導語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)院調查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

排隊時間長最受詬病

年齡越大看病越勤

綜合多項數據可知，年齡越大、受教育程度越低、收入越低的本地居民，需要經常看病就醫(yī)的比例越高。上海社科院建議，未來醫(yī)療改革應著力降低藥價和看病成本，讓低收入者看得起病。

一成人買藥治小病

當出現一般疾病(如感冒、發(fā)燒、咳嗽等)時，近四成居民會首先去社區(qū)衛(wèi)生服務中心或地段醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)，有近三成居民選擇區(qū)縣級醫(yī)院(二級)，近兩成居民選擇市級或國家級醫(yī)院(三甲)，另有一成居民選擇不就醫(yī)，自己買點藥吃，另有極少數人選擇私人診所或私立醫(yī)院或不就醫(yī)，硬挺著。

年輕人更愿自己對付

篇2

針對所服務的社區(qū)居民人口結構狀況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務的主要人群的基本情況，可以充分說明在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中開展社區(qū)藥學服務的必要性和緊迫性。調查問卷結果表明，在社區(qū)就醫(yī)的人群，基本是中老年人群，年齡在60歲以上者占56．8%;中專以下學歷占76．1%。受訪人群中，經確診的前5位疾病比例依次是高血壓(53．7%)、糖尿病(36．1%)、高血脂癥(26．3%)、心腦血管疾病(24．9%)、關節(jié)炎(19．6%)。在患者用藥的依從性和正確理解醫(yī)囑及正確服藥上，設計了一個普通的處方和醫(yī)囑，結果顯示不容樂觀，能夠完全正確理解和用藥的僅占8%，有絕大多數的患者采用了多種不正確的方法，很大程度上影響了藥物治療效果，增加了不良反應的發(fā)生率。以慢性病、老年性常見疾病為特征，且受教育程度普遍偏低，使得這部分人群在用藥的合理性、依從性、安全性等方面產生較多的障礙和問題。社區(qū)衛(wèi)生服務的對象除老年人、慢性病患者外，還有一部分特殊群體，如婦女、兒童、殘疾人、精神障礙疾病、腫瘤患者、艾滋病，以及酗酒、吸毒人群。由于這些人群的特殊性，病理、生理狀況的特殊性，使用藥品的特殊性等，產生用藥差錯，選擇誤差，撤、停藥不當等類問題的幾率會相應增加，發(fā)生藥物不良反應、毒副作用的幾率也會增加。因此，社區(qū)開展藥學服務勢在必行。因藥師直接面對患者，在提供安全有效的社區(qū)藥學服務中發(fā)揮著重要作用。但調查結果顯示，有51．2%的患者對藥師工作不了解，認為藥師能夠指導用藥的比例僅為29．8%。在問及用藥產生不適如何處理時，咨詢藥師僅占13．7%;問及用藥問題一般向誰咨詢時，僅9．8%的患者咨詢藥師。結果表明，老年人甚至大多數公眾很難體會到藥師的服務價值。在英國的社區(qū)醫(yī)院，有臨床藥師直接面向患者服務，工作細微到教老年人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥師就是他們的健康咨詢師。在加拿大，社區(qū)藥師在提供藥物咨詢、為患者解釋有關藥物相互作用知識、幫助患者調整藥物服用劑量等方面發(fā)揮很重要的作用，甚至可以幫助醫(yī)生選擇藥物。藥師必須了解到自己的服務要使患者受益，就要擔負起監(jiān)護患者藥物治療的責任，包括了道德上的相互信任與尊重，以及法律上的責任歸屬問題。

2新型社區(qū)藥學服務模式

2．1調劑時的藥學服務藥師接收患者的處方并進行調配發(fā)藥時，需要清晰知道自己的責任。交待清楚服藥時間，如助眠藥需睡前服用，抗酸類藥物在飯前0．5h服用，對胃腸道刺激性較強的藥物飯后服用，個別藥品如復合維生素應與早飯同服，磷霉素氨丁三醇散應空腹頓服，中西藥間隔0．5h服用等;交待清楚服藥劑量和方法，老年患者及孕婦兒童用藥劑量需準確無誤，混懸劑需搖勻使用，某些藥物需要首次加倍如替硝唑片，硝酸甘油需舌下含服;告知藥物的相互作用及不良反應，如利塞膦酸鈉不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服，抗感冒藥中有催眠成分，鐵劑可引起黑色便等;告知飲食對藥物吸收的影響，服用阿司匹林期間禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響藥效;告知藥品儲藏知識。如胰島素系列應2～8℃冷藏，鹽酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。

2．2指導合理用藥藥物作為特殊商品，如何安全、有效、合理用藥已成為社會關注的熱點。社區(qū)藥學服務人群多數為自購藥者，若選擇藥物不當，忽視不良反應和注意事項，看不懂說明書，或盲目聽從廣告宣傳，追求保健。針對患者使用藥品時遇到疑問和問題的調查中，有26．7%的患者表示經常遇到，50．5%表示偶爾遇到。由此可見，多數人群都需要藥師的正確指導和合理引導。社區(qū)藥師可通過開展用藥咨詢講座，開辟社區(qū)用藥咨詢宣傳欄，創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢網絡，定期更新藥品信息，如新藥的介紹、老藥新用、不良反應、相互作用等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識，促進患者安全合理用藥。我院聯手潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推出“北京市朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務聯系卡”，卡面注明藥師聯系方式，方便隨時指導患者用藥，提高患者用藥的依從性。此外，我院還通過印發(fā)用藥知識宣傳頁的方式，幫助患者解答日常生活中經常會遇到的問題，如對老年人慎用藥的總結、糖尿病防治的誤區(qū)、高血壓藥物種類及其如何選擇、兒童慎用藥等，使患者在家里也可以閱讀到對他們病情有幫助且科學的用藥知識。

2．3開展藥品不良反應監(jiān)測工作在藥物的治療過程中，為了增加療效，需要聯合用藥。調查結果表明，老年人同時使用2種以上藥物的比例達53．3%，5種及以上藥物的比例為15．8%，且有52．6%的患者表示有過因用藥產生不適的經歷。有調查表明，同時使用5種以上藥物，發(fā)生藥物相互作用的潛在風險可增加50%以上。若多藥相互作用使藥物在體內的吸收增加，即協同作用，易引起不良反應，須減量使用，反之亦然。如碳酸鈣與含鋁抗酸藥物同服，鋁的吸收增加，而與四環(huán)素合用，二者吸收均減弱;如骨化三醇，對于老年性骨質疏松癥，能增加鈣的吸收，但如與噻唑類利尿藥合用則增加高鈣血癥的危險。社區(qū)醫(yī)院藥師可開展藥品不良反應監(jiān)測工作。首先，藥師應向患者介紹什么是藥品不良反應及基本特征，詳細講解不良反應的癥狀、后果及應急處理辦法。在患者了解不良反應后，發(fā)放藥品不良反應調查報告表，追蹤患者用藥情況，收集藥品不良反應的原始數據。藥師經過整理、分析后，向社區(qū)醫(yī)院不良反應監(jiān)測委員會匯報，并再次進行分析、評判，實現信息互動的同時，可促使醫(yī)生提高對藥品不良反應的重視，也可充分展示社區(qū)醫(yī)院藥師的才能。

2．4抗菌藥物的監(jiān)測與評估近年來，國家相關部門對合理使用抗菌藥物極其重視，針對合理使用抗菌藥物頒布了相應的法規(guī)文件，但濫用現象仍然存在，主要體現在不合理的預防性用藥、重復性用藥、抗菌藥物使用劑量不準確、盲目更換抗菌藥物類別等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，社區(qū)醫(yī)院也應定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測，落實抗菌藥物點評制度，分析院內抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用合理性;通過抗菌藥物使用趨勢的分析，針對出現使用量急劇增長，頻繁超劑量超適應證使用，頻繁發(fā)生嚴重不良反應等情況，應及時采取有效干預措施。

2．5建立藥歷，加強回訪藥師應查閱患者的病歷、用藥記錄，為社區(qū)患者建立藥歷，記錄相關藥物治療信息，包括患者的資料、既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史，每次用藥品種、劑量、療程及不良反應等，通過藥歷對患者用藥進行合理干預，實現患者治療的全程式藥物服務。定期回訪調查，主要向患者及其家屬講解假藥、劣藥的識別;藥物名稱識別，如同一種藥物的化學名相同，但會有不同的商品名、不同的劑型及規(guī)格，以避免重復用藥;解答患者的疑問，如口服液有出現渾濁可否服用等常見問題，并提醒患者應定期清理家中小藥箱，及時清理過期變質藥品。

3提高社區(qū)藥學服務水平

3．1加強專業(yè)知識學習藥師直接面對的是患者，應在具有扎實的藥學知識的基礎上，還要學習臨床醫(yī)學、臨床藥學及生物學方面的知識，以提高自身的專業(yè)素質，改善自身的知識結構，以便指導患者安全、合理、有效地使用藥物。

3．2加強溝通與交流藥學服務以患者為中心，要主動進行服務，對患者進行全面的關心和關懷。實施藥學服務，藥師有義務預防和解決與藥物有關的問題，信任則是患者依從藥物治療的基礎，藥師需要具備與患者交流的技巧和能力，關心和理解患者的痛苦，提高患者對藥師的信任度。通過藥師的溝通，可以避免由于醫(yī)患之間缺少必要的溝通造成的不信任，這也是藥學服務能夠取得成功的基礎。

3．3加強與臨床醫(yī)師、護士的合作社區(qū)藥學服務的開展離不開與醫(yī)師、護士的密切合作。藥師主動與醫(yī)師溝通，及時把處方點評結果告知臨床醫(yī)師，便于其采取相應的措施;藥師主動與護士溝通，了解患者的病情變化，及時應對藥品不良反應;社區(qū)藥學服務是多方合作參與的過程，藥師與醫(yī)師、護士的結合能夠更好的作出藥物治療決策，以取得最佳的治療效果。

3．4重視藥學信息服務藥學信息服務的重點是解決臨床使用藥物預防、治療疾病時對藥物相關知識的需求，最終解決患者用藥過程中遇到的疑問，確保患者合理、安全用藥。提供全面的藥學信息服務是社區(qū)藥師的職責之一，并必將會越來越重要。藥學信息服務包括患者接診前、就診中及用藥后的全過程，真正做到以患者為中心，提供患者所需要的信息服務。

3．5開展藥學經濟學藥學經濟學是為了使患者達到較好的治療效果，但同時所需的藥費盡可能減少，以幫助患者減輕不必要的經濟負擔，還可避免了藥物的濫用、誤用，造成醫(yī)藥資源的無形浪費，甚至引起藥源性疾病。在美國，社區(qū)藥師提供的藥學服務已包括成本－效益分析，可每年節(jié)省大量、不必要的藥費開支，也減少了很多藥源性問題的發(fā)生。

4結語

篇3

【關鍵詞】醫(yī)療服務體系 分級診療 社區(qū)首診 雙向轉診【摘 要】為了解國外分級診療制度運行情況，采用文獻復習方法，對一些國家的醫(yī)療服務體系進行了文獻綜述分析與比較歸納。在此基礎上，分析了國內分級診療體系建設障礙，從增加基層優(yōu)質衛(wèi)生人力資源供給、明確醫(yī)療機構功能定位、借力區(qū)域醫(yī)聯體建設和加大政府投入4方面提出完善國內分級診療服務體系建設的政策建議。

Thoughts and reference of foreign healthcare system in completing hierarchical hospital visit system / LIANGYong, ZHANG Ning // Chinese Hospitals. -2015,19(8):50-52【Key words】healthcare system，hierarchical hospital visit, community health center as gatekeeper, dual referral system【Abstract】In order to understand the hierarchical hospital visit system in abroad counties, the health care system in some typical countries wereanalyzed and compared by literature review．The barriers of shaping hierarchical hospital visit system in China were analyzed. For further improvementof the system, the authors bring forward related policy suggestions including increasing the supply of high quality human resources in primary healthcareinstitutions, well-defined purpose of medical institutions, leveraging medical complex construction and enhancing government investment.

Author’s a ddress：Shijiazhuang the 1st Hospital, No.36, Fanxi Road, Chang´an District, Shijiazhuang, 050011, Hebei Province, PRC

新醫(yī)改以來，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平不斷提高。然而，看病難、看病貴等問題依舊沒有得到根本緩解。目前看病難、看病貴的重要原因之一是看病亂。建立分級診療模式，有利于降低群眾就醫(yī)費用，減輕奔波之苦。國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》中指出，要制定分級診療辦法，健全分級診療體系。大力推進分級診療工作也是2015年全國衛(wèi)生七項重點工作之一。因此，總結與借鑒國外醫(yī)療服務體系的特點， 完善我國分級診療體系建設，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，是我們在深化醫(yī)改進程中需要解決的重要課題。

1 國外醫(yī)療服務體系概述

1.1 英國

英國的國家醫(yī)療服務體系

（National Health System，NHS）建立于1948年，主要通過3個層級醫(yī)療體系向民眾提供服務：第一層級是以社區(qū)為主的初級衛(wèi)生保健服務網絡，主要由開業(yè)醫(yī)生(全科醫(yī)生)和開業(yè)護士提供最基本的醫(yī)療保健服務；第二層級為地區(qū)綜合醫(yī)院，通常是一個地區(qū)的醫(yī)療中心，主要提供綜合和專科醫(yī)療服務；第三層級為跨區(qū)綜合醫(yī)院，跨區(qū)專科醫(yī)院負責緊急救治和疑難病癥診治并承擔科研任務。

英國實行嚴格的轉診制度，居民需要在初級醫(yī)療機構登記，接受一名指定的全科醫(yī)生。除急診外，全科醫(yī)生只有在確實無法進行診斷和治療的情況下才開具轉診單，將患者轉向地區(qū)綜合醫(yī)院或跨區(qū)綜合醫(yī)院。英國重視對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，居民所患大部分疾病可在全科醫(yī)師處得到醫(yī)治。英國建有完善的醫(yī)療服務網絡系統，診所之間、醫(yī)院之間、診所與醫(yī)院間網絡實現互通[1]。

1.2 德國

德國的醫(yī)療服務體系大致分為4部分：一是開業(yè)醫(yī)生，主要負責一般門診檢查、咨詢等；二是醫(yī)院，負責各種形式的住院治療；三是康復機構，負責經醫(yī)院治療后的康復；四是護理機構，負責老年以及殘疾者護理[2]。德國的醫(yī)院和門診服務分開，醫(yī)院不提供門診服務，患者首先到開業(yè)醫(yī)生的診所就醫(yī)，如果開業(yè)醫(yī)生認為確有必要住院才開具轉診手續(xù)。德國醫(yī)院服務體系分為4級，按其級別從下至上分別為：社區(qū)服務級醫(yī)院，跨社區(qū)服務級醫(yī)院，中心服務級醫(yī)院和大學附屬醫(yī)院。德國各州每個城市均按上述4類醫(yī)院服務等級和服務人口建立起醫(yī)院服務體系。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，每個區(qū)域性醫(yī)院服務體系中，由1所最高服務級醫(yī)院、2所中心服務級醫(yī)院、6-9所跨社區(qū)服務級醫(yī)院和5-10所社區(qū)服務級醫(yī)院共同組成。

1.3 法國

法國的門診服務由私人開業(yè)醫(yī)生提供。提供住院服務的醫(yī)院分為公立和私立兩類。私立醫(yī)院數量上多于公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院在醫(yī)療服務中起到主導作用。公立醫(yī)院類型主要有：大學附屬醫(yī)院，一般配有現代化醫(yī)療設備和先進治療手段，主要治療各種疑難重癥； 中心醫(yī)院， 多設在主要城市，是各地醫(yī)療保健服務的骨干力量，能承擔大部分重癥及疑難病癥的治療；地方醫(yī)院，為地方一級醫(yī)療機構，多設在市、鎮(zhèn)所在地，擁有一般性的醫(yī)療救護設備，規(guī)模大小不等，能承擔一般疾病的防治工作；專科醫(yī)院，主要有精神病院、兒科醫(yī)院、婦產科醫(yī)院、口腔醫(yī)院及結核病院等；急診醫(yī)院，主要承擔急救治療、急診救護等服務。在法國，只有具有專科醫(yī)師資格的專科醫(yī)學國家醫(yī)學博士，可以去公立醫(yī)院做主治醫(yī)生[3]。

1.4 美國

美國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系可分為2級：第一級由私人開業(yè)醫(yī)生組成，擔負病人的初級治療；第二級由各種形式的醫(yī)院組成，承擔病人的基本治療和高級治療。美國大部分醫(yī)生是私人開業(yè)，其中有1/3是初級保健醫(yī)生，2/3為專科醫(yī)生[ 4 ]。居民患病首先找到自己的家庭醫(yī)生，如果需要病人做進一步的診斷治療或者是住院治療，醫(yī)生可將病人推薦給醫(yī)院，繼續(xù)為病人服務，并分別收取費用。

1.5 加拿大

加拿大的醫(yī)療服務體系可以分為初級醫(yī)療保健服務和二級醫(yī)療服務2個級別。初級醫(yī)療保健服務即指社區(qū)醫(yī)療服務。患者就診需要先到社區(qū)診所看家庭醫(yī)生，所有社區(qū)醫(yī)生要具備全科醫(yī)生資質，這些專業(yè)醫(yī)務人員大多數是獨立開業(yè)行醫(yī)，有些家庭醫(yī)生則在社區(qū)的醫(yī)療中心或醫(yī)院附屬的門診等不同地點分時間工作。二級醫(yī)療服務是指專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院服務，一般只有在初級醫(yī)療對患者病情無法診治的情況下，家庭醫(yī)生才會將患者推薦到專科醫(yī)生那里接受進一步治療[5]。

只有患者病情緊急才可以前往任何一家醫(yī)院的急診室救治。

與兩個級別的醫(yī)療服務相對應，加拿大醫(yī)療機構主要有3種基本類型:大學醫(yī)院和省級綜合醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院。大學醫(yī)院和省級綜合醫(yī)院技術裝備先進、醫(yī)院科類齊全，能治療各種嚴重疾病和疑難雜癥，并能承擔醫(yī)學教學和臨床實習工作。地區(qū)醫(yī)院為地方一級醫(yī)療機構，有較齊全的臨床科室和儀器裝備，能承擔各地區(qū)醫(yī)療保健服務和疾病治療工作。社區(qū)醫(yī)院則是承擔基層醫(yī)療服務的主要醫(yī)療機構，一般設有100-150張病床，其主要功能是向居民提供各種門診治療、預防保健及各種護理工作。

2 我國分級診療體系建設的障礙

分級診療是指不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，是解決群眾看病難、看病貴的治本之策。我國在構建分級診療體系過程中的障礙主要包括以下幾個方面。

2.1 基層優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺

由于基層醫(yī)療機構收入不高，實踐機會少，大多數醫(yī)學本科畢業(yè)生不愿到基層醫(yī)療機構工作。最近整理數據顯示，中國基層醫(yī)療機構約有50%的醫(yī)生教育程度在本科以下[6]。一項對北京市10個遠郊區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學專業(yè)學歷調查顯示，占61.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中專學歷，另有13.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)學專業(yè)學歷，25.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有大專及以上學歷[7]。該數據也證實了農村基層醫(yī)療機構的優(yōu)質醫(yī)生較城市更為缺乏。

2.2 社區(qū)首診制剛性不足醫(yī)療知識的專業(yè)性強， 患者由于缺乏醫(yī)療信息，在就醫(yī)過程中會出現非理性選擇，盲目追求大醫(yī)院的治療，追求高新技術儀器設備的檢查。目前，我國只有部分城市開展基層首診試點，絕大部分地區(qū)仍然是患者自由就醫(yī)。而隨著居民健康意識的增強與收入水平的提高，不同級別醫(yī)療機構的差異補償比基本起不到調節(jié)患者就醫(yī)流向的作用，最終導致患者涌向大醫(yī)院。

2.3 體制機制的硬約束

現行管理體制和運行機制一定程度上約束了分級診療體系建設。在醫(yī)保制度方面，部分地區(qū)基層醫(yī)療機構未納入醫(yī)保定點范圍；對納入醫(yī)保定點的地區(qū)而言，由于我國三大醫(yī)保制度基本都規(guī)定了不同級別醫(yī)院實行不同的起付線和補償比，這就意味著患者如果在不同醫(yī)院之間轉診一次，就要多支付一次起付線，無形中增加了患者的費用負擔；基層實行基本藥物制度，大醫(yī)院不受基本藥物目錄約束，患者下轉后用藥限制將導致無法實現連續(xù)性醫(yī)療。

在內在利益驅動機制上，基層醫(yī)療機構實行收支兩條線管理，如果激勵機制沒有發(fā)揮作用，基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員工作動力不足；在公立大醫(yī)院的逐利機制沒有改變的前提下，醫(yī)院一定傾向于盡可能留住每位就診患者。

不同級別醫(yī)療機構的管理主體存在差異，尤其是在特大型城市，部屬、部隊屬、市屬醫(yī)療機構并存，管理主體不同導致很難建立起雙向轉診、上下聯動制度。

2.4 機構功能定位不清

理論上，基層醫(yī)療機構負責常見病、多發(fā)病的診治，大醫(yī)院負責疑難重癥的診療。然而現實中缺少明確的標準對常見病和多發(fā)病進行界定，事實上，大醫(yī)院七成以上的患者是常見病、普通病、多發(fā)病患者[8]。使用高精類的儀器設備治療常見病、慢性病是典型的“大馬拉小車”，并直接引發(fā)新的“看病貴”；大醫(yī)院有限的優(yōu)質醫(yī)療資源被占用后，可能延誤重癥患者的治療，降低醫(yī)療質量。

2.5 信息系統未實現互聯互通我國醫(yī)療機構信息化建設中存在的一個重要問題是“建而不用”。調研中發(fā)現，各級醫(yī)療機構內部基本已實現信息化管理，但不同醫(yī)療機構之間的醫(yī)療服務信息無法共享，信息系統沒有真正發(fā)揮其應有的作用，導致可能出現重復的醫(yī)療行為，人為造成醫(yī)療服務的碎片化問題。

3 對我國分級診療體系建設的啟示與借鑒

借鑒國外醫(yī)療服務體系建設經驗， 結合我國醫(yī)療服務體系發(fā)展現狀，著力在以下幾方面進行改進，有利于盡快實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

3.1 增加基層優(yōu)質衛(wèi)生人力資源供給

大部分國家的開業(yè)醫(yī)生在國家醫(yī)療服務體系中擔當“守門人”角色，開業(yè)醫(yī)生基本上是全科醫(yī)生。在法國，醫(yī)學生只有取得全科醫(yī)學博士學位才可以成為開業(yè)醫(yī)生。截至2013年底，我國已培養(yǎng)（含在培）全科醫(yī)生11萬人，距離30萬人的合理配置數量還有很大缺口[6]，需要不斷健全全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系，滿足基層醫(yī)療機構對優(yōu)質衛(wèi)生人力的需求。短期內可借助診療共同體建設等形式，發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，加強對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓。

3.2 明確醫(yī)療機構功能定位大多數國家對不同層級醫(yī)療機構具有明確定位。我國目前存在不同級別醫(yī)療機構功能定位不清晰、診療范圍不明確等問題，因此急需明確一定區(qū)域范圍內不同醫(yī)療機構的功能定位和診療范圍。借鑒發(fā)達國家的經驗，在城市建立三級醫(yī)療服務體系：一級是基層醫(yī)療機構， 擔任“ 守門人”角色，解決患者常見病和多發(fā)病；三級是醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和省級中心醫(yī)院，承擔教學、科研任務，開展疑難危重病的診療； 根據各地區(qū)具體情況，目前的二級公立醫(yī)院根據自身業(yè)務特點進行轉型：發(fā)展為地區(qū)綜合醫(yī)院承擔疑難重癥診療工作、或者承擔社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作、或者轉型為專科醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理醫(yī)院；農村建立兩級醫(yī)療服務體系：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)院。

3.3 借力區(qū)域醫(yī)聯體建設

國外醫(yī)療服務體系整合探索較多，如德國通過建立疾病管理計劃，鼓勵居民進行社區(qū)首診[9]。基于可行性考慮，可將區(qū)域醫(yī)療聯合體作為實現分級診療的有力載體，在區(qū)域醫(yī)聯體內部首先實現醫(yī)療信息共享，避免患者重復檢查治療，節(jié)約醫(yī)療資源；改革與分級診療體系建設不相適應的醫(yī)保管理制度和規(guī)定，對醫(yī)聯體內部醫(yī)療機構實行醫(yī)保管理相關政策支持。通過改革管理制度，在醫(yī)聯體內部形成利益共同體，使不同層級醫(yī)療機構具有雙向轉診的動力。

3.4 加大政府投入改善基層醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資

源不足的現狀，還需各級政府加大財政投入，高度重視基層人才的教育和培養(yǎng)，建設一支高水準的全科醫(yī)療隊伍，提高基層醫(yī)務人員待遇，使同等資質醫(yī)生在社區(qū)工作待遇不低于在醫(yī)院工作的待遇。在此基礎上確定適宜病種，實行嚴格的社區(qū)首診制度，既降低患者的醫(yī)療負擔，又緩解上級醫(yī)院的就診壓力。

參考文獻

[1] Green A,Ross D,Mh-zoev T. Primary healthcare and England: The coming of age of Alma Ata?[J].Health Policy，2007(80):11-31.

[2] 顧海,李佳佳.國外醫(yī)療服務體系對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示與借鑒[J].世界經濟與政治論壇,2009(5):102-107.

[ 3 ] 任國勝, B O U R G E O I S J P L E , A D V E N I E RC . 法國醫(yī)學教育的概況和特點[ J ] . 醫(yī)學教育探索,2002,1(1):58-61.

[4] MacReady N.Reforming the US health-caresystem[J].Lancet Neurology,2008,17(11):986-987.[5] Abelson J,Miller FA,Giacomini M. What doesit mean to trust a health system? A qualitative studyof Canadian health care values[J]. Health Policy,2009(91):63-70.

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[7] 呂兆豐,王曉燕,線福華,等.北京市村級衛(wèi)生人力資源標圖信息兜底調查報告[M].北京:北京出版社,2012.

篇4

1 調查方法

1.1 調查目的及目標

通過基線調查，了解和掌握我市乙肝疫苗接種情況、疾控部門和接生單位乙肝疫苗接種管理情況、醫(yī)務工作者和孕產婦對乙型肝炎預防知識的了解度和對預防措施的依存度。分析影響新生兒乙肝疫苗首針及時接種的主要因素，制定相關策略，通過適宜策略的推廣，提高項目地區(qū)新生兒乙肝疫苗首針及時接種率，降低項目地區(qū)兒童乙肝表面抗原攜帶率和發(fā)病率。

調查所要達到的目標主要有：1評價在醫(yī)院出生的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率；2評價在家出生的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率；3評價接生機構乙肝疫苗接種管理情況及在醫(yī)院分娩孕婦的乙肝HBsAg篩查率；4評價乙型肝炎及乙肝疫苗預防接種知識知曉率；5評價各級管理機構乙肝疫苗接種管理情況。

1.2 調查表格和數據庫的設計及資料分析

根據本次基線調查的目的設計旗級疾控中心/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）接種管理單位調查表（基線調查表-1），接生機構情況調查表（基線調查表-2），孕婦/新生兒母親調查表（基線調查表-3），接生/接種人員/村醫(yī)調查表（基線調查表-4）。按照表格要求，用Epi-data軟件設計數據庫，整理數據庫后用SPSS統計軟件分析資料。

1.3 調查范圍與時間

調查在鄂爾多斯市所轄8個旗區(qū)進行。2011年1-2月完成現場調查；2011年3-4月完成數據錄入、整理和分析；2011年6月完成基線調查報告。

1.4 組織實施與質量控制

成立基線調查技術小組，分工職責明確；選聘流行病學知識豐富，職業(yè)道德水平高，工作積極，態(tài)度認真的專業(yè)人員參與調查；所有調查員經統一培訓后方可上崗，培訓內容包括調查方案和工作職責。培訓后需進行現場工作的演練，以確保工作程序和工作技巧的掌握。統一標準，統一方法；調查做到實事求是，對調查表各項內容，認真詢問核對填寫，無漏項。不弄虛作假，不誘導受訪者回答問題。

1.5 調查樣本含量

1.5.1 疫苗接種與管理情況：

每個項目旗區(qū)調查7個單位，分別為旗區(qū)疾控中心、3個旗接生單位（醫(yī)院、保健院、所在地個體醫(yī)院各1所）和3個鄉(xiāng)蘇木鎮(zhèn)街道衛(wèi)生服務機構。鄉(xiāng)級單位的選擇按照兼顧城區(qū)、農區(qū)、牧區(qū)和不同經濟水平隨機確定。

1.5.2 知識、態(tài)度、行為（KAP）調查：

對旗區(qū)級醫(yī)院（3人）、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)的接生/接種人員（各2人）、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道所轄2個村（嘎查居委）的村醫(yī)/接種人員共計15人進行問卷調查。

各旗區(qū)在上述每個調查村（嘎查居委）各查5個1歲內嬰兒的家長和5個孕婦（調查人數不足5人可合并到臨近村進行），共計60人，了解人群乙肝的知識、態(tài)度、行為情況。接種率調查含在本表中。

1.5.3 孕婦產前檢查及HBsAg陽性產婦所生新生兒乙肝免疫策略調查：調查所有承擔住院分娩的醫(yī)療機構是否開展孕婦產前HBsAg篩查，及對HBsAg陽性產婦所生嬰兒所采取的乙肝疫苗免疫方式，是否對HBsAg陽性母親所生嬰兒進行隨訪，了解乙肝母嬰阻斷措施的實施情況。

表1 鄂爾多斯市提高新生兒首針乙肝疫苗接種率項目基線調查樣本含量分布

2 結果分析

2.1 人口出生及接種、接生單位分布

全市2010年報告總人口數為175.47萬人，當年出生2.41萬人，住院分娩率98.56%。

全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木街道57個，村嘎查居委870個。共有預防接種單位184個，其中城鎮(zhèn)32個，占17.4%，覆蓋人口占全市53.6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)90個，占48.9%，覆蓋人口占全市34.6%；村接種點62個，占33.7%，覆蓋人口占全市8.7%；尚有少數村級接種點入戶接種，覆蓋人口約占3%。全部承擔乙肝疫苗的接種。

圖1 鄂爾多斯市2010年預防接種點分布及人口覆蓋構成

全市共有接生單位59個，全部承擔卡介苗和乙肝疫苗的首針接種。接生單位中有36個分布在城鎮(zhèn)地區(qū)，占61.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有23個，占39%。村（居委）級目前無接生單位。調查的35個接生單位2009年有98.1%的孕婦集中在旗區(qū)級以上醫(yī)院分娩，2010年這一比例上升為98.8%。

全市8個旗區(qū)均實施了“降消”項目，均施行了新型農村合作醫(yī)療制度，參保率達到95%以上。調查的31個接種管理單位有77.4%能掌握孕期大于7個月的孕婦數，數據的來源有80%是通過婦幼部門，12%是通過村醫(yī)摸底報告，8%是通過計劃生育部門。

2.2 報告出生數及乙肝疫苗接種情況

表2 鄂爾多斯市2009-2010年報告出生及乙肝疫苗接種情況

2.3 報告乙肝疫苗接種率和首針及時接種率見圖4。

圖2 報告乙肝疫苗接種率和首針及時接種率

2.4 調查接種率及免疫服務

2.4.1 總的接種率

本次調查嬰兒243人，乙肝疫苗接種241人，接種率99.2%，及時接種218人，及時接種率91.6%。

2.4.2 不同旗區(qū)接種率見表3。

表3 不同旗區(qū)接種率

乙肝接種率：x2=6.29，p＞0.05 乙肝及時接種率：x2=16.32，p＞0.05

2.4.3 不同出生地點嬰兒接種率

在縣級以上醫(yī)院出生214人（占調查人數的88.4%），乙肝疫苗接種213人，接種率99.5%，及時接種198人，及時接種率92.5%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生21人（占調查人數的8.7%），接種21人，接種率100%，及時接種18人，及時接種率85.7%；在家出生7人（占調查人數的2.9%），接種6人，接種率85.7%，及時接種2人，及時接種率28.6%。不同出生地點嬰兒的乙肝疫苗接種率（x2=15.98，p＜0.01）和及時接種率（x2=47.12，p＜0.01）有高度顯著的統計學差異。

圖2 不同地點出生嬰兒乙肝疫苗接種率和及時接種率

2.4.4 免疫服務

孕婦和嬰兒家長共計482人接受調查，451人做過產前檢查，檢查率93.6%；有358人被告知要到專門的接生機構進行分娩，占74.2%。

459名孕婦和嬰兒家長中，被告知過新生兒要及時接種乙肝疫苗者351人，占76.5%。在被告知者中，59.6%是產前醫(yī)生告知，親戚朋友告知占23.1%，村醫(yī)告知占17.9%，其他告知者不足10%。有70.3%的孕婦和嬰兒家長看到過有關預防接種的宣傳畫，44.5%的孕婦和嬰兒家長收到過預防接種宣傳單。

2.4.5 在醫(yī)院出生新生兒未及時接種原因

調查的接生單位共登記未及時接種乙肝疫苗新生兒233人，未種原因如下：低體重兒118人次，占50.5%，早產兒34人次，占14.6%，發(fā)熱22人次，占9.4%，窒息20人次，占8.6%，家長拒絕接種11人次，占4.7%，嚴重殘疾10人次，占4.3%，黃疸9人次，占3.9%，疫苗短缺、接種人員不在、疫苗管理人員外出各8人次，占3.4%，其他原因17人次，占7.3%。

圖4 鄂爾多斯市新生兒乙肝疫苗未及時接種原因分析

2.4.6 乙型肝炎血清標記物檢測及陽性率

調查的25個旗區(qū)級城鎮(zhèn)接生單位均開展孕婦乙型肝炎血清標記物五項指標檢測，孕婦檢測率達到100%。10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農牧區(qū)接生單位有7個開展孕婦乙型肝炎血清標記物五項指標檢測，占70%。

2009年在住院分娩的16958名產婦中，檢出陽性標記物250人，檢出率1.47%；2010年在住院分娩的19413名產婦中，檢出陽性標記物263人，檢出率1.35%.

3 討論及建議

3.1 總體印象

鄂爾多斯市乙肝疫苗接種正式納入兒童免疫規(guī)劃管理已經10年，經過各級免疫專業(yè)工作者的努力，通過實施乙肝疫苗常規(guī)免疫，新生兒乙肝疫苗及時接種率與2006年底相比有了大幅度提高，截止2010年底已經達到91.6%。

新生兒乙肝疫苗及時接種率旗區(qū)之間存在不平衡，牧區(qū)旗高于農區(qū)旗區(qū)。受在家出生率影響，不同出生地點（旗區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和在家出生）存在高度顯著性的統計學差異。

3.2 新生兒未及時接種乙肝疫苗的原因

除在家出生占一定比例外，在醫(yī)院出生的影響因素主要是低體重兒、早產兒，2種原因占所有原因的64.9%，因此進一步提高住院分娩率和提高住院分娩低體重兒和早產兒的乙肝疫苗及時接種率是提升乙肝疫苗總體及時接種率的重要措施。

3.3 孕婦乙肝血清學標記物的檢測

在我市已經基本普及，少數鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未開展此項工作，但所占比例不大。我市孕產婦乙型肝炎血清學標記物的陽性率處于較低水平，總體在2%以下。這與內蒙古整體處于我國乙肝標記物低流行區(qū)情況相吻合[2]。

3.4 接種管理單位的情況

宣傳工作總的管理情況處于中等水平，比如尚能按時開展定期的宣傳工作。但宣傳形式較為簡單，廣播電視媒體利用較少，宣傳單和口頭宣傳是主要的宣傳形式。這與宣傳工作經費投入較少，與宣傳部門溝通較少有關。各管理單位每年尚能保證一定次數對下級的培訓和督導，但培訓和督導效果尚待提高。疫苗管理情況基本符合管理規(guī)范。值得提出的是，有22.6%的單位（主要是鄉(xiāng)村級）發(fā)生過疫苗斷貨短缺現象，影響了疫苗的接種工作。

3.5 接生機構管理情況

絕大部分醫(yī)療接生單位有專人負責乙肝疫苗接種工作，并且了解國家“誰接生，誰接種”的政策。在登記管理和信息報告方面能夠認真履行職責。

疫苗管理情況存在問題較多，管理地點不統一（產科、藥房、保健科等），無專用冰箱，冰箱溫度記錄不全，甚至發(fā)現有凍結現象發(fā)生。

宣傳工作薄弱，收到和發(fā)放宣傳品的單位和數量有限。

培訓和督導：旗級以上醫(yī)院26.9%的單位未接受過專項督導，接種人員有31.6%未接受過專項培訓。表明日常的培訓和督導忽略了旗級以上接種單位。

3.6 接種人員

調查表明，我市預防接種人員的分布基本合理，但年齡中位數偏大，為40歲左右，說明從事這項工作的人員有待于補充年輕人員。絕大部分接種人員能夠按照規(guī)范進行預防接種工作。

有84.1%的接種人員接受過上級培訓，86.4%的人員接受過上級督導。對乙肝相關知識的了解度總體水平為76.3分，說明有待進一步提高。

3.7 孕婦和新生兒母親調查

本次共調查孕婦和新生兒483人，調查對象分布均衡，代表性強。相關分析表明家庭年收入水平與職業(yè)、文本化程度呈正相關，居住類型和職業(yè)、戶口類型呈正相關，均具有高度顯著的統計學相關性。

調查對象（18-40歲，平均28歲）的頭胎率為63.1%，二胎及以上率為36.9%。回顧性乙肝疫苗接種率為40.1%。乙肝知識知曉率為41.9%，乙肝預防知識的知曉率為64.5%。總體表明人群乙型肝炎知曉率仍然很低，有待于加強宣傳工作，提高人群的知曉率。

3.8 新生兒乙肝疫苗及時接種率影響因素研究

對20種可疑因素的多元Logistic回歸研究結果表明，家庭因素中戶口狀況、文化程度具有極高的相對危險度；乙肝及其預防知識知曉程度因素中是否聽說過乙型肝炎、是否知道乙肝具有傳染性和是否曾被檢出乙肝具有極高的相對危險度；宣傳動員因素中是否做過產前檢查和是否看到過宣傳畫具有極高的相對危險度；嬰兒性別胎次出生地點和接種點距離因素中接種點距離具有極高的相對危險度。上述結果與我市1999年調查結果基本一致[3]。提示加強人群文化素質培養(yǎng)、加強對流動人口的住院分娩管理、加強對孕產婦進行乙肝預防的宣傳教育、提高產前檢查率和住院分娩率（特別是二胎以上生育者）、合理分布接種點是提高新生兒乙肝疫苗及時接種率的關鍵措施。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部/全球疫苗免疫聯盟（GAVI）合作項目辦公室.關于下發(fā)提高新生兒乙肝疫苗首針及時接種率綜合示范項目實施方案的通知.2010年11月3日.

篇5

關鍵詞： 小學科學教學 教學空間 教學資源 分析研究

在小學教學工作中，科學學科對于提升學生科學素養(yǎng)具有重要意義，教材中蘊含著課內外的大量內容，教師要在立足課堂教學的基礎上積極豐富教學形式與拓展教學空間，實現課內外有機結合，尤其要注重帶領學生走出教室、走出校園，走進自然、走進生活，汲取生活中的科學因子，豐富學生的知識積累，在掌握理論知識的同時，更加全面深刻地認識自然與社會。

一、深入自然感悟鬼斧神工之美

橙黃橘綠，絢麗的色彩反映四季的變遷，美妙的自然為人們創(chuàng)造了良好的自然環(huán)境與優(yōu)美的自然風光。小學生與大自然接觸較少，往返于學校家庭之間，科學教師要帶領學生深入到自然中感悟自然界的韻味美妙，讓他們在與大自然的零距離接觸中感受生活的美好，從而進一步激發(fā)他們了解自然、探究自然的興趣。教師可以帶領學生走進農田，向農民伯伯了解植物的光合作用，可以進行課外遠足，對本地區(qū)不同的地質地貌進行了解，熟悉自己生活的環(huán)境。教師也可以帶領學生對本地區(qū)的植物種類、植被分布情況進行觀察，讓學生走出校園呼吸新鮮空氣，同時了解本地區(qū)的自然狀況。在這樣的活動中，教師可以采取啟發(fā)引導、慢鏡頭演示的方式，帶領學生仔細觀察自然界植物的生命周期，了解大自然的各種變化，在感悟自然之美的活動中，讓學生了解自然界的規(guī)律，培養(yǎng)他們熱愛自然、研究自然的科學態(tài)度與積極情感，為教學活動的有序開展創(chuàng)造條件。

二、利用校園科學園地開展研究

為了配合科學學科的教學與研究工作，各學校結合自身條件都開辟了一些科學園地，宣傳必要的基礎設施和科研器具知識。教師在課堂教學之余，要充分發(fā)揮這些設備與場地的作用，帶領學生將課堂所學內容在園地開展探究，實現理論聯系實際，提高學生科學素養(yǎng)。例如在教學探究種子萌發(fā)的條件后，教師帶領學生在科學園地開辟出一小塊土地，結合季節(jié)特點種上不同植物的種子，安排學生每天進行觀察，并撰寫觀察日志，直至植物發(fā)芽成長，對照教材內容深刻掌握種子萌發(fā)所需要的必備條件，這樣的活動不僅有效激發(fā)了學生的活動興趣，而且學生更加深刻地理解了所學內容。再如《比較沙土、黏土、壤土的不同》教學后，教師可以帶領學生到科學園地，對三種不同的土質進行比較，并開展相關的實驗進行進一步探究，這樣的探究活動實現了對教學內容的有效拓展延伸，對于鞏固教學成效具有積極作用。

三、參觀各類基礎設施強化感知

本地區(qū)與科學學科教學相關的各類場所、基礎設施，也是教師可以整合的重要教學資源，教師可以結合教學內容及學生的認知特點、探究欲望，在課余組織學生開展科學戶外活動。例如，教師可以將學生帶到農場參觀奶牛場，聽取場主的介紹，讓學生直觀地了解將牛奶制成自己所飲用的牛奶制品的全過程，這樣的活動對于學生而言充滿了新奇感，也增加了學生的知識積累。教師還可以帶領學生走進植物園，針對植物生長中的各個環(huán)節(jié)及光合作用等方面問題開展提問，讓學生置身于鳥語花香的優(yōu)美環(huán)境中，親手采摘植物的果實，鼻尖挨著花兒，嗅一嗅花粉的清香，聽取農業(yè)科技人員的回答與介紹，這樣的學習活動對于學生而言不僅是增長知識的過程，更是舒展身心的美好享受。教師還可以帶領學生走進污水處理廠，了解污水處理的流程，增強保護環(huán)境的責任感。通過參觀各類基礎設施，學生能夠獲得更為直觀的感知，尤其是在身臨其境的氛圍中，學習能夠更加深入。

四、訪問科研機構增加知識積累

隨著各地區(qū)對科研工作的重視，一些專門的場館建設為開展青少年科普教育創(chuàng)造了良好條件。教師要善于和相關研究部門及專業(yè)機構取得聯系，帶領學生走進這些科研機構增加知識積累。例如，本地區(qū)青少年科技館已經落成，筆者帶領學生利用課余時間進行參觀，在科技館先進設備的模擬演示下，學生對雨、霜、霧的成因具有了直觀認識，在這樣的參觀中，學生還接觸到了力的相互作用、能量傳遞等多方面的知識教育，取得了較好的成效。筆者還帶領學生走進氣象部門研究所，了解空氣的成分及本地區(qū)空氣污染情況，不僅加深了學生對空氣相關成分內容的認識，而且對于本地區(qū)的環(huán)境保護狀況也具有了較為清楚的認識。教師還可以帶領學生走進社區(qū)醫(yī)院，向外科醫(yī)生了解人體骨骼、肌肉等方面知識，在這樣的掌握活動中，學生能夠接觸到專業(yè)人員，借助專門的設備或資料，加深對學習內容的了解，提高學生的科學素養(yǎng)。

五、走進生活開展專項調查研究

科學學科是一門立足于學生生活實際的學科，也是一項拓展性較強的學習科目，教師在抓好課堂教學的同時，要積極創(chuàng)造拓展條件，帶領學生走進生活開展調查研究。例如，教師可以組織學生針對本地區(qū)環(huán)境保護狀況開展調查研究，以小組為單位擬定調查研究提綱，突出調點，如污染環(huán)境的主要來源、改進措施等，要求學生利用課余時間分工協作進行深入調查，并提出自己的觀點，撰寫調查報告。教師也可以要求學生針對自然界中的食物鏈開展調查研究分析，評估本地區(qū)生態(tài)平衡狀況，等等，通過這樣的專題調查，學生一方面可以將自己在科學學科中所學的知識運用起來，并在自然界的研究中得到驗證，另一方面有助于學生調查研究能力的提高和思維分析能力的培養(yǎng)，從而促進學生綜合素質的提升。

綜上所述，在小學科學教學中，廣大教師既要抓好課堂，更要立足課堂積極拓展教學形式與空間，將課外各種有利于教學活動開展的資源整合起來，從而構建立體化的科學教學體系，促進學生綜合素質的提升。

參考文獻：

篇6

關鍵詞：公立醫(yī)院股份制改革；信息部門；發(fā)展

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2011) 23-0000-02

Information Department Developing Analysis for Joint-stock Reform of Public Hospitals

Zhang Yu,Ma Yan

(Kunming First People's Hospital Operations,Kunming 650011,China)

Abstract:Kunming is one of sixteen pilot cities for the reform of public hospital,with the promulgation of"implementation of Kunming public hospital reform",and works carried forward in 3 local public hospital,Kunming has become the pioneer in this reform.With the formation of"Yunnan Chengtou Ganmei Medical Investment Management Co.,Ltd.",now,The First People’s Hospital Of Kunming is the first joint-stock"Triple A"public hospital in Yunnan.This article will put aim at this hospital’s reform,and try to find out how the IT Department can operate better under new conditions.

Keywords:Public hospital stock reform;Information department;

Development

引言：我國公立醫(yī)院的產權結構形成于計劃經濟年代，在市場經濟體制環(huán)境下，實施股份制改革，無疑為公立醫(yī)院解決發(fā)展問題提供了新的思路。隨著改革的到來，醫(yī)院內部的生產工作關系也將隨之演化，公益的目標會更加明確、結構和層級會更加科學、功能會更加完善、會更加富有效率。信息化建設可以為醫(yī)院在發(fā)展道路中實現新的突破提供有力支持，這一過程中，提供技術支持的信息部門，將面臨新的機遇與新的挑戰(zhàn)，其職能定位的準確與否，勢必關系到自身的“生存”問題，乃至醫(yī)院的整體發(fā)展。

正文：昆明市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建于1914年，是一家集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性“三級甲等”醫(yī)院，在職職工1300余人。2010年6月，在各級政府的支持與努力下，“云南城投甘美醫(yī)療投資管理有限公司”順利成立，自此，昆明市第一人民醫(yī)院成為云南省第一家成功實施股份制辦院的“三甲”公立醫(yī)院。此外，“云南城投甘美醫(yī)療投資管理有限公司”還負責對昆明市第一人民醫(yī)院北市區(qū)國際醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院星耀社區(qū)醫(yī)院進行的統一管理運營。

位于巡津街的本部，是發(fā)展的起點，集中了醫(yī)院絕大部分的人才與設備。這里的信息化建設歷經了兩個階段。1999年至2009年間，實施過自主研發(fā)的計費系統，之后引入眾邦公司CHIS系統，并開始大面積鋪設網絡；2010年開始，加大對信息化的投入，引入上海杏合公司LIS系統，架設醫(yī)院門戶網站，開始著手準備實施電子病歷。

目前，這里設有獨立的信息部門，他們的工作被定義為常規(guī)和短期兩部分。常規(guī)工作包括網絡、設備運維養(yǎng)護；數據庫維護與備份等。短期工作包括信息系統規(guī)劃與實施、培訓及領導安排的應急性工作。工作的方式可以概括為：待命――接收指令――做出響應。

從引入信息化概念至改革以前，這樣的工作方式基本能適應醫(yī)院的發(fā)展與管理需求，醫(yī)院傳統上以臨床醫(yī)療業(yè)務為首要重心，在信息技術部分投入的人力、物力、管理比重都比較小，簡單的工作方式才能在有限的資源環(huán)境下有效運行。然而我們發(fā)現，信息部門無形中被定義成了輔助科室，始終游離于醫(yī)院發(fā)展決策活動之外，他們與領導層缺乏有效的溝通途徑，意見與建議往往不能獲得表達。領導層對信息化建設的重要性是有所感知的，卻沒有具體而真實的理解。我們知道，一個“自上而下”的規(guī)劃與管理過程，是信息化建設成功的必要保證，缺乏前瞻性與宏觀意識，隨之而來的便是重復投入、“信息孤島”等一系列問題，無疑擴大了醫(yī)院運營的風險。

醫(yī)院在股份制改革后，管理層勢必以新的思路與眼光審視醫(yī)院的發(fā)展與運營，醫(yī)院將會根據自身優(yōu)勢，強化品牌形象，提升競爭力，降低運營成本，改善就醫(yī)環(huán)境，吸引更多的患者前來就醫(yī)，同時，還要最大限度調動職工積極性。在良好的管理框架下，信息技術確實能在上述幾個方面發(fā)揮巨大作用，對于提升部門實力與影響力，可謂是難得的機遇。改革就是一把“雙刃劍”，機遇與毀滅并存。醫(yī)院自然不會解散信息部門，但是信息部門如果不試圖改變，在今后發(fā)展過程中，必定舉步艱難。

國外醫(yī)院信息部門在醫(yī)院運營中扮演的角色已經發(fā)生變革，在2011年，美國衛(wèi)生信息管理系統協會（HIMSS）對來自全美近270家衛(wèi)生組織和近700家醫(yī)院的398位CIO進行了調查，該調查報告顯示了這樣一個事實：信息部門一定要參與到醫(yī)院運營管理之中，將信息化戰(zhàn)略目標與醫(yī)院業(yè)務目標相互關聯起來，持續(xù)向最高管理層提供有效的決策數據與高效的管理手段。例如他們認為CIO肩負責任主要包括：（1）從投資中創(chuàng)造出價值（92%）；（2）有效改善管理（89%）；（3）支持醫(yī)院決策層（87%）；（4）為整體經營戰(zhàn)略做出貢獻（85%）。IT部門的目前需要做的是：（1）臨床應用支持（42%）；（2）工作流程設計（27%）；（3）醫(yī)院信息化（25%）。

醫(yī)院信息部門逐漸從僅僅提供日常維護服務的命題中跳出，轉而為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、日常管理提供決策依據，幫助醫(yī)院決策層分析、控制醫(yī)院運營，為管理層提供合理有效的管理手段，開始煥發(fā)出新的生命力，體現出全新的價值。據悉，華西醫(yī)院信息部門已經率先在這方面進行了探索，相關部門正與IBM公司合作，開始運用信息技術破解該院海量醫(yī)療數據的分析利用難題，嘗試從中提取支持醫(yī)院決策、科研教學的數據依據。目前我院位于主城北部的“北市區(qū)國際醫(yī)院”將在兩年內投入使用，醫(yī)院信息部門意識到這是一次難得的機會，在這家新醫(yī)院推行全新的服務模式，也許就會為自身帶來全面的飛躍。在總結了過往經驗與教訓的基礎上，考慮從以下幾個方面入手：

一、幫助提高醫(yī)院醫(yī)療運行效率。信息部門將與運營管理部門合作，分析影響醫(yī)院運行效率重要環(huán)節(jié)，通過引入系統來推行重構后流程。實施完畢后，患者可以通過醫(yī)院門戶網站進行預咨詢，通過預約掛號，準確就診，免除排隊等待。醫(yī)生通過工作站幫助，提供診療與檢查效能，并實現門診與住院部門聯動，及時安排床位與治療。開放自助查詢終端進行查詢，降低因為信息不暢、溝通不到位導致的醫(yī)患矛盾。

二、幫助提高醫(yī)院醫(yī)療質量。信息部門將與醫(yī)務部、護理部、質量控制辦公室合作，將控制醫(yī)療活動質量的可維護指標與規(guī)則加入到各個系統中，借助EMR系統、LIS系統、PACS系統，實現對醫(yī)療質量精細化管理。一方面，能解決以往醫(yī)護大量的手工抄寫問題，降低他們在非醫(yī)療活動中的精力投入，將重心轉移到更好的為患者服務中去；另一方面，電子病歷內嵌的各類醫(yī)療規(guī)則，以及權限管理機制，規(guī)范了醫(yī)護醫(yī)療操作行為，提高了醫(yī)療服務質量，也就降低了醫(yī)療事故發(fā)生的概率。

三、幫助降低醫(yī)院運營成本。信息部門將與后勤部門、設備部門、物資供應室一同合作，根據醫(yī)院運營情況，引入成本管理核算系統，實現對預算、薪酬、設備、固產、藥品、物資、能耗的全程監(jiān)控與管理，為實現全成本績效核算打下基礎。同時，提高后勤配送效能，醫(yī)護將逐漸從各種非醫(yī)療工作中解放出來，將更多的精力投入到為患者提供更優(yōu)質服務中去。

四、幫助提出決策。上述方面如能順利實施，信息部門便擁有了貫穿全院醫(yī)療活動及“人、財、物”的全方位數據倉庫，信息部門可以按照醫(yī)院決策層需求，從數據倉庫中挖掘出能夠支撐分析與決策的有價值的數據，以多種形式表達給決策層。決策層通過同樣途徑對臨床工作進行反饋調控。

此外，也可形成快速，有效的對外宣傳醫(yī)院形象，醫(yī)院信息，影響客戶群、挖掘潛在客戶群，提高醫(yī)院品牌影響力的有力手段。

結論：“窮則變，變則通，通則久”，在公立醫(yī)院股份制改革新氛圍下，醫(yī)院信息部門有必要散發(fā)出新的活力，釋放出新的能量，這不僅是改革大環(huán)境對信息部門的要求，也是信息部門謀求自身發(fā)展的內在需要。改革意味著新的機遇，醫(yī)院自的加大，資金籌措渠道的拓寬，信息部門如若從單純的完成輔助技術工作，轉而融入到整個醫(yī)院管理工作中，將會為自身的發(fā)展贏得更多的支持，拓寬自身發(fā)展之路。

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