導(dǎo)語：如何才能寫好一篇茶館教案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、參展商吳宜璇向參加品嚐會的臺辦、臺協(xié)人員介紹茶文化交流情況 。

2、東莞市臺灣事務(wù)局副局長陳錫輝致辭。

3、東莞臺協(xié)會會長葉春榮指出，相比於日本茶道注重形式化，中國的茶文化更生活化，更博大精深。

4、石碣京華酒店老闆、東莞茶文化協(xié)會會長蔡金華。

5、鐵映十八式紫砂。

6、前排左起:游匡正局長、甘兆勝前主任、葉春榮會長、徐沆副會長、蔡金華會長。

中國是茶的故鄉(xiāng)，製茶、飲茶已有幾千年歷史，茶有健身、治疾之藥物療效，又富欣賞情趣，可陶冶情操。品茶、待客是中國個人高雅的娛樂和社交活動，坐茶館、茶話會則是中國人社會性群體茶藝活動，茶已成為人們交流的載體。

傳承文化品味人生

2009年，首屆莞臺兩地高端茶文化品鑒會晚在廣東東莞市舉行。此次莞臺兩地高端茶文化品鑒會由市臺辦、市臺協(xié)和東莞茶文化促進會共同主辦。品鑒會促進了莞臺兩地茶文化的交流和融合，為莞臺兩地茶界交流與溝通搭建平臺。而來自東莞、臺灣兩地的二十餘家茶商也相聚一堂，交流茶藝，推廣兩地的茶品牌。

東莞臺商投資企業(yè)協(xié)會會長葉春榮表示，臺灣茶文化雖然一直延續(xù)發(fā)展，但是畢竟只局限在臺灣島內(nèi)，隨著大陸茶文化恢復(fù)和發(fā)展，兩岸合作起來，一定可以將中國茶文化推向世界。

葉春榮指出，相比於日本茶道注重形式化，中國的茶文化更生活化，更博大精深，但是由於大陸茶文化發(fā)展經(jīng)歷了斷層，而臺灣的茶文化雖然一直延續(xù)發(fā)展，卻只能局限在島內(nèi)，所以中國茶文化在世界影響力遠比不上日本茶道。隨著這些年大陸對茶文化重視和恢復(fù)，如果兩岸能夠合作起來，一定能夠推動中國茶文化發(fā)展。

中國是茶的故鄉(xiāng)，茶文化在中國歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，已經(jīng)成為中華民族國粹之一，也是受到兩岸共同認同傳統(tǒng)文化之一。近些年隨著經(jīng)濟發(fā)展，茶文化在東莞掀起熱潮，借由此次品鑒會的舉辦，希望能夠讓兩岸人民的心貼的更近。

東莞市臺灣事務(wù)局副局長陳錫輝在活動開幕致詞時表示，目前，兩岸茶文化交流有著濃鬱氛圍，希望借助這次茶文化品鑒會引導(dǎo)茶消費，更新飲食理念，展示中國的茶文化，促進莞臺兩地茶文化更緊密的交流。

參加此次品鑒活動的臺灣茶商也表示，在臺灣，人少地薄，雖然茶文化在臺灣十分盛行，但是，市場還是有限。而大陸地大物博，東莞又是臺商的聚集地之一，所以，他們十分看好東莞的茶葉市場，希望兩岸加強交流合作，共同推動中國茶文化的發(fā)展。

葉春榮表示，東莞是大陸臺商聚集最多城市，這些年臺商在東莞發(fā)展，也帶來了臺灣的茶文化，東莞本身也有自己早茶文化，可以說東莞是兩岸茶文化交流最早、最多的城市。兩岸如果能夠結(jié)合起來，10幾億人口只要1成來喝茶的話，這個市場不得了。又恢復(fù)了文化，又開闢了市場，多贏，何樂而不為呢?

茶成兩岸交流載體

品鑒會上，兩地茶商帶來了多種精品茶葉，很多茶商更是泡上一壺好茶，與茶文化愛好者談茶論道，交流兩岸茶文化。

已在大陸從事茶文化推廣的古香園茶葉有限公司董事長吳宜璿表示，從兩岸實現(xiàn)叁通之后，兩岸相互溝通的越來越頻繁。但是，真正能沒有任何利益而共用的只有文化。而因為兩岸交流阻斷了60年，所以，很多文化交流也會有一些沖突，而茶文化卻是最普及的，也是最平和的文化。因為各行各業(yè)都離不開茶，平民百姓上至官員都很自然能夠談在一起，他是沒有分階級。而且，這樣的交流可以摒除很多雜念。而政府部門也為兩岸愛茶的人士塑造了一個平臺，營造了一種氛圍，讓兩岸人民走得更近。通過茶，兩岸人民更容易貼近彼此的心，也更容易接觸到彼此的生活，這樣生活里也有了更多的包容跟理解。 此次活動主辦方之一，東莞茶文化促進會會長蔡金華表示，這個品鑒會為大家提供一個互相交流的平臺。茶是很普及的東西，沒有階層之分，以茶會友時，大家的心靈都是很干凈的。

而這次品鑒會，也讓參加活動的臺灣茶商發(fā)現(xiàn)了臺灣的茶跟大陸的茶還是有區(qū)別的。大陸以綠茶為主，臺灣的茶以高山茶為主，更講究烘焙技巧。這樣的茶會，可以讓大家的交流更貼切一些，也會對茶商推廣茶文化，茶葉的營銷起到一定的推動作用。很希望這樣的茶會能得到各地政府的推廣。

篇2

摘要：重視知識形成的過程是數(shù)學課程改革的一個重要理念。新課標強調(diào)：要讓學生親身經(jīng)歷、自主探究、調(diào)動多種感官參與教學過程，培養(yǎng)學生的觀察、思考、協(xié)作能力。因此，根據(jù)新課程理念和“先學后導(dǎo)，自主互助”的教學模式，考慮學生已有的知識、生活經(jīng)驗和認知特點，結(jié)合教材內(nèi)容，讓學生在情景中學習；在探究中發(fā)現(xiàn)；在操作中感悟。讓學生在活動中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，感受局部和整體的關(guān)系，親身體驗從不同的位置觀察到物體的面是不同的。在操作、推理、反思的過程中較好地培養(yǎng)學生思維的獨立性和靈活性，促進學生養(yǎng)成有序思維的好習慣。

關(guān)鍵詞 ：教學案例；反思

中圖分類號：G623.5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）03-0022-02

《觀察物體》是人教版數(shù)學五年級上冊第三單元的內(nèi)容，這部分內(nèi)容是學生后續(xù)學習空間與圖形知識的必要基礎(chǔ)，對于幫助學生建立空間觀念、培養(yǎng)學生的空間想象能力有著不可忽視的作用。因此，從學生已有生活經(jīng)驗出發(fā)，在學生初步學習觀察物體知識基礎(chǔ)上，借助于生活中的實物和學生的操作活動進行教學，可大大激發(fā)學生的認知興趣，提高教學實效。

一、教學過程

1.創(chuàng)設(shè)情境，激趣引題。

師：平時經(jīng)常聽到同學們背誦古詩，今天數(shù)學課上老師也給大家?guī)硪皇坠旁?，（出示課件《題西林壁》），同學們一起來讀一讀。

師：誰來說一說“橫看成嶺側(cè)成峰”表達了什么意思？（生說）

師：同樣是廬山，為什么一會“成嶺”，一會又“成峰”？

生：因為觀察的角度不同。

（板書課題：觀察物體）

2.水到渠成，出示目標。（課件出示，學生齊讀）

（1）知道站在不同位置觀察物體，所看到的形狀是不同的，知道一個位置最多能看到幾個面；

（2）能正確辨認從正面、側(cè)面和上面觀察到的簡單物體的形狀。

3.依綱自學，探究新知。

教學案例1：

（1）自學指導(dǎo)1：認真看課本第38頁，然后進行以下操作。首先，小組議一議。四人一組，拿出學具中的長方體，邊觀察邊回答下列問題：①在你的位置觀察，你看到了哪幾個面？②你最多能看到它的幾個面？分別是什么面？③你能看見所有面的位置嗎？④注意：觀察時，視線要垂直于物體的表面。

由此，通過觀察長方體物體的活動，使學生認識到從不同方向觀察立體圖形看到的形狀是不同的，在任一位置，都不能同時看到所有的面。在個人操作無法完成時，筆者采用小組合作學習，讓他們在組內(nèi)冷靜思考，理智分析。）

（板書：最多看到三個面。正面，側(cè)面，上面）

（2）小組畫一畫。從不同角度觀察下面四個物體，把你從各個角度看到的形狀畫下來。

同一個物體，從不同角度觀察，看到的形狀怎么樣？在這個環(huán)節(jié)中，筆者組織學生以小組為單位，畫出同一個物體從不同的角度觀察到平面圖形。讓學生通過親身體驗，直接參與，在活動中產(chǎn)生思想，給予學生充分的動手操作空間，以動腦思想的機會來激發(fā)他們的學習興趣。在操作中探索知識，把學生推到思維活動的前沿，把課堂真正還給學生，讓學生擁有主動權(quán)，使學生得到自主探索、主動發(fā)展的機會。

（板書：從不同角度觀察，看到的形狀各不相同。）

（3）檢測。課件出示三道練習的設(shè)計，不僅讓學生鞏固了本節(jié)課所學的知識，而且提高了對學習數(shù)學的興趣。

教學案例2：

（1）自學指導(dǎo)2：某博物館被盜了兩件古董，被盜當天門窗都是鎖好的。（形狀如下）

“冒險小虎隊”突然發(fā)現(xiàn)房梁上有一個洞。接著，他們找到四個犯罪嫌疑人，他們每個人都畫了自己看到的古董的形狀：

思考：他們誰是小偷？為什么？他們分別是從哪個方向上看到的？

筆者在課堂教學中創(chuàng)設(shè)情境，以此吸引學生的學習興趣，使他們更好地參與到數(shù)學學習中來。把難點利用故事化簡，把從不同角度觀察物體的形狀淋漓盡致地呈現(xiàn)在學生眼前。

（2）檢測2。課本例2補充完整。

4.自主互助，鞏固新知。①練習八的第1、2題。②課本39頁的做一做。（在學生需要鞏固動筆時，水到渠成地“擠”進練習題，使練習與教學和諧共振。

5.品味數(shù)學，總結(jié)延伸。師：同學們，我們不僅學數(shù)學，還要品數(shù)學。今天我們學會從不同角度觀察物體，所看到的形狀不同。同樣，在生活中，我們看人、看事也要多角度觀察，再下結(jié)論，愿大家都成為生活的有心人！

二、教學反思

重視知識形成的過程是數(shù)學課程改革的一個重要理念，新課標強調(diào)：要讓學生親身經(jīng)歷、自主探究、調(diào)動多種感官參與教學過程，培養(yǎng)學生的觀察、思考、協(xié)作能力。因此，根據(jù)新課程理念和“先學后導(dǎo)，自主互助”的教學模式，考慮學生已有的知識、生活經(jīng)驗和認知特點，結(jié)合教材內(nèi)容，筆者有如下想法：

1.在情景中學習。興趣是學生積極獲取知識，形成能力的重要動力，它總是在一定的情境中產(chǎn)生的。因此，在本課的教學中，筆者尊重教材的編排，以學生已有的生活經(jīng)驗為出發(fā)點，為學生提供了一個推理的故事情景，讓他們參與到“冒險小虎隊”的偵探活動中去，在活動中從不同角度觀察物體的位置關(guān)系，豐富課堂教學中的現(xiàn)實內(nèi)容，讓學生身臨其境地學習，體會數(shù)學與生活的聯(lián)系，激發(fā)學生的學習興趣，使之感到“數(shù)學就在自己身邊”。

2.在探究中發(fā)現(xiàn)。本節(jié)課教學圍繞“觀察—操作—推理—驗證”的主線循環(huán)往復(fù)學習。注重為學生營造探究的氛圍，通過一個推理情節(jié)和兩個活動的設(shè)計，力圖讓所有學生都參與數(shù)學活動，在觀察、交流和探索中，根據(jù)自己的經(jīng)驗，感悟出站在不同的角度觀察物體，所看到的形狀是不一樣的，而且最多只能看到三個面，發(fā)展學生的空間觀念。在這個充滿體驗和自主探究的過程中，學生逐步學會用數(shù)學方法解決生活中的簡單推理問題，并且獲得自我成功的體驗，增強學好數(shù)學的信心，最終學會學習。

篇3

對周圍人群的調(diào)查

本次調(diào)查主要采用了問卷調(diào)查法。我們在學校范圍內(nèi)發(fā)放了問卷調(diào)查表100份，收回調(diào)查表94份，回收率94%，其中，有效調(diào)查表94份，無效調(diào)查表0份。

一、選擇題

1、你了解交通安全知識嗎？

a、了解（42）b、基本了解（52）c、不了解（0）

2、你是怎樣來上學的？

a、自己走路上學（20）b、家長接送（70）c、自己乘車上學（4）

3、你認為小學生上學路上出現(xiàn)交通事故的原因是：

a、學生和家長不懂交通規(guī)則，缺乏安全意識（20）

b、學生和家長不遵守交通規(guī)則（51）

c、一些司機不遵守交通規(guī)則（23）

4、你會自覺遵守交通規(guī)則嗎？

5、你能說出幾句交通安全口號？

a、一句（31）b、兩句（45）c、三句（10）d、更多（8）

6、你或你的家人曾經(jīng)出過交通事故嗎？

a、有（10）b、沒有（84）

二、問答題

1、你覺得在小學生上學路上還存在著哪些交通隱患？

答案是多種多樣的，概括起來有這幾個方面：

⑴、機動車占道停放，使行駛道變窄。

⑵、極少數(shù)學生過馬路時沒有注意紅綠燈發(fā)生變化。

⑶、學生在放學路上追逐玩耍，沒有注意光顧左右。

⑷、一些非機動車車輛不遵守交通規(guī)則。

⑸、單車、機動車太多，太快。

⑹、流動人口多，存在隱患。

⑺、紅綠等偶爾發(fā)生故障，部分司機和人們會趁此機會不聽指揮。

通過以上調(diào)查結(jié)論，我們可以了解到小學生上學交通安全事故的發(fā)生隱患是多方面的，有來自學生和家長自己的，有來自交通安全設(shè)施不完備的，更多的是來自汽車司機和非機動車輛的。

2、請你寫出幾句交通安全口號

同學們寫的交通安全口號五花八門，句句發(fā)人深省。

⑴、找點空閑，找點時間，交通法規(guī)，經(jīng)常看看。

⑵、實線、斑馬線，都是生命安全線。

⑶、轉(zhuǎn)彎抹角要謹慎，減速慢行記心頭。

⑷、駕車頭盔要戴好，流汗總比流血好。

⑸、安全是生命之本，違章是事故之源。

⑹、交通法規(guī)要遵守，行車暢順樂悠悠。

⑺、生命誠可貴，安全價更高。

⑻、互讓半步，處處通途。

⑼、各行其道，平安有靠。

⑽、最大的幸福是平安。

⑾、馬路如虎口，行人靠邊走。

⑿、不要著急，紅燈亮了歇口氣。

建議

1、學校開設(shè)安全交通課，通過課堂、專欄和講座等對小學生進行交通安全教育。教育學生遵守交通安全，同時，有條件可以開設(shè)相關(guān)活動，例如小交警活動，在實踐中學會遵守交通安全。

2、提醒一、二年級學生上、放學時一定要有家長接送。

3、家長過馬路時首先要自覺遵守交通安全，要對孩子進行安全方面的教育

4、學校路段處再多張貼一些關(guān)于交通安全的海報，讓大家意識到不遵守交通規(guī)則的后果。

篇4

關(guān)鍵詞：大學生;安全教育;調(diào)查研究

安全對于一個人乃至一個社會來說都是極重要的，沒有安全，其他都無從談起。讓大學生了解安全方面的知識，增加國家安全意識，提升大學生安全教育的普及性和實效性，符合當代高等教育安全教育的目標，有利于大學生的發(fā)展。各高校作為國家政策宣傳和教育的重要陣地，除了找到安全教育創(chuàng)新及改進空間外，也需要全社會給予更多的關(guān)注。

一、安全教育問卷調(diào)查的實施及結(jié)果

調(diào)查問卷有紙質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)版兩種形式，在問卷編制過程中，參考了問卷編制的相關(guān)理論并咨詢專家給出指導(dǎo)意見，同時通過預(yù)先發(fā)放網(wǎng)絡(luò)測試版進行預(yù)調(diào)查做了些許調(diào)整，最后發(fā)放問卷。調(diào)查對象主要為包頭市內(nèi)所在院校的大一學生，隨機發(fā)放問卷，兼顧男女比例和文理專業(yè)特點，共收回有效問卷138份。題型采用了單選、不定項和開放性問題等。

問卷包含個人基本信息填寫、安全方面的相關(guān)問題調(diào)查、接受安全教育的途徑和形式等。通過調(diào)查，結(jié)果分析如下：

（一）學校安全教育是實施安全教育的重要領(lǐng)域

通過調(diào)查可知在進入大學以后，大學生接受安全教育的程度得以提升。不僅提升了對安全問題的關(guān)心程度，也能有效杜絕大學生在公眾場所發(fā)生財產(chǎn)損失的安全隱患。

（二）安全教育的內(nèi)容更為廣闊

在“對于安全教育應(yīng)涉及內(nèi)容的調(diào)查”多選題中，大學生在對安全教育應(yīng)涉及內(nèi)容選擇比例從高到低依次為人身安全、財產(chǎn)安全、心理安全、交通安全、社交安全和國家安全等，反映著學生對于不同內(nèi)容的重視程度。大學生對自身問題比較關(guān)心，涉及到日常安全教育方面的內(nèi)容，但是有四成學生不確定國家安全也是安全教育的內(nèi)容，應(yīng)在教學內(nèi)容中加強對國家安全內(nèi)容的講解，讓大家樹立國家安全觀。

（三）大學生對安全教育與安全管理普遍重視與滿意

大學生對安全對人生及學校安全教育重要程度的看法，分別有90.58%和88.4%的人認為重要，可見大學生在對安全重要性的認識還是重視的。在對學校安全教育及安全管理的滿意度上，分別有76.81%和79.71%的人選擇了滿意項，說明總體上安全教育及管理滿意度較高，不過仍有提升空間。

（四）安全教育課程有著不可替代的影響作用

大學生對哪些人進行的安全教育印象最深刻？就選項排列來說，比例從高到低依次為安全教育課老師、班主任輔導(dǎo)員、保衛(wèi)處老師、學院領(lǐng)導(dǎo)以及其他。通過系統(tǒng)開設(shè)安全教育課，大家對任課老師所說內(nèi)容印象較為深刻，班主任輔導(dǎo)員多通過班會等形式強調(diào)安全問題，大家日常接觸比較多，所以也比較深刻，保衛(wèi)處老師及學院領(lǐng)導(dǎo)所起作用也占到一定比重和分量。選擇最后一項的同學多填寫了專業(yè)課和公共課老師等，說明在安全教育過程中，專業(yè)課和公共課老師也可以通過潛移默化的教育對學生產(chǎn)生影響，也由此證明，安全教育要發(fā)揮整個教育的合力，從多種渠道對大學生進行教育。

（五）大學生接受安全教育的途徑與形式應(yīng)更為靈活

大學生在進入學校以后接受安全教育主要通過安全教育課程比較多，此外是班會、講座、軍訓(xùn)等，也有人通過同輩群體交流等途徑接受安全教育。

在大學生希望安全教育課程的形式中，比例從高到低依次為場景模擬演練、案例式、互動討論式、理論講授和其他。說明對于大學生來說，更希望在課堂中加入真實場景的模擬演練部分，而且在教學實踐中，加入場景模擬演練的課堂效果也相對較好，大學生主動性、積極性也比較好。另外在課程中加入案例和互動討論，也符合大多數(shù)人的期待。

三、大學生安全教育需求分析及發(fā)展方向探究

通過問卷調(diào)查及后續(xù)訪談，找到大學生對安全教育的需求，可以有針對性地改進大學生安全教育的效果，讓安全教育真正走入大學生的生活，讓大學生樹立國家安全意識，迎接挑戰(zhàn)。未來安全教育課程的發(fā)展方向可以歸納如下：

（一）安全教育課的創(chuàng)新特征及內(nèi)容實施的有效形式

根據(jù)問卷及訪談結(jié)果，安全教育課程如果具備以下特征將更容易受到學生喜愛：課堂具備生動、自由、實用與開放的特性，且充滿樂趣。內(nèi)容實施時可多做場景模擬，并結(jié)合真實案例，貼近生活、多實踐，有效促進師生互動討論等。

（二）安全教育相關(guān)人員應(yīng)全方位提升自身素質(zhì)

大學生普遍希望安全教育管理人員和教師以身作則、提升自身素質(zhì)，加大對學生安全的關(guān)心，注意防范和消除安全隱患，加強安全教育，促進安全教育課程形式多樣化，多互動、常演練，能做到理論與案例相結(jié)合，注重對學生安全心理與安全知識的結(jié)合，能組織不同活動全方位提升安全教育效果。

（三）學校各部門應(yīng)共同營造更有利于安全教育的環(huán)境

在調(diào)查和訪談中大學生強烈表示需要學校各部門共同努力，為其營造更安全的校園環(huán)境和更好的安全教育氛圍：比如嚴格公寓管理，實施刷卡及實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控管理制度，維護校園安全;學校將定期檢查安全設(shè)施、排除安全隱患工作常態(tài)化;多舉辦安全公益活動，多進行安全演練與演習;要多領(lǐng)域加強宣傳，多提醒學生重視安全問題，加強防范意識等。

總之，根據(jù)大學生需求，有針對性加強安全教育的效果需要從細微處入手，結(jié)合調(diào)查研究，做好安全教育的創(chuàng)新。

篇5

【教學目標】

科學概念：

天氣是不斷變化的，對長時間觀察記錄的天氣信息進行分析和整理，可以幫助我們認識天氣的一些特征，了解天氣變化的一些規(guī)律。

過程與方法：

統(tǒng)計、分析“天氣日歷”上收集到的信息，并利用這些信息對天氣情況進行解釋。

情感、態(tài)度、價值觀：

感受到長時間進行科學觀察和記錄。

【教學重點】對長時間觀察記錄的天氣信息進行分析和整理，認識天氣的一些特征，了解天氣變化的一些規(guī)律。

【教學難點】統(tǒng)計、分析“天氣日歷”上收集到的信息，并利用這些信息對天氣情況進行解釋。

【教學準備】氣溫統(tǒng)計表、云的統(tǒng)計表、風的統(tǒng)計表、平均降水量的統(tǒng)計表

【教學過程】

一、導(dǎo)入

1、經(jīng)過進一個月的天氣觀察，在天氣日歷中我們已經(jīng)記錄了很多相關(guān)天氣信息，今天，我們對這些信息進行整理、總結(jié)和分析，可以幫助我們認識天氣的某些特征。、

二、探究內(nèi)容：

（一）統(tǒng)計天氣信息

1、討論統(tǒng)計方法。

（1）可以從天氣日歷上將相應(yīng)的小紙卡取下來，然后分類

（2）也可以用畫“正”字的方法依次記錄

2、分組統(tǒng)計

發(fā)給相應(yīng)小組氣溫統(tǒng)計表、云的統(tǒng)計、風的統(tǒng)計表、平均降水量的統(tǒng)計表

（二）分析天氣信息

1、反饋：（1）統(tǒng)計云量的小組：有多少天是晴天？多少天是陰天或多云？哪種天氣最多？哪種天氣最少？

（2）統(tǒng)計云的類型的小組：哪種類型的云最常見？哪種類型的云最少見？

（3）統(tǒng)計風向的小組：主要刮哪個方向的風？

（4）統(tǒng)計風速的小組：這段時間里刮風的天氣多嗎？通常刮大風還是微風？

（5）統(tǒng)計降水量的小組：這一季節(jié)的降水量有什么特點？

2、問：綜合各組的統(tǒng)計和分析匯報，能對這段時間的天氣情況進行概括總結(jié)嗎？

3、單元評價

篇6

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；氨茶堿；二羥丙茶堿；療效

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-273-02

引言

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是臨床中的一種慢性氣道炎癥，多發(fā)于夜間、凌晨，其發(fā)病機制為多種細胞（如肥大細胞、T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞）共同參與導(dǎo)致呼吸管道狹窄，使患者出現(xiàn)反復(fù)喘息、胸悶、氣促等癥狀[1]。氨茶堿針與二羥丙茶堿針是臨床中應(yīng)用較廣泛的兩組種平喘藥物。我院采用了氨茶堿針與二羥丙茶堿針分別治療了46例支氣管哮喘患者，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1臨床資料與方法

1.1基本資料：隨機抽取我院2010年4月～2012年4月共收治的46例支氣管哮喘患者，根據(jù)所使用的治療方法將其分為氨茶堿針組與二羥丙茶堿針組。氨茶堿針組中，13例男，10例女；年齡范圍35～68歲，平均年齡48.6±6.4歲；病程9個月～30年；二羥丙茶堿針組中，14例男，9例女；年齡范圍33～67歲，平均年齡48.3±6.6歲；病程10個月～30年。46例患者在用藥前的2個星期內(nèi)均無系統(tǒng)使用、1個星期內(nèi)無常規(guī)使用松弛呼吸道平滑肌藥物或其他改善呼吸功能的藥物，對本次所用藥物無過敏史。

1.2方法：氨茶堿針組：0.25g/次，用0.9%的20mlNacl稀釋，2次/d，靜注時間≥15分鐘。二羥丙茶堿針組：0.25g/次，用0.9%的20mlNacl稀釋，2次/d。兩組患者均治療3d。治療期間，患者停止使用其他直接松弛呼吸道平滑肌的藥物，并于每天清晨對其呼氣流速峰值進行測量，認真記錄好患者的日夜癥狀變化、哮喘程度等情況。觀察兩組患者在用藥1d、3d后的療效、耐受性與不良反應(yīng)。

1.3療效評定：顯效：哮喘發(fā)作比之前有了明顯改善，PEF增加量在25%以上，PEF晝夜波動率在20%以下；有效：哮喘癥狀比之前減輕，PEF增加量在15%～24%間；無效：臨床癥狀及PEF測定值無任何改善或加重[2]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療1d后的療效對比：治療1d后，對比兩組患者的療效，結(jié)果氨茶堿針組的總有效率為78.3%，二羥丙茶堿針組的總有效率為52.2%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P

2.3不良反應(yīng)對比：在治療過程中，氨茶堿針組有5例發(fā)生了不良反應(yīng)，總發(fā)生率為21.7%，其中3例出現(xiàn)心律失常、心悸，停藥后癥狀消失；2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對其行對癥處理后自動消失。二羥丙茶堿針組中僅有1例出現(xiàn)輕微腸道反應(yīng)，未停藥處理自動消失，總發(fā)生率為4.3%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，氨茶堿的明顯高于二羥丙茶堿，具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

氨茶堿針與二羥丙茶堿針均是臨床中應(yīng)用較廣泛的茶堿類藥物，它們均能通過抑制磷酸二酯酶來減少cAMP的破壞，使細胞內(nèi)的cAMP含量升高，從而能夠松弛支氣管平滑肌，最終減輕支氣管粘膜的充血與水腫。臨床試驗表明，氨茶堿針治療支氣管哮喘1d、3d后的總有效率均明顯高于二羥丙茶堿針，故氨茶堿針的起效時間及效力要強于二羥丙茶堿針。

盡管氨茶堿針治療的總有效率較高，但其發(fā)生不良反應(yīng)的可能性也較大。常見的不良反應(yīng)主要有心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)興奮性增高，嚴重時會發(fā)生抽搐、昏迷，故使用該方法治療時應(yīng)對血藥濃度進行實時監(jiān)測，一般6～15mg?L-1w為安全濃度。二羥丙茶堿的作用相對弱于氨茶堿，但其不良反應(yīng)較少。本次研究中，二羥丙茶堿針組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，氨茶堿針組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，氨茶堿針組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二羥丙茶堿針組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P

因此，氨茶堿針治療起效時間快，療效強，可應(yīng)用于急性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者。然而，由于該方法治療極易發(fā)生不良反應(yīng)，故必須謹慎使用。對于首次推注氨茶堿或有過敏體質(zhì)的患者，必須對其臨床體征進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取措施處理，并替換平喘藥物。二羥丙茶堿針對心臟的興奮性作用較弱，故安全性較高，故適用于伴有心動過速的哮喘病人。

參考文獻

篇7

關(guān)鍵詞：棗仁安神膠囊；心絞痛；漢密頓抑郁量表；焦慮抑郁

中圖分類號：R541.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0030-02

心絞痛是冠狀動脈是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。常發(fā)生于患者勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣等情況下[1]。因癥狀反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀抑郁、恐懼等負面情緒，經(jīng)過積極的心理疏導(dǎo)，一部分患者可以調(diào)整自己的心理狀態(tài)，但是仍有部分病例臨床癥狀不能有效緩解或完全緩解，直接影響了冠心病心絞痛的治療效果。因此針對冠心病合并焦慮抑郁的患者，在治療冠心病的基礎(chǔ)上采用抗焦慮的精神藥物進行治療是十分必要[2]。本科在治療冠心病的基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊對合并焦慮抑郁的冠心病心絞痛患者100例進行治療?，F(xiàn)報道如下。

[BT2]1資料與方法

1.1診斷標準 抑郁焦慮癥狀評分標準：漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD），各項相加計算總分，35 分嚴重抑郁[2]；冠心病心絞痛診斷標準：WHO 規(guī)定的冠心病心絞痛的診斷標準，加拿大心血管病學會心絞痛分級標準（心絞痛CCS分級）Ⅰ-Ⅲ級心絞痛患者。治療標準：第13版《實用內(nèi)科學》冠心病心絞痛的治療原則。

1.2一般資料選取 2013年1月―2015年 3月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100例，隨機分為對照組和治療組，對照組（單純冠心病二級預(yù)防組）32例，其中男15例，女16例；年齡55～80歲，平均年齡（70±2.8）歲，病程2～15 a，平均病程（7.0±4.3）a，住院時間8～14 d，平均住院時間（12±1.4）d。治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級預(yù)防組）32 例，其中男14 例，女16 例；年齡55～80 歲，平均年齡（68±3.4）歲；病程 2～15 a，平均病程（6.9±3.2）a；住院時間8～14 d，平均住院時間（11±2.1）d。2組冠心病病情嚴重程度無差別，患者住院前均未服用抗抑郁藥物。2 組患者均已排除心絞痛CCS分級Ⅳ級者、急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎、主動脈夾層、惡性腫瘤、急性膽囊炎 及單純抑郁癥[2]。

1.3治療方法對照組冠心病二級預(yù)防，具體予腸溶阿司匹林抗血小板聚集、ACEI 防心臟重塑、β受體阻滯劑降低心肌氧耗、他汀類調(diào)脂類藥物、硝酸酯類擴冠等方法，同時給予心理疏導(dǎo)，治療4周；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司 規(guī)格：0.45 g×20粒），4粒 早餐后，睡覺前，治療4周。

1.4心絞痛療效判定顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消失，心絞痛CCS分級下降1-2級，心電圖改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，心絞痛CCS分級下降1-2級或不變，心電圖改善；無效：臨床癥狀，心絞痛CCS分級不變或惡化，心電圖無變化或惡化。

1.5抑郁焦慮癥狀療效標準應(yīng)用 HAMD 表對患 者指標各項積分累計，觀察 HAMD 表評分分數(shù)動態(tài)改 變。采用HAMD 24項版本進行評分，分別于用藥前、治療后評定2次.HAMD 減分率=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：HAMD 減分率≥50%，

1.6統(tǒng)計學處理使用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以 （x[TX-*3/8]±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

[BT2]2結(jié) 果

2.12組患者治療后臨床療效比較治療組患者的總有效率為 93.75%，對照組的總有效率為90.64%，，但 2 組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表 1。

從上表可以看出，以65歲進入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計學意義（P

[BT2]3討 論

抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對相關(guān)患者根據(jù)抑郁焦慮癥狀評分標準：漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD）進行評分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個心理疾病來對待，對于評估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對于每一個心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。

對于心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者的治療，在心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對于患者的抑郁焦慮的干預(yù)措施，可以歸納為心理疏導(dǎo)，藥物治療兩方面，藥物治療又可以分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，中醫(yī)中成藥物給藥方便[5]，藥價適中，患者相對于西藥更容易接受，可以和心理疏導(dǎo)配合在一起，有效改善患者心因疾病[6～7]。

心絞痛患者抑郁焦慮程度除了和患者心絞痛發(fā)作的情況有關(guān)以外，還和患者性格，年齡，病程有關(guān)，我們在治療時要充分考慮到以上因素，以更好的改善患者病情，達到事倍工半效果。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1496-1509.

[2]陳 穎.抗焦慮治療冠心病合并焦慮抑郁128例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，01（2）：262-263.

[3]梁小華.冠心病支架術(shù)后并發(fā)抑郁癥患者抗焦慮治療的中西醫(yī)療效對照研究[J].河北醫(yī)藥，2015，03：57-59.

[4]楊晶，王非，肖文華.耳穴電針結(jié)合中藥治療中風后抑郁癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，02（18）：102-104.

[5]李紅，徐蓉娟，陳建楊.疏肝健脾養(yǎng)心安神法治療糖尿病抑郁障礙臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，04：23-25.

篇8

1.資料與方法

1.1一般資料 110例高熱患兒病例均符合《實用兒科學》中小兒高熱的診斷標準，腋下溫度≥39℃，所有患兒就診前6h未用過退熱藥和抗生素等藥物。排除合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；排除非感染性發(fā)熱及原因不明發(fā)熱者；排除有藥物過敏史的患兒。原發(fā)病為上呼吸道感染的64例（包括急性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎），下呼吸道感染的27例，出疹性疾?。ㄓ變杭闭?、風疹、水痘、猩紅熱）19例；體溫39-39.5℃的57例，39.6-40℃的42例，40℃以上的11例。

1.2方法常規(guī)治療（抗感染及補液等治療）的基礎(chǔ)上，口服泰諾林（上海強生制藥有限公司），每lml含對乙酰氨基酚100mg，按1次10mg/kg給藥，如果孩子用藥4 h內(nèi)體溫下降

1.3療效判斷標準 ①顯效：治療3 d（72h）內(nèi)退熱，無回升，諸癥狀消失。②有效：用藥3 d體溫減為低熱，諸癥狀好轉(zhuǎn)。③無效：用藥后3 d體溫不減，其他癥狀未減輕。有效率為顯效和有效總和。

2.結(jié)果

2.1療效觀察 64例急性上呼吸道感染發(fā)熱患兒用藥后降溫效果顯著，有效率為95.31%；27例下呼吸道感染發(fā)熱患兒用藥后有效率為92.59%；19例出疹性疾病發(fā)熱患兒用后有效率為73.68%，見表1。

由表1也可以看出所有呼吸系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱均有效，其中上呼吸道感染者效果最佳，下呼吸道感染者次之，出疹性疾病者稍差但總的有效率為90.91%。

2.2不良反應(yīng) 除6例出現(xiàn)惡心嘔吐外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不適。

3.討論

篇9

關(guān)鍵詞： 幼兒觀察記錄 行動研究 提升策略

隨著教育教學研究的不斷深入，教師成了教育科研的主力軍，在草根化研究的進程中，其對幼兒的研究越來越重視，基于幼兒、發(fā)現(xiàn)幼兒、理解幼兒成了教師教學研究的前提保障。只有對幼兒有更充分的觀察認知，只有更熟悉幼兒的一舉一動，才能更好地引發(fā)教師的思考，樹立以幼兒為本的教育理念，并不斷以優(yōu)質(zhì)的教育作用于幼兒。

幼兒個案觀察研究是一個很好的研究方法，我園積極開展了幼兒個案研究的嘗試，并在研究的過程中對幼兒進行了個案觀察記錄。下面我談?wù)剬處熯M行幼兒個案觀察記錄的分析與思考。

一、草根微視――教師進行幼兒個案觀察記錄

在幼兒觀察記錄中，有兩種比較常見的方法，一種是軼事記錄，另一種是行為核對表。一般來說，行為核對表是采納數(shù)據(jù)得出結(jié)論的一個依據(jù)手段。在日常教學行為中，一般采用的是軼事記錄的方法，采用文字、聲音、影像等手段，把自然狀態(tài)中發(fā)生的活動、現(xiàn)象和事件忠實而全面地記錄下來。幼兒個案觀察記錄是一種軼事記錄的方法，是結(jié)合教師在一日生活中有效觀察的途徑，采用文字有針對性地將幼兒在自然狀態(tài)中發(fā)生的活動和事件真實記錄下來的過程。拘于這樣的思考，我們設(shè)計了園本化的幼兒個案觀察記錄表。

表1：

石梅幼兒園幼兒個案跟蹤記錄表

Shimeiyoueryuan

表2：

Shimeiyoueryuan

在觀察記錄表中，我們要求教師對幼兒在既定場景中進行觀察并現(xiàn)場記錄，并對出現(xiàn)的現(xiàn)象作出分析與思考，形成一定的調(diào)整策略，有針對性地解決一些實際問題。在對幼兒持續(xù)觀察多次后，對幼兒的行為狀態(tài)及教師的反思對策進行階段性的總體評價。

二、現(xiàn)狀審視――對我園教師進行幼兒觀察記錄現(xiàn)有狀態(tài)的解析

大部分教師在幼兒觀察記錄中都能依事實記錄，但還是有一些問題出現(xiàn)，簡單歸類進行分析。

1.寥寥數(shù)語類。

對幼兒進行觀察記錄，是一種就事論事的記錄，必須把發(fā)生的狀態(tài)描述清楚，也就是說，要刻畫幼兒的行為、動作、語言、神情等，只有這樣全方位體地描述，才能將幼兒更直接地投射在教師的觀察中，有利于教師對幼兒進行心理分析，從外部折射幼兒內(nèi)心的想法。很多老師的記錄只有寥寥數(shù)語，記錄的只是一件事情，比如：今天某某又哭著來幼兒園了，在老師的連哄帶騙下，總算稍微情緒好點了。這樣的記錄看不出哭鬧中幼兒的程度怎樣，持續(xù)的時間怎樣，等等。

2.突然發(fā)現(xiàn)類。

幼兒個案觀察記錄是一個有目的有計劃的觀察記錄，在對幼兒進行追蹤觀察的前期，教師應(yīng)該對被觀察幼兒出現(xiàn)的行為有所了解。每一次的記錄，應(yīng)該都是有目的的，是帶著問題、帶著思考觀察研究的，而不是在記錄某某吃飯慢的時候，老師的記錄中是突然聽到一個聲音，原來是某某把飯打翻了，或者在研究攻擊的時候，突然有幼兒報告，某某又打人了。教師的觀察，應(yīng)該是追隨幼兒的，幼兒的行為表現(xiàn)應(yīng)在教師的視野范圍內(nèi)，而不是突然發(fā)現(xiàn)的。

3.觀察點面多。

有些老師在對幼兒進行觀察記錄的時候，會針對幼兒身上存在的問題進行一次觀察。比如：對幼兒攻擊、任性、自由散漫等的觀察研究。事實上，教師在一次觀察記錄中，是很難實現(xiàn)多角度同時觀察的，教師在持續(xù)觀察的過程中，這一次觀察的是攻擊，下一次記錄的是任性，再下一次是對幼兒自由散漫的描述，記錄的點面多了，針對性就不強了，也看不出對幼兒個案觀察記錄的有效性。

4.調(diào)整不實施。

在觀察記錄中，有一項需要教師對單次觀察中出現(xiàn)的問題進行調(diào)整，制定出一些調(diào)整策略。老師根據(jù)經(jīng)驗，能找到一些比較好的措施。但在下一次的觀察記錄中，我們發(fā)現(xiàn)，記錄中的幼兒還是原來的樣子，沒有看出老師的調(diào)整策略在事件中的作用，觀察還是隨機觀察，策略中提出的方法、手段，教師觀察的目的都沒有體現(xiàn)，也就是說，老師的調(diào)整只是紙上談兵，調(diào)整后并沒有實施。

三、策略透視――提高教師幼兒個案觀察記錄能力的思考及手段

基于以上問題，我們首先和教師對出現(xiàn)的問題進行了剖析，同時對教師如何進行幼兒個案觀察記錄進行了反思，并通過學習、研討、指導(dǎo)、講座等一系列手段，不斷提高教師幼兒個案觀察記錄的能力。

1.不斷明確幼兒個案觀察的目的。

只有了解幼兒、發(fā)現(xiàn)幼兒、觀察幼兒，才能更好地服務(wù)于幼兒，這是幼兒個案觀察研究的目的。當幼兒出現(xiàn)一些不良行為的時候，某些老師總是抱怨，總是批評，因為沒有真正走近幼兒，要真正觀察探尋事件背后的原因，嘗試心與心交流。如果選擇一段適合的時間，靜下心觀察他、讀懂他，尋找對策，那么觀察就不僅僅是觀察，還是建立良好師生關(guān)系、解決實際問題的一個手段和方法。

2.學習在《指南》指導(dǎo)下觀察。

教師的個案觀察記錄中，很多都停留在觀看的角度，只對幼兒外顯的行為與特征進行描述，而沒有真正“觀察”。華師大周念麗老師指出：如果要觀察一個對象的內(nèi)心，首先要對這個對象有所了解，然后對他的年齡狀態(tài)有所研究，第三要有一定的理論支撐。

最新頒布的《3-6歲幼兒學習與發(fā)展指南》，給幼兒觀察提供了一個參考?！吨改稀分袑τ變旱钠谕?、引導(dǎo)和價值，引領(lǐng)我們在觀察時清晰了3-6歲幼兒發(fā)展大致達到的程度、幼兒發(fā)展的方向和不同的價值判斷引起的不同緯度。

我園老師進行了多次學習《指南》的活動，包括寫《指南》心得，賽《指南》內(nèi)容，聽《指南》講座，研《指南》建議等，老師們在《指南》的指引下，學會有效觀察與記錄。

3.多通道學習讓教師在優(yōu)秀個案記錄中成長。

（1）通過專家講座、典型案例分析，讓教師了解如何觀察記錄。

我們邀請一些專家進行講座，通過典型案例的分析，梳理觀察記錄的思維框架。

第一階段：學會看“什么”。

教師記錄：“美美來到此區(qū)域，玩了一下就走了?！薄傲亮羴淼搅舜藚^(qū)域，擺弄了一會兒，也離開了?！?/p>

調(diào)整記錄：“美美拿起不同的球往地上扔，眼睛隨著球上下轉(zhuǎn)動，看到一個球彈起來，又拿起另一個球來嘗試，看到球都能彈起來，開心地笑了。又玩了大約3分鐘，離開了?！薄傲亮量吹诫姵兀饶闷饋硌芯苛艘粫煌５赜檬峙鲇|正極的一端，對這個凸出的小圓點產(chǎn)生了好奇，他看到了老師畫在紙上的燈泡亮了的示意圖，去找了電線和小燈泡，后來擺弄了幾下，燈泡沒亮，皺了皺眉頭，離開了?！?/p>

可以看到，老師在觀察過程中，對于要看什么已經(jīng)有了一些方向，能開始關(guān)注孩子的動作和表情。

第二階段：學會“怎么”看。

教師記錄：“蕾蕾來到操作臺前，左看右看無從下手，看到旁邊的小朋友把毛巾的紙巾都放入水中，她也學著做了幾下?！?/p>

調(diào)整記錄：“蕾蕾把紙巾和毛巾都放入水中，幾次吸水后紙巾已經(jīng)在水中散開像棉絮一樣，蕾蕾反復(fù)地撥弄已經(jīng)散開的紙巾。我就問蕾蕾：你的紙巾怎么啦？蕾蕾告訴我：紙巾在水里會散開來，像花開那樣好看?！?/p>

我們可以發(fā)現(xiàn)，老師不但是帶著每個環(huán)節(jié)的重點在觀察孩子的行為，而且對于當時的幼兒表現(xiàn)，會提出相應(yīng)的問題來進行引導(dǎo)。

第三階段：動態(tài)觀察

幾次觀察調(diào)整之后，如果已經(jīng)實現(xiàn)了預(yù)期觀察目標，觀察活動很多時候就終止了。如果此時老師進行動態(tài)觀察，加入一些新的元素，那么，幼兒的發(fā)展還會在繼續(xù)，老師就有新的觀察目的和方向。比如：表演區(qū)觀察幼兒的參與活動的熱情、對音樂的敏感等，如果投放了新的材料，老師就可以觀察幼兒的使用情況、興趣等，能將這種觀察動態(tài)持續(xù)下去。

（2）整理我園教師記錄的案例，教師間傳閱，相互學習，不斷成長。

我園在進行幼兒個案觀察記錄中，涌現(xiàn)了一些優(yōu)秀記錄。在督查的過程中，我們及時指出一些存在的問題，也將一些優(yōu)秀個案進行整理，分發(fā)給老師閱讀學習，通過相互取經(jīng)，明確一個好的觀察記錄應(yīng)該從哪些方面入手――認真觀察、帶著目的、記錄行為神情動作語言，還有連續(xù)觀察調(diào)整措施的因素，教師的指導(dǎo)在觀察記錄中體現(xiàn)，等等。

4.多層次的研討促進教師對幼兒個案觀察記錄的思考。

除了教師個體進行觀察記錄以外，我們還進行了多層次研討，不斷優(yōu)化幼兒個案觀察記錄。

研討一：多人次共同觀察記錄同一位幼兒的表現(xiàn)。

兩位搭班老師可以共同觀察記錄一位幼兒，并對觀察到的表現(xiàn)進行研討，通過記錄中對幼兒多角度的解讀，讓幼兒的行為、心里更多地呈現(xiàn)在我們面前。

利用教學公開課的時機，參與研究的老師3-4人一組為單位，共同觀察活動中的一位幼兒，通過觀察記錄，折射出教學活動中幼兒成長的效度。

研討二：通過視頻解析，觀察研討幼兒的學習與發(fā)展特點。

例如：觀看一段視頻，觀察分析其中一位幼兒的運動發(fā)展學習特點。在觀看前提出問題：（1）分析該幼兒的性格特征。（2）分析影響該幼兒情緒的關(guān)聯(lián)因素。（3）提出相應(yīng)的教育建議。

篇10

【摘要】 目的：觀察阿托品聯(lián)合賴氨匹林治療腎絞痛的治療效果。方法 選擇2002年10月至2004年9月在我科就診485例腎絞痛病人，隨機分為治療組243例，對照組242例。兩組均肌注阿托品0.5mg，治療組用注射用水4ml+賴氨匹林0.9g靜推，對照組給予安慰劑靜推，觀察20min。結(jié)果 兩組比較，兩組顯效率及總有效率差異有非常顯著性，有統(tǒng)計學差異，P

關(guān)鍵詞：腎絞痛；賴氨匹林；阿托品；止痛效果

腎絞痛是急診科常見臨床急診之一，其中以結(jié)石梗阻引起為多見，常于凌晨發(fā)作，發(fā)作時患側(cè)劇痛難忍，治療以及時止痛是關(guān)鍵。治療原則是在解痙的同時使用止痛藥并適當給予堿化尿液、抗感染等治療，自2002年10月至2004年9月我科采用阿托品肌注，賴氨匹林靜注，治療腎絞痛243例，并與對照組242例同樣用阿托品肌注，安慰劑靜注比較，發(fā)現(xiàn)治療組治療腎絞痛的止痛快、療效高、不良反反應(yīng)少等優(yōu)點，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料458例均為急診病人，并隨機分為兩組。治療組243例，男196例，女45例，年齡18~57歲，中位年齡34歲。對照組242例，男197例，女45例，年齡19~57歲，中位年齡35歲，兩組病例年齡、性別、發(fā)病時間及病情輕重均有可比性（P>0.05）

1.2 臨床表現(xiàn)腎絞痛發(fā)作時癥狀為一側(cè)腰腹部絞痛，向會放射，有大小便意伴排尿困難、嘔吐、冒汗、臉色蒼白、煩躁不安，發(fā)病前有劇烈活動或服用排石藥物，均無腰部外傷史或負重史。體查：患側(cè)腎區(qū)和輸尿管區(qū)域叩擊痛，腸鳴音活躍。尿常規(guī)：紅細胞++~++++、20個~滿視野/HP，白細胞-~++、0~30個/HP，每個病人的紅細胞均比白細胞多，多數(shù)病人有患側(cè)腎和/或輸尿管結(jié)石史，約75%病人隨后B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石［1］。

1.3 治療方法兩組病人均肌注阿托品0.5mg，治療組用滅菌注射用水4ml+注射用賴氨匹林0.9g靜注4ml/min；對照組靜注安慰劑；觀察病人用藥后止痛時間，止痛效果和藥物副作用。

1.4 療效評價顯效：用藥5min內(nèi)疼痛減輕，20min內(nèi)疼痛完全緩解。有效：用藥5min內(nèi)疼痛減輕，20min內(nèi)基本控制。無效：用藥后5min內(nèi)疼痛無減輕。20min后仍疼痛難忍需注強止痛藥處理，因病人止痛后輸完液離院，未再做進一步追蹤。

1.5 統(tǒng)計學處理比較采用x2檢驗。

表1兩組病例臨床療效比較例（%）

注：治療組與對照組比較，兩組顯效及總有效率差異有非常顯著性，P

2 結(jié)果

2.1兩組病例臨床療效比較見表1。

2.2不良反應(yīng)兩組病人均有明顯口干、心慌及皮膚潮熱感，治療組出現(xiàn)頭暈、出汗、嗜睡例數(shù)（占%）分別為14例（5.8%），19例（7.8%）；不必用藥處理均可自行緩解。

3 討論

3.1阿托品聯(lián)合賴氨匹林治療腎絞痛的作用機理

腎絞痛的發(fā)生是結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動刺激或壓迫引起組織損傷，進而引起腎前列腺素的釋放增多有關(guān)［2］。它的釋放增加了腎血流量及腎小球濾過，抑制了抗利尿激素的分泌，提高了輸尿管平滑肌的張力，使已經(jīng)發(fā)生急性輸尿管梗阻的腎盂內(nèi)壓進一步升高而引起絞痛。另外，結(jié)石導(dǎo)致局部炎癥也是引起絞痛的原因之一［3］。阿托品可以松弛許多內(nèi)臟平滑肌，而這種作用與平滑肌的功能狀態(tài)有關(guān)，即對過度活動或痙攣的平滑肌松弛作用較顯著［4］。另外阿托品能抑制腺體分泌，緩解惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀［3］。賴氨匹林是乙酰水楊酸與賴氨酸的復(fù)鹽，是一種非成癮性的強解熱鎮(zhèn)痛劑，能通過抑制前列腺素的合成，降低神經(jīng)末梢對傷害性刺激的敏感性，從而起到解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。賴氨匹林治療腎絞痛的可能機制是抑制前列腺素合成過程中不可缺少的環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，使前列腺素合成減少，從而減少尿量，降低腎盂、輸尿管內(nèi)壓，緩解或解除平滑肌痙攣。同時在結(jié)石所致炎癥的局部組織中抑制前列腺素合成，減少其釋放，減輕了前列腺素致炎、致痛的增敏作用［5］。也減弱了緩激肽的致痛效應(yīng)，且可通過抑制從腎盂、輸尿管傳入神經(jīng)纖維的痛覺沖動而起到鎮(zhèn)痛作用。

3.2腎絞痛是臨床常見的急診，患者一般要求醫(yī)生給予迅速止痛。在臨床工作中醫(yī)師常對患者作必要的輔助檢查，以排除某些急腹癥，同時使用需慎重及使用仍受一定限制。經(jīng)本組實驗證明：肌注阿托品聯(lián)合賴氨匹林既可以達到迅速止痛目的，總有效率達99.6%，藥源充足價格便宜，且不良反應(yīng)極少，又可以更好地作必要的檢查，避免診療錯誤的發(fā)生。值得推廣使用。

參考文獻

1 鄺賀玲.內(nèi)科疾病鑒別診斷學，第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.443~444.

2 Hetheringfon JW,Philp NH.Diclofenac sodium versus pethidine in acute renae coeic.Br Med J,1986,292:237.

3 陳文紅，李遠安.雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合治療上尿路結(jié)石絞痛療效觀察.嶺南急診醫(yī)學雜志，2002，7（1）：36~37.

4 楊藻宸.醫(yī)用藥理學.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，127.