導語：如何才能寫好一篇腔鏡手術術后護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】腔鏡;甲狀腺術后;并發癥;護理

1 臨床資料

我院2004年10月至2008年10月開展腔鏡甲狀腺手術76 例,其中男36例,女40例,年齡18~58歲,平均37歲。其中甲狀腺腺瘤25 例(2例部分腫塊位于胸骨后),結節性甲狀腺腫48 例,原發性甲狀腺機能亢進2例(甲亢手術后復發),甲狀舌骨囊腫1例,76例均痊愈出院。住院時間5~14 d,平均9 d。

2 并發癥發生情況

見表1。

3 并發癥的原因分析與護理

3.1 呼吸困難與窒息 呼吸困難與窒息是甲狀腺術后最危險的并發癥,常發生于術后48 h內。常見原因:術中止血不完善或血管結扎線脫落致切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷。本組患者術后床頭均備有氣管切開包,給予全麻術后常規護理。鼓勵患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,觀察頸部有無腫脹,觀察引流液的性質及量等。若發現引流液顏色變深、量突然增多、頸部迅速增大、患者煩躁等應立即給予負壓吸除喉部分泌物,叮囑患者少說話,減少頸部活動。術后麻醉清醒無惡心嘔吐頭暈癥狀后可進食溫涼流質或半流質、向患者強調過熱的食物可使手術部位血管擴張[1],加重創口滲血。

3.2 甲亢危象 是最嚴重的并發癥,因長期甲亢致腎上腺皮質功能減退,手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。本組1例患者因術前用藥時間短,術后23 h發生,經對癥處理后好轉。術前應穩定患者的情緒,督促患者按時按量服碘。術后18 h內應密切觀察患者的體溫與脈搏,將體溫控制在38 ℃ 以下,以物理降溫為主。對于脈搏快者應密切觀察氫化可的松拮抗應激反應,麻醉清醒后及時給患者服碘,一旦發生危象,立即配合醫師給予綜合措施。

3.3 惡心、嘔吐 腔鏡甲狀腺切除術均在氣管插管全麻下進行,主要與吸入性麻醉有關。為預防術后惡心、嘔吐,術后在患者鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬片,術后6 h讓患者喝溫涼開水,無不適后可進食少許流質?；颊邜盒臅r,指導作深呼吸,且分散患者的注意力。本組有36例患者出現惡心,給予及時地護理干預后消失,出現嘔吐者給予藥物止嘔。

3.4 喉上神經、喉返神經損傷 多由于術中超聲刀[2]的熱力損傷,一般可恢復。對麻醉清醒者及時詢問,了解發音情況。本組2例為一過性聲嘶,指導少說話,術后1~3 d自行恢復。1例經使用神經恢復藥物結合理療,60 d后自行恢復。

3.5 切口感染 本組無1例發生切口感染。術后保持切口敷料清潔干燥,嚴格無菌操作。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應低于引流腔,并保持通暢,觀察體溫及傷口情況,如有紅腫及時處理。術前及術后2 h內給予抗生素。

3.6 甲狀旁腺的損傷 多發生于術后1~3 d,術后注意觀察患者口、唇、手足感覺。指導飲食高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。

3.7 皮下積液、脂肪液化、皮膚紅腫淤斑 腔鏡甲狀腺手術[2]需在頸胸皮下分離一個潛在的空間,手術時可能損傷皮下脂肪層甚至皮下小血管或真皮層,導致瘀斑,考慮與分離皮下組織過淺,術中小操作有關,術后觀察患者頸胸前區皮膚,如發現瘀斑、紅腫等,及時向患者解釋。本組9例皮下淤斑、皮膚紅腫自行消失。3例較重者經先冷敷、后熱敷、加活血化淤藥物治療后消失。2例皮下積液,量少自行吸收。

3.8 頸部皮膚發緊不適 手術需在頸胸皮下分離出一個手術空間,術后頸胸部創面瘢痕增生,使部分患者感頸部發緊不適,活動頭部時還有些僵硬感,術前向患者說明此并發癥的原因及可能性,術后指導患者在拆線2周后進行頸部前后上下左右的運動,本組11例患者在2個月后癥狀消失。

3.9 其他并發癥 由于腔鏡手術須使用CO2灌注法來維持手術空間,部分患者因CO2殘留于人體疏松組織出現肩痛、背痛及皮下氣腫[3]。術后常規吸氧6 h,麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸,有效咳痰,本組2例出現肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指導更換2 d后消失。

4 討論

腔鏡手術由于腔鏡的放大作用[2],術野清晰,操作較傳統手術更精細,并發癥較少發生。但由于頸部解剖復雜,血管、神經較多,內鏡下操作空間小,操作具有相當的難度,仍會有部分并發癥發生。因此,術后及時準確地分析患者的情況,仔細地觀察,做好各項預防性護理,及時處理并發癥,可使患者早日康復。

參 考 文 獻

[1]曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社,2002:182185.

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 【關鍵詞】 腹腔鏡手術；病房護理

        1   腹腔鏡手術前的護理方法

        1.1 常規的護理  清潔手術區域的皮膚，以防術后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術第一戳孔口，必須清洗到位，同時用碘伏棉球擦拭數次，以防臍部感染。對不同的患者還可以通過鎮靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術前為患者灌腸一次,以減輕糞便的淤積。

        1.2 心理護理  不僅藥物能治療疾病,良好的心理因素和積極的心理狀態,對于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復的作用。多數患者對開腹手術都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術的情況下，很容易把腔鏡手術等同于開腹手術來理解，在這樣的情況下，我們護理人員可以先向患者耐心講解開腹手術和腔鏡手術這兩種手術的不同之處，包括手術方式、麻醉方法、手術的危險性、并發癥及術后恢復情況等，還可以自制手術室內多方位的圖譜、相冊，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。

        1.3 飲食護理  護理人員要將規定的術前注意事項告知患者及家人，對于家屬的提問，護理人員也要耐心講解，讓患者在手術前保持一個比較好的狀態。此外，對于術前晚餐進流質飲食，術前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習深吸氣方法，學習自主排痰方法，練習床上排便排尿等事項，護理人員可以制作成簡單的宣傳頁發放給病人家屬。

        2   腹腔鏡手術后的護理方法

        2.1 術后檢測  術后患者全麻未清醒時，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側，嚴防誤吸及窒息的發生。

嚴密觀察患者的生命體征，術后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續低流量吸氧2～3 l/min，監測血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報告醫生及時處理，直至各項生命體征平穩。

        2.2 術后活動  手術當日臥床休息6～8 h后做翻身活動，以防止腸粘連并促進腹腔內氣體的吸收。鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵患者早下床活動，預防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機會，促使胃腸蠕動早期恢復，減少腹脹的發生，尤其是高齡體弱的患者。若有個別患者術后仍感兩側肋部及肩部疼痛，護理人員應向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會消失。

      2.3 腹部切口護理  術后可用創口貼貼在傷口，l周后去掉創口貼，逐步恢復正?；顒?，但應避免劇烈運動。同時要定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創口清潔、敷料干燥。術后大網膜易從臍部切口膨出，這與術者的縫合技術和術后氣體未排盡有關，同時，術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。

        2.4 引流管護理  保持引流管通暢，避免使其扭曲、受壓、堵塞。引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防患者翻身或活動時牽拉移位。嚴密觀察引流液的性質、量、顏色，并做好記錄。

        2.5 術后常見并發癥的護理  術后患者常出現惡心、嘔吐、靜脈血栓、腹脹等并發癥。①嘔吐。胃腸道反應一般無需特殊處理，但要嚴密監護，嘔吐為術后常見并發癥，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種。在麻醉作用消失前囑患者頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢，以防嘔吐物堵塞呼吸道發生窒息。由于術中大量co2 灌注干擾胃腸功能及鎮痛裝置的使用，術后也可引起惡心嘔吐，此時可引導患者深呼吸，聽輕音樂，分散注意力，嚴重者需報告醫師處理。②靜脈血栓。外科手術期間，多數患者機體處于高凝的生理狀態，加上活動減少，很容易形成靜脈血栓。因此全身麻醉清醒后，要指導患者進行手指、手腕、足趾和腳腕的主動活動，3～4 h 后進行雙下肢屈、伸、抬等運動，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。術后24～48 h 鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量。③腹脹。當患者提出腹部有脹氣感時,體格檢查可見其腹部膨隆,叩診呈鼓音,腸鳴音弱。當患者出現以上情況時,即可確定為出現腹脹，常用的護理方法主要有氧氣吸入、按摩、熱敷等。

        2.6 康復教育  腹腔手術時間短，對胃腸功能影響不大，術后患者的胃腸功能很快就能恢復，常常于術后第1天就可進流質飲食，數日內即可進食低脂易消化及高維生素飲食，不過，應囑咐患者暫時不要服用易產氣的食物。 

參考文獻

[1] 黃玉蘭.婦科患者行腹腔鏡手術治療的護理[j].中國當代醫藥,2010,17(17)

[2] 胡爭梅.泌尿外科后腹腔鏡手術與傳統開放手術護理比較[j].中國中醫藥咨訊,2010,02(10)

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1臨床資料

1．1一般資料

本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側157例，左側110例，雙側13例。術前均經B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時有相應的內分泌功能檢查支持診斷。手術均采用經腹膜后途徑?；颊呷〗扰P位，采用全麻。

1．2結果

260例均在腹腔鏡下完成手術，20例因出血中轉開放手術。其中因腎靜脈撕裂中轉開放手術2例，腎動脈破裂1例中轉開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉開放手術，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術時間38～300min，平均98min，術中出血量20～1200ml，平均48ml。術后住院時間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。

2護理配合

2．1術前護理

2．1．1患者預備

巡回護士于術前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術的優點及手術室環境、手術，告知成功的手術病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術的思想工作，增加其手術信心。

2．1．2器械物品預備

術前1天檢查調試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統一套、腹腔鏡電灼器一臺、超聲刀或等離子刀、常規開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套（Trocar、氣腹針、0°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇型拉鉤、普通鈦夾及Herm－lock施夾器、吸引器）、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0．5％碘伏（用于保持術中鏡頭清晰度）。

2．1．3特殊藥品的預備

術前根據腎上腺的內分泌功能檢查結果，確定準備相應的藥品。如氫化可地松、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。

2．2術中護理配合

2．2．1洗手護士配合要點

2．2．2洗手護士提前

20min上臺，整理手術物品，將等離子滅菌的腹腔鏡手術器械進行裝配及功能檢查；自制后腹膜擴張球囊（將16號橡膠導尿管插入一個一次性滅菌手套內用7號線扎緊）；與巡回護士清點器械、敷料；將所用的電極線、冷光源、氣腹管、監視器、吸引管、沖洗管、超聲刀等按順序妥善固定于無菌單上，并檢查是否適用，器械按使用順序擺放好，以保證術中及時、準確的傳遞。

2．2．3協助建立氣腹，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13mmHg。

2．2．4遞分離抓鉗提夾，電凝剪刀、電凝鉤、超聲刀分開腎周筋膜和腎脂肪囊，于腎上極脂肪囊內顯露腎上腺。如需行一側腎上腺全切除，遞施夾器及鈦夾，分別夾上、中、下動脈，電凝剪刀剪斷，超聲刀或等離子刀橫斷腎上腺體。分離腎上腺靜脈，遞鈦夾或Herm－lock夾閉后切斷。如術野出血，超聲刀電凝止血，必要時應用止血紗布或生物蛋白膠止血。

2．2．5手術中，洗手護士要通過電視監測系統觀察

手術進展情況，隨時備好鈦夾以處理顯露的血管；應注意當手術野模糊不清時隨時協助醫生將鏡頭擦拭干凈，用0．5％碘伏擦拭鏡頭，以防因腹內外溫差造成鏡面起霧。使用超聲刀時會產生煙霧，要注意隨時放氣，以保證手術野的清晰，并及時清理超聲刀及電凝鉤上的焦痂；對所使用的器械收回時應檢查是否完好。腹腔鏡為器械依靠性手術，器械的好壞直接影響到手術的進程，因此，洗手護士要隨時保證每一件器械的良好使用狀態。

2．3巡回護士配合要點

2．3．1檢查儀器設備功能是否正常，使之處于正常工作狀態。核對患者無誤后接入手術室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當有大出血或出血量過多時，應充分估計出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補充血容量，以保持循環穩定。插入導尿管，記錄尿量，指導補液，使膀胱處于空虛狀態，既不影響術野及操作，也避免了臟器誤傷。

2．3．2合理安置協助麻醉醫師做好麻醉，全麻插管成功后，根據手術方式為患者合理安置，特別是側臥位，應注意對呼吸的影響，也應避免臂叢神經的尺神經的牽拉和受壓。將患者擺90°側臥位，患側朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側下肢彎曲，患側下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者的皮膚直接與手術床及架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時電流灼傷。

2．3．3儀器設備的擺放和應用

巡回護士在手術開始前，將電視監測系統擺放在正確的位置（電視監視系統位置與手術同側），并檢查儀器設備功能是否正常。電刀負極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調節輸出功率，腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便術者操作。正確連接冷光源導光束和儀器管道，調節光源強度，對白平衡；調節視頻清楚度。設定氣腹機各參數，一般設定氣腹壓力為10～13mmHg。腹腔鏡及操作器械進入患者體內后，關閉手術及照明燈。在手術后應協助洗手護士將電視監測系統、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設備整理好并擺放回原處。

2．3．4術中嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓維持正常范圍。手術中通過電視監測系統觀察手術進展情況，觀察手術野內出血情況。遵醫囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續至手術全過程。在手術中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預防并發癥的中心環節。當腫瘤摘除后，可能會出現血管床突然松弛擴張，血容量嚴重不足而至休克，甚致死亡。巡回護士要配合麻醉師嚴密觀察患者、血壓心率的變化，必要時配合麻醉醫師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護士配合麻醉師進行（1）循環功能的監測：連續監測無創血壓、心率和心電圖，如有可能還應監測中心靜脈壓（CVP）、外周血管總阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的監測：主要監測經皮動脈血氧飽和度（SpO2）、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量（TV）和每分通氣量（MV）等監測。

2．3．5作好緊急轉開放手術的器械、物品準備

即刻開腹是因病變、技術或技術故障等原因必須立即開腹手術。中轉開腹手術是保證腹腔鏡安全的步驟之一。因此，備好緊急轉開放手術的器械、物品準備也是保證病人安全的重要措施之一。

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【關鍵詞】 高齡；腹腔鏡；恥骨后前列腺摘除術；圍術期護理

本文將對河南省安陽市第三人民醫院自2012年1月1日～2012年12月31日期間前來就診并實施腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術的41例前列腺良性增生患者給予臨床研究， 從而探討高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術圍手術期整體護理干預措施， 為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據， 保障患者預后及生活質量， 現報告如下。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料 共選取41例高齡腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術患者進行本次研究， 年齡60～84歲， 平均年齡（72.32±2.19）歲， 病程5個月～8年， 平均病程（3.54±1.07）年， 前列腺良性增生程度：I度增生6例、II度增生31例、III度增生4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 41例前列腺良性增生患者均給予腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術治療， 對患者圍術期實施整體護理干預措施， 內容包括術前準備、術中配合、術后并發癥預防、心理護理、飲食護理、環境護理、健康教育等。記錄患者護理前后心理焦慮（SAS量表， 評價患者本時期心理焦慮狀態， 滿分為100分， 分數越高則患者焦慮情況越嚴重）、抑郁（SDS量表， 評價患者本時期心理抑郁狀態， 滿分為100分， 分數越低則患者抑郁情況越嚴重）變化情況， 給予統計學分析后得出結論。

1. 2. 2 圍術期整體護理干預 ①嚴密監測患者各項生命體征， 對異常情況遵醫囑給予干預治療措施；②給予相關藥物對患者原發疾病進行有效控制， 待其原發疾病穩定后實施手術治療；③術前準備各項手術用品及異常情況搶救物品， 確定血型并準備適合全血；④耐心講解疾病相關知識， 指導家屬積極配合患者治療， 講解臨床成功治療案例， 適當增強患者戰勝病魔自信心；⑤訓練床上排尿、排便能力；⑥術前常規備皮、進食、禁水、灌腸等；⑦術中嚴密觀察患者各項生命體征變化情況， 出現問題及時告知醫師并配合其積極處理；⑧術中注意患者保暖， 以免由于患者年齡較大且受涼出現相關并發癥；⑨術后嚴密觀察生命體征、引流管性質等情況；⑩提供安靜舒適的病房環境有利于患者充足休息， 室內溫度及濕度應事宜；術后對膀胱進行常規沖洗， 患者麻醉期過后應指導其取斜坡臥位， 目的在于促進膀胱徹底沖洗；及時告知患者手術結果， 消除患者由于過度擔憂療效而出現的焦慮、抑郁情況；飲食應清淡易消化， 富含營養物質， 適當給予膳食纖維預防便秘， 從而降低繼發出血發生率， 可適當給予緩瀉劑， 忌食辛辣刺激性食物；根據患者實際情況選擇合適的運動方式及運動量， 使患者盡快恢復身體機能；講解良好生活習慣對疾病治療重要性， 提高患者遵醫囑治療依從性；講解術后生活中注意事項， 定期或主訴異常反應及時來院復查。

1. 3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析， 對于計量資料用（x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P

2 結果

41例良性前列腺增生患者腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術均順利完成， 治療成功率為100.00%， 無死亡情況（死亡率0）；術后2例患者發生相關并發癥， 均經對癥治療后好轉或痊愈， 并發癥發生率為4.88%?；颊咦o理前后心理焦慮、抑郁變化情況對比分析， 具體結果見表1。

3 討論

前列腺良性增生， 簡稱BPH， 是男性臨床泌尿系統常見疾病， 臨床表現為排尿困難、尿頻等。有研究顯示， 前列腺良性增生發病率與患者年齡呈正相關， 即患者年齡越大， 則其發生前列腺良性增生幾率也越大[1]。近年來， 由于我國人口老齡化進程不斷加快， 前列腺良性增生發病率呈顯著上升趨勢， 對其身心均造成一定損傷， 嚴重影響患者生活質量。目前臨床用于治療前列腺良性增生的主要方法為實施外殼手術， 包括開放手術及經尿道電切術。隨著臨床醫學技術不斷發展， 微創技術已廣泛應用于前列腺良性增生疾病治療過程中， 且取得顯著療效[2]。

有研究顯示， 高齡患者由于對自身疾病缺乏了解， 或過度擔心手術療效， 因此易出現負面心理情緒， 影響治療效果及預后[3]。本文研究可知， 高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術治療時， 針對其圍術期具體特點， 采取圍手術期整體護理模式， 其心理焦慮、抑郁程度均較護理前顯著改善， 且手術治療有效率較高（100.00%）， 無嚴重并發癥發生（并發癥發生率為4.88%）。

綜上所述， 高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術對其良性前列腺增生疾病進行治療時， 給予術前準備、術中配合、術后護理的圍術期整體護理模式， 其心理負面情緒（焦慮、抑郁等）得到顯著改善， 且可獲得滿意療效及較低并發癥發生率， 確?；颊哳A后及生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張朝霞， 牛敬榮.高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術圍手術期的護理.護士進修雜志， 2011， 26（3）： 241-242.

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[關鍵詞] 后腹腔鏡手術；腎上腺嗜鉻細胞瘤；護理干預；并發癥

[中圖分類號] R736.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0088-02

手術切除是目前泌尿外科治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的最佳方法，其中腹腔鏡手術為首選手術方式[1]。腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術有經腹腔入路和后腹腔入路兩種；后腹腔入路具有穿刺安全、途徑直接、不干擾腹腔等優點[2]，尤其適合有腹腔手術史的患者。另外泌尿外科醫生對該入路比較熟悉，可以借鑒以往開放手術的經驗[3]。但手術能否順利進行主要取決于術者掌握腔鏡技術的熟練程度及護理人員的配合情況，因此，加強圍術期的護理干預對提高該手術的成功率、減少手術并發癥具有重要的臨床意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年1月我院收治的22例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者作為研究對象，均經B超、CT或MRI掃描及術后病理學證實。將22例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者根據隨機數字表法隨機分為干預組（n = 11，實施圍術期護理干預）與對照組（n = 11，根據醫囑隨機對癥護理）。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑及發病部位等一般資料相比，差異無統計學意義（P > 0.05）。 見表1。

1.2護理方法

干預組11例患者實施圍術期護理干預措施，對照組11例患者根據醫囑采取隨機對癥護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術是一種全新的手術方式，患者對新技術、新療法及手術存在恐懼心理，護理人員應向患者及其家屬耐心細致地解釋和介紹腹腔鏡下腎上腺切除術的優點，解除患者的恐懼心理，消除患者的思想顧慮，從而保證手術順利進行。（2）術前準備：術前應用腎上腺素能受體阻滯劑酚芐明（40～60）mg/d控制血壓、擴容等處理。若心室率超過120次/min，予以糾正心室律的常用藥物普奈洛爾10 mg，1次/8 h口服[5]，用藥期間嚴密觀察脈搏、心率、心律變化，必要時給予心電監護。術前禁用阿托品，改用長托寧，以免誘發心動過速[6]。術前1 d常規備皮，進半流質飲食，晚間清潔灌腸，次日晨禁食、禁水，術前1 h留置導尿管及胃管。

1.2.2 術中護理 護士除了配合醫生準確提供手術器械外，應密切觀察患者的生命體征的變化，一旦出現高血壓危象，應積極配合醫生進行搶救。麻醉誘導前要開放兩條靜脈通路，一條專用于輸血、輸液，另一條接“三通”用于給藥。右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管監測中心靜脈壓，術前留置導尿管，根據血壓、中心靜脈壓和尿量及時調整輸液速度[7]。

1.2.3 術后護理 術后患者去枕平臥頭偏向一側，術后6 h取半臥位，術后1 d即可下床活動。術后予持續低流量吸氧2L/min[6]，嚴密觀察各項生命指標，尤其是血壓的變化，根據患者的血壓及時調整輸液速度及輸液量。術后常規每天測量體溫，做好高熱護理。術后24 h即可拔除胃管，進食流食、半流質飲食，并逐漸過渡到普食，可少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。妥善放置并固定管道，定時順向擠壓引流管，每日更換引流袋。術后一般2～3 d拔除引流管。術后予抗生素預防感染。同時做好口腔護理、皮膚護理、會陰護理，保持傷口敷料清潔干燥，并定時翻身拍背，鼓勵患者深呼吸，有利于痰液排出。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項觀察指標比較

干預組患者的手術時間、術中平均出血量、術后下床活動時間、術后排氣、恢復進食時間及術后住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 見表2。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

干預組無一例出現周圍臟器損傷、腹膜破裂、皮下氣腫，對照組無一例出現腹膜破裂、周圍臟器損傷，干預組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（χ2=4.236，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較

注：*低血容量性休克、心衰、肺水腫、低血糖、肺部感染

3 討論

除了醫生的熟練的手術技術外，圍術期的護理干預對于手術的順利進行也是重要環節。護理人員與手術醫生、麻醉師共同關注手術進程，緊密配合，是手術安全、成功的關鍵。因此，要求護理人員術前要完善各項準備，熟練掌握手術步驟、解剖層次，熟練掌握腎上腺腹腔鏡器械、鈦夾、超聲刀的正確使用方法，有預見性地應對手術中突發的緊急情況[9]。

充分的術前準備和術中的密切配合是后腹腔鏡下治療腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術順利進行的關鍵。術后密切觀察患者生命體征，保持胃腸減壓通暢，嚴防低血壓休克、肺部感染等并發癥發生，采取針對性護理措施，保證患者的順利恢復[10]。本組資料證實，干預組患者的手術時間、術中平均出血量、術后下床活動時間、術后排氣、恢復進食時間及術后住院時間均顯著低于對照組，干預組并發癥發生率明顯低于對照組（P < 0.05），符合杜彥玲[11]等報道的觀點。

綜上，對后腹腔鏡下手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤患者實施圍術期護理干預措施，有利于縮短手術時間、減少術中出血量、減少住院時間、降低術后并發癥的發生率，有利于疾病的恢復。

[參考文獻]

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[9] 沙瑞麗. 經腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤的圍手術期護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（21）：2706-2707.

篇6

【摘要】通過后腹腔鏡對腎上腺腫瘤的檢查和手術治療過程的跟蹤分析，主要探討了后腹腔鏡對腎上腺腫瘤手術過程中的護理作用和關鍵技術，簡單介紹了整個護理過程中應該注意的問題事項和關鍵步驟，通過逐步的分析，是大家明白在后腹腔鏡對腎上腺腫瘤的檢查和手術治療過程的護理是對診斷及治療腎上腺疾病有著重大意義。特別是在決定對腎上腺腫進行何種手術時，對腎上腺腫性質的判斷非常重要。

【關鍵詞】腎上腺腫瘤 后腹腔鏡術 手術配合

腹腔鏡腎上腺手術已成為絕大多數腎上腺腫瘤治療的標準。腎上腺腫瘤分功能性與非功能性兩類，功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤兩種。我院2001年12月～2011年5月采用后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除280例，取得滿意效果，現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側157例，左側110例，雙側13例。術前均經B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1.2～5.5 cm，平均3.0 cm，同時有相應的內分泌功能檢查支持診斷。手術均采用經腹膜后途徑?；颊呷〗扰P位，采用全麻。

1.2結果 260例均在腹腔鏡下完成手術，2O例因出血中轉開放手術。其中因腎靜脈撕裂中轉開放手術2例，腎動脈破裂1例中轉開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉開放手術，裂口分別為1.2cm×0.8cm～ 0.6cm× 0.8cm。手術時間38～300 min，平均98 min，術中出血量2O～1200ml，平均48ml。術后住院時間4～28d，平均7.1d，本組患者均治愈出院。

2護理配合

2.1術前護理

2.1.1患者預備巡回護士于術前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術的優點及手術室環境、手術，告知成功的手術病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術的思想工作，增加其手術信心。

2.1.2器械物品預備 術前1天檢查調試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統一套、腹腔鏡電灼器一臺、超聲刀或等離子刀、常規開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0.5碘伏。

2.1.3特殊藥品的預備 術前根據腎上腺的內分泌功能檢查結果，確定準備相應的藥品。如氫化可地松、a受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。

2.2巡回護士配合要點

2.2.1 檢查儀器設備 檢查設備功能是否正常，使之處于正常工作狀態。核對患者無誤后接人手術室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當有大出血或出血量過多時，應充分估計出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補充血容量，以保持循環穩定。插入導尿管，記錄尿量，指導補液，使膀胱處于空虛狀態，既不影響術野及操作，也避免了臟器誤傷。

2.2.2合理安置協助麻醉醫師做好麻醉，全麻插管成功后，根據手術方式為患者合理安置，特別是側臥位，應注意對呼吸的影響，也應避免臂叢神經的尺神經的牽拉和受壓。將患者擺900側臥位，患側朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側下肢彎曲，患側下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者的皮膚直接與手術床及架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時電流灼傷。

2.2.3儀器設備的擺放和應用 巡回護士在手術開始前，將電視監測系統擺放在正確的位置，并檢查儀器設備功能是否正常。電刀負極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調節輸出功率，腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便術者操作。正確連接冷光源導光束和儀器管道，調節光源強度，對白平衡；調節視頻清楚度。設定氣腹機各參數，一般設定氣腹壓力為lO～13 mmHg。腹腔鏡及操作器械進入患者體內后，關閉手術及照明燈。在手術后應協助洗手護士將電視監測系統、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設備整理好并擺放回原處。

2.2.4術中嚴密觀察觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓維持正常范圍。手術中通過電視監測系統觀察手術進展情況，觀察手術野內出血情況。遵醫囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續至手術全過程。在手術中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預防并發癥的中心環節。當腫瘤摘除后，可能會出現血管床突然松弛擴張，血容量嚴重不足而至休克，甚致死亡。巡回護士要配合麻醉師嚴密觀察患者、血壓心率的變化，必要時配合麻醉醫師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護士配合麻醉師進行(1)循環功能的監測：連續監測無創血壓、心率和心電圖，如有可能還應監測中心靜脈壓(CVP)、外周血管總阻力(SVR)和心排血量(CO)等；(2)呼吸功能的監測：主要監測經皮動脈血氧飽和度(SpO2)、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量(TV)和每分通氣量(MV)等監測。

3討論

腹腔腎上腺手術適應癥為原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、無功能腺瘤、嗜鉻細胞瘤、畸胎瘤等。與傳統開放手術相比，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除在手術時間、出血量、術后恢復時間、并發癥發生方面，明顯優于開放手術。手術室護士掌握腹腔鏡手術的配合尤為重要。參與手術的護士必須具備扎實的專業知識和操作技能，對外科、泌尿外科、婦科等的開腹手術技術要熟悉，特別是泌尿外科的專科知識和專科技能尤其要掌握。并熟悉掌握腹腔鏡器械的清潔、保養、消毒。熟悉每臺機器的特性，掌握每臺手術的備物、、手術配合。在手術配合中，把握每一樣手術器械、設備的性能，確保器械快速、準確的傳遞及設備的正常運轉。術前參加手術方案的討論，了解手術計劃及術中可能發生的問題，做好充分預備，并做好腹腔鏡各種設備和器械的保養，保證手術順利進行。

參考文獻

[1］ 楊占斌,后腹腔鏡腎上腺手術210例分析[J］,微創醫學，2009，4(2)：1O4-1O6.

篇7

【摘要】 腹腔鏡膽囊切除術，現已廣泛應用于外科臨床。我院1996年6月～2004年6月共施行腹腔鏡膽囊切除術（LC）380例，通過選擇最佳適應證，病情恢復快，效果好，無嚴重并發癥，手術成功率高。在護理過程中，注重LC的護理特點，嚴密觀察和護理，積極預防并發癥的發生，并加以對病情健康指導和出院指導，收到良好的護理效率。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除 護理特點

腹腔鏡膽囊切除術（LC），是近幾年發展起來的一項新技術，是在電視監督下通過腹腔鏡實行膽囊切除術，LC具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優點。我院自1996年6月～2004年6月共施行LC380例，效果顯著，護理滿意，現將護理特點匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組380例中，男115例，女265例，年齡18～79歲，平均48.2歲。其中膽囊結石305例，膽囊息肉48例，急性結石性膽囊炎10例，有慢性膽囊炎癥狀9例，既往胃大部切除病史者2例，合并右側腹股溝斜疝1例，糖尿病2例，輕度慢性阻塞性肺氣腫3例。

1.2 方法 全組380例患者中，中轉開腹4例，其中膽囊腺瘤癌變1例，開腹行肝固有動脈置管化療并術后放療。

1.3 結果 380例中均無術中及術后出血現象，術后1～3天有程度不等的發熱患者18例，經處理均順利出院，均無護理并發癥，治愈率達100%。

2 護理特點

2.1 術前護理特點

2.1.1 心理護理 LC具有創傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復時間快等優點，已被大多數患者認可，但有中轉開腹和術后發生腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發癥的可能性，患者往往不十分清楚。國內文獻報道，LC的并發癥高于常規開腹手術，有的高達5.3%～6% ［1］ 。LC的嚴重并發癥，包括膽道損傷、膽汁瘺、大出血、消化道損傷，均需中轉開腹處理 ［2］ 。因此，護士有責任幫助患者客觀全面地了解腹腔鏡手術，同時，向患者及家屬說明:醫生與患者的擇優心理是相同的，醫生同樣希望手術成功，不發生任何并發癥，主動與其溝通，解除患者的顧慮，以最佳的心態，配合手術和護理，一旦出現中轉開腹，也能得到患者及家屬的理解配合。

2.1.2 皮膚準備 須從腹腔鏡手術的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮，備皮范圍與開腹手術完全相同，由于LC需在臍周穿刺，因此，對臍部的皮膚準備要求十分嚴格，既要徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好無損，凡臍窩深、污垢結痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10min到數小時，在臍內置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，用松節油棉簽清洗，再用75%酒精處理，臍窩外口處置一大小、松緊適宜的干無菌棉球，以保持臍窩處于較好的通氣狀態。

2.1.3 胃腸道準備 為減少腹腔脹氣，術前1日囑患者忌食易產氣的豆類、奶類食品，術前12h禁飲食。

2.1.4 置管 放置胃管、尿管，排空胃內容物，排空膀胱，可避免穿刺時損傷胃、腸、膀胱，又能便于手術視野得到充分暴露，一般在手術前30min置入胃管接負壓吸引器，置尿管接無菌引流袋持續開放。

2.2 術后護理特點

2.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征的變化，低流量吸氧，測血壓q2h至平穩，保持呼吸道通暢，全麻未清醒患者，應去枕平臥，頭偏向一側，因人工氣腹及全麻患者術后會出現惡心嘔吐現象，防止窒息的發生。

2.2.2 不良反應護理 部分患者出現肩、背部酸痛或不適感，屬腹內殘留的二氧化碳在膈下積聚所致，一般可耐受。術后常規吸氧3～6h均可自行緩解，不需特殊處理，需向患者解釋清楚。

2.2.3 胃管和尿管的護理 LC術后返回病房后，觀察胃管、尿管的引流情況，正常狀態下，麻醉清醒后4～6h拔除胃管，輸液完畢拔除尿管。

2.3 高度警惕術后并發癥的發生

2.3.1 術后24～48h內護理 重視患者對“腹痛”的主訴，對止痛作用不滿意者，不能輕易的斷定患者“對疼痛的忍受性差”，在給予患者充分精神安慰的同時，應詳細詢問疼痛的部位、性質，密切觀察腹部有無腹膜刺激體征，防止因盲目使用止痛劑而掩蓋病情變化，延誤治療時機。

2.3.2 術后24h內護理 如患者主訴心慌，同時出現脈搏快、面色蒼白，即使無血壓下降，也應立即通知醫生，嚴密觀察監測血壓、脈搏、呼吸、神志變化 ［3］ ，同時建立靜脈通道，吸氧，準備好止血藥物等，防止出血的各種準備工作。

2.3.3 術后飲食護理 拔除胃管恢復飲食后，注意患者有無惡心、上腹脹痛，若出現劇烈腹痛，立即通知醫生，同時讓患者停止飲食，排除消化道瘺的可能。

2.3.4 出院指導 囑患者1個月后復診，進易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高維生素的飲食，指導患者如出現腹痛、反復發熱的情況，應及時復診。

參考文獻

1 王炳煌.LC并發癥的預防.中華外科雜志，1993，31（7）:401.

篇8

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0077-01

隨著醫學發展，微創手術逐步運用于臨床，婦科腹腔與傳統開腹手術相比具有創傷小，出血少，無礙美觀的手術切口，恢復快，住院時間短，并發癥少等優點。越來越受廣大醫護人員及患者的青睞。2006年8月~2008年12月我院應用腹腔鏡行婦科手術76例，均痊愈出院，無嚴重并發癥。根據該手術的特殊性，我們手術前后的整體護理功不可沒?，F將護理體會報告如下:

1 臨床資料

全組76例、異位妊娠62例，不孕癥3例、卵巢囊腫8例、子宮肌瘤3例（均為粘膜下肌瘤）。年齡17歲~46歲，其中未婚10例，已婚未育12例，已生育54例，均用腹腔鏡手術，手術時間30分鐘~2小時。均痊愈2~5天出院。

2 婦科腹腔鏡手術患者手術前后的注意事項

經婦科醫師確診屬于腹腔鏡手術適應癥，并做這種手術后，要注意個人衛生，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時，要做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。

腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，盡快恢復體力，為此要做到：①術后6小時內，采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；②因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生；③當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動；④術后6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；⑤腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正?；顒?。在一周后還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。

3 術前護理

3.1 心理護理。無論何種手術、患者在手術前都會出現情緒反應，產生緊張、焦慮和恐懼。特別手術日時更明顯。在我科行腹腔鏡手術患者異位妊娠著居多，且有部分為未婚或已婚未育女性，缺乏對手術了解，怕手術會影響生育，影響美觀。根據患者的心理特點，應用護理專業知識，用簡明扼要通俗的語言耐心地說明手術的必要性，向患者介紹腹腔鏡相關知識。因腹腔鏡手術在基礎醫院是近幾年才開展的一種新手術方式，病人及家屬有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術效果，部分病人擔心手術的費用。因此護士應配合醫生客觀實際地給病人介紹婦科腹腔鏡的優缺點，施行手術的目的，告知病人與開腹手術的不同之處，邀請手術成功患者現身說法，介紹手術治療經驗和體會，增強患者對手術的信心，消除不必要的顧慮。只有通過腹腔鏡不能解決的手術操作或鏡下無法處理及病人的發展狀況或所確定的疾病不適合鏡下完成方要中轉開腹。即使轉開腹病人的創傷程度也不比開腹手術增加，也不會另增費用。使病人消除恐慌和緊張心理，以良好的精神狀態面對手術，為手術順利完成做準備。

3.2 健康教育 通過講解、書面材料勸說等各種形式，向患者提供配合治療的知識和康復方法，介紹配合術前檢查的方法和注意事項，講解術前皮膚準備，禁食、禁飲，插導尿管及陰道清洗的重要性，講解術后早期深呼吸及咳嗽排痰的意義，解釋術后各種引流的目的。

3.3 術前一般準備。

3.3.1 皮膚準備 為術前一日，全身清潔，尤其要注意臍部清潔，用棉簽蘸肥皂水或石蠟油清除臍窩內污垢。

3.3.2 胃腸道準備 術前常規禁食12h，禁飲水4~6h，預防術后的惡心嘔吐發生窒息及吸入，防腸脹氣。術前晚及手術晨各灌腸一次。

3.3.3 陰道準備 手術日晚及手術晨用碘伏陰道沖洗，術前常規留置導尿避免膀胱損傷。

4 術后護理

4.1 密切觀察病情變化，患者病房后去枕平臥，將頭偏一側，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征及腹部切口敷料情況。

4.2 麻醉醒后及時為患者取舒適半臥位位，我們要積極向患者及家屬講解取半臥位的作用：有利于血循環和呼吸功能，增加肺通氣；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，減輕切口疼痛；可使滲出液，避免形成腸下膿腫；利于腸蠕動的恢復是排便。①病人一定明白此理，即會主動配合。要鼓勵術后6h下床活動。

4.3 注意引流管的護理 保持引流管暢通妥善固定。特別是異位妊娠患者，應嚴密觀察引流物的量、顏色，并準確記錄，發現異常情況及時報告醫生。手術后6~24小時病情平穩后即可拔除導尿管。

4.4 術后并發癥的護理

4.4.1 皮下氣腫及腹痛。皮下氣腫一般不需處理，2~3天后會自行消失。上腹痛是人工氣腹使7~12肋受到及膈肌移位引起，應向患者說明疼痛的原因，消除患者顧慮。

4.4.2 切口護理 腹腔鏡術后切口小，創可貼固定即可，換藥時注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。

4.4.3 惡心嘔吐主要是由于人工氣腹，CO2對膈肌或高碳酸血癥引起。護士應積極關心患者，消除患者緊張情緒，劇烈嘔吐者可遵醫囑對癥處理。

腹腔鏡手術是婦科手術的發展方向。手術創傷小，痛苦小，恢復快，手后疼痛輕，手后腹部不留瘢痕，對女性患者無疑是她們的理想手術方式，給于良好的手術前后護理是患者康復的保障。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 宮腔鏡手術；并發癥；護理

宮腔鏡手術是我院近年來開展的一項新業務，具有保留子宮、創傷小、不損傷正常組織、不開腹、不干擾盆腔任何臟器的功能以及手術時間短、術后恢復快等優點。我院2007年6月至2009年3月對372例患者進行宮腔鏡手術，取得較好效果，現將手術配合與護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組收集病例372例，年齡23～61歲，平均(36.6±12.3)歲，其中宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除230例，宮腔鏡下診斷性刮宮68例，宮腔息肉摘除48例，宮腔鏡下取環16例，子宮縱隔切除手術10例。手術時間30～90 min，平均時間為45 min。本組出現不同的并發癥者5例，并發癥發生率為1.3%，包括出血2例，子宮穿孔2例，感染1例；所有患者預后均良好，術后2～4 d出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術，患者缺乏了解，所以術前1 d評估患者的心理恐懼程度以及根據患者的文化素質、年齡、職業及病情主動與患者交流，介紹宮腔鏡手術的優點，同時請術后恢復好者介紹宮腔鏡手術的感受和體會，使患者對手術有較好的了解，解除其心理顧慮。另外向患者介紹術前注意事項及本中可能出現的不適，使其能較好的配合手術?？偠灾?，術前護理人員積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理疏導，能使患者消除恐懼心理，增加患者對醫護人員以及戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 (1) 患者準備：嚴格掌握手術適應證，配合醫生做好患者的各項檢查，術前晚上及手術當天早上行陰道沖洗，術前排空膀胱，以預防感染。(2) 器械準備：根據手術需要準備好宮腔鏡手術的器械和術中用物，提前檢查整個操作系統是否連接良好，工作系統運行是否正常，所有器械均應嚴格消毒或滅菌。

2.2 術中配合及并發癥的預防和護理

2.2.1術中配合 將手術患者接進手術室后，嚴格執行查對制度，首先在上肢建立一條靜脈通路，硬膜外麻醉后協助患者取膀胱截石位，貼好電刀負極板后，打開開關，將電刀切割功率調至80W，電凝功調至60W左右。常規外陰消毒鋪巾后，暴露會手術視野，與手術者配合將光源線，電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序，擺好在器械臺上，以方便手術操作。手術過程中，密切監視儀器的正常運轉情況，根據需要調節膨宮壓力，一般維持在100 mmHg以下［1］，以宮腔膨脹視野清晰為準，尤應注意容器內應有足夠的灌流液，隨時補充，不能使灌流液流空，以免發生空氣栓塞。準確記錄宮腔灌注量和排出量，及時報告其差值。收集需活檢的組織并存放于固定液中，貼好患者姓名及住院號后送檢。

2.2.2 術中并發癥的預防和護理 (1) 出血：出血是宮腔鏡手術最常見的并發癥之一，出血量少時，只作一般護理不需特殊治療。出血量多時，一般是由于宮腔鏡手術切割過深，宮縮不良或術中止血不徹底導致。此時應立即停止手術，采用電凝器止血，并用縮宮對癥輸液處理，并為患者提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保曖，嚴密觀察生命體征及準確記錄出入量。本組有2例出血多，經及時處理后病情穩定，痊愈出院。(2) 子宮穿孔：子宮穿孔多發生于子宮底部，常由于疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術后、哺乳期子宮均易發生子宮穿孔［2］?；颊咧饕憩F為煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應降低膨宮壓力，遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20 u和地塞米松10 mg，并應用抗生素預防感染。本組病例中發生穿孔2例，預后良好。(3) 心腦綜合征：主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加，表現為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白，甚至休克［3］。術前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張，術中必要時給麻醉藥，都可預防并發癥的發生。若癥狀發生時應立即采取平臥位，叮囑患者放松并深呼吸多能緩解，必要時給予氧氣吸入，靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5 mg對癥等處理。(4) 空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術中罕見但致命的并發癥，致死率高達70%以上［4］，開放的靜脈暴露、外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發生空氣栓塞。此并發癥本院尚未發生。故術中應加強巡視，及時更換液體，容器保持足夠的灌流液，避免患者頭低臀高位，這些措施都可以避免空氣栓塞的發生。一旦發生空氣栓塞應立即停止手術，左側臥位并抬高右肩，加壓給氧，靜推地塞米松5～10 mg，給予解痙擴血管藥、強心利尿劑，并注入大量生理鹽水促進血液循環，長針穿刺右心室抽出氣體，急救后轉入高壓氧倉復蘇治療。(5) 水中毒：水中毒是膨宮液過大、水超量吸收所致。通過將引流袋置入引流瓶，可準確收集回流膨宮液，從而計算膨宮液的吸收量，預防水中毒的發生。本組病例未發生水中毒現象。水中毒早期以胸悶、煩躁不安為主，故術中應嚴密觀察病情，及早診斷。疑有水中毒時，應遵醫囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體量，監測血清Na+濃度及生命體征。(6) 預防感染：掌握宮腔鏡診治術的適應證和禁忌證，選擇好的手術時機，一般在月經干凈后3～7d內進行，術前徹底的陰道準備及器械的嚴格消毒，術中嚴格執行無菌操作規程，術后有針對性地給予抗生素治療，保持會陰清潔，及時更換會陰墊，可避免引起感染。在本組病例中有1例術后第2天出現下腹疼痛，予積極的抗感染治療后腹痛消失，體溫正常。

2.3 術后護理

患者回病房后，護士應告知患者術后注意事項，包括：(1) 去枕平臥6h，麻醉過后可下床活動。(2) 禁食6 h后根據腸蠕動情況給予半流質或普食。(3) 注意觀察腹痛及陰道流血情況，術后可有輕微腹痛和少量陰道流血，如患者出現腹痛劇烈或陰道出血量多如月經量，要及時報告醫生處理。(4) 保持外陰清潔，每日用碘伏抹洗會陰2次，禁止性生活及盆浴1個月，1個月后復查。

3 討論

通過本組372例宮腔鏡術患者術前配合及其術后并發癥的護理，作者總結出一套手術護理配合對策：首先加強宮腔鏡手術護理隊伍的建設，建立經驗豐富，責任心強的?？谱o士隊伍，負責對相關設備、儀器的檢查保養，保證儀器設備的性能良好。宮腔鏡手術，可引起一系列并發癥，要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理，有效地減輕患者的焦慮心理，利于手術的順利進行和減少并發癥，提高手術成功率［5］。我們通過制定手術護理配合流程和配合要點，加強術中、術后病情觀察，有效地防止了并發癥的發生。 參考文獻

［1］ 夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：219.

［2］ 劉錦瑤，柯巧云.宮腔鏡電切術的手術配合［J］. 護士進修雜志，2003，18（9）：858.

［3］ 甄作均，楊明，李光儀.實用微創外科手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：1.

篇10

【關鍵字】泌尿外科；腹腔鏡；圍手術期；護理干預；滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0283-02

The nursing experience of laparoscopic surgery in urology surgery in perioperative period

Pu De-Quan Hu Xiao-Juan

【Abstract】Objective： To study the methods and effects of nusing experience of laparoscopic surgery in urology surgery. Methods： Choosed 60 pateints received laparoscopic surgery in urology surgery from Jan. 2010 to Jun. 2012 to divide into study group and controlled group with 30 cases. Controlled group were treated with common nursing methods， and study group were treated with comprehensive nursing. Compared the effects and rate of satisfaction in these two groups. Results： The effect of study group in study group was better than controlled group （P

【Key words】urology surgery， laparoscopic surgery， perioperative period， patients' satisfaction

隨著經濟的發展和醫療水平地逐漸進步，腹腔鏡技術以其創傷小、切口小、手術時間短、并發癥少[1]等優勢在泌尿外科的手術治療中發揮越來越重要的作用，為患者減輕了許多痛苦，極大的提高了患者的生活質量。對患者進行圍手術期的護理干預對患者的治療和預后對泌尿外科后腹腔鏡手術療效具有重要影響。本文回顧性分析2010年1月-2012年6月期間，我院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者的臨床資料，探究泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的護理方式和護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2010年1月-2012年6月期間，我院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者，其中男性32例，女性28例；年齡24-77歲，平均（44.36±3.54）歲；所有患者均行經后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療，治療期間采用全麻外加氣管插管治療。按照采用護理方式的不同將60例患者隨機分為兩組，對照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規基礎護理方式，主要包括保證病房衛生、用藥護理和飲食指導。觀察組患者心全面綜合護理方式護理，主要包括術前心理護理、術前準備、術后一般護理、引流管護理、運動和飲食指導以及出院指導。

①術前護理

心理護理：患者入院后熱情接待，向患者和家屬介紹醫院的基本情況，并詳細了解患者的情況，向患者及家屬講解病情發生的原因、治療方法和治療效果，幫助患者消除治療恐懼不安心理，使患者和家屬信任院方，加強治療的依從性。手術治療前，患者組要進行留置尿管和胃管，術后要放置覆膜后引流管，為減少患者的擔憂，護理人員應對管道放置的原因、注意事項等對進行詳細介紹，預見性的對患者進行心理疏導。

術前準備：患者術前需要進行多項影像檢查和實驗室檢查，護理人員應保證與相應科室之間的聯系，保證患者順利完成檢查。術前給予控制血壓藥物治療，保證血壓正常。術前1天行備皮、抗生素和備血；手術前1晚灌腸[2]，術晨留置尿管、胃管；術前保證患者禁食、水24小時。

②術后護理