設，重點是加強信息系統建設，提高服務效率。通過持續不斷的努力，使全省醫療保險隊伍的綜合分析能力、協調關系能力、解決實際問題能力以及經辦業務處理事務能力，有明顯的提高。

（三）加強調研，改進作風，提高工作效率

干部隊伍的工作作風直接影響到干部隊伍的能力，加強能力建設很重要的方面就是要進一步改進工作作風。當前，我們在深入推進醫療保險制度改革中，遇到了諸如擴面難、部分困難人員參保難、個人醫療費用負擔重、管理難度大等許多亟待研究解決的困難和矛盾，出現了許多新情況、新問題。解決這些問題，就要大興調查研究之風，深入基層、深入實際，傾聽群眾意見，從職工群眾的利益、從基層工作的實際需要出發，去想辦法，出思路，提對策。要十分重視職工群眾的來信來訪，及時分析處理，能辦的要及時辦，辦不了的要耐心解釋，動之以情，曉之以理。要切實加強職業道德和系統行風建設，在全系統深入開展創建優質服務窗口活動，努力把各級醫療保險經辦機構辦成文明服務窗口，辦成展示勞動保障部門良好形象的前沿陣地，辦成實踐“三個代表”重要思想，落實科學發展觀，建設平安浙江，構建社會主義和諧社會的“橋頭堡”。

同志們！我們所從事的醫療保險事業光榮而艱巨，任重而道遠。我們一定要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，堅持全面協調和可持續的科學發展觀，按照中央和省的統一部署和全省勞動保障工作會議的要求，解放思想，開拓創新，突出重點，狠抓落實，努力完成今年各項任務，推動我省醫療保險工作再上一個新臺階，為建設平安浙江，構建社會主義和諧社會作出貢獻。