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篇1

關(guān)鍵詞：審計(jì)；質(zhì)量；控制；流程

中圖分類號(hào)：G46文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3198（2008）04-0165-01

1 引言

國家教委審計(jì)局《關(guān)于加強(qiáng)工程決算審計(jì)工作意見》下達(dá)以后,一些院校的審計(jì)部門積極地開展了基建(修繕)工程審計(jì)。

高校建設(shè)投入所耗費(fèi)的資源主要是公共資金，而高校工程審計(jì)所節(jié)約的資金體現(xiàn)了效益審計(jì)的經(jīng)濟(jì)性特征。高校基建工程審計(jì)作為學(xué)校的一項(xiàng)必不可少的工作內(nèi)容，在節(jié)約資金、增加效益、黨風(fēng)廉政建設(shè)等方面起了積極的作用。當(dāng)前高校內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)受編制所限，審計(jì)人員偏少，工程審計(jì)人員更加缺乏。如何提高工程審計(jì)質(zhì)量，取得建設(shè)項(xiàng)目效益審計(jì)應(yīng)有的實(shí)際效果，建立和完善工程審計(jì)質(zhì)量控制流程，是有效的途徑之一。

2 基建修繕改造工程項(xiàng)目審計(jì)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

(1)基建工程的前期項(xiàng)目及費(fèi)用的內(nèi)容。按照規(guī)定， 工程前期費(fèi)用包括規(guī)劃費(fèi)、勘察費(fèi)、設(shè)計(jì)費(fèi)、招標(biāo)費(fèi)、監(jiān)理費(fèi)、配套工程費(fèi)等多項(xiàng)， 所占比重較大。

(2)合同的訂立。合同內(nèi)容的完整性、真實(shí)性， 要約表述的準(zhǔn)確性和規(guī)范的適用性都對(duì)以后的審計(jì)影響很大。

（3）設(shè)計(jì)變更、材料差價(jià)和隱蔽工程的驗(yàn)收非常關(guān)鍵，直接影響工程的質(zhì)量和造價(jià)。

（4）工程量計(jì)算和定額基價(jià)子目套用。工程量不按規(guī)定計(jì)算，高估冒算， 導(dǎo)致虛增工程量；工程項(xiàng)目基價(jià)子目虛套或高套，子目換算魚目混珠，導(dǎo)致工程項(xiàng)目內(nèi)容與實(shí)際不符，價(jià)格虛高。

（5）委托的審計(jì)項(xiàng)目。目前的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，管理和監(jiān)督機(jī)制不健全，業(yè)務(wù)運(yùn)作尚欠規(guī)范。中介機(jī)構(gòu)及其工作人

員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊，技術(shù)因素或人為因素都會(huì)直接影響工程的造價(jià)。

3 控制流程

學(xué)校的基建、修繕工程項(xiàng)目由各相關(guān)部門向?qū)徲?jì)處送審，而審計(jì)處簽發(fā)的審計(jì)報(bào)告和審計(jì)通知書作為財(cái)務(wù)結(jié)算的依據(jù)。該過程示意圖1如下：

我校審計(jì)處通過對(duì)基建和修繕項(xiàng)目的審計(jì)流程管理，為了控制審計(jì)質(zhì)量，提高效益，主要從以下幾個(gè)方面來實(shí)施。

3.1 嚴(yán)格審查送審資料

基建、修繕項(xiàng)目的送審資料要由建設(shè)單位的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人送審，并加蓋單位公章，列明工程名稱，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位名稱及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話應(yīng)詳細(xì)列明，送審金額分為招標(biāo)及變更金額。提供送審資料包括項(xiàng)目招投標(biāo)文件：評(píng)標(biāo)記錄；中標(biāo)通知書；施工合同；補(bǔ)充合同；已初審的工程結(jié)算書；工程量計(jì)算書；施工圖；竣工圖；圖紙會(huì)審記錄；設(shè)計(jì)變更；工程簽證及會(huì)議紀(jì)要；由基建處、財(cái)務(wù)處、施工單位三方簽字認(rèn)可的甲供材清單；相關(guān)責(zé)任人簽字并蓋章的乙供材料核價(jià)單；設(shè)備檢測(cè)報(bào)告；開竣工報(bào)告；施工單位的資質(zhì)及取費(fèi)證書等。

3.2 自審與外部送審相結(jié)合

為更好地提高審計(jì)效率，降低審計(jì)成本，凡工程造價(jià)沒有條件自審的項(xiàng)目交由社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審核。高校的工程項(xiàng)目繁多，時(shí)間緊，工程類別復(fù)雜，工程審計(jì)人員的缺乏且專業(yè)能力難以保障，引進(jìn)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)實(shí)施審計(jì)，是保質(zhì)保量做好審計(jì)工作的有效措施。社會(huì)中介機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平及人員素質(zhì)良莠不齊，把好中介機(jī)構(gòu)的進(jìn)門關(guān)特別重要。對(duì)專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)的確定認(rèn)真考核。首先審查該機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、注冊(cè)造價(jià)工程師及中級(jí)編審的人數(shù)及專業(yè)配備，調(diào)查該機(jī)構(gòu)業(yè)績，確定能否勝任本校的審計(jì)任務(wù)。

（1）自審項(xiàng)目的質(zhì)量控制流程。自審的工程項(xiàng)目一般由一位主審人負(fù)責(zé)。分為四個(gè)流程進(jìn)行審計(jì)：1、施工現(xiàn)場(chǎng)丈量工程量。2、審核工程結(jié)算。3、發(fā)出建設(shè)工程造價(jià)咨詢核定單。4、出具審計(jì)報(bào)告。流程示意如下圖2：

（2）外部送審項(xiàng)目的質(zhì)量控制流程。委托審計(jì)，這里面有許多文章可做，必須做好委托審計(jì)全過程的監(jiān)督、檢查和控制工作。委托審計(jì)前要對(duì)委托工程項(xiàng)目進(jìn)行初審選好受托審計(jì)單位和審計(jì)工程師；委托審計(jì)時(shí)要簽好委托審計(jì)協(xié)議；委托審計(jì)后要加強(qiáng)對(duì)受托單位、施工單位和審計(jì)過程中各個(gè)階段的監(jiān)控。

外部送審涉及數(shù)額大、關(guān)系復(fù)雜、環(huán)節(jié)多、完善和有效的流程控制，對(duì)保證工程審計(jì)質(zhì)量起重要的作用。對(duì)于委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審核的項(xiàng)目，我們采取了項(xiàng)目責(zé)任人制度，專人跟蹤、專人負(fù)責(zé)，確保工程項(xiàng)目的審計(jì)質(zhì)量。主要流程：

①交接送審資料：建立嚴(yán)格的與中介機(jī)構(gòu)送審資料交接制度，清點(diǎn)資料，接收人簽字，并登記發(fā)出日期。②丈量工程量：對(duì)于每一項(xiàng)目均由審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人與中介機(jī)構(gòu)派出的審計(jì)人員對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)工程量進(jìn)行丈量，做好現(xiàn)場(chǎng)記錄，由承包單位、中介機(jī)構(gòu)、發(fā)包單位及審計(jì)處的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字，對(duì)于無法丈量的工程量，做到現(xiàn)場(chǎng)情況與施工圖紙相核對(duì)，確保審核的工程量準(zhǔn)確無誤。③溝通與協(xié)調(diào)：審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人協(xié)調(diào)并幫助聯(lián)系中介機(jī)構(gòu)與發(fā)包單位、承包單位、監(jiān)理單位，調(diào)解中介機(jī)構(gòu)與承包單位的爭議，對(duì)于協(xié)調(diào)不了的爭議，由項(xiàng)目責(zé)任人向上一級(jí)主管負(fù)責(zé)人匯報(bào)解決。④審核初審意見：由審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人對(duì)于中介機(jī)構(gòu)出具的工程審計(jì)結(jié)算書等初審意見，提出具體的審核意見。一是工程合同訂立的結(jié)算方式是否與招投標(biāo)文件一致，項(xiàng)目評(píng)標(biāo)文件中是否有承包單位的二次優(yōu)惠，決算時(shí)是否進(jìn)行調(diào)整。二是工程量的計(jì)算方法是否正確，有無重算和多算，是否與丈量的工程量相一致。三是定額的套用是否正確，是否響應(yīng)了招投標(biāo)文件以及施工合同中規(guī)定的計(jì)價(jià)依據(jù)。四是甲供材是否在工程結(jié)算中扣除，乙供材是否有完整的核價(jià)手續(xù)，沒有招標(biāo)和沒有核價(jià)的材料，市場(chǎng)價(jià)格如何嚴(yán)格準(zhǔn)確地核定。五是工程簽證是否與施工現(xiàn)場(chǎng)的工作量相符合，有無重復(fù)計(jì)算和多算。⑤發(fā)出建設(shè)工程造價(jià)咨詢核定單：中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)人員根據(jù)審核意見，再與承包單位充分溝通后，發(fā)出建設(shè)工程造價(jià)咨詢核定單，由承包單位、發(fā)包單位、委托單位、咨詢單位簽字并蓋章后，出具審計(jì)報(bào)告。⑥發(fā)出審計(jì)處人員的廉政情況征求意見書：在發(fā)出工程造價(jià)核定單的同時(shí)，對(duì)承包單位發(fā)出審計(jì)處人員的廉政情況征求意見書，對(duì)審計(jì)人員在審計(jì)過程中的廉政及客觀公正等情況征求意見，請(qǐng)承包單位以書面形式反饋。⑦出具審計(jì)通知書：審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人對(duì)中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)后，出具由審計(jì)部門負(fù)責(zé)人簽發(fā)的審計(jì)通知書，中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)報(bào)告作為附件，為發(fā)包單位作為工程項(xiàng)目結(jié)算的依據(jù)。流程示意如下圖3：

以上七個(gè)環(huán)節(jié)的工程項(xiàng)目審計(jì)質(zhì)量控制流程，特別是丈量工程量、溝通與協(xié)調(diào)和審核初審意見，為工程項(xiàng)目質(zhì)量控制的重要步驟。①丈量工程量要求承包單位、發(fā)包單位的有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)人員到場(chǎng)，對(duì)于施工步驟、材料品牌、工程進(jìn)度等當(dāng)時(shí)的施工狀況，掌握第一手資料。②由于中介機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的差異以及對(duì)學(xué)校審計(jì)環(huán)境的熟悉程度，使審核中介機(jī)構(gòu)的初審意見成為控制審計(jì)質(zhì)量的最后一步，從實(shí)際效果看，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)，對(duì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)的項(xiàng)目從招投標(biāo)、合同、工程結(jié)算書進(jìn)行復(fù)核，對(duì)控制審計(jì)質(zhì)量收效顯著，也可促使中介機(jī)構(gòu)對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目無論大小認(rèn)真對(duì)待。③溝通與協(xié)調(diào)是順利完成審計(jì)和控制質(zhì)量方面非常重要的條件，缺乏溝通和協(xié)調(diào)不當(dāng)，都會(huì)使工程項(xiàng)目審計(jì)陷入僵局或完全失控，這是審計(jì)工作應(yīng)該盡力避免的。項(xiàng)目責(zé)任人是審計(jì)項(xiàng)目的組織者和管理者，在審計(jì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和質(zhì)量控制中處于項(xiàng)目相關(guān)主體的核心地位，對(duì)項(xiàng)目責(zé)任人的工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰退刭|(zhì)提出了有較高的要求，如下圖4所示做好相關(guān)各方的審計(jì)溝通與協(xié)調(diào)是完成任務(wù)所必須的。項(xiàng)目責(zé)任人同時(shí)開展幾個(gè)、十幾個(gè)工程審計(jì)項(xiàng)目相關(guān)主體的組織協(xié)調(diào)工作，又要對(duì)項(xiàng)目的問題和情況作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，如下圖5所示為各個(gè)審計(jì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行控制。

經(jīng)過幾年的實(shí)踐證明，該工程項(xiàng)目質(zhì)量控制流程起到了提高審計(jì)效率，降低審計(jì)成本，控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高學(xué)校審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，維護(hù)學(xué)校的利益的積極作用。

參考文獻(xiàn)

［1］戚安邦，孫賢偉.建設(shè)項(xiàng)目全過程造價(jià)管理理論與方法［M］.天津人民出版社，2004.

篇2

2、凌霄演員是宋威龍。

3、凌霄角色介紹：牙科醫(yī)生，長得帥能力又強(qiáng)，是容易招女生暗戀的類型，但高冷疏離的性格又常常讓人望而卻步，唯有對(duì)在乎的人才會(huì)露出他溫柔親近的一面。家庭的變故讓他看上去早熟又淡然，其實(shí)是一直隱忍著，抗?fàn)幹狈Π踩校越弑M全力也想抓住那雙能把自己拽出深淵的手。

4、李尖尖演員是譚松韻。

篇3

[關(guān) 鍵 詞]審計(jì) 綜合信息平臺(tái)

在我國的政府審計(jì)中，計(jì)算機(jī)審計(jì)是普遍運(yùn)用的一種審計(jì)方式，而數(shù)據(jù)審計(jì)在計(jì)算機(jī)審計(jì)中占有相當(dāng)大的比重，如何運(yùn)用多種來源的數(shù)據(jù)開展審計(jì)，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)審計(jì)的效能成為當(dāng)前計(jì)算機(jī)審計(jì)一項(xiàng)亟待解決的課題。

一、現(xiàn)有數(shù)據(jù)審計(jì)方式下信息利用的局限性

我國目前的政府審計(jì)一般是根據(jù)年度審計(jì)計(jì)劃的安排開展的，其特點(diǎn)是：某一具體審計(jì)任務(wù)針對(duì)特定對(duì)象，如某一行業(yè)或某個(gè)政府部門，計(jì)算機(jī)審計(jì)的數(shù)據(jù)來源一般局限于具體被審計(jì)對(duì)象所擁有的電子數(shù)據(jù)，利用這些數(shù)據(jù)在開展審計(jì)時(shí)，一般會(huì)存在如下弊端：

（一）數(shù)據(jù)核實(shí)困難。由于審計(jì)用的數(shù)據(jù)僅來源于被審計(jì)對(duì)象，在需要對(duì)這些數(shù)據(jù)的客觀性作出審計(jì)判斷時(shí)，往往還需要借助于其他方面的信息對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)核實(shí)。比如：我們審計(jì)一個(gè)時(shí)，我們可以獲取其財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及其ERP系統(tǒng)中的其他數(shù)據(jù)，當(dāng)我們要核實(shí)其應(yīng)收帳款、應(yīng)付帳款等科目的真實(shí)性時(shí)，在驗(yàn)證企業(yè)內(nèi)部數(shù)據(jù)的一致性后，還需要對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行函證，但函證這種有時(shí)并不可靠，而如果我們利用從銀行、稅務(wù)部門以及其內(nèi)部原材料、庫存的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合，可以將材料的入庫、與從稅務(wù)部門獲取的對(duì)方開具的發(fā)票、銀行間的往來進(jìn)行相互比對(duì)，從而驗(yàn)證其應(yīng)付帳款的真實(shí)性，同樣的，將企業(yè)庫存數(shù)據(jù)與從稅務(wù)部門的獲取的銷售發(fā)票、銀行獲取的往來數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，就可以驗(yàn)證其應(yīng)付帳款的真實(shí)性，這樣，不僅可以大大提高審計(jì)效率，而且也提高了審計(jì)質(zhì)量，規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）數(shù)據(jù)不完整。某些單位沒有采用計(jì)算機(jī)管理或部分地采用計(jì)算機(jī)管理，在利用這些不完整的數(shù)據(jù)開展審計(jì)時(shí)，往往會(huì)由于缺少某些關(guān)鍵數(shù)據(jù)而使審計(jì)很難展開。

（三）數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性差。有些單位雖然普遍應(yīng)用了計(jì)算機(jī)管理，但某些系統(tǒng)間缺乏關(guān)聯(lián)，如某保險(xiǎn)公司，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)都采用了計(jì)算機(jī)管理，但兩個(gè)系統(tǒng)獨(dú)自開發(fā)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)間沒有建立關(guān)聯(lián)，在利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)審計(jì)時(shí)往往非常困難。

（四）無法進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觥Ｓ捎跀?shù)據(jù)來源于同一單位，而沒有其他同類單位的相關(guān)信息，無法利用計(jì)算機(jī)手段進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

二、綜合信息平臺(tái)的一些嘗試

在以往的審計(jì)實(shí)踐中，我們已開展了綜合利用不同來源的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)審計(jì)的嘗試。

如在對(duì)某國稅部門的審計(jì)中，根據(jù)審計(jì)署確定的審計(jì)范圍和要求以及國稅審計(jì)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，我們確定了采集數(shù)據(jù)的內(nèi)容和范圍，即：除了采集國稅部門的征管信息系統(tǒng)以及金稅工程系統(tǒng)中的電子數(shù)據(jù)外，還采集了地稅征管信息系統(tǒng)、工商管理系統(tǒng)、民政系統(tǒng)、海關(guān)關(guān)稅系統(tǒng)、電力部門電費(fèi)管理系統(tǒng)、自來水公司水費(fèi)管理系統(tǒng)中的電子數(shù)據(jù)。其基本思路是：通過國稅征管信息的分析掌握企業(yè)納稅的基本情況，確定審計(jì)延伸企業(yè)，再通過工商數(shù)據(jù)掌握該企業(yè)的關(guān)聯(lián)企業(yè)情況，通過金稅工程數(shù)據(jù)掌握企業(yè)的關(guān)聯(lián)交易情況，通過對(duì)企業(yè)納稅資料的分析掌握企業(yè)經(jīng)營的基本狀況，并通過企業(yè)電費(fèi)、水費(fèi)支出與企業(yè)納稅資料進(jìn)行對(duì)比分析驗(yàn)證企業(yè)納稅資料的真實(shí)性。通過民政系統(tǒng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證福利企業(yè)是否滿足享受稅收優(yōu)惠政策條件，通過關(guān)聯(lián)分析掌握是否存在通過稅收優(yōu)惠政策避稅的情況。通過海關(guān)數(shù)據(jù)與企業(yè)納稅情況掌握企業(yè)是否存在利用國家出口退稅政策偷稅的情況。

通過這些數(shù)據(jù)的綜合分析和交叉比對(duì)，我們有效進(jìn)行了企業(yè)納稅情況評(píng)估、關(guān)聯(lián)企業(yè)分析、稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行情況審計(jì)等審計(jì)內(nèi)容。通過對(duì)多種信息的相關(guān)分析，我們還發(fā)現(xiàn)了國地稅稽查部門之間由于兩部門之間信息共享不暢的造成國稅稽查發(fā)現(xiàn)的企業(yè)納稅問題未相應(yīng)的在地稅進(jìn)行處理以及地稅稽查發(fā)現(xiàn)的企業(yè)納稅問題未相應(yīng)的在國稅進(jìn)行處理的問題，并據(jù)此提出審計(jì)建議。

又如在對(duì)資產(chǎn)公司的審計(jì)中，在對(duì)資產(chǎn)公司相關(guān)數(shù)據(jù)分析的同時(shí)，我們還利用不良資產(chǎn)貸款行的電子數(shù)據(jù)、國地稅稅務(wù)部門的征管信息對(duì)資產(chǎn)公司收購的不良資產(chǎn)進(jìn)行分析，通過這些其他部門的信息我們驗(yàn)證了資產(chǎn)管理公司不良資產(chǎn)收購與貸款行剝離的不良資產(chǎn)的一致性，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生不良資產(chǎn)的企業(yè)經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，大大提高了工作效率，并在審計(jì)中取得良好效果，也進(jìn)一步規(guī)避了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

通過實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到：將多方面的信息進(jìn)行綜合分析對(duì)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)的效能發(fā)揮有明顯的作用，同時(shí)，某些信息往往就是不同審計(jì)項(xiàng)目共同所需要的。例如：稅收信息與銀行信息可以為大多數(shù)審計(jì)項(xiàng)目使用。為此，我們認(rèn)為將審計(jì)中涉及的一些共同需要的信息加以整合，構(gòu)建一個(gè)審計(jì)綜合信息平臺(tái)，將對(duì)計(jì)算機(jī)審計(jì)工作的開展帶來一定的幫助。

三、審計(jì)綜合信息平臺(tái)的建立

1、綜合信息平臺(tái)需要包含什么樣的數(shù)據(jù)

我們的思路是：在對(duì)我國不同區(qū)域運(yùn)行狀況的具體分析的基礎(chǔ)上，找出其不同行業(yè)的性或關(guān)鍵性信息，并將這些信息進(jìn)行一定的整合，從而形成審計(jì)綜合信息平臺(tái)數(shù)據(jù)。事實(shí)上，在一定區(qū)域的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中，部門、工商部門與稅務(wù)部門在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中具有極大的滲透性，這些部門的信息構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本軌跡。因此，我們認(rèn)為可以將上述三方面的信息作為審計(jì)綜合信息系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)。

同時(shí)，某些部門或行業(yè)的數(shù)據(jù)雖然沒有上述部門的信息關(guān)鍵，但也在部分審計(jì)中起一定作用，如人民銀行對(duì)企業(yè)貸款的統(tǒng)一授信信息、社會(huì)保險(xiǎn)信息、海關(guān)進(jìn)出口數(shù)據(jù)、電力系統(tǒng)中的電費(fèi)信息、自來水公司的水費(fèi)信息等。

但由于目前各部門信息系統(tǒng)并不統(tǒng)一，部門間的信息交換尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加上數(shù)據(jù)的更新速度快，數(shù)據(jù)量又特別大。如何將上述各種信息進(jìn)行融合提煉在一起，搭建一個(gè)合理的審計(jì)綜合信息平臺(tái)，就成了一件非常困難的事。

2、綜合信息平臺(tái)構(gòu)建的可能性

通過對(duì)上述系統(tǒng)中信息的分析，我們發(fā)現(xiàn)，雖然同一部門的信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一，但是由于其業(yè)務(wù)內(nèi)容及作業(yè)規(guī)范比較統(tǒng)一，我們可以摒棄各個(gè)系統(tǒng)的個(gè)性而取其共有的基本內(nèi)容，例如：國稅部門雖然其征管系統(tǒng)有較大差異，但系統(tǒng)中的納稅人登記、納稅申報(bào)、稅款交納、退稅、稅收優(yōu)惠、重點(diǎn)納稅戶報(bào)表等信息基本一致，可以以一個(gè)最小共集的形式集成在一起，且這些信息構(gòu)成稅收征管系統(tǒng)的主要內(nèi)容，這樣，部門或行業(yè)內(nèi)的信息整合可以通過這種思路進(jìn)行。對(duì)于部門或行業(yè)間的數(shù)據(jù)整合，我們知道：作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的細(xì)胞-企業(yè)依據(jù)工商登記的營業(yè)執(zhí)照號(hào)及技術(shù)監(jiān)督局給予的企業(yè)編碼可以聯(lián)系在一起，我們可以通過這些代碼對(duì)不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合。

為了解決數(shù)據(jù)量過大的問題，我們只考慮在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的區(qū)域范圍內(nèi)（比如只針對(duì)某個(gè)市或某個(gè)省）面向企事業(yè)單位搭建這樣的審計(jì)數(shù)據(jù)綜合信息平臺(tái)。

篇4

關(guān)鍵詞：建筑工程；造價(jià)管理；結(jié)算與審核

Abstract: The level of project cost, directly affects the economic interests of owners and investors, the affected countries, local implementation of infrastructure projects. Therefore, the settlement of the audit will be reasonable to determine the project cost of the necessary procedures and key links. This article analyzes the construction project cost audit content, discussed construction project cost settlement and auditing management.

Key words: construction engineering; cost management; settlement and checking

中圖分類號(hào)：TU723.3

前言

建設(shè)工程造價(jià)的確定一般都要經(jīng)過預(yù)算和結(jié)算兩個(gè)過程，為如實(shí)反映工程造價(jià)，因此必須進(jìn)行預(yù)結(jié)算的審核。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深化發(fā)展，建設(shè)單位的企業(yè)實(shí)力、建筑市場(chǎng)的競(jìng)爭狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化對(duì)工程造價(jià)的影響也起著至關(guān)重要的作用，特別是在建設(shè)單位在審核標(biāo)底或合同預(yù)算的時(shí)候，合理地確定工程造價(jià)是預(yù)結(jié)算人員的職責(zé)所在。

1、工程結(jié)算審核的意義 就目前存在較高的結(jié)算造價(jià)審減率來看，結(jié)算審核仍是工程造價(jià)控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)參與工程建設(shè)的各方具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.1 合理確定工程造價(jià) 結(jié)算審核是造價(jià)控制的最后一環(huán)，對(duì)建設(shè)單位合理確定工程造價(jià)尤為重要。能夠幫助建設(shè)單位擠壓報(bào)價(jià)中的水分，起到節(jié)約建設(shè)投資的目的，從審核結(jié)果上看，這一效果非常明顯。客觀公正的結(jié)算審核，也能夠保證施工單位的合法權(quán)益，避免因建設(shè)單位惡意壓價(jià)帶來的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)可避免結(jié)算扯皮、合同糾紛、甚至訴諸法律等不必要的麻煩。

1.2 督促建設(shè)各方加強(qiáng)造價(jià)管理 結(jié)算審核結(jié)果能夠反映建設(shè)過程的造價(jià)管理水平，這也必然督促建設(shè)單位加強(qiáng)控制，提高造價(jià)管理水平。同時(shí)，施工單位也不能指望在結(jié)算中撈到油水，要想獲取最大的收益，為企業(yè)賺得更多的利潤，只有對(duì)工程進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的管理，提高技術(shù)水平，加強(qiáng)造價(jià)控制和成本核算等一系列具體的工作。

1.3 促進(jìn)工程造價(jià)咨詢事業(yè)的發(fā)展 目前清單計(jì)價(jià)模式剛剛開始實(shí)行，清單計(jì)價(jià)與定額計(jì)價(jià)并存，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的造價(jià)管理體制還處在確立當(dāng)中，新材料、新工藝、新設(shè)備不斷出現(xiàn)，在這急速發(fā)展的建筑市場(chǎng)中，擁有造價(jià)管理專家的咨詢機(jī)構(gòu)卻顯得經(jīng)驗(yàn)不足。通過結(jié)算審核過程使得參與工程建設(shè)的各方能夠坐在一起，共同研究確定合理的工程造價(jià)，對(duì)造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)而言，這是提高水平的最有效途徑。

2、建筑工程造價(jià)結(jié)算審核的內(nèi)容

預(yù)結(jié)算的審核，主要以工程量計(jì)算是否正確、單價(jià)的套用是否合理、費(fèi)用的計(jì)取是否準(zhǔn)確三方面為重點(diǎn)，在施工圖的基礎(chǔ)上結(jié)合合同、招投標(biāo)書、協(xié)議、會(huì)議紀(jì)要以及地質(zhì)勘察資料、工程變更簽證、材料設(shè)備價(jià)格簽證、隱蔽工程驗(yàn)收記錄等資料，按照有關(guān)的文件規(guī)定進(jìn)行計(jì)算核實(shí)。

2.1 工程量的審核

工程量的誤差分為正誤差和負(fù)誤差。 正誤差常表現(xiàn)在土方實(shí)際開挖地面標(biāo)高，設(shè)計(jì)室外高度，計(jì)算時(shí)仍按圖計(jì)；樓地面孔洞、地溝所占面積未扣；墻體中的圈梁、過梁所占體積未扣；鋼筋計(jì)算常常不扣保護(hù)層；梁、板、柱交接處受力筋或箍筋重復(fù)計(jì)算等等，負(fù)誤差表現(xiàn)在完全按理論尺寸計(jì)算工程量、項(xiàng)目的遺漏。

2.2 套用單價(jià)的審核

工程造價(jià)定額具有科學(xué)性、權(quán)威性、法令性，任何人使用都必須嚴(yán)格執(zhí)行它的形式和內(nèi)容、計(jì)算單位和計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意提高和降低。在審核套用預(yù)算單價(jià)時(shí)要注意如下幾個(gè)問題:

①對(duì)直接套用定額單價(jià)的審核。首先要注意采用的項(xiàng)目名稱和內(nèi)容與設(shè)計(jì)圖紙標(biāo)準(zhǔn)是否要求相一致，如構(gòu)件名稱、斷面形式、強(qiáng)度等級(jí)(混凝土標(biāo)號(hào)、水泥砂漿比例)等。其次，工程項(xiàng)目是否重復(fù)套用。如塊料面層下找平層；瀝青卷材防水層，瀝青隔氣層下的冷底子油；預(yù)制構(gòu)件的鐵件；屬于建筑工程范疇的給排水設(shè)施。

②對(duì)換算的定額單價(jià)的審核。除按上述要求外，還要弄清允許換算的內(nèi)容是定額中的人工、材料或機(jī)械中的全部還是部分？同時(shí)換算的方法是否準(zhǔn)確？采用的系數(shù)是否正確？這些都將直接影響單價(jià)的準(zhǔn)確性。

③對(duì)補(bǔ)充定額的審核。主要是檢查編制的依據(jù)和方法是否正確，材料預(yù)算價(jià)格、人工工日及機(jī)械臺(tái)班單價(jià)是否合理。

2.3 費(fèi)用的審核

取費(fèi)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)毓こ淘靸r(jià)管理部門頒發(fā)的文件及規(guī)定，結(jié)合相關(guān)文件如合同、招投標(biāo)文件等來確定取費(fèi)費(fèi)率。

3、提高工程造價(jià)結(jié)算與審核的管理工作

3.1 做好結(jié)算審核的前期工作

在辦理工程結(jié)算時(shí)，主要是用以調(diào)整預(yù)算或合同價(jià)款，考核投資的使用情況，進(jìn)行成本分析，結(jié)清工程價(jià)款，核定工程造價(jià)，也為建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收后編制工程決算和核定新增固定資產(chǎn)價(jià)值提供依據(jù)。施工圖紙、竣工圖紙、會(huì)審紀(jì)要、設(shè)計(jì)變更、隱蔽記錄、施工簽證乃至施工合同等都是工程結(jié)算的主要依據(jù)，為此必須做好結(jié)算審核的前期工作。

3.2 結(jié)算審核的方法

工程結(jié)算的審核方法常用的有全面審核法、重點(diǎn)審核法和經(jīng)驗(yàn)審查法，具體可根據(jù)時(shí)間和委托方的要求而定。全面審核法是按照施工圖要求，結(jié)合預(yù)算定額分項(xiàng)工程的細(xì)目，逐項(xiàng)審核，其優(yōu)點(diǎn)是全面、細(xì)致、質(zhì)量高、差錯(cuò)比較少，但費(fèi)時(shí)、工作量太大；重點(diǎn)審核法是抓住工程預(yù)算中的重點(diǎn)進(jìn)行審核，一般選擇工程量大或造價(jià)較高的項(xiàng)目、補(bǔ)充單價(jià)、計(jì)取的各項(xiàng)費(fèi)用作為重點(diǎn)；經(jīng)驗(yàn)法是根據(jù)以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)審查容易出現(xiàn)差錯(cuò)的那部分工程項(xiàng)目。

3.3 工程量的審核 ①工程量的計(jì)算應(yīng)力求準(zhǔn)確。在計(jì)算各分部的工程量時(shí)，各分部都有其規(guī)定的計(jì)算規(guī)則，必須按照定額的規(guī)定執(zhí)行，掌握定額子目中所包含的工作內(nèi)容， 審核工程量的計(jì)算單位是否與套用的定額單位保持一致。②審查變更項(xiàng)目、簽證，核準(zhǔn)工程量。現(xiàn)場(chǎng)簽證及設(shè)計(jì)修改通知書，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況核實(shí)。如果在一部分已施工完畢了的，就應(yīng)計(jì)算返工費(fèi)，如果還未施工便通知變更的，即應(yīng)扣除原圖紙的工程量部分。此外，還要審查簽證內(nèi)容是否與合同中包干費(fèi)中的內(nèi)容重復(fù)。

3.4 結(jié)算審核時(shí)應(yīng)注意的問題及要掌握的要領(lǐng)

①以建設(shè)項(xiàng)目施工圖為主，審核工程量的計(jì)算是否準(zhǔn)確

工程量計(jì)算是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到建筑安裝工程費(fèi)用的準(zhǔn)確性，所以， 審核工程量是審核工程結(jié)算至關(guān)重要的內(nèi)容。審核時(shí)，要注意下面幾個(gè)方面：一是審核工程量計(jì)算是否按照施工圖和預(yù)算定額規(guī)定計(jì)算，應(yīng)注意計(jì)量單位是否與預(yù)算定額相一致，當(dāng)審核竣工結(jié)算時(shí)，還應(yīng)按照竣工圖進(jìn)行工程量計(jì)算；二是審查工程結(jié)算所報(bào)的工程量與實(shí)際完成的工程量是否相符。審查時(shí)，要注意施工企業(yè)有沒有為增加結(jié)算費(fèi)用，故意加大工程量，夸大工程施工難度的情形；三是要審查有無假報(bào)結(jié)算的情形。

②審核材料和人工單價(jià)

建筑安裝工程的直接費(fèi)是由“量”和“價(jià)”兩個(gè)因素相乘求得的， “量”即工程量，“價(jià)”即預(yù)算定額手冊(cè)(單位估價(jià)表)中每一個(gè)計(jì)量單位分部、分項(xiàng)工程的單價(jià)。工程量審定后，必須按照定額的規(guī)定，正確地套用單價(jià)。審核時(shí)，要注意審查工程項(xiàng)目內(nèi)容是否與實(shí)際內(nèi)容相符；有無低單價(jià)套用高價(jià)額定子目，有無一般建筑材料套用高級(jí)建筑材料。如果因設(shè)計(jì)上的特殊要求，缺少定額依據(jù)的項(xiàng)目，應(yīng)該編制補(bǔ)充單位估價(jià)表。若需要換算的項(xiàng)目，必須附有單價(jià)明細(xì)分析表。還要審核材料的市場(chǎng)價(jià)差，目前建安工程施工多采取包工包料的方法，絕大部分材料由施工單位購買，而三材和其它特貴材料的市場(chǎng)價(jià)又隨市場(chǎng)行情波動(dòng)產(chǎn)生價(jià)差。審核材料市場(chǎng)價(jià)差有三種方法：一是按甲乙雙方合同中訂明的差價(jià)補(bǔ)差；二是按各地市的市場(chǎng)信息價(jià)核定；三是按施工單位揭底材料質(zhì)保書及發(fā)票，按加權(quán)平均價(jià)計(jì)算。

③根據(jù)不同情況實(shí)事求是進(jìn)行審核

工程結(jié)算經(jīng)過審核后，發(fā)現(xiàn)有多估、 高套定額時(shí)，應(yīng)根據(jù)審核結(jié)果予以核減； 對(duì)于低估、 漏算的部份，也應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地予以增加。招投標(biāo)工程應(yīng)以招標(biāo)文件、施工合同以及中標(biāo)價(jià)的預(yù)算書作為結(jié)算審核的依據(jù)。凡以招投標(biāo)形式包干造價(jià)的工程，工程量應(yīng)按核對(duì)過的工程量清單為準(zhǔn)，當(dāng)有設(shè)計(jì)變更或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況發(fā)生變化，經(jīng)過甲方簽證認(rèn)可才能增減工程量。

4、結(jié)束語

總之，建設(shè)工程造價(jià)結(jié)算與審核是一門專業(yè)性、知識(shí)性、政策性、技巧性很強(qiáng)的工作。因此需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩鄬W(xué)習(xí)、總結(jié)和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉志方， 姚文獻(xiàn)， 許英杰. 淺談建筑安裝工程結(jié)算的審核[J]. 河南冶金， 2010，(02)

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關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；審計(jì)監(jiān)督；關(guān)聯(lián)度

財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的一部分，在遵循國家法律、法規(guī)的前提下，依照企業(yè)的內(nèi)部控制制度，對(duì)企業(yè)的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)企業(yè)利益最大化。審計(jì)是按照獨(dú)立的審計(jì)原則，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行的一種監(jiān)督評(píng)價(jià)。

一、財(cái)務(wù)管理和審計(jì)的不同

1.定義不同。財(cái)務(wù)管理針對(duì)的是企業(yè)的投資，籌資和資金運(yùn)營等活動(dòng)，進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，制定合理的預(yù)算，采取一系列控制等手段，從財(cái)務(wù)的角度進(jìn)行的綜合性管理。審計(jì)則是檢查企業(yè)的會(huì)計(jì)資料和其他相關(guān)的經(jīng)濟(jì)合同是否真實(shí)、合規(guī)及有效。兩者相輔相成，互相促進(jìn)，共同為實(shí)現(xiàn)企業(yè)的最終目標(biāo)服務(wù)。

2.工作重心不同，工作程序不同。財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)是資金管理。涉及企業(yè)采購、生產(chǎn)、銷售、售后及其賬務(wù)處理等一切經(jīng)營活動(dòng)，注重資金管理，量化經(jīng)營指標(biāo)，為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層提供經(jīng)營決策服務(wù)。審計(jì)側(cè)重于企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的全過程，不僅是查錯(cuò)糾弊，對(duì)企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的合法、合規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，更注重于企業(yè)內(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，通過有效的審計(jì)程序，找出存在或潛在的問題，分析其產(chǎn)生的原因，并提出解決的方法，客觀的評(píng)價(jià)企業(yè)包括財(cái)務(wù)管理在內(nèi)的一切經(jīng)營活動(dòng)。

3.監(jiān)督的內(nèi)容不同，獨(dú)立性不一樣。財(cái)務(wù)管理方面的監(jiān)督是指以價(jià)值為表現(xiàn)形式，對(duì)企業(yè)的一切經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行管理和控制，是財(cái)務(wù)部門日常業(yè)務(wù)中的一部分，不具有獨(dú)立性。審計(jì)監(jiān)督則是檢查企業(yè)的資金運(yùn)營情況，根據(jù)財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)資料和其他部門的相關(guān)資料，形成審計(jì)意見，出具審計(jì)報(bào)告，以此來評(píng)價(jià)監(jiān)督企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)。不管是外部審計(jì)還是內(nèi)部審計(jì)，均獨(dú)立于企業(yè)的其他部門。所以說，財(cái)務(wù)管理是日常的財(cái)務(wù)監(jiān)督，層次較低。審計(jì)針對(duì)的是企業(yè)的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，監(jiān)督層次較高。

二、財(cái)務(wù)與審計(jì)的關(guān)聯(lián)度

1.監(jiān)督的內(nèi)容都是企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)。財(cái)務(wù)的基本會(huì)計(jì)資料是企業(yè)的一切經(jīng)營活動(dòng)的載體，財(cái)務(wù)管理還要監(jiān)督這些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否真實(shí)、及時(shí)，是否合法、合規(guī)，是否符合企業(yè)的內(nèi)部控制制度，是否偏離了企業(yè)的預(yù)算、計(jì)劃和經(jīng)營目標(biāo)。審計(jì)是按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法的要求，對(duì)企業(yè)的資金運(yùn)營進(jìn)行審核，使其符合財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)財(cái)務(wù)確認(rèn)的業(yè)務(wù)進(jìn)行再確認(rèn)，是凌駕于財(cái)務(wù)監(jiān)督之上的再監(jiān)督。

2.最終目的都是為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)。在財(cái)務(wù)管理的過程中，財(cái)務(wù)人員通過審核經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的各種會(huì)計(jì)資料，發(fā)現(xiàn)管理中的缺陷，提出改進(jìn)建議，從而改善企業(yè)的經(jīng)營管理。審計(jì)通過規(guī)范的審計(jì)程序，從企業(yè)的會(huì)計(jì)賬簿中，找出企業(yè)管理層未曾發(fā)現(xiàn)的問題或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保證企業(yè)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。

3.過程都是針對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。企業(yè)的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)是國家的法律法規(guī)。規(guī)范的內(nèi)部控制制度，可以保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)完整，及時(shí)有效地反映企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并且防止違規(guī)違法行為的產(chǎn)生，保證企業(yè)資金資產(chǎn)的完整安全。審計(jì)人員運(yùn)用符合性測(cè)試程序，針對(duì)企業(yè)的各種內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、財(cái)務(wù)和審計(jì)的銜接

財(cái)務(wù)和審計(jì)作為有效的監(jiān)督管理工具，在企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中起著越來越重要的作用，因此加強(qiáng)兩者之間的銜接尤其重要。

1.提高對(duì)財(cái)務(wù)管理和審計(jì)的重視程度。一個(gè)企業(yè)的發(fā)展離不開財(cái)務(wù)，好的財(cái)務(wù)人員能夠充分運(yùn)用其管理職能，再加上審計(jì)人員的監(jiān)督檢查，才能保證企業(yè)健康良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作，保證足夠的管理權(quán)限，做好其他部門的思想工作，支持財(cái)務(wù)和審計(jì)人員的工作，充分發(fā)揮其作用。

2.財(cái)務(wù)管理人員要積極配合支持審計(jì)工作，強(qiáng)化審計(jì)功能。財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的根本，是審計(jì)的前提，會(huì)計(jì)資料是審計(jì)工作的基礎(chǔ)，審計(jì)離不開財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)管理工作的好壞直接關(guān)系到審計(jì)程序的繁簡。財(cái)務(wù)管理水平的提高，有助于提高審計(jì)工作的效率。同樣，審計(jì)反過來又能促進(jìn)財(cái)務(wù)工作的開展。主觀上，審計(jì)的震懾性使得很多財(cái)務(wù)人員持排斥態(tài)度，不愿主動(dòng)配合審計(jì)人員的工作，造成兩者之間關(guān)系的緊張，不利于審計(jì)工作的開展。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)創(chuàng)造有利條件，做好宣傳工作，搞好兩者之間的關(guān)系并使之相互配合，共同促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。

3.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)能力。財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，注重資金管理，提高資金使用效率，積極適應(yīng)新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理的需求。審計(jì)人員也應(yīng)注重理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)勝任能力，協(xié)助財(cái)務(wù)人員做好管理工作，更好的發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督評(píng)價(jià)作用。

總之，一個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作銜接的好，企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越來越低，有利于企業(yè)實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)。

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篇6

問卷調(diào)查結(jié)果提示我們,患者的用藥依從性隨著腎移植術(shù)后時(shí)間的延長而降低,患者對(duì)用藥安全知識(shí)了解得越多,用藥依從性越好。因此,我們從影響因素著手試圖建立一種能夠有效提高患者用藥依從性的藥學(xué)服務(wù)模式,同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床藥師服務(wù)行為的規(guī)范。

1.1編寫藥學(xué)服務(wù)材料

根據(jù)問卷調(diào)查和訪談結(jié)果并查閱相關(guān)文獻(xiàn)編寫用藥材料,從而保證了臨床藥師提供的用藥教育在內(nèi)容、形式上的一致性。針對(duì)患者具體情況編寫了兩種教育材料:一種是《腎移植患者藥學(xué)服務(wù)手冊(cè)——藥師在您身邊》,主要面向腎移植術(shù)后首次接受藥學(xué)服務(wù)的患者,手冊(cè)內(nèi)容豐富詳細(xì),采用提問的形式從四個(gè)方面“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰(zhàn)嗎”、“您了解正在應(yīng)用的藥物嗎”、“您了解術(shù)后生活上需要注意哪些事項(xiàng)嗎”設(shè)置了27個(gè)問題,并采用通俗易懂的語言進(jìn)行回答,兼顧性、專業(yè)性與實(shí)用性;一種是《腎移植術(shù)后患者藥學(xué)服務(wù)單》,面向以前未接受藥學(xué)服務(wù)的再入院患者或門診患者,服務(wù)單內(nèi)容相對(duì)簡潔,重點(diǎn)講述在用藥安全知識(shí)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的問題如藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物食物相互作用等及日常生活中預(yù)防感染、自我監(jiān)測(cè)的重要性,旨在提高患者對(duì)用藥安全和自我監(jiān)測(cè)的關(guān)注。

1.2建立藥學(xué)服務(wù)管理系統(tǒng)

我們開發(fā)了“腎移植患者藥學(xué)服務(wù)信息管理系統(tǒng)”,為在我院行腎移植手術(shù)的患者建立電子檔案,記錄患者從圍手術(shù)期到歷次住院情況、從門診復(fù)查到院外隨訪的歷次藥學(xué)服務(wù)情況而不僅僅局限于圍手術(shù)期,實(shí)現(xiàn)腎移植患者的全程化藥學(xué)服務(wù),以期達(dá)到提高患者用藥依從性、提高腎移植術(shù)后遠(yuǎn)期人/腎存活率的目的。此外,該信息管理系統(tǒng)在為藥師提供方便快捷的服務(wù)模式的同時(shí)也成為一個(gè)方便實(shí)用的數(shù)據(jù)庫,為進(jìn)一步的相關(guān)研究提供方便。

1.3制訂和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

針對(duì)腎移植患者用藥依從性的影響因素,制訂了“臨床藥師在腎移植患者中開展藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范”(下簡稱“工作規(guī)范”),旨在通過規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)對(duì)腎移植患者的早期介入、反復(fù)宣教和全程覆蓋,不斷加強(qiáng)患者對(duì)用藥依從性的認(rèn)識(shí)并強(qiáng)化其用藥依從的行為,發(fā)揮藥師在保障腎移植患者遠(yuǎn)期人/腎存活率中的作用。該“工作規(guī)范”明確了適用范圍、服務(wù)對(duì)象、工作流程及服務(wù)內(nèi)容,針對(duì)住院患者不同時(shí)期應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容、教育材料等都有明確的規(guī)定,對(duì)來院復(fù)查的門診患者、電話咨詢的家庭患者以及何時(shí)進(jìn)行電話隨訪等內(nèi)容也做了具體規(guī)定,上述所有服務(wù)內(nèi)容均錄入信息管理系統(tǒng)中。一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床藥師按照“工作規(guī)范”于2011年2月~4月為57名在我院門診就診或住院的患者提供了藥學(xué)服務(wù)并發(fā)放調(diào)查問卷,以了解接受藥學(xué)服務(wù)后患者對(duì)調(diào)查內(nèi)容的認(rèn)知情況。納入的患者均為在我院行腎移植術(shù)、移植腎有功能、能定期復(fù)診且常規(guī)免疫抑制劑為環(huán)孢素者,包括4名門診患者和53名住院患者,其中23名患者于腎移植術(shù)后1月內(nèi)接受了藥學(xué)服務(wù)。

2接受和未接受藥學(xué)服務(wù)患者的調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者的調(diào)查問卷結(jié)果顯示,藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后,用藥依從患者的比例由實(shí)施前的49.1%上升至83.0%,患者得分情況見表1。經(jīng)雙側(cè)t檢驗(yàn),兩組患者在用藥知識(shí)、腎移植知識(shí)及用藥安全知識(shí)項(xiàng)目上的得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在用藥安全知識(shí)項(xiàng)中,對(duì)于“當(dāng)因其他疾病(如感冒)需服用藥物時(shí),您是否咨詢醫(yī)師后應(yīng)用”這一問題,接受與未接受藥學(xué)服務(wù)的患者回答“是”的比例分別為97.87%和85.45%,由此可見,用藥教育在一定程度上提高了患者對(duì)用藥安全相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),從而可降低藥物相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于獲得腎移植知識(shí)和用藥安全知識(shí)的途徑,接受藥學(xué)服務(wù)的患者在選項(xiàng)中全部納入了藥師這一途徑,而未接受藥學(xué)服務(wù)的患者僅有5.5%選擇了藥師這一途徑,由此可見,開展藥學(xué)服務(wù)后,患者對(duì)藥師這一角色也有了更多的了解和需求。在對(duì)列出的8項(xiàng)排異癥狀的監(jiān)測(cè)和認(rèn)識(shí)上,未接受藥學(xué)服務(wù)的患者中有31人選擇的癥狀少于4項(xiàng),55人中只有8人在出現(xiàn)任一癥狀時(shí)會(huì)和醫(yī)師聯(lián)系;接受藥學(xué)服務(wù)的患者中僅有2人選擇的癥狀少于6項(xiàng),57名患者在出現(xiàn)任一排異癥狀時(shí)均會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。由此可知,藥學(xué)服務(wù)極大地提高了患者對(duì)自我監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和重視,為早期識(shí)別排異反應(yīng)、及時(shí)就診提供了幫助。

篇7

AB公司成立于2011年8月，為一家融資性擔(dān)保公司，主要經(jīng)營貸款、票據(jù)承兌、貿(mào)易融資、項(xiàng)目融資、信用證及其他融資性擔(dān)保業(yè)務(wù)。兼營訴訟保全、投標(biāo)擔(dān)保、預(yù)付款擔(dān)保、工程履約擔(dān)保、尾付款如約償付擔(dān)保等履約擔(dān)保，以及與擔(dān)保業(yè)務(wù)有關(guān)的融資咨詢、財(cái)務(wù)顧問等中介服務(wù)。該公司執(zhí)行《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，財(cái)務(wù)報(bào)表的列報(bào)格式和方法執(zhí)行保險(xiǎn)公司報(bào)表格式和附注規(guī)定。該公司所得稅繳納地點(diǎn)為地方稅務(wù)局。

該公司注冊(cè)資金1億元，公司成立后，由于業(yè)務(wù)尚不能開展，有1年左右時(shí)間的籌建期間。與生產(chǎn)型企業(yè)有購置設(shè)備材料的需求不同，擔(dān)保公司籌建期間的資金由于沒有明確的用途，資金幾乎全部閑置，考慮到投資的風(fēng)險(xiǎn)比較高，公司財(cái)務(wù)經(jīng)理決定購買銀行的保本的理財(cái)產(chǎn)品，收益比較固定，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于活期存款的利息，根據(jù)公司的業(yè)務(wù)進(jìn)度，資金閑置時(shí)間至少為1年，為此，他做了如下測(cè)算（見表1）：

根據(jù)測(cè)算的結(jié)果，AB擔(dān)保公司非常有必要投資理財(cái)產(chǎn)品，但是，財(cái)務(wù)經(jīng)理的疑問是：如果進(jìn)行該投資，是否產(chǎn)生相關(guān)的納稅義務(wù)，相應(yīng)的賬務(wù)處理如何完成，賬務(wù)處理可能涉及到具體業(yè)務(wù)的處理，如所得稅會(huì)計(jì)如何操作，報(bào)表的編制，該收益如何在現(xiàn)金流量表中反映等。為此，財(cái)務(wù)經(jīng)理確定了理財(cái)規(guī)劃的基本思路：企業(yè)籌建期間會(huì)有一定金額的閑置資金，發(fā)揮資金的使用效益，需要根據(jù)資金運(yùn)用的時(shí)間需求，綜合運(yùn)用投資工具，為企業(yè)爭取到最大限額的收益，但是，企業(yè)在選擇投資方式時(shí)，需要綜合考慮理財(cái)方式相關(guān)的會(huì)計(jì)、稅務(wù)規(guī)定，以便權(quán)衡籌建期間理財(cái)?shù)某杀竞褪找妫瑸槠髽I(yè)爭取到最大的利益。

二、籌建期及理財(cái)收益性質(zhì)的界定

財(cái)務(wù)經(jīng)理首先需要明確兩個(gè)問題，第一，籌建期的時(shí)間范圍和業(yè)務(wù)范圍界定，第二，理財(cái)收益業(yè)務(wù)性質(zhì)及納稅業(yè)務(wù)的界定。

對(duì)于籌建期的時(shí)間范圍，會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則都未予以規(guī)定，主要執(zhí)行稅務(wù)的規(guī)定，這符合稅法和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的定位。按照我國法規(guī)體系構(gòu)成，稅法屬于第一層次，即法律，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的基本準(zhǔn)則屬于第三層次的部門規(guī)章，具體準(zhǔn)則屬于第四層次的規(guī)范性文件，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則按照稅法的規(guī)定執(zhí)行，符合法律體系中下位法遵循上位法的規(guī)則，因此，籌建期的時(shí)間范圍應(yīng)該遵循稅法規(guī)定執(zhí)行。

現(xiàn)行稅法沒有明確界定，原《中華人民共和國企業(yè)所得稅暫行條例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定“籌建期，是指從企業(yè)被批準(zhǔn)籌建之日起至開始生產(chǎn)、經(jīng)營（包括試生產(chǎn)、試營業(yè)）之日的期間。開辦費(fèi)是指企業(yè)在籌建期發(fā)生的費(fèi)用，包括人員工資，辦公費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)，差旅費(fèi)，印刷費(fèi)，注冊(cè)登記費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)成本的匯兌損益和利息等支出。”現(xiàn)行稅法仍然認(rèn)可該提法，國稅局2011年在熱點(diǎn)問題解答中進(jìn)一步明確了籌建期的具體界定“一般情況下商業(yè)企業(yè)應(yīng)以取得第一筆收入為生產(chǎn)、經(jīng)營開始之日起算籌建期的結(jié)束。工業(yè)企業(yè)應(yīng)以開始投料為生產(chǎn)、經(jīng)營開始之日起算籌建期的結(jié)束。”

按照上述解釋，該企業(yè)的籌建期應(yīng)該是以取得第一筆收入之日起算籌建期的結(jié)束。企業(yè)目前的階段屬于籌建期，應(yīng)作為開辦費(fèi)核算和反映。

AB擔(dān)保公司打算購買的理財(cái)產(chǎn)品收益是銀行投資到票據(jù)市場(chǎng)、股票市場(chǎng)等的收入為支撐的，那么，AB擔(dān)保公司的理財(cái)收益是視同利息收入，還是視同投資收益呢？如果視同利息收入，和存款的利息一樣，是沒有納稅業(yè)務(wù)的，但是，如果視同投資收益，就會(huì)產(chǎn)生營業(yè)稅和所得稅的納稅義務(wù)。

營業(yè)稅的納稅義務(wù)：如果單位從事股票買賣應(yīng)按“金融保險(xiǎn)業(yè)”征收營業(yè)稅，稅率5%，營業(yè)額為賣出價(jià)減去買入價(jià)格的余額。

所得稅納稅義務(wù)：符合《企業(yè)所得稅法》及其實(shí)施條例規(guī)定的居民企業(yè)直接投資于其他居民企業(yè)取得的股息紅利等權(quán)益性投資，除連續(xù)持有居民企業(yè)公開發(fā)行并上市流通的股票不足12個(gè)月取得的股票紅利等權(quán)益性投資以外可以作為免稅收入，不屬于上述規(guī)定的投資收益應(yīng)依法繳納企業(yè)所得稅。

三、理財(cái)收益的會(huì)計(jì)核算

從《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——應(yīng)用指南》附錄——“會(huì)計(jì)科目與主要賬務(wù)處理”中關(guān)于“管理費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目的核算內(nèi)容與主要賬務(wù)處理解釋：本科目核算包括企業(yè)在籌建期內(nèi)發(fā)生的開辦費(fèi)，企業(yè)在籌建期間內(nèi)發(fā)生的開辦費(fèi)，包括人員工資、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、印刷費(fèi)、注冊(cè)登記費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)價(jià)值的借款費(fèi)用等，借記“管理費(fèi)用”（開辦費(fèi)）科目，貸記“銀行存款”等科目。可見，企業(yè)在籌建期間發(fā)生的費(fèi)用直接計(jì)入管理費(fèi)用。

與以往開辦費(fèi)進(jìn)入“長期待攤費(fèi)用”和“遞延資產(chǎn)”科目不同，開辦費(fèi)不再作為資產(chǎn)，直接列支為費(fèi)用，這是2006年準(zhǔn)則的一大變化，主要的原因是由于2006年企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則執(zhí)行資產(chǎn)負(fù)債觀，強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)必須具備能夠帶來預(yù)期經(jīng)濟(jì)利益流入的特征，而開辦費(fèi)屬于沉沒成本，由于無法再帶來經(jīng)濟(jì)利益的流入，而不再列為資產(chǎn)，而先前開辦費(fèi)列支為“長期待攤費(fèi)用”是源于1992年11月的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》中將支出分為資本性支出和費(fèi)用性支出的規(guī)定，由于開辦費(fèi)支出的效益與幾個(gè)會(huì)計(jì)年度相關(guān)，因此將其列支為一項(xiàng)資產(chǎn)。

從會(huì)計(jì)核算的角度，理財(cái)收益的性質(zhì)并不重要，只要該收益產(chǎn)生于籌建期間，就應(yīng)作為籌建期間費(fèi)用的遞減，該業(yè)務(wù)發(fā)生后初始確認(rèn)的賬務(wù)處理直接反映為借記“銀行存款”等科目，貸記“管理費(fèi)用”（開辦費(fèi)）科目，或者采用更能反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)的處理方式，即紅字借記“管理費(fèi)用”（開辦費(fèi)）科目，藍(lán)字借記“銀行存款”。

AB擔(dān)保公司在該業(yè)務(wù)后續(xù)確認(rèn)時(shí)即資產(chǎn)負(fù)債表日需要考慮該業(yè)務(wù)對(duì)遞延所得稅的影響，根據(jù)所得稅準(zhǔn)則的規(guī)定，該利息收入連同其他開辦費(fèi)一并核算的結(jié)果即開辦費(fèi)的賬面價(jià)值為零，而計(jì)稅基礎(chǔ)無論是按照企業(yè)可以在開始經(jīng)營之日的當(dāng)年一次性扣除，還是按照新稅法有關(guān)長期待攤費(fèi)用的處理規(guī)定分期攤銷處理，都會(huì)產(chǎn)生賬面價(jià)值和計(jì)稅基礎(chǔ)的差額，該差額應(yīng)作為遞延所得稅資產(chǎn)反映。

該理財(cái)收益在現(xiàn)金流量表中應(yīng)作為哪部分反應(yīng)呢？籌建期間，如果產(chǎn)生存款利息收入，作為籌資活動(dòng)中的“收到其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”反映，但是，該收益是屬于理財(cái)產(chǎn)品收益，是將其列入籌資活動(dòng)中的“收到其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”反映合適，還是投資活動(dòng)中的“收到其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”反映更恰當(dāng)呢？

這又回到該理財(cái)收益的實(shí)質(zhì)，究竟是否屬于投資呢？財(cái)務(wù)經(jīng)理認(rèn)為應(yīng)該保持和稅務(wù)的一致，從納稅的角度，該業(yè)務(wù)不屬于投資業(yè)務(wù)，則產(chǎn)生的收益就不進(jìn)入投資活動(dòng)的現(xiàn)金流，因此，應(yīng)該反映為籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流入。

四、理財(cái)收益的稅務(wù)處理

對(duì)于理財(cái)收益的營業(yè)稅納稅義務(wù)，財(cái)務(wù)經(jīng)理咨詢稅務(wù)機(jī)關(guān)得到的答復(fù)是根據(jù)購買理財(cái)產(chǎn)品的情況決定是否繳納營業(yè)稅，如果理財(cái)收益來源于投資國債所得免繳營業(yè)稅，否則應(yīng)該繳納5%的營業(yè)稅，因此可以判斷該擔(dān)保公司應(yīng)承擔(dān)5%的營業(yè)稅納稅義務(wù)。根據(jù)所得稅納稅義務(wù)的規(guī)定，該收益免征所得稅。因此，即使繳納5%的營業(yè)稅，仍可以獲得高于定期存款2倍多的收益。

對(duì)于開辦費(fèi)的后續(xù)納稅義務(wù)，稅務(wù)機(jī)關(guān)也有明確的規(guī)定：《國家稅務(wù)總局關(guān)于貫徹落實(shí)企業(yè)所得稅法若干稅收問題的通知》（國稅函[2010]79號(hào)）規(guī)定“企業(yè)自開始生產(chǎn)經(jīng)營的年度，為開始計(jì)算企業(yè)損益的年度。企業(yè)從事生產(chǎn)經(jīng)營之前進(jìn)行籌辦活動(dòng)期間發(fā)生籌辦費(fèi)用支出，不得計(jì)算為當(dāng)期的虧損，應(yīng)按照《國家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)所得稅若干稅務(wù)事項(xiàng)銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號(hào)）第九條規(guī)定執(zhí)行。”

《國家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)所得稅若干稅務(wù)事項(xiàng)銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號(hào)）第九條規(guī)定：“新稅法中開（籌）辦費(fèi)未明確列作長期待攤費(fèi)用，企業(yè)可以在開始經(jīng)營之日的當(dāng)年一次性扣除，也可以按照新稅法有關(guān)長期待攤費(fèi)用的處理規(guī)定處理，但一經(jīng)選定，不得改變。企業(yè)在新稅法實(shí)施以前年度的未攤銷完的開辦費(fèi)，也可根據(jù)上述規(guī)定處理。”

五、理財(cái)收益的審計(jì)監(jiān)督

2010年3月10日，銀監(jiān)會(huì)、發(fā)改委和財(cái)政部七部委聯(lián)合《融資性擔(dān)保公司管理暫行辦法》，對(duì)融資性擔(dān)保公司的經(jīng)營管理進(jìn)行了必要的規(guī)范。其中文件規(guī)定，融資性擔(dān)保公司應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度審計(jì)，并將審計(jì)報(bào)告及時(shí)報(bào)送監(jiān)管部門。

AB擔(dān)保公司應(yīng)該接受會(huì)計(jì)師事務(wù)所的年度財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，年度財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)主要關(guān)注是否符合會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定，

根據(jù)被廣泛引用的是美國會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)（AAA）1972年在其頒布的《基本審計(jì)概念公告》中給出的審計(jì)定義，即“審計(jì)是指為了查明有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的認(rèn)定與所制定標(biāo)準(zhǔn)之間的一致程度，而客觀地收集和評(píng)估證據(jù)，并將結(jié)果傳遞給有利害關(guān)系的使用者的系統(tǒng)過程”。

可見，審計(jì)就是首先要確定被審計(jì)對(duì)象應(yīng)該執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，然后去運(yùn)用審計(jì)技術(shù)去對(duì)比被審計(jì)對(duì)象實(shí)際執(zhí)行與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是否一致，最后將實(shí)際執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)之間的對(duì)照結(jié)果報(bào)告給委托人。

審計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定：財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的目的是提高財(cái)務(wù)報(bào)表預(yù)期使用者對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的信賴程度。這一目的可以通過注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表是否在所有重大方面按照適用的財(cái)務(wù)報(bào)告編制基礎(chǔ)編制發(fā)表審計(jì)意見得以實(shí)現(xiàn)。就大多數(shù)通用目的財(cái)務(wù)報(bào)告框架而言，注冊(cè)會(huì)計(jì)師針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表是否在所有重大方面按照財(cái)務(wù)報(bào)告編制基礎(chǔ)編制并實(shí)現(xiàn)公允反映發(fā)表審計(jì)意見。注冊(cè)會(huì)計(jì)師按照審計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)職業(yè)道德要求執(zhí)行審計(jì)工作，能夠形成這樣的意見。這里所謂的財(cái)務(wù)報(bào)告編制基礎(chǔ)就是企業(yè)執(zhí)行的會(huì)計(jì)信息編制標(biāo)準(zhǔn)，

篇8

關(guān)鍵詞：腕管綜合征（CTS）；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；脛神經(jīng)；腓總神經(jīng)；大魚際肌；肌電圖（EMG）

腕管綜合征（Canal Tunnel Syndrome，CTS）是一種較為常見的嵌壓性神經(jīng)病變，因正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓迫而造成手指部感覺和活動(dòng)異常[1]，也常伴有手部的燒灼感或針刺感，較嚴(yán)重的患者其大魚際肌發(fā)生萎縮現(xiàn)象，日常無法實(shí)現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作[2]。腕管綜合征是臨床上造成手部麻木和影響手部活動(dòng)的主要疾病，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)其診斷起著決定性作用，主要是尋找正中神經(jīng)在手腕部是否存在卡壓。本文分析總結(jié)60例糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖檢查結(jié)果，目的在于探討糖尿病和腕管綜合征兩者之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年～2014年在我院就診的患者中明確診斷為糖尿病并且進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的60例患者進(jìn)行分析，其中女28例，男32例，年齡21～72歲，平均48.4歲，病程1個(gè)月～33年，并盡量排除其他原因引起的周圍神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)有不同程度的煩渴、多飲、多食、乏力、四肢遠(yuǎn)端麻木、肢體感覺異常等癥狀。查體可見四肢遠(yuǎn)端痛覺、溫度覺異常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)和EMG檢測(cè)檢測(cè)儀器為丹麥產(chǎn)keypoint4肌電圖儀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)潛伏期及運(yùn)動(dòng)單位波幅。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅及潛伏期。肌電圖檢測(cè)采用同心圓針電極檢測(cè)拇短展肌、小指展肌、指總伸肌的肌電圖數(shù)據(jù)。檢測(cè)時(shí)室溫控制在24～26℃，受檢者皮膚溫度32℃左右，必要時(shí)給予復(fù)溫。

1.2.2 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢查對(duì)腕部下段正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)其感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）波幅，具體步驟為：使用指環(huán)電極對(duì)拇指、中指、食指進(jìn)行刺激，對(duì)腕部正中神經(jīng)的具體動(dòng)作電位進(jìn)行詳細(xì)記錄；對(duì)小指、無名指進(jìn)行刺激，對(duì)腕部尺神經(jīng)的具體動(dòng)作電位進(jìn)行詳細(xì)記錄；腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)用表面電極于內(nèi)外踝連線外1/3正上方記錄，外踝上緣上方10～15cm，腓骨長肌前面刺激；腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)用表面電極在外踝與跟腱之間踝水平記錄，在腓腸肌肌腹下緣稍下方，約小腿中下1/3中線外側(cè)刺激。記錄感覺神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.2.3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢測(cè)正中神經(jīng)使用刺激器對(duì)腕部橫紋近端、肘部（肘皺褶線肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）、腋部進(jìn)行刺激，用表面電極在拇短展肌記錄；尺神經(jīng)用刺激器對(duì)腕部緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)或外側(cè)、肘下尺神經(jīng)溝遠(yuǎn)側(cè)約3cm處、肘上尺神經(jīng)溝近側(cè)約10cm處、腋部進(jìn)行刺激，表面電極在小指展肌記錄；脛神經(jīng)用刺激器對(duì)內(nèi)踝后方及N窩稍偏外側(cè)刺激，記錄電極置于[展肌；腓總神經(jīng)刺激器對(duì)踝部趾長伸肌和[長伸肌腱之間、膝部于腓骨頭后下方刺激，表面電極置于趾短伸肌記錄。記錄運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.2.4 肌電圖（EMG）檢查選擇拇短展肌、小指展肌、脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，將同心圓針刺入，觀察其放松情況下是否存在正銳波或纖顫波等失神經(jīng)電位；輕微收縮時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限和波幅進(jìn)行測(cè)量；重度收縮時(shí)，觀察運(yùn)動(dòng)單位募集反應(yīng)是否趨于正常。

1.2.5診斷標(biāo)準(zhǔn)腕管綜合征具有特征的癥狀包括[3]：疼痛麻木或不適常在夜間或清晨加重，以致于患者常有"麻醒"或"痛醒"的主訴。常于勞累時(shí)加重，甩手、局部按摩等可使癥狀有所緩解。典型體征為橈側(cè)3個(gè)半指的感覺障礙、Tinel征、Phalen征可疑或陽性。對(duì)于腕管綜合征的診斷，電生理檢測(cè)被證明為客觀的、有著決定性價(jià)值的手段，特別是對(duì)那些臨床癥狀體征尚不足以做出診斷的。

2 結(jié)果

60例患者中周圍神經(jīng)損害31（51.67%）例，符合腕管綜合征診斷11例（18.3%），其中糖尿病周圍神經(jīng)損害合并腕管綜合征8例（13.3%），單純腕管綜合征3例（5%），雙側(cè)腕管綜合征5例（8%）。11例患者中有臨床癥狀者8例13.3%，無臨床癥狀而電生理異常者3例（5%）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后危害人類健康的第三位慢性非傳染性疾病。并發(fā)癥的發(fā)生更是不斷提前，糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等一樣都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中糖尿病并發(fā)腕管綜合征占腕管綜合征發(fā)病率并不低，但國內(nèi)對(duì)糖尿病合并腕管綜合征的文獻(xiàn)報(bào)道較少。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病性CTS的危險(xiǎn)性大約高于一般女性的2.2倍，高于一般男性群體的2.5倍[4]。本文以糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的電生理檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征在糖尿病發(fā)生率（18.3%）較正常成人明顯增高。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)損害的發(fā)生機(jī)制尚不明確，有多種類型，其中被認(rèn)為最為重要的機(jī)制是長期高血糖和微血管病變：①高血糖：長期高血糖狀態(tài)可以激活神經(jīng)組織內(nèi)的葡萄糖的多元醇通路，其可增加細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶活性；使較多的葡萄糖還原成山梨醇和果糖，由于它們是高滲性物質(zhì)，過多的積聚在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，能夠引起滲透壓增高，造成水鈉潴留，引起神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性、壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性；②微血管病變：機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，引起血管的管壁增厚，官腔變狹窄，血管阻力增加，使神經(jīng)處于低灌注和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其變性、壞死。另外學(xué)術(shù)上認(rèn)為可能還存在神經(jīng)生長因子的改變、過氧化物和自由基損傷以及必需脂肪酸代謝異常等發(fā)病機(jī)制[5]。

腕管由8塊腕骨與腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)是唯一一個(gè)與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。由于腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)排列緊密，空隙極為有限，并且構(gòu)成腕管的組織較為堅(jiān)韌，缺乏彈性。任何原因?qū)е录毙曰蚵酝蠊軆?nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到擠壓發(fā)生功能障礙，引發(fā)腕管綜合征。早起癥狀包括手的刺痛、麻木、感覺異常，晚期出現(xiàn)橈側(cè)3個(gè)半指的皮膚血管運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)改變及功能障礙。電生理檢查提示正中神經(jīng)腕以下段感覺和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)減慢是本病的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可有纖顫電位、正相電位，這是由于肌肉失神經(jīng)支配所致。由于長期慢性受壓，使得相對(duì)正常的神經(jīng)纖維以側(cè)支芽生的方式去支配受損神經(jīng)纖維所支配的肌纖維，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位的擴(kuò)大，是運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長波幅增高。由于神經(jīng)纖維不同程度的損害，在大力收縮時(shí)，募集減少，出現(xiàn)單純或混合相。

腕管綜合征的診斷在多數(shù)情況下，醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查不難作出診斷。但在少數(shù)情況下，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生也可將神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)病與腕管綜合征混淆，因而電生理檢測(cè)在其鑒別方面顯得很重要[6]。周圍神經(jīng)病與腕管綜合征的鑒別是前者可有多條神經(jīng)的傳導(dǎo)異常，而腕管綜合征僅僅有經(jīng)過腕管的正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常，其余不經(jīng)過腕管的神經(jīng)如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。在神經(jīng)根病變時(shí)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查基本都是正常的，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅降低，末端潛伏期正常或稍微延長，傳導(dǎo)速度正常或輕微減慢[7]。由于每個(gè)神經(jīng)根都有其相應(yīng)所支配的肌肉及皮膚感覺區(qū)域，且相互重疊，幾乎每一塊肌肉都是由至少2個(gè)或3個(gè)神經(jīng)根支配，一個(gè)神經(jīng)根又支配多塊肌肉，加之脊旁肌的電生理變化，通過肌電圖檢測(cè)也可與腕管綜合征鑒別。

有些患者沒有臨床癥狀或癥狀輕微，神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢測(cè)能夠及早診斷腕管綜合征。糖尿病腕管綜合征發(fā)病率高，肌電圖檢測(cè)在糖尿病腕管綜合征的診斷上起著其他檢測(cè)手段無法替代的作用。及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取治療措施，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：語文綜合實(shí)踐活動(dòng)課　生本理念　滲透

從事了多年的師本教育，發(fā)現(xiàn)師本教育忽視了對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)和發(fā)展，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的成績和學(xué)生對(duì)知識(shí)體系本身的邏輯性和結(jié)論性的掌握。新課改下的語文教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是自主、合作、創(chuàng)新實(shí)踐能力的提高。現(xiàn)在尤其是在生本教育理念下的課堂更強(qiáng)調(diào)拓展課文知識(shí)學(xué)習(xí)和運(yùn)用的能力、提高學(xué)生的自學(xué)和互相交流、互相幫助的能力和素養(yǎng)。教師應(yīng)力求充分發(fā)揮出學(xué)生的生命本來的創(chuàng)作能力，為學(xué)生搭建一個(gè)展示自己的舞臺(tái)。這樣的教學(xué)才是真正的以生為本的教育。

語文實(shí)踐活動(dòng)是一種綜合實(shí)踐活動(dòng)。反映在語文教學(xué)上，主要表現(xiàn)為注重字詞句篇基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，與聽說讀寫基本技能的練習(xí)相結(jié)合，課堂教學(xué)和課外活動(dòng)相結(jié)合，語文和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，以促進(jìn)學(xué)生在語文學(xué)習(xí)活動(dòng)中口、耳、手、腦并用，知行統(tǒng)一。基于以上兩種思想的統(tǒng)一，我最近組織了一堂生本教研課——“獻(xiàn)給母親的歌”。我用了三天的時(shí)間做準(zhǔn)備，沒想到的是，當(dāng)我通知要上這樣一堂課時(shí)，學(xué)生們居然有濃厚的興趣。為了這堂課，同學(xué)們自主分配好自己的工作。都動(dòng)員起來了，人人都參與其中，學(xué)習(xí)興趣空前高漲。整節(jié)課凸顯以下幾個(gè)特點(diǎn)。

一、合作交流：

以六人為小組，由小組長來分配每個(gè)組員所擔(dān)任的任務(wù)。我布置的主題有很多，如搜集關(guān)于母愛的詩歌、俗語、歌曲、影視名稱、成語，自己創(chuàng)造詩歌，講述與媽媽的故事等。如果讓每個(gè)學(xué)生都做這樣的工作，學(xué)生的作業(yè)會(huì)太多，繼而造成學(xué)生應(yīng)付，或不做、完成的質(zhì)量不好等現(xiàn)象。所以要求每組每個(gè)學(xué)生擔(dān)任一個(gè)任務(wù)，上課時(shí)以組為單位向全班交流，這樣就能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。這個(gè)活動(dòng)體現(xiàn)了集體合作的精神，也讓學(xué)生感受到了親切和藹生動(dòng)活潑的課堂氣氛，一改過去以教師為主體的課堂。

二、享受和諧：

教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“教育目標(biāo)在于培養(yǎng)全面和諧發(fā)展的人。”在推進(jìn)教育不斷發(fā)展的探索和實(shí)踐中，學(xué)校和教師應(yīng)該給學(xué)生營造一個(gè)和諧寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。只有具備多方面、多層次因素的和諧，教學(xué)才能煥發(fā)出生命的活力。

這節(jié)課堂是那樣的輕松和諧，充滿了暖暖的愛意，讓所有人沉浸在其中，感受各種形式下的母愛。有的同學(xué)在講故事的時(shí)候居然潸然淚下，感動(dòng)著每顆幼小的心靈；有些誤會(huì)在一段段稚嫩的筆下得到釋懷，有些愛需要用音樂表達(dá)，就讓學(xué)生大聲的唱出來；有些愛是無聲而濃烈的，就讓老師一個(gè)人私下里掩面落淚。表達(dá)的人認(rèn)真虔誠，聆聽的人寂靜享受。

三、思維創(chuàng)新：

這是語文綜合活動(dòng)的主題之一。其中一組將一首《媽媽您辛苦了》的詩歌做成時(shí)尚音畫，用音樂配舞蹈，再用朗誦加深畫面的意義，效果很不錯(cuò)。可見學(xué)生花了不少時(shí)間和精力，當(dāng)然也能看出他們智慧的火花。一位同學(xué)依據(jù)冰心的《紙船》自己重新編寫了一首，很有創(chuàng)意，并在音樂聲中那么地投入朗誦，她欣賞詩的能力就有了很大的提高。如果不是全心的投入，又怎么能有這樣精彩的表現(xiàn)呢。通過這樣的活動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生大膽地進(jìn)行創(chuàng)作的能力，學(xué)習(xí)自信心有了很大的提高。

四、享受成果：

必須讓學(xué)生感受到收獲，享受到成功。當(dāng)看到自己所收集的詩歌被編輯成一個(gè)小冊(cè)子傳閱給其他任課老師欣賞時(shí)，我看到了他們眼中的幸福。當(dāng)看到自己創(chuàng)造的詩歌和畫被搬上后面的黑板時(shí)，我看到了他們眼中的自信。當(dāng)他們寫給母親的信被老師一一寄給自己的媽媽時(shí)，我看到了他們眼中的害羞。不管怎么樣，我看到了所有學(xué)生付出后的一種滿足，也能看出他們對(duì)下一節(jié)的期待。這是一種大膽的嘗試，也是一節(jié)成功的課。讓我明白人的很多知識(shí)不是學(xué)來的，而是自己感悟而來的。

五、提高能力：

雖是短短的一節(jié)課，但我發(fā)現(xiàn)了許多孩子的進(jìn)步。甲同學(xué)上課從來不會(huì)主動(dòng)舉手發(fā)言，但今天他給大家背了孟郊的《游子吟》；乙同學(xué)平時(shí)很害羞，但今天她卻深情地唱了一首《世上只有媽媽好》；丙同學(xué)反應(yīng)有些慢，但他因背了兩句俗語而獲得了許久的掌聲；丁同學(xué)平時(shí)就不怎么寫作業(yè)，但這次利用自家的電腦幫同學(xué)查了不少資料。奇跡！這些都是奇跡。如果沒有這樣的機(jī)會(huì)我怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)他們這么多優(yōu)點(diǎn)呢？。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；病歷；質(zhì)量控制

病歷作為醫(yī)療文書檔案，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評(píng)價(jià)依據(jù)，具有法律效應(yīng)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)保"第三方付費(fèi)"模式的運(yùn)行，病歷成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用是否規(guī)范的重要依據(jù)[2]。為減少醫(yī)保審核扣款，確保醫(yī)、保、患三方的利益，我院針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管審核制度建立了病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，取得了一定成效。

1 醫(yī)保病歷存在的問題

2009～2012年，醫(yī)保主管部門對(duì)我院2568份醫(yī)保病歷進(jìn)行了抽檢，指出缺陷病歷160份，存在的主要缺陷有。

1.1基本信息缺陷 受地區(qū)條件限制，我院尚未完全實(shí)行身份證掛號(hào)制，病員入院姓名使用同音字、曾用名、小名等情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)生在電子病歷書寫過程中，因復(fù)制粘貼操作導(dǎo)致病員性別、籍貫、住址錯(cuò)誤也不少見。

1.2病程記錄缺陷 ①病情描述過于簡單與醫(yī)囑等級(jí)護(hù)理級(jí)別不吻合；②上級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)與病程記錄不一致；③手術(shù)記錄、護(hù)理記錄未全面反映醫(yī)用材料的使用；④理療記錄不完善，理療醫(yī)囑與治療時(shí)間不吻合。

1.3醫(yī)囑相關(guān)缺陷 ①漏下檢查、治療等醫(yī)囑，造成無醫(yī)囑實(shí)施了相關(guān)檢查治療；②有專科檢查醫(yī)囑，病程記錄未詳細(xì)反映出每天專科檢查的結(jié)果。

1.4輔助檢查相關(guān)缺陷 ①特殊檢查報(bào)告單報(bào)告的檢查部位與收費(fèi)不一致；②病歷中缺相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單，尤為突出的問題是檢驗(yàn)報(bào)告單未按檢查順序粘貼歸檔。

2 病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法

醫(yī)保監(jiān)管審核賦予了醫(yī)保病歷更多的內(nèi)涵要求，為適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求，確保醫(yī)院正常的利益，醫(yī)院采取了加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，強(qiáng)化自控意識(shí)，突出環(huán)節(jié)質(zhì)控，終末質(zhì)量管理評(píng)價(jià)等措施，實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

2.1加強(qiáng)政策培訓(xùn) 通過全院講課、崗前培訓(xùn)、科室早交班、制定醫(yī)保宣傳手冊(cè)、網(wǎng)上專欄等多種形式開展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，掌握醫(yī)保監(jiān)管審核重點(diǎn)，積極主動(dòng)參與到病歷的質(zhì)量控制中來。

2.2規(guī)范就醫(yī)流程 ①針對(duì)病歷首頁基礎(chǔ)信息錯(cuò)誤和不完善的問題，入院登記時(shí)認(rèn)真核對(duì)并填寫身份證號(hào)碼或醫(yī)保證號(hào)碼，個(gè)別未帶證件者，要求及時(shí)按證補(bǔ)填，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正姓名，年齡等錯(cuò)誤；②建立了輔助檢查科室與臨床科室各類報(bào)告單簽收手續(xù)，督促主管醫(yī)生及時(shí)將報(bào)告單歸入病歷，減少報(bào)告單丟失；③完善各類記錄簽字手續(xù)。如自費(fèi)或單筆費(fèi)用超過500元以上的部分支付費(fèi)用均按要求由患者本人或委托人簽字留病歷保存被查；④規(guī)范設(shè)計(jì)各類治療記錄單，如理療記錄單、血糖監(jiān)測(cè)記錄單等。做到醫(yī)囑單、報(bào)告單、各類記錄單和收費(fèi)單的一致性。

2.3加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控 ①不斷提高病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院按照醫(yī)保監(jiān)管審核辦法，不斷添加完善病歷書寫規(guī)范，強(qiáng)調(diào)病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單要充分反映醫(yī)囑內(nèi)容和收費(fèi)事項(xiàng)，保證病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性、及時(shí)性、規(guī)范性，盡力減少有操作、有收費(fèi)無記錄的情況；②強(qiáng)化病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。科室主任、副主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)隨時(shí)監(jiān)控科室在院病歷的質(zhì)量，督促主管醫(yī)生及時(shí)書寫完成病歷和檢查報(bào)告單的歸檔，且科室主任、副主任每月完成的網(wǎng)上病歷質(zhì)控?cái)?shù)質(zhì)量與科主任考評(píng)掛鉤。質(zhì)控科對(duì)在院病歷實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在網(wǎng)上發(fā)出整改通知，限期改正，逾期不改納入綜合目標(biāo)考評(píng)；③嚴(yán)把病歷終末質(zhì)控關(guān)。質(zhì)控科按照病歷質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行詳細(xì)檢查，按月考評(píng)，并將結(jié)果通報(bào)各科室，達(dá)到病歷質(zhì)量的反饋控制，促進(jìn)病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4以監(jiān)管審核促進(jìn)質(zhì)量提升 ①認(rèn)真對(duì)待監(jiān)管審核。由于疾病診療過程往往在前期進(jìn)行，而醫(yī)保監(jiān)督審核是回顧性審查，兩者之間存在差異[3]。所以，每次現(xiàn)場(chǎng)抽查，科室均抽調(diào)專人配合，積極與醫(yī)保檢查審核人員進(jìn)行溝通，對(duì)相關(guān)事項(xiàng)給予解釋，尤其是專科用藥、檢查包括耗材的使用方面的問題；②不斷完善改進(jìn)措施。醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)監(jiān)管審核中提出的問題進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，制定改進(jìn)措施。同時(shí)，將檢查結(jié)果反饋相關(guān)科室，并督促改進(jìn)措施落實(shí)。

3 改進(jìn)效果

通過不斷完善內(nèi)控措施，醫(yī)院醫(yī)保病歷資料明顯完善，病歷內(nèi)涵質(zhì)量有了顯著提升，缺陷病歷數(shù)量明顯減少，缺陷率持續(xù)降低（見表1）。收到了在本市同級(jí)醫(yī)院中，抽檢病歷次數(shù)最少，病歷份數(shù)最少，審核扣款最少的良好效果，樹立了醫(yī)院管理規(guī)范的良好形象，連續(xù)多年評(píng)為醫(yī)保優(yōu)秀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4 結(jié)論

醫(yī)院是實(shí)施醫(yī)保制度下尋求各方利益的匯交點(diǎn)，并與醫(yī)保制度存在著相互依賴相互制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[4]。病案管理是醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的病案管理，真實(shí)完整的病案資料是醫(yī)保理賠的前提[5]。病歷的書寫記錄質(zhì)量直接影響著國家、醫(yī)院、患者三方的利益。病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)貫穿于患者就醫(yī)的整個(gè)過程，使醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過程中，更加注重政策的落實(shí)，使醫(yī)保病歷管理工作更加規(guī)范化，確保了醫(yī)保政策落實(shí)到位，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保管理水平，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益實(shí)現(xiàn)了最大化。

參考文獻(xiàn)：

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