導語：如何才能寫好一篇甲狀腺護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】甲狀腺手術，術后出血，預防，護理措施

甲狀腺切除術可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術，但由于甲狀腺的解剖結構較復雜，周圍分布著很多重要的血管和神經，如手術中損傷血管和神經，可引發各種并發癥。術后出血是甲狀腺切除術后常見的并發癥，也是引起甲狀腺術后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術后出血，但主要是手術操作原因，因此應積極探討引起術后出血的原因，根據原因采取預防及護理措施，以減少術后出血發生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，總結了相關經驗，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術7124例，其中發生術后出血68例，發生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進21例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時間為術后1～20h，平均時間為8.6h。手術方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側腺葉切除術，甲狀腺功能亢進者于全麻下行雙側甲狀腺次全切除術，結節性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側甲狀腺部分切除術，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側甲狀腺全切除術，術后留置“Y”型引流管負壓吸引。

1.2 術后出血表現

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴重患者可出現頸部引流物突然增多，突發性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結果

引起甲狀腺術后出血的原因為血管結扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經二次手術搶救及清除血腫，所有患者均經精心護理后康復出院，無死亡病例發生。統計結果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術后出血由手術操作原因引起。

3 結論

甲狀腺手術術后出血是甲狀腺手術特有的并發癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結構復雜，手術操作很容易損傷神經和血管。由于頸部解剖結構的特殊性，甲狀腺術后出血發生在頸深筋膜的封閉間隙內，出血量達到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫師的重視。

3.1 預防措施

手術時止血不徹底或血管結扎線不牢靠可造成術后出血，術后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結扎線滑脫造成出血。預防手術出血，術中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術后出血由手術中止血不當引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應依次進行結扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結扎牢固，必要時應給予雙重結扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術區域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護理措施

在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現，發現異常及時報告醫師；監測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術刺激及敷料包扎等原因，患者術后可出現頻繁的咳嗽或嘔吐，術后12～48h內極易發生出血，應密切監測，若術后48h內患者出現煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應高度懷疑術后出血[5]；確認切口出血后，協助醫師進行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉，則送入手術室行二次手術。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術后出血的預防及護理[J].吉林醫學，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫學，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術后出血的護理體會及預防對策[J].中國醫藥指南，2011，7.9（20）：349～350.

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關鍵詞：儲糧現狀；問題；損失；改進

國家糧食儲備在保證國家糧食安全方面發揮著重要作用，但是我國還有半數以上的糧食儲存在農戶手中，這些糧食的儲藏安全是國家糧食安全的重要保障。我國農村儲糧損失十分嚴重，據不完全統計，農村儲糧損失率高達6%～9%。我國糧食生產同樣受著幾種剛性因素的制約，確保糧食安全成為迫在眉睫的任務，農村儲糧的安全直接關系到國家糧食的安全。

1 勃利縣農戶家庭儲糧現狀

1.1基本情況

1.1.1農戶儲糧量和損失狀況 去年底我們在勃利縣永恒鄉和長興鄉2個鄉10個村開展一次調查，調查的120戶農戶共有家庭成員392人，承包的農田面積為5280畝，糧食總產量達2512 t，農戶總儲糧（包括代售商品糧）為1713.2 t，占糧食總產量的68.2 %。被調查的農戶家庭儲糧總損耗135.7 t，損耗率為7.92 %；因鼠、蟲災損失糧食近10 t，而且較為普遍，120戶農戶中只有8戶未發生，占被調查農戶的93.3 %；大多數農戶采用的是機收方式，被調查的120戶農戶的收獲損失為60 t左右，占3.5%。

1.1.2農戶家庭儲糧方式 農村的糧食儲藏技術主要還是采用民間傳統的方法。農民收回糧食后，往往缺少必須進行的干燥降水過程，糧食水分不能降低到安全水分。同時農村儲糧設施極其簡陋，我地農民普遍采用簡易的儲糧裝具，如采用編織袋、麻袋等包裝袋存放，或地面散堆或簡易玉米棧子。這些裝具大多十分簡陋，加之多數裝具的防潮、防鼠、密閉性不好，易發生糧食霉變、鼠耗啃食、害蟲侵蝕等現象。

從調查的情況得出我縣農戶家庭糧食的主要存儲方式。我縣有55 %的農戶采用包裝袋存放方式；35 %簡易玉米棧子存放；其他存放方式占10 %，包括木柜和水泥預制板倉存放、散堆存放和冷窖儲。

2 存在的問題

2.1重產輕儲 農村儲糧分散在千家萬戶，大部分農戶生產的糧食都是自給自足，很少進入流通領域，這就導致糧食產后的隱性損失被忽略。長期以來，農戶只注重生產中的投入而忽視產后的管理，使得糧食的產后損失相當嚴重，從而出現田間增產，家中減產的惡性循環局面。從此次被調查的農戶看，將近80%的農戶家中的糧食亂堆亂放，環境雜亂，管理粗放，蟲、霉、鼠危害現象普遍，損失較大。

2.2儲糧設施簡陋 在對所有被調查的農戶家庭儲糧設施中發現，廣大農戶普遍采用的儲糧裝具是編織袋和麻袋或者簡易玉米棧子散堆存，蟲、霉、鼠害及禽畜取食等現象嚴重，對糧食的安全儲存極為不利，糧食品質劣變加快。

2.3 儲糧技術缺乏 廣大農戶缺乏防治儲糧害蟲的基本常識，在受物質條件限制的情況下，當發生蟲、霉、鼠等危害時，束手無策，防治無力，即使處理，也是簡單的暴曬。而有的農戶在儲糧發生蟲害時，采用直接噴灑殺蠅除蚊藥劑，對人畜生命帶來很大的隱性危害。

3 損失估算

由于廣大農戶儲糧設施簡陋，技術落后，致使儲糧損失相當嚴重。我縣2008年糧食總產量約為100萬噸，按70 %的糧食留存量和3%的損失率計算，全縣農戶在家庭儲糧環節損失的糧食約有2.1萬噸，相當于4萬畝耕地的糧食產量。以目前糧食2000元/ t的平均銷售價格計算，年損失金額4000萬元左右。

4 改進措施

4.1政府的重視與介入

4.1.1加強宣傳與培訓 各級政府，特別是地方政府要對農戶家庭儲糧現狀引起高度關注，通過版報、宣傳資料、新聞媒體等形式對糧食安全進行廣泛宣傳，以提高全民對糧食安全問題重要性的認識。同時積極開展儲糧技術推廣與技術培訓，向農民傳授知識，解決農民遇到的各種儲糧難題。

4.1.2糧食部門專設機購 從國家糧食管理部門到地方糧食管理部門設立專門的農村儲糧管理機構，或在現有機構中安排專門的管理人員。要大力推進縣、鄉（鎮）各類儲糧技站的建立和管理體制改革，要求各站點保留一部分技術骨干提供公益（經費由政府撥款），其他技術人員則面向市場，進行有償服務。

4.1.3必要的資金投入 各地政府財政開展有必要的資金投入。主要為新的儲糧技術的研發提供啟動資金、農民購買新型儲糧裝具或建造糧倉時給予一定比例的補貼、農村儲糧技術服務人員的工資補貼等。

4.2引入市場機制和加強服務 現階段可建立公益推廣職能和服務職能相分離，公益性推廣機構、涉農企業和中介組織相協調，無償服務與有償服務相結合的適應市場經濟體制的新型農業技術推廣體系。

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【關鍵詞】甲狀腺；并發癥；護理

甲狀腺疾病是常見的內分泌系統疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對38例甲狀腺疾病患者進行了手術治療，并實施合理的護理措施，取得了滿意效果，現將護理方法總結如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進21例，結節性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術后護理

2.1 安置合適的

術后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協助患者在術后早期頸部的活動有利于切口的愈合及疾病恢復。

2.2 術后密切觀察病情

術后密切觀察病人的生命體征變化，若出現脈率過快，則遵醫囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發音情況，有無聲調降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護理

術后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重創口滲血[2]。甲狀腺術后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細菌繁殖，因此在術后1～2d要做好口腔護理。

2.4 預防術后出血

術后出血是甲狀腺手術的嚴重并發癥之一，多發生在甲狀腺次全切或根治術后，發生原因多是術中血管結扎脫落或止血不徹底導致，誘發因素多是咳嗽、嘔吐或活動頻繁。多在術后24～48h內發生出血。動脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發現、及時搶救是本并發癥的治療關鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發現病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩時及時報告醫生并協助醫生清除血塊或送往處置室或手術室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護理

甲狀腺術后最常見的并發癥是呼吸困難同時也是最危急的并發癥，多于術后48小時內發生，發生的原因主要為術后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時則可出現生命危險。術后應密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現呼吸困難的表現：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發現早期處理。對于全麻病人，應用氫化可的松進行霧化吸入，一旦發現病人有喉鳴音，呼吸費力、發紺，大汗淋漓，應立即報告醫生進行搶救，必要時需行氣管切開、進一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術后返回病房時注意觀察患者的發音情況，注意有無聲調異常及進食情況異常。如患者進食時出現嗆咳、誤咽則可能是喉上神經損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進食。如出現聲音嘶啞，聲調低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫囑給予促進神經恢復的藥物配合理療促進恢復。如出現血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術中誤傷了甲狀旁腺，此時遵醫囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護理工作。

2.7 甲亢危象的護理

一般發生在術后12～36h。本組僅有1例病人發生。主要臨床表現為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導致死亡。一旦發現甲狀腺危象，必須及時報告醫生進行搶救，進行物理降溫、加大氧流量。根據病人的情況對癥處理，醫護人員要增強責任心，密切配合，促進病人的恢復。

3 討論

經過精心治療和護理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術，但術后容易引起多種并發癥，若處理不當或未及時處理則有可能導致死亡。因此，密切觀察病情，早期發現異常并及時搶救，針對性地實施相應的護理措施，是降低甲狀腺術后并發癥的關鍵。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：311.

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種內分泌疾病，多見于中老年女性，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，甲狀腺主要控制人體使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性[1]。本文選取特定研究時段內的90例患者為研究對象，現將護理內容和結果作如下報道；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至 2017年7月我科接收的90例甲狀腺癌手術患者為研究對象，每組45例，觀察組：男女比例20：25，年齡在24-56歲，平均年齡為（43.12±12.96）歲；對照組男女比例15：30，年齡在30-50歲，平均年齡為（41.52±9.25）歲；本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。

1.2 護理方法

對照組：采取常規護理措施：對患者進行常規護理措施：積極為患者營造溫馨的住院環境，為患者提供軟硬適度的枕頭保證充足的睡眠、嚴密觀察并記錄患者的生命體征等；觀察組：實施快速康復外科理念護理：（1）強化基礎護理：熱情接待前來就診的患者以消除患者的恐懼心理，對患者的整體情況作一詳細的了解之后為患者建立個人健康檔案；根據患者的受教育情況，利用軟件來向其詳細介紹甲狀腺的相關知識，并且教導患者如何更好的配合醫生進行治療，對患者提出的問題要用通俗易懂的語言來解答[2]；由于甲狀腺治療所需時間較長，患者要忍受不同程度的痛苦，因此在治療過程中會表現出焦慮、煩躁，有時還會出現抑郁與淡漠等情緒。作為護理人員，在提供護理服務的時候，要與患者多交流，了解他們的需求，注意觀察情緒變化，給予不同程度的心理疏導，排除不良情緒。（2）術后護理：手術結束后應該第一時間詢問患者是否感到不適，確保患者無任何不良情況時再送回病房，在將患者送回病房后要立即對患者的呼吸、血壓、脈搏進行準確測量并記錄[3]，

1.3 療效評價標準

采取兩種方式，其一：對兩組患者護理前后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分進行比較，得分越高，表示患者易于和焦慮情況越嚴重；其二：對比兩組患者護理前后的心率、血壓等相關指標的變化；

1.4 統計學方法

此次對比護理中產生的所有數據，應用SPSS 22.0 軟件進行計算，t檢驗，用（）表示；計數資料用檢驗，以P

2 結果

2.1 對兩組患者護理前后抑郁焦慮評分進行比較

兩組患者焦慮抑郁評分均有所改善，差異具有統計學意義（P

2.2 對患者實施護理前后的相關指標進行對比

兩組患者各項指標均有所改善，但是觀察組各項指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P

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關鍵詞：無注氣；甲狀腺；內鏡外科手術；護理在目前的外科手術中，內鏡手術是一個重要的運用技術，可有有效的減少組織的損傷以及改善整體的美觀度。在頸部內鏡治療中成為了一種綜合性的微創外科手術模式[1]。從相關研究報告來看，將內鏡運用在甲狀腺手術中，尤其是在內鏡下甲狀腺葉切除術，通過融合綜合性護理模式，能收到更好的實際效果。選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內鏡外科手術的方式，對其資料進行回顧性分析總結，將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內鏡外科手術的方式，隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組在內鏡下手術治療中采用綜合護理措施，對照組單純采用內鏡外科手術治療。年齡22~62歲，平均年齡31.2歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結節性甲狀腺患者62例。對所有患者以及家屬詳細介紹內鏡甲狀腺手術，自主的選擇傳統甲狀腺外科手術和無注氣內鏡甲狀腺手術。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用頸前懸吊與胸骨柄上方2~3 cm水平切口進行手術，在100例患者中，年齡22~62歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結節性甲狀腺患者62例，并且，有44例采用鎖骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治療的手術方式，100例患者全部是在內鏡下完成手術治療。有55例是通過甲狀腺葉切除手術，有34例是甲狀腺次全手術，有11例是峽部加雙側腺葉部分切除術，觀察整個治療手術的有效性。

1.2.2護理方法 ①術前的心理護理：腔鏡下行甲狀腺切除術，是一項新技術，患者對手術的效果持懷疑態度，擔心是否成功，針對患者心理特點，與其通過交談，建立友善護患關系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術的方法和優點，緩解患者心理壓力，建立手術成功的信心；甲狀腺功能亢進者因需服用碘劑，基礎代謝率維持在正常范圍，才能接受手術，必須向患者說明術前服用碘劑準備的重要意義，解除患者等待手術期間的煩燥不安，耐心靜養有利于基礎代謝率的穩定。②術后常規護理：術畢患者取平臥位，頭偏向一側，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進溫流質飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監測：密切觀察生命征的變化，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸，測體溫1次/4 h，以便及時觀察甲亢危象現象、有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時通知醫師，便于盡早采取措施。

2結果

通過在內鏡下治療并結合綜合性的護理模式，可以更加有效的將喉返神經與甲狀旁腺進行顯露，能綜合識別。在實驗組治療中，手術的時間為1.1~4.1 h，術后沒有并發癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對照組50例中，手術的時間為1.2~4.3 h，術后有1例出現并發癥。

3討論

腔鏡甲狀腺手術的優點在于借助甲狀腺內鏡的照明、延伸、放大作用及視角的可變性，將切口隱蔽于胸前，最大限度縮小切口并擴大手術操作空間[2]；采用超聲刀技術，可以對血管直接凝結后切斷，出血量少于開放組，甚至可以做到無出血操作，保證手術視野始終清晰[3]；采用免充氣手術，避免了CO2氣體吸收導致的相關并發癥，例如術中的高碳酸血癥和皮下氣腫，甚至嚴重的縱膈氣腫等，從而降低了手術和麻醉風險。

甲狀腺切除術是治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復雜、血管豐富、血管神經變異繁多等特點，在手術過程中可能發生大出血、急性呼吸道堵塞、神經損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給患者造成痛苦，重者危及生命，因此適當的綜合護理對患者非常重要[4]。傳統開放式手術的缺陷是患者頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重患者的心理負擔。術后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫師行胸骨上窩穿刺或切開排氣腔鏡下行甲狀腺切除術是近幾年開展的術式，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、無疤痕等特點,住院時間短，大大減輕了患者的痛苦和護士的工作量。通過對42例患者臨床護理實踐證明，術前充分的準備，術后掌握常見的并發癥，做好觀察與護理，對手術的成功起到積極的作用，確保了無1例并發癥發生，術后患者滿意。

通過采用在內鏡下進行甲狀腺手術，能形成更加安全可靠的方式，對于整個甲狀腺外科手術能起到一定的安全保障，是當前治療甲狀腺外科的一種有效手術方式。同時，術前訪視，術中積極的護理配合及觀察對于無注氣內鏡下甲狀腺手術的成功十分重要。

參考文獻：

[1]田淑紅,劉會青,周玉潔,等.腔鏡甲狀腺切除術患者圍手術期的護理進展[J].中國微創外科雜志,2006,（11）:897-898.

[2]王存川,段立紀,等.腔鏡行甲狀腺部分切除術[J].中國內鏡雜志,2002（7）:19-20.

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【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；術前；術中；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發性甲亢、繼發性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發性甲亢的比例較多[1]。典型臨床表現有甲狀腺激素分泌過多綜合征，性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等，甲狀腺腫大及眼征。我院手術室于2013年9月～2015年4月對52例甲亢患者行手術治療，現將術前、術中護理體會分析如下。

1臨床資料

本組52例甲狀腺功能亢進患者，男19例，女33例；年齡為28-51歲，平均年齡為39.5歲；52例患者均為原發性甲亢。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 甲狀腺手術對患者來說是一種強烈的應激源，患者對手術情況缺乏了解，極易在術前出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[2]。緊張、消極的心理狀態會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應激反應會導致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內兒茶酚胺，增高腎上腺皮質激素、皮質醇，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[3]，影響手術準備和效果。術前有針對性的介紹手術的基本目的、基本過程、配合事項，幫助患者訓練腹式呼吸，教會患者術中配合的方法及訓練頸仰臥位。同時介紹手術醫生、麻醉醫生的情況，讓患者了解手術安全性，采用舉例的方法介紹手術的相關成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術信心。告知患者負性情緒會影響手術效果，采用勸說、疏導、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態[4]。

2.1.2術前服藥準備 術前必須做好充分準備，才能避免術后發生危象及其它并發癥。應用抗甲狀腺藥藥無機碘，降低血循環甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[5]。術前抗甲狀腺藥物聯合碘劑是最常見、最安全有效的術前準備方案。常規使用抗甲狀腺藥物，根據患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正?；蚧菊＃w重增加，心率

2.2術中護理

2.2.1器械及物品準備 器械護士對手術布類、器械、引流管或引流片等做好準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調節在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉是否正常狀態。

2.2.2巡回護士護理 仔細核對患者，為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生[6]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調節在22℃～25℃，在對患者進行手術前，必須保證手術室整齊清潔，做好引流管或引流片、手術布類、器械等準備。患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術床調至頭高腳低15°～20°。擺放時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術醫生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放時要充分尊重患者的尊嚴及隱私， 建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術安全的重要措施。手術過程中嚴密觀病情變化并積極采取措施。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術步驟，根據手術進行的各個環節，準確敏捷地傳遞給術者所需物品。術畢貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協助病人蓋好被子，以防受涼。與巡回護士進行手術器械及衛材清點，及時書寫“手術清點記錄”“手術安全核查記錄”等。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的圍手術期正確、恰當處理，能極大降低手術風險，改善預后。術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發生。除對病人進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監測病人的生命體征，對不利于手術的情況要及時處理。器械護士要對手術步驟熟練掌握，這樣才能嫻熟的進行術中配合。做好術前、術中護理是手術成功的重要保證。

參考文獻：

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篇7

【關鍵詞】 單純性甲狀腺腫；手術；并發癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.162

單純性甲狀腺腫是多種原因導致的甲狀腺非炎性、非腫瘤性的腫大， 患者甲狀腺功能通常正常。甲狀腺大部切除術是之類單純性甲狀腺腫的有效方法， 但是術后患者會出現多種并發癥， 嚴重者危及患者生命。良好的護理能夠降低術后并發癥的發生率[1]。對單純性甲狀腺腫患者術后采用有針對性的護理措施， 取得了較好的效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年3月在本院手術治療的單純性甲狀腺腫患者60例為研究對象。其中男23例， 女37例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.6±11.3）歲；病程1～4個月， 平均病程（2.3±0.9）個月。隨機分為干預組和對照組， 各30例。干預組男12例， 女18例， 平均年齡（41.1±10.7）歲， 平均病程（2.4±0.8）個月；對照組男11例， 女19例， 平均年齡（41.9±10.3）歲， 平均病程（2.1±0.7）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予單純性甲狀腺腫術后常規護理。干預組給予有針對性的護理干預措施， 具體如下：① 術后出血護理。術后出血是嚴重的并發癥之一， 嚴重者會壓迫氣管， 導致窒息。一般術后出血出現在術后48 h內病情危急， 與術中未徹底止血有關或者與結扎線脫落有關。術后24 h囑咐患者不要活動， 嚴密觀察患者頸部切口是否增大， 切口敷料是否滲血， 如果發現異常情況， 應立即告知醫生。② 甲狀腺危象的護理。甲狀腺危象大多出現在術后的12～36 h， 與手術應激、術前準備不充分有關， 患者主要表現為高熱。術前對患者進行手術及術后并發癥等相關健康教育， 緩解患者不良情緒， 消除患者焦躁、恐懼等心理， 必要時應用鎮靜劑， 并加強術后監測。③ 手足抽搐的護理。術后手足抽搐大多發生在術后1～3 d， 與甲狀旁腺功能下降或者缺乏有關， 患者血鈣下降導致手足抽搐。術前可通過檢測患者血鈣水平、血磷水平， 檢測腎功能等， 了解患者術后發生手足抽搐的風險性。對于脫鈣的患者， 囑咐臥床， 預防病理性骨折的發生。術后嚴密觀察患者血鈣、血磷情況， 口服維生素D1， 靜脈注射10%氯化鈣預防?；颊咝g后甲狀旁腺素下降， 術后注意尿量。對于無尿的患者， 應及時告知醫生， 進行補液。④保持呼吸道通暢， 預防呼吸道感染。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率， 包括術后出血、甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸道感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

干預組術后出血1例， 甲狀腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并發癥發生率3.3%；對照組術后出血1例， 甲狀腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并發癥發生率20.0%， 比較差異有統計學意義（P

3 討論

單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常， 是非炎癥性或者非腫瘤性腫大。疾病呈散發性與地方性兩種， 本地區的主要是散發性。碘缺乏、甲狀腺功能需要維持正常， 垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺代償性增大。妊娠期、青春期、哺乳期、絕經期等甲狀腺素需求量增加， 長期促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺腫大。這樣的腫大屬于生理性腫大， 在成人后或者妊娠結束、哺乳期結束后可自行減小。甲狀腺激素合成分泌障礙， 甲狀腺激素下降， 刺激垂體分泌促甲狀腺激素， 導致甲狀腺腫大。甲狀腺早期呈彌漫性的中度腫大， 血管增加， 腺泡細胞肥大柱狀， 隨后腺組織不規則增生或者再生 形成結節， 晚期部分腺泡壞死、出血、變性、纖維化或者鈣化。手術是治療單純性甲狀腺腫的主要方法之一， 通常會出現氣管、食管或者喉返神經受壓等癥狀， 胸骨后的甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響工作和生活， 結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進， 結節性甲狀腺腫懷疑有惡變的情況下應及時手術治療。

術后創口出血、神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、功能減退等是常見的術后并發癥。創口出血是術后常見并發癥， 并且發病急驟， 病情危重， 急性大量出血會導致壓迫器官， 導致窒息， 一旦發生應立刻打開切口， 緩解壓迫癥狀急救。術后出血與術中止血不徹底或者術后結扎脫落有關。通過囑咐患者術后保持頸部固定， 避免扭動， 預防結扎脫落導致的術后切口出血。手足抽搐主要與甲狀旁腺血供不足或者誤切導致， 血鈣下降， 導致手足麻木， 甚至四肢抽搐[2]。術前檢測患者血鈣、血磷情況， 預測患者發生術后手足抽搐的風險， 術后嚴密監測血鈣、血磷水平， 及時補鈣， 注意患者是否出現面唇、手足麻木等情況， 一旦發生， 及時告知醫生， 及時處理。甲狀腺危象與術前準備不充分、甲狀腺功能亢進未控制、手術應激等情況有關。作者采用針對性護理， 術前緩解患者不良情緒， 完善術前準備， 降低手術應激對患者的影響， 從而降低術后甲狀腺危象的發生。肺部感染是手術患者術后常見的并發癥， 患者術后臥床， 加上術后抵抗力下降， 容易發生感染。應術后保障患者呼吸道通常， 預防肺部感染的發生。結果顯示， 干預組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P

綜上所述， 單純性甲狀腺腫患者采用針對性的護理， 對預防術后并發癥的發生具有較好的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】甲狀腺疾??；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章編號：1004-7484（2014）-04-2057-02甲狀腺腫物是甲狀腺的良性腫瘤，是外科的常見病和多發病，發病率為4%-7%，臨床多見于20歲-40歲的女性[1]。甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺的主要手術方式，但是甲狀腺的血管和神經比較豐富，手術風險大且存在多種并發癥，因而圍手術期的護理對于提高手術成功率也起到了巨大作用，現將我科2011年2月――2013年2月診治的98例甲狀腺腫物患者的護理措施報道如下。1一般資料

選擇2011年2月――2013年2月我科診治的98例甲狀腺腫物患者，其中男36例，女62例，甲狀腺機能亢進24例，甲狀腺腺瘤43例，單純性甲狀腺腫31例，年齡在24-76歲，本組病例中實施單側甲狀腺次全切除術51例，雙側甲狀腺次全切除術34例，甲狀腺次全切除術加峽部切除術13例。2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者對手術的產生焦慮心理，一方面是由于對手術的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應向患者介紹手術過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態接受手術。

2.1.2術前檢查患者常規檢查心功能和肝、腎功能，基礎代謝率及血鈣、磷等。對于甲狀腺功能亢進患者，要求先行內科治療，使基礎代謝率正?；蚪咏?，脈搏90次/min以下，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術術中操作。

2.1.3訓練為使患者適應手術的臥位，更加手術的耐受力，術前應指導患者練習頸過伸，每天練習2-3次，每次5-10min，以后逐漸增加次數和時間。指導患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者術后咳痰，保持呼吸道通暢。

2.2術后護理

2.2.1一般護理患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防誤吸并給予吸氧，監測生命體征和血氧飽和度。6小時后患者血壓平穩時改半臥位，有利于患者呼吸及手術部位引流。密切觀察患者意識狀態、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質及量，妥善固定引流管，保持引流通暢。24h內盡量限制頸部活動。

2.2.2切口的護理切口出血多發生于術后24-48h。為搶救出血，床頭應常規備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發現切口內出血，應配合醫生拆除縫線，清除血塊，禁止采取壓迫止血法，以免加劇患者的呼吸困難；如仍繼續出血，應送手術室治療。

2.2.3術后主要并發癥的護理

2.2.3.1術后出血的護理術后出血常發生在術后24h內，是術后最危急的并發癥之一，表現為頸部迅速腫大，切口敷料滲血，或引流管引流量在短時間內迅速增加，嚴重時出現呼吸困難，甚至窒息。出現上述情況應立即通知醫生，同時備好急救用品，協助醫生清除切口內積血，解除壓迫癥狀。然后將患者送手術室進行徹底清創止血。切勿壓迫止血，以免加重患者呼吸困難[2]。

2.2.3.2呼吸困難的護理呼吸困難也是術后最危急的并發癥之一，常發生在手術后48h內。術后應嚴密觀察患者有無呼吸異常及引流管的引流量，如果發現患者頸部迅速腫脹，進行性的呼吸困難，護士應立即報告醫生，同時準備好急救用物，協助醫生緊急處理，必要時行氣管切開。

2.2.3.3神經損傷引起的并發癥一側喉返神經損傷可引起聲音嘶?。浑p側喉返神經損傷可引起失聲，嚴重時可引起呼吸困難、甚至窒息。喉上神經內支損傷可引起吞咽反射功能障礙，進食或者飲水時發生嗆咳和誤咽；外支損傷可引起聲帶松弛、音調降低。當出現上述癥狀時應立即通知醫生，積極治療。護理人員應安慰患者并注意觀察患者術后說話、發音及飲食情況。指導患者半流質飲食并且注意休息、預防感冒，一般在2個月內癥狀可完全恢復。

2.2.3.4手足抽搐的護理手足抽搐常發生在手術后1-3天，輕者表現為面、手及足部麻木感，重者表現為面肌、手足發生陣發性抽搐，甚至引起喉和膈肌痙攣，發生窒息。出現癥狀時立即靜脈應用10%葡萄糖酸鈣20ml，觀察病情變化。飲食方面應進食含鈣高的食物，同時限制含磷較高的食物。當抽搐發作時，應立即用壓舌板置于患者的上下臼齒之間，以免發生咬傷，固定好床欄防止患者發生墜床。

2.2.3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術后最嚴重的并發癥，常發生在術后48h內，早期癥狀表現為高熱、大汗、脈快（>120次/min），嚴重可出現嘔吐，腹瀉伴煩躁、譫妄、甚至昏迷。當出現早期癥狀時應立即給予降溫、吸氧、靜脈輸液、應用激素、使用碘劑及鎮靜劑。護士要勤觀察、及時發現甲狀腺危象的早期癥狀，控制甲狀腺危象的發展[3]。3討論

甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺腫物常見的手術方法，但術中和術后可能會發生各種并發癥，因此，對于這類病人圍手術期的護理措施就發揮了巨大作用。充分完善的術前準備，術后嚴密觀察病情，科學合理的護理，是保證手術成功的關鍵。參考文獻

[1]黎紅玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術病人中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：105.

篇9

方法：回顧性分析2011年8月-2012年8月在我醫院住院的甲狀腺疾病患者66例的病案資料，并進行總結，主要的護理措施有手術前護理、手術中護理、手術后護理。

結果：本組66例甲狀腺疾病患者均手術順利，經過有效治療和及時精心護理均治愈出院。

結論：對手術治療的甲狀腺疾病患者實施精心的護理，可以促進患者及早康復，能有效的降低并發癥的發生。

關鍵詞：甲狀腺疾病手術治療患者護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0355-01

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。發病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。目前手術切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法，但是手術治療方法對患者損傷大，所以要精心護理。現我們總結66例甲狀腺疾病患者手術治療的護理經驗如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院2011年8月至2012年8月對收治的甲狀腺疾病患者66例實施手術治療，其中男20例，女46例；年齡最小22歲，最大76歲。B超示：雙側甲狀腺腫塊9例，右側甲狀腺35例，左側甲狀腺22例。66例患者均是手術治療適應癥，行氣管插管全身麻醉，手術腔鏡下甲狀腺手術。

1.2方法。

1.2.1術前護理。首先為患者創造一個安靜、整潔、安全、舒適的住院環境，由于腔鏡下甲狀腺手術是全新的手術，患者及其家屬會產生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題，擔心手術是否安全，預后效果如何。我們護理人員應及時給于心理護理，術前對患者進行評估，了解病人及家屬思想狀況，向患者講解此種術式的優勢，使患者消除恐懼，配合治療。術前配合醫師做好各項常規檢查，行血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術前2周禁煙。以預防術后肺部感染。甲狀腺功能亢進患者，術前口服心得安60—80mg，每日三次，同時服用盧戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并維持一周左右，脈率穩定在每分鐘90次以下，基礎代謝率值為±20以下。指導患者頸部鍛煉的方法：頸后墊一軟枕，頭向后仰，練習頸部過伸，以減少術后不適。術前1d剔除手術區的毛發和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃須），清潔乳暈區，以防止術后切口感染。為提高機體耐受力，促進術后恢復，給于膳食護理，術前12h應禁食，術前6h禁水。

1.2.2術中護理。將手術室溫控制在22℃-25℃，濕度50%～60%。提早做好術前各項準備以盡量減少手術間的各種噪聲，保持環境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。給予患者安置適宜，常規甲狀腺手術要求肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過伸拉，以利于充分暴露手術野。但這種會使絕大多數患者感到不適，如手術時間過長還會導致患者頭頸部疼痛、煩躁不安等，并在術中要靈活調節。在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和手術冰凍切片結果時間以及手術完畢關閉切口段，把頭部墊高與肩同一水平，這樣既不耽誤手術，又能讓患者舒適一些。手術過程中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。術中與患者保持溝通，及時告知患者出血不多，手術很順利，不要過分緊張等。術中適當撫摸患者的肌膚，如撫摸患者額頭、輕握患者雙手，可使患者感到心理有安全感。及時了解患者的感受，仔細觀察，隨時對患者不良心理進行疏導。選擇患者喜歡的音樂曲目，在手術中作為背景音樂播放，輕松舒緩的音樂能夠極大地緩解患者的緊張情緒。

1.2.3術后護理。手術結束后，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚的消毒液及血跡。為患者穿好衣褲，蓋好被單，固定好流袋。同時輕聲告訴患者手術圓滿結束，準備送回病房?；氐讲》拷o予患者采取合適的臥位，嚴密觀察患者生命體征（特別是呼吸）、有無皮下淤血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發生窒息[2]。一旦發生呼吸困難、紫紺和窒息，應及時報告醫生并對癥處理；患者清醒和血壓平穩（一般在術后6h）后，取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流，幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢。指導患者在變換時保護頸部；觀察患者有無聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經損傷。密切觀察切口滲出情況，發現敷料有滲出應立即更換。若切口滲血不斷，應考慮有活動性出血存在應及時處理；保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質和數量，并詳細記錄；密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術后24-48h拔除。

2結果

本組66例甲狀腺疾病手術治療患者，經過有效治療和及時精心護理均手術順利，術后并發癥少，患者滿意。

3討論

甲狀腺疾病常見于女性，傳統的甲狀腺手術由于頸部留有手術瘢痕，切斷皮神經而導致術后頸部不適、感覺異常等，給患者造成很大的心理負擔。隨著微創外科技術的推廣應用，腔鏡下甲狀腺切除術解決了這一難題。腔鏡下甲狀腺切除手術是近年發展的一種新的甲狀腺手術方式，其在治愈疾病的基礎上，使手術切口微小化并隱藏，獲得美觀、微創的手術效果[3]。本手術是新興的技術，與傳統的開放式手術相比較，雖然有很多優點，但仍有并發癥隱患，因為甲狀腺血循環豐富，手術部位特殊，做手術時風險較大、存在有潛在的危險[4]，因此不能忽視手術前中后的護理。我們在臨床護理工作實踐中發現，加強腔鏡下甲狀腺疾病手術治療的護理，必須熟悉手術方法，掌握術后常見并發癥的預防是促進患者順利康復的重要環節。做好甲狀腺疾病手術治療患者的護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，給患者得當的心理護理，真正讓患者樹立治療疾病的信心。特別是對手術治療可能發生的并發癥我們要做到心中有數，防范在前，穩妥正確地配合手術治療，確保患者手術治療的安全性。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：甲狀腺次全切除術；手術；護理

甲狀腺功能亢進患者會因體內甲狀腺激素增多，而引起基礎代謝率過高，氧耗量增大，進而術中出現充血性心力衰竭、怕熱多汗、血壓升高、心動過速、情緒激動、心房纖顫等不良反應。因此，為了進一步減少術后不良現象的發生，并探析甲狀腺次全切除術患者的術中護理措施的重要性，我院手術室護士及手術醫師對上述問題進行了分析及思考，加強了手術環節的護理，取得較為滿意臨床效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月在我院接受甲狀腺次全切除術治療的50例患者。其中，35例男性患者，女性患者15例，年齡18～61歲，平均年齡為（32.4±6.39）歲。其中，術前合并糖尿病11例，心血管疾病24例，其他疾病15例。手術時間51～193min，平均（113.4±46.39）min。

1.2方法

1.2.1患者準備 術前對患者用碘化鈉減輕甲狀腺充血，進行藥物控制甲狀腺功能，選擇適宜時機進行手術[1]。

1.2.2心理護理 患者進入手術室前多擔心手術效果，出現精神緊張、恐懼心理。護士不但應當告知手術風險和相應的預防措施，使其能在良好的心理狀態下安靜地接受和配合手術治療[2]。應對充分了解患者心理狀態、精神狀態及合作程度，為了減輕其心理壓力，對患者及其家屬提出的問題給予認真、耐心回答，最大限度消除患者顧慮，樹立信心，積極配合手術。

1.3術中護理

1.3.1患者入室后管理和心理護理 術室護士仔細核對患者，耐心解釋患者提出的各種問題。甲狀腺功能亢進患者會因體內甲狀腺激素增多，引起基礎代謝率過高，氧耗量增大，患者恐懼、緊張、的心理，出現血壓升高、心率加快等癥狀。為了有效降低術后感染的發生率，應盡量減少術中麻醉劑的用量。為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生[3]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調節在22℃～25℃，在對患者進行手術前，必須保證手術室整齊清潔，在手術過程中應盡量減輕手術器械的碰擊聲。做好引流管或引流片、手術布類、器械等準備。

1.3.2建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術安全的重要措施。視患者情況和麻醉醫囑嚴格控制輸液速度與量，以免發生肺水腫、心功能不全等。

1.3.3嚴密觀病情變化并積極采取措施 ①甲狀腺功能亢進癥患者最危險的并發癥就是甲狀腺危象，一旦出現甲狀腺危象的癥狀應立即搶救，及時控制病情。②切口出血量大可導致窒息危及生命，需立即搶救。手術常規準備氣管切開包。術中密切觀察患者呼吸情況，配合手術醫生檢查患者聲音是否嘶啞，一旦出現呼吸困難或者窒息，要立即意識到氣管軟化塌陷或雙側喉返神經損傷所致，要立即進行搶救。③呼吸的監測：頸前部手術時很容易發生呼吸梗阻致患者呼吸困難或窒息，甲狀腺腫大時不僅使胸骨上窩消失，而且可壓迫氣管，向下可伸展至胸骨后方，由于這些解剖特點。

1.4手術安置 患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術床調至頭高腳低15°～20°。擺放時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術醫生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放時要充分尊重患者的尊嚴及隱私，可由患者協助擺放，不可過分暴露患者的身體，行頸神經叢阻滯擺放時在不影響暴露術野和手術操作。

1.5術畢護理 為防止患者過手術床或過病床時自行用力，引起出血應用手托住患者頭頸部。在手術結束應給予患者安慰穩定其情緒，防止因緊張等引起切口張力大而出血。

2結果

50例患者在術前、術中、術后均受到完善護理，無1例出現手術并發癥等不良反應，手術成功。

3討論

術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發生。根據甲亢患者的病情特點，除對患者進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監測患者的血壓，過高過低均不利于手術，要及時處理。

預防措施除了熟悉喉返神經及甲狀旁腺解剖關系外，手術切口不宜過小，暴露必須充分良好，止血徹底和操作輕柔。甲狀腺次全切除術時，由于頸部解剖結構復雜、手術者的技術操作經驗和患者身心疾病及手術護士的術中配合等諸多因素，每一個環節如有缺陷，都可能使患者發生各種手術并發癥及后遺癥，甚至出現永久性喉返神經麻痹和甲狀旁腺機能低下。在手術者操作過程中，手術護士注意提醒手術者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經。除手術操作技巧外，手術護士亦應認真做好術前準備、術中評估，制定出切實有效的符合患者個體化的護理方案，減少手術并發癥及后遺癥的發生。適宜的手術方式、熟練的技術操作和個體化的護理方案，可使患者獲得滿意的手術質量和效果。

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