導語：如何才能寫好一篇民營醫院信息化建設，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：基層醫療衛生機構；互聯互通；數據安全；分級建設

1 實施組織結構

衛生信息化建設是省政府“六大體系”建設中基本醫療衛生體系的重點工作，也是深化醫藥衛生體制改革、促進衛生事業健康發展的重要保障。衛生工作基礎在基層，衛生信息數據也大多數來源于基層，宿遷市基層醫療衛生機構信息化建設相對薄弱【1】。為認真貫徹落實深化醫改“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫療衛生機構信息化項目建設順利推進，按期、保質保量完成建設任務，宿遷市衛生局成立了由分管局長任組長、各業務處室主要負責人為成員的基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組。領導小組主要職責是研究確定項目建設的重大決策和指導意見；批準項目建設方案的實施；協調市衛生局相關處室共同做好建設工作；指導縣區的項目建設工作。領導小組下設辦公室，主要職責是負責項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領導小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設工作進展情況。各縣區相應成立基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組，并下設辦公室，明確專人負責項目推進工作。

2 項目建設作用

宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經國務院批準設立的地級市，全市總人口560萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進醫療衛生體制改革，建立醫療行業多元化的社會投資機制，在鄉鎮分別設立鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院，鄉鎮衛生院由政府主辦，承擔公共衛生職能，鄉鎮醫院由社會舉辦，提供醫療服務?；鶎俞t療衛生機構無論公立還是民營，均為人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務，有效地推動了醫療衛生事業健康有序的發展。但宿遷市基層醫療衛生機構信息化發展相對比較滯后，在用信息系統主要包括新農合系統、健康檔案系統和鄉鎮醫院的HIS系統。但現有健康檔案系統，由于系統功能不完善，沒有與其他應用系統做聯動，并且不能完全符合衛生部新的《健康檔案基本機構與數據標準》，應用情況不佳；鄉鎮醫院HIS系統由于功能不完善，售后服務跟不上，也在被逐步替換。在公共衛生服務領域和基層醫療機構沒有信息系統支撐，使得該市基層醫療衛生信息化建設更加迫在眉睫。

2.1推進基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設是深化基層醫藥衛生體制改革的一項重要內容，是加強基層醫療衛生機構管理的必然要求，是規范和提升基層醫療衛生機構醫療服務能力和水平的關鍵手段【2】，是構建我市區域衛生信息化的重要基礎。

2.2基層醫療衛生機構管理信息系統是國家衛生信息化戰略的重要組成部分，是推進基層醫療衛生機構綜合改革的重大部署。根據各縣區衛生行業信息化的現狀和衛生行業發展遠景，建成縣級醫療衛生數據共享與交換平臺，為管理和決策提供數據資源，最終實現衛生行業信息化建設達到統一標準、統一平臺、資源共享、互聯互通。

2.3建設基層醫療衛生機構管理信息系統，進一步提高基層衛生信息化水平，提升基層醫療衛生服務水平、實現立動態更新的電子健康檔案，實現與電子病歷的互聯互通，為提高基層醫療機構服務能力，為城鄉居民提供安全、有效、規范的基本醫療衛生服務奠定基礎。

3 實施范圍和目標

基層醫療衛生機構綜合信息系統建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室，涵蓋基本醫療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛生服務、基本藥物使用監管、新農合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫改“1+2”工程可以充分對接，滿足實施鄉村一體化管理、新農合結報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求，并形成區域內居民統一、規范的居民健康檔案數據庫。

3.1基層醫療衛生機構

衛生行業習慣上所稱的基層醫療衛生機構主要是指抽有的縣級醫療衛生機構，按照《衛生機構（組織）分類與代碼》對衛生機構（組織）分類及編碼方法，縣級行政區域內的衛生機構包括以下幾大類：

醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生院、村衛生室、急救中心、采供血機構、婦幼保健機構、?？萍膊》乐螜C構、衛生監督所、健康教育所。因此，一個縣域內的區域衛生信息系統應覆蓋上述各類醫療衛生機構，這些機構之間應實現業務協同和數據共享。但在建設基層醫療衛生機構信息系統時，可考慮先期實施城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室等最基礎單位，實現基礎數據先期共享共用。

3.2信息系統組成

基層醫療衛生機構信息系統是由機構業務系統、協調系統、行政業務系統、服務系統、外部接口等組成。宿遷市基層醫療衛生機構信息系統采取B/S架構，即網頁版，實施最終目標將是完成所有鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室的業務管理，實現注冊服務、數據資源管理、數據標準化的互操作、業務協同和數據共享管理。

3.3數據中心管理

數據中心管理是基層醫療衛生機構建設非常重要的部分，是提供區域業務協同和共享服務的保障。建設目標將是完成數據采集、數據標準化、數據標準符合性校驗、診療數據與健康檔案數據的匹配、未匹配數據處理、數據組織與存貯管理、數據實時更新、數據質量報告、異常數據的反饋、用戶注冊管理、業務協同申請、協同響應和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計協同工作量、數據共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計共享數據量、業務子系統協同信息采集和推送。

4 項目建設內容

為大力推進衛生信息化建設，首要是要建設完成基層醫療衛生機構信息系統建設。宿遷市加快建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的基層醫療衛生機構綜合業務信息系統，將為衛生事業發展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。

4.1總體架構。“基層醫療衛生機構管理信息系統”包括基層醫療衛生機構業務管理信息系統和縣級數據中心（縣級平臺）兩部分內容。該系統主要以居民、基層醫療衛生機構、行政管理有關部門為主要服務對象，提供基本醫療，公共衛生，藥品管理等基層業務應用系統，與新農合信息系統、醫保系統、民政救助系統等實現互聯互通；實現健康檔案的采集，雙向轉診、遠程醫療服務；支持縣級綜合衛生管理?？h以下基層醫療衛生機構和縣級醫療衛生機構，通過縣級衛生網絡連接至縣級平臺（數據中心）。縣級平臺、市級醫療衛生機構和省級醫療衛生機構，通過市級衛生網絡連接至市級平臺。縣級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構架見下圖。

4.2安全體系

“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架建立在國家政策、法律法規基礎上，以安全基礎設施為依托，與平臺的業務流程、應用架構和數據資源緊密結合，從安全技術、安全管理為要素進行框架設計。

“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架如下圖：

4.3系統功能

4.3.1、涵蓋基本醫療（包括醫生、護士工作站，門急診、住院收費、藥品管理等）和基本公共衛生服務（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等）各項業務，并做到相互之間有效銜接。

4.3.2提供基本藥物使用監管，公共衛生和醫療服務行為管理，居民健康管理，醫務人員績效考核，機構運行狀況分析和其他統計分析功能。

4.3.3能夠形成轄區居民統一、規范的健康檔案數據庫，做到服務記錄及時入庫、動態更新，醫務人員能夠隨時調用。

4.3.4能夠與新農合、醫保支付結算系統有效對接，開展即時結報。

4.3.5支持鄉鎮衛生院/村衛生室、社區衛生服務中心/站一體化管理需要。

5 實施步驟

5.1分級建設。市衛生局負責市本級及宿城區、宿豫區、經濟開發區、湖濱新區、洋河新區基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設任務，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設由各縣衛生局負責。各級衛生行政部門積極爭取省對我市基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設的資金補助，進一步落實本級財政配套資金，加快推進基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設。

5.2統一部署?；鶎俞t療衛生機構信息系統要在區域衛生信息平臺統一部署，與新農合系統有機銜接，與職工醫保和城鎮居民保險銜接或預留接口。建立支持基層醫療機構的區域影像中心、公共衛生業務咨詢中心。

5.3數據共享。民營鄉鎮醫院完成信息系統建設后，要與鄉鎮衛生院、村衛生室等公共衛生機構信息共享，涵蓋衛生資源、經濟運行、基本醫療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛生服務、藥品使用監管、基本藥物監管、居民健康檔案管理等功能，實現信息實時生成、動態管理，便利經濟運行、服務運行的綜合評價和績效考核，提升和拓展面向群眾的服務。

6 小結

推進基層醫療衛生機構信息系統，統籌將所有基層醫療衛生機構不管是公立還是民營都納入建設范圍，是宿遷根據當地醫療體制改革情況進行的特色創新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統合并建設，信息化建設取得了突破性進展，區域衛生信息化建設的內容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結、思考、實踐，發揮衛生信息化建設政府主導的優勢，建設有宿遷特色的衛生信息化網絡，覆蓋所有公立和民營醫療衛生機構，為人民群眾提供質優、價廉、便利的優質醫療服務。

參考文獻：

[1] 饒克勤，胡建平，李包羅，等.電子健康檔案與區域衛生信息平臺，人民衛生出版社，2010，7.

篇2

關鍵詞:醫院;信息系統;HRP

中圖分類號:C931文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)33-0215-02

一、現代醫院構建HRP信息系統的背景及原因

隨著醫療改革的進一步深入,醫療行業的市場競爭日趨激烈,醫院的發展方向從單一的技術質量、服務競爭轉向全面綜合的品牌競爭。以先進的信息技術進行財務管理,以嚴格的全面預算管理、成本控制與績效考核手段進行財務控制,進而進行經濟效益分析,以達到提高醫院管理水平,提高醫療質量和工作效率,改進醫療服務等的一系列管理措施便被提到議事日程上來。如何提升醫院就診量及經濟效益和社會效益,無論對于公立醫院還是民營醫院,都是未來競爭的制高點,從而該話題也成為了當前乃至今后醫院改革的一個永久性話題。國家“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構”,就是期待在堅持醫藥衛生事業公益性的同時,充分發揮市場的作用,鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。

競爭如此激烈也必將激烈,醫院的管理者們該如何應對?我們認為,應著重分析醫院當前的管理弱點,方能因事制宜。目前大多數醫院在管理方面存在以下問題:

1.財務管理方面:財務總賬與業務數據脫節,憑證手工錄入工作量大,容易出錯,財務人員因此需要與業務部門花大量時間去對賬,效率低下;成本核算沒有固定模式,缺乏一個準確、清晰的量化標準,很多醫院的成本核算還是停留在算獎金的水平上,沒有精細化的管理手段;預算管理不全面、不嚴格,科研攻關項目、醫院重點建設項目等預算做不到動態控制,經常超支,而且科室、部門預算參與程度較低,預算編制和控制兩張皮。

2.資產管理方面:醫院擁有龐大的資產設備,有的價值高達千萬元。設備管理的質量直接影響設備的穩定運行,對醫療效果也有著很大的影響。醫院現行的資產管理制度并不健全,大多處在“記錄”階段,并沒有對固定資產進行全面有效的管理和控制,設備的運營效率也有待提高。

3.人力資源管理方面:目前大部分醫院還沒有完整的人力資源管理信息系統,很多工作如工資、保險、福利計算、人員變動、職稱業務變動等都是手工處理,耗用大量人力而且容易出錯;由于醫生、護士等崗位不同,工作量差異大、技術含量不同等因素,如何進行科學的績效管理,充分調動員工的工作積極性和責任心,減少醫患糾紛等都是亟須解決的問題。

4.信息化建設與醫院經營管理結合度不高。醫院信息化建設存在著高投入、低效益的怪圈。在信息化過程中,眾多醫院基于自己的各種需求,投入重金購買或開發了財務、預算、成本、資產設備管理、收費、醫囑、PACS、LIS等系統,但各種應用系統之間相互獨立,信息不能共享,從而形成了信息資源分割的局勢,使醫院的決策、管理與信息系統脫節。

要盡量避免上述問題,必須改變當前醫院普遍輕總體規劃、重系統開發的局面,做好醫院的整體業務信息化解決方案,并通過加強部門間的溝通與協調,建立信息交換機制,開發數據交換接口,將醫院的各個系統有效地融合和集成起來。

綜上所述,構建現代化的醫院HRP信息系統,才能夠有效地加強醫院內部運營管理,以及對醫院的行風建設、醫院決策等起到支持作用。

二、醫院構建HRP信息系統的目標及意義

(一)醫院構建HRP信息系統的目標

現代醫院構建HRP信息系統其目標為:(1)強化醫院的各項基礎管理工作;(2)提升醫院的資產運營質量、投入產出比,實現醫院社會效益和經濟效益的協調和可持續增長;(3)實現面向流程的事前、事中、事后分析和控制;(4)提升醫院領導的控制能力;(5)提高醫院核心競爭力等。

(二)醫院構建HRP信息系統的意義

構建現代醫院HRP信息系統能夠全面提升醫院的預算管理能力;能夠實現以財務為核心的運營管理,財務系統是信息系統的中樞,在整個醫院運營過程中的物資管理,設備管理和人力資源管理信息將與財務管理系統充分協作,實現醫院以財務為核心的整體資源的優化和控制;能夠幫助醫院規范和管理業務流程,落實醫院未來的管理規則,實現醫院未來從職能管理向流程管理的轉變的戰略目標;能夠培養一支醫院內部既熟悉業務又掌握IT技術的綜合性人才隊伍,可以使醫院實現未來的戰略目標。

三、現代醫院HRP信息系統體系構建

(一)現代醫院HRP信息系統構建的重點及原則

根據新醫改的政策及信息化建設的方向,醫院HRP信息系統構建的重點應為:

1.監管及內控:本系統以財務管理為核心,以全面預算和全成本核算為手段,加強醫院內控管理,結合總賬、報表、資產管理、人事管理、工資管理、績效管理、物料管理等,建立以財務監管和財務運營效率評價為基礎的監管體系,以提高自身管理水平和為上級管理部門提供政策建議。

2.整合:醫院HRP信息系統不僅要做到內部各子系統、內部子系統與外部系統緊密集成,還要做到與上級主管部門數據上報系統集成。

該系統應堅持技術先進性、高度集成性、系統開放性、應用靈活性、操作易用性、實施穩健性、安全可靠性等原則。

(二)現代醫院HRP信息系統總體架構

由于受當前醫改政策的影響,醫院改革成為眾人矚目的焦點,所以必須拋棄傳統的粗放型的管理理念,進而利用高效的、信息化的、精細化的現代化管理手段來應對醫院改革帶來的挑戰。

醫院信息化建設包括前臺醫療信息系統(HIS)平臺(見圖1)和醫院后臺運營管理業務平臺,即本文論述的醫院HRP。

醫院HRP是醫院信息化建設的核心;醫療安全、醫療質量和經濟運行貫穿整個醫院信息化建設過程,但有了前臺HIS系統,它只是一個業務醫療系統,它并沒有經營管理功

圖1醫療信息系統(HIS)平臺

能,因此,可以在以前部分管理信息系統的基礎上構建醫院后臺運營管理業務平臺,即醫院HRP信息系統(見圖2)。

圖2

本HRP體系最終為醫院打造集資金流、物流、業務流、信息流為一體的管理系統。將實現對醫院經營管理的全面精細化控制。即管理基礎業務層――提供日常經濟業務的規范化、精細化管理功能;管理基礎核算應用層――解決日常財務核算和全成本核算所需各項功能需求;管理控制層――建立全面預算管理體系,提供支撐全面預算各環節的各項功能,并與業務層和核算層集成,從業務的源頭進行預算的控制和反饋;管理決策層――提供專業的、功能強大的運營監控和決策智能工具,建立數據倉庫,進行深度分析,幫助醫院從管理會計的角度建立起經營分析和評價體系,為領導決策提供數字化的支持。

參考文獻:

[1]由寶劍.論現代醫院全面預算管理信息化建設[J].醫療衛生裝備,2008,(29):41-43.

[2]財政部企業司.企業信息化管理[M].北京:經濟科學出版社,2004:56-92

Construction of HRP Information System for Modern Hospital

YOU Bao-jian,CAO Ya-li

(Finance Department,the First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiao-tong University,Xi’an 710061,China)

篇3

全國部分800床以上規模醫院能耗綜合研究項目進入定量調研階段

全國部分800床以上規模醫院能耗綜合研究項目已于今年9下旬完成浙江地區的試調研，至此3省市試調研圓滿完成。試調研獲得各省市衛生廳局和項目醫院的大力支持與配合，取得了階段性成果。按照項目實施計劃安排，擬在10月下旬開始全國性、大樣本量的一次數據采集工作，進入項目中期定量調研執行的關鍵階段。

現場

河北省邯鄲市兒童醫院奠基

河北省邯鄲市婦幼保健院籌建的市兒童醫院正式開工建設。該項目建成后將成為晉冀魯豫四省交界區域兒童醫療保健中心，同時也是目前河北省婦幼系統占地面積最大的兒童醫院。據了解，市兒童醫院是邯鄲市衛生部門2003年以來爭取中央預算內資金最大的單體建設項目。該項目占地147.49畝。建筑面積約50000m2，包括門急診樓、醫技樓、1號病房樓、2號病房樓、后勤用房等基礎設施，設置床位600張，總投資約2.9億元，計劃于2014年12月底前完成。

新疆博爾塔拉博冶中醫醫院開工

近日，新疆博州唯一一家中醫醫院——博爾塔拉博冶中醫醫院開工奠基儀式在博樂市南城區舉行。該院為地州級二級醫院，占地面積30畝，總投資近1億元，分兩期建設，設計床位300張，一期工程將于2014年10月完工并投入使用。

蘇格蘭維多利亞醫院擴建建筑開放

位于蘇格蘭柯卡爾迪（Kirkcaldy）的維多利亞醫院擴建建筑近日開放。該項目是按照公私合營制度（PPP）來開展的，主要是建造一個有500張床位的附樓，為現有的醫院擴充空間。耗資1.7億英鎊的擴建工程還修建了11間手術室、一座新的A+E科系以及母嬰中心、兒科、腎臟科和急診設施等。

廣東省湛江市第二人民醫院住院綜合樓破土動工

9月23日，廣東省湛江市第二人民醫院住院綜合大樓動工儀式隆重舉行。湛江市第二人民醫院住院綜合大樓樓高21層，地下設有兩層停車場，總建筑面積為42304m2，總投資為1.9億，預計兩年半后竣工。該項目的落成，將提供約600張床位，比現有床位增加近一倍，既可以大大提高醫院醫療服務質量、管理服務水平，增強其總體實力，又為臨床醫療、教學、科研、預防保健提供更好的條件，對湛江市的衛生事業發展、醫療服務水平提升起著積極的推進作用。

數字

12%

日前，衛生部部長陳竺在一次經驗交流會上指出，社會辦醫在一定程度上還存在“小、散、亂”等問題，尚不能對公立醫院形成有效競爭。民營醫院規模普遍偏小，僅有12%的民營醫院床位數達到100張以上。

12.9%

在2012年中國衛生論壇上，衛生部戰略研究報告提出，到2015年，醫療致貧率由目前的10%下降到5%。衛生部數據顯示，在2011年，我國災難性醫療支出發生比例為12.9%。

24

日前，北京市衛生局《關于確定北京市護士崗位管理試點醫院名單及有關工作的通知》。根據《通知》，包括北京協和醫院、北京友誼醫院、北京宣武醫院在內的24家大醫院將試點護士崗位管理改革，不同的護理崗位將設立不同準入門檻，明確任職條件，護士具備相應資質才能走上相應崗位?；颊邼M意度將被納入護士績效考核，如果患者不滿意，將影響護士收入。

300

近日，國務院新聞辦就衛生事業改革發展情況舉行新聞會。衛生部部長陳竺在會上表示，當前醫改的重中之重是全力推進公立醫院改革。國家已經啟動了第一批311個試點縣（市）的公立醫院綜合改革，爭取年內再啟動300多個縣的試點工作。

1399

根據衛生部近期的衛生統計數據顯示，目前全國醫療衛生機構數達96.1 萬個，其中：醫院2.3 萬個，基層醫療衛生機構92.4 萬個，其他機構1.4 萬個。與2011年同期比較，全國醫療衛生機構增加17422個，其中：醫院增加1399個，基層醫療衛生機構增加15931個。

微博

@給力信息化醫療：單從醫療衛生信息化建設入手，江南水鄉的醫院建設會有哪些突出特質？無錫市人民醫院，這所被市政府重點建設并定義為當地醫療行業“金字塔塔尖”的醫療機構，信息化建設必定具有一定的代表性。

@醫療暢想：未來3年內，深圳將新增醫生約7000名，新增床位約1.4萬張，同時將全面放開醫療服務市場，社會資本可興辦任何類型的醫療機構，南方醫科大學也有望來深建附屬醫院。

@健康養生跟我學：江西省兒童醫療服務體系建設項目規模為15萬平方米，其中中央預算內投資1.6億元，地方投資3.555億元。主要為省兒童醫院、萍鄉市兒童醫院、吉安市兒童醫院、宜春市兒童醫院改善醫療條件；重點用于門急診、住院、急重癥監護、手術室等業務用房建設。

@群英時代PI新聞博客：北京國際醫療服務區正式落戶通州，并將力爭年內開工建設。北京市副市長丁向陽在發言中稱，北京市非常重視此項目。這幾年，首先是解決老百姓看不起病的問題；其次是解決城市核心社區的老百姓看不上病的問題；現在要解決的，則是大醫院看病難的問題。

@溫州健康網：溫州醫學院附屬第一醫院的新院建設被列入“2012年市重點建設項目名單”，這是溫州市衛生局“十大項目”之首。近日該院透露，門診部分科室在“十一”開始接診，具體科室未定，病區、技術區、急診等部分會逐步開放。

@飛舞吧隨風：新一輪醫院等級評審強勢回歸，而信息化是重要評審指標之一。但各家醫院信息化建設都是各自開發，缺乏統一的論證體系和標準；在醫院內部，信息化技術人才沒有發揮作用，也沒有被有效激勵；在與開發商合作時，由于專業性太強，醫院在溝通過程中很被動，沒有選擇余地，一旦上了系統，完全沒有自。

@溫州市中醫院黃建平院長：醫院新工程建設快速推進，地下工程已啟動啦。

@通州小兵：北京通州區潞城鎮將建“北京國際醫療服務區”，在整個園區內，將包含1～2家國際一流的綜合醫院，規劃建設8～10家具有世界頂級水平的?？漆t院。北京協和醫院、美國克利夫蘭醫院、洛杉磯兒童醫院以及腫瘤、心腦血管等?？漆t院將入駐。

@南京：仙林新城的居民要樂啦 ：為了完善仙林地區城市功能配套，鼓樓醫院仙林國際醫院將于今年底建成，鼓樓醫院仙林國際醫院位于大學城旁邊，周邊就是眾多院校和居民區。醫院建筑面積15萬平方米，總投資15億元，設立床位800張。

@Lv：醫院文化分為物質文化和精神文化兩大層面。物質文化包括醫院建筑、文化設施、環境綠化等，精神文化包括道德規范、科技人文、規章制度、價值觀念以及由此產生的思維方式和行為方式。醫院文化是一種以醫院的價值體系為中心，以人的思想觀念為主體，以醫院管理哲學和管理行為為出發點的現代醫院管理理論。

篇4

隨著我國民營醫院的開放，越來越多的民營醫院通過引入現代化企業管理機制，并結合自身的特點，使民營醫院的市場競爭力不斷增強。目前，我國醫院的競爭已經從醫院治療手段、設備、醫生醫術和市場的競爭、組建，走向醫院內部資源、能力的競爭，也就是醫院核心能力的競爭。財務核心能力是醫院核心能力的主要組成部分，醫院核心能力的增強，更多的是來自于財務核心能力的提高，因此，財務核心能力是影響現階段我國醫院市場競爭力的主要原因。

一、醫院財務核心能力及其特征

財務核心能力是醫院核心能力的重要組成部分，醫院財務能力和財務核心能力的提高將極大地提高醫院綜合能力和醫院核心能力。財務活動能力與財務管理能力最終將反映在醫院財務表現能力上。醫院可持續創新能力推動醫院可持續發展能力，可持續發展能力推動可持續盈利能力，這三種財務能力相互結合、相互促進，形成醫院財務核心能力，即醫院可持續盈利成長能力。企業可持續盈利成長能力是盈利能力與成長能力的復合，其基礎是盈利，目的是成長，關鍵是可持續，三者缺一不可。醫院財務核心能力的本質特征是價值性、漸進性及難以模仿性。

（一）醫院財務核心能力本質特征――價值性

一個醫院價值的高低主要反映在三個方面：一是當前盈利能力；二是盈利能力的可持續性；三是盈利能力的增長潛力。醫院可持續盈利成長能力的高低，即醫院財務核心能力的大小，最終都將體現在醫院的價值上。醫院的整體價值不等于其各單項資產價值的簡單相加，就好像一個人的價值并不等于其各肢體器官價值的相加。醫院的價值在于它今后能通過持續經營為所有者帶來資本收益、資本積累和資本增值，同時還要履行社會主義國家醫院所必須履行的醫療任務。

（二）醫院財務核心能力本質特征――難以模仿性

醫院財務核心能力的難以模仿，是由于每個醫院的體制、人員、組織結構、地域、背景等等的不同造成的。難以模仿性使醫院具有了持續競爭優勢。這種獨特的難以模仿性不僅帶來財務管理的差異性，而且決定了醫院財務效率差異和財務收益差異。

（三）醫院財務核心能力本質特征――漸近性

醫院財務核心能力是無法用金錢買到的，也不是一朝一夕短時間內可以形成的。財務核心能力是經過長時間的人才、技術、管理能力等等因素的累積而形成的。一般企業核心競爭力形成的時間，加上醫院的特殊性，可以得出這樣的結論：醫院財務核心能力需要10年以上的時間才可以形成。

二、醫院可持續發展的思考

醫院財務核心能力本質上是為了醫院的可持續發展，在可持續發展思想的傳播演化過程中，其對醫療服務產業的發展思想產生了重大影響。中觀層次的醫療服務產業可持續發展的含義一般認為是指，醫療服務達到滿足人民群眾需求的社會目標的程度。有人提出考核醫療服務產業的可持續發展應關注其經濟效益和社會效益。可持續發展思想對醫療服務業的微觀組織―――醫院的發展也產生重大影響。由此可以看出，醫院財務核心能力將是醫院可持續發展的重中之重。因此，針對醫院財務核心能力的提高主要要從以下方面進行。

（一）實現醫院持續發展的內生性增長

內生性衛生資源專指投入報酬遞增規律的各種要素組合資源，包括高級人力、學科、技術、競爭力等。醫院內生性衛生資源的利用與配置的合理不僅是衛生資源配置研究更深層次的問題，也是醫院可持續發展的關鍵。

（二）實現醫院可持續發展的人力資本

人才是醫院在競爭中求生存的關鍵，也是醫院可持續發展的源動力。要將醫院建設成為一個可持續發展的、具有強勁市場競爭力的企業，醫院必須樹立開放式、多渠道、多樣化、多層次的人才群體觀念。通過現代化企業管理思想，將醫院的人力資本――人才列為醫院發展的首要課題。

（三）實現醫院可持續發展的成本控制

一直以來，我國的醫院是通過國家行政性撥款來進行的，但是隨著民營醫院的不斷發展及事業單位獨立考核的實施，醫院進行成本控制已經迫在眉睫。根據醫院的實際情況和技術水平，制定出醫院的成本計劃和相應的消耗定額，以便加強對各項費用支出的事前、事中的審核和控制。以成本核算為基礎，以管理為手段，以講求成本效益為目的，節能降耗，控制支出，進行醫院的成本化財務管理。

三、財務信息可讀性研究

財務信息真實性是其可讀性的基礎，醫院財務信息可讀性必須建立在真實性的基礎上，這是財務信息的根本原則。為維護這一基礎和原則，在注重財務信息可讀性的同時，必須保證財務信息的真實性這一基本原則。通過分析發現，醫院財務信息可讀性主要取決于注冊會計師?？勺x性要求披露信息更充分、更完整，要求對醫院實質控制人、醫院治理情況、業務分布狀況、新年度的經營計劃等事項都需要完整的財務信息。

為了增加醫院財務信息的可讀性，必須做到以下幾點：

（一）提高報表編制效率，降低人工數據采集的風險。通過使用規范的報表格式，提高報表編制的效率及準確性，同時降低重新輸入資料的次數，增加資料的正確性。

（二）降低數據采集的成本，提高數據交換及流轉的效率。通過對財務信息提供標準格式，一次生成后，就可以直接在醫院內部各個相關部門及稅務部門間進行流通。

（三）為財務數據提供更廣泛的可比較性。通過使用財務信息化建設成果對財務報表進行標記，為數據比較分析提供了更廣泛的可能性，財務數據不僅可以進行縱向的跨越多年份的分析，還可以進行橫向的跨越多報表的分析。

（四）財務信息可讀性要求財務信息能夠適應變化的會計制度和報表要求。通過信息化建設成果將財務數據進行細分，變動的格式只是在一張報表內變動需要集成的財務指標，不同格式的報表之間，在相同的財務指標上仍然具有可比性。

（五）使數據使用者能夠更方便快捷的檢索、讀取和分析數據。通過Excel、word的二次開發，將數據統計、變更等工作更加的人性化，更加便于檢索和分析等工作。

篇5

北大國際醫院，這家將于今年12月5日正式營業的醫院頂著中國最大的社會資本投資的非營利性醫院的光環，由于媒體的聚焦而不斷進入我們的視野。自2004年籌建開始，北大國際醫院就帶給我們一個又一個驚喜，同時也激起人們的好奇心：方正集團投入45億元，花了10年時間建設的醫院到底是怎樣一家醫院呢？它既然是社會資本投資，為何又定位自己是非營利性醫院呢？它的運營模式是怎樣的？還有，這家醫院宣稱要“以患者為中心”，那它為此又做了些什么呢？

探路醫療改革，社會資本辦醫開創新模式

今年8月，國務院總理指出，圍繞提供更好的醫療衛生服務，一方面政府要加大投入，盡可能讓人民群眾少花錢、有效預防和治療疾?。涣硪环矫嬉黾觾炠|醫療資源和公共產品，鼓勵社會資本進入醫藥衛生領域，更好適應患者需求。

可以看出，政府對于社會資本辦醫是非常鼓勵的，但社會辦醫總體上看仍較薄弱，遠未形成與公立醫療機構優勢互補、良性競爭、健康發展的格局，這和醫療服務屬于知識密集型、資本密集型領域，對人力資本要求高，投資回報周期長、風險較大有很大的關系，但早在籌建之初，北大國際醫院就開始摸索社會資本辦醫的新路。

北大國際醫院依托北京大學的醫療資源，在人才建設方面的優勢可謂得天獨厚。由于受到計劃經濟思維方式的束縛、人員編制的限制等，醫院的人才和學科建設有很長的路要走，但作為北京大學醫學部的附屬醫院，北大國際醫院不單單依靠北大醫學部的教學資源，更是集合了北大系統的優質醫療資源，如此豪華的人才和學科團隊，讓北大國際醫院在人才建設方面有了堅實的后盾。

有別于一般社會辦醫在規劃管理和技術設備方面的短板，北大國際醫院從建院伊始就將醫教研一體化的思路深深植入醫院發展的血脈中。北大醫學部的教學資源對于醫療和科研的輻射帶動作用，讓北大國際醫院從一開始就走出了單純醫療的直線發展路徑，在醫教研的相互促進中為社會資本辦醫樹立一個可以借鑒的樣板。

同時，隨著轉化醫學的不斷發展，學科的交叉和融合不斷深入，轉化醫學在未來醫學中的地位越來越重要。由韓啟德教授領銜完成的“健康中國2020”戰略研究中，已經將轉化醫學的發展和醫學模式轉化的重要性提升到前所未有的高度。北大國際醫院斥巨資打造的醫療和科研平臺，也將成為促進臨床和科研相互轉化的加速器，推動我國轉化醫學的發展。

醫院建設的高起點，同時賦予了北大國際醫院探路醫改的重任。北京大學常務副校長、北大醫學部常務副主任柯楊表示，在國家政策允許的情況下，探索醫療體制的發展是北京大學不可推卸的責任。北大國際醫院此番試水的多元辦醫模式，本身沒有樣板可以參考，只有通過自身實踐，去摸索出一套多贏的模式，對于突破公立醫院改革堅冰大有裨益。

聯手國內外頂尖醫療機構，構建“學科共建”新模式

今年5月、6月和8月，北大國際醫院分別和北大醫學部附屬的6家醫院簽署了合作協議。據主管運營的副院長徐旭介紹，這一合作基于“學科共建”的理念，主要解決北大國際醫院骨干專家來源的問題，具體形式是共建的醫院向北大國際醫院派出優勢學科的專家?，F在已簽的頂尖學科有30個，包括三家綜合醫院和三家?？漆t院。最頂尖的一批學科有北醫三院的生殖醫學、運動醫學和康復醫學，人民醫院的血液、眼科和肝病研究，北大醫院的婦兒醫學；?？品矫鎰t有北京大學口腔醫院、北京大學第六醫院（北京大學精神衛生研究所、北京大學精神衛生學院）和北京大學腫瘤醫院。

北大醫學部這些最頂尖的?？坪瓦@些學科帶頭人都將在北大國際醫院落戶，對于一家新建醫院來說，它就輕松逾越了其他新建醫院最難逾越的一點，即專家和團隊建設的周期。要累積醫院的品牌和病患需要一個過程，而北大國際醫院在這方面有著先天的優勢。這些大夫過來后會帶來大量的病患，這樣就使得北大國際醫院在北京更有號召力。同時，醫院所處的位置是來京就診的咽喉要道，G6（京藏高速）和G7（京新高速）通過其西部和北部，因此從西北部過來的病人到達的第一家最大的醫院就是北大國際醫院。

除了北大醫學部的頂尖學科入駐外，北大國際醫院同時也引進了非北醫系統的創新學科，比如神經外科團隊和心血管團隊，都是從外部引進的頂尖團隊。目前，在國際醫療這部分，北大國際醫院不僅服務于來自國際的病患，還努力打造國際醫療的團隊。據悉，現在北大國際醫院和香港養和醫院的一個團隊正在進行深度洽談，未來他們會在北大國際醫院落地；另外一種模式是跟國際知名的醫療機構合作，建立聯合品牌診所。以前可能亞太地區的病人要飛到歐美去看病，現在他們可以直接到北大國際醫院接受治療。

以患者為中心，建立最高效的醫院信息化系統

除服務理念和建設思路先進之外，北大國際醫院在信息系統的規劃和部署方面也走在了醫療行業的前列。北京大學國際醫院信息技術部總經理李黎介紹說，北京大學國際醫院將是方正集團發展醫療業務的龍頭醫院，因此在北京大學國際醫院的信息化建設上，集團領導極度重視。在該項目一開始，時任人民醫院院長王杉就提出了要在一個實際的環境中進行國際醫院信息化建設的思路，以確保國際醫院系統是經過驗證的成熟穩定而且先進的系統，這得到了方正集團領導的支持。

基于以上的項目建設的指導思想，正式確定北京大學國際醫院的信息化建設，以信息化管理先進性聞名的人民醫院信息化系統作為模板，在人民醫院的系統環境下，進行全面的規劃、升級，經過驗證實施的系統，平移到北京大學國際醫院。

由北京大學人民醫院、北京大學國際醫院以及北大醫信公司組成了北京大學國際醫院信息化建設項目組，北京大學人民醫院院長助理、信息中心主任劉帆擔綱人民醫院和國際醫院項目總負責人。

北京大學人民醫院本來就先進的信息化管理加上方正集團的信息技術支持，使得北京大學國際醫院的IT建設更加專業，與傳統醫院相比顯得更為全面和先進。

項目于2011年1月5日正式啟動，項目首先引入了埃森哲進行IT建設規劃，繼而又引入普華永道對醫院內控與運營管理進行了規劃，對醫院管理進行了全面業務梳理?！拔覀兓ㄙM了大量的精力在前期的全面規劃上，力爭做到規劃先進、全面，可落地。從2011年1月直到8月，規劃工作歷時8個月。” 李黎說。

北京大學人民醫院和北京大學國際醫院項目團隊按照醫院信息化系統運行情況，并結合醫院的醫療運營經驗來做現狀分析，基于此規劃了5大領域、40個系統和180個子系統。其中，五大領域包括集成平臺、臨床醫療、運營管理、區域醫療和基礎架構，而以基礎架構為基礎，整套方案在應用層面以集成平臺為核心，把各個系統連接在一起。

“我們做的很多東西都引領了新概念、新潮流。”比如集成平臺、CDR（臨床數據中心）等都是業內熱點，而這些“先鋒”的東西都已經在人民醫院實實在在地運行了。在項目建設的過程中還根據實際需要對前期規劃不斷進行修正，所以最終做出了204個子系統，形成了一套完整的醫院信息化解決方案，這在國內目前稱得上首屈一指。

“方正在IT技術方面有優勢，而醫院強在對醫療運營流程的理解，強強聯合成就了好的效果。”李黎說，經過改造后，人民醫院成為國內第一家真正用上了虛擬化技術的醫院，人民醫院最核心的系統HIS、電子病歷、ERP、OA、CDR、BI等都被放到了虛擬化平臺上，大大提高了信息系統的運行效率。

“讓醫院不像醫院”：非營利醫院的“野心”

秉承“建設國際一流醫院，領跑醫療體制改革”的使命，北大國際醫院院長王杉在醫院正式開業之前的忙碌可想而知。整個夏天，他都在為整合一所全新的國際高端醫療機構而奔波：

?8月1日，參加北大醫學部攜北大國際醫院與北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院簽署了學科共建合作協議；

?7月9日，出席北大國際醫院與北大口腔醫院、北大腫瘤醫院、北大六院等簽署的學科共建協議簽約儀式；

?6月9日，北京大學國際醫院停機坪通過整體驗收，王杉在驗收現場，觀看北京市公安局警航總隊的直升機分隊進行了首降試飛。由此北京大學國際醫院成為北京市唯一在屋頂停機坪成功起降直升機的綜合醫院。

其余的時間，王杉都在為醫院管理運營、投資方溝通、與國際各大醫院的院長談合作，為搭建一個嶄新的國際醫院做努力。

“從立項到籌建，北大國際醫院歷經國家兩輪醫療體制改革，在國家鼓勵社會資本辦醫的政策紅利推動下，走出了一條社會資本創辦非營利醫院的不尋常之路?！蓖跎紡膿伪本┐髮W人民醫院院長一職之初就接手對國際醫院的調研和布局。他坦承，開始真有一種找不到廟門的感覺。

隨著國務院58號文件以及北京市出臺“京18條”政策鼓勵支持民營資本辦醫院，那扇“玻璃門”被打開，使企業投資醫院成為可能，也正因為如此，北大國際醫院70%的投資來自北大方正，而醫療資源則來自北大醫學部的諸多附屬醫院。

國際醫院以基礎醫療服務為主，是非營利性醫院，也是真正和國際接軌的醫院，這是王杉給國際醫院的明確定位，但是，如何使其體現出“國際一流”呢？王杉認為服務是根本，而人才則是其中的關鍵。

王杉說，北大人民醫院就是國際醫院的大試驗場，他把許多北大國際醫院即將運行的理念提前植入人民醫院，包括全面質量管理體系建設、國際領先的HIMMS7級認證以及醫聯體等探索，希望借此取得運營經驗。

“北大國際醫院首先是一家醫療、教學、科研、運營管理與國際接軌的大學醫院，以提供優質的醫療健康服務為宗旨，將為醫療衛生體制改革探索示范基地?！蓖跎颊J為，新近出臺的醫生多點執業的相關規定將為國際醫院帶來更多的高端醫療資源，擴大服務的空間和廣泛性。

北大國際醫院位于昌平區中關村生命源的北大醫療城內，王杉希望國際醫院能夠成為醫療城的旗艦，雖然醫院不以營利為目標，但通過對醫院運行模式的打造，將醫藥企業、物流公司、健康管理和保健公司等上下游產業連接起來，構建出一個嶄新的健康醫療服務體系，這將成為投資者的盈利目標。

篇6

2013年，南陽市衛生系統圍繞大局，服務民生，深化醫改，圓滿完成各項目標任務。在實現“三個提升”（醫改、公共衛生、醫療服務）、“三個突破”（衛生信息化建設、開放合作辦醫、“醫聯體”試點工作）、“三個創新”（中醫藥品牌創新、衛生科技創新、藥品耗材陽光配送模式創新）和“一個轉變”（行風政風轉變）的基礎上，繼續深化改革，創新思路。圍繞深化醫藥衛生體制改革這條主線，著力打造南陽醫療衛生事業的“升級版”，著力服務“大美南陽、活力南陽、幸福南陽”建設。

發展中醫藥健康服務業

2014年，南陽市將以創建“全國中醫藥預防保健試點市”和“全國基層中醫藥先進單位”為載體，積極申報成為國家中醫藥健康服務業試點市。

趙玉亭告訴記者，南陽市力求在基本公共衛生服務中進一步發揮中醫藥作用，使65%的村衛生室能夠提供中醫藥服務。不但要加快中藥產業發展，加強中醫藥文化建設，還將以打造仲景品牌為載體，以建設全國、全省中醫藥強市為目標，啟動實施“中醫藥健康服務業”工程。圍繞“醫圣故里、大美南陽、健康之都”的目標，以創建“全國中醫藥預防保健試點市”和“全國基層中醫藥先進單位”為載體，啟動實施健康服務業工程，積極申報國家中醫藥健康服務業試點市；以“全國中醫藥預防保健試點市”為載體，推進中醫“治未病”工程建設，在各級中醫醫療衛生機構設置“治未病”科室和康復科室；積極開展“中醫藥服務百姓健康推進行動”，在基本公共衛生服務中發揮中醫藥作用，著力發展中醫藥養生養老產業，推進康復醫療。

推進智慧衛生工程

以居民健康卡為載體，促進信息資源互通共享。趙玉亭說，搭好市級區域衛生信息平臺，建好全市衛生服務信息管理系統，推廣實施居民健康卡、數字化醫院等六個應用項目，是為加速衛生信息化進程提供有力支撐。

今年南陽市將發放300萬張居民健康卡，建立全市居民健康自助門戶平臺，居民可持卡進行醫療資源查詢，以及預約掛號、在線醫生、支付清算等個性化服務。

南陽市將以發放居民健康卡為載體，以促進信息資源互通共享為目標，啟動實施“智慧衛生”工程。搭好市級區域衛生信息平臺，實施市級衛生信息平臺擴容工程，大幅提升市域衛生信息平臺的整體性能，實現醫療信息數據的自動采集、處理、傳輸、交換和共享；規劃實施市級影像云存儲中心，集中收集、處理、存儲病人的電子病歷和醫學影像，使分散在不同醫院的電子病歷數據，能夠被隨時快速訪問；升級完善信息平臺網絡系統和安全防護設施；積極爭取財政部門的支持，加大與金融部門的合作力度，解決平臺建設資金問題。建好全市衛生服務信息管理系統，實施全市基層醫療衛生機構管理信息系統（云計算）建設項目，整合醫保、公共衛生、醫療服務等各類業務數據，實現信息共享；全力推進醫院信息化建設，各醫院要建設基于電子病歷的臨床信息系統，二級以上醫療衛生機構重點推進結構化電子病歷建設、醫生工作站和護士工作站建設，整合院內各類信息系統，自動上傳數據至市級平臺，實現對“十大指標”的醫療服務電子監管。加快推進醫療衛生機構藥品（疫苗）電子監管系統，全面應用村衛生室（所）信息管理系統，覆蓋基本藥物管理、新農合、基本醫療、公共衛生服務四項內容。遷移全市衛生應急指揮系統至市級平臺。推廣實施“居民健康卡”項目、數字化醫院項目、“醫訊通”項目、預約掛號信息管理系統、辦公自動化系統和縣衛生局視頻會議系統。

培育優質醫療資源

與此同時，南陽市將積極引進社會資本參與公立醫院建設，實現社會資本與公立醫院公益性的有效對接。品牌、資本、人才、技術、管理、市場等方面有機結合，也將以資源重組的方式帶來機制和體制的創新。

“力爭全市引進社會資本規模達20億元?！壁w玉亭說：“加強合作辦醫力度、支持民營醫院良性發展、利用南水北調水源地這個平臺，加強京宛衛生部門的對口協作，這些舉措的目的就是優化全市醫療衛生資源，構建南北共建、互利共贏的區域衛生事業協調發展新格局。”

南陽市還將以擴大衛生行業開放合作水平為目標，啟動實施“優質醫療資源培育工程”。借助社會資本，實行借梯上樓，拋棄“靠政府、等項目”的保守觀念，主動引進社會資本，做到“四個堅決”，堅決不能一哄而起、堅決不能一賣了之、堅決穩妥慎重、堅決嚴防醫院國有資產包括無形資產的流失。

城鄉醫院對口支援

每年為受援醫院解決一項醫療急需、帶出一支技術團隊、新增一個醫療服務項目，讓基層群眾真正受益是“大手拉小手”城鄉醫院對口支援工程的主要目標。

南陽市每個三級醫院都要對口幫扶一個縣級醫院，組建聯系更加緊密的“醫聯體”，全面提升縣級醫院、鄉鎮衛生院的能力和質量，切實緩解基層醫院缺人才、缺?？?、缺技術的現狀，緩解老百姓看病難的問題。

趙玉亭局長告訴記者，“醫聯體”的優勢在于實現城鄉醫療資源的縱向流動和共享，既盤活了空置資源，又讓城市醫院的優勢得到利用，使患者在家門口就能享受高等級醫院的服務和基層醫院的高報銷標準。

南陽市將啟動實施“大手拉小手——城鄉醫院對口支援工程”。全面提升縣級醫院、鄉鎮衛生院服務能力和質量，以人才培養交流和能力、機制建設為核心，建立對口支援考核評價制度；在城鄉對口支援的基礎上，鼓勵組建更加緊密聯系的“醫聯體”。

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一、檔案管理工作的發展過程

在很長時期，我國企、事業單位的人事檔案與人力資源管理交織在一起，形成了具有中國特色的人事檔案管理模式，即人檔捆綁管理模式、人檔靈活管理模式和人檔分離管理模式。

（一）人檔捆綁管理模式

是“計劃經濟時期”的管理模式。所有從業人員均為“單位人”，由詳細記錄每個人從業情況構成其人事檔案主體；由所在單位人事部門管理；實行一人一檔制度，人員流動以檔案流動先行；檔案決定從業人員的可流動性、身份及“待遇”。

（二）人檔靈活管理模式

是“經濟轉型前期”的管理模式。針對民營企業、外資企業的出現，從業人員的流動性增加，出現了“臨時工”人事檔案，只記錄個人部分情況；在不同單位有不同的檔案，出現一人多檔的“特例”。

（三）人檔分離管理模式

是“經濟轉型期”模式，采用聘任制，人事檔案由人才交流中心托管，人檔分離管理。雖然不同時期有不同的管理模式，起到了相應的管理作用，但隨著我國改革開放的深入發展，更需要適應于經濟發展的、新的人事檔案管理模式，即信息化管理模式。

二、人事檔案管理工作的現狀分析

現代醫學技術的發展突飛猛進，與之相對應的醫院內涵建設得到了無限延伸與發展，硬件設施、軟件服務、人才梯隊、文化建設、人文關懷、歷史傳承等無不面面俱到。相反，由于人事檔案不能在短時期內體現出價值，不能直接為醫院帶來經濟效益，因此領導重視不夠，特別是在管理方式、科學管理水平、規范化及利用率、人性化管理等方面，導致管理工作嚴重滯后，成為了所有醫院的普遍現象。而由于人事檔案管理落后，導致人事檔案信息不能很好地為醫院建設所利用，對醫院人才建設帶來的隱性負面影響也越來越突出，主要表現為以下幾點：

（一）檔案的規章制度不夠完善

醫院人事檔案管理制度不健全，是各大醫院普遍存在的現象。在醫院檔案信息化建設的過程中發現“有檔無人，有人無檔”的現象比比皆是。而且，由于醫院檔案管理模式過分的強調保密性原則，人事檔案的查詢、調遣門檻高，利用僅僅局限于政審、調資、年終考核、辦理退休幾個方面，對于人事檔案的利用率極低，這樣的管理模式也使得人事檔案信息化建設步履維艱。

（二）人事檔案管理方式比較落后

長期以來，有關人事檔案信息基本基于紙質檔案的建立與歸檔管理，沒有儲存電子文檔。即使配備計算機，但一般僅用于目錄的存儲與檢索，做一些簡單的利用，信息存儲量少，實用性較差。此外，由于在檔案信息特別是個人檔案信息的利用上，主要依靠紙質檔案的歸檔和查閱，因而利用效率尤顯低下。大量的紙質文檔，不僅給保存帶來不便，也增加了因查閱而出現失散的可能。

（三）資料信息收集不及時、不全面，檔案資料不完整

在日常工作中醫院每年都有晉升專業技術職稱、學歷繼續教育、調整工資以及干部任免等，這些材料的收集涉及到醫院多個部門，材料時間不一，收集難度較大，因此，人事資料信息收集往往不夠及時，不夠全面，從而導致人事檔案資料不夠完整。

（四）檔案資料利用度不夠，社會利用效率低

醫院的人事檔案資料是醫院廣大醫務、科研和管理人員長期從事實踐活動的結果，但目前對檔案資料的使用價值重視不夠，對檔案如何為醫院的醫療、科研、管理服務的目的不明確，人事檔案資料利用領域比較狹小，多數檔案僅具保存價值，不能很好地發揮檔案信息資源服務于社會。

三、人事檔案信息化管理的必要性

（一）有利于人事檔案資料的充分利用

人事檔案完整的記錄了個人的學習經歷、工作經歷和職稱等相關信息，是人事部門決定聘用、職稱評審及人員調動的重要依據。加強醫院人事檔案信息化管理建設，有利于迅速查閱員工相關信息，為醫院制定合理人才規劃，實施績效管理和組織員工培訓等提供科學依據，最大限度的實現人事檔案資料價值。

（二）有利于提高檔案管理工作的效率

醫院人事檔案數量多，信息量大，通過引進專門的醫院人事檔案管理軟件，建立完善的數據庫，不僅有利于醫院人事檔案的信息化管理，而且有利于醫院檔案管理人員以最快捷的方式查找所需要的人事信息，并且可以在不同的數據庫對信息進行交叉查詢、統計和分析，節省翻閱紙質檔案的時間，提高檔案管理人員的工作效率。

（三）有利于對原始檔案資料的保護

傳統的博物館式的紙質檔案的管理方式，在人員檔案資料查詢時，需要翻閱原始的紙質檔案，不僅工作量大，查詢時間長，而且不利于原始檔案的保管，加快醫院人事檔案的信息化管理，可以減少對紙質檔案的翻閱，降低因人為操作不當對紙質檔案原件損害的幾率，延長紙質檔案的使用壽命。

（四）檔案信息儲存更全面、及時

快速建立醫院人事檔案信息資源數據庫，除了要加大數據庫信息完整、準確，提高數據庫的查全率和查準率；還要及時修改補充信息數據庫，確保數據庫信息更加全面和具體。以往的人事檔案提取需要耗時耗力地在檔案室進行查找。信息化資源就避免了這種棘手的問題，它有清晰明了的查詢目錄，根據索引點擊某個按鈕就可以輕松地獲得需要的信息，方便快捷。

四、人事檔案信息化管理的方法

（一）建立長期有效的信息化系統的管理制度

要保障人事檔案信息化系統運行的安全、規范，必須在人事檔案原有的規章制度上建立信息系統的規章制度，只有在這樣的制度約束下進行，才能保障人事檔案信息化有序正常的開展?？芍贫ㄐ畔⑾到y科學的用戶權限使用制度，系統的維護要經常和定期的對系統進行維護和升級更新，平時也要有定期備份數據庫，做到有備無患。

（二）強化培訓，提高對人事檔案管理信息化的認識

單位應鼓勵檔案管理工作人員積極參加檔案相關管理部門組織的檔案和檔案信息系統的相關培訓，應組織與人事檔案材料收集密切相關科室和個人學習宣傳貫徹《檔案法》，平時應通過海報、網絡等形式及時傳達最新的檔案資訊，這樣干部職工檔案意識就會自然而然的增強，檔案資料收集率也得到提高，人事檔案管理人員在收到齊全檔案材料的同時也可以及時更新和維護信息系統的數據，從而使得人事檔案信息系統能及時主動地為醫院的人事、科研、教學等各項工作服務。

（三）加強信息系統的建設與維護

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摘 要 醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院經營管理的重要組成部分。醫院財務管理是在保證醫院正常運轉的前提下，追求社會效益和經濟效益的最大化。隨著醫療機構不斷深化改革，醫療市場上的競爭越來越激烈，加強醫院財務管理，對保證醫院經濟的健康發展，提高醫院整體效益有著重要的意義。本文探討了新制度下醫院財務管理需加強的職能及創新的方向。

關鍵詞 醫院 財務管理 思路創新

隨著新醫改方案的推進，全民醫保制度框架的初步建成，醫院核算業務和財務管理職能的不斷擴展，使得停留在傳統管理層面上的財務管理方法，已不能完全適應醫院發展的需要和政府部門加強對公立醫院監管的要求。在政策環境不斷更新的今天，只有不斷創新財務管理方法、優化財務運行流程、預警及防范財務風險、疏通各種操作流程，才能使財務管理在醫院運營中發揮應有的作用，才能使醫院的社會效益最大化，使醫院運行成本最優化。

一、新制度下我國醫院財務管理的拓展

結合國內外醫院財務管理、大型企業財務管理經驗、公立醫院改革和新制度的要求，對醫院財務職能拓展得出如下啟示。

1.政策研究的先行者

衛生行政部門、醫療保險經辦機構等政府部門對醫院的經營進行監管，維護醫療行業的秩序，并為醫院發展提供政策指導及服務。在醫院改革向縱深推進的背景下，財務管理人員作為醫院決策層的重要成員，需要不斷更新知識、把握政策背景及監管尺度。

2.管理手段的創新者

公立醫院作為國有事業單位，所有的經濟行為必須在國家的法律法規及政策要求下進行。在傳統的財務管理中，多數財務人員按照謹慎性原則，用較為接近的財務政策執行了審核工作。為了事業更好的發展，希望通過對政策的研讀、分析，了解制度中未禁止的行為，探索出一些管理方法，適應新的經濟業務，且維護財務管理的嚴肅性。

3.預算管理的倡導者

為簡化審批流程，醫院財務管理應當將財務審批流程前置，即在醫院年度預算編制及成本控制方面精細預測、嚴格審批，做好事前預測，事中決策和監管，事后評價。

4.成本核算的主導者

公立醫院改革中，要求醫院加強對病人醫藥費用的控制，切實解決“看病難，看病貴”的民生問題。醫院要將這項政策落到實處，必須建立完善的成本核算和控制體系，使成本控制成為醫院約束醫療行為過程的重要抓手，同時使成本核算成為政府為醫療服務項目定價的基礎、成為政府完善醫院財政補償和醫保第三方付費機制的重要依據。

5.陽光財務的執行者

隨著政府部門對公立醫院的監管力度加強，公眾對醫院財務收支關注度的提高，公立醫院作為國家“民生”問題的一個窗口，它的經濟運行狀況、各類財務數據及指標都將以不同的方式公開。在新修訂的醫院財務會計制度中，也引入了注冊會計師審計制度，即醫院的財務報表每年都將接受中介機構的審計和監督。這一要求預示著醫院財務管理工作必須更加嚴謹、規范、透明，更加真實完整的披露醫院財務管理和經濟運行信息。

二、新制度下醫院財務管理的思路創新

1.成本管理：從科室成本核算發展為全方位的成本管控

新制度對醫院成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規定，細化了醫療成本歸集的核算體系。各級醫院的財務部門為了完善成本管控職能，需要設立相應的成本管理部門，配置相應的人員，搭建醫院的成本核算體系，運用科學豐富的財務分析方法及手段，將醫院的各項經濟活動組成完整的圖像，呈現在決策者面前，為他們做出管理決策提供財務策略。

2.預算管理：從收支預算到現金流預算，從科目預算到經濟事項預算

新《醫院財務制度》明確規定：“國家對醫院實行‘核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用’的預算管理辦法。為了滿足新制度的預算管理要求，醫院在預算編制方面除了按照衛生行政主管部門的要求編制收支預算外，還需要包括資本性支出在內的現金流量預算；同時，為了提高預算編制的質量，除了按照會計科目編制收支預算外，還需按照具體實施的經濟事項編制項目預算。在預算審批、執行、調整等方面需要建立完善的院內制度，提高預算執行力和嚴肅性。

3.財務風險管理：完善風險預警指標和健全風險防范體系

隨著醫改的深入，醫療服務市場的開放，民營、外資及合資辦醫不斷興起，現實及潛在的競爭風險不斷變化，造成醫療市場環境出現諸多的不確定性，從而形成醫療市場財務風險。同時，國家財政對醫院投入不足、醫療服務定價不合理、醫療保險結算方式繁瑣、結算款到賬滯后、醫院墊付大量資金等因素導致公立醫院正常經濟運行受到影響，形成了醫院的政策財務風險。

4.加快財務管理信息化建設步伐

新制度對醫院財務信息化提出了更高的要求，需要有條件的公立醫院以新財務會計制度施行為契機，加大對醫院信息化建設的投入，以財務制度的要求為核心，搭建或優化醫院的信息化平臺，明確信息化管理的內控要求，進而全面實現財務管理手段的網絡化、信息化，提高財務管理效率。

三、結語

醫院財務管理是一項綜合性的管理工作，涉及醫院管理及經濟運行的方方面面。隨著我國新醫改方案的深入推進和新醫院財務會計制度的全面施行，醫院管理層需要進一步重視廣大財務人員參與管理和成本控制的必要性，廣大財務人員也需要不斷拓展財務管理職能，創新財務思路，最大限度地發揮財務工作在醫院管理中應起到的作用。

參考文獻：

[1]財政部社會保障司，衛生部規劃財務司.醫院財務制度講解.北京：中國財政經濟出版社.2007.

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【關鍵詞】縣級醫院 二級甲等醫院 可持續發展

【Abstract】Objective To explore the challenges and development strategies of county hospitals in underdeveloped areas at present， and to accelerate the sustainable development with the establishment of "the second class hospital" in the district people's hospital. Methods In the opportunity of "medical reform"， the hospital how to adjust and reform， scientific positioning， strengthen service system construction， promote the hospital operating mechanism into a virtuous circle. Results The implementation of strategic management， performance management， improve the quality of medical management system， the hospital became a "regional brand medical service center." Conclusion The county hospital should take the opportunity of creating the "second class hospital" to solve the outstanding problems affecting the hospital development in the internal and external environment and accelerate the sustainable development.

【Key words】Sustainable development of second - class hospital in county hospital

引 言

縣級醫院作為農村基層三級醫療衛生服務體系龍頭，是區域內的醫療服務和醫療技術教育中心，本文就欠發達地區縣級醫院現階段面臨的挑戰及發展策略，結合本區人民醫院創“二級甲等醫院”，加快可持續發展進行探討。

1.醫院可持續發展現狀

1.1 本區醫療衛生概況

本區是本市的政治、經濟、文化中心，面積1710平方公里，人口84.65萬人，轄7個鄉10鎮6個辦事處，屬“小城市，大農村” 欠發達地區；區域內現有各級各類醫療機構629所，其中市級綜合醫院1所，市級?？漆t院1所，廠礦軍隊院校綜合醫院3所，縣級綜合醫院1所，縣級中醫院1所，鄉鎮衛生院17所，民營醫療機構2所，社區衛生服務機構31所，個體診所56所，村衛生室516所。

1.2 區人民醫院基本情況

醫院于2007年由原區一醫、二醫資源優化重組的二級綜合醫院，是職業技術學院附屬醫院，開放床位250張，職工405人，副高職稱15人，中級職稱人員105人，2010年門診人次38727人次，出院人數6107人，床位使用率84.80%，床位周轉次數25.45次/年，業務收入約3千萬元；設急診科、內科、外科、婦產科、兒科、血栓科、軟傷科、口腔科、耳鼻咽喉科、影像科、檢驗科等臨床科室；擁有CT、DR、CR、胃鏡、腹腔鏡、彩超、全自動生化儀、耳鼻咽喉內窺鏡、電磁波碎石機等較先進的設備。

2.醫院可持續發展面臨的環境

2.1 外部環境

2.1.1 “醫改”為縣級醫院發展帶來機遇

國家“十二五”規劃中“醫改”的重要內容是進一步加強城鄉基層醫療衛生服務體系建設，推進基層衛生綜合改革，重點是大力推進在整個醫療體系中占大多數的縣級醫院的改革和發展，加快基層醫療衛生服務技術網絡建設，縣級醫院要達到“二級甲等醫院”規模和水平，使常病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決；國家發改委縣級醫院規范化建設項目的實施為醫院可持續發展帶來難得的機遇。

2.1.2 醫療資源投入不足

醫院承擔著突發公共衛生事件救治、傳染病防治和“惠民政策”的實施，社會責任和義務不斷加大，但國家醫療衛生項目、政府投入和補貼往往落實不到位；區財政對醫院的差額撥款比例為兩項基本工資之和的50%，實際撥款僅達到職工全額工資的25%，每月約16萬元，而市內鄰縣財政對醫療機構撥款比例均在工資總額的60%以上，醫院基礎設施和醫療服務體系建設靠自身循環發展維持，生存和發展空間嚴重不足，制約了醫療業務的拓展。

2.1.3 醫療衛生資源配置失衡、競爭激烈

區域內醫療資源密集，管理體制條塊分割，自成體系，資源配置發展失衡，大多數醫院都是低水平投資，技術分散，造成宏觀醫療市場競爭無序，導致西秀區醫療資源大量流失。市級、廠礦軍隊院校醫院利用自身優勢通過引進人才、購置先進設備、引進新技術、加大基礎設施建設以及與國內三甲醫院合作，開拓發展空間，擴展市場份額；民營醫院和診所則通過特色?？坪偷蛢r的服務搶占市場；而區級醫院在軟硬件設施方面的先天不足，面對這樣的雙重競爭、夾縫中生存，面臨著市場激烈競爭與挑戰。

2.1.4 社會保障制度不斷完善

社會保障體系的建立和醫療衛生改革為醫院可持續發展創造機遇，2010年，本區新農合參合人數47.68萬人，參合率97.16%，農合基金5.7216千萬元；城鎮職工參保人數27626人，醫?；?.203千萬元；城鎮居民參保人數118978人，醫保基金517.25萬元；公務員醫療保險補助資金98.09萬元。

2.2 內部環境

2.2.1 基礎設施滯后，管理成本過高

醫院重組后經推行人事分配制度改革，實行成本核算，雖然2008年至2010年門診人次、住院人次和床位使用率的平均增速分別為42.56%、36.05%和4.8%，業務收入增長53%，但醫院分設西院、南院、門診部三址，面積狹小且布局分散 ，業務用房仍是七、八十年代修建的門診樓改造，病房簡陋、流程結構不合理，醫療設備配置缺乏系y化、專業化；學科建設、設備配置、人員調配、管理結構重疊，再加上計劃經濟體制遺留大而雜、小而全的固定管理模式，技術分散，導致高額的人力成本、行政管理開支、醫療過程顯性及隱性耗費、低效的管理和重復投入等經濟成本，醫療資源利用率低而經營成本過高與醫院高效運轉、品牌塑造以實現社會和經濟效益最大化的矛盾日益突出。

2.2.2 重點學科不突出，人才匱乏

近年來醫院加強特色專科（血栓科、軟傷科、口腔科、耳鼻咽喉科等）建設同時，通過省級醫院技術支持、院校協作和引進先進設備打造泌尿肝膽外科、骨科、新生兒科、檢驗科、影像科等重點學科，以提升醫院品牌和競爭力；但由于近十年未系統進專業人員，基礎設施設備配置缺乏專業化、就醫環境簡陋、信息化建設滯后，同時中級職稱以上專業人員流失達30多人，因此存在學科建設缺乏規劃，高素質學科帶頭人匱乏，人才結構不合理，專業和文化素質偏低，市場經濟意識淡薄，技術水平不高，與院校合作局限，投資引進設備沒有形成產、學、研學科建設模式，導致重點學科不突出、特色?？茻o優勢，制約了醫院的建設和發展。

2.2.3 醫療質量管理體系薄弱

醫療質量管理雖有完整的管理制度，但醫院基礎質量、環節質量、終末質量的管理缺乏系統的管理體系和機制，院、科兩級質量管理脫節，管理標準不規范，缺乏系統性質控活動，存在主觀考核，與扣分、經濟處罰等代替標準化管理考核；少數科室及醫務人員質量、風險意識較差，法治觀念淡薄，核心制度、技術操作規程執行不嚴格，因此保障醫療安全和抗風險能力不強。

3.醫院可持續發展的戰略

思考欠發達地區縣級醫院存在醫療衛生資源投入不夠、管理機制不完善、人才匱乏、技術水平不高、基礎設施和醫療服務體系建設不健全等諸多困難，在“醫改”的機遇期，如何調整與改革、科學定位、加強服務體系建設，促進縣級醫院運行機制步入良性循環，是普遍關注和探討的課題。

3.1 戰略定位

根據新形勢下面臨的機遇和挑戰，醫院發展的思路確定為：“一二三四”發展戰略，一個定位是三年內力爭建成“二級甲等醫院”；兩條主線是醫療質量和醫療安全，市場營銷與經營；三個市場是農合、醫保市場，鄉鎮衛生院和村衛生室、社區網絡市場、專科特色市場；四項措施是夯實基礎，提升水平，節支降耗，內建外聯。

3.2 總體目標

根據這一戰略思路，按照“二級甲等醫院”評審標準，實施戰略管理、績效管理、健全醫療質量管理體系，加快基礎設施和網絡化建設，改善服務流程，加強人才梯隊建設，按“小綜合、大?？啤钡膶W科功能定位，實施培育名醫、創建名科、建設名院的戰略工程，使醫院成為醫、教、研、防四位一體，具備“二級甲等醫院”標準和水平的“區域品牌醫療服務中心”。

4.醫院實施可持續發展應采取的對策

欠發達地區縣級醫院要以創“二級甲等醫院”為契機，不斷增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務意識，解決內、外部環境中影響醫院發展的突出問題，加快可持續發展。

4.1 完善內部激勵機制，拓展外部市場

醫院要生存與發展就必須注重管理，走質量效益之路，走健康可持續發展之路。（1）強化醫院管理，打造管理團隊，形成組織有序、管理完善、制度健全、政令暢通，具有創新力的管理體系，對醫療資源進行科學重組、規劃、配置、投入，建立高效低耗的管理運行機制，組織全院職工圍繞醫院發展戰略，摒棄計劃經濟時代陳舊思想觀念，強化市場經濟和經營意識，積極塑造自我品牌，實現社會和經濟效益最大化；（2）在醫院院級領導公開招考、中層干部競聘上崗人事制度改革成功基礎上，繼續深化人事制度和分配制度改革，實行全員聘用合同制和崗位聘任制，科學設崗，競爭上崗，逐級聘用，使人力資源得到優化配置和利用；大力推進崗位責任制、工作績效制管理，實施以崗定薪、績效考核的分配激勵機制，向臨床和重點崗位傾斜，激活人力資源；（3）實行成本核算，建立了醫院、科室、單元（個人）三級成本核算制度，控制醫療費用，探索單病種費用控制辦法，樹立市場競爭和技術質量效益觀念，從而提高對醫療市場的信息反饋速度和在醫療市場中的競爭力，為制定和調整管理方案、實施管理決策提供科學依據；（4）以“新農合”和醫療保險作為醫院發展新的經濟增長點，強化經營管理和市場營銷，充分發揮醫院區位優勢和地域輻射作用，完善與區域內17家鄉鎮衛生院及其村衛生室（社區）醫療衛生服務協作，拓展多發病和常見病市場，真正成為基層醫院技術后盾，同時與省、市級醫院開展業務技術合作，形成服務網絡和戰略聯盟，實施“雙向轉診”，使區域醫療資源充分合理利用，減輕患者經濟負擔，努力實現創建優質低價醫院的整體發展目標。

4.2 加快基礎設施建設，構建信息化管理平臺

堅持醫院公益性質，面向市場，力爭國家發改委縣級醫院規范化建設項目及省、市、區醫療衛生項目支持和多渠道融資、籌資，按照總體規劃、整體設計、分步實施的原則選址新建500張床位現代化醫院，并對現有的醫療服務區域和基礎設施進行調整和建設，實現有機重組，構筑醫院可持續發展平臺。信息化建設是醫院發展的重要標志，加大投入加快醫院信息化系統（HIS）建設，可簡化就診繁瑣程序，實現電子病歷，使就診、掛號、收費、發藥、檢查、檢驗、治療各環節資源共享；構建信息化管理平臺，為醫院成本、效益核算的應用提供技術空間[1]，醫院管理向低成本、高效率的模式轉變，最大限度地保障患者利益，提升醫院科學化、規范化、現代化整體形象。

4.3 實施人才強院戰略，打造重點學科品牌

醫院要發揮人才資源配置作用，按“小綜合、大專科”的學科功能定位，實施培育名醫、創建名科、建設名院的戰略工程，提升市場競爭力。（1）人才培養采取引進和自我培養人才兩個途經；利用政策激勵，創造良好的環境，優先引進高素質學科帶頭人；完善人才培養體系和O鈄式鶩度耄健全學科帶頭人選拔、考核機制，高標準選拔和培養中青年技術骨干，形成人才團隊；面向社會公開招考，擇優錄用應屆本科大學畢業生，進行住院醫師規范培訓，形成人才梯隊和儲備后備人才；采取“請進來、走出去”等方式，繼續與院校協作，培養“雙師型”人才，形成產、學、研學科建設模式；營造寬松的人才成長環境，購置先進的醫療設備，完善“將才+團隊+平臺”的人才發展模式，為醫療技術水平的快速提高和科研能力的提升打下堅實的基礎。（2）品牌資產可以產生價值，可以盤活其他資產，使品牌擁有者增勢、增效、增益[2]，要瞄準學科前沿，結合區位優勢和醫院的設備、人才狀況，制定中、長期學科建設發展和建設總體規劃，堅持學科建設分類指導、擇優扶持、相互帶動、動態評估的原則，整合專業技術，對重點（特色）學科：泌尿肝膽外科、骨科、血栓科、軟傷科、新生兒科、口腔科、耳鼻咽喉科、影像科等?？平ㄔO和技術項目實行政策性傾斜，優先保證先進的設備投入和人才培養，打造重點（特色）學科品牌，通過創建學科品牌帶來新的經濟增長點，形成特色?？迫?，促進醫院重點學科始終保持領先，特色?？撇粩鄤搩炌黄疲话銓W科能夠快速跟進；同時與省內外、市內間院校優勢學科建立實質性技術幫扶，逐步形成重點學科群體，提高醫療技術水平和市場競爭力。

篇10

縣衛生計生局

全縣現有各類醫療衛生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衛生院12個，社區衛生服務機構9個，村衛生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放床位數2035張，每千人口床位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。

一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診

實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。

一是加強基礎設施建設。緊抓衛生項目建設，完善基層醫療衛生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衛生監督機構、急救中心建設、衛生信息系統建設、鄉鎮衛生院新改擴和污水處理系統及周轉房建設、村衛生室建設等各類衛生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生服務中心1個，村衛生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衛生機構面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，群眾看病就醫更加方便快捷。

二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平臺，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨床應用的事中事后監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衛生院為群眾滿意的醫療衛生機構，9個鄉鎮衛生院為“四化”鄉鎮衛生院，406個村衛生室為“五化”村衛生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫療衛生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衛生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。

三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委托培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業后統一調配至基層衛生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨干人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫生簽約服務?？h衛計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衛生院參與了鄉村醫生簽約服務，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人群簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。

二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系

為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗?？h衛計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗?？h政府召開醫聯體建設推進工作會議，出臺《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衛計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作?？h衛計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關于委托縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衛生院計費，在牽頭醫院實施，并納入城鄉居民醫保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫?？坡撁?，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡撁艘呀M建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。

二是加強對上聯系?？h一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持。縣一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。

三是加強對下支援?？h衛計局下發《**縣衛生和計劃生育局印發關于扶持鄉鎮衛生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衛生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衛生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衛生院服務一年。出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衛生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每周定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習。縣級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、專科聯盟和技術協作關系，對下建立醫共體內管理微信群、雙向轉診微信群和?？坡撁藢I交流群等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫?？h醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術60余人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖印榻ㄔO緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衛生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衛生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一后勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎?？h第一人民醫院根據花園鎮衛生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析。花園鎮衛生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衛生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。

一是發揮醫保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫保基金總額預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度?；颊咭虿【驮\應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民群眾就醫負擔進一步減輕。

三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先后都實施綜合改革?？h衛計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，并對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫院全面實施藥品采購“兩票制”和醫用耗材網上集中采購，使用的耗材100%實行集中網上采購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨床科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨床重點建設?？撇粩嗉訌姟Ｖ匦缕溉沃袑痈刹?85人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。

二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衛生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題?；鶎俞t療衛生機構醫務人員工作量大，待遇偏低，導致人員引進難、留住難，人才短缺，服務水平不高，給基層首診帶來了困難。