導語：如何才能寫好一篇基層衛生人才培養計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：基層衛生 人才培養 探索 建議

人才是興業之本、發展之基。具有較高專業素質的基層衛生人才隊伍是基層醫療衛生機構健康發展的持久動力，是優化衛生資源配置、建立完善分級診療體系的必然要求。河南省是發展中的人口大省、農業大省，解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫問題尤為關鍵。本文針對河南省基層衛生人才隊伍建設狀況進行調研分析，查找存在問題和薄弱環節，實事求是地提出改進意見，為穩定當前基層衛生人才隊伍，改善衛生技術人才的分布結構，促進醫療衛生事業的可持續發展提供新思路，積極探索新模式。

一、基本情況

截至2012年底，全省農村地區共有衛生人員439073人，其中衛生技術人員253828人，執業（助理）醫師106624人，注冊護士76415人。每千農村人口擁有執業（助理）醫師1.2人，擁有注冊護士0.86人。縣級醫療衛生機構326所，衛生人員105573人，其中衛生技術人員85382人，執業（助理）醫師27094人。鄉鎮衛生院共2069所，衛生人員96964人，其中衛生技術人員85164人，執業（助理）醫師27933人。

近年來，針對基層衛生人才匱乏、服務能力不足的突出問題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺優惠政策，從引進人才、培養人才、留住人才三個關鍵環節上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫療衛生機構人才培養力度。通過實施農村衛生人才隊伍建設“51111”工程、城市醫師支持農村工程、縣醫院骨干醫師培養“515”行動計劃、縣婦幼保健院骨干醫師培養“512”行動計劃、鄉鎮衛生院實用人才培養“522”行動計劃、全科醫生轉崗培訓等措施，共為全省農村醫療衛生機構引進培養研究生1220人、本科生18012人、專科生18182人，5萬余名無學歷衛生技術人員經過培訓獲得了中專學歷，培訓縣級專業技術骨干3600人，培訓鄉鎮衛生院管理人員、技術骨干和專業技術人員16萬余人次。同時， 為引導和鼓勵醫務人員扎根基層，穩定基層衛生人才隊伍，促進基層衛生事業可持續發展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺了一系列優惠政策，努力營造穩定基層衛生人才隊伍的政策環境。通過努力，為基層引進和培養了大批實用衛生人才，提高了基層醫療衛生服務水平，改善了群眾就醫條件。據統計，全省鄉鎮衛生院專科以上學歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個百分點；縣級醫療衛生機構專科以上學歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個百分點。基層衛生技術人員學歷層次逐步提升，學歷結構有所改善。

二、存在問題

雖然通過一系列政策措施的實施，基層衛生人才隊伍學歷結構得到改善，技術水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調整，基層特別是農村衛生人才隊伍在數量、質量等方面仍存在較大差距，主要表現在以下幾方面。

1.衛生技術人員總量不足。2012年底，我省每千農村人口擁有執業（助理）醫師1.2人，擁有注冊護士0.86人，均低于全國農村地區和中部農村地區。我省農村地區床、護比為1：0.34，床、醫比為1：0.45，基本達到國家平均水平，低于中部地區平均水平。

2.衛生技術人員結構不合理。本科以上學歷人員偏少，學歷層次相對較低；中高級職稱比例偏低，初級職稱比例偏高；衛生專業技術人員所占比例偏低。

3.鄉鎮衛生院骨干人才流失。近年來執業環境惡化、執業風險加大，個別鄉鎮衛生院為規避醫療風險，把工作重點和主要精力放在基本公共衛生服務上，不注重臨床骨干人才的引進和培養。同時，隨著能力倍增計劃的實施，縣級醫院對人才的剛性需求增加，也加劇了鄉鎮衛生院基本醫療功能的弱化和骨干人才的流失。

4.基層醫療衛生機構全科醫生缺乏。按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）有關規定，“到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度……基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生”。我省2014年參加新農合人數為8262萬人，照此計算，到2020年農村地區約需全科醫生24000名。我省農村地區目前具有全科醫生資格人員8695人，缺口約為15300人。

5.醫學教育與衛生事業發展不相適應。全省衛生人才需求調查顯示，在2013年的本科生招生中，醫學類占36.7%，而全省的相應需求為75.1%，供需反差明顯。根據中國醫學發展研究中心報告，2011年我省在“全國醫藥衛生類招生萬人口擁有醫學生數”排名中倒數第二位。由于我省本科醫學院校少、招生層次低、專業結構不合理，使全省衛生技術人員80%為專科以下學歷，本科學歷低于全國平均水平8個百分點，農村地區急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業人才十分匱乏，無法滿足衛生事業發展需要。

三、對策建議

1.加大人才引進和培養力度。繼續做好“51111工程”后續工作，持續實施“三個行動計劃”，結合實際出臺優惠政策，吸引優秀醫學院校畢業生到基層醫療衛生機構工作，并采取訂單定向培養、醫學院校畢業生特招和全科醫生特設崗位等方式，培養和引進急需專業人才。加強在職人員進修培訓，加大縣（市）醫院骨干醫師、鄉鎮衛生院實用人才、縣（市）婦幼保健機構骨干醫師、中醫藥實用人才和技術骨干醫師培養力度。

2.制訂具有吸引力的激勵政策。落實專項經費，保障基層衛生人才隊伍建設工作順利開展。在職稱晉升方面按實際人數核定總額，調高中、高級職稱比例，降低標準，增加基層醫療衛生機構對人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵農村衛生人員安心留在農村工作，積極為廣大基層群眾健康服務。

3.完善城鄉醫院對口支援制度。認真落實國家衛生計生委、中醫藥管理局《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》（國衛醫發〔2014〕7號），強化縣級以上醫療機構對基層醫療機構能力建設、人才培養責任，建立城市醫師下基層新機制，嚴格執行“城市三級醫院醫師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫院連續服務滿半年；縣級醫院青年醫師在晉升中級職稱前，要到鄉鎮衛生院累計服務滿一年”的規定。

4.合理調整醫學高等院校專業設置。醫學生培養堅持以行業需求為導向，根據實際需要對農村地區急需專業進行招生。招生時設置專項計劃，專門用于招收農村地區急需專業的學生和本科及以上學歷層次的學生。

5.強化醫療風險防控。由于基層醫療機構對醫療風險的抗擊力差，發現、自糾、自救和管控能力薄弱，在當前社會矛盾突出、醫患關系緊張的情況下，加強基層醫療機構醫療風險管理尤為重要。一方面，各級衛生行政部門要高度重視，將風險防控納入重要議事日程，定期對執業資格、執業范圍、執業行為，儀器設備狀況、急診急救設施等進行監督檢查，將醫療安全隱患和執業風險控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫療機構醫療風險基金，分散基層醫療機構從業人員的執業風險，為穩定基層衛生人才隊伍營造良好的社會環境。

參考文獻

[1]2013年河南省衛生資源與醫療服務統計公報

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關鍵詞：公共衛生 實用型人才 培養模式

中國在改革開放30年時間里，城市空間擴大了二到三倍，根據中國社科院的研究報告，在2011年我國的城市人口首次超過農村人口，城鎮化率也達到了52.6%，2014年12月29日，國家新型城鎮化綜合試點名單正式公布。這意味著城市衛生服務體系將會承擔越來越多的健康服務任務，這也要求我們要針對城市社區應用型公共衛生人才培養模式進行更多的探討和研究。公共衛生人才主要是指在公共衛生領域中，為人們提供健康教育、疾病預防保健和促進疾病康復，從而有效的預防和控制疾病，保護人們健康的相關人員的總稱。我國公共衛生人才的培養已經有40多年的歷史，目前已有40多所醫學院校設有預防醫學專業，為我國培養了大量的公共衛生人才，為我國公共衛生的發展做出了巨大的貢獻。隨著人民生活水平的提高，人們對醫療衛生服務的需求也在不斷增長，社會對公共衛生人員的能力提出了新的要求。2003年非典的爆發、2009年甲型H1N1及2013年H7N9的突襲均暴露了我國公共衛生領域存在的問題，提示我們現行公共衛生人才的培養已不適應時代的要求，本文將從知識體系的構建、教學體系的構建、師資隊伍的建設、教學基地的建設和考核體系的構建五個方面進行研究。

一、知識體系的構建

制定科學合理的人才培養方案是構建實用型公共衛生人才的重要環節之一，在人才培養方案制定方面，我們要以醫學模式的轉變為核心，密切關注預防醫學工作領域的新進展，構建公共衛生人才培養模式，與社會需要相契合。我校的人才培養定位為面向基層，培養應用型人才，主要強調學生的實際應用能力。在教學大綱制定過程中，為了培養出的公共衛生人才更適應社會的需求，對于專業課，加大了實驗課比例，強化基本技能訓練，注重實踐能力的培養，以提高學生解決實際問題的能力。在制定教學計劃的過程中，密切結合實用型公共衛生人才的社會職能，增設了健康教育與健康促進、突發公共衛共事件處理、公共衛生技能、SPSS統計軟件及應用、文獻檢索、科研設計、心理學和衛生法與監督學等課程。

二、教學體系的構建

在教學方法方面，我們打破了傳統課堂教學模式，引入以問題為中心的PBL教學、案例分析以及課堂討論辯論等多種教學方法，激發學生的學習興趣，努力塑造學生的學習自主性和創造性，提高培養實用型公共衛生人才的質量。在課堂教學基礎上，我們要結合實際，鼓勵與指導學生多渠道獲取知識，培養他們利用校內圖書館資源開展相關知識學習，以開拓學生的視野和知識面。合理的教學管理制度可以保障教學工作高質量運行，設立一支由具有高級職稱教師組成的督導組，對授課教師尤其是青年教師的教學進行指導和監督，同時學生反饋制度和同行測評制度并行，我們還加強了對學生校外實習實踐過程中的教學管理和監督。培養實用型公共衛生人才必須在原有整體規劃教材的基礎上，按照新的人才培養方案自主編寫相關配套教材，教材的內容主要以用人單位對人才能力的需求為主，同時在教材編委陣容中我們增加了用人單位資深專家和基層工作人員的比例，使教材既具有豐富的理論知識，還具有全面的實踐指導作用。

三、師資隊伍的建設

在師資隊伍建設方面，首先，教師學歷結構要進行統一優化，努力創建了一支以博士學位教師為主講教師，以碩士學位教師為教輔教師的師資隊伍，在學歷結構優化的基礎上我們充分發揮博帶碩，老幫青，青互助的幫扶團體。其次，定期邀請國內外知名教授到學院講學，提供青年教師到國內不同高校作為訪問學者和到海外學習交流的機會。再次，以疾病預防控制中心、城市社區衛生服務中心、社區衛生院等作為教師實踐教學基地，要求在校教師定期輪流到實踐基地帶教參與實踐基地工作，實現教學相長。提高學生的實踐技能，必須注重教師在此方面素質的提高，因此，將基層公共衛生單位擴大為教師實踐教學基地，以實現教學相長。學習過程中我們要求教師定期為城市社區基層服務，了解基層用人單位對人才需求的情況，與用人單位需求相契合奠定堅實的基礎，實現服務與調研雙贏，及時轉變人才培養模式。創建一支能培養高質量實用型公共衛生人才的師資隊伍。

四、實習基地的建設

加強實習基地建設是實用型公共衛生人才培養的重要組成部分，教學設施完善的實習基地是鍛煉學生運用所學知識解決實際問題的關鍵。學校可以利用學生畢業實習和寒暑假開展具有預防醫學專業特色的實踐活動，在各個市、區疾病控制中心、各個社區衛生服務中心、食品衛生監督所以及出入境檢驗檢疫局等作為與學校長期合作的學生實習基地。目前我校已在北京、大連、天津、吉林、敦化、白城等地建設了多個實踐教學基地，與實習基地聯合制定切實可行的評估標準和考核制度，增加學生對疾病防控工作的實踐經驗，不斷改進出現的問題。學生通過參與實習單位的實際工作，使學生提高自身的綜合素質，增強思考問題解決問題的能力，增加應對突發事件的處理能力，拓寬學生就業渠道，保證走向工作崗位后能盡快適應工作需要。

五、考核評價體系的構建

在人才培養的考核體系建設評價方面，改變傳統的考核方式，不再單純以試卷為中心，只注重學生試卷的成績，而更加注重實踐能力水平的考核，增加各門課程實驗考試分數，深入學生實習基地進行實踐操作考核，并視情況在不同課程上推行不同的實踐考核標準，增加了實踐技能考核的比例，設計出實用型公共衛生人才應該獲得的分數結構。

參考文獻：

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[5]夏|，趙偉.應用型本科教材編寫模式探討[J].中國電力教育，2013，（22）：110-111.

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關鍵詞：基層醫療衛生人才 現狀分析 人力資源管理

一、我國基層衛生人才的研究意義

近年來，我國社會經濟發生了翻天覆地的變化，但大部分地方的基層醫療衛生保健水平仍然低下，是我國整個醫療衛生工作的“短腿”。振興基層醫療體系，提高基層醫療水平，人才隊伍建設是關鍵。

隨著國家加大對基層衛生事業的投入，房屋、設備等一些基礎設施得到明顯改善，但是，由于受種種因素的制約，我國基層衛生發展狀況遠遠落后于城市，基層醫療衛生服務體系與基層不斷增長的健康需求矛盾日益突出。引才難、育才難、用才難、留才難等問題，已經成為制約廣大基層衛生事業發展、壯大的“瓶頸”。加強基層衛生人力資源管理，解決基層衛生人才問題已成為基層衛生發展的當務之急。

隨著我國城市化建設的跨越性發展，我國統計局數據顯示，2011年末，中國大陸總人口為134735萬人，城鎮人口數量首次超過農村，城鎮人口占總人口比重達到51.27%。因此，新農村建設是新時期構建社會主義和諧社會的重要組成部分，而農村醫療衛生為代表的基層醫療衛生建設則是重中之重。

基層衛生工作是我國衛生工作的重點和難點，是保證基層人民群眾的健康、解決“三農”問題的重要保證。振興基層醫療衛生體系，提高基層醫療水平，人才隊伍建設是關鍵。本文通過對我國基層衛生人才現狀的分析和發展的研究，為探索我國基層衛生人力資源的發展規劃提供借鑒。

二、我國基層衛生人才問題分析

人才隊伍建設問題，實際上就是人的管理問題。要解決當前基層存在嚴重的衛生人才不足、專業水平低、流動性等問題，可以從人力資源管理的角度出發，本文采用“引、育、用、留”的人力資源管理模型，對基層衛生人才隊伍建設問題進行分析。一是吸引、選擇符合基層醫療衛生需求的人員，在基層醫療衛生工作，“引人才”。二是對基層醫療衛生人才的培訓和繼續教育，提高基層醫療衛生人員的整體素質，“育人才”。三是對基層醫療人才的績效考核、薪酬設計和人才評價，“用人才”。四是積極改善工作和生活條件“留人才”。

1.基層衛生人才“引人才”問題分析

吸引人才是前提，只有加大政策投入的力度、建立系統化、規范化的招聘機制，才能吸引到優秀的衛生人才，增加能夠滿足基層醫療需要的人才數量，真正解決基層醫療衛生人才短缺的問題，基層醫療衛生體系才能正常運轉。

（1）醫學畢業生缺乏正確的基層就業觀念

衛生人才吸引是基層衛生人力資源管理的重要方面，醫學畢業生是我國衛生事業發展的人力保障，基層衛生事業的發展尤其需要吸引醫學生。然而，我國醫學畢業生的就業觀念仍局限于城市大醫院，而在城市的就業供大于求，他們沒能獲得合適的醫療機構就業機會，寧愿選擇改行，從事醫療器械、醫療藥品的銷售等工作，也不愿服務于基層。醫學畢業生嚴重缺乏到基層衛生機構就業的觀念，這樣造成基層衛生機構招募和留用人才兩難的局面。

（2）基層衛生人才收入保障水平不高，影響隊伍的穩定性和連續性

城鄉衛生發展不平衡是我國醫療衛生事業的現實情況，這種差距同樣也是基層衛生人才發展的制約因素。

長期以來，由于基層的經濟發展水平相對落后、工作條件和生活條件比較艱苦，收入水平不高，進修和培訓的機會少，缺乏事業發展階梯，這些巨大的城鄉差距和很多難以解決的現實問題，再加之沒有有效的吸引衛生人才的機制，導致基層醫療衛生人才流入不暢和流失較多。

2.基層衛生人才“育人才”問題分析

培養是基層醫療衛生人才隊伍建設的動力，對基層衛生人才進行培訓，讓他們掌握新知識、新技術、提升專業技能水平，才能更好地成為基層的廣大群眾健康的“守門人”。

（1）基層衛生人才隊伍整體素質不高，服務水平亟待提高

基層的鄉鎮衛生院和村衛生室的醫療衛生人才學歷水平普通較低，整體素質不高，解決實際醫療問題的能力較弱。人力資源配置極其不合理，有些鄉鎮衛生院和村衛生室的非專業醫療衛生人員達到一半以上，而且職稱低、學歷低、綜合素質低、年齡較大的醫療衛生人員占全體醫療衛生人員的絕大多數，同時無證上崗人員也占相當比例。這樣帶來的直接后果就是農民難以享受高水平的醫療衛生服務。因此，村級衛生人員的素質已經成為制約我國農村衛生服務質量的關鍵因素。

（2）缺乏適宜的基層衛生人才培養模式

在我國目前的醫學教育體系中，缺乏培養面向基層的實用型的大中專醫學人才，而這部分醫學人才才是基層衛生隊伍的有力后盾，是有可能流向基層、服務于基層醫療衛生機構的主要群體。

（3）全科醫師的教育培訓體系不完善

我國基層醫療衛生服務機構是最需要全科醫生的地方，全科醫生也是未來解決基層農村衛生服務可及性和公平性的重要力量。而目前全科醫師數量和質量難以保證基層醫療衛生的需要。我國全科醫學教育和全科醫師任職資格制度還處于逐步完善過程中，現有的全科醫師隊伍與發達國家標準存在較大差距，在醫療實踐中要發揮“衛生守門人”的角色還需要不斷提高自身素質。

3.基層衛生人才“用人才”問題分析

用好人才要通過績效考核和薪酬設計這兩大人力資源模塊。考核是手段，通過定期的績效考核，一方面有助于提高醫療服務的質量，另一方面也能為醫療工作者的薪酬提高和職業晉升提供依據；薪酬福利是關鍵，具有激勵性的薪資水平不但能吸引到優秀的醫療人才，還能提高離職成本，有助于留住核心人才。除此之外，暢通的職業晉升通道也能對人才起到激勵作用，讓他們在崗位上實現抱負。

（1）缺乏科學合理的績效考核、薪酬分配制度

缺乏科學合理的績效考核和薪酬分配制度，則無法調動員工的工作積極性，對于基層醫療衛生人員來說也不例外。不但鞭策他們不斷提高醫療服務質量，也為他們的薪酬制定和職位晉升提供依據。

（2）缺乏科學、合理的評聘體系和晉升通道

沒有適合基層醫療衛生人才的專業職務評聘體系，農村醫療、護理、藥劑、公共衛生、醫技人員無法經過努力實現專業職務的晉升，使基層醫療衛生人才的職業發展受到限制，嚴重影響了他們業務能力提高的積極性，導致基層醫療衛生人才整體素質不高。

4.基層衛生人才“留人才”問題分析

近年來，中央財政對地方財政的投入情況可表明，對醫療衛生機構的投入和服務人群的補償已經實行一定措施。但對醫療衛生人才的投入仍然還很薄弱，其福利待遇等經濟保障未能滿足實際需要，生活狀況未能得到合理改善，這就嚴重影響著基層醫療衛生人才隊伍建設。

據相關研究結果顯示，嚴重制約著我國基層醫療衛生人才隊伍建設的關鍵問題是工資水平低、福利待遇差。無論從人才流入的角度，還是從人才流出的角度，福利待遇水平成為最為重要的影響因素。因此，只要從提高基層醫療衛生人才的福利待遇水平上加大財政投入，就能很大程度上解決我國基層醫療衛生人才隊伍建設的難題。

三、我國基層醫療衛生人才的發展研究

本文采用“引、育、用、留”的人力資源管理模型，對基層衛生人才隊伍建設提出對策與意見。可以通過這四大模塊的相互配合來提升基層衛生人才隊伍整體的質量和水平。

1.基層醫療衛生人才隊伍建設——“引人才”

要打破基層醫療機構的人才瓶頸問題，不能單靠勞動力市場供給雙方的自由選擇，還需要政府的力量來進行調節。通過制定一些具有導向性的服務基層的優惠政策，引導人才流向基層。比如，通過一定年限的基層服務后，可對其參加公務員或其他競聘考試優先考慮。積極宣傳基層從醫的優惠政策，將醫療人才吸引到基層。通過有效的人才吸引機制，激發衛生人才到基層工作的積極性，才能提高基層醫療衛生人才整體的數量和水平。

可以借鑒國外的成功經驗，通過提供貸款、減免學費，提高工資待遇和福利水平、提供事業發展機會、制定人才發展規劃等，引導醫療衛生類畢業生到農村基層、貧困地區工作。解決畢業生下得去的問題，也須借鑒“人才引進”的方式。

通過制定一系列政策措施，吸引和選拔醫療衛生人才到基層工作。

首先，降低入學門檻，擴大培養人群。從實際情況出發，基層本身的基礎教育薄弱，因此可采用單列招生，放低門檻。可以使更多的人接受醫學教育，服務基層醫療。

再者，充分利用現有醫學高等教育資源，面向基層的應屆高中畢業生以“三定”政策，即“定向招生、定向培養、定向就業”。可以解釋為“從基層中來，回到基層中去”。愿意為基層服務的青年或學生，他們熟悉基層的生活環境，因生活條件有限難以得到高素質培養的機會，入學前與政府簽訂服務基層定向就業的協議，可以通過政策資助或貸款的形式，減少或免費進行針對基層醫療特點的培訓，一定的服務期限內，在基層從事醫療服務工作。

通過這些來自家鄉又回到家鄉，起點低、實用性強和受政府資助的醫學生，造就扎根基層、服務基層的衛生人才。這樣建立起面向農村貧困地區培養衛生人才的有效渠道，解決了基層衛生人力資源嚴重不足的難題。

最后，可采用多種方式吸引醫療衛生人才服務基層。例如：加強城市對口支援基層的力度，促進基層衛生人才隊伍建設。制定優惠政策，返聘城市退休醫生到鄉村衛生機構工作。利用非政府組織的作用，由紅十字會組織和招募衛生類志愿者到偏遠地區為當地農民的健康服務。

2.基層醫療衛生人才隊伍建設——“育人才”

隨著鄉鎮、農村經濟的持續發展，基層人民群眾的生活水平得到了一定的提高，同時基層群眾對醫療衛生方面的需求也在不斷增強，對基層醫療衛生人才整體素質提出了更高的要求。本文通過以下方面的論述，研究提高基層醫療衛生人才隊伍整體素質的對策：

（1）改革基層衛生人才的培養方法

我國的醫學院校應當轉變教學理念，一切從實際情況出發，既能培養出服務于高層次的高級人才，也能培養出服務大眾、服務基層的一般人才。做到“高精尖”、“大眾化”兩者兼顧。

首先，制定培訓需求分析，調整教學計劃和課程設置。在充分了解基層醫療衛生人員的業務學習需求和經濟承受能力的基礎上，設置相應的人才培養目標，進行課程體系和教學內容、教學方法的改革，研究切實可行的基層衛生人員在崗培訓的途徑和形式，以及相應的管理體制和運行機制，建立基層醫療衛生人員終身教育制度。培養適應基層衛生工作需要的實用性人才，以滿足基層衛生工作的需要。

其次，培訓計劃的制定和實施。根據培訓需求制定相應的培訓計劃，注重將臨床技能和實踐等內容納入培訓范圍。調整學科結構，強化面向基層需要的全科醫學教育，為基層醫療機構定向培養人才。并且可通過教學實驗、附屬醫院等機構，側重對基層醫療人員進行臨床實踐培養。

針對基層衛生人員的基礎不同、服務對象不同、從業時間不同等客觀條件，可實行彈性學制。根據個體情況的不同，自行制定學習計劃，可在2至4年內完成學業。根據不同的專業和就業的層次，形成有針對性的課程組合、課程內容組合，采用不同的教材和有針對性的教學方法，在教學過程中，特別要引入基層服務的理念教育和有關的醫學法律教育。

最后，培訓結果的評估和轉化。在培訓結束之后，要積極對培訓效果進行評估，并且在受訓后積極實踐培訓內容，以此達到事半功倍的效果，最終使基層醫療衛生人員素質得到提高。

（2）加大全科醫學的培養力度

為適應基層衛生服務發展的要求，高等醫學院校應增設全科醫學專業教育。全科醫療應當具備六位一體功能、五結合的專業知識和工作能力。高校開設全科醫學專業，畢業生可直接進入社區基層工作。

全科醫生的培訓要根據我國國情，不僅要學習全科醫療知識、預防保健知識和技能，還要掌握每一種專科疾病的轉診尺度及有關制度，以及與病人溝通的能力。對于已經在社區工作多年的醫生，要定期到上級醫院進修學習，更新知識，掌握新技能，以防知識老化。

3.基層醫療衛生人才隊伍建設——“用人才”

（1）構建科學合理的績效考核分配制度

首先，考核過程的設計。對于基層醫生的績效考核是基于他們的崗位職責來建立一個考核指標體系，對不同的指標賦以相應的權重，并采用360°的績效評估方法，既要重視上級、同事的意見，又要關注服務群體的評價。

其次，考核結果的應用。通過績效考核就可以有效地保證基層醫療衛生人員的服務質量，并且為在職培訓或繼續教育提供依據，并為其薪酬設定和職位晉升提供依據。

（2）設置針對基層衛生人才特點的薪酬體系

建議以“基本工資+績效獎金”的方式來發放基層醫療衛生人員的薪酬待遇，加入一定幅度的績效獎金能夠對醫療人員起到激勵作用。基本工資由中央和地方財政按一定的比例分攤，績效獎金則由所在醫療機構的業務收入來支撐。基本工資應以學歷、職稱、崗位工作效益等為依據，進行分等分級，劃分工資結構，確定每個員工所在的薪等和薪級，并建立工資增長機制。

（3）基層衛生人才晉升通道的設置

做好基層衛生人才的職業發展工作，一方面，完善職稱評定辦法。對長期在基層工作的衛生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。另一方面，確立公平競爭、公開選拔的晉升方式。針對基層醫療衛生人才的特點，公開選拔領導干部，實現機會公平。

4.基層醫療衛生人才隊伍建設——“留人才”

解決留住基層衛生人才的問題，不僅加大中央和地方的財政投入，也可放開思路通過積極籌集社會捐贈和民間資金投放，拓寬基層醫療衛生經費來源渠道。并且規范衛生財政轉移支付制度體系和監督機制，同時將其上升到立法層面。保障基層醫療衛生經費和資源直接通向基層的渠道暢通。

提高基層醫療衛生人員的福利待遇水平，主要從以下方面著手：一是提高基層醫療衛生人員的工資水平，基本達到當地事業單位工作人員的平均工資水平。大醫院與社區衛生機構人員，工資和福利待遇水平“拉近距離”。二是提高基層醫療衛生人員的工資待遇，建立基層衛生人員特殊崗位津貼。比如，在鄉鎮衛生院或村衛生室工作滿30年的基層醫療衛生人員，退休工資按退休前工資的100%發放；具有在城市社區衛生服務機構經過住院醫師規范化培訓的全科醫師，在現有衛生技術人員基本工資標準的基礎上提高20%，并且其退休費也相應提高；設立服務基層的全科醫師獎勵津貼，并根據服務年限建立工資增長機制等。三是基層醫療衛生人員參加脫產培訓或住院醫師規范化培訓期間，照常發放工資和相應福利，照常繳納社會保險和住房公積金。并且，培訓時間也計算為工作年限。

基層醫療衛生人才的生活住房、社會保險和住房公積金的繳納、退休待遇、子女教育等方面需要政府合理的財政投入，只有解決了他們的后顧之憂，才能使他們安心地扎根基層、服務基層，為基層廣大人民群眾謀福利。

參考文獻

[1]王隴德.建立解決農村醫療人才缺乏問題的長效機制[J].中國衛生資源，2006，8（1）：3-4

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【關鍵詞】醫療衛生；人才培養；人才建設

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

基層醫療機構作為我國醫療機構體系中覆蓋最廣，最基礎的一級機構，遍布全國的各個角落，服務對象是廣大的基層百姓，所以基層醫療機構的醫療服務狀況將對整體醫療狀況的改善起著極其重要的作用。隨著現代醫學科學的飛速發展，衛生改革不斷深人，醫學模式的改變與患者就醫觀念的轉變，給醫療機構帶來了前所未有的挑戰，對基層醫療服務提出了更高的要求，因此，基層醫療機構人才隊伍的建設與發展更具有重大現實意義。

一、人才對基層醫療機構發展的重要意義

（一）人才是基層醫療機構發展的核心。現在我國盡管多數縣、鄉、村的基層醫院都陸續建了起來，但由于醫務人員的匱乏，醫術較差，農民或病不得治，或花更多錢進城求醫，既費力又傷財。由此可見，人才問題已成為我國基層醫療機構發展的瓶頸。

（二）人才是提升基層醫療機構競爭力的關鍵。醫療機構的競爭表面上是科學技術的競爭，實際上是人才的競爭。再好的技術和設備都需要人來完成，誰有了高素質的醫療人才，誰就能搶占醫學科技發展的前沿，就能提供更好地醫療服務，所以說人才的價值將成為衡量醫院競爭力的重要標志。

二、基層醫療機構的人才現狀及原因分析

隨著國家投入的不斷加大，基層醫療機構的硬件水平與過去相比有了很大提高，而人才問題越來越突出，成為制約基層醫療機構發展的瓶頸。

（一）數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低。基層衛生人才隊伍普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低問題，具體表現為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多。大多數鄉鎮衛生院以普通大專、中專畢業的衛生技術人員為主，專業技術素質較低，難以形成衛生人才群體，醫療衛生知識更新較慢，難以跟上衛生科技進步的步伐。

（二）實現自我價值的平臺低、待遇差。多數基層醫療衛生機構靠創收維持生存，大部分鄉鎮衛生院靠醫療收入發放醫務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉居民對其信任度不高，看病就醫的人數不多，醫務人員自然感到失落，無法實現人生的自我價值，一部分衛技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫療衛生機構工作，千方百計調往城市，進一步加劇了農村衛生技術人才的短缺。

（三）財政投入不足。基層衛生院屬于事業單位，除承擔醫療衛生服務外，還要承擔公共衛生及改善房屋、設備等方面的常態投入。由于經濟條件的限制，鄉鎮衛生院基本的醫療服務條件難以改善，導致鄉鎮衛生院服務功能弱化。衛生院的社會效益和經濟效益差，使得醫務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現象嚴重。

（四）城鄉配置失衡。相對于城市醫療機構高層次人才集中、設施設備先進而言，我國鄉鎮基層衛生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫療、防保、健康教育等多項任務，業務多樣且工作繁雜。城鄉之間工作生活環境差別大，多數鄉鎮衛生院經濟效益差，使得優秀衛生人才不愿到基層工作，現有的基層衛生人員由于發展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉衛生人力資源配置失衡的現狀，使得基層衛生院人員整體素質不高的情況更加惡化。

（五）提升機會較少。鄉鎮衛生院的功能定位是提供基本醫療服務和公共衛生服務，技術水平低，鍛煉機會少。在職稱評聘上，越往基層中級職稱、高級職稱指標越少，導致部分醫務人員無法實現自己的晉升愿望。

（六）對口支援流于形式。到鄉鎮衛生院對口支援的醫務人員一般是縣級醫院的業務骨干，而縣級醫院專業技術人才本來就缺乏。在實際執行中，支援醫生很難做到全年幫扶，一般一周最多在鄉鎮衛生院一兩天，支援作用大打折扣。

（七）培訓效果不盡如人意。由于基層衛生院人手不足，派人員去進修、學習往往會打亂衛生院的全盤工作，使許多人員無法離崗參加培訓。部分衛生院為了應付，派一些非衛生技術人員重復參加培訓，效果很差。部分衛生院擔心人員培訓后流失，對派出醫務人員進修和接受學歷教育持消極態度。

三，加強基層醫療機構人才培養工作的幾點措施

（一）國家應給予的各項政策支持

1.財政政策支持。國家加大對衛生醫療事業扶持的力度，不僅要改善硬件，更要提高基層醫生的收入水平。基層醫療機構醫務人員工資無法兌現，待遇低直接影響了衛技人員隊伍的穩定，是造成目前困境的根本原因。就目前它們經營狀況看，完全通過醫療業務收人難以解決職工的工資和待遇問題，同時還會造成基層醫療機構重經濟創收，輕公共衛生的狀況，與其以公共衛生為主的定位不符。因此，應像教師一樣將基層醫務人員工資、獎金列入國庫統一支付，而它們的醫療服務收入則作為其發展經費，作為政府加強基層基礎建設和公共衛生服務的重要補充。

2.國家應給予基層醫療機構人才培養政策的支持。第一，實施全科醫生定向培養，定向就業政策。國家在培養基層醫療機構人才時，應充分考慮到基層醫療機構的特點，多配備全科醫生。目前，我國全科醫生培養培訓體系不健全，缺乏配套的人事政策和激勵考核機制。全科醫生不論是數量還是質量，都滿足不了基層醫療衛生服務的需要。應把全科醫生專業納人醫學院校的學科建設當中，采用定向培養的方式大量培養全科醫學人才，以滿足基層醫療機構的需要。所需經費全部由財政安排。定向生要與培養學校和定向醫院，生源所在地省級教育，衛生行政部門簽訂培養與就業協議，保證畢業后定向到基層醫療機構服務l0年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫療專業人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業。第二，鼓勵和吸引人才政策。鼓勵和引導高等醫學院校畢業生，優秀退休醫生和城市富余醫務人員到基層醫療機構工作；到層醫療機構工作的大專及以上的畢業生，可提前轉正定級；制定相應的培養計劃，支持畢業生參加規范化培訓，為畢業生在大中型醫療機構實習，進修創造條件；凡到基層醫療機構工作的醫師和護師，可在職稱晉升給予適當傾斜，可優先參加相應的培訓或業務進修。第三，人才保障政策。造成基層醫療人才短缺的因素很多，其中―個主要原因在于醫療單位“進人難”。實施高校畢業生自主擇業政策后，基層醫療單位只能以聘任的方式引進醫學院校畢業生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔。因此，應給予基層醫療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫療機構編制不足，人員選擇不自主的問題，使醫療機構能夠選擇真正需要的人才，并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。但應簽訂相應的服務期限合同。

（二）基層醫療機構應采取的對策

1.建立吸引人才的機制。建立競爭的任用制度，應克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要明確用人標準，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發展機會，使醫院產生吸引力。

2.建立合理的分配制度。在分配上體現出貢獻大小，是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據現行醫院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如立功晉級，創收提成，單項獎勵等辦法體現按貢獻分配的原則。

3.建立穩定骨干的人事管理政策。扎實培養和使用好本單位的人才，建立人盡其才用人體制，在培訓、晉升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜，以鼓勵優秀人才。按不同服務期及不同總收入確定工資數額，也是留住人才的好辦法。

4.加強在職人員的學歷教育和繼續醫學教育：

第一，對在崗無學歷的進行大專以上學歷教育，完成學業者可參加執業助理醫師資格考試。對于具有相應執業資格的醫師、護士、藥劑以及醫學類相關專業人員，按照有關規定和專業對口的原則通過參加成人高等教育等多種形式進行后續學歷教育，進一步提高基層衛生人員的學歷層次。

第二，對基層醫療機構衛生技術人員實行全員繼續醫學教育，以繼續教育項目為主要學習形式，多種形式并舉。比如：分期分批派基層醫生到上級大醫院進修、培訓，定期參加相應醫院的學術活動，交流會和專家講座，全面提高醫療服務質量和技術水平。

第三，爭取各大醫院的支持，使其與基層醫療機構建立長期對口協作關系。一方面大醫院要組織本院有資質的醫生定期無償到基層開展相關培訓；另一方面各大醫院要為進修人員提供便利，開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫生到大醫院進行全科醫學培訓。

四、結語

解決基層醫療機構的人才問題，需要我們要抓住機遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素質，完善基層創優機制，為人才創造出良好的工作環境，而解決這一系列問題，離不開國家良好的政策，地方政府的支持，醫療機構的重視，人才自身素質的提高。只有這樣基層醫療機構才能健康，快速，穩步發展，更好地發揮基層醫療機構的分流作用。

參考文獻

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一、數據來源與方法

1．數據來源

根據《成都中醫藥大學臨床醫學(定向)本科專業培養方案》(以下簡稱“培養方案”)編制《面向基層的臨床醫學專業人才培養調查問卷》，對179家醫療機構221名醫務人員展開問卷調查。內容包括對適應基層需要的臨床醫學人才應該具備的素質、知識結構、技能以及面向基層的臨床醫學人才培養應設課程的重要性評價，了解基層對臨床醫學專業人才的真實需要。有效問卷221份，有效率100%。

2．研究方法

文獻分析法，搜集、整理相關文獻，借鑒相關文獻。利用Excel軟件錄入問卷數據并進行統計分析。

二、調研結果

1．調查對象基本情況

調查對象工作單位屬縣級以上醫療機構的有23家，最多的是縣級醫療機構和鄉鎮衛生院，分別占40．7%和30．8%;從事臨床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和臨床崗位的有64人，占29．0%;多數人屬中、初級職稱，分別占38．5%和35．3%;40歲至49歲人最多有73人，占33．0%，30至39歲70人占31．7%。大部分調查對象屬于基層醫院，工作在臨床一線，有評定職稱并在崗位上工作了有些年數，相信其對基層具體需要的臨床醫學專業人才綜合素質有較深了解，能較大程度的反映基層對臨床醫學專業人才素質的真實需要。

2．面向基層的臨床醫學人才應具備綜合素質調查

對基層需要的臨床醫學人才應具備的綜合素質調查，內容包括素質、知識結構、技能等三個要素，各要素內又包含若干項目，對各項目進行重要性評價。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比較重要，5分表示非常重要。

(1)面向基層的臨床醫學人才應具備的素質基層需要的臨床醫學人才應具備的素質重要性評價有5個項目。結果顯示，“遵紀守法，具備良好的思想品德、人文素養和職業操守”以及“能夠積極地認識醫師職業，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高，達到4．83;“具有正確的職業價值觀念、職業道德規范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護醫德的義務”項目的重要性評分較高為4．71;“能夠以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、轄區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健服務的理念”是對基層醫生的素質要求，其與前三項比較沒有那么受到重視，但是也超過4分，是非常重要的素質要求。在校培養應著重以上素質的培養與發展。最低的是“身心健康，能夠達到國家規定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項，為3．76分，相比其他素質則沒有那么重視，但仍然接近比較重要指標，不容忽視。

(2)面向基層的臨床醫學人才應具備的知識結構基層需要的臨床醫學人才應具備的知識結構重要性評價有9個項目。結果顯示，“具備常見病、多發病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高，為4．82分，可見常見病、多發病的診斷和治療原則，常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫學人才應具備知識結構中最重要的知識;“具備系統的基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項，均超過4．5，分別為4．79和4．72，在面向基層的臨床醫學人才培養中應著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復知識，掌握計劃生育的醫學知識”及“了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則”評分最低，分別為3．96和3．86，相比其他知識，重點人群的保健和康復，計劃生育知識在基層沒有那么得到重視，但相當接近比較重要值4分，在人才培養中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統醫學的基本特點和診療原則則未引起足夠重視，可能是基層醫療機構對臨床醫學專業人才的中醫學知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分，理應重視該部分知識的教育。

(3)面向基層的臨床醫學人才應具備的技能基層需要的臨床醫學人才應具備的技能重要性評價有8個項目。結果顯示，“具備全面、系統、正確、規范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高，為4．80分，是面向基層的臨床醫學人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫患溝通能力，具有較好的協調和團隊協作能力”項為4．56，可見醫患溝通能力受到基層重視，該部分內容應在人才培養中得到體現。最低的是“具備創新精神，具有批判性思維和研究意識，具備初步的科學研究能力”項，相比其他技能，初步的科學研究能力在基層重視程度稍低，但超過4分，在人才培養中不容忽視。

3．面向基層的臨床醫學人才培養應設課程

面向基層的臨床醫學人才培養應設課程重要性評價共有25個項目，結果顯示，有19項超過比較重要值4分，其中內科學重要性評分均值最高，為4．83;其次是外科學，為4．82;然后依次是診斷學、系統解剖學、兒科學、局部解剖學、生理學、藥理學、婦產科學(含計劃生育技術)、病理學、病理生理學、傳染病學、全科醫學概論、神經病學、醫學影像學、組織胚胎學、醫學免疫學、生物化學、預防醫學;有6項均值未達到比較重要值4分，由高向低依次是社區預防與保健、中醫學、人體寄生蟲學、康復醫學、醫學微生物學，社會醫學。

三、對面向基層的臨床醫學專業人才綜合素質培養的啟示

1．培養方案較符合基層需要，培養內容應有所側重

《成都中醫藥大學臨床醫學(定向)本科專業培養方案》中所提出的臨床醫學人才應具備的素質、知識、技能和課程設置均較符合基層需要，大部分項目均值超過4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性評價中，均值有高低差距，培訓內容重要程度呈現出不同水平，故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關注和資源投入，面向基層的臨床醫學專業人才培養內容應根據基層的需要有所側重。在培養過程中需要貫穿基層服務知識，融入基層特色，滲透醫學人文精神，體現出專業的“基層性”，使培養出的人員到基層后能適應基層的需要，更好地守衛基層群眾健康。

2．醫學人文精神是重要素質，國家規定的外語、體育和軍事訓練也不容忽視

成都中醫藥大學從法律意識、思想道德、文化倫理、職業責任、服務目標、服務理念、體育、軍訓和英語訓練等方面對學生需具備的素質提出要求。結果顯示，基層對醫學人文精神是非常看重的，體現在基層認為臨床醫學人才具備良好的思想品德、人文素養和職業操守，有正確的職業價值觀念、職業道德規范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護醫德的義務，并珍視生命，關愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫生，精湛的醫療技術不及醫學人文精神重要，也可以說醫術不如醫德重要。［2］一個有醫學人文精神，有醫德的醫生，其有正確的價值觀、人生觀，能關心并關注病人的生命與健康，病人的權利和尊嚴，其定會提升醫術，為人民健康負責。啟示高校在培養學生過程中應著重醫學人文精神培養與發展，可以通過開設相應的課程，亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的，要時刻關注學生的精神狀態和心理動態，多方努力以強化其醫學人文精神。“身心健康，能夠達到國家規定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質重要性評分的最低分，相比其他素質并沒有那么受基層重視。可能是基層醫院工作力度不那么強，不如大醫院般需要超負荷的勞動和較強的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好臨床工作的重要前提，且隨著醫改的深入，社區、基層衛生單位將承擔常見病、多發病診療，并承擔公眾的大部分衛生保健服務，基層醫院將不在人浮于事，工作強度會有增加，所以此項內容在面向基層的臨床醫學人才培養中不容忽視。

3．重視診療知識教育，加強對祖國傳統醫學的教育

成都中醫藥大學著力于面向基層的臨床學生的與醫學相關的基礎科學知識和科學方法，臨床診斷和治療知識，全科醫學基本知識，重點人群的康復保健知識，流行病學相關知識和方法，突發公共衛生事件的處理，祖國傳統醫學的基本特點和診療知識的培養。在面向基層的臨床醫學專業人才培養應具備知識結構重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統的基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”。可見，基層醫療機構特別重視臨床醫生的診療知識。自新醫改以來，基層出現重基本公共衛生服務而輕基本醫療服務的現象，基層公共衛生服務量明顯增加，而醫療服務量逐漸減少，使得基層的診療能力普遍滑落，基層醫療技術留不住病人，大醫院門庭若市，基層醫療機構門可羅雀問題突出。基層醫療機構也看到了此問題，開始重視其診療能力的提高，所以，現階段醫學高校應著重臨床醫學生診療知識教育，在課時設置上可增加此方面內容的學習課時，加強臨床實踐，讓學生能夠在臨床實踐中鞏固和運用，后將其融會貫通于基層診療活動中，為基層提供值得信賴的醫療服務，最終實現基層“醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務職能。“了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫學人才應具備的知識結構重要性評價中的最低分。可見，基層對其臨床醫學人才的中醫學知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫輕中醫有關，但中醫藥是中華民族的寶貴財富，保障華夏子孫幾千年來的身體健康，了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則是非常有必要的，其關乎中國傳統文化的傳承與發揚。在中醫藥高校應重視此問題，加強對祖國傳統醫學的教育，讓其了解祖國傳統醫學的精髓，認同中醫藥的診療效果和重要意義，而后在工作中宣傳中醫藥知識，提升基層對中醫藥的認知度和認同度。

4．加強臨床實踐能力的培養，注重醫患溝通能力的提升

在技能要求方面，成都中醫藥大學主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫患溝通能力和科研能力的培養，結果顯示基層醫療機構對這四方面都比較重視。基層重視臨床醫生綜合能力的體現，需要其臨床醫生能夠在醫療實踐活動中有較好的臨床思維，能合理運用其所學知識來解決臨床實際問題的能力。基層最重視的兩項技能是“具備全面、系統、正確、規范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發病進行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項，故高校在培養過程中應加強臨床實踐能力的培養。因為所有的知識和思想教育，最終都是通過臨床應用而得以體現，所以臨床醫學人才培養中也應重視學生臨床過程中臨床思維的系統性培養，探索科學有效的方法幫助學生將知識、思維融會于臨床實踐，提升其臨床能力，然后升華為新的知識。“具備良好人際交流與醫患溝通能力，具有較好的協調和團隊協作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四，可見醫患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫患關系緊張，醫患糾紛常有發生有關。廣泛的醫患糾紛使患者及社會人群和醫務人員都迫切需要溝通，醫患間有效、良好的溝通有助于解決醫患矛盾，所以醫患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞，已逐漸成長為一門學科。《醫患溝通》、《醫患行為與醫患溝通技巧》等相關書籍全面、系統地介紹醫患溝通，并深入透徹地介紹從醫人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫患溝通能力的提升，可開設《醫患溝通》課程，更好的讓學生學習、了解醫患溝通技巧，減輕醫患矛盾，減少醫患糾紛。

5．課程設置應更契合基層需要，應著力于綜合素質的提升

面向基層的臨床醫學人才培養應設課程重要性評價結果顯示內科學和外科學重要性評分均值最高，可見基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫學學科。而診斷學作為基礎學科過渡到臨床醫學各學科的橋梁課程，解剖學作為研究人體正常形態結構，為學習其它基礎醫學和臨床專業課程奠定基礎的一門重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學排名靠前，可能是現在兒童疾病基本都是急診，基層憑借地理可及性優勢長期要接收兒童患者，此就對基層的臨床醫生兒科學知識提出高要求，兒科學也是基層很重視的一門課程。社區預防與保健、中醫學、人體寄生蟲學、康復醫學、醫學微生物學，社會醫學則稍顯沒有那么重要，重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設置中可得以體現，有目的、有重點，科學合理的安排課程，體現課程中的“基層性”。我國深化醫藥衛生體制改革進入攻堅階段，加強基層醫療衛生服務體系建設，提高基層醫療服務能力和水平是改革發展的重點，也是難點所在。［5］基層也認識到提高醫療服務能力和水平的重要性，所以在課程中更偏重于醫療課程，而對社區衛生服務所需的課程則沒那么重視。在校教育中，將社區衛生服務所需的課程有機融入到專業培養課程體系中，合理安排預防保健、康復醫學、社會醫學等課程或教學內容，有意識地提升學生對未來職業崗位的認知度，引導他們正確認識基層醫療衛生機構的特點和任務，后主動掌握相關知識和技能，提高綜合能力是當前工作重點。為提升學生綜合素質，可將課程設置分為人文素質課程群、職業基礎課程群、崗位課程群、素質拓展課程群等模塊，在各個模塊課程設置中打破學科界限，強化知識在基層醫療服務中的實用性。課程設置不應單純呈現專業知識，也需滲透基層特色，熏陶醫學人文精神，更新內容，與時俱進，加強和改進人才培養模式，不斷適應基層群眾的新要求和期待，積極為基層培養適宜的臨床醫學人才。

四、小結

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【關鍵詞】實用型；滿意型；衛生；高職教育

一、加強實用型衛生人才培養的必要意義

（一）加強實用型衛生人才培養，可以提高全科醫生的整體醫療水平

目前，我國合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。2011年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，要求“到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本適應群眾基本醫療衛生服務需求”。我們要充分認識建立全科醫生制度的重要意義，把大力培養合格全科醫生，作為當前和今后相當長的時期我國醫學教育和衛生人才隊伍建設的重大任務。

（二）以多樣化的人才需求為切入點，統籌做好其他衛生人才培養工作

一是加強急需緊缺人才的培養。當前，衛生事業的發展對公共衛生、護理、藥師等專業人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有計劃、有重點地加強對現有人員的專業培訓，通過培訓強化他們的專業知識與技能，解決相關崗位人才緊缺的問題。衛生部已經開始實施緊缺專門人才開發工程，到2015年，全國急需各類緊缺衛生人才37萬人。二是有針對性地舉辦短期培訓班。分層次、分階段、分項目針對現有衛生專業人員隊伍進行專項、專科培養、培訓和輪訓，提高衛生人員隊伍整體素質和專業能力。

二、加強實用型衛生人才培養的思路和措施

長沙衛生職業學院作為承擔衛生人才培養的醫學教育機構，適應醫改需求，滿足醫改需要，是歷史賦予醫學教育的新任務、新使命。怎樣在實用型衛生人才的培養中發揮自身優勢，積極為長沙經濟建設服務，積極推進醫藥衛生體制改革，我們認為有以下對策和建議。

（一）加強實用型衛生人才的學歷教育

我院每年招生約1300人左右，以國家統招高考生大專生為主，適當招收少量五年制高職學生。同時開辦大專、本科層次的成人學歷教育，為優秀大專畢業生專升本創造條件，搭建人才成長“立交橋”。2013年，為進一步加強專業建設，在切實辦好現有專業的同時，積極向國家教育部、衛生部申報，爭取開設臨床醫學專業、口腔醫學專業及中藥學專業，為鄉鎮衛生院和城市社區定向培養全科醫生等，滿足基層醫療衛生機構實用型人才需要。

（二）積極探索人才培養新模式

改革人才培養模式是醫學教育改革發展最緊迫、最核心任務，是提高醫學人才培養質量最根本的方法。我們認為應該充分利用長沙市衛生系統內的資源，從以下方面開展工作：

1.聯合辦學。我們積極籌備與兄弟醫院聯合開辦護理、助產、藥學、醫療、醫學影像等大專班，設計將各培訓班的理論教學放在衛生職院，臨床教學放在醫院。同時建立學院教授和醫院專家聯合組成的專業建設指導委員會，及時調整調整課程設置、專業和專業方向，促進專業設置與醫院需求對接，提升衛生人才培養與醫療衛生單位需求契合度。

2.訂單培養。護理專業是我院的特色專業，是國家護理緊缺人才培養基地、中央財政支持建設專業、省精品專業，近年，學院已試行與愛爾眼科醫院聯合招收了“愛爾眼科護理班”，招收并開設了湘雅博愛康復班，我院還將積極與各區縣、各醫院簽訂協議，訂單培養護理、藥學、助產大專人才，協議單位可參與選撥優質生源編班、以單位名字命名、共同制訂人才培養方案、挑選學生實習、優先挑選最優秀畢業生，實現完全根據各醫院的需求培養人才。

3.定向培養。是指在招生時即通過合同形式明確其畢業后工作單位的人才培養模式。根據《長沙市委、市政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，要“實現每個村衛生室有一名以上達到規定學歷衛技人員”的要求，最為可行的方式是制定并實施免費為農村定向培養的計劃。同時，我院將積極聯系為各醫院定向培養手術室、ICU室、急診室、供應室、產科、精神科等專科護士，為藥房培養調劑師、為眼科培養驗光配鏡師、為口腔科培養口腔技師，為社區養老機構培養老年護理人員等衛生專門人才。我們將充分利用長沙衛生職業學院實用型人才培養優勢，各市級醫院牽頭，成立護理院及康復醫院，擴張系統醫療服務規模。

（三）建立長沙市衛生人才培訓中心和醫衛技能鑒定中心

一是建立由市衛生局主管的長沙市衛生人才培訓中心。長沙衛生職業學院與醫院合作，開展繼續醫學教育、學歷教育、人才培訓、計算機及英語輔導、執業資格考前輔導等。根據基層衛生工作需要，靈活辦班，按需施教，提高繼續教育、短期培訓活動的針對性和實用性，按照衛生行政部門的培訓方案、要求，由長沙衛生職業學院負責教學方案的制定、教學任務的實施、臨床操作訓練的銜接、考試考核的操作實施、畢業證或結業證的發放等。

二是在培訓中心內建立長沙市醫衛技能鑒定中心。積極與湖南省人社廳、婦聯、行業協會、大專院校、用人單位協調合作，積極推進醫衛技能鑒定工作的廣泛開展。如開展口腔醫學技師、藥劑師、社區康復治療師、眼鏡驗光師、育嬰師、月嫂、健康管理師、營養師、心理咨詢師、按摩師、護理師等的技能培訓、考核與鑒定，共同打造湖南省乃至中南地區最大最權威的醫藥衛生人才技能鑒定中心。同時，為長沙市農村富余勞動力培訓、企業下崗工人及轉業軍人轉移培訓，創造良好的就業條件。也能為醫院病房護理員正規培訓、持證上崗做好服務，為機構養老、社區養老培養技術人員。

（四）加強國際交流與合作

醫學無國界，教育無國界，依托長沙衛生職業學院現有國際國內合作辦學的優勢，繼續加大開放交流力度，與世界先進水平的醫學教育機構建立起緊密的聯系，開展實質性、深層次的合作，特別是進一步辦好護理（涉外方向）專業，在原有畢業生到英國、澳大利亞、新加坡等國家就業和深造的基礎上，擴大學生的出國人數和合作的國家數，努力培養一大批具有國際視野、國際交往與發展能力的高素質護理人才，使學院實現在合作中發展，在發展中超越。

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一、指導思想

以黨的十精神為指針，堅持“科學發展觀”，結合我縣實際，利用務實進修、全科醫師培訓、學術交流、遠程教育等措施開展人才系統培養，努力提高全縣衛生人才隊伍建設和服務能力，不斷推動全縣衛生事業健康有序發展。

二、培養對象

全縣公立醫療衛生機構的衛生技術人員為主要培養對象，重點突出以下方面：

1．以醫療、預防、護理為重點；

2．以鄉鎮衛生院、村衛生室為重點，兼顧縣新區人民醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健所；

3．以45周歲以下人員為重點。

三、實施項目

（一）進修培訓。1．每年衛生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓；2．每個鄉鎮衛生院根據實際安排1-2名衛技人員（婦產科人員優先安排，兼顧信息、預防、保健人員）到縣新區人民醫院或省市級醫院、預防保健機構務實進修6個月；3．疾病預防控制中心和婦幼保健所安排1名專業人員赴省市進修學習2-3個月；4．村衛生室須派出一名有執業資格、有進取心的村醫到鄉鎮衛生院務實進修3個月，成績優秀的村醫可選送到縣新區人民醫院務實進修6個月。

以上人員在進修培訓期間，每人每月補助500元，婦產科醫生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發放。

（二）鄉、村人才交流。衛生院的臨床一線人員每年定期到村衛生室服務不少于2個月；在縣新區人民醫院務實進修合格的村醫，每年定期到所轄衛生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉鎮衛生院發放。

（三）轉崗培訓。凡是注冊為“全科醫生”的執業醫師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產培訓，每個衛生院原則上每年選派一名“全科醫生”參加培訓，培訓基地為縣人民醫院、縣新區人民醫院。參加全科醫師轉崗培訓的學員工資在原單位正常領取，另外每位學員每月補助500元。

（四）全科醫師培養。新錄用的醫學類臨床和中醫本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫師培訓模式，培訓基地分別為縣人民醫院、縣新區人民醫院和市中醫院。培訓期間，學員工資由原單位發放，其補助費用按照省、市相關規定執行。

（五）學術交流和專題學術講座。鼓勵中高級職稱醫務人員參加省內外醫學學術交流。經醫院批準赴外參加重要學術交流活動并按規定取得學分的，其往返差旅費及培訓費用由原單位報銷，同時，縣衛生局給予每例次500元的獎勵。

聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。

（六）學歷教育。鼓勵在職衛生技術人員通過各種方式提高學歷層次，對獲得醫學類碩士、本科、大專學歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產、半脫產等方式取得相關醫學類學歷的，在讀期間所在單位發放基礎性工資，其績效工資在畢業后一次性領取。

（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學術論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。

在SCI、核心期刊、非核心期刊上發表的學術論文，醫務人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。

（八）中、高級職稱項目。縣級醫療衛生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉鎮衛生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。

（九）執業資格。畢業后第一年考取執業助理或執業醫師資格的，獎勵1000元/人；鄉村醫生取得執業助理醫師資格的，獎勵1000元/人，取得執業醫師資格的，獎勵2000元/人。

以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標明外，均從“人才培養基金”中支取。

四、保障措施

（一）加強人才培養的工作領導。成立由縣衛生局局長任組長，任副組長，辦公室、監察室、規財科、人事科、醫政科、中醫科、衛協會、相關醫療衛生單位負責人為成員的人才培養領導小組。領導小組下設辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負責項目的組織實施、項目督導認定和基金使用監管。

（二）設立縣衛生局“人才培養基金”。縣衛生局從各鄉鎮衛生院和縣新區人民醫院，按月提取醫療業務收入1.5%，作為人才培養基金，實行專項管理。如果本年度的人才培養基金超出預算或結余過多，可以適度追加或減少提取。

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目前，醫藥院校應屆畢業生選擇到農村工作的為數甚少，農村醫療衛生人才仍然十分缺乏。建立面向農村地區定向招生、定向就業的醫療衛生人才培訓機制，是在短期內解決農村基層醫療衛生人才匱乏的有效途徑，因此，如何激勵醫藥院校學生走向農村，使之更好地為農村醫療衛生事業服務成為當前迫切解決的問題。本文從影響醫藥院校畢業生擇業的諸多因素分析，探討相應的激勵措施。

1醫藥院校畢業生的擇業傾向

1．1近年來我國農村醫療衛生人員隊伍概況

近年來，隨著醫療衛生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫療衛生服務、基本公共衛生設施的建設等方面取得了巨大的進步。但目前我國醫療資源分配不均，醫療優質資源和高等醫療人才仍然主要集中在大城市及大型醫療機構，農村醫療衛生人員隊伍相對薄弱。相關數據顯示，我國平均每村鄉村醫生和衛生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統計全國城市每千人口衛生技術人員數2．22人，農村每千人口衛生技術人員數0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉村衛生院數量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農村醫療衛生隊伍建設亟待加強。

1．2醫藥院校應屆畢業生的擇業傾向調查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫藥學院“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”半脫產專科鄉醫班鄉醫共285名;二是吉林醫藥學院即將畢業的2007級臨床醫學本科班、2010級臨床醫學專升本科班、2009級護理學專升本科班共358名學生。調查采用問卷調查、訪談法、實地考察等方法。結果顯示，在所調查鄉醫中，大專及以上學歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質仍然偏低，鄉村醫生隊伍的現狀與新農村建設和衛生事業的發展要求存在較大差距。調查還表明，86．15%的鄉村醫生曾經參加過相關的醫學培訓，但只有40．88%的鄉醫認為培訓效果很好;大多數鄉醫不能參加培訓的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓費用太高(37．51%);70．54%的鄉醫參加的培訓費用都由個人承擔，且自參加工作以來，個人培訓費用累計不超過五千元。以上結果說明，目前吉林省鄉醫培訓的熱情較高，但培訓未達到良好的效果。建立完整的依托醫藥院校農村人才培養和培訓機制勢在必行。另外，培訓費用直接影響鄉醫參加培訓的熱情，政府應予以相應的支持。在所調查的學生中，有58．30%的學生決定在畢業后馬上就業，其就業意向為:80．75%選擇市級醫療機構就業;11．21%選擇縣級醫療機構;5．01%選擇鄉鎮醫療機構;3．03%選擇農村醫療機構。數據顯示，醫藥院校學生普遍不愿去農村醫療機構就業，高校應制定相應鼓勵政策使學生樂于服務農村，同時政府應制定相應的招生計劃予以支持，保證農村生源并使其回到農村服務。

2醫藥院校畢業生服務農村衛生事業的激勵策略

2．1定向招生定向培養

所謂定向招生，即生源應以農村為主體，實行招生簽約，畢業后定向回農村工作。培養費用由國家、基層政府給予適當補貼，實行簽約就學，培養出來的學員，一定要為基層的衛生單位工作滿一定的期限。實行簽約就學，如不回農村所在地工作視為違約，可追回培養補貼費用。考慮農村基礎教育薄弱現實情況，招生可適當放低門檻，降低分數線。其優點是來自農村的學生更了解農村的工作環境和風俗人情，更容易適應農村的工作環境，也樂于服務廣大農民群眾，因此有利于減少農村衛生人才的過度流動，更好地服務農村醫療衛生事業。在培養定向生時，應著重對其動手能力的培養，同時，為了更好地適應新形勢下農村衛生保健服務，應加大對其預防醫學、營養學、保健醫學、康復醫學和心理咨詢等知識和技能的培養，培養目標為“鄉村家庭全科醫生”，以更加適應于農村醫療衛生工作。

2．2政策支持

政府應加強農村醫療衛生相關的軟、硬件設施的建設，加大財政投入改善農村醫療衛生人員的工作條件并提高農村醫療衛生人員的待遇，這樣，從經濟學的角度看，大中城市知識失業產生“推力”，農村不斷改善的環境產生一定的“拉力”，那么大學畢業生就會做出更加理性的選擇。

2．3就業激勵

國家和政府應制定相關的畢業生就業政策，規定醫藥院校的本科畢業生欲在縣級及以上衛生單位工作，必須先在基層醫療衛生單位工作滿一定期限。除此之外，對畢業生采取一定的激勵措施，如本科畢業生自愿下基層工作滿5年以上者可享受回城醫療單位優先錄用的權力，考取研究生享受適當降分的權力以及工作中優先提拔的權力等。

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關鍵詞：農村;訂單定向;醫學生;思想政治教育

江蘇省將“保基本、強基層、建機制”作為綜合醫改試點工作的重點，著力推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，有效改善了基層衛生機構執業環境。然而，江蘇省要真正實現基層首診、分級診療的就醫新格局，除了職業環境的改善，更需要人才的有效供給。人才數量短缺、衛生服務水平有限、醫療隊伍建設滯后等問題依然是制約江蘇基層衛生服務水平的提升的瓶頸。因而，基層衛生人才培養是關鍵問題。按照《省衛生計生委、省教育廳、省發展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省編辦關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的通知》（蘇衛科教-2015）21號）和《省衛生計生委、省教育廳、省發展改革委、省人力資源社會保障局關于做好2016年農村訂單定向醫學生免費培養工作的通知》（蘇衛科教-2016）8號）要求，有關要求，2016年起江蘇省恢復開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為蘇北、蘇中地區農村基層醫療衛生機構培養適宜醫學人才，這是從根本上解決農村衛生人才短缺的有效路徑，有望為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生。[1]然而，實施中發現，農村訂單定向醫學生存在學習態度不端正、心理障礙易發、基層意識不強烈、職業認同度不高等問題。為了能使訂單定向醫學生成長為具有高素質、高水平、高能力綜合性全科型人才，不斷壯大基層衛生人才隊伍，在這類醫學生思想政治教育中，必須斷探索多樣形式的實現路徑。

1加強江蘇農村訂單定向醫學生思想政治教育的意義

免費醫學生在校學習期間免除學費免繳住宿費并補助生活費畢業后到有關基層醫療衛生機構服務6年。[2]沒有學費、住宿費和就業的壓力使一些同學失去了學習動力和服務基層、自覺提升崗位服務能力的熱情，因而要對他們進行更加深入細致的思想政治教育，使其具備與崗位需要相匹配的思想意識和職業素養。

1.1有利于加強江蘇農村訂單定向醫學生服務基層的使命感和責任感

江蘇農村訂單定向醫學生計劃最主要的目的是解決農村看病難的問題。就近兩年免費醫學生招錄情況來看，得到了社會的普遍認同，學生報名踴躍，錄取分數較高。農村訂單定向醫學生畢業后在基層主要以預防工作、健康管理、康復保健、慢病管理等為主，還需要深入理解國家基層醫改政策，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫格局，增強農村地區公共衛生服務保障能力。然而，免費醫學生也面臨著一定政策窘境與難點，部分學生從醫意愿不強，而且愿意回到相對貧困落后地區從事基層衛生工作的比例也不容樂觀。加強思想政治教育有助于打消學生的種種顧慮，自覺融入健康江蘇建設事業中。

1.2有利于加強江蘇訂單定向醫學生的人文素質

教育訂單定向醫學生的思想政治教育需要結合其專業性質、未來職業的特殊性。定向醫學生就業面向基層醫療衛生機構，服務對象的文化層次不高，這要求醫生具備甘于奉獻的精神和尊重他人生命的精神品質，堅持以患者為中心，對患者予以充分的情感交流與人文關懷。人文素質是醫學生應該具備的基本素質，在思想政治教育中滲透人文關懷、救死扶傷的價值觀。

1.3有利于加強江蘇訂單定向醫學生的職業認同感

根據舒伯（Super）的生涯彩虹理論，大學時期是醫學生職業生涯發展的關鍵時期，特別是定向醫學這一學科，能否產生較好的職業認同感在很大程度上影響著現在的學習行為以及將來的診療活動。[3]由于醫學院校和地方衛生行政部門尚缺乏人才培養機構與人才使用機構的緊密銜接經驗，配套政策尚不完善，部分農村訂單定向醫學生在畢業前夕仍然不能明確自己的就業安排，可能會影響其合同履行情況，并對以后的訂單定向醫學畢業生的擇業意愿產生負面影響。[4]因而在思想政治教育過程中，要根據醫學生特點，開展職業規劃教育，幫助培育定向醫學生的職業能力和素質，激發其正向情感，提高其基層醫療工作認可度，培養扎根基層的責任感，避免出現職業信念動搖，自我定位模糊的情況。

2江蘇訂單定向醫學生思想政治教育困境分析

2.1學習態度不端正

一方面，相較于熱門專業，定向免費醫學生的生源數量相對不足，生源質量難以保證。另一方面，對于一些家庭困難，一心想從事醫療方面工作的學生而言，這一免費培養項目能夠幫助減輕家庭負擔，他們能夠以認真的態度對待學習與肩負的責任；部分學生因為畢業后的就業方向已經確定，不用自己費心找工作，對學習抱有得過且過的態度，想要退出但是又存在較多障礙，對這部分學生必須加強思想政治教育。

2.2心理障礙易發

免費醫學生中往往存在幾個方面的壓力：一是有的學生在報考時，并不了解這一免費培養項目的具體要求和未來的基層服務內容，從而產生對未來前途的迷茫感；二是多數免費醫學生來自相對貧困的地區和家庭，受到家庭成長環境的影響，存在不同程度的自卑；三是人際交往障礙，這類學生往往單獨編班，在于其他專業學生接觸過程中產生不安感。這些心理障礙會對他們的職業認知、職業情感和職業期望帶來負面影響。

2.3職業價值觀淡漠

有關調查表明，超過半數的訂單定向生并不愿意到農村鄉鎮衛生服務中心、衛生院工作。[5]部分免費醫學生來到基層衛生機構就業，但由于工作環境、待遇等問題，大多沒有長期扎根之念想。影響他們產生面向基層服務意識的原因主要有：一是畢業生就業后待遇不高，大多數基層單位工資水平較低，遠遠落后于城市，且工作環境簡陋，科研設備落后，就診病例少；二是發展受限，近年來不少免費醫學生在報到和就業過程中，遇到了各種困難和問題，還未建立起較為暢通的職業發展通道。

3江蘇訂單定向醫學生思想政治教育路徑探索

3.1深化課程改革，增強課程感染力

思想政治理論課堂教學作為教育的主渠道，必須通過各種形式增強吸引力和感召力。應當在充分調研論證的基礎上，結合他們的具體工作內容，開展針對性的主題教育：一是感恩教育。部分學生認為自己來到醫學院校學習的機會都是將來在基層醫療單位服務6年換來的，接受服務和照顧是他們應得的，因此，思想政治教育中必須滲透感恩教育。二是歸屬教育。訂單定向醫學生是醫學院校的弱勢群體，內心難免抵觸焦躁。歸屬感教育有利于幫助他們甩掉心理包袱，在集體交往的過程中實現價值認同。

3.2豐富社會實踐形式，提升人文素養

社會實踐是大學生思想政治教育的重要環節，對于促進大學生了解社會，了解國情，增長才干，奉獻社會，鍛煉毅力，培養品格，增強社會責任感具有不可替代的作用。[6]開展各種見習與社區醫療服務能夠幫助學生全面了解基層衛生事業現狀，認識到自己將在基層衛生事業發展改革過程中的重要作用。如：結合自身專業特色，可以開展居民健康體檢、醫學科普宣講、義診、送醫送藥下鄉等醫療衛生活動，以及流行病學調查、地方病篩查、基層醫療狀況調查等科研性質實踐活動。早實踐、多實踐有利于幫助免費醫學生加深職業認知，增強職業情感。國家和省市教育、衛生部門應做好實踐方案制度建設，保證定向培養工作的質量。

3.3利用信息化手段，創新教育形式

當前學生的世界觀、人生觀、價值觀以及思維和行為方式都在發生深刻變化，免費醫學生的思想政治教育也必須在內容、方式、手段等方面與時俱進，優化教育效果。要做好信息化時代的訂單定向醫學生思想政治教育，就必須認真思考網絡傳播的基本特征，有針對性地開展工作。以往，思想政治教育呈現單向的被動灌輸教育，而借助于課程網絡平臺和在線通訊工具，可以較好開展線上線下混合式教育活動，將單向的傳輸轉變為雙向交流的互動模式，學生也由被動的接受者變為主動的接受者，主體地位得以凸顯，師生互尊、互促的思想政治教育局面出現。特別是在一些惡性傷醫的新聞事件報道面前，為了防止給學生帶來心理負擔，堅定其扎根基層衛生事業的使命感和責任感，必須深入探討事件發生的原因，利用好qq、微信、微博等工具，掌握校園輿論引導的主動權，營造健康和諧的網絡思想政治教育氛圍。

3.4靈活融入專業教育，倡導全員教育

訂單定向醫學生的思想政治教育，僅僅依靠思想政治課程是遠遠不夠的，必須在醫學基礎課和臨床專業課的教學過程中貫穿思想政治教育，互相融通，實現全員教育。醫學院校普遍存在的人文專業教師缺乏醫學背景，而臨床醫學院的教師缺乏人文學科知識的困境，導致學生對人文精神的理解層次較低，未能真正滲透并應用于專業領域。針對此，要樹立全員育人理念，除了培養一批復合型醫學人文專業教師，還應引導專業課教師在授課中增加臨床優秀案例、感人事例，定期邀請臨床經驗豐富且醫德高尚的醫生開展人文講座，真正將思想政治教育的內容滲透到專業課教學中，在潛移默化中培養訂單定向醫學生的精神品質。

參考文獻：

[1]李強.農村訂單定向醫學生廉政文化建設探析[J].中國衛生事業管理,2014,5(311):366-368.

[2]國家發展改革委,衛生部,教育部等.關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見[Z].2016-06-08.

[3]袁婷.影響農村訂單定向免費醫學生職業認同感的因素及對策[J].衛生軟科學,2016,(3):172-176.

[4]胡丹.農村訂單定向醫學生免費培養政策實施現狀調查[J].中國衛生政策研究,2016,(9):60-64.

[5]張玉旺,仇寶山.人文關懷視域下的醫學生思想政治教育[J].中國醫學倫理學,2010,(3):82-83.

篇10

 

訂單式培養醫學生是指根據農村衛生人才需求，在確定定向單位和崗位數量的基礎上，向相關高校單獨下達招生計劃，培養費用由國家或地方財政承擔;學生的就業方向為基層衛生院或衛生服務中心。

 

結合2014年和2015年《贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目工作的通知》文件精神，文章以徹落實高等醫學教育改革工作等相關會議精神為指導，探索分析贛州本科訂單生項目實施情況以及改進完善的建議。

 

一、訂單式培養醫學生政策簡要回顧和項目簡介

 

1.訂單式培養項目簡要回顧及其成功實踐

 

贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目(以下簡稱贛州市本科訂單生項目)，是全國層面農村訂單定向醫學生免費培訓政策和2006-2008年訂單式專科醫學人才培養項目的成功實踐后，結合贛州市醫療衛生條件的實際情況，在2014-2016年開展的農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目。這一項目也是免費醫學生在贛州市的具體實踐。

 

2006年開始，贛州市在實地調研基礎上，聯合贛南醫學院連續三年開展農村衛生人才訂單式培養模式，考生生源必須是贛州市生源，畢業后到贛州市基層衛生院開展醫療衛生工作，培養層次為大專，專業為臨床醫學(分全科醫學與超聲醫學兩個方向)。3年下來，實際共培養298人，基本實現了贛州市312個鄉鎮衛生院中每院有一名大專全科醫學生的目標，在一定程度上緩解鄉鎮衛生院人才匱乏的問題。據2013年的初步統計，在崗率是98%，總體上能做到扎根基層，奉獻百姓的服務承諾。

 

2.贛州市訂單生項目簡介

 

2014年，贛州市再次聯合贛南醫學院新增單獨面向贛州市18個縣(市、區)考生定向培養鄉鎮衛生院本科臨床醫生項目，該項目要求學生在填報志愿時單獨填報，招錄后縣(市、區)衛生計生委按照市衛生計生委下發的錄取名單，及時與考生及家長簽訂《贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養協議書》，訂單生畢業后到定向縣轄區內鄉鎮衛生院服務6年，贛州市財政每人每年補助7000元，用于減免訂單生在校學習期間的學費和住宿費，如有剩余，多出部分應以生活補貼等形式發放。

 

贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目培養的層次是本科，生源也必須是贛州生源，專業為臨床醫學(五年制)本科，2014年和2015年的招生計劃為各200名。值得一提的是贛州市戶籍所在縣(市、區)有無申報需求計劃的考生均可填報，這為贛州的生源從事基層全科醫生提拓寬了進入大學的機會。

 

二、贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目實施情況與分析

 

1.贛州本科訂單生項目宣傳和招錄情況

 

2014年，贛州市在全省率先實行地方政府為鄉鎮衛生院訂單式定向培養臨床醫學本科生。根據相關政策規定，單獨面向贛州招收的定向生享有減免學費、定向安排就業等一系列優惠措施。在2013及以前，贛州市衛生計生委開展了大量的調研，結合之前贛南醫學院培養的專科訂單生的工作表現和實情需要，出臺了和聯合贛南醫學院培養農村訂單定向臨床醫學本科生項目。

 

政策出臺后，贛南醫學院和贛州市衛計委通過高招咨詢、政策宣講、印發傳單以及現場講解等多種方式，大力借助報紙、電視臺、網絡等媒體，廣泛宣傳贛州市定向醫學生優惠政策，鼓勵考生尤其是農村考生積極報考定向醫學專業。從招錄情況來看，該項目的招錄情況異常火爆，提前批次錄取，本來可以降分錄取，但實際錄取分數線卻全部高于二本分數線。截止2016年，贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目共招錄400人，生源均為贛州籍。

 

2.贛州本科訂單生項目院校培養狀況

 

按照政策安排，贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生全部在贛南醫學院培養。贛南醫學院在免費醫學生的培養方面具有非常豐富的教育教學經驗和實踐基礎。為了更好地開展相關這一項目，贛南醫學院開展了一系列富有成效的工作。按照“三全、四優、五化”的人才培養思路，從學生的信念、醫德、專業、素質及后續發展上，精心打造一枚枚農村醫療“螺絲釘”，以優質的教育以及醫療衛生水平回報贛南老區。

 

首先在管理體制和方式上，按照一個班級50人的標準單獨編班，配備年富力強的教師擔任專職班主任，并且配有年級輔導員，專門開展思想政治教育工作。同時，在教學上，重點突出村醫學訂單定向生動手能力和服務農村能力的培養，注重地方病、常發病以及農村多發病基本診療技能的培養，增設《全科醫學概論》、《社區健康教育》課程。實習方面，安排學生前往學院經過綜合評審的二級和三級實踐教學基地實習，實踐教學基地配備專職干部，制定專門的教學計劃，并且專門安排鄉鎮衛生院和縣級疾控中心實習的實踐和計劃，大力幫助學生畢業后更好地承擔起全科醫生的職責，適應農村醫療衛生機構“預防保健、診斷治療、康復和健康教育”四位一體的職能。

 

當前，贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生目前已經步入大二和大三的在校學習，總體精神面貌積極向上，學習積極認真，學習態度較好，平時遵規守紀。

 

三、贛州市農村訂單定向臨床醫學本科生免費培養項目完善建議

 

贛州市本科訂單生項目助推贛南等原中央蘇區振興發展的重要舉措，著力于培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質基層醫療衛生事業人才，因此務必切實重視和提升項目培養質量，保證畢業后下到基層，惠澤贛南百姓健康。

 

1.完善贛州本科訂單生項目的保障政策，解決贛州本科訂單生的后顧之憂

 

贛州本科生訂單生項目，出發點是為基層培養合格有用的醫學人才。當前，贛州市財政對院校培養階段按照每個學生7000元的標準予以支持，但是對他們畢業后的相關待遇的保障和職務晉升鄧方面的保障措施卻還沒有完全細化分解。當然，保障政策涉及方方面面，不可能一蹴而就，地方的接收消化也還需要時間。但學生畢業后的保障措施關系著這一項目的真正落實。因此，政府，尤其是縣級政府，應切實推動衛生、人事、財政等各方面力量的通力合作，指定相關實施細則或者具體要求，確保贛州本科訂單生發展有空間、晉升有途徑、工作無壓力，用感情和待遇留人，確保優秀人才留在基層的目標。

 

2.強化免費醫學生非智力因素的教育培養，培養學生的履約誠信意識和基層奉獻精神

 

除了政策予以充分保證非常重要外，學生自身的教育培養也非常重要。對醫學生而言，崇高的醫德和精湛的醫術固然是非常重要的，但對于面向基層的醫學生來說，這是不夠的。對于三方協議的敬畏和尊重以及對基層百姓疾苦的同情和關愛之心也是保證這一項目成功實施的重要環節。因此，作為高校而言，除了日常的課堂教學和實踐實習之外，還應加大非智力因素的教育教學。進一步強化政策的宣傳力度，幫助學生樹立誠信觀念，強化學生的法律教育，促進學生履約意識。同時，要進一步開拓醫學生下基層的鍛煉和實踐渠道，積極推動基層志愿服務和假期社會調研等實踐基層活動，增加學生與基層的理性認知，鼓勵學生到基層和祖國更需要的地方建功立業。