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根據縣委縣政府機構改革方案要求，縣醫療保障局于2019年3月15日正式掛牌成立，承擔擬定全縣醫療保障基金監督管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，組織醫療救助，承辦中央和省、市、縣財政相關補助資金的分配和監管工作，負責監督檢查醫療救助政策和救助資金的落實，以及擬定全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監測和信息制度等主要職責。

成立以來，全局上下緊緊圍繞“改革創新、奮發有為”大討論活動和“不忘初心、牢記使命”主題教育活動的總體要求，認真對照“6個破除”，深入查找醫療保障工作在服務群眾方面存在的問題，積極對標福建省三明市、廈門、天津等先進地區醫療保障工作先進經驗，創新思維，履職盡責，敢于擔當，創優爭先，保證了各項工作順利推進，促進了我縣醫療保障事業的健康發展。

一、全面推進法治建設機關

制定《縣醫保局關于全面推行行政執法公示制度執法全過程記錄制度重大執法決定法治審核制度實施方案》，《縣醫保局關于2019年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責工作清單》，成立了組織領導機構，職責明確，責任到人，每月至少組織一次集中學法，做到知法守法。我局把強化干部的法治素養作為防范履職風險的重要抓手，高度重視行政執法人員培訓，建立定期培訓制度，制定行政執法人員培訓計劃，明確培訓內容、對象和時間，并實施到位。積極支持領導干部職工外出參加系統內組織的業務知識培訓，全年共派出20余人參加學習培訓，參訓人員回來后將所學知識通過授課的方式教給大家，并應用于實際工作中，指導分管或所在股室的業務工作，促進各項業務更規范、更嚴謹，醫療保障服務更到位。

二、醫保監管納入法治軌道

（一）加強協議監督管理。

根據工作實際完善醫療保險服務協議，進一步加強協議監督管理，根據違約情節輕重，嚴格予以拒付費用、限期整改、暫停結算、通報批評等處理。

（二）規范監督執法行為。

按縣醫保局醫保基金監管流程圖處理流程工作。每檢查完1家，由現場檢查工作記錄表，稽查意見書，門診電話隨訪登記表，住院電話隨訪登記表，病歷審核登記表等相關佐證資料組成，蓋單位公章，稽查人員和醫藥機構負責人現場簽字。嚴格執行“雙隨機、一公開”，以事實為依據，以法律為準繩，在集體討論的基礎上準確適用裁量權，規避廉潔風險。

（三）落實監督查處結果

下發函《縣醫保局關于基金稽查隊分組和考評考核組有關事項的通知》和《縣醫保局關于鄉鎮基金稽查隊分組和考評考核組有關事項的通知》，成立6支基金稽查隊，采取現場檢查與非現場檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式和核查投訴舉報線索，全方位開展對我縣定點醫藥機構打擊欺詐騙保專項行動監督檢查，完成我縣醫療機構共566家。縣級醫院5家，社會辦醫2家，民營醫院3家，鄉鎮衛生院25家（含分院8家），村衛生所476，診所55家。藥店116家。監督檢查100％全覆蓋。截止11月底，我局對醫藥機構違規處理總金額為314.90萬元，其中醫療機構240.88萬元，藥店74.02萬元。暫停醫保服務8家，其中醫療機構3家，藥店5家。媒體通報3家。集體約談1次。