導(dǎo)語：如何才能寫好一篇圍術(shù)期的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內(nèi)切口手術(shù)方法。

1.2 結(jié)果： 受術(shù)者均有不同程度的腫脹，術(shù)后1個(gè)月至半年內(nèi)恢復(fù)，治療有效率達(dá)100%，未發(fā)生感染病例。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于磨骨手術(shù)有較多風(fēng)險(xiǎn)，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數(shù)患者術(shù)前對手術(shù)過程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護(hù)理人員應(yīng)注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權(quán)，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心[1]。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，以熱情的態(tài)度，親切的語言主動與患者及家屬交流，降低其手術(shù)期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術(shù)前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問有無糖尿病、心臟病、高血壓病史，對全身重要臟器功能及生理代謝狀況進(jìn)行評估。女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前1周禁止吸煙，停用擴(kuò)血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術(shù)前常規(guī)照相、做好標(biāo)記線。

2.2術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜藥，大部分患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張感加強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理安慰，手術(shù)室內(nèi)播放柔和音樂以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術(shù)中注意監(jiān)測生命體征，各種手術(shù)器械要及時(shí)清洗干凈，安裝鉆頭和擺動鋸時(shí)要保證牢靠，避免意外損傷神經(jīng)和術(shù)中出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做好對癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征檢測：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負(fù)壓吸引器和氣管切開包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時(shí)吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時(shí)避免觸動傷口的填塞紗條，防止其松動堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護(hù)理：大多數(shù)患者擔(dān)心的是手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期的效果，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者解釋術(shù)后局部疼痛、腫脹等情況屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護(hù)理：術(shù)后均采用負(fù)壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)，記錄引流液的量。放置引流管時(shí)間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護(hù)理：術(shù)后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時(shí)動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。1周內(nèi)每次進(jìn)食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術(shù)后2天進(jìn)全流食，1個(gè)月避免進(jìn)食較硬的食物。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7天。注意保護(hù)術(shù)區(qū)清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創(chuàng)面滲血[3]。7～10天拆線，術(shù)后照相，拆線后用彈力頭套固定1個(gè)月，3個(gè)月復(fù)查。

3小結(jié)

磨骨術(shù)是較快捷的改善面部形態(tài)的方法。但應(yīng)根據(jù)不同的情況制定合理的護(hù)理方案，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者盡快恢復(fù)。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情，分析術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取有效護(hù)理措施，從而使求美者獲得滿意的手術(shù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，20103（4）:231-232.

[2]羅秀英.深靜脈置管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志(增刊), 2007, 5(23):133.

篇2

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內(nèi)障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術(shù)為主。隨著社會人口老齡化，老年性白內(nèi)障患者日益增多，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)成為眼科最廣泛開展的手術(shù)之一[1]。老年人白內(nèi)障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質(zhì)量下降，部分老年患者還存在心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能等疾病。因此，在白內(nèi)障圍術(shù)期的護(hù)理有著特殊性，而健康教育是護(hù)理主要組成部分，其在護(hù)理工作中的優(yōu)越性越來越明顯。多數(shù)老年人由于對疾病的擔(dān)憂和怕為家庭增加負(fù)擔(dān)，對手術(shù)治療形成一定的心理壓力，最終嚴(yán)重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內(nèi)障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后，做好患者圍術(shù)期的護(hù)理，最終使患者的病情恢復(fù)較好，現(xiàn)將白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內(nèi)障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術(shù)前視力檢查情況：手動117例，光感27例，指數(shù)16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，隨機(jī)將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對照組，一組為觀察組；對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之圍手術(shù)期的全面護(hù)理；圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行精心有效的術(shù)前溝通，心理護(hù)理，術(shù)前眼部用藥，術(shù)中有效地配合護(hù)理，術(shù)后采取護(hù)理措施進(jìn)行保護(hù)指導(dǎo)，密切觀察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經(jīng)術(shù)后復(fù)明例數(shù)與患者滿意度進(jìn)行比較（P

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前檢查 所有患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗(yàn)光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測量。進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項(xiàng)、離子、生化、血糖、腎功等血標(biāo)本檢查，做心電圖、X線、血壓測量，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。與術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，術(shù)前將眼睫毛剪掉，為了保持術(shù)眼在術(shù)中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術(shù)的操作，[2]與術(shù)前30分鐘遵滴復(fù)方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護(hù)理 患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對手術(shù)的成功寄托較大的希望，期待恢復(fù)視力。有時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮浮躁的心理。加強(qiáng)與患者的溝通，講解關(guān)于疾病的知識以及手術(shù)的操作方法，告知手術(shù)的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當(dāng)?shù)慕榻B手術(shù)成功的病例，使手術(shù)的患者多與手術(shù)治療成功的患者之間進(jìn)行交流。

3.1.3 相關(guān)知識指導(dǎo) 術(shù)前對患者進(jìn)行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會診診斷、治療。患者待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，協(xié)助患者在手術(shù)前做好個(gè)人的衛(wèi)生；將臉部認(rèn)真清洗干凈，尤其是眼周。認(rèn)真向患者介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng)希望患者能夠配合。講解手術(shù)時(shí)將眼睛固定和頭位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導(dǎo)患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導(dǎo)致切口裂開，保持護(hù)理到通暢，認(rèn)真做好呼吸道術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)后正確的翻身方法，嚴(yán)禁發(fā)生暈厥跌倒或突然低頭等動作。對于有糖尿病的患者，要進(jìn)行加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以并發(fā)感染發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動及碰撞，減少頭部活動量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。

3.2.2 眼部護(hù)理 術(shù)后主要觀察術(shù)眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認(rèn)真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當(dāng)天要嚴(yán)密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開放術(shù)眼進(jìn)行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時(shí)注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進(jìn)人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼，注意個(gè)人衛(wèi)生。[3]在術(shù)后三天內(nèi)，觀察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。密切觀察患者有無眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習(xí)慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時(shí)又能保證一定量的營養(yǎng)攝入以利于術(shù)眼的恢復(fù)[4]。

3.3 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，工作人員要做好術(shù)后隨訪工作，囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。指導(dǎo)患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼。如有便秘時(shí)可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發(fā)生眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時(shí)來院就診。

4 討論

手術(shù)是白內(nèi)障患者治療的主要手段。可明顯提高老年白內(nèi)障患者的視力。在患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施，可以使患者以良好的心臺進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙媛媛.老年性白內(nèi)障844例圍術(shù)期護(hù)理.[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，12（1）：106.

[2] 曹玉可.老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期健康教育[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，1（15）：2.

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關(guān)鍵詞：小兒 誤吸 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0100-02

圍術(shù)期發(fā)生嘔吐或反流有可能招致嚴(yán)重的后果，胃內(nèi)容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，麻醉反流的發(fā)生率約為4%-26.3%，其中有62%-76%出現(xiàn)誤吸，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率達(dá)70%[1]。 動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH

誤吸各種物質(zhì)均可引起不同程度的呼吸道損傷，其臨床表現(xiàn)從輕微的上氣道刺激癥狀到嚴(yán)重的肺水腫，甚至死亡。由于吸入物的容量和性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)不一。一次吸入大量胃液，病人立即出現(xiàn)哮喘樣癥狀，如干咳、心動過速、發(fā)紺、氣急，胸部可聞及喘鳴與濕啰音，甚至出現(xiàn)急性肺水腫和泡沫樣血痰，可有嚴(yán)重的低氧血癥，及逐漸出現(xiàn)大量膿性痰，可引起支氣管肺炎或阻塞性壞死性肺炎，后者可導(dǎo)致肺膿腫或膿胸。

1 病理生理

根據(jù)吸入物的不同大致可分為四類：①高酸性胃液(pH2．5)誤吸后，肺損傷較輕，除非吸人量較大，一般此改變在24h內(nèi)即可恢復(fù)；③非酸性食物碎塊，炎癥特點(diǎn)是對異物的反應(yīng)，在食物碎屑周圍可形成肉芽腫，實(shí)際上小氣道梗阻不顯著，而低氧血癥遠(yuǎn)比酸性胃液的誤吸更為嚴(yán)重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎塊 此類食物的誤吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可發(fā)生，引起嚴(yán)重的肺組織損傷，呈非常廣泛的出血性肺水腫和肺泡隔壞死，肺組織結(jié)構(gòu)完全被破壞，病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，低血壓和肺動脈高壓癥很多見，晚期肺組織仍以異物反應(yīng)為主，或有肉芽腫和纖維化形成。

2 臨床表現(xiàn)

誤吸的臨床表現(xiàn)主要分為四類：①急性呼吸道梗阻:無論固體或液體的胃內(nèi)容物，均可引起氣道機(jī)械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當(dāng)時(shí)病人的肌肉沒有麻痹，則可見到用力的呼吸，尤以呼氣時(shí)更為明顯，隨之出現(xiàn)窒息。同時(shí)血壓驟升、脈速;若仍未能解除梗阻，則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴(kuò)張，終致室顫。有的病人因吸入物對喉或氣管的刺激而出現(xiàn)反射性心搏停止。②Mendelson綜合征:此綜合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在誤吸發(fā)生不久或2-4小時(shí)后出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人呈發(fā)紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度除與胃內(nèi)容物的pH直接相關(guān)外，還與消化酶活性有關(guān)。胸部X線檢查的特點(diǎn)是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影，一般多在誤吸發(fā)生后24小時(shí)才出現(xiàn)。③吸入性肺不張:大量吸入物可使氣道在瞬間出現(xiàn)堵塞，而完全無法進(jìn)行通氣，其后果嚴(yán)重。若只堵塞支氣管，又由于支氣管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成為完全性梗阻，遠(yuǎn)側(cè)肺泡氣被吸收后發(fā)生肺不張。肺受累面積的大小和部位，取決于發(fā)生誤吸時(shí)病人的和吸人物容量，平臥位時(shí)最易受累的部位是右下葉的尖段。④吸入性肺炎:氣道梗阻和肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)感染。有的氣道內(nèi)異物是可以排出的，但由于全身麻醉導(dǎo)致咳嗽反射的抑制和纖毛運(yùn)動的障礙，使氣道梗阻不能盡快解除，隨著致病菌的感染，勢必引起肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。

3 預(yù)防及護(hù)理體會

誤吸的預(yù)防極其重要，除密切觀察外，護(hù)理上包括采取適當(dāng)防止胃內(nèi)容物誤吸和加強(qiáng)氣道管理。

3.1 。易發(fā)生誤吸的病人應(yīng)保持呼吸道通暢及一定的頭低位、側(cè)臥位或半俯臥位，這樣可使分泌物順口角流出，以免嗆咳誤吸。嬰幼兒的胸壁柔軟，覆蓋的消毒巾過多即可壓迫影響呼吸，術(shù)中必須密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和吸除分泌物、嘔吐物，使用吸引器時(shí)動作要輕柔，特別是嬰兒每次吸引要小于10秒鐘，負(fù)壓為0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止誤吸胃內(nèi)容物的措施。

3.2.1 圍術(shù)期禁食。其目的是減少麻醉時(shí)誤吸。通常需術(shù)前禁食6～8h。近來有學(xué)者指出：術(shù)前2h?進(jìn)食流質(zhì)飲食(兒童患者，10ml/kg)不會增加誤吸的危險(xiǎn)性，并具有提高胃液pH值和促進(jìn)胃排空的功效。現(xiàn)各種食物的禁食時(shí)間大致為：便餐、非母乳乳制品、嬰兒制品6小時(shí)，母乳4小時(shí)，清液體2小時(shí)[3] 。有的家長常常不了解禁食的意義，給患兒飲料或喂奶，結(jié)果常常在術(shù)中發(fā)生嘔吐誤吸，因此術(shù)前必須做好護(hù)理宣教強(qiáng)調(diào)禁食，取得家長的配合，護(hù)士將患兒接入候診室后應(yīng)仔細(xì)向家長詢問是否進(jìn)食水，這一點(diǎn)很重要。

3.2.2 插入胃管和氣管內(nèi)插管。危重病人胃排空減慢，通常禁食6～8h顯然不夠。飽食患者術(shù)前放置粗大胃管，誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡；快速誘導(dǎo)插管時(shí)采用頭部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨-食道，采用高容低壓氣囊氣管內(nèi)插管保護(hù)氣道，完成氣管插管后，立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣，再松開手指。

3.2.3 制酸劑、H2受體拮抗藥和其他藥物的使用：誤吸引起的損傷與吸入物的酸度有關(guān)，可采用多種方法降低胃內(nèi)容物的酸度。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版.人民衛(wèi)生出版社，2003：1012

[2] 陳灝珠,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第十版.人民衛(wèi)生出版社，1999，1429

篇4

【關(guān)鍵詞】

胰十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高，但是近幾年來已經(jīng)有所上升，目前已經(jīng)成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］。現(xiàn)治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術(shù)切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時(shí)也是現(xiàn)肝膽胰外科技術(shù)上的難點(diǎn)之一，該術(shù)式的圍手術(shù)期護(hù)理對手術(shù)的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結(jié)分析胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例；年齡3675歲，平均為51歲；都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現(xiàn)；通過超聲、CT與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2 結(jié)果 全部患者依據(jù)腫瘤生長位置與浸潤情況，行胰十二指腸切除術(shù)。其中有6例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理以及仔細(xì)護(hù)理均已痊愈出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病例一般情況較差，對于自己是否能夠耐受手術(shù)缺乏信心，并且擔(dān)心手術(shù)是否成功，家屬于患者的心理負(fù)擔(dān)都比較重。故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者與家屬清楚交待手術(shù)的必要性、可能獲得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥以及恢復(fù)過程等注意事項(xiàng)，從而獲得信任，以利于使他們對手術(shù)擁有信心，更加配合醫(yī)護(hù)人員。

2.2 營養(yǎng)支持 補(bǔ)充能量是手術(shù)成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營養(yǎng)缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對不能進(jìn)食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內(nèi)營養(yǎng)，對貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術(shù)耐受力。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 胰十二指腸切除術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較多，故術(shù)前須采取預(yù)防措施。囑患者嚴(yán)格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)前需做胰十二指腸三大常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片、電解質(zhì)、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規(guī)檢查，在此過程需向患者交代相關(guān)檢查的必要性與注意事項(xiàng)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時(shí)取半臥位，術(shù)后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續(xù)監(jiān)測生命指征與尿量，術(shù)后前6 h每30分鐘測1次，穩(wěn)定后延長監(jiān)測時(shí)間，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護(hù)理。

2.4.1 腹腔內(nèi)出血 該術(shù)式因手術(shù)范圍大、吻合口多，因此最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。術(shù)后早期密切觀察腹腔引流液性質(zhì)與量。本組病例2例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，予立止血2~4 U靜脈滴注、進(jìn)行補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療，密切監(jiān)測生命體征，均得到控制。由此可見，護(hù)理人員須結(jié)合患者綜合情況進(jìn)行分析，如術(shù)后患者出現(xiàn)口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染引起，與患者機(jī)體抵抗力降低也有一定關(guān)系。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，手術(shù)醫(yī)生無菌隔離，術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都需遵循無菌技術(shù)操作。術(shù)前可應(yīng)用抗生素，麻醉手術(shù)前0.5~1 h可靜脈輸入抗菌素以預(yù)防，本組發(fā)生術(shù)后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應(yīng)激性潰瘍 該術(shù)式術(shù)后5~7 d最易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，原因與手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激程度低，體內(nèi)激素分泌增加相關(guān)。為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，術(shù)前需做好準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激，術(shù)中縮短時(shí)間，術(shù)后予營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理以降低應(yīng)激程度并提高組織修復(fù)能力。本組1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護(hù)胃腸道黏膜的生長抑素。通過控制療效滿意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，伴隨胰吻合技術(shù)的提高，大大降低了胰瘺的發(fā)生機(jī)率［3］。本組患者術(shù)后并發(fā)胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理應(yīng)用有效抗生素。對漏出胰液行淀粉酶測定，嚴(yán)格計(jì)量，該例患者在6周自閉。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 翟秀華. 胰十二脂腸腫瘤圍術(shù)期觀察及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2008,6(16)：495.

篇5

[關(guān)鍵詞] 冠心病;冠狀動脈搭橋術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-117-02

隨著人民生活水平的提高,冠心病發(fā)病率逐漸上升,發(fā)病年齡也趨向年輕化,嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。冠狀動脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)是采用自體血管建立主動脈和冠狀動脈之間的血流旁路,使冠狀動脈梗阻遠(yuǎn)端重新得到血液供應(yīng)。CABG可消除癥狀,延長壽命,提高生存率,是一種治療冠心病的有效手段[1]。2008年2月~2009年1月我院對44例患者行冠狀動脈搭橋術(shù),經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下:

1一般資料

本組44例行冠狀動脈搭橋術(shù)患者,其中,男28例,女16例;年齡39~77歲,平均(54.5±6.2)歲;體重51~91 kg,平均體重(58.3±11.5) kg。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級,Ⅰ級13例,Ⅱ級19例,Ⅲ級12例。術(shù)前均經(jīng)心電圖、彩色超聲心動圖及冠狀動脈造影確診為冠心病冠狀動脈狹窄,狹窄程度為40%～60%,其中,單支病變11例,2支24例,3支9例。術(shù)前有穩(wěn)定性心絞痛21例,不穩(wěn)定性心絞痛23例,心絞痛史6個(gè)月～10年。術(shù)前并發(fā)高血壓22例,高血脂20例,糖尿病13例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理施行CABG術(shù)患者因長期受胸痛、胸悶、心前區(qū)不適困擾,術(shù)前均有緊張和壓力,多數(shù)患者對手術(shù)能否成功、術(shù)后所造成的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、康復(fù)預(yù)后等問題而表現(xiàn)出焦慮、恐懼、緊張心理[2]。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化層次及不同的心理狀態(tài)等向患者講解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、麻醉情況及切口大小及位置等,介紹手術(shù)成功的病例與其溝通,同時(shí)鼓勵(lì)患者提出問題,耐心細(xì)致地解答以清除其顧慮,減輕其緊張、焦慮、恐懼心理,穩(wěn)定患者情緒,樹立手術(shù)成功的信心。

2.1.2合理氧療囑患者臥床休息,減少心肌耗氧量,給予低流量、低濃度間斷吸氧,2~3 L/min,每次2 h,每日3次,以增加血氧含量,改善因冠狀動脈狹窄而導(dǎo)致的心肌缺血、低氧狀態(tài),增加心肌供氧量。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備囑患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物,避免高脂飲食使血液黏稠度增加,血流緩慢而使冠狀動脈血供減少。糖尿病患者進(jìn)食糖尿病飲食。飲食中要注意控制鈉鹽的攝入,尤其是高血壓病例每天食鹽要少于5～6 g[3]。術(shù)前空腹血糖在8 mmol/L,餐后血糖在10 mmol/L。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、床上大小便及雙下肢的床上活動。囑患者保護(hù)好可能取血管部位的皮膚,并禁止用大隱靜脈穿刺輸液。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般監(jiān)護(hù)術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸3~6 h,至患者自主呼吸恢復(fù)后,根據(jù)血?dú)夥治黾盎颊咝墓δ芮闆r,脫機(jī)、拔管。對術(shù)前心功能不良者應(yīng)延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間,以減輕心臟負(fù)荷,避免低氧。使用IABP期間密切觀察心排出量(CO)和心排指數(shù)(CI),判斷反搏效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。注意MAP、LAP、CVP的變化,防止低心排血綜合征發(fā)生。術(shù)后發(fā)生心律失常的高峰在術(shù)后24 h內(nèi),通過連續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率及心律的變化,尤其是T波、ST段改變,如出現(xiàn)弓背向上抬高伴有異常Q波,應(yīng)警惕圍術(shù)期心肌梗死。

2.2.2呼吸系統(tǒng)的護(hù)理患者循環(huán)穩(wěn)定,自主呼吸恢復(fù)后應(yīng)盡早拔管,減少氣管插管及機(jī)械通氣,增加肺部感染的機(jī)會。呼吸機(jī)輔助一般3~6 h即可拔管,拔除氣管后鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰,加強(qiáng)體療,給予叩背,痰液黏稠不易咳出時(shí),給予霧化稀釋。慢性肺病患者應(yīng)積極控制炎癥,進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)后及時(shí)應(yīng)用解痙平喘藥物。本組44例患者無一例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間平均4.5 h。

2.2.3患肢的護(hù)理術(shù)后注意觀察患肢循環(huán)、皮膚溫度及顏色的情況,抬高患肢15°～30°。間斷活動患肢,經(jīng)常做握拳、松拳運(yùn)動,防止血栓形成。術(shù)后手部缺血是取橈動脈術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5],常常因?yàn)榍氨壑寡粡氐谆蚩噹О^緊而致,應(yīng)立即松開包扎,檢查切口有無出血。本組患者術(shù)后無一例發(fā)生手缺血。術(shù)后第5天可給患者穿抗血栓型壓力循環(huán)襪。因其漸進(jìn)性的壓力,由腳踝部漸次向上遞減,收縮小腿肌肉,對靜脈管腔加壓,改善靜脈血液回流,可有效預(yù)防下肢腫脹、下肢靜脈曲張及血栓形成的發(fā)生。

2.2.4術(shù)后健康指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定、樂觀的情緒,正確面對手術(shù)所帶來的不適。向患者講解抗凝藥物服用方法和重要性,繼續(xù)口服擴(kuò)冠降脂抗凝血藥物,定期監(jiān)測凝血酶原時(shí)間,根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整抗凝藥物劑量,并指導(dǎo)其掌握觀察各器官有無出血的方法。繼續(xù)治療和控制原有的疾病,如高血壓、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病等。根據(jù)心功能情況合理安排體力鍛煉,防止體力負(fù)擔(dān)過重誘發(fā)心絞痛、心肌缺血、心肌梗死等。指導(dǎo)患者少量多餐,進(jìn)清淡、低鹽、低糖、低脂、富含維生素的食物,保持大便通暢。戒煙酒,預(yù)防感冒發(fā)生。保持心情愉快,定期復(fù)查,出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。本組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高[6-7]。

3結(jié)果

本組44例病例均在全麻低溫下行體外循環(huán)手術(shù),術(shù)中搭單支橋21例,2支橋16例,3支橋7例,血管橋選用左乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。所有患者均順利度過術(shù)后監(jiān)護(hù),痊愈出院,平均住院24 d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(9.09%),其中高血壓、低心排血量綜合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者經(jīng)圍術(shù)期的精心護(hù)理,無心理障礙,手術(shù)效果顯著,均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪1～18個(gè)月,平均6.5個(gè)月,均恢復(fù)日常生活,生活質(zhì)量提高,無心絞痛發(fā)作。

4結(jié)語

總之,冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要方法,術(shù)前全面了解冠狀動脈搭橋術(shù)患者的病情,制訂詳細(xì)具體的護(hù)理計(jì)劃,充分做好心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作,完善各項(xiàng)檢查,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和高質(zhì)量的精心護(hù)理,是患者順利度過手術(shù)危險(xiǎn)期,降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵,可減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后可改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪小華,惠杰.心血管護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:19.

[2]梅靜,李淑榮.心理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響及療效[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(8):156-157.

[3]朱月男.老年高血壓患者的健康指導(dǎo)與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):108.

[4]潘邦霞,何貴蓉.經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈內(nèi)介入診斷治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(4B):691-692.

[5]陳麗萍,劉淼,胡敏,等.冠狀動脈搭橋圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(32):115-116.

[6]沈小杰.11例冠狀動脈旁路移植圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):34-35.

篇6

【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)；護(hù)理；配合

玻璃體切割術(shù)是治療玻璃體病變、視網(wǎng)膜病變以及黃斑病變的有效手術(shù)方法[1]。我院于2007年7~10月共實(shí)施151例玻璃體切割術(shù),均取得較好的療效,提高患者的生命質(zhì)量,現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合簡述如下。

1 臨床資料

本組151例,其中視網(wǎng)膜脫離52例,玻璃體積血55例,球內(nèi)異物24例,眼內(nèi)炎6例,黃斑裂孔9例,視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體積血5例。

2 手術(shù)方法

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1 手術(shù)器械的準(zhǔn)備 將玻璃體切割術(shù)需要的銳利器械排放整齊,放入高壓消毒鍋內(nèi)滅菌,以備手術(shù)使用。

2．1．2 手術(shù)輔助器械的準(zhǔn)備 如前置鏡,在手術(shù)前需用75%乙醇浸泡1 h以上方可使用;玻璃體切割刀及其管道、光導(dǎo)纖維、電凝鑷子、冷凝筆等在40%甲醛薰罐中薰蒸 24h以上備用。

2．1．3 玻璃體切割機(jī)的準(zhǔn)備 術(shù)前將玻璃體切割機(jī)各部連接好,根據(jù)需要調(diào)節(jié)各項(xiàng)最適當(dāng)參數(shù),將腳踏開關(guān)打開備好,整個(gè)設(shè)備調(diào)試無誤后即可使用。

2．1．4 平衡液的準(zhǔn)備 平衡液在玻璃體切割術(shù)中用于保持眼內(nèi)壓衡定,其配制處方為[2]:25%葡萄糖注射液2 ml,5%碳酸氫鈉溶液11 ml,鹽酸腎上腺素0．5 ml 加入500 ml復(fù)方氯化鈉內(nèi)。配制完畢后懸掛在患者頭側(cè)距患眼1 m處為最佳高度。

1．1．5 患者的準(zhǔn)備 剪睫毛、通淚道、沖洗結(jié)膜囊、交待手術(shù)中配合方法等工作在病區(qū)內(nèi)已初步完成,所以當(dāng)手術(shù)設(shè)備、物品準(zhǔn)備齊全后,即可將患者接入手術(shù)間。為了減輕患者的恐懼焦慮心理,可與患者進(jìn)行簡單的溝通,如詢問患者年齡、家庭、工作情況等,分散患者注意力,減輕其心理壓力和精神壓力。詢問患者是否知道手術(shù)中配合方法,并再次指導(dǎo),積極配合醫(yī)生手術(shù),達(dá)到預(yù)期效果。玻璃體切割術(shù)時(shí)間較長,應(yīng)先向患者講明,使其心中有數(shù),并囑患者術(shù)前排空膀胱,患者上手術(shù)臺后協(xié)助其擺好,便于醫(yī)生操作。

2．2 術(shù)中配合的注意事項(xiàng) 由于玻璃體切割手術(shù)要求在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行,并且所用器械與物品種類非常繁多,所以應(yīng)用各種器械時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。一旦發(fā)現(xiàn)器具被污染或可疑污染時(shí),必須及時(shí)更換,防止發(fā)生眼內(nèi)感染。不同疾病在行玻璃體切割術(shù)時(shí)所需的各項(xiàng)參數(shù)值各不相同,要求護(hù)士及時(shí)調(diào)換所需要的參數(shù),便于手術(shù)順利進(jìn)行。眼內(nèi)平衡液主要起氣液交換、支撐眼球、維持正常眼壓的作用。整個(gè)玻璃體切割手術(shù)必須在眼內(nèi)壓平衡的狀態(tài)下進(jìn)行。若平衡液的懸掛位置過低或平衡液已流空,則極易造成眼壓降低而發(fā)生爆發(fā)性驅(qū)逐性眼內(nèi)出血,甚至視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重后果;若眼壓過高則患者感到頭痛、頭脹、眼痛等不良反應(yīng),不能很好的配合醫(yī)生手術(shù)。因此,在整個(gè)玻璃體切割手術(shù)過程中都要嚴(yán)密觀察眼內(nèi)平衡液的情況,以免發(fā)生手術(shù)意外。注意觀察手術(shù)患者的反應(yīng),玻璃體切割手術(shù)過程復(fù)雜,具有準(zhǔn)備時(shí)間長、手術(shù)時(shí)間長等特點(diǎn),所以在手術(shù)過程中要密切觀察患者的反應(yīng),尤其是年老體弱的患者,他們的生理和心理承受能力都較弱,一旦發(fā)生呼吸困難、乏氧、憋尿等情況時(shí),要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,采取相應(yīng)的措施和方法,解決出現(xiàn)的問題,使手術(shù)能夠順利完成。

2．3 術(shù)后的整理工作

2．3．1 對患者的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,患者會感到身體不適,伴有頭痛或術(shù)眼疼痛,這時(shí)護(hù)士要及時(shí)給予患者心理安慰,在給患者雙眼繃帶包扎的同時(shí),給患者講述術(shù)后注意事項(xiàng),并用平車將患者推至病房,同療區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接班,囑患者注意飲食和臥位。如視網(wǎng)膜脫離患者行眼內(nèi)注氣后,應(yīng)取俯臥位,使網(wǎng)膜脫離處處于高位,無論是走路、吃飯等都要注意,目的是使氣體頂壓視網(wǎng)膜脫離處并及時(shí)吸收。

2．3．2 手術(shù)器械及玻璃體切割機(jī)的整理工作 由于玻璃體切割手術(shù)要求使用的器械精細(xì)、銳利、昂貴,故在清理器械和備品時(shí),要仔細(xì)認(rèn)真的保存好,為下一例玻璃切割手術(shù)做準(zhǔn)備。玻璃體切割機(jī)用后要將積液盒、腳踏開關(guān)擦拭干凈,電源及通氣管道保管好,同時(shí)要注意將玻璃體切割機(jī)放于無塵的清潔環(huán)境中,在每次使用后都要將表面擦拭干凈。

3 討論

玻璃體切割術(shù)是治療玻璃體病變、視網(wǎng)膜病變以及黃斑病變的有效方法,其過程精密復(fù)雜,持續(xù)時(shí)間長,對醫(yī)生護(hù)士要求都較高,因此手術(shù)人員必須密切配合。護(hù)士更應(yīng)密切注意手術(shù)過程,積極主動協(xié)助醫(yī)生,配合手術(shù),避免失誤,保證手術(shù)順利進(jìn)行。行玻璃體切割術(shù)的護(hù)理配合過程復(fù)雜,責(zé)任重大,對無菌環(huán)境有很高的要求,護(hù)士在手術(shù)配合過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,提高無菌觀念,防止發(fā)生眼內(nèi)感染。手術(shù)過程中眼內(nèi)平衡液的應(yīng)用非常重要,護(hù)士必須按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)將其配制完成并準(zhǔn)確的控制,使手術(shù)順利完成。綜上所述,護(hù)士在術(shù)前要充分了解手術(shù)方案,檢查手術(shù)中使用的物品性能是否完好,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是普外科消化道惡性腫瘤中死亡率較高的腫瘤之一，行胃癌根治術(shù)是治療胃癌有效的措施[1]，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，良好的圍手術(shù)期護(hù)理對于保證手術(shù)的成功、促進(jìn)患者的恢復(fù)起著關(guān)鍵的作用。通過對我科行胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治術(shù)75例，其中男46例，女29例，年齡34～77歲，平均年齡（58.3±10.4）歲。所有患者術(shù)前均行消化道鋇餐檢查、腹部CT檢查和胃鏡檢查，病理學(xué)活檢確診為胃癌，術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的病變部位和病情決定手術(shù)切除大部分胃或全胃。

2護(hù)理和結(jié)果

圍手術(shù)期，即手術(shù)全期，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，包括患者從住入外科病房到術(shù)后恢復(fù)痊愈出院這段時(shí)間。護(hù)理人員在圍手術(shù)期應(yīng)全面評估患者情況，盡量保證患者以良好樂觀的心態(tài)接受治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)出院。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者對胃癌認(rèn)識不夠，擔(dān)心無法治愈，常常出現(xiàn)情緒低落、恐懼不安等心理問題；同時(shí)患者及家屬對手術(shù)過程了解不多而畏懼手術(shù)，對手術(shù)的安全性心存疑惑，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，思想壓力過大，意志消沉。護(hù)理人員應(yīng)從各方面了解患者的心理，及時(shí)給予解釋和針對性的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血型、心電圖、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT檢查[2]。胃癌患者常營養(yǎng)不良、消瘦，應(yīng)指導(dǎo)其補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，少食多餐，保證營養(yǎng)充足，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前3天口服慶大霉素和甲硝唑，防止細(xì)菌感染。術(shù)前晚用溫鹽水清潔灌腸以排空腸道，防止術(shù)后腹脹。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等生命體征，并及時(shí)記錄。對于手術(shù)全麻的患者應(yīng)注意是否呼吸順暢，是否有嘔吐的現(xiàn)象，若有應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持氣道通暢。當(dāng)患者清醒后取半臥位，減輕腹部切口張力而降低疼痛，給予持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測呼氣頻率和深度。注意手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持傷口清潔、敷料干燥。

2.2.2 引流管的護(hù)理術(shù)后放置胃管可以排除胃腸積液，有利于吻合口的愈合。護(hù)理人員應(yīng)觀察并記錄胃液的顏色和量，術(shù)后24小時(shí)胃管內(nèi)可見少許血液200 ml左右，24小時(shí)后常為無色。妥善固定胃管并保持通暢，避免移位或脫出，若引流不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因，用生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞。當(dāng)患者的胃腸道功能恢復(fù)后可以拔出胃管。在吻合口附近放置腹腔引流管，從腹壁引出，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，若引流出消化液，可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生吻合口瘺[3]。保持引流管通暢，定期更換，一般術(shù)后3天引流液減少后即可拔出。術(shù)后留置尿管要保持引流通暢，防止引起尿路感染。

2.2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理① 術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察胃管引流液的性狀和量，若發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)鮮紅色，應(yīng)考慮出血，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生處理，一般可通過藥物止血、輸血等措施得到控制。② 感染：若腹腔引流管流出膿性引流液，患者高溫且白細(xì)胞增加，可能發(fā)生感染。一般術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后注意引流管護(hù)理，保持通暢，做好無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。 ③ 吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，體溫升高，若患者發(fā)生腹痛伴有體溫升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 健康教育根據(jù)胃切除情況的不同，術(shù)后2～3天禁食，胃腸功能恢復(fù)者可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)立即禁食，嚴(yán)密觀察病情變化，少食多餐，給予高營養(yǎng)、易消化的流食[4]。囑患者出院后注意休息，生活規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，勿暴飲暴食，保持心情舒暢，適量運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累，如有異常及時(shí)就診。術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查。

2.3 護(hù)理結(jié)果本組75例患者在術(shù)后恢復(fù)順利，2例消化道出血，1例感染，經(jīng)積極處理后均痊愈出院，住院時(shí)間12～26d，平均住院時(shí)間（18.2±3.5）d，術(shù)后近期復(fù)查結(jié)果無1例復(fù)發(fā)。

3討論

采用胃切除術(shù)是治療胃癌的主要方法之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長和術(shù)后并發(fā)癥多，對護(hù)理人員提出了新要求，術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者的疑慮和恐懼，術(shù)后密切觀察生命體征，做好引流管的護(hù)理。通過一系列圍手術(shù)期的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 221. [2] 焦秀貞.胃癌根治術(shù)39例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6): 42-43.

篇8

【摘要】目的:探討護(hù)理干預(yù)對前列腺氣化切除術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法：選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前焦慮水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)前焦慮評分低、術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺氣化術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

良性前列腺增生是50歲以上男性出現(xiàn)排尿困難的最常見原因，給患者帶來很大痛苦，治療前列腺增生的手術(shù)方法較多，經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)是最常用的方法［1］，對患者的打擊小，但是術(shù)后存在并發(fā)癥，我院對行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組年齡在55~78歲之間，平均65.4±4.3歲，合并尿潴留11例，Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大17例，Ⅲ度腫大9例；對照組年齡在56~81歲之間，平均66.3±4.7歲，合并尿潴留10例，Ⅰ度腫大13例，Ⅱ度腫大15例，Ⅲ度腫大12例患者表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿潴留、血尿，兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，采用Zung焦慮量表（SAS）對兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難、尿道感染的發(fā)生率。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 前列腺增生的患者均為老年人，對手術(shù)存在一定的恐懼心理，因此術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，與患者家屬溝通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者講述手術(shù)的必要性及相關(guān)知識，對患者的詢問和質(zhì)疑要用有說服力的語言進(jìn)行疏導(dǎo)解釋。手術(shù)前向患者講述手術(shù)室的環(huán)境，請做過同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除緊張情緒。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對伴有糖尿病、高血壓的患者可以將血壓、血糖控制在規(guī)定范圍內(nèi)，對于術(shù)前有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀的患者囑多飲水［3］，同時(shí)應(yīng)用抗生素治療，做好皮膚準(zhǔn)備，口服緩瀉劑，對于術(shù)前1天情緒緊張的患者，可以給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前1天進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)深吸氣方法。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情，觀察患者有無呼吸苦難、惡心、嘔吐、意識模糊等變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)送往外科監(jiān)護(hù)室［4］。術(shù)后查電解質(zhì)，注意并發(fā)癥的發(fā)生。觀察血壓及引流液的顏色變化，加強(qiáng)巡視，避免引流管受壓、脫落，定時(shí)捏引流管，防止血塊堵塞［5］，協(xié)助患者翻身、拍背并做好皮膚護(hù)理，及時(shí)更換床單，保持床單干凈、整潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮水平評分見表1

表1 兩組患者術(shù)前焦慮水平評分

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢、血尿、反復(fù)尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這類患者經(jīng)多年藥物治療無效。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是外科治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法，具有出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［6］，但是大多數(shù)患者對前列腺微創(chuàng)手術(shù)存在種種顧慮，表現(xiàn)為心理焦慮及心態(tài)失衡等不良情緒，因此對患者進(jìn)行常規(guī)教育的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，能提高手術(shù)效果，具有積極意義。臨床上發(fā)現(xiàn)，術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)顬槎嘁姡话惆l(fā)生在術(shù)后2~3周，因便秘、痂皮脫落［7］、便秘、腹壓升高引起，影響患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)積極預(yù)防膀胱痙攣，用溫生理鹽水沖洗，控制好溫度，妥善固定引流管，確保引流通暢，如果患者感覺腹痛、煩躁有液體自尿道流出，沖洗管中有液面回升，提示可能出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)予以腹部熱敷，并適當(dāng)放慢沖洗速度，癥狀緩解后常規(guī)沖洗。術(shù)后排尿困難、尿失禁與留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、尿路感染及尿道損傷有關(guān)系［8］，患者進(jìn)行相應(yīng)的提肛訓(xùn)練，指導(dǎo)患者多飲水，2000~2500ml增加尿量，達(dá)到自動沖洗尿道的作用，必要時(shí)可以重新置入尿管。對行前列腺氣化術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 程永奮，莊彩娥．經(jīng)尿道前列腺電氣化治療術(shù)的護(hù)理配合［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，16(9)：23．

篇9

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類的慢性疾病之一，在世界范圍內(nèi)已經(jīng)蔓延開來，據(jù)2010 年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”的調(diào)查顯示，我國20 歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達(dá)10.6% 和8.8%，總體患病率已達(dá)9.7%，在我國僅城鎮(zhèn)人口中糖尿病患者人數(shù)已超過4000萬，其中2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的95%（1）。胃轉(zhuǎn)流術(shù)（GBP）對伴病理性肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者療效是肯定的，術(shù)后體重明顯減輕的

同時(shí)，血糖也迅速恢復(fù)了正常，甚至有的可以不需要降糖藥物來維持。且與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低。血脂異常得到改善、心血管疾病發(fā)生率減輕（2）（3）（4）我中心已逐步開展腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)，現(xiàn)將一例腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，44歲，因“口干、多飲、發(fā)現(xiàn)血糖增高3年余；發(fā)現(xiàn)血糖增高3年余；加重拌視力下降3天”，入院輔助檢查，尿常規(guī)：尿酮2+、尿糖3+、微量白蛋白0.15g/L,血脂：甘油三酯10.01mmol/L、總膽固醇8.06mmol/L,血糖19.64mmol/L,糖化血紅蛋白：10%。胰島自身抗體、胰島細(xì)胞抗體陰性，谷氨酸脫羧酶抗體弱陽性，胃鏡示：慢性胃竇炎。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥，靜脈復(fù)合全麻，臍左4cm處切開約1.2cm大小切口，在腹腔鏡直視下行切口置入Trocar4個(gè)，自口腔置入強(qiáng)生一次性胃管，將胃管置入超過食管后自氣囊內(nèi)注入30ml空氣，判斷殘留管狀胃位置，自距離屈氏韌帶約100cm處空腸行一直徑0.5cm孔洞，以強(qiáng)生45mm切割閉合器將此處空腸與近斷管狀殘胃行側(cè)側(cè)吻合，距離吻合口2cm處遠(yuǎn)端空腸以強(qiáng)生45mm切割閉合器離斷，近端空腸距離斷端5cm以電鉤行一直徑0.5cm孔洞。自胃空腸吻合口尋找遠(yuǎn)端小腸，距離吻合口100cm處小腸以電鉤行一直徑0.5cm孔洞，將此處小腸與近端離斷空腸處以強(qiáng)生45mm切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合，可吸收線關(guān)閉殘腔。

1.3 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間218min,術(shù)中出血100ml,未輸血，術(shù)后第一天，患者嘔吐鮮紅色血液，量約200ml，經(jīng)止血對癥處理后一般情況可，術(shù)后第二天，清晨血糖9.0 mmol/L，進(jìn)食少量米湯等流食，拔除尿管及腹腔引流管。術(shù)后第三天，進(jìn)食流食后無明顯不適，已排氣排便。術(shù)后第六天進(jìn)食不易消化食物后出現(xiàn)嘔吐，患者清晨血糖波動在6.6-8.7 mmol/L之間，餐后波動在10.3 mmol/L以下。術(shù)后第七天，患者進(jìn)食后排氣排便通暢，未注射胰島素血糖控制可。予出院。術(shù)后一月回院隨訪。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理 定時(shí)定量進(jìn)食，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、和脂肪。

2.1.2血糖控制 維持患者術(shù)前三天內(nèi)的隨機(jī)血糖≤12mmol/L。準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測血糖，觀察不良反應(yīng)。

2.1.3皮膚護(hù)理 評估全身皮膚情況，保持皮膚清潔，選擇柔軟寬松的衣服。

2.1.4術(shù)前檢查 糖尿病相關(guān)檢查，空腹血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)等。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前刮除腹部體毛，清潔臍部，留置胃管、尿管。

2.1.6心理護(hù)理 ：患者對糖尿病外科治療缺乏認(rèn)知，顧慮安全性，有效性，術(shù)前普遍存在緊張焦慮情緒， 做好知識宣教，讓患者了解手術(shù)方式及其相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其不良情緒。

2.1.7建立檔案資料：包括患者的性別、年齡、聯(lián)系方式、身高、體重、腹圍、BMI、糖尿病病程、正在采取的治療方案、治療的效果及是否出現(xiàn)其它并發(fā)癥，同時(shí)，患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽值等等亦要詳盡記錄。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：全麻未清醒者，予去枕平臥位，清醒后改低半坐臥位或斜坡臥位.，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，中心靜脈壓，尿量等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.

2.2.2腹部傷口及體征的觀察：嚴(yán)密觀察傷口有無紅腫熱痛等感染征象，防止傷口感染，觀察患者腹部體征，是否腹痛腹脹、是否排氣排便。

2.2.3各種管道的護(hù)理：（1）胃管可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合，妥善固定，及時(shí)更換膠布，引流通暢 觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后第一天拔出胃管，拔出時(shí)囑患者深呼吸，動作輕穩(wěn)準(zhǔn)。（2）腹腔引流管妥善固定、保持通暢、密切觀察、記錄引流液的性質(zhì)及量，每日更換引流管，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后第二天予以拔出（3）尿管妥善固定保持通暢，記錄尿量，保持尿道口清潔，會陰護(hù)理2/日。訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇性夾閉尿管，病情穩(wěn)定后遵循盡早拔除的原則。避免尿路感染。術(shù)后第二天予以拔出。

2.2.4呼吸道管理：手術(shù)建立氣腹，術(shù)中膈肌抬高對呼吸有一定影響，同時(shí)氣管插管對呼吸道的粘膜屏障有一定損害，胃管的置入也讓患者感覺咽喉不適、疼痛，術(shù)后予霧化吸入，以稀釋痰液，防止肺部感染協(xié)助每1～2小時(shí)翻身、拍背、咳痰，減少呼吸道分泌物的潴留。

2.2.5控制并監(jiān)測血糖：遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖并記錄。防止高血糖、低血糖和酮癥酸中毒。

2.2.6基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位清潔，干燥，平整，勤翻身 勤擦洗 勤更換 勤按摩。保持口腔清潔無異味，預(yù)防口腔感染。

2.2.7康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量避免使用阿片類藥物，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行在無痛和安全的前提下，逐步訓(xùn)練其床上自主運(yùn)動，循環(huán)壓力治療系統(tǒng)預(yù)防下肢深靜脈血栓。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動。

2.2.8飲食指導(dǎo) 拔除胃管后，飲食指導(dǎo)尤為重要，少量多餐，循序漸進(jìn)，清流流質(zhì)軟質(zhì)固體食物，逐步形成新的飲食習(xí)慣來促進(jìn)并維持糖代謝的改善，（1）低糖、低脂飲食，（2）緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘，（3）避免過度進(jìn)食，（4）細(xì)嚼慢咽，避免過于堅(jiān)硬或大塊的食物，（4）首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，避免高熱量的食物，（5）保證每日足量液體的攝入，避免碳酸飲料。

2.2.9出院指導(dǎo) 患者于術(shù)后第七天出院，手術(shù)治療后終身隨訪，在術(shù)后第一年里，至少進(jìn)行三次門診隨訪，主要內(nèi)容包括患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，及患者的體重、營養(yǎng)狀況、精神狀況等。如患者有長期燒心、反酸的癥狀，可適當(dāng)給予抑制胃酸及保護(hù)胃粘膜的藥物。

3 小結(jié)

糖尿病手術(shù)治療是一個(gè)全新領(lǐng)域，雖其效果肯定，但確切機(jī)理未明，要有序、有計(jì)劃、有目的、規(guī)范化開展這項(xiàng)工作[5]。對護(hù)理人員也提出了更高的要求，密切配合醫(yī)生，和患者良好的溝通，科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，通過在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索創(chuàng)新，不斷提高護(hù)理技巧和方法，為腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者提供全面科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]Pories WJ, MacDonald KG Jr, Flickinger EG,et al.Is type IIdiabetesmellitus (NIDDM) a surgical disease[J]. Ann Surg,1992, 215:633-642.

[3]Ferchak CV,Meneghini LF.Obesity,bariatric surgery and type2 diabetes-a systematic review［J］.Diabetes Metab Res Rev,2004,20(6):438-445.

篇10

關(guān)鍵詞：肛墊;痔 PPH術(shù);護(hù)理 

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)06-0132-02

在肛管和直腸處有一種肛管血管的組織墊，簡稱肛墊。由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織三者組成，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌壁上，排便后借自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當(dāng)肛管內(nèi)壓力增加，便秘使腹壓增大時(shí)，肛墊松弛、充血、肥大，即易受傷而出血，并向下脫垂于肛管外，形成痔。

PPH術(shù) (procedureforprolapseandhemorrhoids)又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),是1998年由意大利學(xué)者Longo 首先報(bào)道,他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械自動吻合,并將位于黏膜下層的動、靜脈血管斷流, 保留并提拉了脫垂的、具有精細(xì)辨別能力的肛墊組織[2],大大減少了手術(shù)的創(chuàng)面,有利于傷口的愈合,具有技術(shù)安全,療效可靠,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。吻合口位于齒狀線上方1.5-2cm, 部無手術(shù)創(chuàng)面，括約肌未受損害，的精細(xì)控便功能不受影響，所以術(shù)后不會出現(xiàn)失禁,狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后不用擴(kuò)肛。保持部清潔，配合相應(yīng)的護(hù)理措施, 患者恢復(fù)快,縮短了住院時(shí)間, 取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我科自2012年2月～2012年8月行PPH術(shù)23例,其中男18例,女5例,年齡35～62歲,平均 (45±2.21)歲,病程2～22年,其中單純內(nèi)痔6例，混合痔17例。

1.2治療方法：手術(shù)采用鞍麻即腰麻,病人取截石位,充分?jǐn)U肛后,用無創(chuàng)傷鉗分別夾住肛緣處皮膚,置入透明肛鏡,取出內(nèi)栓，用7號線縫扎固定，在齒狀線上約4厘米處用7號線自3點(diǎn)處開始順時(shí)針沿黏膜下層做一圈荷包縫合,然后在第一個(gè)荷包縫合下方約1厘米自9點(diǎn)處順時(shí)針做第2個(gè)荷包縫合。將吻合器張開到最大限度,經(jīng)肛鏡將其夾端插入到兩個(gè)荷包線的上方,收緊縫線并打結(jié)。用配套的持線器經(jīng)痔吻合器側(cè)孔將縫線拉出,向手柄方向用力牽引結(jié)扎線,收緊吻合器并擊發(fā),同時(shí)完成內(nèi)痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合。吻合器擊發(fā)后,保持其在關(guān)閉狀態(tài)約30秒。將吻合器完全旋開,輕輕拔除,檢查吻合口部位是否出血,對于活動性出血,局部縫扎止血。

2結(jié)果

23例患者手術(shù)均一次完成，術(shù)后6h麻醉恢復(fù)后開始下床活動，術(shù)后2-3d第一次排便，術(shù)后4～5d出院，所有患者的痔核全部回縮，肛緣皮贅明顯縮小，有效率100％。

3圍手術(shù)期的護(hù)理 

3.1心理護(hù)理：許多患者曾接受過各種治療仍效果不佳，對傳統(tǒng)痔瘡術(shù)后的劇烈疼痛記憶猶新，再次住院并選擇了PPH，對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。首先我們要向患者講解麻醉方式、PPH的手術(shù)機(jī)制、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告訴患者切口處在直腸下端，此部位有較少痛覺神經(jīng)分布，所以術(shù)后不會特別疼痛。其次，讓接受過PPH術(shù)治療的病友現(xiàn)身說法，病友的親身經(jīng)歷和體會往往最具有說服力，可徹底消除患者的恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。

3.2術(shù)前護(hù)理

3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者須做血、尿、便常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間，血生化，病毒四項(xiàng)，心電圖，胸透及B超。

3.2.2飲食護(hù)理：術(shù)前1d給予少渣、半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水6h。

3.2.3腸道準(zhǔn)備：目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中糞便對手術(shù)野的污染及術(shù)后對吻合口的刺激，術(shù)前3h行清潔灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)注意肛管頭端充分，以防刺破患部。

3.2.4術(shù)前應(yīng)做好普魯卡因皮試。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，6h后可以枕枕頭，注意多臥床休息，防止腦脊液外溢，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起血管性頭痛，并注意觀察部滲血情況，每2-4h測生命體征一次。

3.3.2飲食護(hù)理：術(shù)后6h后可進(jìn)普食，囑患者24h內(nèi)勿進(jìn)豆類產(chǎn)氣食品，宜進(jìn)富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多飲水，以防便秘。

3.3.3排便護(hù)理：患者手術(shù)當(dāng)天一般不宜排大便，術(shù)后48h鼓勵(lì)自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水腫。

4并發(fā)癥的護(hù)理

4.1尿潴留為術(shù)后最常見并發(fā)癥與作用、部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣。可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時(shí)予以流水誘導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早下床，適當(dāng)活動，以輔助排尿，經(jīng)上述處理無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4.2出血：由于PPH術(shù)吻合口光滑柔軟，牢固可靠，肛管直腸內(nèi)沒有開放的切口，排便時(shí)摩擦系數(shù)小，一般術(shù)后不易出血，但少數(shù)患者術(shù)后1周內(nèi)可有少許大便帶血或排便時(shí)滴血，原因可能與吻合口漏釘、術(shù)中黏膜切除不完整、術(shù)后感染致吻合口潰瘍出血，也可能肛管黏膜受干硬糞便擦傷所致。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征，如有下腹脹、下墜、有強(qiáng)烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內(nèi)出血，且量大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，必要時(shí)輸血。

4．3下腹部脹痛：大多數(shù)病人部不填塞凡士林紗布，對于凝血機(jī)制較差，或行其它部手術(shù)，術(shù)中部填塞凡士林紗布壓迫止血，一般第2天取出后腹痛腹脹明顯減輕。