導語：如何才能寫好一篇臥床病人如何護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】油菜籽墊褥瘡預防

中圖分類號:R473.6 文獻標識碼:B文章編號:1005―0515(2010)07―171―02

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍之所以這樣命名是從其發病原因角度考慮的,目前世界上公認持續性壓力是產生褥瘡的最主要原因。相關資料表明,長期臥床者50%以上不是死于其原發病,而是死于褥瘡導致的嚴重感染。褥瘡一旦形成,輕則給患者帶來痛苦,影響疾病的治療;重則可繼發感染,并發敗血癥而危及生命,因此預防褥瘡的發生在護理工作中尤為重要。一旦得了褥瘡就很難治愈,而且對病人來說很痛苦,預防褥瘡除了翻身等常規護理外,還可以借助一些特制的墊子,目前市場上防褥瘡墊主要有兩種,一種是氣墊,使用氣墊仍需兩小時翻身一次,比較便宜,但效果一般,而且比較費電,容易壞,國外用的比較多的是醫用羊皮墊,可以8―10小時翻身一次,但價格比較貴,在中小城市很難買到。我科是基層醫院的神經內科,多年來,在護理腦血管意外患者過程中使用油菜籽墊預防褥瘡,取得很好的效果。現將如何應用油菜籽墊預防褥瘡的護理體會總結如下:

1 臨床資料

我科從2005年1月至2009年12月,共收治腦血管意外患者150人,其中肢體癱瘓臥床患者62人,平均住院臥床天數是50天,大多數為60歲以上的老年人,在護理這些患者的過程中,我科使用自創自制的油菜籽墊預防褥瘡,取得很好效果,無一例在住院期間發生褥瘡。

2 制作和使用方法

用純棉床單或棉布縫制一長2米,寬1米的長方形袋子,選用無雜質的普通油菜籽100斤左右,裝入袋子中,封口,將油菜籽袋似褥子樣平鋪在床墊上,并用雙手均勻的攤平油菜籽,要求厚度大約是5―6cm.。再在墊子上鋪上床單即可,床單不可鋪多層或過厚,以免影響效果,也可根據需要縫制較小的,僅供局部使用的墊子。

3 優點

價廉,多數患者能接受,吸潮防濕,干爽清潔,冬暖夏涼,具有透氣性能好等優點,并且隨著患者肢體活動或翻身時,油菜籽自然攢動,起到輕微按摩作用。同時有防止靜電,舒緩壓力等保健作用。使用后對患者單位面積的體重壓力可以減少50%以上。長期臥這種床墊后,全身皮膚完好,無一例褥瘡發生,通過臨床試驗證明,這是預防褥瘡最經濟、最方便、最有效的方法。

4 褥瘡的預防

4.1 首先應更換:使用油菜籽墊子后,翻身時間可適當延長,白天2―3小時翻身一次,夜間4小時翻身一次。翻身動作要輕,避免拖、拉、推的動作。正常人即使每天較長時間臥床也不會發生褥瘡,臥床病人之所以容易發生褥瘡,與病人長時間沒有改變密切相關,所以,對于癱瘓或床上活動困難的病人,要制定具體的翻身計劃以定時翻身很重要。

4.2第二是局部按摩。 對于受壓的骨突部位,在翻身時應給予一定的按摩,尤其是發現受壓皮膚出現硬結時,要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。按摩時不要用手指,要用手掌的大、小魚際肌(即拇指和小指下方的兩塊肌肉),注意不要和按摩處的皮膚產生摩擦力和剪切力,每個部位每次按摩3-5分鐘。

4.3 保持皮膚清潔和干燥,防止皮膚受到污物的刺激,如有大小便污染時,必須隨時進行清洗和更換尿墊,以保護皮膚免受刺激。床鋪要經常保持清潔干燥,平整無碎屑,被服污染要及時更換。

4.4 增加營養的攝入 長期臥床者或病重者,應注意全身營養,根據病情給予高蛋白、高維生素飲食,鼓勵多進食,不能自理者應及時、按時喂水、喂食,加強飲食護理,以增強抵抗力和組織修復能力。

總之,長期臥床患者要減少并發癥,預防是關鍵,護理人員要做到六勤:即勤觀察,勤翻身,勤擦洗,勤整理,勤更換,勤按摩,護理褥瘡的過程中,還應積極治療原發病,增加全身營養。對于長期臥床的患者只要用心細致的護理,預防褥瘡的發生是完全可能的。同時要求我們醫護人員對患者做好健康教育,鼓勵患者積極主動參與預防工作。護理人員要認識到做好褥瘡預防工作不僅是對備受身心困擾的癱瘓患者生命和健康的關懷,對病人人格的尊重,也是護理人員倫理道德和良好素質的體現。

參考文獻

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【關鍵詞】小兒麻痹；肢體延長；護理

應用外固定器行兒麻后遺癥肢體延長術，在國內外應用廣泛，取得滿意療效。手術復雜，難度較高。住院時間長，術后并發癥發生率高，嚴重者患者殘疾加重，因此對護理技術要求較高，2009-12—2012-2月我科共用此技術行兒麻后遺癥肢體延長80例，取得良好效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組80例，男52例，女28例，年齡8-14歲。平均12歲，左側55例，右側25例，肢體縮短3-12cm，平均6cm，均為小兒麻痹癥患者。

1.2手術方法術前根據延長部位，肢體X線片，選定并組裝好外固定器，在X光機下調整張力后固定于肢體上，術后一周開始延長，每天1mm，延長到預期目標，達到理想效果。

2結果

本組均達到理想效果，X線片測得延長3-12cm，平均延長6.5cm，肢體縮短跛行明顯改善甚至消失。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理小兒麻痹后遺癥雙下肢不等長跛行，繼發骨盆傾斜，脊柱側彎，嚴重影響患者的生活、工作。多數病人有失望、焦慮、悲觀情緒，他們既想做手術，又擔心手術失敗。因此我們要向患者及家屬講明手術的優點，預期延長的目標，可能矯正的情況，介紹成功病例，如不治療，可能出現跛行加重，嚴重影響患者生活和工作，后果給患者及家屬講清楚，消除恐懼心理，積極配合治療，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2一般護理因為術后必須臥床休息，所以術前教病人如何練習床上大小便，預防術后尿潴留，教會病人如何進行肌肉收縮功能鍛煉，詳細檢查記錄患肢的皮膚顏色、溫度、感覺、肌張力、動脈搏動等，以便術后對照。

3.1.3術前準備外固定器穿鋼針多，病程長，易出現針眼感染。常規骨科備皮三天，第一天、第二天肥皂水清洗，第三天剃毛、刷洗，碘酒、酒精消毒后無菌巾包扎，剃毛要順著汗毛方向刮干凈，準備好矯形用的軟枕、外固定支架。

3.2術后護理

3.2.1與觀察術后抬高患肢30度，放于備好的軟枕上，有利于減輕肢體腫脹，嚴密觀察患肢末梢循環、肌張力、足趾活動及皮膚感覺等情況，觀察有無血管神經損傷。做好護理記錄。

3.2.2肢體延長術后第七天開始進行肢體延長，每天1mm，記錄延長時間、長度，總延長長度及執行者，延長后如出現劇烈疼痛、肢體麻木情況等停止延長，等疼痛緩解后再進行延長。

3.2.3功能鍛煉術后一周在床上進行肌肉收縮功能鍛煉，下肢做膝、踝關節伸屈運動。

3.3預防并發癥

3.3.1針眼感染感染是最常見的并發癥，保持針眼清潔、干燥，每天用75%酒精消毒二次，上午一次，下午一次。如發現針眼紅腫，有異常分泌物時，加強換藥，取分泌物做細菌培養，根據細菌培養結果應用抗生素控制感染。

3.3.2肌肉關節萎縮有證據表明，強力的條件下，一定的速度和頻率可使肌肉組織具有再生能力[1]。術后進行肌肉收縮功能鍛煉時要注意各個關節的屈伸鍛煉，注意被動牽拉鍛煉，促進肌肉組織延長再生。

3.3.3血管神經損傷延長的中后期，由于血管神經的延長慢于骨的延長而受到牽拉[2]，如果處理不當，容易出現血管神經的損傷，我們嚴密觀察患肢的末梢循環、肌力、足趾活動、動脈搏動等情況，并與術前對比，發現異常情況，及時通知醫生，本組80例患者無血管神經損傷發生。

4小結

小兒麻痹后遺癥行肢體延長術操作繁瑣，對護理技術要求高，要求護理人員高度的責任心和豐富的臨床經驗，做好嚴密觀察患肢末梢血循、肌肉張力、感覺運動等情況，預防并發癥發生，本組未出現并發癥，手術效果滿意。

參考文獻

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【關鍵詞】優質護理服務;職業道德;誠信;溝通

1 優質護理服務的內容

優質護理服務內容主要包括8個方面的內容，分別為：入院護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理、術前護理、術后護理、安全管理、出院護理。

1.1 入院護理:護理人員應該面帶微笑的迎接病人，這會給病人及其病人家屬留下良好的第一印象。因為良好的醫患關系的建立有利于治療的展開。護理人員在迎接病人后，將其送入病房，安排妥善后，應該主動的了解病人的癥狀、心里狀況以及自理能力，然后對病人的生理體征的數據進行手機整理，并通知醫生。

1.2 晨間護理:晨間護理人員應該采用濕掃法對床單元清潔并整理，有必要時，應該更換床單。對于那些進行腹部手術半臥床的患者，應該考慮病人的要求將床搖到適當的高度，如果有需要，應該幫助病人完成洗漱。在晨間護理過程中最重要的一點就是進行與病人的交流，詢問他們夜間的睡眠狀況以及通氣情況，了解他們的生命體征變化。

1.3 晚間護理:晚間護理人員應該及時的整理床單元，如果有需要應該更換床單，并根據季節、天氣以及病人的狀況來決定是否對病房進行紫外線消毒和是否開窗通風。

1.4 飲食護理:護理人員應該根據醫生的飲食指導，告知患者的飲食安排，特別是對于腸內營養患者而言，護理人員應該特別的對對病人的飲食衛生、溫度以及進食速度進行規范指導，并觀察患者進食后的反應，做詳細記錄。

1.5 排泄護理:對于失禁的患者，應該及時的為他們更換潮濕的衣物，讓患者保持皮膚的干燥和清潔。對于留置尿管的患者，應對他們要求他們定期做膀胱功能鍛煉。

1.6 臥床護理:護理應該根據病人的病情未他們選擇合適的臥位，要求他們在床上進行一些有限度的鍛煉，并對其加以指導協助。對于一些高危患者，應該考慮到患者的病情，采取有效的防御的措施。

1.7 舒適護理:護理人員應該協助生活不能自理的患者更換衣物，經常的開窗通風以保持室內空氣的新鮮。保證病房的安靜，以保證患者的睡眠質量。護理人員在夜間進行探視的時候應該盡量做到走路輕、說話輕、操作輕。

1.8 術前護理:在手術前，護理人員應該給病人講解相關的手術知識，并告知病人如何配合醫生的手術以及術前應該注意的事項，同時在手術前給予病人必要的心理支持，以消除其擔心和緊張。

1.9 術后護理:在手術后，護理人員應該密切的觀察病人的病情變化，并對病人的生命體征數據進行記錄，一旦有異常情況發生，應該及時的通知醫生。

1.10 安全管理:護理人員對于躁動的患者應該采取必要的防護措施以保證他們的生命安全。

1.11 出院護理: 作為護理人員，這是護理的最后一個環節。

護理人員應該根據患者的病情以及恢復情況，對他們進行必要的指導，如，出院后的注意事項以及用藥指導和飲食指導等等。并積極的接受患者對護理工作的意見。

2 培養良好的職業道德是搞好優質護理的關鍵

作為護理人員應該嚴格自律并且具有慎獨意識。護理工作是一份講求良心的工作，很多的情況下（例如，病人在不清醒的狀態下）缺少外界對其工作的監督，而優質的護理服務則是來源于良好的職業道德。其中，慎獨精神是護理人員保證優質護理工作的基礎。 轉貼于 2.1 慎獨修養是良好職業道德的基石:“慎獨”最早見于《禮記 中庸》，今天將其用于醫療服務行業，指的是：即使一個人在獨處的時候，醫護人員仍然能夠用嚴格的標準來要求自己，使自己的行為符合規范。這是護理工作人員所必須的職業道德。因為只要有這樣的修養存在，必定能夠保證護理服務的效果。

2.2 建立良好的人際關系，提高職業道德:護理工作是一項合作性質的工作。它包括與醫生、與患者、與護理人員間這三方面的配合。因此，良好的人際關系是優質護理工作的保證。作為護理工作人員應該調節好自己的情緒全身心的投入到工作中。醫護人員與醫生進行默契的配合，實現救死扶傷、服務群眾的目的；與護理人員進行有效的配合，以保證工作的準確無誤；與患者進行有效的配合，以保證病人心理的緊張情緒的緩解。

2.3 “以人為本”的護理理念是職業道德的核心:“以人為本”是護理工作職業道德的核心。每個病人都希望在醫院接受治療之后能夠早日康復，但是，病人的美好愿望是否能夠實現除了與醫院的治療水平有關之外，很大的一部分因素取決于護理的優劣。而只有護理人員本著“以人為本”的理念，才可以真正的保證優質的護理服務這一目標實現。例如，護理過程中，要求護理人員進行無菌操作。作為無菌操作，本身并沒有一個評定標準來衡量，而只有護理人員自己本人知道。作為醫學是科學而嚴謹的，只有具有良好的職業道德，擁有“以人為本”的護理觀念，護理人員才能從內心去嚴格的要求自己，認真的對待每一個護理操作過程。因為任何的規章制度的制定都是外在的約束，真正的優質服務是來自內心對自己的內向度要求。

3 “溝通”和“誠信”是搞好優質護理的基礎

3.1 “溝通”是搞好優質護理服務的基礎:良好的“溝通”可以保證醫生能夠及時的了解到病人的生理體征的數據，并根據患者的病情作出正確的用藥以及治療判斷；和醫護人員的良好的溝通可以保證在交接班的時候不出差錯；和病患之間建立起良好的溝通，可以使病患在接受治療的過程中消除其緊張感與焦慮感。這樣，才能真正的實現優質護理服務。因為優質的護理服務并不只是由護理人員單方面來完成的。

3.2 “誠信”是搞好優質護理服務的基礎:誠信是提供優質護理服務的基礎，只有將其貫穿到工作的全過程中的時候，才可以在日益競爭的社會中贏得良好的信譽。因為在某種程度上而言，除了提供良好的醫療技術之外，病人對其的信任感也是達到良好的治療效果的關鍵。

誠信服務在護理工作者并不是一句口號而已，而應該落實到每件小事情上，體現在每個具體的細節中。“誠信服務”體現著護理人員的高度責任心和同情心。

作為醫院，應該每天每周開展工作質量總結，認真的反思，查找出在護理工作中的不足，并及時的與其他的護理人員進行溝通交流，形成一種良好的風氣。

參考文獻

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1 老年高血壓患者的特殊臨床表現

高血壓的特殊臨床表現是由于精神創傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發因素引起的周咽細小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳嗚、出汗、氣急、面色潮紅或蒼自等現象，高血壓腦病是腦細小動脈持久而嚴重的痙攣、腦循環急，導致腦水腫和顱內壓增高，發病常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動過緩。呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。

2 老年高血壓患者的一般護理

2.1 心理護理

高血壓病病人的血壓與心理、情緒密切相關。因此，應做好病人的心理護理，消除病人的恐懼及悲觀情緒，有針對性地進行心理疏導，向病人講解高血壓的有關知識，使病人明白高血壓是一種終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心和決心。讓病人了解控制血壓的重要性，指導病人堅持服藥，定期復查，盡可能地將血壓控制在正常或接近正常的水平。

2.2 保證合理休息及睡眠避免勞累

提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病病人，進行有氧運動效果較好，如騎自行車、做體操及打太極拳等，但要避免時間過長的劇烈活動，對自主神經紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓病病人應臥床休息，高血壓危象則應絕對臥床，并在醫院內住院觀察。高血壓病病人性生活要謹慎，因性生活會使血壓升高，控制性生活的次數和持續時間，疲勞、飽餐、頭痛、頭暈、眼花時不要行性生活，以免發生意外。

3 老年高血壓患者的藥物治療與護理

3.1 利尿劑應用的觀察及護理

常用噻嗪類利尿劑是通過排尿利尿降低血容量達到降壓目的，長期使用可引起鉀丟失，空腹血糖和血脂升高，所以我們護理人員一定要經常觀察病人有無低鉀的一些表現，發現后及時報告醫生，早期糾正。因此定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂，出現異常應及時補鈣，停藥或與保鉀利尿劑聯合使用，次之是鈣通道阻滯劑應用的觀察與護理，常用銷苯地平緩釋片通過抑制鈣通道降低外周血管阻力降后，該藥作用強，使用過程中可出現性低血壓，我們對輸液的速度嚴格掌握，使用靜脈輸液泵，做到準確、安全。還應避免突然變動，睡醒起床后側臥，坐起，離床，夜間引起小便時更要注意，一次排尿盡量不超過800毫升，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

3.2 血管緊張素轉換酶抑制劑應用的觀察與護理

轉換酶抑制劑對頑固性高血壓有滿意的效果，我們對病人可能出現干咳、味覺異常，皮診、蛋白尿等情況做到及時上報，對腎功能不全者慎用，高鉀、妊娠禁用，隨時查看血常規，尿常規，將結果通知醫生及時調整藥物劑量。急進性高血壓情危重，常用硝普納可快速降低血壓，N藥療效快持續時間短，見光易分解，所以靜脈給藥時應嚴格避光，精確掌握靜脈輸注速度，隨時監測血壓，和靜脈輸注速度，根據血壓降低情況及時調整靜注速度。

4 老年高血壓患者的飲食護理

4.1 限制能量攝人，控制體重，保持正常的體重指數

高血壓患者可適當進瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等。選用復合碳水化合物增加膳食纖維供給量，膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，減少糖脂的吸收，減少高血脂對血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發生，還能促進胃腸蠕動，防止便秘。麥麩、膠質、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪膽固醇和熱卡食物的代用品。補充維生素如維生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。

4.2 合理的脂肪、蛋白質的攝取

脂肪、蛋白比例合理，總脂肪小于總熱量的30%，蛋白質占總熱量l5%左右。選用優質蛋白lg/kg?d，脂肪40～50g/d，膽固醇300mg/d左右，不飽和脂肪酸的攝人可能有益于心腦血管病的防治，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應1～1.5為宜，以植物油為主，建議以少量花生油或橄欖油搭配食用效果更佳。多進食魚類蛋白，魚類蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，有助于降低高血壓和腦卒中的發病率，魚油富含不飽和脂肪酸，有降壓作用；大豆蛋白也有預防腦卒中發生的作用，故高血壓患者可多吃魚類和豆制品，特別是海魚類，以增加優質蛋白和不飽和脂肪酸的攝人。

4.3 低鹽的飲食習慣

吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩定血壓，每天在3～49為宜，食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉，3m1醬油相當于lg鹽。及時補充礦物質及微量元素，補鉀，鉀鈉比例≥1.5：1。高血壓患者多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，利于降壓。煙、酒是高血壓病的危險因素，有增加高血壓并發心腦血管病的可能。酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。節制飲食、定時定量、保持良好的飲食習慣。高血壓病病人要隨四季的變化調整飲食結構，葷素搭配，粗細混食，多吃果蔬，不要偏食，養成營養平衡的飲食習慣。

5 老年高血壓患者的健康教育

健康教育是護理干預的重要環節多數高血壓患者均需長期服降壓藥保持穩定的血壓，切不可血壓降下來就停藥，血壓上升義服藥，使血壓反復波動，甲基多巴，可爾寧等突然停藥會引起血壓反跳，應逐漸減量，不能隨意停藥。肥胖是引起高血壓病人的重要因素，在宣教中除了講肥胖的危害外，還要教給病人如何預防肥胖，如何合理地減肥，減少熱卡攝入，適度增加有氧運動，使體重指數控制在正常范圍之內。合理膳食是宣教的重點。做好病人出院健康教育和隨訪是維護健康教育成果的重要手段出院教育是實施治療保健一體化，病人長期受益的重要階段，可促進和維護病人健康，保持血壓穩定，減少并發癥，與入院住院同等重要，如何實現院前、院中、院后一體化，是我們潛心研究的重要課題。

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【關鍵詞】整體護理 健康教育 胰膽疾病 ERCP

中圖分類號：R657.4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-158-02

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，以病人為中心的整體護理在我國已經普及，住院病人的健康教育也越來越受到人們的重視。內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術已廣泛地應用于胰膽疾病的診斷與治療中。與傳統的外科手術方式相比，內鏡治療痛苦小，并發癥少，住院時間短，可減少患者的醫療費用，能更好地改善患者生活質量[1]。但ERCP是一項新技術，患者和家屬對它缺乏了解，擔心檢查是否危險、是否疼痛等，均不利于檢查和治療的進行。如何使病人能夠充分配合，從而達到早期康復就尤為重要。2009年以來我們開展了ERCP術相關知識健康教育，并且應用于全程整體護理中，取得了明顯效果。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料2009年1月―2010年7月我科實施ERCP患者38例，其中，肝內外膽管結石及膽總管結石30例（膽源性胰腺炎24例，膽管炎6例），肝門部膽管癌 7例，先天性膽總管擴張1例，均屬ERCP適應癥。其中男16例，女22例 ，年齡41～84歲,平均年齡68歲 ；據調查90%以上患者希望得到疾病和手術治療有關知識的指導。

1.2 結果 38例行ERCP手術操作全部成功,平均住院5-10天。其中行鼻膽管引流術17例，金屬支架7例，經切開取石30例。術后并發胰腺炎1例，經早期發現并及時治療，很快康復，手術取得了較好的效果。

2 教育方式

2.1 對患者及家屬進行面對面的教育，語言通俗易懂，避免使用醫學術語。

2.2 發放健康教育處方，使患者及家屬可隨時查詢。

2.3 組織患者進行小講座。

2.4 開辦患者沙龍，為同病種患者之間提供交流的平臺。

3 健康教育內容

3.1 術前健康教育

3.1.1 檢查前宣教 指導患者行B型超聲、心電圖、胸片和核磁共振膽管造影（MRCP），血液檢查如血常規、出凝血時間、血淀粉酶、肝功系列，碘過敏試驗等，向病人解釋各項檢查的目的是了解其身體狀況，看有無手術禁忌證、有無需要術中注意的問題，可與術后進行對照，便于發現問題及時處理，并詳細介紹各項檢查的注意事項和如何配合，使病人消除緊張情緒，積極配合。同時，常規派專人陪同病人實施各項檢查。

3.1.2 心理疏導 術前一日評估患者的心理狀態，有針對性地疏導。十二指腸平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，而情緒與精神狀態影響其松弛狀態[2]。ERCP是一項新技術，患者和家屬對其缺乏了解，擔心手術是否危險、是否疼痛等，均不利于手術的進行。深入淺出地向患者講解ERCP術的有關知識，向患者和家屬詳細講解其優點、安全性及臨床開展情況。說明ERCP術的目的、操作方法、術中配合知識(如指導患者左側俯臥位、學會張口呼吸、吞咽等)，術后可能出現的癥狀（如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱等），不適的原因、處理方法、恢復時間，術后可能留置管道的重要性和目的及術后注意事項等，并重點宣傳手術醫師的技能、成功病例等，以消除患者緊張、焦慮心理，促進患者的主動合作。

3.1.3 術前一般宣教 術前指導患者禁食10小時，禁飲4小時，并說明其目的。穿著要舒適，符合攝片要求，不要穿得太厚，除去義齒和金屬飾品。解釋術前30分鐘肌肉注射安定10mg、山莨菪堿10mg、杜冷丁50mg，以達鎮靜、松弛括約肌、減少腺體分泌的作用，可提高插管成功率。

3.2 術后健康教育

3.2.1 心理輔導 術后由于患者本身身體不適及留置鼻膽管造成形象上的受損，病人往往情緒低落，焦慮易怒，應加強觀察，洞悉不同病人的心理狀態，實施針對性護理。首先告知病人整個過程是成功的，術后極少有并發癥發生，告訴病人如果有輕微的腹痛或低熱，可能是一過性的胰腺炎，24h后仍不減輕，可按胰腺炎處理。鼻膽管一般放置3-5天就可拔除。再而做好患者家屬的心理護理，取得家屬的支持，為其贏得強大社會支持系統。

3.2.2 休息與活動的指導 給病人提供一個安靜舒適的環境，減少人員探視，指導患者術后絕對臥床休息，取舒適的臥位，保證足夠的休息與睡眠。術后第二天應鼓勵患者下床活動，病情較重者可延長臥床時間，活動以病人不勞累為宜，逐步增強機體耐力。

3.2.3 飲食指導 術后當天禁食，禁食期間遵醫囑給予抑酸保護胃粘膜及營養液對癥支持治療，術后6h（胰管顯影術后2h）,24h各檢查血淀粉酶，若血淀粉酶正常，可逐漸恢復飲食，可先飲溫開水，若無不適者方可進食米湯，然后逐步過渡到清淡正常飲食，絕對避免干硬、粗糙、油炸和辛辣等刺激飲食，同時囑咐病人每次進餐時不宜吃得過快過飽，宜少量多餐，細嚼慢咽。

3.2.4 鼻膽管的指導 向患者講解留置鼻膽管的目的和重要性，可直接引流出感染的膽汁，消除膽胰返流，而且便于膽道沖洗和術后膽道造影。予妥善固定鼻膽管，在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號，反復告誡患者及家屬平時引流管位置應低于肝膽管水平，在活動和睡覺時保護好導管，防止折疊或扭曲，千萬不要隨意拔出或牽拉。如導管有少許脫出，不宜自行往里輸送，應及時打鈴匯報醫師和護士。告知患者醫師和護士會及時巡視，觀察膽汁引流是否通暢及膽汁的顏色、量、性狀，如果發現不正常都會及時處理。3-5天后若引流量逐漸減少，顏色逐漸澄清透明，腹痛癥狀消失，血尿指標正常則可拔除鼻膽管。

3.2.5 術后并發癥的指導 ERCP術后常見的并發癥為：急性胰腺炎、膽管炎、出血[3]。如患者出現上腹痛伴發熱，惡心嘔吐，皮膚鞏膜發黃，黑便嘔血等，應向患者做好解釋并配合醫師適當處理。本組患者術后并發胰腺炎1例，經早期發現并及時治療，很快康復，沒有發生感染和出血現象。

3.3 出院健康教育內容 指導患者應注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。遵醫囑門診復查，一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱。嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診。

4 討論

ERCP作為內鏡下的一項新技術，具有免開刀、無痛苦、安全可靠、療效高、恢復快的優點，已被廣大的胰膽疾病，尤其是年老體弱不能開刀、不愿開刀、不需要開刀的病人所青睞。患者心理康復因素對手術愈后的影響也日漸受到人們的重視，通過床位護士對ERCP術患者進行有針對性的健康教育，使她們對該診療術有一個全面的認識，減少對該手術的懷疑與顧慮，能放松心情，樹立積極樂觀的心態，很好的和醫護人員配合。在向病人和家屬做健康教育的同時，也帶給她們關心和溫暖，增強了病人對醫護人員的信任感和安全感。同時健康教育促使護士們學習多方面的知識，掌握全面的專業知識，不斷完善自己的專業知識，提高自身的綜合素質。因此在護理活動中應大力推廣健康教育。

參考文獻

[1]繆林，范志寧，等.經內鏡膽道支架治療膽道良惡性梗阻的臨床研究.中國內鏡雜志,2004,10(11):11-14

篇6

【關鍵詞】:結核性腦膜炎;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-166-2

1臨床資料和結果

結核性腦膜炎的診斷依據為:有腦膜炎的相關病史及體征;腦脊液常規、生化、結核抗體及PcR等槍查符合結腦的相應改變;所有患者經抗結核治療均有效并排除了其他神經系統疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的結核性腦膜炎患者36例,女19例,男17例;工人12例,農民15例,學生6例,干部l例,無業2例;重度貧血3例,中度貧血12例,輕度貧血2l例;白蛋白正常4例,低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%),自動出院1例(2.78%),好轉5例(13.88%),治愈29例(80.55%)。無一例發生墜積性肺炎、壓瘡、口腔感染等并發癥。

2護理研究

2.1一般護理

通常要安排病人在較小房間,加強保護,防止墮床。對癱瘓患者要防止肢體廢用性萎縮、褥瘡、靜脈循環障礙和血栓形成。患者絕對臥床休息,避免多次搬動病人頸部或突然,造成身體不舒適。由于應用抗生素、激素、加之昏迷、高熱、抵抗力下降,易發生口腔霉菌感染,每日用鹽水棉簽擦洗口腔,早晚各一次。輔以高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食,昏迷患者給予鼻飼,少量多餐,以免消化不良。結腦病人80%以上可有便秘,部分病人尿失禁或尿潴留,便秘的病人要及時肛注開寨露,無效者清潔灌腸,以免通便不及時導致腦疝。尿失禁的要設法接尿,必要時留置導尿。

2.2心理護理

患者患病期間在身體上和心理上壓力都比較大,護理人員對患者應該和藹可親,關懷體貼,細致入微,生活上要照顧周到,還應該注意到病人的心理狀態,多做些心理輔導,盡量減輕病人的壓力,幫助治療。護理治療,操作時動作輕柔,及時解除患者不適,為其提供生活方面的周到服務。對有抑郁心理的病人我們以同情心、以高度負責、熱情的服務態度去溫暖病人的心,使他們改變悲觀心理,鼓勵病人與疾病作斗爭,樹立戰勝疾病的信心,以最佳的心理狀態積極配合治療。

2.3三種管道的護理

吸氧管道的護理、鼻飼管的護理、導尿管的護理:①吸氧管道的護理:患者昏迷長時間腦細胞缺氧,給予低流量持續吸氧可以達到改善腦細胞缺氧的目的。要隨時保持患者呼吸道通暢,發現有痰隨時吸出。定期作動脈血氣分析,觀察吸氧效果。②鼻飼管的護理:可從胃管注入高熱量、高維生素、高蛋白的流質食物,鼻飼液溫度38～40℃,每次灌注前應測試胃管是否在胃內,鼻飼時要將藥片研碎溶解后再緩慢灌入,每次間隔時間不少于2h,鼻飼量不超過200ml,胃管每周更換1次。準備記錄24h出入水量。③導尿管的護理:每天更換引流袋1次,每周更換尿管一次,慶大霉素行膀胱沖洗兩次,每天用生理鹽水、每天用碘伏擦洗尿道口2次,準確記錄24小時尿量、顏色、性質,定期作尿培養。

2.4昏迷患者的護理

昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭,痰液排出不暢,而引起呼吸困難,甚至窒息,故病人頭應偏向一側,用吸引器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,防止呼吸道感染。應給予低流量持續吸氧以改善腦細胞缺氧。

2.5高顱壓患者的護理

護理工作中必須嚴格按醫囑定時、定量應用脫水劑,以免延誤治療,并注意觀察應用后顱內壓的變化情況。在輸入脫水劑時防止液體外漏,以免引起血管損傷、壞死,造成皮膚感染。糾正腦水腫控制高顱壓后,對危蕈病例可配合醫生腰穿放液,椎管注藥,注意無菌操作。觀察用藥后的反應,驚厥患者,給予大流量吸氧,同時針刺人中、合谷、十宣等穴位,防止舌咬傷,給予水合氯醛灌腸。

2.6用藥觀察

用藥后注意觀察患者精神狀態、肝功能的改變,大劑量長期應用易致周圍神經炎,應與維生索B6合用,避免神經中毒癥狀;利福平空腹頓服,不宜與其他食品或飲料同服,應用異煙肼、利福平及吡秦酰胺的患者,定期復查血常規及肝功;用對氨基水楊酸鈉注意胃腸道反應;應用丁胺卡那應詢問有無耳鳴、眩暈、口唇麻木等癥狀;應用脫水劑時需嚴格執行醫囑,滴速易快,但防止滲入皮下,造成局部組織水腫,保持靜脈通路的通腸,控制液體輸入量,輸液應從遠端小靜脈開始,保護血管;激素遞減及停用激素時防止反跳的發生,有部分病人出院時激素尚未完全停用,須囑病人如何使用此藥物直到停止使用為止。

篇7

【關鍵詞】護士；語言；關系

在護士與病人之間交流最基本的工具就是語言，它是溝通護士與病人思想，情感的重要橋梁，同時語言它也代表了護士的心聲，這種心聲可以傳達病人的感受，比如說護士的熱情或是冷漠。因此，護士不但要具備崇高的道德修養、扎實的理論基礎和過硬實踐技術，還要具備較深的語言修養。為了使護患關系得到進一步的和諧，護士必須要加強護患語言的溝通技巧，并在實踐中巧妙運用。

1護士語言在護患關系和護理過程中的地位

語言在護患關系占有很重要的作用，是護患之間進行正常思想交流的基本工具，也是一個護士文化和道德修養的重要體現。護士是患者住院的第一接待人，從一個護士語言的態度以及對待患者中可以看出這個醫院的管理水平，以及這個醫院的整體精神風貌。如果一個護士在工作中只是為了完成基本的工作護理，不關心患者的心理、病情，那么說患者也會產生一些不安全的感覺，比如說對自己的病況會感到不安、恐懼，那么說護患糾紛和矛盾也會隨之而來。一個具有溫暖性的、禮貌性的語言，可直接深入到患者的心理，無疑會增強患者戰勝疾病的自信心，增加其對整個醫院醫生、護士的信任，這可以起到藥物所不能代替的作用，患者的滿意度提高了，整個護理過程也就比較順利，以達到事半功倍的成效。所以護士語言在護患關系和護理過程中的地位，不僅僅反映本人的思想素質，也關系到工作的成效，關系到單位的形象。

2加強護士語言修養，為改善護患關系提供重要保證

2.1護士語言要具有針對性

在現實中可能會出現一種情況，就是有的患者是突然得病，其思想上難以接受自身病況，對相關醫學知識有比較茫然，這就要求護士根據患者的實際情況及時進行溝通。比如急性心肌梗塞的患者，他在急性發作期會出現劇烈疼痛，焦慮不安、恐懼瀕死感，再加上醫生的救護措施，比如說持續吸氧，心電監護，雙靜脈輸液，這時患者和患者的家屬都難免緊張、恐懼。在這種情況下，護士一定要以溫和的語氣、簡潔明了的語句和鎮定的態度要求患者絕對臥床，減少或謝絕家屬的探視，避免噪聲和病人的情緒激動。其次還可以通過握住患者的手，為患者及時擦汗，蓋好被子，這些小小的肢體語言會使病人產生安全感。待病情穩定后要及時提醒并指導患者及家屬在病房中應注意哪些問題。如患者的飲食應前三天進流質，待病情穩定后逐漸改為半流質、囑其進食不宜過飽，少量多餐。隨著病情的好轉，在恢復期內要告誡患者適當離床活動和室外活動，有計劃地做好出院疏導。當然，護士也要視情況而看，不同的病情階段就要采取不同的溝通方式，以達到最佳的交流效果。

2.2要提倡使用通俗，明確，易于為病人理解的語言

護士語言是護士表達思想的主要工具。因此，護士和病人的語言一定要用通俗易懂，簡潔明了，所說的每句話都應是病人容易接受的語言。如防止褥瘡的護理，要向病人解釋為什么要勤翻身，為什么要按摩受壓，并告訴病人長時間臥床，就很容易會產生褥瘡，甚至由于長時間不動會使血脈不流通，發生潰瘍。特別是遇到一些年老，文化低的病人，一定要做好相關方面的解釋，這些病人如果聽不懂的話，就很難主動配合醫生和護士進行治療。所以說，護士在這方面一定要把深奧的醫學術語想辦法變成簡單明了的語言，絕不能含糊其詞，有的應重復兩至三遍，以便于患者容易接受。

2.3運用安慰性語言

由于疾病產生的痛苦，患者通常會出現抑郁等不良情緒，再加上環境改變、經濟狀況的影響等原因，患者中樞神經系統內分泌情況會發生相應變化，使消化液分泌量明顯減少，食欲不振。護理人員應對患者各方面的情況及時進行了解，用親切自然的語言給予適當的安慰，可使其產生安全感，增加治病的信心和克服困難的勇氣。

2.4加強肢體語言運用性

在某種程度上說，肢體語言甚至比直接語言更為重要。往往一個護士的舉手投足、微小的動作就能起到很大的作用，特別是對于危重的患者護士更需要通過這種無聲語言來溝通，這些小小細節動作都能對患者起到有溫暖安撫作用，使患者產生依靠感，以此達到治療及護理的最佳狀態。當然，護士應在自身心境愉快的狀態下進行這么小小動作的表達，切忌不要將個人的不良和焦急情緒帶到工作中。

2.5認真傾聽？

對患者說話或聽患者說話時，要注視對方，以表達真誠。避免邊干活邊傾聽，這樣會使患者感到怠慢。護士的工作容易出現差錯，當患者治療效果不佳，內心苦悶、情緒低落要向護士傾訴時，護士要盡量疏導，讓其把話說完，使其得到寬慰。應用語言鼓勵、安撫患者，使患者增強治療的信心。護理人員要有耐心，該解釋的一定要解釋清楚；如需要保密，要給患者一個可以接受的答復，如高血壓患者若能了解其發生、發展及預后的一些常識并主動配合治療，則能取得滿意療效。如性病和癌癥一定要做好保密工作，尊重患者的人格和隱私。

3結束語

語言交流是保證各種信息有效發放和接收、溝通渠道暢通、反饋信息正常的重要載體，在護理過程和護患關系改善中起著十分重要的橋梁作用。禮貌、優美、適宜的語言，可直接深入到患者心理，增加其對護士的信任、依賴、安全感。加強護理職業語言和溝通技巧，從而在護理工作中使之達到優雅、可信、文明的境界，進一步促進護患關系的和諧建立。

參考文獻

[1]高紅瓊. 護士的語言修養 [J]. 心理醫生，2011，6（193） .

篇8

關鍵詞：鼻出血護理

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0181-02

鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見的急癥之一。它是許多疾病的一個癥狀， 而不是一種獨立的疾病。可由全身疾病引起，也可由鼻腔及其臨近病變所致出血。具有反復、不易自止和出血猛烈的特點，危險性大， 由于出血量大且病情反復，又導致患者出現緊張、恐懼、易怒等心理應激反應，反而使病情加重[ 1 ] 。因此，除及時正確的診療外，有效的護理措施對治療起著十分重要的作用。我科自2010年以來對住院病史實施整體護理，收到良好的效果，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例， 其中男67例， 女31例，年齡16～81歲，平均58歲。

2出血的原因

2.1 全身因素

主要為高血壓，其次上呼吸道感染，血液系統疾病，急性傳染病，營養障礙或維生素K、C、P 或鈣缺乏者。

2.2 局部原因

如鼻外傷、外界暴力作用于頭部或鼻部，顱底骨折，劇烈咳嗽，用力挖鼻，鼻咽纖維血管瘤，鼻中隔偏曲，萎縮性鼻炎，鼻腔息肉均可引起鼻腔出血。

3鼻出血的處理

首先要沉著冷靜，膽大細心，正確判斷出血部位，積極協助醫師，迅速進行止血。在進行止血的同時，努力防止可能出現的失血性休克。處理措施除注意保持呼吸道通暢及良好的氧合狀態，糾正血容量不足，維持酸堿平衡，對癥支持療法以外最主要的是迅速有效止血。一般采用以下方法：(1) 病人采用坐位或半坐位，頭部抬高，輕者可在額部、頸部及枕部冷敷，使血管收縮減少出血。(2) 指壓止血法：囑病人用拇指捏緊兩側鼻約5～10min，可壓迫黎特氏區或用浸有1%麻黃素0.1mg腎上腺素棉片放入出血側鼻腔(高血壓病人禁用腎上腺素) 5～10min后，可使出血停止。(3) 鼻出血嚴重者，可行前后鼻孔填塞，常用明膠海綿和油紗條。(4) 經用以上方法無效者。可采用頸外動脈，篩前、篩后動脈結扎。(5) 如失血過多，甚至出現冷汗、肢冷，心慌等虛脫及休克病人，迅速建立靜脈通道并給予止血藥物。保持呼吸道通暢，囑病人將流入口腔血液及分泌物吐出。勿使血液流入下呼吸道引起窒息，按時測T、P、R、BP 嚴密觀察病情，如發現異常，及時報告醫師，做好―切搶救準備。

4護理

4.1 心理護理

多數病人在入院時常自用衛生紙、毛巾等捂住或用手壓迫鼻部，面部及衣服常常血跡斑斑， 精神緊張、恐懼。護士這時應該沉著、冷靜、主動、熱情攜扶病人入檢查室，同時了解病情及告知病人如何配合治療， 在病情允許情況下，幫助病人清洗面部血跡，安慰病人，盡快消除病人緊張和恐懼心理， 使病人更容易接受、配合治療和護理，協助醫師查找出血的原因， 必要時將有關病情跟病人或家屬說明，以便取得合作。遵醫囑給予鎮靜劑。盡量避免病人接觸到搶救危重病人的情景，以免增加心理壓力。一個情感高尚、舉止穩重、語言和藹真誠，有心理素養的護理科技人員其本身的言行，對病人就是一個重要的治療和安慰。

4.2 一般護理

將病人安置在安靜舒適、空氣流通的病室，溫度20℃，相對濕度在60%～70%，取半臥位，囑病人臥床休息，如有缺氧情況應給予吸氧。

4.3 鼻腔護理

病人行鼻腔填塞后，每天測體溫3次，如有發熱每天測4～6次。觀察鼻腔有無感染癥狀及鼻腔分泌物性狀及異味。護士應該用通俗易懂的語言為病人解釋病情，告知填塞的必要性，并告知填塞物帶來的不適是暫時的， 清除病人的精神顧慮。指導病人避免咳嗽、打噴嚏， 防止填塞物脫出，后鼻腔填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線， 防止紗球脫落引起窒息。

4.4 病情觀察

填塞后的病人可有輕度反應性發熱，如熱度較高或持續時間較長，則有繼發感染的可能，應定期測量體溫。填塞后的病人出現疼痛、發熱、煩躁、失眠，血壓也能輕度升高，應隨時監測血壓。

4.5 口腔護理

加強口腔護理，不僅促進食欲，也可預防口腔感染。護士為病人做口腔護理每日2次，動作輕柔，隨時觀察口腔黏膜，鼻腔填塞期間，視病情可取坐位或半坐臥位，減輕局部組織水腫，緩解疼痛，利于呼吸。雙側鼻腔填塞病人，因張口呼吸使吸入的空氣得不到充分的濕化及溫化，且口腔唾液揮發較快，可囑其多次少量飲水以減輕口、咽部干燥。觀察有無并發耳咽管炎的現象，如咽痛、耳閉、耳痛、吞咽痛及發熱等。如有發生，應及時報告醫師。

4.6 眼睛的護理

病人雙鼻孔填塞，鼻淚管受壓淚液引流不暢，眼淚自眼角處溢出，易引起濕疹，本組病例中有8例病人眼角有明顯不適感，5例病人出現濕疹，我們幫助病人準備一些吸水性強的紙巾將眼角的淚水輕輕拭去，隨著鼻腔內的填充物的減少，癥狀也隨之減輕。5例出現濕疹的病人出院時都已痊愈。

4.7 飲食護理

對于鼻出血患者，應進食松軟易消化的食物，避免進食過熱和辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，補充維生素和鐵劑；因煙酒對呼吸道黏膜有損害，故應禁煙禁酒，鼻腔填塞后的患者因局部脹痛、吞咽困難、張口呼吸，故應進流質或半流質飲食，避免咀嚼加重出血，同時多飲水，保持口咽部黏膜濕潤，保持大便通暢。

4.8 出院指導

(1)注意勞逸結合，積極鍛煉身體，預防感冒。(2)室內保持一定濕度，勿用力擤鼻或挖鼻。(3)高血壓病人應積極治療。(4)保持情緒穩定，忌煙酒。(5)保持大便通暢。(6)再次鼻出血時，應到醫院及時就診。

5 討論

鼻出血的病情變化快，密切觀察病情是護理工作重中之重。鼻腔填塞后出血量的估計是醫生選擇治療的基礎和依據。護士要親自觀察病人痰中帶血的情況，清點被出血浸濕的紙巾數量，更要詢問病人是否吞咽血細胞凝集塊，囑病人有血及時吐出。曾有文獻報道，鼻出血病人因誤吸大量血塊而窒息死亡[2] 。護士應密切觀察病人的血壓、脈搏等生命體征。認真記錄出入量以預防水電解質紊亂。

鼻出血病人煩躁焦急的情緒會使病情惡化，所以護士應及時消除病人的顧慮，增強治療信心，幫助病人克服困難。對學習、工作或壓力大的病人，要耐心勸導使之認識到情緒穩定有助于鼻出血的控制。

參考文獻

篇9

關鍵詞：膝關節　人工關節　深靜脈血栓

隨著生活水平的提高，我國已進入老齡化社會，骨性關節炎等關節疾病越來越多，嚴重影響著老年人的生活質量，全膝關節置換術作為治療關節疾病的一種治療手段，已被廣大老年患者及其家屬普遍接受。但全膝關節置換(TKA)術后會發生：下肢深靜脈血栓(DVT)、感染、髕一股關節并發癥、血管神經并發癥、假體周圍骨折等并發癥。其中DVT的發生率為40％～88％，發生肺栓塞(PE)風險可高達10％～20％，死亡率高達2％，而采取有效預防措施可使TKA術后DVT的發生率降至26.3％，極大地提高了手術成功率。

資料與方法

一般資料：本組病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女為1:1.6，年齡61～82歲，平均70.5歲。其中骨關節病39例，類風濕性關節炎23例，嚴重創傷性關節炎6例，膝關節周圍腫瘤4例。

結果

左下肢出現深靜脈血栓14例，右下肢出現深靜脈血栓12例。小腿深靜脈血栓12例，髂一股靜脈血栓9例，混合型血栓5例。DVT的發生率為25.5％。無1例發生肺栓塞死亡。

預防性護理

(1)預防：基本預防措施：①手術操作應輕巧、規范使用止血帶。②術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液黏度。③禁止在窩或小腿下墊硬枕，以免影響小腿深靜脈回流。④提高靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈反復穿刺，更不宜采用下肢靜脈輸液。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽。⑥下肢可穿逐級加壓彈力襪。⑦飲食：避免高膽固醇飲食，進低脂(脂肪量每日小于40g)及纖維素多的飲食，多食水果，多飲水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。⑧禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。⑨保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高而導致的下肢靜脈回流受阻。⑩保持心情舒暢：心情不佳可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。

機械預防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪，向心性按摩下肢。國外采用跳板裝置、充氣長筒靴或電刺激等，它們均是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低DVT的發生率。

藥物預防措施：①術前12小時皮下給予低分子肝素鈣5000U，每日1次。但應考慮患者的肝、腎功能和血小板計數的情況。②戊聚糖鈉：2.5mg，術后6～8小時開始應用。用藥時間一般不少于7～10天。

對DVT高危患者應采用基本預防、機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施。有高出血危險的患者應慎用藥物預防措施，以機械預防措施為主，輔以基本預防措施。單獨使用物理預防適用于合并凝血異常、有高危出血因素的患者。

(2)護理：對患者做好評估：高危人群：高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、血脂升高等。

做好高危人群的宣教：①講解DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性；②講解DVT常見的癥狀，告知病人如有不適，及時告訴醫生護士；③講解術后早期功能鍛煉的重要性。

保持引流通暢，減少局部壓迫。

早期積極活動，促進靜脈回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主動進行距小腿關節功能鍛煉、股四頭肌主動舒縮運動，并輔以下肢肌肉向心性被動按摩。定時翻身，翻身時避免患肢受壓。指導患者正確的活動方法。手術當天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動或被動活動踝關節，每2小時1次，每次5分鐘；術后第1天患者平臥，主動進行距小腿關節功能鍛煉、股四頭肌的靜力收縮練習，每次收縮5～10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5～10組；術后24～48小時引流管拔除后即進行CPM康復訓練。下肢氣壓治療2次/日。對于高危患者下床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，步行訓練以患者能耐受，不感到過度疲勞，患膝無明顯疼痛為宜，行走的距離逐步增加，避免久坐久站。

下肢血液回流的觀察：肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。傷口周圍輕度腫脹是正常現象，如出現下肢疼痛腫脹，淺表靜脈擴張，皮膚溫度增高和低熱應警惕DVT發生，術后應認真觀察并聽取患者主訴，必要時測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報處理。

預防性抗凝藥物使用：低分子肝素鈣5000U，每日1次。行腹壁皮下注射7～10天。術后24小時內應密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫囑進行血常規及凝血酶原時間測定。

(3)DVT的護理：一般護理：①觀察和記錄：密切觀察患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺。每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。②2周內應臥床制動，患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，以促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。不得按摩、用力排便和劇烈運動，以免引起栓子脫落。全身癥狀和局部壓痛緩解后可進行輕便活動，下床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，禁止熱敷。④適當應用利尿劑或33％硫酸鎂濕敷以減輕患肢的腫脹。

溶栓護理：①療效觀察：用藥后每2小時觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強度。注意有無消腫起皺，每日定時用皮尺精確測量患肢周徑并與健側肢體對照，對病情加劇者立即報告醫生并進行相應處理。②出血情況的觀察：應用抗凝藥物最嚴重的并發癥是出血，因此必須密切觀察全身皮膚及黏膜情況，有無出血點、紫斑。每次用藥后都應記錄時間、藥名、劑量、給藥途徑。如出現片狀紅斑者應即停藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間。

預防肺栓塞的護理：在改變、搬動、擠壓小腿或再次手術等刺激下栓子容易脫落并隨血流楔入與之直徑相同的肺動脈，形成肺栓塞。應注意觀察病人有無咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困難、血壓下降及恐懼等癥狀，如有以上癥狀應警惕肺栓塞的發生。如發生肺栓塞應立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，遵醫囑靜脈輸液以維持和升高血壓，并安慰病人，減輕病人的恐懼感。

(4)術后一般護理原則：麻醉清醒后可根據病情行適當活動，做好心理護理，鼓勵其多做肢體運動，但應避免做劇烈運動。重視患者主訴，如站立時下肢沉重、脹痛、下肢肌肉壓痛，應警惕有無發生下肢靜脈栓塞。做出院指導時應深入、細致地說明宣教內容的重要性及有可能發生的情況，以便及早發現下肢靜脈血栓形成的征兆，做及早處理，以免發生不良后果。

篇10

2中醫對闌尾炎的認識

闌尾炎中醫病名腸癰，癰疽之發腸部者。出《素問·厥論》　本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿。《素問·厥論》曰：“少陽厥逆，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰。”

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產后，體虛多臥，未經起坐，又或坐草（胎產）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成者二也；饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進，……氣血凝滯而成者三也”。

3治療方法

3.1西醫療法：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。

3.2中醫療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護理

4.1西醫護理

4.1.1非手術治療的護理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡。

3）控制感染：遵醫囑應用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術

4.1.2手術后護理

1）：手術后回病房，應根據不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2天半流食，術后3～4天可進普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流食。

3）早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后，及早下床活動。

4）術后并發癥的觀察及護理切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。

腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。

糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。

粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。

4.2中西醫結合護理

4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。

4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.