導語：如何才能寫好一篇心梗病人護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：老年性心肌梗死 基礎護理體會

急性心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血，導致心肌壞死。屬于內科急危重疾病，患者病情復雜、變化迅速、死亡率高，可并發心律失常、休克或心衰，常可危及生命。近年來對心梗的研究發展也較為迅速。因此，對臨床護理工作也提出了更高的要求。我科較注重老年心梗的基礎護理，對其早期的積極治療和精心護理取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年12月―2013年12月在我院內一科住院治療的20例老年心梗患者為研究對象，其中男性13例，女性7例，年齡60―85歲，平均年齡約為68歲。所有患者無肝、腎等并發癥，神志清楚，言語流暢。

1.2基礎護理

1.2.1病情觀察 由于心梗病情發展迅速，在48小時內積極的護理措施尤為重要。在此階段死亡率高，護理人員應時刻密切觀察患者的病情變化，加強巡視，一旦發生病情變化，應及時通知主管醫生盡早處理，以免延誤病情。

1.2.2吸氧 對于心梗初起的患者早期中高流量吸氧6―8L/min，再根據患者病情，逐漸改為低流量或間斷鼻導管吸氧，以此不斷改善心肌缺血癥狀和減輕氣短、胸悶、焦慮等癥狀。

1.2.3疼痛護理 劇烈的胸痛使心梗病人交感神經過度興奮，產生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而使心肌耗氧增加，并易誘發快速性室性心律失常。因此盡量減輕病人的疼痛，可肌注嗎啡5―10mg，必要時2小時重復一次，也可肌注杜冷丁50―100mg，可給予速效救心丸、丹參滴丸含服，以減輕病人的疼痛。此外還可含服硝酸甘油，在發病后4小時不僅可緩解疼痛還可減輕心臟負擔。

1.2.4臥床休息 心梗病人發病24h內要保持絕對臥床休息和保持安靜舒適的休養環境。生命體征平穩后1周可協助床上洗漱、進食、四肢活動，第3周后可離床活動，二便自理，室內緩慢步行，循序漸進增加活動量，要注意勞逸結合，避免誘發因素。

1.2.5心理護理 心梗病人及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進行必要的健康教育有重要的意義。讓患者及家屬了解心梗的知識，減少不必要的驚慌和不安。護士熟練的護理技術、有條不紊的工作，可給患者和家屬帶來充分的信賴感和安全感。同時醫護言語得體，舉止大方，可使病人感到溫暖、被同情和被尊敬。

1.2.6合理飲食 心梗早期患者給予易消化的流質食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇、清淡易消化的食物，盡量少量多餐，多進水果蔬菜，適量飲水，以防心梗患者便秘。

1.2.7預防便秘 心梗病人由于長期臥床休息，胃腸蠕動緩慢，極易發生便秘。此外患者因疼痛及恐懼等各方面的因素均可以出現便秘。護士應協助患者排便，必要時可以給予少量的潘瀉葉口服，必要時遵醫囑進行灌腸處理。

1.2.8出院指導 正確指導患者用藥，有計劃、有目的地向病人講解心梗的相關知識，告知病人預防疾病的保健知識，從而使患者了解自己的疾病，避免心梗的誘發因素，防止復發，養成健康的生活方式，以減少此類疾病的發生。

2.結果

2.1效果評價 在患者出院前兩天內，就本次住院服務進行問卷調查。患者滿意度由病人自己填寫調查表。

2.2結果 全組20例患者臨床滿意度為93.5%，臨床總有效率為93%，護理合格率為93%，全組實現了零投訴，取得了良好的社會效益。

3.討論

篇2

湖南省張家界市人民醫院急診科，湖南張家界 427000

[摘要] 目的 分析與研究院前急救措施在急性心梗患者急救中的治療效果與應用價值。方法 對我院收治的80例急性心梗患者的臨床資料進行回顧性分析，劃分為研究組與對照組。其中40例急性心梗患者是由我院出診在院前采取急救措施，為研究組；40例急性心梗患者由患者家屬送往我院急診科進行搶救，為對照組。對患者住院時間、并發癥狀況以及預后情況進行對比。結果 研究組患者入院后死亡率為2.50％，明顯低于對照組20.00％；存活率為97.50％，明顯高于對照組80.00％；住院時間為（8.19±1.74）d，明顯短于對照組（18.05±4.3）d，整體治療效果明顯優于對照組；并發癥發生率為12.50％，明顯低于對照組45.00％；以上數據對比均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 院前急救措施對于搶救急性心梗病人有著非常好的治療效果，在很大程度上提升了急性心梗病人的存活率，減少并發癥的出現，有效縮短了急性心梗病人的住院時間，值得推廣應用。

[

關鍵詞 ] 急性心梗；病人；臨床急救；效果；分析

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0180-02

搶救急性心肌梗死發病患者的關鍵就在于對患者進行科學的院前急救以及轉運[1]。本文主要針對我院80例急性心梗病人的臨床資料、急救情況進行深入的分析，探究急性心梗患者在急救過程中采取院前急救措施的治療效果與應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年6月—2013年6月收治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者全面符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準[2]。40例急性心梗患者由我院出診在院前進行搶救，將其分為研究組；剩余40例急性心梗患者由患者家屬送至我院急診科進行搶救，將其分為對照組。

分別對研究組患者與對照組患者在年齡、梗死位置、性別等方面進行比較：研究組中男性26例，女性14例，平均年齡為（63.72±7.87）歲；側壁梗死15例，前壁梗死16例，后壁梗死4例，下壁梗死患者共計5例；對照組中男性24例，女性16例，患者平均年齡為（62.46±9.83）歲；側壁梗死15例，前壁梗死8例，后壁梗死7例，下壁梗死10例。研究組與對照組之間的差異均不具備統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 一般方法

對照組40例急性心肌梗死患者在發病之后由家屬送往醫院急診室，在入院之前沒有受到醫護人員的急救干預，入院之后對其進行常規的急救治療（包括補液、補血、遵醫囑給藥等在內）。研究組40例急性心肌梗死患者由醫護人員在現場進行急救干預，具體的急救干預措施有：①對患者進行急救之前的準備工作：在接到急性心梗患者或者患者家屬的急救電話之后，立即對急救藥品與急救儀器設備進行整理并出車，在到達患者發病區域的過程中通過車載電話與患者家屬取得聯系，指導患者家屬讓患者保持鎮靜、靜臥休息，檢查與消除患者口咽位置的分泌物；②診斷病情：醫護人員在到達現場之后，要在第一時間觀察急性心肌梗死患者的呼吸、血氧飽和度、心率以及血壓等一系列生命體征狀況，對患者進行常規心電圖檢查，對于出現停搏、室顛以及心律失常等癥狀的患者應當立即采取現場處理；③對患者進行鎮靜止痛處理：醫護人員可以對患者使用哌替啶、硝酸甘油等藥物，以緩解急性心肌梗死患者胸部位置的疼痛狀況，如果急性心肌梗死患者出現心跳驟停、呼吸驟停癥狀，醫護人員應當立即采取氣管插管措施，并且使用簡易呼吸器輔助急性心肌梗死患者進行呼吸，同時采取電除顛或胸外心臟按壓等相關的急救措施[3]；④在搶救現場對患者使用適當的溶栓，根據患者的實際狀況進行針對性的治療，例如：對于癥狀比較明顯、無禁忌癥的急性心肌梗死患者，應當迅速對其進行溶栓治療，在必要的時候可以對患者進行皮下注射低分子肝素鈉；⑤建立靜脈通道：醫護人員在搶救過程中，應當選擇靠近急性心肌梗死患者心臟的大靜脈建立相應的通道，然后對患者進行防室顛治療，讓急性心肌梗死患者服用擴充血管的藥物，最大限度的減輕患者心臟承載的負荷，同時還要對急性心肌梗死患者進行心率失常監控與檢測，避免急性心肌梗死患者出現頻發室性心動過速、室性早搏等癥狀；⑥轉運與監護：在急性心肌梗死患者的生命體征處于穩定狀態之后，醫護人員應當立即將患者送往醫院進行急救處理，實時監測急性心肌梗死患者的病癥變化情況，隨時做好對患者進行除顛的準備，同時還要與醫院相關科室取得聯系，將急性心肌梗死患者的病情以及到達醫院的具體時間進行通報，使醫院內的急救人員能夠做好搶救準備，完成醫院內外急救的交接。

1.3 評價指標

對研究組40例急性心肌梗死患者與對照組40例急性心肌梗死患者的住院時間、并發癥狀況以及預后情況進行對比。采用電話回訪方式對患者進行隨訪，所有患者均接受為期半年的隨訪，出現以下癥狀時判定為并發癥：①左心衰：X線檢查下顯示患者左心室增大,肺門陰影增強,肺水腫時,肺部有云霧狀陰影；②室性心律失常：心電圖檢測下QRS波群形態畸形，時限超過0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率100～250次/min，輕度不規則；③心源性休克：血腫乳酸含量≥2.0 mmol/L；尿/血尿素比值<15；白細胞增多，表現為（10～20）×109/L（10000～20000/mm3）。

1.4 統計學分析與處理

使用spss 13.0軟件進行統計學分析，采取t檢驗計量資料，采取χ2檢驗計數資料，對照組與研究組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 研究組與對照組治療的住院時間與預后狀況進行對比

研究組患者入院后死亡率明顯低于對照組；存活率明顯高于對照組；住院時間明顯短于對照組，對比均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1~2。

2.2 研究組與對照組并發癥狀況的對比

研究組患者室性心律失常、左心衰以及心源性休克并發癥發生率明顯低于對照組，對比均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

院前急救人員在對急性心肌梗死患者進行搶救的過程中，要根據急性心肌梗死患者的實際癥狀，制定相應的急救方案，采取合理的急救措施[4-6]，在對急性心肌梗死患者進行轉運的過程中，要對患者的生命體征變化進行全程觀察，通過救護車上的車載電話與醫院內搶救人員取得聯系，實時的將患者的病情變化狀況告知醫院內搶救人員，為醫院內搶救人員提供患者的病情信息[7]。以上措施的落實使得患者的死亡率得到了明顯的控制，提高了搶救后期的存活率，且在縮短住院時間方面意義顯著（研究組患者入院后死亡率為2.50％，明顯低于對照組；存活率為97.50％，明顯高于對照組；住院時間為（8.19±1.74）d，明顯短于對照組，P＜0.05）。該研究數據下顯示患者的預后狀況與魏文淵等人[8]的研究結果基本相符。同時，閆桂花等人[9]的研究結果中顯示，對于本病患者而言，在采取常規護理措施進行處理的過程當中，并發癥發生率在40.00％左右，而對于本次研究中研究組而言，由于我院采取了積極的院前急救措施，護理質量顯著提升，進而達到了降低并發癥發生率的目的[10]（研究組室性心律失常、左心衰以及心源性休克等一系列并發癥發生率分別為5.00％（2/40）、2.50％（1/40）、以及5.00％（2/40），明顯低于對照組；以上數據對比均具有統計學意義，P＜0.05）。對比兩項研究結果，證實急救措施的落實對于降低并發癥發生率的意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者在發病時采取院前急救措施能夠在很大程度上提升急性心肌梗死患者的存活率，降低急性心肌梗死患者的死亡率，減少急性心肌梗死患者出現并發癥狀況，而且還能夠有效的縮短急性心肌梗死患者的住院時間，值得在急性心肌梗死患者治療中進行推廣應用。

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參考文獻]

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篇3

【關鍵詞】 急性心肌梗死 護理 效果評價

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-0982-02

1 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于經常持久的心肌嚴重缺血導致的部分心肌的急性壞死[1]。它是在灌裝動脈粥樣硬化的基礎上，由于高血壓或冠心病等機械原因，誘發了斑塊的破裂和血栓的形成，產生急性冠狀動脈嚴重狹窄或完全閉塞的結果。這種疾病多見于中老年人，AMI有發病急、死亡率高、預后差，是冠心病中非常危重的表現類型。誘發因素包括工作過累，從事較多重體力勞動；精神緊張、情緒激動時容易誘發心肌梗死；飲酒過多，脂肪攝入量過多時也容易引起心梗；對于老年人，便秘時長時間屏氣容易造成急性心梗；大出血、大手術、休克等一些其他原因也是急性心梗重要誘因。因此，急性心梗病人有針對性的護理對于病人的預后有著重要的意義[2-3]。

2 急性心肌梗死護理的評估

要對病人進行有針對性的護理，就要先對病人進行護理評估，護理評估包括身體狀況的評估、臨床癥狀的評估和心理社會因素的評估三個方面。對于身體狀況的評估，要詢問病人心絞痛發作史等，盡早發現心肌梗死的先兆，臨床癥狀的評估包括用來判斷病人是否發生了急性心梗，主要依靠以下三個方面：首先是臨床表現，其次是心電圖特征的改變，還有血清心肌酶的顯著升高。急性心梗的臨床典型表現為：持續性的心前區或胸骨后或劍突下出現劇烈疼痛，持續超過30分鐘，并且口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗、惡心嘔吐等癥狀，并且疼痛可輻射至上肢尺側、兩肩、兩上肢、頸部等區域。急性心肌梗死的心電圖的特征主要有以下幾點:①是Q波變得寬而深，這種表現在面向心肌壞死區的導聯出現；②是心電的ST段抬高呈弓背向上型，這種表現在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現。③是T波倒置，該情況在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。④是心內膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導聯ST段抬高。另外，對急性心肌梗死的臨床評估還包括血清心肌酶顯著增高。心理評估對于急性心梗也非常重要，AMI患者常有情緒穩定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現消極的情緒反應。由于冠心病是身心疾病，因此了解病人的心理狀況也是護理評估的一個重要部分，對于臨床心梗的護理非常重要。

3 急性心肌梗死的門診護理方法。

急性心肌梗死的護理措施主要包括一般護理，加強監測，吸氧護理，緩解疼痛，活動量的安排，飲食護理，排便護理，藥物護理和心理護理等方面[4]。一般護理指的是觀察患者的生命體征變化、氧飽和度變化，定時檢查心電圖、血生化指標等等。對急性心肌梗死的監測主要包括生命體征監測、心電圖監測和血流動力學監測，AMI早期易發生心律失常、心率和血壓的波動。應盡早開始心電圖和血壓的監測，同時注意觀察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循環情況。一般來說監測時間為三天，有嚴重心律失常、左心衰或心源性休克的病人，應根據病情延長監測時間。對于吸氧護理，一般來說吸氧越早越好，方法有鼻導管吸氧法，面罩吸氧法。通常在發病早期用鼻導管給氧24-48小時，流量3-5L/min，出現嚴重低氧血癥狀況的患者應采用呼吸機干預治療，調節動脈中的氧飽和度，對于對于伴有COPD患者，應給予持續低流量低濃度吸氧。緩解疼痛的治療，一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。在使用止痛藥的過程中，應注意觀察觀察患者胸痛的性質、程度、部位、發作頻率、持續時間及對止痛藥的反應情況。另外，注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發生。對于活動量的安排，第1周時，一般應嚴格絕對臥床休息，可做低運動量的體力活動，如肢體的被動活動，以期減少靜脈血液淤滯及血栓形成。第2周時，應逐漸增加體力活動，可被動或主動地在床上坐起，并逐漸增加床邊起坐時間、次數和活動量。第3周，可在床邊室內活動和自身護理。第4周，可離開病室到走廊、廁所等處作近距離的活動，一個月之后方可出院修養。飲食的控制對于病人的恢復也非常重要，一般應少食多餐，避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進食大量脂肪。排便護理，應勸告病人不要用力排便，改善病人的營養狀況，常吃些蔬菜、水果及易消化高熱量、高纖維素飲食。藥物護理時，可使用小劑量鎮靜類制劑以消除患者神經緊張、憂慮和恐懼等。心理護理，由于是身心疾病，對病人的心理護理，緩和病人的情緒對病人是非常重要的。因此，在對病人進行護理時，應根據不同的情況，對病人進行有針對性的護理。

4 急性心肌梗死門診護理的效果評價

本組病人共53例，男34例，女19例，年齡45～82歲，平均63.3歲。病人的其他信息如表1。

病人經有效的搶救治療和針對性的護理后，療效確切，無一例死亡。

總結：急性心肌梗死的發病急，具有較高的致死率，因此，護理工作尤其重要，保障急性心肌梗死患者的護理安全，針對病人的不同情況對病人做有針對性的護理，對于挽救病人的生命，提高病人的生活質量和降低疾病的致死率有著重要的意義。

參考文獻

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[2] 劉愛芹.56例急性心肌梗死患者護理體會[J].中國當代醫藥,2011,(02)

篇4

【關鍵詞】心肌梗死；護理；分析；體會

Clinical Care Analysis of Myocardial Infarction

【Abstract】Objective： To investigate the effect of reasonable clinical care on patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 39 cases of myocardial infarction were recruited. Intensive care， including routine care， clinical observations， diet， mental health care， etc， was performed on the subjects to observe the treatment effect and prognosis. Results： After careful treatment and care， all myocardial infarction patients， 29 cases were cured， 8 were improved and 2 died， andthe treatment effect was satisfied. Conclusion： Reasonable care could significantly reduce mortality and improve the treatment and prognosis of patients with myocardial infarction.

【Keywords】 myocardial infarction； clinical care； analysis； experience

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0187-01心肌梗死是一種急性及嚴重的心臟狀態，是外科的常見急性疾病，常并發心衰、心律失常，是心臟猝死的主要原因。其成因是部分心肌的血液循環突然全部中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷。急性心梗病人病情重、變化快、并發癥多，及時診斷治療對疾病的轉歸至關重要，而護理質量的高低直接影響治療效果[1]。護士掌握該病的護理措施，對病人施行及時有效的處理，對治療疾病、挽救生命具有重要意義。我們對32例急性心梗患者的綜合護理，取得了滿意效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

選擇2012年1月-2013年6月，在我院救治的39例急性心肌梗死患者，入選患者年齡為31-82歲。其中男25例，女14例，平均年齡（51.5±12.5）歲。選病例均符合我國急性心肌梗死診斷標準。51例患者均進行嚴密的、連續心電監測及有效的治療和護理。

2 結果

39例心梗患者經積極合理的治療以及護理，38例治愈，10例好轉，3例死亡，總體有效率為94.1%，療效及預后均較滿意。

3 護理體會

3.1 絕對臥床休息[2]

對于急性心梗的患者要絕對臥床休息3-7d，并且要跟患者說明，在活動時心率加快，氧供應不足，外周阻力增加，心臟負荷過重，會加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍，取得患者的理解跟配合，保持病房環境清潔、安靜，讓患者充分的休息，防止梗死的范圍擴大，促進心肌的恢復。

3.2 嚴密的觀察患者的生命體征

嚴密的觀察心電監護儀的心電圖改變、心率變化，防止病發生的發生，對于心梗患者心律紊亂多在前三天內多見，表現為各種心律失常，如有發生應及時報告醫生進行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會被吸收，一般在2-3 d 后，患者會出現體溫升高，但不超過38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應該考慮有合并感染，通知醫生及時處理。注意觀察患者的呼吸節律，在心肌梗死早期，多易發生左心衰，患者可能出現呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護士要根據病情，給予氧氣的持續吸入，減少缺氧，改善通氣[3]。

3.3 并發癥護理

（1）心源性休克的護理：急性心梗后出現心源性休克，主要是因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致，常表現為反應遲鈍、尿量減少、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷甚至暈厥等。護士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，是高血壓患者血壓下降20%應考慮發生休克的可能。護士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項，配合搶救工作。（2）心力衰竭的護理：嚴格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭， 取端坐位或臥位， 雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶內加50%酒精以降低肺泡表面張力。（3）心律失常的護理：一旦發生心律失常，必須及時消除，避免演變為嚴重的心律失常而致猝死。發生心律失常可伴乏力，頭暈，昏厥等癥狀，護士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監護監測心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準備。

3.4 疼痛的護理

疼痛多突然發生，也是最早的并發癥，患者感到心前區持續性疼痛，使患者產生焦慮、恐懼、及瀕死感。患者激動的情緒以及心理的變化會導致梗死范圍的擴大，所以護士應密切觀察患者的情緒變化，對于不同的患者可以根據醫囑給予鎮痛、鎮靜的藥物，同時做好安慰和解釋，讓患者放松心態，更好的配合治療。

3.5 飲食護理

急性期宜流質飲食，患者飲食以易消化的清淡食物為主。囑患者戒煙限酒。囑患者少量多餐，每餐保持半飽，減輕心臟負擔，隨著病情恢復可改為半流質，急性心肌梗死患者住院期間有40.0%-72. 9%伴有便秘，患者用力排便會使病情加重，增加患者猝死的危險性，護理人員幫助患者調整飲食、使用開塞露、給予患者低壓灌腸、針灸推拿，預防和緩解患者的便秘[4]。

3.6 心理護理

對于心肌梗死的患者心理護理是至關重要的，有與心肌梗死發生突然，患者發病時會有劇烈的心絞痛，使患者產生瀕死感。醫院的環境會使患者產生緊張的心理情緒，患者剛住院，對環境的陌生，看到各種急救設備，增加了患者的心理壓力。同時，由于對疾病的不了解，擔心自己的病情，以及自己以后的工作，會使患者產生消極、恐懼、焦躁的心理狀態[5，6]。患者情緒的不穩定，無法配合醫生的治療，會加重病情，所以護理人員要做好患者的心理護理，主動的詢問和關懷患者，聆聽患者的傾訴，疏導患者的心理情緒，幫助患者了解醫院的環境，講解疾病的知識，告知情緒穩定的重要性，以真誠的心與患者交流，撫平患者的不良情緒，以便積極的配合治療。

3.7 出院指導

出院后要告知心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。患者出院后應避免過度勞累，如果患者肥胖，需限制飲食熱量，囑患者適當增加體力活動，使血壓維持在正常水平。如告知患者如果出現心絞痛發作持續時間延長、疼痛程度加重、次數增加、含服硝酸甘油無效時，患者應立即到醫院就醫[7，8]。

參考文獻

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篇5

[中圖分類號] R459.7[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-128-01

急性心肌梗塞是近年臨床較多見的內科急癥,發病急、變化快、并發癥嚴重、愈后不佳。因此,密切觀察病情,及時采取有效措施,是控制病情發展、減少并發癥、提高治愈率的保障。

1 密切觀察病情變化、做好并發癥的預防護理

急性心梗如無并發癥,一般愈后咬好,其危險性是發生并發癥,應切實做好病情的觀察與護理。

1.1 對疼痛的觀察首先出現且持久的心前區疼痛是急性心梗的突出特征。對冠心病患者,尤其是是疑似冠心病的患者,要悉心聽取他們對疼痛的主訴,觀察疼痛的性質及持續時間與心絞痛現鑒別。

1.2 心絞痛:常因勞累、情緒激動、飽食、寒冷刺激等因素是心肌耗氧量增加,關專供滿供血不足,而發生的暫時性缺血,缺氧引起的發作性胸悶、胸痛和不適。

(1)疼痛部位:胸骨后,可偏左或波及整個心前區及上腹部,常由左肩放散到左前臂。

(2)疼痛性質:程度不同的胸悶、胸痛和不適,有時伴有窒息樣感覺。

(3)疼痛持續時間短,一般持續1-2分鐘,很少超過5分鐘。休息或鎮靜后癥狀可緩解,舌下含硝酸甘油片有明顯療效,數分鐘癥狀即可緩解。

(4)靜息心電圖可無明顯變化或僅有S-T段下移,T波低平或倒置。

2 急性心梗:疼痛的部位、性質與心絞痛相似,不同的是:

2.1 常無明顯誘困,不少病例是發生在休息狀態下。

2.2 由于冠狀動脈急性閉塞,所以心肌缺血、缺氧的程度嚴重,持續時間長(可達幾十分鐘甚至數小時),休息或含服硝酸甘油片也不緩解。若病人胸痛并伴有煩躁不安、大汗淋漓,惡心、嘔吐時,常提示心肌有大面積壞死,應立即給氧,做心電檢查,并遵醫囑給予罌粟鹼或杜冷丁等止痛劑,因劇痛可使血壓下降而引起休克,也可加重心肌缺氧狀態,使梗塞面積擴大而出現心衰、心律失常。舌下含服硝酸甘油片有助于改善心肌的缺氧狀態,縮小壞死范圍。

2.3 心電示波常有S-T段單項曲線抬高或明顯下移,T波高聳或倒置,或出現壞死Q波。

2.4 常伴有體溫升高、白細胞增多,血沉加快、血清酶增高等心肌壞死征象。

3 監測血壓變化,警惕心源性休克發生

急性心梗合并心源性休克多發生在早期,是嚴重的并發癥之一。其原因是由于心肌受損,心博出量驟降所致。另外,大量出汗、換氣過量也可引起血容量不足而誘發休克。應密切注意病人的意識、血壓、血氣分析、代謝情況,詳細記錄病情變化及24小時出入量。當發現病人表情淡漠、面色蒼白、脈搏細弱率快、多汗、肢端發冷、全身紫紺、少尿或無尿時,要及時報告醫生并做好搶救休克的準備。

3.1 注意心臟率律,做好心律失常的預防護理

不少病人發病數日后出現心律失常。情緒激動、勞累過度、輸液反應、排便用力不當等常是誘發原因。常與心源性休克、心力衰竭互為誘因而加重病情。因此,要加強對病人心臟率律的監測。發現有偶發性室早、室性心動過速、竇性心動過緩時,要盡早報告醫生并給予心電監護。如無心電監護室,可進行床旁觀察,做法是:每天清晨定時檢測病人心率,與白天活動后的心率做對比觀察,對曾出現過嚴重心率失常、室顫、室速、頻發室早的病例尤其要注意。發現異常及時做心電檢查,以查明心律失常的性質。若病人突然出現驚厥、抽搐、神志不清時,應考慮有室顫的可能,須立即報告醫生并給予吸氧,同時爭分奪秒地做好除顫等急救準備。

3.2 注意呼吸情況,預防左心衰竭發生

呼吸急促常是“泵衰竭”的早期表現。在觀察病人呼吸狀態的同時,要注意血壓、循環、尿量及肺水腫。發現病人的陣發性呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、心率加快、血壓波動性變化等急性左心衰癥狀時,在盡快報告醫生的同時,立即給予吸氧、強心、利尿、鎮靜等緊急處置。同時,密切觀察血壓、尿量、心率、末稍循環及中心靜脈壓情況,防病人由左心衰發展為心源性休克,增加搶救的難度.

3.3 觀察體溫變化,預防合并感染

由于壞死心肌蛋白質溶解物補吸收,病人常有白細胞增多、血沉加快、體溫升高現象。病人體溫一般維持在37-38℃之間,持續一周左右,若一周以上不退時,應考慮是否有肺部及其他部位的感染。

4 心梗急性期護理

4.1 臥床休息

為減輕心臟負擔、降低心肌耗氧量,防止梗塞面積繼續擴大,無論是急性心梗、疑似心梗或處于急性冠狀動脈供血不足階段,都要絕對臥床休息,避免精神緊張和情緒激動。一般需臥床4-6周,有并發癥時適當延長。

4.2 氧氣的應用

吸氧可改善心肌的缺氧狀態,縮小壞死范圍。心梗急性期宜持續高流量給氧,病情穩定后間斷給氧,可減輕疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難等到癥狀。

4.3 排便時的護理

心梗病人排大便時突然死亡的病例也不少見,預防便秘很重要。可常規投給緩泄劑或劑時,必要時低壓鹽水灌腸。有尿潴留或排尿不暢時,可行誘導排尿、熱敷或導尿。

4.4 迅速建立靜脈通路

通暢的靜脈通路是及時、準確給予搶救藥物的保障。除治療需要外,輸液的速度不宜過快,以免加重心臟負擔。輸液中若病人出現頭痛、惡心、心前區不適時,需減慢滴速,以防出現心臟驟停,多種藥物同時應用時,要注意配伍禁忌。以免影響療效,給血管活性劑時,要注意血壓變化并防止藥液溢出血管外,引起局部組織壞死。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.644文章編號：1004-7484（2014）-05-2905-02急性心肌梗死（AMI）是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡，可發生心律失常、休克、心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心內科急危重癥，其患病與死亡率急劇增加，成為影響公眾健康的主要問題其危險因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關。健康教育路徑是整體護理的重要環節，同時也是急性心肌梗死治療的一項重要措施，如何使健康教育達到最佳效果，迄今沒有一種公認的模式[2]。本科室對100例急性心肌梗死患者在常規護理中實施健康教育路徑，觀察其對心理狀態和并發癥發生率的影響，現報告如下。

心梗第一日入院宣教：向病人介紹ccu環境、監護儀器、設備。飲食指導：起病后4-12小時內給予流食飲食，隨后給予低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，少量多餐，不易過飽，不宜進食產氣過多食物，以免加重心臟負擔。休息指導：囑病人起病12小時內絕對臥床休息，不可床上坐起。一切生活護理均由護士或家屬完成。限制探視，保持環境安靜。排泄指導：多食用粗纖維食物。勿用力排便。心理指導：安慰病人，減輕心理壓力。與家屬溝通：向家屬介紹環境，告知治療注意情況。講解治療大致費用，此期間加強基礎護理。心梗第二日飲食指導：低鹽低脂半流食，少量多餐，不易過飽，不宜進食產氣過多食物，以免加重心臟負擔。休息指導：囑病人臥床休息，不可床上坐起。可適當翻身。一切生活護理均由護士或家屬完成。排泄指導：多食用粗纖維食物，每日按摩下腹部促進排便。勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。如應用抗心律失常藥物，講解效果及意義。心理指導：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療與病人家屬溝通：講解監護儀器的意義，講解疾病避免誘因等心梗第三日飲食指導：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物休息指導：無癥狀的病人可協助其床上洗漱、進食。排泄指導：多食用粗纖維食物，每日按摩下腹部促進排便。勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。如應用抗心律失常藥物，講解效果及意義心理指導：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療與家屬溝通：講解監護儀器的意義，講解疾病避免誘因等。心梗第四至十日飲食指導：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物。休息指導：可床邊活動，活動應循序漸進，每日2-3次。排泄指導：多食用粗纖維食物，勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。心理指導：告知病人勿大喜大悲，保持情緒平穩。心梗第十一

至十五日飲食指導：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物休息指導：下床活動，病區慢走，扶病人可爬樓梯。逐漸增加活動量以不感到勞累為原則。排泄指導：勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。心理指導：告知病人勿大喜大悲，保持情緒平穩。出院指導：責任護士根據每個患者具體情況開出健康處方，詳細進行出院指導，防止病情反復。主要告知患者回家后的注意事項，遵醫囑服藥，并隨時攜帶消心痛或硝酸甘油以備急用。幫助患者制作醫療信息卡，內容包括姓名、診斷、急救藥物名稱、劑量、用法、聯系電話等。并定期門診隨診，復查心電圖，凝血系列、肝腎功等。戒煙戒酒、禁用咖啡、濃茶及辛辣食物，避免飽餐、避免過度勞累和情緒波動，出院后逐漸增加活動量，可散步、練太極拳等。AMI后6-8周可恢復性生活，性生活適度。AMI后2-4個月，可酌情恢復部分輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但對重體力勞動高空作業及其他精神緊張或工作量過大的工種應予更換[3]。患者回家后隨時拿出健康處方提醒自己，逐漸養成良好的生活習慣[4]。

1對象和方法

1.1研究對象2007年1月――2013年12月中心內科診斷為無嚴重合并癥AMI患者100例，男64例，女36例，年齡65±15歲。根據病例入選順序隨機分成對照組和實驗組，每組各50例，單號病例為對照組，雙號病例為實驗組。兩組患者的年齡、性別、文化程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法①建立急性心肌梗死的健康教育路徑，在科內成立以護士長為主及責任組成員參與實施和評價為一體的組織體系；②兩組患者入院后給予常規護理，實驗組在采用常規護理中應用健康教育路徑方法。

1.2.2健康教育路徑實施方法見表1。

1.3效果評價由責任護士根據患者的癥狀、體征、動態心電圖及心電監護儀，分析焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）得到如下結果：①對照組患者焦慮自評量表（SDS）評分，抑郁自評量表（SAS）評分稍高于臨界值，對照組患者焦慮自評量表評分，抑郁自評量表評分顯著高于觀察組；②實驗組心律失常，心力衰竭、休克發生率分別為65.4%、47.6%、6.7%，明顯低于對照組。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1實驗組和對照組患者心理狀態比較見表2。結果表明：實驗組患者焦慮自評量表（SDS）評分和抑郁自評量表（SAS）評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P

2.2實驗組和對照組患者并發癥發生率的比較見表3。結果表明：實驗組患者心律失常，心力衰竭、休克發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

3.1急性心肌梗死（AMI）患者臨床中應用健康教育路徑，可以明顯降低患者的焦慮和抑郁程度：急性心肌梗死與焦慮抑郁存在雙向關系：心肌梗死可加重患者的焦慮抑郁情緒；同時患者的焦慮抑郁情緒又可加重心肌梗死。在進行常規護理的基礎上，按照臨床路徑及患者的認知程度，進行系統的健康教育，使患者主動遵從醫囑，積極配合醫務人員的治療和護理，同時提高了患者對疾病的認知能力，糾正了不良的健康行為，改善了患者的心理狀態，其焦慮抑郁程度明顯降低。

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【關鍵詞】 急性心肌梗塞 便秘 護理對策

中國分類號:R473.5文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-225-02

便秘是排便次數

1臨床資料

我院從2005年1月至2009年12月共收治AMI患者86例,男53例,女33例,年齡43―68歲,平均年齡56歲。其中廣泛前壁心梗33例,下壁心梗23例,前間壁心梗18例,側壁心梗12例,其中并發便秘56例,便秘發生率65%。

2 AMI患者便秘原因分析

2.1年老體弱 由于急性心肌梗塞多發生于中老年人,胃腸分泌消化液減少,腸道的張力和蠕動減弱,食物在腸內停留時間過長,水分過度吸收而引發便秘。

2.2情緒改變 心前區劇痛,使患者產生恐懼焦慮心理,期間精神過度緊張,造成患者不敢排便,影響了正常的排便規律,使糞便在直腸內水分被吸收而造成便秘。

2.3與排便環境、習慣和方式的改變有關 正常人常采蹲式或坐式排便,利用重力和增加腹內壓排便,而臥床患者只能床上使用便盆排便,所需的腹內壓不足或床上排便不習慣,導致排便反射抑制,發生便秘。另外,傳統觀念中,排便是一種私密的事情,臥床排便時產生的氣味很容易在病房散發,使患者產生羞恥感,羞于床上排便,從而產生意識性抑制排便而導致便秘。AMI患者限制活動,要求在室內床上排便,加上醫矚禁忌用力排便,這種環境和習慣的改變易導致便秘的發生。

2.4膳食結構的改變 患病期間由于病情需要或臥床不起而進食量少或進低渣食物,胃腸內容物不足,不能有效地刺激粘膜引起排便。

2.5藥物副作用 為了減輕心絞痛選用嗎啡、杜冷丁等藥物,有抑制腸蠕動副作用,或鈣離子拮抗劑使腸壁松弛,引發或加重便秘。

3護理對策

3.1心理護理 問患者及家屬說明發生便秘的可能性及危害,使他們對排便情況給予足夠的重視。特別是老年患者,除了恐懼焦慮,更容易產生孤獨感、無用感和被遺棄等不良心理。護士的言行對緩解病人的不良情緒有直接的影響,所以建立良好的護患關系,耐心傾聽患者的感受,取得患者和家屬對護理工作的支持和信任至關重要。

3.2 飲食護理 老年患者的飲食原則應為“三低飲食”,低脂、低鹽、低膽固醇,豐富維生素和粗纖維、易消化,少量多餐飲食,鼓勵患者多食綠色蔬菜、水果如香蕉、雪梨,促進腸蠕動,有利于大便排出,40%便秘得到改善(2)。每日晨可飲用溫水或蜂蜜水(用60攝氏度開水100毫升沖蜂蜜適量)。未并發心衰的病人,每天保證水的攝入量達1500―2000毫升,以腸道利于排便,每日觀察患者的進食情況。

3.3 形成良好的排便習慣及排便方法的指導 這是一種非常簡單實用卻又很容易被忽視的方法,能有效的預防便秘。每天排便時間最好安排在早餐后30-40分鐘。平時有便意時,立刻排便,不能刻意忍耐造成意識便秘。即使沒有便意,也應對臥床患者按時給予便盆,做排便動作10-15分鐘(3),以促進正常排便反射形成。如果患者不能適應臥位排便,可搖高床頭15-30度。床上排便用屏風遮擋,排便叮囑患者放松情緒,張口哈氣,勿屏氣和用力排便,必要時做好床邊監護,以免發生意外。

3.4 合理選擇與恰當應用緩瀉藥物 臨床常用胃動力藥西利,促進胃腸蠕動,四磨湯口服,一天3次,每次20ML,果導2片,睡前服用,因它的致瀉時間為7-9小時,睡前服用,早晨起床后大便,符合正常生理要求。對于大便干燥,有便意者可用開塞露1-2支塞肛,軟化糞便,刺激腸蠕動,一般在15-30分鐘見效,如硬便仍不能排出,可使用指套石蠟油后伸入摳出大便。

3.5 腹部按摩 早餐后10-15分鐘患者取仰臥位,雙腿屈曲,放松腹肌,兩手掌相疊,置于腹部,先沿臍周順時針按摩,繼而依據患者腸道走行方向從右下向上,向左再向下順時針方向按摩,適當增加左下腹部按摩次數,以刺激降結腸蠕動,使糞便下移,每天2-3次,每次10-15分鐘,以腹部感到溫熱為宜。手法的良性刺激,通過神經的傳導,可增加胃腸的蠕動和消化液的分泌(4)。

4 結果

對并發便秘的56例患者進行了干預護理,均可使患者便秘在一周內改善或解除。排便是人類的基本需要,是維持生命的必要條件。AMI患者的便秘發生率較高,便秘不僅會增加患者的痛苦,而且可引起原有的疾病加重或增添新的疾病。因此對于AMI患者應盡早及時有針對性采取護理干預措施,可改善植物神經紊亂,使腸道并入正常蠕動狀態,降低便秘發生率,減少便秘帶來的危害,提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]崔炎,護理學基礎, 北京:人民衛生出版社.2002.259-263

[2] 李平,冠心病便秘患者整體護理干預效果探討. 中國實用護理雜志,2006,22(3):19-20

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關鍵詞：心血管 護理觀察 夜間護理

中圖分類號：R714.252 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-141-01

現代社會的生活節奏快，工作壓力大，加之我國人口老齡化現象嚴重，導致心血管疾病的發病率一直居高不下，心血管疾病患者往往會反復住院治療，在夜間容易發生一系列的危險，對夜間護理工作的要求較高，特別是對與老年患者而言，由于器官功能衰退，記憶力減退，更加容易發生危險。此外一些心血管疾病患者會出現冠狀動脈供血不足的現象，進而導致心肌缺血性病變，在夜間時，由于患者平臥休息，又會導致回心血量增加，引起迷走神經興奮性增強、小動脈痙攣、心搏量降低、冠狀動脈痙攣等病癥，容易引發心血管事件，由此可見，探討心血管科患者的夜間護理與觀察十分必要。

1 病房巡視

夜間是心血管病人的高危時段，特別是午夜到凌晨的階段，心血管疾病患者更容易發生危險，基于這種情況，護理人員要密切巡視病房，即便是對于那些癥狀較輕的患者，也要嚴格觀察病人的病情發展。另一方面，心血管病人時常會伴有一些其它的基礎病，身體多個系統都處于患者狀態，護理人員要及時掌握病人的身體狀況，了解病人都患有哪些基礎病，在巡視時不僅要觀察心血管病的發展情況，還要注意基礎病的變化，并且巡視過程中要及時幫助病人翻身叩背，清理患者呼吸道分泌物，在交接班時，要詳細向接班護士介紹病人的身體情況，必要時可在病人的床頭實施交接。

2 密切觀察生命指征

護理人員要密切觀察患者的表情、面色、皮膚溫度、皮膚彈性、尿量以及精神狀態，同時要注意病人的睡眠狀態，判斷患者是正常睡眠狀態還是昏睡狀態，此外要觀察病人的咳嗽聲、呼吸聲是否存在痰鳴音。具有關資料顯示，某院心血管科護士夜間巡視病房，發現1例患者很早入睡，病人家屬認為是中午休息不好導致的，隨后該護士發現病人呼吸較快、臉色發紅，立即給予病人低流量吸氧，并迅速報告醫生，經過血氣分析，該病人發生了II型呼吸衰竭，由于治療及時，未發生危險。由此可見，護理人員在夜間一定要認真觀察病人的各項生命指征，一旦發現異常，要及時通知醫生處理，防止患者發生危險。

3 警惕其它疾病

前文已經提到，心血管病人時常會伴有一些其它的基礎病，護理人員不僅要觀察心血管病的發展情況，還要注意基礎病的變化。除了原有的基礎病之外，心血管患者還容易發生無痛性心梗以及心衰等，護理人員一定要嚴格警惕。

對于一些老年心血管病人，由于痛覺閾值升高、心臟植物纖維變性，導致患者對疼痛的敏感程度降低，尤其是一些合并糖尿病的患者，上述現象更為嚴重，當患者出現咽痛、神志淡漠、乏力、牙痛等癥狀時，護理人員要高度懷疑無痛性心梗。此外心肌病變可以刺激人體的迷走神經，進而引起胃腸道反射性作用，當病人出現嘔吐、惡心、上腹脹痛等癥狀，也可能是心肌梗死導致的，護理人員應該高度警惕。

對于心律失常患者，護理人員要密切注意心電圖，如果ST段改變，通常是由于心肌缺血導致的，如何患者出現多源性室早、成對室早、頻發室早、陣發性室速、RonT、高度房室傳導阻滯等現象，護理人員要警惕患者心臟驟停。

心血管疾病患者在夜間休息時，由于回心血量增加、迷走神經緊張，容易引起急性左心衰，如何患者出現氣急、突然胸悶、被迫坐起等現象，很可能是由于心衰引起的，要及時采取吸氧措施，如果患者咳粉紅色泡沫痰、嚴重呼吸困難、口唇青紫、煩躁不安、大汗淋漓，表示患者心衰程度較重，護理人員要及時通知醫生并采取吸氧、端坐臥位、心電血氧監護、下肢下垂等措施，遵醫囑使用強心利尿等治療措施。

總結：

心血管疾病患者往往會反復住院治療，在夜間容易發生一系列的危險，特別是對與老年患者而言，由于器官功能衰退，記憶力減退，更加容易發生危險，由此可見，心血管病人夜間的護理觀察非常重要，在實際工作中，護理人員要密切巡視病房，密切觀察患者的生命指征，同時要警惕患者出現其它疾病，一旦發現異常，要及時通知醫生處理，防止患者發生危險，筆者在文中介紹了一些護理措施，希望對醫護工作有所幫助，如何進一步提高心血管病人的護理水平，還需要我們繼續探索。

參考文獻：

[1] 馬萍，蔡榮，曼地努爾，塔吉古力.探析人性化服務在心血管內科臨床護理中的應用[J].大家健康（學術版），2013（07）：136-136.

[2] 金蓉.探討在心血管內科護理中優質護理服務的應用效果[J].中國保健營養，2013（03）：716-717.

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關鍵詞：急性冠脈綜合征 急診 介入治療 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.405

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】C 【文章編號】1671-8801（2014）02-0277-02

急性冠脈綜合征是常見的一種重癥疾病，臨床多采用介入治療，近年來我院積極研究急性冠脈綜合征急診介入治療的護理措施，證實術前、術中、術后的綜合護理可以有效減少患者的術后臥床時間、住院時間，防止患者出現不良反應，提高病人對護理工作的滿意度，現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年6月-2012年8月期間收治的急性冠脈綜合征患者50例，其中男性患者36（72%）例，女性患者14（28%）例，患者年齡53-76歲，平均（68.42±6.81）歲，合并糖尿病6（12%）例、高血壓12（24%）例、高血脂9（18%）例、單支血管病變2（4%）例、雙支血管病變5（10%）例、三支血管病變7（14%）例，另有1（2%）例患者具有心梗病史，部分患者同時具備多種上述癥狀。

1.2 研究方法。50例急性冠脈綜合征患者均給予急診介入治療，局麻下行股動脈穿刺術，左右冠狀動脈均插入冠造導管，注入造影劑后找出冠狀動脈的狹窄部位，觀察狹窄程度，部分患者置入支架。拔管后止血包扎，將患者送回病房。

術前、術中術后給予患者全面的護理干預，經過急診介入治療和臨床護理之后，觀察患者的術后臥床時間、住院時間、不良反應，并設計問卷，調查病人對護理工作的滿意度。

2 結果

50例患者術后平均臥床時間為（26.41±4.83）h，平均住院時間為（5.59±2.37）d，1（2%）例患者出現失眠癥狀，1（2%）例患者出現腰酸背痛癥狀，50例患者均未出現嚴重不良反應，調查病人對護理工作滿意度的問卷共有比較滿意、滿意、一般、不滿意4個項目，有43（86%）例患者對護理工作比較滿意，7（14%）例患者對護理工作滿意，未出現對護理工作感覺一般或者不滿意的患者。

3 護理

3.1 術前護理。急性冠脈綜合征患者入院后要快速實施各種檢查，在檢查過程中需要反復抽血，并且需要吸氧、心電監護、開通靜脈，不僅會對患者身體造成一定的創傷，對患者心理也會產生很大影響[1]。護理人員要迅速與患者取得溝通，簡潔明了的為患者介紹手術過程，告知患者手術過程中可能出現的不適感以及相關注意事項，消除患者心中的疑慮，鼓勵患者配合治療。

另一方面，術前護理人員要協助醫生盡快掌握患者的病情，判斷患者是否具有高危因素，對于血壓異常、心梗嚴重、心功能損傷較大、煩躁不安等高危病人，要及時給予藥物控制，急性冠脈綜合征患者術前均應使用肝素抗凝。

3.2 術中護理。急性冠脈綜合征患者普遍會出現胸痛癥狀[2]，此時護理人員應該幫助患者取平臥位，使患者安靜休息，期間可使用硝酸甘油等藥物，并給予患者鼻導管吸氧，密切觀察心電圖，一旦患者胸痛癥狀加劇，應及時注射嗎啡等止痛藥物，快速建立靜脈通道，觀察患者血氧飽和度、心率、血壓等生命體征的變化情況，同時護理人員應及時做好急救準備。

3.3 術后護理。手術之后要監視患者的心電圖，觀察患者各項生命體征的變化，一旦發現異常要迅速通知醫生，對于一些存在心絞痛、心律失常、血壓降低的患者，應延長監視時間。

拔除動脈鞘管的過程中要叮囑患者放松心態、穩定情緒，如果患者表現出嘔吐、大汗、脈搏變弱、心率減緩、面色發白、四肢變涼等癥狀，拔管前要為患者擴充血容量，同時護理人員應及時準備好多巴胺、阿托品等藥物[3]。

除此之外，急性冠脈綜合征患者的血管具有很強的脆性[4]。護理人員應密切觀察患者是否具有出血傾向，一旦發現問題，應及時報告醫生，協助醫生調整抗凝藥物的使用量，防止血栓形成。

急性冠脈綜合征患者術后應食用易消化、清淡、維生素含量高、產氣少、富含纖維素和優質蛋白質的食物，保證充足的營養攝入，并且要少食多餐、忌煙酒、少吃甜食以及肥肉、動物內臟等高膽固醇食物，尤其是對于高血壓和心功能不全的患者，要嚴格控制鈉鹽的食用量。

參考文獻

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[2] 張惠明.急診經皮冠狀動脈介入術治療急性冠脈綜合征的心理分析及心理護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：1007-1008

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【摘要】目的：探討健康教育對急性心梗危險因素的影響。方法：將入住本科的急性心梗病人38例隨機分成兩組，觀察組19例，對其危險因素進行相關健康教育；對照組19例，按一般護理健康教育執行。結果：觀察組對疾病防治知識的認識和自我保健能力高于對照組，在病人出院前測定患者對自我保健能力知曉率，兩組比較有顯著性差異。結論：對急性心梗病人危險因素加強健康教育，改變不良習慣，促進健康行為，可提高自我保健能力，預防復發，減少再住院率及死亡率。

【關鍵詞】心肌梗死；危險因素；健康教育

急性心肌梗死(AMI)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死，屬冠心病的嚴重類型。嚴重者可引起心臟驟停。由于AMI的發病與諸多因素有關：如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、酗酒、過度疲勞、情緒激動、寒冷、藥物等。因此，對AMI患者加強健康教育，提高患者對疾病防治知識的認識和自我保健能力，改變不良行為習慣，促使健康行為，控制疾病，預防復發，能提高患者生活質量，減少再住院率及死亡率。

1 臨床資料

本科于2006年1月~2008年12月收住AMI患者38例，其中男32例，女6例，年齡最大75歲，最小42歲；38例中合并高血壓者32例，合并糖尿病者5例，肥胖高脂血癥者占80%以上，有吸煙史者占80%以上。首次發病者28例，發病2次或2次以上者10例。治愈24例，好轉10例，死亡4例。

2 方法及步驟

2.1 將收住的38例病人隨機分為兩組，觀察組對其危險因素進行有針對性的健康教育。入院后，責任護士對患者進行全面的資料收集，評估患者情況，包括患者的疾病過程、不適癥狀、心理反應、對疾病的了解程度、文化程度、家庭經濟狀況和社會支持系統等，并根據病人具體情況制訂健康教育計劃。由管床護士宣教，教育方式主要采取面對面交談及建立健康宣教冊等。對照組是護士利用護理、治療等操作的機會給病人教育，隨機宣教。

2.2 健康教育內容

2.2.1 戒煙：有資料顯示，吸煙者比不吸煙者心臟病發作提前了19年，每天吸3~5支煙者冠心病危險性會增加3倍。因此應積極大力宣傳吸煙的危害性，建議人們放棄吸煙或減少被動吸煙。

2.2.2 控制糖尿病：糖尿病是誘發冠心病最常見的危險因素，糖尿病患者患病率為非糖尿病患者患病率的2倍[1]，但若發現及時仍可以控制。故應每年體檢，定期查血糖，并在醫生指導下適當調整飲食結構，制定飲食方案。

2.2.3 控制血壓：高血壓會使冠心病的幾率增加。在有家族史的人群中應積極進行各種危險因素的預防，如肥胖、高脂、高糖、高膽固醇食物、吸煙、飲酒、長期精神緊張等，并定期檢測血壓，注意晝夜血壓變化，使血壓保持在140/90mmHg以下。

2.3 健康行為指導

2.3.1 心理指導：AMI患者由于各種原因，往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙。而心理障礙表現出的生物學特征主要是交感神經張力增高，兒茶酚胺釋放增加，血小板被激活、聚集度增加，全血黏度增高，從而誘發加重病情，甚至發生猝死。因此，應同情理解患者，做好耐心細致的解釋工作。在給予精神鼓勵的同時，必須讓患者了解心理障礙可能給病情帶來的危害及自我調節、控制情緒的重要性。指導患者采取放松療法措施，如聽輕音樂、全身肌肉放松、緩慢深呼吸等。

2.3.2 飲食指導：高脂血癥是導致冠心病的主要危險因素之一，而對冠心病易患人群，有報道顯示較高的三酰甘油水平在冠心病發病中起到重要作用，所以應積極指導冠心病易患人群在飲食中早期預防。結合患者血脂水平及病情確定三大產能營養素比例[2]，制定相應的食譜。AMI患者宜進低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的飲食，宜少量多餐，避免過飽，因飽食可使膈肌上抬壓迫心臟及增加胃腸血流量，使心臟負擔加重，增加心肌耗氧量而使AMI病情加重或致猝死。同時應戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。多食新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物以促進腸蠕動。肥胖者應限制飲食熱量，一般以低熱量或中等熱量為宜，不宜吃果糖、蔗糖及含糖點心，可適當補充蛋白質。糖尿病患者控制飲食，易食物單調，老年患者常常有骨代謝紊亂，咀嚼能力下降，長期形成的飲食習慣，不愿進食含纖維素多的食物[3]。傳統的烹調方式容易使大量的營養成份破壞，使老年人更容易發生營養缺乏。2型糖尿病患者在控制飲食的同時，多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、B族維生素的食物，可使血糖明顯下降，血管并發癥明顯減輕。堅持通過飲食來補充葉酸、B族維生素的每日供應量，對老年糖尿病血管并發癥的防治是最經濟有效的方法。

2.3.3 康復活動指導：AMI患者急性期應臥床休息，根據病情制定的活動處方進行，盡量縮短病人臥床時間。若病情穩定、無合并癥，可鼓勵患者早期下床活動(即于發病第4天開始下床活動)，而且有研究表明，這并不增加死亡及并發癥的發生率，并能加快患者體力及心理狀態的恢復，避免于長期臥床引起的肌力下降、循環血量減少、墜積性肺炎、便秘、褥瘡等并發癥的發生。活動過程應循序漸進，注意休息，避免疲勞，保證足夠的睡眠，同時活動時應注意生命體征的監測。經過3~4個月的漸進鍛煉如散步、打太極拳等，可酌情恢復部分輕松的工作。但對重體力勞動、駕駛員、高空作業及其他精神緊張或工作量過大的工作應予以更換。

2.3.4 指導患者堅持遵醫囑服藥治療：AMI患者急性期經藥物治療，調整心肌缺血缺氧，病情穩定后仍需繼續服藥以維持療效。患者在病情穩定或出院后不遵醫囑自行決定減藥或停藥是誘發或加重AMI的原因。因此，指導患者遵醫囑服藥是非常重要的措施之一。應告知患者藥名、用量、效果、目的、長期服用的注意事項和主要不良反應等，以提高患者在服藥過程中的自我監測能力，從而達到良好的穩定病情、改善預后的目的。

2.3.5 排便指導：急性心梗病人由于臥床，消化功能減退及不習慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時因排便用力有發生心衰、心律失常甚至猝死的危險。因此，應指導病人多食水果、蔬菜以增加纖維素，促進腸蠕動，保證病人每1~2d大便1次。囑病人排便時避免用力及屏氣，以免刺激迷走神經引起心動過緩及誘發心律失常。若有便秘，可服用麻仁潤腸等通便藥物。

3 結果

兩組病例于出院前1d進行心梗知識知曉率的測定，測定方法為考卷問答給予評分。結果：觀察組與對照組知曉率的對比有非常顯著的差異。觀察組對疾病防治知識的認識和自我保健能力的知曉率明顯高于對照組，觀察組并發癥發生率為35%，對照組并發癥的發生率為56%。

4 結論

健康教育是一門研究傳播保健知識的技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病、促進健康的科學[4]。通過對心梗病人加強危險因素的健康教育，19例心梗病人中，除1例因梗死范圍廣泛，入院時已合并有嚴重并發癥，且為高齡病人，經搶救無效死亡外，余18例病人均能有效進行溝通，順利康復出院，平均住院天數縮短5~6d，病死率由15%下降至5%，大大提高了搶救治療成功率。觀察組并發癥發生率為35%，對照組并發癥的發生率為56%。出院時檢驗患者對疾病知識的知曉率，觀察組平均92%，對照組平均76%。說明對急性心梗病人危險因素加強健康教育，能提高病人對治療的依從性及自我護理的能力和情緒的自我調節能力，減少并發癥的發生，提高治療效果。

【參考文獻】

[1] 黃津芳，劉玉瑩等.護理健康教育學.第1版.北京：科學技術文獻出版社，2002：162.

[2] 黃承鈺.醫學營養學.第1版.北京：人民衛生出版社，2006：411.

[3] 范麗鳳，張小群，陶陽等.糖尿病教育對提高患者知識水平及自我管理能力影響.實用護理雜志，2003，19(11)：6~7.