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篇1

【關鍵詞】 復雜性輸尿管上段結石； 中重度積水； 兩種微創手術

中圖分類號 R693 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0043-02

輸尿管結石疾病為臨床較為常見疾病，隨著微創手術的不斷發展，已成為臨床治療泌尿系結石的重要方案，目前傳統手術已逐漸被微創手術取代[1-2]。但目前臨床上對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水采用何種治療方案仍無統一標準。本文通過對筆者所在醫院收治的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者進行分組，討論兩種微創方法治療復雜性輸尿管上段結石合并腎中重度積水的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月治療的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者進行隨機分組，分為試驗組、對照組。其中試驗組男45例，女35例，年齡26～65歲，平均（45.19±3.02）歲，左側42例，右側38例，病程為2個月～2年，平均（0.87±0.13）年；對照組男43例，女37例，年齡25～64歲，平均（46.27±3.16）歲，左側40例，右側40例，病程為2個月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究經院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，給予腰硬聯合麻醉，患者先采取截石位行患側輸尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持續開放至手術結石[3]。再取俯臥位，穿刺方法采取超聲引導法，建立經皮腎鏡操作通道（18#），建立通道后以李氏腎鏡等滲液灌注觀察，經腎盞腎盂進鏡至輸尿管上段，尋找到結石后，以科醫人鈥激光（光纖550 μm，設置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結石，并將結石沖出，清除結石后安置6#雙“J”管。術后留置18#腎造瘺管并夾閉，回病房臥床后再持續開放[4]。

1.2.2 對照組 對照組患者給予經尿道膀胱輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，患者取截石位，給予腰硬聯合麻醉，取狼牌輸尿管鏡進鏡輸尿管上段尋找到結石后，以科醫人鈥激光（光纖550 μm，設置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結石，并將結石沖出，留置6#雙J管和尿管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、殘石率、并發癥發生率、患者滿意度和二次手術率差異。并發癥發生情況包括：輸尿管穿孔、感染、腎盂撕裂等。二次手術指術后一個月左右復查泌尿系平片，發現殘留結石再次排至輸尿管，需進行體外沖擊波碎石或再進行輸尿管鏡下鈥激光碎石。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

對照組在手術時間、住院時間、術中出血量有優勢，但試驗組患者殘石率和二次手術率明顯低于對照組，一次碎石成功率和滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

3 討論

輸尿管上段結石治療方法多樣，臨床醫生多結合輸尿管結石位置、大小和腎功能狀況選擇適宜的治療方案。輸尿管鏡技術是在人體自然通道中操作，手術具有創傷小、出血量少、恢復快等特點，但在處理上段結石合并腎中重度積水患者過程中可能出現結石上移，增加殘余結石率，甚至需要二次手術[5-6]。部分患者因輸尿管狹窄、迂曲甚至無法進鏡到達結石，更有甚者因強行進鏡導致輸尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者產生不滿。患者不滿主要表現為對結石殘留不滿意，對醫院醫生的技術能力表示質疑，擔心殘留結石對今后有影響，對二次手術的費用不愿意全部承擔，甚至可能產生醫療糾紛。另外結石殘留及二次手術，對醫院的美譽度產生不良影響。

而微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術具有一次碎石清石成功率高、殘留結石少等特點，在治療輸尿管上段結石時可解決因結石上移引發結石殘留而需要二次手術的缺點，同時由于患者輸尿管上段結石合腎中重度積水，只要手術者技術成熟，并不會增加手術風險及并發癥的發生率[8-10]。本研究顯示，試驗組患者殘石率和二次手術率與對照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度明顯改善，兩組比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，輸尿管鏡和微創經皮腎技術性鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管上段結石中各有優勢，輸尿管鏡技術可縮短手術時間及住院時間，但可能會增加殘石率及二次手術率，從而可能引發患者的不滿甚至糾紛，并影響醫院科室的美譽度。而針對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是安全有效的，同時可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術，同時提高患者滿意度及醫院的美譽度。因此，臨床上應結合患者及手術者的技術情況采取適宜治療方案。對于復雜性輸尿管上段結石并中重度積水患者，若術者技術成熟，則建議采用微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術。

參考文獻

[1]陳書尚，朱凌峰，楊順良，等.后腹腔鏡、經皮腎鏡和輸尿管鏡手術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（1）：5-7.

[2]袁紅綱，張路生，董自強.后腹腔鏡輸尿管切開取石術和微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜輸尿管上段結石療效的比較[J].中國醫學裝備，2014，11（19）：300-301.

[3]曾永威，鄧學斌，盧桂堯，等.輸尿管上段嵌頓性結石兩種微創鈥激光碎石術臨床療效對比研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（9）：1712-1715.

[4]徐磊，陳弋生，梁朝朝，等.無管化微創經皮腎鏡與后腹腔鏡手術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（6）：499-504.

[5]郭建忠，段曉明，劉百成，等.經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（36）：30-31.

[6]周建新，莫希玲，葉紹強，等.微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石[J].中國醫學創新，2015，12（8）：47-49.

[7]唐榮志，賴海標，鐘亮，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療L5～L3嵌頓性輸尿管上段結石的手術技巧及其臨床療效[J].中國醫學創新，2015，12（10）：147-150.

[8]羅懷景，陳建德，林超祿，等.微創經皮腎鏡術和輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].現代診斷與治療，2015，26（1）：28-30.

[9]高飛，劉清學，彭洪，等.經皮腎鏡與后腹腔鏡治療復雜性輸尿管上段結石的療效對比分析[J].現代醫藥衛生，2014，30（16）：2455-2456.

篇2

   感恩老師心得體會范文通用2022

  我們懷念校園，是因為把一段美好的青春留在了那里。但有一群人，卻把整個寶貴的歲月留在了那里。

  時間就像一尾魚，看似漫不經心的游蕩，孰不知早已悄然溜走。時光呀，他總是像個小偷，偷走了我所有的美好，偷走了我所有的懷念。我不得不去面對這個六月，這個是盛夏，是酷暑，更多的卻又是離別的六月。

  后來，我讀懂了，陪伴才是最長情的告白。

  四年前，初來乍到的我，對這里的一切都充滿了好奇心。初次見您，是我們的師生見面會。您坐在主席臺上，我在臺下，像是個小小孩子，聽您在臺上認真的做著專業導學。從那之后，我知道了財政學，也知道了您。您說，我們專業的學生人數是整個學院里人數最少的，我們的老師人數也是學院各教研室人數最少的。但是，我們卻是最有愛最團結的。

  每學期開始的時候，您都會召開班級會議，向我們明確這學期的學習任務，教導我們要認真學習。當學期末的時候，你又像是操心的家長，一遍遍叮囑我們回家注意安全，到家之后給您報平安。您把我們當成是您自己的孩子，不論到哪里，您都始終牽掛著我們。從大一到大四，從我剛踏入這片校園到我即將離開這里。四年，您都始終堅持著定期為我們召開班會，認真了解每一位學生的情況，我們每個人的名字您都熟記于心。

  我們的每一次活動，您都參與其中。小到班級會議，大到學校組織的大型活動，有我們在的地方，也總有您的身影。這個校園這么大，唯獨在您這里我們找到了家的感覺。

  后來，我明白了，您的關愛全都給了我們。

  我還記得，大二學年上半學期的《稅法》課程，那是我們第一次上您的課。好多同學拿到這本書的時候都絕望了，密密麻麻的全是字，這么厚，還這么難，到底怎么才學的會。您察覺到了我們的顧慮，在第一節課上，您就先給我們加油打氣，告訴我們這門課程并沒有我們想象的那么難。在您的.鼓勵之下，我們慢慢的開始投入到這門課的學習中去。在學習過程中，我們不可避免地遇到了很多的問題，您不厭其煩的為我們講解，不斷地給我們鼓勵。在您的悉心講解下，我們實實在在的學到了很多東西。

  大二那年，班里有位同學的父親病重，需要一大筆錢來做手術。您得知之后，二話不說，立馬給這位學生打了一筆錢過去。之后，又向學院這邊爭取機會，跑前跑后為這位學生申請臨時困難補助資金。該同學處理完家里的事情，回到學校，已是臨近期末，您又主動擔負起為該學生補課的責任，為其補習之前落下的課程。

  大三下學期的我們站在十字路口迷茫的看著考研和工作這兩條路。您了解到同學們的情況之后，立馬就召開了班會，您為那些準備考研的同學加油鼓勁，告訴我們，考研是一個非常漫長的過程，這段路很難走，會遇到很多問題。但是，您又告訴我們，不管如何選擇，您永遠在我們的背后支持我們，永遠相信我們，讓我們勇敢去做自己想做的事情。您找到那些已經考取研究生的學長學姐們，召開考研經驗交流分享會，來幫助我們這些考研的同學明確目標，找準學習方法。考研前，您親自采購學習文具，為我們這些考研的同學發放考研大禮包，真真切切的送來鼓勵。考研結束后，有同學找您傾訴，說今年的數學題好難，您什么都沒有多說，就一遍遍的安慰我們，告訴我們不要太難過，讓我們別太注重結果。您為我們做的一切，我們都記得。

  大三暑期，不考研的同學找到您，想讓您幫忙找暑假實習工作。您聽到請求時毫不猶豫的便答應了我們。接下里的幾天，您都忙于聯絡實習公司。那年暑假，您為了我們的暑期實習，跑前跑后的，直到我們這些打算實習的同學都安頓好。在我們實習的過程中，遇到了一些問題，您親自到公司來，幫我們解決問題。在那個公司里，我沒有找到歸屬感，但您來的那一刻，我知道您永遠都在我們的背后，給予我們最大的支持。

  后來，我想通了，只因為您愛的全是我們。

  多少次，去辦公室，您一個人默默的坐在角落里，忙著備課，忙著批改作業;多少次，本是周末，我依然在辦公室看到您忙碌的身影;多少次，您找我們談話，幫助我們解決一個又一個問題。多少次?以后還能有多少次?

  我們的回憶里，都是您的身影。在我們的青春里，您從不缺席。雖然我們已經走過了青春，但記憶中的青春永遠不會褪色。

  感恩老師心得體會范文通用2022

  感恩是一種方式，感恩更是一種境界，我們要時刻保持一顆感恩的心去感受這個社會和國家帶給我們的關愛，去感受親人和朋友對我們的期望和愛護，我們還要把這一份感恩的情懷撒播在大地的每一個角落和每世間每一個人的心靈，讓他們明白這個世界是美麗的，讓他們體會到生活是美好的。

  成功學家安東尼曾經說過：“成功的第一步，就是先存一顆感恩的心，時時對自己的現狀心存感激，同時也要對別人為你所做的一切懷有敬意和感激之情。”所以作為一名大學生，我非常感謝國家這么長時間以來對我們貧困學生幫助和關愛，也非常感謝學校讓我獲得了此次的大學生助學金，讓我可以在有保障的物質環境中安心，專心的學習和生活，感謝各位領導和老師對我所付出的關心和愛護。

  十幾年的寒窗苦讀，就是為了有一天能在“大學”這個溫暖的大家庭里放飛自己的理想和尋找到自己人生的目標，從20xx年入學以來，學校老師用質樸的語言和豐富的文化知識開啟了我人生的新篇章，同時在學校領導的關愛、老師的教育和同學的幫助下，在大學里我學會怎么樣由一個懵懂的孩子成長為一個成熟穩重、知書達理的合格大學生。而在這一段成長的歷程中，大學生貧困助學金出現給我帶來了太大的幫助，它不但讓我免除有時候因為經濟上的不繼所帶來的困擾，同時也在很大程度上說，它減輕了父母親對我生活上的負擔。對于一些富有的人來說，也許這點錢還不夠他們吃一頓飯的錢，但是對于一個貧窮人家的孩子來說這些錢卻可以解決我們好長一段時間的吃飯問題，為我們能夠安心的學習真正的是起到一個雪中送炭的作用。

  在今后的日子我會合理的運用這些錢，把國家對我的關愛化為自己學習的動力，在為自己的學習生活環境打造良好的物質環境的同時，我會更為努力的學習，認真學好自己的專業知識，提高自身素質，增強自身文化修養和專業知識水平，珍惜大學時光里的每一分、每一秒、絕不虛度時日，爭取做一名社會主義現代化的合格人才，為將來祖國的更加繁榮和昌盛貢獻自己的一份力量，也為母校爭一份榮譽，更為自己辛勤勞作、含辛茹苦供自己上學的父母爭一份光。

  在我的成長道路上，有太多幫助我的人了。我需要感謝他們，我要勵志，用自己的努力來換取成功，感謝幫助我的人，感謝祖國!做一個誠信的人!祖國給予了我繼續學習的機會，我該好好珍惜這次機會，努力向前!

  正如，楊善洲爺爺，自從1988年退休起，放棄了去省城居住的機會，20xx年如一日，上山植樹造林，造福人民。還記得，當一個記者采訪他，問他需要什么的時候。他始終只說了一句話：“我什么都不要”。就是楊善洲爺爺的這句話深深地感動了我，對待國家，他忠貞無二，一生堅守共產誓言，對待人民如父母，俯首甘為孺子牛，滿腔熱忱為人民。我要向楊善洲爺爺學習，勵志成才，懂得感恩，做一個誠信的人!

  在此我保證在今后的日子里，我會加倍努力，用自己全部的精力去爭取獲得更為優異的成績，以優秀的自己，去回報祖國、學校領導及老師這么長時間以來對我的關心和愛護，同時也以一份合格的畢業證去報答父母親這十幾年以來的養育之恩。

  感恩老師心得體會范文通用2022

  自古以來，人們獲取知識的途徑多種多樣，而讀書作為其中一種既普通又直接但卻非常有效的求知方法沿用至今。作為我們教師需要加強各方面的修養來提高自己。所以我們理應多讀書，用書來凈化心靈，用書中的知識充實自己。

  為了使讀書達到更好的效果，我除了善于動腦，找到所讀文章的"眼睛"，心領神會之外，還寫讀書筆記和讀后感。當然讀書要有好的效果，思考是最重要的，但是正如俗話所說："好記性不如爛筆頭"，把思考的結果整理出來，寫成筆記和感想，既有助于思考，也可以幫助我們記憶思考的結果，便于日后比較、綜合、分析，同時 讀書還會加強我們對文章的理解、記憶。

  常聽學生家長說“我家的孩子只聽老師的，老師的話簡直比圣旨還靈，回到家里就誰的話都不聽了。”在研讀中，我想到了學生的向師性，這是一種純潔的美好的心理品質，我們當教師的要好好地利用和開發。在教學中，我有意或無意中出了這個那個錯，學生都會及時地為我指出，這樣不僅師生之間的關系逐漸融洽，班級氣氛也極為活躍。

  讀書讓我更深刻得體會了教育的民主，在學生眼里，教師能夠與他們平起平坐，他們的心理也就獲得了一種平衡，這樣的教師最能受到學生的敬重。學生樂意與我走近，常把心里話告訴我，向我訴說煩惱，向我傾訴困難，我因此常和學生交流，這不能不說是一筆最寶貴的財富。