導語：如何才能寫好一篇長效避孕措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為進一步做好我轄區人口和計劃生育工作，加強對計劃生育技術服務工作的管理，穩定低生育水平，提高人口素質，保障公民的生殖健康權利，更好地履行計劃生育義務，及時落實避孕節育措施。最大限度地減少非意愿妊娠，保護育齡婦女的身心健康。結合我辦實際，經研究決定，制定本方案。

一、充分認識落實計劃生育長效避孕節育措施的重要性、必要性和緊迫性

長效避孕節育措施的落實是計劃生育的基礎工作之一，直接關系到人口與計劃生育各項重要指標的完成，對穩定低生育水平起著重要的作用。同時也是減少已婚育齡婦女意外妊娠，促進已婚育齡婦女身心健康的有效手段。各村（居）、駐地單位計生工作人員要切實把避孕節育措施的落實工作作為人口和計劃生育工作的一項重點工作來抓，統一思想認識，加大工作力度，堅持長效為主，妥善處理好知情選擇和長效避孕節育措施落實之間的關系，保證長效避孕節育措施落實。

二、范圍和要求

本《方案》所指長效避孕措施主要包括：放置宮內節育器、輸卵管絕育術、輸精管絕育術。

對城鎮居民、下崗職工由現履行計劃生育管理責任的單位負責搞好宣傳引導工作，其簽訂落實長效避孕措施責任書或協議引導督促落實長效避孕節育措施。

對機關、事業單位工作人員由工作單位負責搞好宣傳引導工作，積極鼓勵落實長效避孕措施。

戶籍屬于本轄區已納入計劃生育管理的常住及流動人口已婚育齡婦女。已生育過子女、按政策不應再生育的已婚育齡婦女，要在順產3個月內、剖宮產6-7個月內落實長效避孕節育措施，確實有禁忌癥不適應的需醫療機構開具證明。（注：已有一孩不再生育二孩的采取長效避孕措施育齡婦女、已有二孩或以上采取長效避孕措施的夫妻適用于本《方案》）。

黨員干部，充分發揮模范帶頭作用自覺實行計劃生育，落實長效避孕措施，用實際行動，引導群眾配合工作。

三、實施措施

1、加強宣傳引導

各村（居）要采取多種形式，利用多種渠道，大力宣傳落實長效避孕措施的重要意義，充分利用新型生育文化宣傳一條街、人口學校等陣地來宣傳計劃生育國策和生殖健康科普知識，引導已婚育齡婦女自覺主動落實長效節育措施。

2、因地制宜個性化服務

利用人口學校、服務室做陣地，有針對性咨詢服務，讓育齡婦女了解掌握長效避孕節育方法的適應癥、優點、長處，消除思想誤解和顧慮，讓育齡婦女認識到，落實長效節育措施不僅是為了響應避孕節育號召，更主要的是保護自身身心健康，促進家庭和諧。

3、堅持隨訪制度

要對落實避孕節育措施人員進行定期隨訪，特別是落實長效避孕節育措施人員加強隨訪做好記錄，以便能及時發現、及時解決，解除她們后顧之憂。

4、提高計生干部管理水平

通過經常性的培訓、指導計生干部來提高她們工作能力和業務水平。以便更好的服務育齡群眾。

5、落實責任制度

計生科各成員實行了人人包村（居）制，每月了解落實長效節育措施人員進展情況，確保應當落實長效避孕措施的已婚育齡婦女在規定的時間內落實安全、適宜、有效的長效避孕節育措施。確保各村（居）落實長效節育措施率達到100%。

6、建立獎勵機制

各村（居）對已生育過子女、按政策不應再生育的已婚育齡婦女，要在順產3個月內、剖宮產6-7個月內落實長效避孕節育措施，對落實放置宮內節育器、輸卵管絕育術、輸精管絕育術的育齡群眾，各村（居）要根據本單位實際情況制定獎勵政策，年終考核時全面完成計劃生育責任目標的村（居），辦事處將給予相應的獎勵。

7、加強督促檢查，定期總結反饋

辦事處對各村（居）落實長效節育措施情況進行定期監督檢查,及時發現問題、及時解決。確保長效避孕措施落實率。

五、有關要求

1、領導重視，認真組織

辦事處領導高度重視落實長效節育措施工作，為此還專門成立了領導小組，定期組織實施和檢查。

2、優質服務到位

各村（居）計生干部，要長期為廣大育齡婦女開展長效避孕措施和生殖健康的咨詢隨訪工作。真正體現優質服務。

篇2

【關鍵詞】 避孕藥具;使用失敗;原因分析

【中圖分類號】 R711 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0306-02

隨著計劃生育工作水平的不斷提高，知情選擇的深入開展，越來越多的育齡群眾選擇了避孕藥具避孕。藥具使用人數增多，避孕失敗人數也相應增加。為了提高避孕藥具的使用有效率，本站對2010年10月1日-2011年6月30日本縣46例使用藥具(含IUD，以下同)避孕失敗原因進行了調查分析，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象為2010年10月1日-2011年6月30日本地區使用避孕藥具失敗人員，年齡23～45歲。

1.2方法對鄉鎮藥管員統一培訓后深入到使用藥具避孕失敗者家中與其進行面對面交談，流動在外人員通過電話咨詢。調查內容有：一般個人情況，使用避孕措施，避孕失敗的具體原因，避孕藥具發放及隨訪情況，失敗后的補救措施以及目前避孕方法。使用統一避孕藥具失敗回訪單。

2結果

2.1全縣總人口為239216人，已婚育齡婦女49840人，使用各種避孕措施31174人，其中宮內節育器等長效節育措施的28046人，使用避孕藥具3060人，其中：短效片22人，21+7片72人，三相片1人，長效十八甲135人，長效針76人，2673人 ，外用藥栓7人，外用藥膜74人，毓婷163人；另外上半年當年宮內節育器使用人數1695人，當年采取長效措施人數與去年同期相比增加337人，使用避孕藥具人數比去年同期相比增加150人，避孕藥具占綜合節育措施比例達9.82％，藥具應用率100％，隨訪率100％，避孕藥具失敗人數為46人，有效率99.31％，其中使用2673人，失敗39人，使用有效率98.54％；口服避孕藥230人，無一例失敗，有效率100.00％；使用避孕針76人，無一例失敗，有效率100.00％；使用避孕藥膜74人，無一例失敗，有效率100.00％。使用宮內節育器節育措施的28046人，失敗7人，其中脫落1人，移位6人，使用有效率99.98％。面對面交談及電話調查且資料完整共計45例，調查率為97.83％。

2.2避孕失敗者一般情況年齡23―45歲，其中23―29歲23人，占50.00％ ；30～39歲19人，占41.30％；40歲以上4人，占19．1％。初中文化程度占72％，小學占24．5％，其它為8.70％。農民38人，占82.61％；工人5人，占10．87％；其它3人，占6.52％ 。

2.3失敗原因 使用失敗39人，其中時用時停16人(41.03％)，破裂1人(2.56％)，漏用22人(56.41％)。失敗的主要原因是不能堅持每次性生活時都使用避孕，其次是存儲不當或使用方法不當造成的破裂。使用宮內節育器節育措施的失敗7人，其中脫落1人，移位6人。當年放環失敗6人，放環三年后失敗1人。

2.4避孕失敗后避孕措施落實情況 使用失敗的39人中有35人(89.74％)放置宮內節育器，4人(10.26％)仍然使用。使用宮內節育器失敗的7人有1人使用，6人仍使用宮內節育器。

3討論

本次調查對象的文化程度以初中為主，占72％，其次是小學占24．5％。避孕失敗的主要原因是的漏用，不能堅持每次性生活堅持連續使用，以及中途擅自停用是造成本地區藥具失敗的重要原因，使用者失敗39人，占失敗總人數的84.78％。時用時停的失敗者占41.03％，多數發生在使用避孕藥具1年內，他們年齡較輕，性生活頻度高，存在僥幸心理。在農忙期間容易忘記使用，造成中途漏用而失敗。通過調查發現愿意使用避孕藥具的意愿與實際使用率存在差異。為了提高避孕藥具的使用有效率，在平時工作時應認真做好如下幾點：

3.1加強宣傳教育避孕藥具避孕與長效避孕措施不同，育齡群眾的主觀能動性很強，用與不用完全靠自覺，這就要求他們從思想上重視，能堅持使用避孕藥具并掌握正確的使用方法。必須通過不斷宣傳教育，加強對已婚育齡婦女藥具知識的指導或咨詢，加大避孕藥具知識的宣傳教育工作力度，將有關避孕藥具的具體使用方法、獲得途徑、補救措施等相關知識傳授給使用人群。宣傳時應考慮到夫婦雙方的相關性，鼓勵丈夫積極參與，特別是使用對象，應根據不同性別給予不同側重指導：對丈夫更強調如何正確使用，妻子更側重于協商技巧和自我防護能力的提高。

3.2加強隨訪服務 因隨訪服務不及時以及指導不到位造成了部分藥具使用人員緊急避孕知識缺乏。由于村藥管員都是兼職人員，平時工作很忙，少數人只滿足于將避孕藥具送上門，對服務對象缺乏進一步的指導和交流，不能及時發現問題。如：男方不肯用則要幫助做好思想工作，否則應及時調整避孕措施；對初次使用避孕藥具人員要反復交待使用方法及使用注意事項。同時指導他們在遇到漏服避孕藥、破裂或滑脫等情況如何采取補救措施。這些都可有效降低藥具使用失敗率。本次調查避孕失敗，事后均未及時使用緊急避孕措施而造成意外妊娠。堅持和正確使用避孕藥具能有效地提高藥具使用有效率。

3.3加強質量管理 本次調查發現使用方法不當是造成失敗的重要原因之一，平時要做好藥具的存放管理工作，指導群眾掌握正確的使用方法，為育齡對象選擇合適型號的。

3.4針對失敗原因及時變更避孕措施 本次調查發現意外妊娠采取補救措施后，部分失敗者有針對性地變更了避孕措施。對不能堅持使用者檢查無禁忌癥后選擇放置合適的宮內節育器，并對其進行隨訪。對于仍然要求使用藥具避孕者加強宣教指導，進行了重點隨訪。

3.5做好避孕藥具失敗情況分析，及時做出科學決策，提高避孕節育有效率。

針對避孕藥具失敗率有所回升的情況，針對使用避孕藥具失敗率高的情況，我們及時查找原因，對村藥管

員進行培訓，讓村藥管員指導使用藥具人員正確使用避孕藥具及及時采取補救措施。通過對放置IUD失敗原因的分析，我們發現因環下移導致避孕失敗人數所占比例大，我們針對這種情況指導孕環情監測查出的環到期、環下移人員及時更換，因特殊情況不能及時更換的建議暫用避孕，大大降低了意外妊娠率。

3.6做好三項服務，提高避孕節育有效率。

（1）、搞好安全有效的避孕節育知情服務，通過開展耐心規范的術前宣傳咨詢指導，做到育齡群眾雙知情，通過規范的服務程序，取得群眾的支持信任，通過嚴謹規范的手術操作，確保手術安全，通過及時規范的術后隨訪服務，確保手術有效率。

（2）、搞好孕環情監測，提高避孕節育有效率。為了確保孕環情監測質量，我們首先讓村級組織發動好，村計生主任全程陪同透查，做到人員清、底子明，異常情況了如指掌，對查體中發現的異常情況做好后續工作。

篇3

【關鍵詞】已婚婦女；避孕方法；影響因素 文章編號：1004-7484（2013）-12-7377-02

近年來，在我國大部分地區已經形成避孕節育意識，隨著社會的發展，單純以控制人口數量為目的的傳統計劃生育政策已經逐步被以提高生育質量為目的的計劃生育政策所替代[1]。我國人口基數較大，計劃生育政策發展較為緩慢。所以如何在目前基礎上，有效開展計劃生育工作，使計劃生育政策上升到更高層面是計劃生育發展的一項重要研究項目[2]。本文應用分層抽樣等調查方法，了解已婚婦女所選用的避孕方法及其影響因素。現將本文調查結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用分層、多階段的抽樣方法隨機抽取1080名已婚婦女進行問卷調查，被調查人員年齡為20-60歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲。共發放調查問卷1080份，回收有效調查問卷1000份，回收率92.59%。

1.2方法采用自行設計調查問卷，問卷患者地點、年齡、文化程度、收入水平、避孕方式，調查方法采用對調查對象進行詢問方法，調查前對調查員進行問卷相關知識與訪談技巧的培訓。

1.3避孕方法歸類避孕方法包括工具避孕方法、藥物避孕方法、永久避孕方法。

1.3.1工具避孕方法①宮內節育器：宮內節育器是在我國最常用的一種避孕方法，據2004年的調查顯示，我國宮內節育器的使用率為48%。宮內節育器具有長效、使用簡便、安全、經濟、不影響性生活等特點。主要的避孕原理為宮內節育器能夠有效改變子宮內的生理環境，能夠有效抑制受精卵著床和生長發育。②：的避孕原理為能夠有效抑制與卵子結合成為受精卵，有的還含有殺精物質。具有無害、安全等特點。能夠有效預防艾滋病等性病，但對性生活有一定的影響，避孕失敗率相對較高。③陰道隔膜：陰道隔膜的使用較少，需在醫務人員的輔助下使用。使用較為繁瑣，避孕原理與相似[3]。

1.3.2藥物避孕方法①避孕原理：避孕藥能夠有效抑制卵子的排放；使宮內液體環境改變，阻礙的穿透；有效減慢受精卵在輸卵管中的運行速度；改變子宮內的生理環境，阻礙受精卵著床。②避孕藥種類：避孕藥主要分為短效口服避孕藥、長效口服避孕藥、避孕針等。

1.3.3永久避孕方法永久避孕法主要指輸卵管絕育術，主要經腹腔對輸卵管進行結扎，起到永久節育的作用。

1.4統計學處理所有調查數據均錄入Excel數據庫，采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，利用x2檢驗。檢驗標準：P

2結果

1000份調查問卷中，994名調查對象使用過避孕措施，占99.4%。從年齡結構分析，使用宮內節育器、永久避孕措施的表現為：20-29大于或等于50；從地點層面分析：城鎮婦女使用宮內節育、永久避孕措施的小于農村婦女，使用、陰道隔膜、藥物避孕大小農村婦女；從文化程度分析，使用宮內節育器、永久避孕表現為：初中以下>高中（含中專）>大專以上，使用避孕藥、陰道隔膜、藥物避孕表現為：初中以下2000-2999>3000以上，使用避孕藥、陰道隔膜、藥物避孕表現為：000以下

3討論

隨著經濟的發展，人們的節育意識逐漸形成，計劃生育政策單純的控制人口目的已經被以提高生育質量為目的所取代。隨著醫療事業的高速發展，各種避孕方法應運而生。避孕原理主要有殺滅活力、改變宮內生理環境，阻礙受精卵著床、阻礙與卵子結合、抑制卵子分泌等[4]。現有的避孕方法主要分三大類，分別為工具避孕法、藥物避孕法和永久避孕法。工具避孕法主要有宮內節育器避孕、避孕和陰道隔膜避孕，其中宮內節育器避孕是我國較多已婚婦女選用的一種避孕方法。藥物避孕只要分短口服避孕藥和長效口服避孕藥。永久避孕法主要是通過手術手段，對輸卵管進行結扎，起到永久避孕的效果[5]。

本文研究表明，我國已婚婦女基本上都采取了種類避孕措施，994名避孕婦女中，工具避孕702人（70.62%），藥物避孕153名（15.39%），永久避孕139人（13.98%），工具避孕遠高于其它藥物避孕和永久避孕；進一步分析可以發現，不同年齡段、不同地點、不同文化程度、不同收入水平的已婚婦女采取的避孕方式之間差異有顯著性，提示我們在做好避孕措施宣教時，應關注這些影響因素，分級分層地進行針對性的健康宣教，從而有效提高計劃生育水平。

參考文獻

[1]潘華麗.260例已婚婦女使用避孕藥具效果調查分析[J].大家健康，2013，7（3）：46.

[2]武俊青，張玉鳳，趙瑞，等.上海市閔行區流動人口避孕情況及影響因素分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2012，22（3）：182-185.

[3]李玉艷，武俊青，周穎，等.流動人口在現居住地獲得避孕知識情況及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2012（2）：94-96.

篇4

【關鍵詞】 已婚育齡婦女;人工流產;原因

[Abstract] Objective To understand the causes of 1963 cases of abortion (June 2006 - June 2009).Methods The project of unified one-on-one questionnaire to survey.Analyzed the abortion and reason.Results The farmers， junior high school， high school culture was high， 58.43% has not take contraceptive measures.41.57% is caused by the contraceptive failure.But artificial abortion is increasing mainly caused by the contraceptive failure.Conclusion We should strengthen the propaganda and contraception knowledge of contraceptive methods， promotes the long-term contraceptive methods (such as IUD).To promote the use of contraceptive method is efficient to reduce artificial abortion rate.

[Key words] married reproductive life women; induced abortion;cause

當避孕失敗或未采取避孕措施而發生非意愿妊娠，人工流產(包括藥物流產和手術流產)是有效的補救措施。目前普遍應用于臨床，但人工流產特別是重復流產會不同程度地對婦女的身心健康產生不良影響，這是目前計生工作面臨的一個重要生殖健康問題。筆者對2006年6月-2009年6月來本站施行人工流產1963例進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006年6月-2009年6月期間，到本中心所有施行人工流產(妊娠13周內)患者，其中年齡最小17歲，最大49歲，25～40歲年齡組80.5%，農民89.8%，本組中除16例系未婚者或新婚者外，1347例皆懷孕2次以上，600例為一孩育齡婦女。

1.2 方法

采用統一制定的項目調查表，由經過專項培訓的醫師于術前一對一問卷調查，主要內容包括一般人口學特征、婚育史、避孕史、流產史、避孕措施使用情況等。

2 結果

2.1 對象的一般人口學特征與人工流產的關系

人工流產與其年齡、職業、文化程度、經濟收入有明顯關系，見表1。表1 一般人口學特征與人工流產的關系

2.2 流產史、孕產史與本次人工流產的關系

以初次流產已生育一次者發生率最高，分別占36.89%和61.35%，詳見表2、表3。表2 流產史與本次人工流產的關系　表3 孕產史與人工流產的關系

2.3 避孕方法知曉情況與人工流產的關系 見表4。表4 避孕方法知曉情況與人工流產的關系

2.4 本次人工流產原因 本次人工流產原因主要未采用避孕措施和避孕失敗2種，分別占58.43%和41.57%，見表5、表6。表5 未采取避孕措施原因表6 避孕措施失敗

3 討論

盡管人工流產手術控制生育起到了重要的作用，但對婦女的身心健康造成嚴重的危害，如術后再次妊娠使產科并發癥也相應增加，是感染、出血、繼發不孕的主要原因，據有關資料顯示：有人工流產手術史的不孕癥中占57.89%，占所有不孕的51.3%[1]。x

轉貼于 【摘要】 目的 了解本站2006年6月-2009年6月1963例人工流產原因。方法 采用統一制定的項目調查表施行一對一問卷調查表。分析人工流產情況及原因。結果 農民、初中、小學文化程度流產率高， 人工流產原因中有58.43%未采取避孕措施，41.57%是避孕失敗造成的。而產后的人工流產主要是避孕失敗造成的，多次人工流產婦女的避孕措施趨勢多樣化。而人工流產原因中避孕失敗的比例增加。結論 應加強避孕方法知識的宣傳以及避孕方法的指導，提倡以長效避孕方法(如IUD)為主。推廣使用比較高效的避孕方法(高銅IUD、吉妮環人流術后放置IUD)降低人工流產率。

【關鍵詞】 已婚育齡婦女;人工流產;原因

[Abstract] Objective To understand the causes of 1963 cases of abortion (June 2006 - June 2009).Methods The project of unified one-on-one questionnaire to survey.Analyzed the abortion and reason.Results The farmers， junior high school， high school culture was high， 58.43% has not take contraceptive measures.41.57% is caused by the contraceptive failure.But artificial abortion is increasing mainly caused by the contraceptive failure.Conclusion We should strengthen the propaganda and contraception knowledge of contraceptive methods， promotes the long-term contraceptive methods (such as IUD).To promote the use of contraceptive method is efficient to reduce artificial abortion rate.

[Key words] married reproductive life women; induced abortion;cause

當避孕失敗或未采取避孕措施而發生非意愿妊娠，人工流產(包括藥物流產和手術流產)是有效的補救措施。目前普遍應用于臨床，但人工流產特別是重復流產會不同程度地對婦女的身心健康產生不良影響，這是目前計生工作面臨的一個重要生殖健康問題。筆者對2006年6月-2009年6月來本站施行人工流產1963例進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006年6月-2009年6月期間，到本中心所有施行人工流產(妊娠13周內)患者，其中年齡最小17歲，最大49歲，25～40歲年齡組80.5%，農民89.8%，本組中除16例系未婚者或新婚者外，1347例皆懷孕2次以上，600例為一孩育齡婦女。

1.2 方法

采用統一制定的項目調查表，由經過專項培訓的醫師于術前一對一問卷調查，主要內容包括一般人口學特征、婚育史、避孕史、流產史、避孕措施使用情況等。

2 結果

2.1 對象的一般人口學特征與人工流產的關系

人工流產與其年齡、職業、文化程度、經濟收入有明顯關系，見表1。表1 一般人口學特征與人工流產的關系

2.2 流產史、孕產史與本次人工流產的關系

以初次流產已生育一次者發生率最高，分別占36.89%和61.35%，詳見表2、表3。表2 流產史與本次人工流產的關系　表3 孕產史與人工流產的關系

2.3 避孕方法知曉情況與人工流產的關系 見表4。表4 避孕方法知曉情況與人工流產的關系

2.4 本次人工流產原因 本次人工流產原因主要未采用避孕措施和避孕失敗2種，分別占58.43%和41.57%，見表5、表6。表5 未采取避孕措施原因表6 避孕措施失敗

3 討論

盡管人工流產手術控制生育起到了重要的作用，但對婦女的身心健康造成嚴重的危害，如術后再次妊娠使產科并發癥也相應增加，是感染、出血、繼發不孕的主要原因，據有關資料顯示：有人工流產手術史的不孕癥中占57.89%，占所有不孕的51.3%[1]。

本組資料顯示，人工流產以25～40歲年齡段，農民、初中、小學文化程度、中等收入者發生率最高;以初次流產，已生育一次發生率最高。

本組病例的人工流產原因中，58.43%是未采取避孕措施造成的，其中28.88%的婦女先有生育愿望后又改變想法，15.59%的人不知道要避孕，3.87%的人無法獲得避孕措施，后兩種情況主要見于農村偏遠山區，文化水平較低及未婚者，41.5%是避孕失敗造成的，其中以使用安全套失敗率最高，主要為使用方法不當，未堅持每次使用，未堅持同房之前使用，有滑脫破裂情況發生時未及時采取緊急避孕措施，其次為IUD的脫落和帶器妊娠45.22%，帶器妊娠的原因為產后哺乳期月經未復潮放置，停止哺乳或月經復潮，子宮大小有變化，環號不適或環下移，脫落與子宮腔形態、子宮頸口松弛及放環技術欠佳致環不到位有關，另外，個別年輕婦女子宮敏感，排異能力強，亦易致環脫落，還有一部分為放置時間過長，使用含低銅和惰性IUD，有部分產后月經未復潮，存有僥幸心理而懷孕，剖宮產半年內不宜放環，而又不采取措施而懷孕，個別人工流產未及時采取措施或放環而又懷孕，甚至再次人工流產術多達4次。

本組人工流產原因中，80%以上的人不知曉緊急避孕，90%的人愿意使用未使用，主要是不知曉和獲得不方便等所致，緊急避孕雖不是常規避孕方法，但在無保護性生活或避孕失敗時是降低意外妊娠的最有效方法，其有效率可達95%以上，因此，大力推廣緊急避孕措施能有效降低非意愿妊娠，減少人工流產率。

筆者體會：(1)推廣使用比較高效的避孕方法，以放置宮內節育器為首選，流產后即時置器值得推廣，因為流產后很多人放松了避孕警惕，另外流產后宮內口較松，故操作方便，又不至于發生子宮穿孔，人流后必然有陰道出血，可大大減少平日因單純置器而引起少量陰道出血給手術者造成的心理負擔，因而，筆者認為小月份人流后即時置器值得推廣。其次，要努力提高計劃生育技術，確保節育手術質量，推廣有效宮內節育的使用，加強隨訪。(2)再者要加大宣傳教育力度，普及對育齡婦女避孕知識的宣教，推廣緊急避孕知識，積極開展緊急避孕服務。一方面，要加強對青春期衛生知識宣教，提高青年人的性道德知識水平，增強育齡婦女尤其是未婚婦女對人流危害性的意識。正確指導避孕方法，提高知情選擇率，減少藥具不良反應，提高避孕藥具的使用率和有效率，大大降低非意愿妊娠和人工流產率，另一方面要重視對教育和文化較低人群的節育知識宣教及節育措施的落實。調查資料表明這部分人人工流產比例較高(本組76.01%)，提示城市計劃生育工作中，對外出每年打工人群，計劃生育部門、街道辦事處、廠礦要對其進行合理的衛生宣教，讓他們認識到人流的危害性，對工人、待業及個體戶加強節育知識宣傳，重要督促其落實避孕節育措施，才能有效地降低人工流產手術率，保護育齡婦女健康，還有一部分計劃內懷孕者切實做好優生咨詢和指導，提高優生咨詢，凈化孕婦生活環境，避免有害物質接觸，減少無謂人工流產發生。

分析人工流產原因，降低人工流產率，是一項綜合性社會性工作，需要多部門協同治療，特別是計生衛生部門需要加大力度宣傳教育，方能有效。

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避孕（Contraception）[1]是應用科學手段使婦女暫時不受孕。主要控制生殖過程中的三個環節：1.抑制與卵子產生；2.阻止與卵子結合；3.使子宮環境不利于獲能、生存，或者不適宜受精卵著床和發育。常見的避孕法有：使用避孕藥，，避孕膜，安全期避孕法、體外排精避孕法、壓縮尿道避孕法，手術避孕法等等。

1 新婚夫婦避孕方法的選擇

新婚期選擇避孕措施的原則應是簡單、容易掌握、對內分泌及生育功能沒有影響的。

1.1 可以采用的方法 （1）套。（2）短效口服避孕藥：可用1號藥1／8量片，但必須提前從結婚當月月經來潮的第五天起服用。（3）探親避孕藥：可在結婚的當日用。（4）避孕栓或避孕藥膜：經過一段性生活后，陰道已擴張后可用。

1.2 不宜采用的方法 （1）安全期避孕法：新婚期由于性生活的興奮，打亂了正常的排卵規律，易發生額外排卵，因此安全期亦不安全。（2）女用長效避孕藥類或男用棉酚類，因為停藥后生育力恢復緩慢，甚至難以恢復。

2 產后及哺乳期避孕方法的選擇

2.1 哺乳期也要避孕產后哺乳會抑制排卵，使月經暫時停止，有一定的避孕作用。但這種避孕作用不是百分之百有效的，有人先排卵，在月經未恢復前就已經懷孕了，因此產后及哺乳期第一次恢復性生活時就應該采取避孕措施，選擇避孕方法的原則應為： （1）不影響乳汁分泌；（2）適合婦女產后生理如月經未復潮、陰道分泌較少等特點；（3）男方應多承擔責任，以男用避孕法為主。

2.2 可選用的方法 （1）宮內節育器[2]：產后應早放，最好在產后42天檢查時即放置。（2）：套和陰道套。（3）陰道藥環、皮下埋植劑、長效甲孕酮避孕針。這些都是不含雌激素的避孕藥，不影響乳汁及乳兒發育，產后42天就可以開始用。（4）避孕栓及陰道泡騰片。

2.3 不宜用的方法 （1）自然避孕法：沒有正常月經，無法計算。（2）復方避孕藥（針）：避孕藥中的雌激素對乳汁影響最大，不但使乳量減少，而且使其中營養成分降低。（3）陰道避孕藥膜：因屬水溶性薄膜，哺乳期陰道較干燥，膜不易溶化完全，殺的藥釋放不充分，容易引起避孕的失敗。

3 已生育一個子女夫婦避孕方法的迭擇

3.1 這是夫婦間最長的避孕時期，一般需25年左右。選用避孕措施的原則[3]應以長效、安全為主；為了避免失敗，在知情選擇的基礎上綜合使用各種避孕方法；鼓勵男性主動參與避孕，夫妻交替使用或綜合使用不但可減少避孕失敗，還可增加夫妻生活的情趣，增進感情。這些夫婦可選擇：活性宮內節育器、口服避孕藥或避孕針、皮下埋植劑、陰道藥環。有條件的夫妻可使用自然避孕法。如學會觀察排卵期的方法，在排卵期前后增加防線，用雙保險、甚至三保險的方法，更可防止失敗。

3.2 探親夫婦避孕方法的選擇探親夫妻的特點是： （1）偶然短期相會，性生活激動，俗話說：“久別賽新婚”，正常排卵規律被打亂。（2）探親時間不能根據月經周期安排，用一般的口服避孕藥有困難。

3.3 可選擇的避孕方法

3.3.1 探親避孕藥：上海探親1號片，天津探親避孕片，左旋18一甲基炔諾酮探親片，53號探親片等，這類藥服用方便，不受月經周期的影響，隨便哪一天都可以開始用，不干擾性生活，只要按規定服，效果好。

3.3.2 、避孕栓、避孕藥膜或藥片。

3.3.3 如果探親時間超過半個月，并且事先安排好探親時間，可于當月的月經來潮第5天起用短效口服避孕藥。

3.3.4 不宜采用的避孕方法：自然避孕法及長效避孕方法。

4 更年期婦女避孕方法的選擇

4.1 更年期婦女的生理特點（1）更年期容易患病，如動脈硬化、心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病。（2）更年期月經紊亂，排卵沒有規律，但仍可能懷孕。（3）更年期雌激素水平低，陰道干燥。

4.2 更年期可采用的方法（1）男用：如果陰道干燥，可在上涂避孕藥膏，既加強避孕效果又能陰道，用還可以延長時間、推遲。（2）避孕栓：在體溫條件下可以溶化，更年期使用可以避孕又能。（3）宮內節育器：本來已經放入的宮內節育器，在更年期出現月經紊亂時千萬不要急于取出，待絕經半年到一年時取出最好。更年期不要重新放置宮內節育器，因放置后早期出血可能掩蓋了子宮疾病的及時發現。

4.3 不宜用的方法（1）安全期。（2）避孕藥膜。（3）避孕藥類包括口服、注射、陰道藥環或皮下埋植劑，因為避孕藥對身體的脂肪和糖代謝有一些影響，中老年用避孕藥更容易患病，一般40歲就該停止，吸煙的婦女35歲應停止使用避孕藥。

4.4 更年期宮內節育器需要取出嗎更年期早的可以從40歲開始出現癥狀，如月經有些紊亂，這表示排卵功能已喪失，但是偶然還可能有幾次卵泡發育成熟、排卵，故仍有受孕的可能。更年期仍需要采取避孕措施，宮內節育器還不能取出，以防萬一。若有子宮不規則出血，則應當取出并刮出子宮內膜作診斷。

4.5 絕經1年后可將節育環取出絕經指月經停止1年者。一般絕經后，再有卵泡發育的可能性極少。宮內節育器到絕經后己完成了使命，及時把它取出為好。如果任其留在子宮里，日久子宮頸與子官體逐漸萎縮，宮腔變小、頸口變狹窄，將會增加取器的難度。

5 患病夫婦避孕方法的選擇

5.1 患病夫婦的避孕更要重視患急性全身性疾病及生殖道炎癥時，應停止性生活；患慢性心、肝、腎疾病不能用避孕藥及針劑、確屬不能生育的病人如心力衰竭、腎功能不全等病可考慮絕育或放宮內節育器。月經量過多、貧血者可用口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋植或含孕激素的宮內節育器；月經量過少的可放宮內節育器。痛經、子宮內膜異位癥、子宮小肌瘤可用單純孕激素的避孕藥，如皮下埋植、陰道藥環（甲硅環）、每3個月注射一次的甲孕酮針劑。慢性生殖道炎癥可用或陰道殺劑如栓膜片等，可殺病原體，防止上生殖道感染。 對過敏的女性可選用套或陰道套。

5.2 障礙病人的避孕方法患的男性用套可改善、延長時間。障礙的男性不宜用陰道避孕栓膜類的工具，因用此類避孕法，需等待一定時間后方可。患甲亢、糖尿病、高血壓、黃疸等病人不宜用避孕藥類方法避孕，可用綜合避孕方法，如安全期內用避孕藥膜，危險期再加用。 患痤瘡多毛、經前緊張癥病人用口服避孕藥可避孕并治病。

參考文獻

［1］ 陳錫寬，袁偉，武俊青，等.實施避孕節育知情選擇的障礙及其對策.生殖與避孕，2011，22（3）：183-184.

篇6

【關鍵詞】 絕育術；問卷調查；避孕措施抽芯包埋法對折結扎法

輸卵管絕育術是我國育齡婦女普遍采用的長效節育措施，其中抽芯包埋法與對折結扎法是最為常用的手術方式。據報道，女性絕育術并發癥發生率為1.17%～1.95%[1]，輸卵管復通率為1～2%[2]，然而，絕育術后出現“不適”主訴率卻很高，其原因復雜，既包括技術服務也包括心理因素、經濟因素、社會因素等。為了能夠更好了解服務對象分別接受包埋法與對折法術后不適出現的時間、部位、處理的方法及絕育手術效果等情況，本站對鄉鎮輸卵管受術 者進行了術后一年的隨訪，并進行以健康狀況為主的問卷調查。

1 資料與方法

1.1 調查對象

嵩縣16個鄉鎮在2007年1月1日～2008年12月31日期間接受絕育手術的育齡婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 排查法 對各鄉鎮所有上述時間手術者組一排查。

1.2.2 調查方式 對所有各村計劃生育技術員及各鄉鎮職業醫生進行統一培訓后進行入戶調查，讀出問卷，受術者回答，調查員根據統一標準進行判定，并將結果填寫在問卷上。然后參照病例將其分成A組（抽芯包埋法1826 例），B組（對折結扎法1194 例。）

1.2.3 統計方法 采用Epidata3.02數據庫錄入數據，SPSS11.5對收集的資料進行了分析。將下列4 條作為判定標準進行后續討論；①手術前沒有不適癥狀；②術后癥狀持續時間在3 個月以上；③出現不適時經當地衛生及縣計劃生育技術服務站綢布診治證實其不適存在；④術后意外妊娠情況。

2 結果

2.1 一般特征

共有3026 例手術對象接受了調查，收到有效問卷3020 例。其中A組1826 例B組1194 例。絕大多數為農業人口，極少數為城鎮戶口，年齡主要分布在25～35 歲。見表1。

2.2 調查對象對避孕方法的知曉和接受情況

兩組調查對象對絕育術及放置宮內節育器IUD較為了解，口服避孕藥及次子，對皮下埋置避孕則知至甚少；兩組對象對放置IUD及絕育術較易接受，避孕藥和次子，對皮下埋置避孕接受程度較低見表2。

2.3 術后不適發生情況

調查發現不適對象共有271 例，占受調查對象的9%，出現不適的時間集中在術后3 個月子12個月。不適部位包括腹部。腰部及其他（頭部胸部。四肢會陰）構成情況見表3。

2.4 兩組對象不適的處理方法及轉歸

對271例不適對象的處理方法進行調查，并對是否接受治療及結局進行統計情況見表4。

2.5 兩組對象術后意外妊娠情況統計見表5。

3 討論

3.1 本次調查的絕育手術對象，均為育齡婦女，都是家庭中的主要成員，絕育手術后的不適會直接影響到該避孕方法的接受程度，因此，加強術后隨訪對落實長效避孕措施和提高有效率極其重要。調查中發現，大多數對象78%愿意選擇放置IUD，只有不到（50%）的服務對象認為絕育手術是一種容易接受的方法。在調查中發現，服務對象將絕育手術稱為“大手術避孕”，而把放置IUD稱為“小手術避孕”，從中感到服務對象對接受絕育手術的擔憂，這種擔憂一定程度上影響了服務對象對避孕方法的選擇，也影響了絕育技術的推廣運用。另外，調查對象對絕育手術及放置IUD較為了解，口服避孕藥及次之，對皮下埋置知之甚少。調查對象對上述避孕方法的選擇與知情程度呈正比。表明服務對象對選擇避孕方法的基礎是“知情”，只有充分的知情，才能有效的選擇[3]。加大各種避孕方法的宣傳，提高服務人員的咨詢能力，無一是讓服務對象充分知情的重要手段[4]及有效措施。

3.2 從表1、表2、表3、表4中可以看出，兩組對象對知情選擇方法及術后不適情況發生率無明顯差別，從表5中可以看出A組意外妊娠率比B組略低。

3.3 調查發現，手術對象常常把身體并不適和絕育手術聯系起來，根據調查確定有12%的女性不適癥狀與手術關系不大。一方面，說明服務對象對絕育手術的相關知識缺乏足夠的認識和了解，甚至存在一些誤解；另一方面，也提示農村醫療條件的有限，對象的健康問題尚不能得到最好的解決。這些都有可能導致長效措施的接受率下降，被調查者術后不適多在3～12個月出現，因此本人認為早期隨訪，早發現并有效的處理近期感染，將對術后遠期并發癥的防治起到積極作用。

3.4 與城鎮相比，農村手術對象，一旦出現不適大部分認為沒大問題，選擇到村衛生室對癥處理。不得已.才選擇到縣技術服務站治療，很被動。這說明計劃生育技術服務站應該加強宣傳，加強隨訪，才能切實保障群眾生殖健康。

3.5 本文調查資料中，說有提到的意外妊娠者均被及時發現并采取補救措施，有效避免了受術者蒙受更大的身體及經濟損失。

3.6 由于本文采用回顧性調查獲取資料，數據可能會因隨訪時間、條件、某些社會因素，及隨訪對象表達能力等影響，因而結果存在一定的局限性。但其中反映出的問題對防治手術并發癥，提高絕育術的接受程度仍具有一定的參考價值。

參考文獻

[1] 邱愛明，呂治華，毛明泉，等.62727例絕育手術并發癥調查分析[J].生殖與避孕，1996，16(5):369-374.

[2] 吳玉明.22818例輸卵管結扎術并發癥原因分析[J].山西婦幼衛生，2001，12(2):21-23.

篇7

不同生理階段的避孕選擇

1、青少年：年輕人要考慮其生理特征、個人的耐受能力、經濟實力、發生的頻率以及對生育的愿望，選擇合適的避孕方法。如未婚的性活躍青少年，可以口服短效避孕藥或使用；已婚青年想推遲、限制生育或加大生育間隔者，可以采用長效避孕針等。一般情況下，青年人易發生性沖動，選擇安全期避孕(按日程計算避孕時間)可能會失敗。青少年無論已婚與否，對避孕藥等方法的不良反應耐受性低，容易造成較高的停用率。對此應加強咨詢指導，使之能持續正確地使用。

2、新婚期：新婚婦女陰道較緊，彈性差，同時雙方心理緊張羞澀，缺乏性生活經驗，避孕原則應是簡便、高效、不影響性生活質量、停用后短期內恢復生育、不影響子代健康。可首選口服短效避孕藥及外用藥具，待雙方適應后再改用其他方法。若選擇口服短效避孕藥，應在新婚當月月經來潮第一天開始服用新型口服短效避孕藥。若是國內1號、2號避孕藥可于月經第5天開始服用。新婚期不宜使用宮內節育器、長效避孕藥，但較長時間內不準備生育者可選用宮內節育器。新婚期不易掌握排卵日期，若使用安全期避孕易失敗。

3、哺乳期：產后不論哺乳與否、月經是否恢復，都要堅持避孕。哺乳期不宜口服復方避孕藥，因為復方避孕藥中的雌激素會影響乳汁分泌；也不宜采用安全期避孕，因為產后哺乳期卵巢功能尚在恢復中，基礎體溫變化無規律，容易受影響不出現或難以發現體溫上升。可采用單純孕激素的長效避孕針，如狄波?普維拉，產后6周即可開始注射，或采用、避孕栓。產后42天、順產后3個月、剖宮產后6個月，可以放置宮內節育器。

產后母乳喂養不僅為嬰兒提供必需的營養，還具有調節生育間隔的作用。嬰兒吸吮刺激釋放泌乳素和內啡肽，抑制排卵所需的激素分泌，可以起到避孕的效果。但是使用哺乳閉經法必須滿足以下3個條件：(1)產婦處于產后4～6個月內；(2)產后月經尚未恢復；(3)產婦僅用母乳來喂養孩子，不分晝夜。一旦月經恢復或為孩子添加配方奶或輔食，則應該選用其他避孕方法。

4、中年以后：40歲以后的婦女，卵巢功能開始衰退，出現月經紊亂，但到月經完全停止生育力消失，還需要一個過程，在此期間還有可能排卵。若不采取避孕措施，可能會發生意外妊娠，甚至異位妊娠。因此，婦女應堅持避孕到月經完全停止。這時應選擇不影響內分泌功能的避孕措施，應以工具避孕為主，可同時應用避孕膏或避孕栓。若已放置宮內節育器尚未到期，又沒有明顯的月經紊亂或其他不適癥狀，可繼續放置，直到圍絕經期或閉經半年內取出。若使用口服短效避孕藥，應在醫生指導下使用，并在使用前進行健康篩查。

5、要求永久避孕：可選用長效、高效的避孕方法，如皮下埋植、宮內節育器；若肯定不再生育，可選擇絕育術(男或女)。

特殊情況的避孕選擇

1、月經不調：月經過多者可選用口服短效避孕藥，既避孕又能調整月經周期，減少經量。也可選擇放置釋放孕激素的宮內節育器，如曼月樂。相反，月經過少或閉經者不宜服用避孕藥，可以放置含銅宮內節育器或使用其他外用避孕藥具。月經不調者不易掌握排卵期，不宜使用安全期避孕。

2、人工流產術后、中期引產術后：人工流產術后應及時采取避孕措施。若出血不多，子宮收縮好，沒有感染征象，可在手術同時放置宮內節育器或術后立即口服避孕藥。避孕藥中的雌激素可幫助內膜恢復生長，減少出血量。中期引產術后也要及時采取避孕措施，可以使用。

3、被后：應采用緊急措施防止意外妊娠。在72小時內可以口服緊急避孕藥如毓婷、米非司酮等；若在5天之內，無感染征象，可放置含銅的宮內節育器。

4、不良生育史：如患葡萄胎、習慣性流產、嚴重妊娠高血壓綜合征、產后出血、剖宮產術后等，應根據病情堅持采取可靠避孕措施1～2年，待身體恢復后再懷孕。

患病期間的避孕選擇

1、肺結核：需長期服用抗結核藥物，如利福平、異煙肼等。這些藥物會減弱避孕藥的藥效，故不宜服用避孕藥。可用外用避孕工具或放置宮內節育器。肺結核活動期不宜懷孕。

2、心臟病：若心功能較差，一般不宜懷孕，可選擇工具避孕。已有子女或希望終身不懷孕者可以選擇絕育術(男女均可，最好是男性絕育)。不宜選擇避孕藥，因為其中所含的雌激素會促使體內鈉離子和水分排出減少，加重心臟負擔，同時使血液黏性增加，引起血液高凝狀態，易發生血栓。也不宜放置宮內節育器，因為有可能引起感染，發生細菌性心內膜炎。

3、高血脂：不宜選用避孕藥，因對脂代謝有影響，可增加血栓形成的危險。可以使用工具避孕、放置宮內節育器。

4、肝腎疾病：不宜使用避孕藥，因為要通過肝腎代謝、解毒和排泄。宜使用、陰道隔膜、外用避孕藥等。當肝腎功能不正常時，避孕藥會加重肝臟負擔，促使病情惡化；同時由于凝血酶原減少，凝血功能障礙，容易引起出血。避孕藥對膽囊疾病有輕微影響，可能使膽囊疾病惡化。不主張放置宮內節育器，因為易引起月經過多。不宜采用絕育術，因手術和麻醉可能對肝腎功能有影響。

5、糖尿病：以工具避孕或自然避孕為宜。避孕藥影響葡萄糖耐量，有糖尿病家族史、糖尿病或潛在糖尿病患者不宜使用。糖尿病易引起感染，應慎用宮內節育器。

6、生殖道感染：如患滴蟲、霉菌性陰道炎及性傳播疾病時，不宜放置宮內節育器、外用避孕藥具。應使用，既可避孕又有預防感染等雙重保護作用。若宮頸重度糜爛，不宜使用宮內節育器和外用避孕藥膜、膏、栓、片等。

7、精神性疾病：精神病發病期不宜生育，若無禁忌證，可選擇宮內節育器、皮下埋植劑、長效避孕針或絕育術等。由于精神病患者多不能堅持避孕，而且鎮靜藥如苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥酸鹽、撲米酮等可降低避孕藥效果，故不宜使用短效口服避孕藥或工具避孕。

8、過敏體質：過敏體質婦女選用避孕方法會受到一定限制，如避孕藥膜、膏、栓、片等，易引起陰道黏膜過敏、陰道分泌物增加，甚至引起炎癥。個別人使用也會發生過敏，可試用避孕藥、宮內節育器。若都有過敏反應，可根據情況采用自然避孕法或絕育手術。

自身免疫性疾病患者避孕選擇

1、抗磷脂抗體陽性患者：抗磷脂抗體滴度為中度至重度的患者服用口服含雌激素的避孕藥，會明顯增加血栓形成的風險。正在服用華法令并存在明顯相關風險因素的患者是否可以服用口服避孕藥，尚未明確，但并不提倡。對抗磷脂抗體陽性的患者來說，僅含孕激素的避孕藥是較好的選擇，因為它不會增加血栓形成的風險。

2、系統性紅斑狼瘡(SLE)：臨床試驗結果證實，對于非活動期或穩定期(即抗磷脂抗體檢測陰性)的SLE患者來說，激素避孕藥是安全的，不會顯著增加其疾病活動的風險。所以SLE患者在口服避孕藥之前，都應該做抗磷脂抗體篩查。對處于疾病活動期的患者來說，應選擇屏障避孕或僅含孕激素的避孕藥。對于接受免疫抑制劑治療的患者來說，宮內節育器并不是絕對禁忌。但究竟哪種類型的免疫抑制劑會增加感染風險尚不得而知。接受皮質類固醇治療的患者使用醋酸甲羥孕酮，可能會增加骨質疏松的風險。

篇8

【關鍵詞】 口服避孕藥；宮內節育器；不良反應

合理選擇有效安全的避孕措施，是落實和推進計劃生育政策的一項重要課題，對于避孕措施的實用性指標一般包括方便、安全、有效三個方面；藥物避孕方法一般包括緊急避孕藥物、外用避孕藥物、口服避孕藥物，而宮內節育器(IUD)則屬于我國育齡婦女中應用較廣的主要避孕措施，具有安全、可靠、簡便、長效及可重復性好等優點，兩種避孕方式皆尤其優缺點，同時在同種避孕方式中，不同類型的產品也具有不同的效果，因此，如何合理選擇合適的避孕措施是一個熱門的話題。本文通過觀察評價常用口服避孕藥及宮內節育器(IUD)的臨床效果，總結其臨床應用價值如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年5月要求避孕的婦女162例，年齡22-41歲，平均年齡為30.4±0.3歲，皆為月經周期規則，均排除合并有肝腎心不全、全身婦科疾病、腫瘤，隨機分為口服避孕藥組和宮內節育器組，各81例，觀察比較兩組的避孕效果及藥物不良反應率。兩組從年齡、性別等各方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口服避孕藥組 ①長效避孕藥21例：復方長效炔諾孕酮片(成分為12mg的炔諾孕酮和3mg的炔雌醚)，復方長效左炔諾孕酮片(成分為6mg的左炔諾孕酮6mg和3mg的炔雌醚)，每個月服用一次，一次1片。②短效避孕藥32例：給予口服短效避孕藥物0號片(成分為35μg的炔雌醇、0.5mg的甲地孕酮和0.3mg的炔諾酮)；1號片(成分為35μg的炔雌醇和625μg的炔諾酮)；2號片(成分為35μg的炔雌醇和1mg的甲地孕酮)；復方左炔諾孕酮三相片(成分為30-40-30μg的炔雌醇和50-75-125μg的左炔諾孕酮)；復方左炔諾孕酮單相片(30μg的炔雌醇和150μg的左炔諾孕酮)，皆為1天1片，連服21天后停藥，待撤藥性出血。③緊急避孕藥18例：口服10mg的單劑米非司酮或口服25mg的單劑米非司酮；口服0.75mg/片的二劑左炔諾孕酮，1次1片；口服1.5mg的單劑左炔諾孕酮。④探親避孕藥10例：口服探親避孕片1號(成分為2mg/片的醋酸甲地孕酮)；炔諾孕酮速效避孕片(成分為3mg/片的炔諾孕酮)；天津產炔諾酮探親丸(成分為5mg/丸的炔諾酮)；53號探親抗孕片(成分為7.5mg的雙炔失碳脂、30mg的咖啡因和30mg/片的維生素B6)；左炔諾孕酮速效避孕片(成分為1.5mg/片的左炔諾孕酮)［1］。

1.2.2 宮內節育器組 使用花式節育器22例，愛母節育器31例，元宮型宮內節育器28例。

具體放置方法如下：常規依次對外陰、陰道、宮頸、宮頸管進行消毒，嚴格遵循無菌操作下，經宮腔窺探器對宮腔深度進行測量后，依據所探測子宮的深度對應調整放置器上的卡栓，并將其固定，合并好節育器的雙臂合，以手推入到放置管內，僅露出少許的部分；平行放置管內的節育器，然后朝宮腔的方向插入到卡栓位置，一手將放置桿手柄固定捏住，另一手緩慢把放置管向后撤離到手柄位置，最后朝著宮腔的方向往上輕推，保證使節育器的雙臂能夠充分伸入到宮底［2］。

1.3 觀察指標 分別對采取避孕前和避孕后3個月患者的激素水平進行檢驗，包括孕酮(P)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、黃體生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)，觀察記錄檢測結果。

1.4 統計學方法 本組使用效果的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，期間采取X2檢驗，以P

口服避孕藥組的意外懷孕、宮外孕、不良反應率明顯低于宮內節育器組（P＜0.05），具有統計學意義，兩組隨訪半年，體內激素水平檢測結果存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。不同類型的避孕藥在避孕前和避孕后3個月的激素水平檢測存在一定差異（P＜0.05），具有統計學意義，三種IUD相比，愛母的帶器妊娠率明顯高于其它類型(P＜0.05)；而愛母與花式IUD的脫落率和因癥取出率顯著比宮型IUD要低(P

表1 兩組的意外懷孕、宮外孕、不良反應率對比［n%］

組別 意外懷孕 宮外孕 不良反應

口服避孕藥組（n=81） 1（1.2） 0 4（5.0）

宮內節育器組（n=81） 7（8.6） 5（6.2） 12（14.8）

X2 4.39 4.50 5.38

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組避孕前和避孕后3個月后激素水平檢測結果比較［χ±s］

組別 P（nmol/L） E2（pmol/L） PRL（μg/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）

口服避孕藥組（n=81） 治療前 20.11±8.12 614.83±114.88 369±90 6.61±2.08 4.60±1.13

治療后 12.98±7.36*# 543.10±92.49*# 349±70 6.46±1.89 4.74±1.08

宮內節育器組（n=81） 治療前 20.74±9.65 567.03±92.86 379±81 6.53±2.63 4.26±2.03

治療后 18.71±8.46 566.65±135.07 359±64 6.54±2.52 4.19±1.46

*為治療前后差異顯著（P＜0.05），#兩組治療后比較差異顯著（P＜0.05）。

表3 不同種類的口服避孕藥物避孕前和避孕后3個月后激素水平檢測結果比較［χ±s］

組別 P（nmol/L） E2（pmol/L） PRL（μg/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）

長效避孕藥（n=21） 治療前 20.77±9.66 568.04±92.84 377±79 6.55±2.64 4.24±2.02

治療后 15.23±8.33*# 542.63±130.09*# 360±66 6.52±2.53 4.21±1.47

短效避孕藥（n=32） 治療前 20.42±8.16 614.86±114.87 369±91 6.68±2.02 4.39±1.43

治療后 17.49±7.25* 584.10±92.46* 360±72 6.61±1.79 4.24±1.11

緊急避孕藥（n=18） 治療前 20.80±9.71 571.24±94.14 380±81 6.55±2.64 4.28±2.02

治療后 14.33±8.01*# 536.28±129.31*# 358±65 6.55±2.52 4.20±1.44

探親避孕藥（n=10） 治療前 20.80±9.74 567.06±92.94 378±80 6.55±2.61 4.28±2.00

治療后 18.74±8.50* 559.60±135.13* 365±67 6.53±2.51 4.23±1.61

*為治療前后差異顯著（P＜0.05），#為治療前后差異極顯著（P＜0.01）。

表4 花式、愛母、宮型三種宮內節育器(IUD)的臨床效果對比［n%］

組別 帶器妊娠率 脫落率 因癥取出率 累積續用率

花式IUD（n=22） 0.42 0.58 2.42 96.58

愛母IUD（n=31） 0.57 0.52 2.01 96.90

宮型IUD（n=28） 0.49 0.65 3.49 95.37

3 討 論

3.1 常用口服避孕藥物的應用分析 常用的口服避孕藥物主要分為長效避孕藥、短效避孕藥、緊急避孕藥和探親避孕藥，本文中統計發現，口服避孕藥物的意外懷孕、宮外孕、不良反應率皆低于宮內節育器，但使用前和使用后3個月的激素水平相比，存在一定差異，而在口服避孕藥物的各類型中，又以緊急避孕藥物和長效避孕藥物對激素水平影響最明顯。因此，臨床上一般認為［3］，短效口服避孕藥的有效性及安全性相對較好，短效口服避孕藥主要是由雌激素與孕激素復合的藥物，通過對下丘腦促性腺激素分泌的機制進行抑制，從而抑制卵泡的排出與生長，促宮頸的黏液變稠，使子宮內膜變薄或者阻礙的穿透，從而影響受精卵的著床，起到良好的避孕效果。

3.2 三種節育器的應用分析

3.2.1 花式節育器的避孕機理及其臨床意義 花式節育器是經在子宮腔中釋放出銅離子，干擾胚胎著床所需的酶促反應，進而使子宮內膜增高與月經周期不同步，同時能夠在婦女的生殖道中對的運動進行干擾，對的結構進行破壞。花式節育器的主要特點是以人體子宮的生理機能、形態作為基礎，其外型為“Y”型，雙臂為開放式，可塑性高，能夠伴子宮收縮進行形態調整，其避孕效果長久，不易脫落或者下移，脫落率較低，續存率較高，可逆性好，取出后對生育能力無影響。一般來說，適用于不同宮底寬度、無避孕禁忌及有節育器放置失敗史、子宮畸形史的婦女［4］。

3.2.2 愛母節育器的避孕機理及其臨床意義 愛母節育器是支架合金絲，組織相容性好，與子宮的形態呈現順應性，其支架的表明光滑纖細，能夠有效緩解放置節育器后刺激到子宮內膜，進而減輕出血與疼痛，因此，此節育器的因癥取出率低與不良反應率均較低。

3.2.3 宮型節育器的避孕機理及臨床意義 元宮型的宮內節育器主要材料為純銅絲、不銹鋼絲和醫用硅膠，皆與人體的組織具有良好的相容性，其耐腐蝕和抗老化特點突出，能夠長期放置在人體內，形態與子宮形態相符，其脫落或下移率較低，無尾絲突出，對正常性生活不會造成影響，能夠一次性放置后，起長效，持久節育的效果，安全性較高［5］。

3.3 口服避孕藥與宮內節育器臨床效果評價 經過臨床各方面觀察評價，可見口服避孕藥和宮內節育器皆有其不同的優缺點，本文中綜合各項評價標準，認為口服避孕藥的安全性、適用范圍、有效性更占有優勢，有一定的不良反應，但癥狀均較輕。而宮內放置節育器，無法自行放置，且使用過程中需要注意預防脫落、下移和并發癥等，因此，對于大部分的孕齡婦女而言，尤其是尚未生育的婦女，口服避孕藥避孕的方法更為人性化，實用性更高。短效避孕藥的效果較為可靠，當中以媽富隆為代表，不僅具有良好的避孕效果，其副反應較小，對體重幾乎無明顯影響，另外，優思明也屬于目前較為理想的短效避孕藥物，不僅具備媽富隆的優點，還能一定程度預防子宮內膜癌與卵巢癌；而長期使用口服避孕藥物，會有一定程度干擾到內分泌機制，體內激素水平會隨之有所波動，尤其以長效避孕藥和緊急避孕藥為代表，干擾最明顯，因此，緊急避孕藥物必須嚴格掌握其使用適應癥及禁忌癥，應在安全范圍內使用，盡可能減少對內分泌的影響。相比之下，宮內放置節育器，幾乎對人體的內分泌功能不會造成影響，在此方面，安全性較高，適宜長期使用，比較適合產后節育及長久節育的婦女，但不同的節育環效果也有差異，其中以吉妮環的優勢較為突出，其外形可塑性好，各種不良事件發生率低，且不會對月經造成影響，安全性高［6］。

綜上所述，口服避孕藥與宮內節育器皆為較有效的避孕方式，在整體評估下，口服避孕藥的有效性與安全性稍高于宮內節育器，但宮內節育器經濟方便，對內分泌影響極少，避孕藥物及ICU皆有較多種類，合理選擇有效安全的方式，具有重要的臨床意義。

參考文獻

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由表可以了解到，短效口服避孕藥由于其高效的避孕效果，已經越來越受到關注。多數國外的育齡婦女是通過口服短效避孕藥來進行避孕的。近些年來，此種避孕方法也越來越受到女性的青睞，尤其是青年女性接受程度比較高。

短效避孕藥副作用很小

避孕藥主要是通過抑制卵巢排卵來起到避孕作用的，它可以阻止宮內妊娠，同時也可以阻止宮外妊娠，如果按法服用，可以達到和和輸卵管絕育一樣的非常可靠的避孕效果。1960 美國西爾（Searle）制藥公司生產的避孕藥Enovid?在美國使用。避孕藥進入我國后，經過許多醫學前輩如北京協和醫院婦產科著名的宋鴻釗院士和葛秦生教授，國家計劃生育研究所的肖碧蓮院士等的不斷努力，根據中國婦女的體質研究出了適合中國婦女的口服避孕藥。安全、低劑量，長期服用幾乎沒有副作用；不僅如此，服用避孕藥還有額外的健康益處。

避孕藥的價值不僅僅在于避孕

有200名著名歷史學家參與的一項對20世紀重大事件的評價認為：無論是愛因斯坦的相對論、原子彈，或者是電腦和網絡對20世紀人類生活的影響都不如激素避孕藥。激素避孕是20世紀被低估得最嚴重的發明之一， 事實上它和抗生素，疫苗一樣挽救了無數的生命；正確使用復方口服避孕藥的益處大大高于風險；婦女因服用口服避孕藥而明顯提高了生殖健康，廣泛使用口服避孕藥減少了生育，對國家的可持續發展做出了巨大的貢獻。

按需選擇避孕藥的種類

避孕藥物根據所含激素的種類分為兩大類：只含有孕激素的“單方孕激素避孕藥”和同時含有雌激素和孕激素的“復方激素避孕藥”。

避孕藥主要有四大種類：

（1）復方短效口服避孕藥：如復方18甲基炔諾酮和媽富隆。與其他避孕藥比較，含有的雌孕激素量最小，需要按周期每天服用，停藥后即刻懷孕。

（2）長效避孕藥（針）：主要依靠激素在脂肪組織中貯存并逐漸釋放而起長效作用。如左炔諾孕酮炔雌醚片，服藥一次可以避孕一個月。復方己酸羥孕酮注射液(1號避孕針) 用藥一次可以避孕一個月。醋酸甲地孕酮避孕針(狄波-普維拉)注射一次可以避孕三個月。最好停藥半年后再懷孕。

（3）緊急避孕藥：是在無保護性生活后72小時之內采用的一種緊急措施，只能對前一次有補救作用。例如毓婷，所含左炔諾孕酮比常規復方短效口服避孕藥的劑量大10倍， 可引起女性月經周期的紊亂。建議女性每年使用緊急避孕藥不要超過3次，每月使用不要超過1次。

（4）緩釋系統避孕藥：如皮下埋植避孕，陰道避孕環等。可以緩慢釋放孕激素起到避孕作用。

復方短效口服避孕藥的優缺點

在眾多的避孕藥當中，復方短效口服避孕藥一種非常安全和使用人數眾多的避孕方法。復方短效口服避孕藥（媽富隆、敏定偶、美欣樂等）是一種避孕效果非常高、 可逆性強、可以避免宮外孕和具備健康益處的避孕方法，適用于除哺乳期外的所有正常健康的女性。我國計劃生育服務機構免費供應避孕藥具。婦女也可以到藥店買到常見的復方短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶，以及目前激素含量最低的美欣樂。女性可以在月經來潮的第1－3天開始服用第1片，然后按照藥盒上標記的日期每天同一個時間連續服用21天，然后停藥，等待“月經”來潮，然后開始下一個周期的服用。如果停藥7天沒有“月經”來潮，在停藥第8天開始服用下一盒。

由于對復方短效口服避孕藥存在錯在許多認識“誤區”，在我國復方短效口服避孕藥使用率非常低，許多婦女拒絕使用避孕藥。在這些“傳說”當中，以避孕藥會使體重增加、臉上色素沉著、血栓、生育能力下降、停藥6個月后才可妊娠、會導致胎兒畸形、長期服用對身體有害，會增加癌癥的風險等等流傳最為廣泛。事實上，復方短效口服避孕藥的副作用很小，對女性的健康沒有影響，可以長年服用。最初服用時有惡心、嘔吐和脹痛等現象，服用1周左右會慢慢減輕。不會增加體重，但是在服藥初期的胃腸道不適消失有些后婦女會食欲增加，由此造成體重增加，建議服藥其間要適當控制進食量。臉上色素沉著主要與個體差異有關，有些在妊娠其間臉上出現“蝴蝶斑”的婦女可能比較容易出現，建議用藥其間嚴密觀察，注意防曬。復發復方短效口服避孕藥引起血栓非常罕見，多與婦女有家族血栓史有關，建議用藥前咨詢專業人士。

難能可貴的是，避孕藥在提供安全高效避孕的同時，還為婦女提供額外的健康益處。其中，主要健康益處有：

1、治療月經病：治療功能性子宮出血以及由于大出血導致的貧血、卵巢早衰的激素替代治療、治療子宮內膜異位癥并減少術后復發、減輕痛經，使婦女有規律的“月經”。

2、降低盆腔炎的機率，同時也降低了由此引起的如宮外孕和不孕的發病機率。

3、治療痤瘡，使皮膚光滑。達因－35中所含的醋酸環丙孕酮治療痤瘡效果最好。

4、最有價值的健康益處是降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內膜癌的發病機率。研究表明只要服過避孕藥，不管時間長短，都對降低卵巢癌等的發病機率有益處；而且服藥時間越長益處越明顯。

避孕藥的禁忌癥：

哺乳期婦女可以選用單方孕激素避孕藥但是不宜服用復方短效口服避孕藥，因為復方制劑中的雌激素可能會減少乳汁的分泌；不建議40歲以上婦女（如果婦女吸煙，則35歲以上）采用復方短效口服避孕藥避孕，以免增加心腦血管疾病的發病風險；患有血管栓塞性疾病、乳癌、生殖器官腫瘤、不明原因的出血、重度肝腎疾病并造成功能異常時、控制不好的高血壓和糖尿病等婦女也不宜采用避孕藥。

避孕方法“因人而異”

1、未生育婦女或生育間隔期的婦女：可首選口服避孕藥或嚴格使用。如需長時間避孕，也可以選擇宮內節育器。

2、已完成生育愿望的婦女：首選宮內節育器、皮下埋植等長效措施。口服避孕藥也是不錯的選擇。

3、要求永久性避孕的夫婦：輸卵管或輸精管結扎。

在采取任何一種避孕措施之前一定要咨詢專業人士。選擇適合自己并且要避免有可能加重已有病情的避孕方法。

服用避孕藥的溫馨提示

咨詢、適宜、堅持、補救是避孕成功的關鍵。

1．咨詢――傾聽醫生的建議；

2．適宜――選擇適合自己的避孕方法；

3．堅持――每次性生活都有避孕措施，不要存僥幸心理；

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關鍵詞：圍絕經期；變化的生殖激素；避孕方法。

一、“絕經期”理論概述

1、絕經期概念

在日常生活中，有不少人認為更年期就是絕經期，其實這是含義完全不同的兩個醫學概念。更年期是指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失位置的一個過程。而絕經期則僅僅指月經絕止不行。絕經之前，婦女體內卵巢功能已處于衰退階段，根據個人身體素質不同，這一時期長短不同，此階段成為絕經前期，絕經之后，婦女卵巢功能下降更快，但不會立即完全消失，一般要經歷2-6年甚至更長，所以更年期是絕經期前、絕經和絕經后期的總和。1994年世界衛生組織（WHO）在關于“90年代絕經研究進展”會議上提出圍絕經期的定義取代更年期一詞。圍絕經期，可短至2年，長可達12年。卵巢功能衰退是女性步入絕經期的標志，自然絕經的女性，其絕經期可以劃分為幾個不同時期，根據2001年生殖年齡分期工作組的標準，自卵巢功能衰退至最后一次月經稱為絕經過渡期，絕經后成為絕經后期。

2、絕經期臨床表現

絕經期女性，卵巢功能逐漸衰退，體內一系列激素發生著明顯的變化，首先是雌性激素水平出現較大波動，隨后逐漸下降，促性腺激素升高，抑制素和孕酮減少。雌性激素的減少對女性身體變化影響較大，有研究表明低雌性激素對于心臟、骨質疏松、泌尿生殖方面影響比較明確。圍絕經期是正常的生理變化，大部分女性沒有任何不適。但部分女性由于自身因素導致圍絕經期出現身體不適。月經量的改變，大多數女性40歲開始，少數婦女出現功能性子宮出血，嚴重者甚至貧血。生殖器官開始萎縮，容易發生老年性陰道炎及疼痛等癥。皮膚褶皺增多，部分女性出現皮膚瘙癢、毛發變白脫落，腹部脂肪增多。心壓易波動，出現高血壓、胸悶、心悸、氣短、動脈硬化等心血管疾病。從40歲起女性便開始出現脫鈣現象，每年鈣的流失量在1%左右，長期會導致骨質疏松，出現脊柱壓縮，身體變矮，脊柱后突出，行走困難，嚴重時產生脊柱壓縮骨折。這個時期的女性發生骨折的幾率為男性的10倍，常見于橈骨遠端及下肢股骨。同時可能表現出神經精神癥，出現血管舒張癥狀，主要表現為潮紅、發熱、情緒不穩定、易怒、抑郁、記憶力減退等。

二、圍絕經期生殖激素的變化

1、雌激素變化

首先是絕經后外周血流中的雌二醇濃度下降90%以上，含量為50mol/L，其中小部分來自卵巢，絕大部分為腎上腺分泌的雌烯二酮及睪酮在外周組織中芳香化酶的作用下轉化而來。雌二醇的生成量大幅下降，而代謝廓清率只下降25%～30%左右。同時雌酮明顯下降，絕經后雌激素主要成分，98%由腎上腺分泌的雄烯二酮轉換而來，絕經后生成量下降，轉化速度加快。

2、孕激素變化

絕經后卵巢停止排卵，不在生成孕激素，血濃度較低，約為孕齡婦女卵泡期的35%左右。絕經后卵巢中睪酮的含量提高，絕經后LH濃度身高，刺激卵巢間質及門細胞分泌增加，外周轉換睪酮減少。

3、促性腺激素變化

促性腺激素是由腦下垂體后葉、胎盤、子宮內膜分泌的刺激性腺的一類激素。圍絕經期，由于雌激素水平下降，誘導下丘腦弓狀核與室旁核脈沖式分泌性腺激素釋放激素至門脈循環，進而刺激垂體釋放FSH和LH增加，由于卵泡抑制素減少，也導致FSH和LH水平升高。

4、催乳激素

絕經后催乳素分泌下降，期下降水平與雌激素下降水平相平行。催乳素是腦垂體分泌的促性腺激素，受到下丘腦促性腺素釋放激素的控制，絕經后，卵巢不在排卵，卵泡不能形成黃體，催乳激素下降。

三、圍絕經期生殖激素的變化與避孕方法的選擇

圍絕經期月經不規則，多數女性認為真一階段，女性已經喪失了生育能力，所以不需要避孕，所以采取有效的避孕措施往往不被重視。而此時婦女卵巢仍有可能有卵排出，具有生育能力。雖然這個時期排卵頻率較低，但受孕幾率還是比較高的。有研究表明40-44歲女性，有80%的妊娠幾率。圍絕經期，排卵不規律，月經周期也不規律，可能以外排卵，所以對于絕經期婦女而言采取有效的避孕措施是必要的。如果母親年齡超過35對，妊娠中染色體異常兒出現生的頻率明顯增加，出現胎兒缺陷的發生率隨之增高，妊娠期綜合征及并發癥相應增加，宮外孕、葡萄胎的發生幾率增加。如果絕經期出現妊娠，不僅對胎兒健康有著巨大影響，同時對圍絕經期婦女的身體健康有著巨大影響，所以圍絕經期采取有效的避孕措施是必要的。

1、避孕方法類型

根據避孕所用藥物的不同，可分為激素類避孕方法與非激素類避孕方法。我國常用的激素類避孕方法有：復方避孕藥制劑，單純激素制劑，激素類緊急避孕藥。復方避孕藥制劑可以分為短效口服避孕藥，長效避孕針。單純激素類制劑為單純孕激素避孕針、皮下埋植針劑和宮內節育器。非激素避孕方法主要是，含銅IUD、屏障避孕類、妊娠知曉法和絕育術。

2、圍絕經期生殖激素的變化與避孕方法的選擇

復方避孕藥，避孕失敗率較低。但對于絕經期婦女尤其是45歲以上的婦女使用時，應當考慮隨著婦女年齡的增高，心血管性疾病的發生率也隨之增高，而口服復方避孕藥中激素的含量會對婦女心血管有一定刺激，所以使用時應當慎重。同時如果35歲以上婦女，吸煙或偏頭痛均不宜使用。單純孕激素避孕制劑因不含雌激素，所以更適合圍絕經期婦女使用。單純孕激素皮下埋植針劑和甲羥孕酮長效避孕針，很少在35歲以上的婦女中使用，皮下埋植劑在35婦女中使用往往會引起月經紊亂。而使用長效避孕針，一年后出現閉經或月經稀發者增多，此類針劑適用于圍絕經期月經過多者。激素類緊急避孕藥（ECPs）由于激素類緊急避孕藥是短期使用，一般認為，任何婦女，包括不能持續使用激素避孕方法的婦女，都可以實用激素類緊急避孕藥，并且不會有不安全情況發生。圍絕經期綜合征是困擾這一階段婦女的主要健康問題，而IUD雖然不增加圍絕經期綜合征的發病率，但此時期婦女子宮內膜萎縮，子宮縮小，使得IUD相對宮腔變大，導致壓迫子宮或引起子宮收縮，出現腹痛或腰骶部疼痛。隨著累積置放IUD時間增加，子宮敏感性與排異性降低，其副作用也隨之降低[3]。月經失調是絕經期婦女常見的臨床癥狀，卵泡對促性腺激素敏感性降低，出現黃體功能不足。而口服復方類避孕藥可以調節月經周期控制子宮出血，有研究表明圍絕經期婦女使用小量OCS后，經期流血量及經期持續時間明顯減少，所以復方口服避孕藥可以改善痛經、月經過多。固臨床推薦40歲以上婦女開始應用OCs。

參考文獻

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