導(dǎo)語：如何才能寫好一篇解決醫(yī)療問題的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：異地保障 對(duì)新生患兒和絕癥患者的保障 醫(yī)院服務(wù)體系 政府職責(zé)

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-925X(2012)O9-0086-01

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施

（一）異地就醫(yī)保障困難

第一，異地就醫(yī)人員在就醫(yī)過程中需先墊付全額費(fèi)用，醫(yī)保制度并不能解決他們的燃眉之急，巨額的醫(yī)藥費(fèi)用仍然是他們的沉重負(fù)擔(dān)，甚至在花光費(fèi)用，無力繼續(xù)支付的情況下，不得不四處舉債。

第二，回到本地進(jìn)行審核報(bào)銷時(shí)，程序復(fù)雜且報(bào)銷周期長(zhǎng)。從決定報(bào)銷的金額，到金額的正式發(fā)放，報(bào)銷人員都要經(jīng)歷很漫長(zhǎng)的等待時(shí)間。

第三，報(bào)銷比例低且報(bào)銷范圍具有很大的伸縮性。由于在異地就醫(yī)的報(bào)銷部分及報(bào)銷比例方面沒有明確具體的規(guī)定，為了獲得更大程度的報(bào)銷，就會(huì)產(chǎn)生不少找人托關(guān)系以提高報(bào)銷費(fèi)用的情況，這為受理人員利用自身權(quán)限謀取私利創(chuàng)造了不少便利。

改革措施：

提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大具有醫(yī)療保障職能的醫(yī)院范圍。統(tǒng)籌層次主要是按照縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)的方式予以逐級(jí)式統(tǒng)籌。橫向上擴(kuò)大范圍，一方面可以防止壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。另一方面可以賦予人們更大的就醫(yī)選擇權(quán)。此外，在報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例方面要進(jìn)行明確細(xì)致的規(guī)定，鏟除腐敗的溫床，防止公職人員利用制度缺陷謀取私人利益。

（二）醫(yī)療保障制度的實(shí)際運(yùn)作情況參差不齊，不同地區(qū)的保障程度和保障范圍存在著很大的差距。

改革措施：

加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，加強(qiáng)地區(qū)間的轉(zhuǎn)移支付力度，加大對(duì)貧困地區(qū)的財(cái)政支持等措施來提高地區(qū)間醫(yī)療保障的公平性。另外要加強(qiáng)對(duì)地方政府政策執(zhí)行的監(jiān)督，促使醫(yī)療保障制度落到實(shí)處。

（三）雖然醫(yī)療保障在制度上幾乎把所有人都編排進(jìn)去了，但是在保障體系中農(nóng)民仍然處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。

第一，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解還只是處于相對(duì)概念化的階段，真正能很好地運(yùn)用新農(nóng)合來保障自己應(yīng)得利益的農(nóng)民并不多。

改革措施：

制定千條制度，一個(gè)都不執(zhí)行，或在執(zhí)行中大打折扣，還不如制定一條，落實(shí)一條。除了完善現(xiàn)有制度外，最根本最重要的是充分有效地發(fā)揮已有制度的作用。主要需要兩方面的努力：一方面，加強(qiáng)新農(nóng)合的宣傳。宣傳要層層下達(dá)，層層落實(shí)，要具體到村，具體到戶。使農(nóng)民明白新農(nóng)合到底保什么，不保什么，怎么保，如何保。可以通過具體的以村小組或者村等集體為單位，明確具體的宣傳責(zé)任人，并建立相應(yīng)的宣傳責(zé)任追究制度，促使其將宣傳落到實(shí)處。另一方面，將新農(nóng)合的具體落實(shí)情況列入政績(jī)考核的范圍，使各級(jí)政府人員從思想上重視起來，從而加強(qiáng)制度執(zhí)行的效力。

第二，各級(jí)地方政府具體配套措施不完善，對(duì)于保障的具體細(xì)節(jié)缺乏明晰化的規(guī)定，對(duì)一些重大疾病存在突擊保障，之后便杳無音訊的情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，突擊保障并不能從根本上解決問題。因?yàn)檫@種方式只是對(duì)部分地區(qū)部分人的保障，并不能全面覆蓋，況且疾病是一個(gè)發(fā)展的過程，每時(shí)每刻都有受害者。

建立規(guī)范化、制度化的保障程序，使人們明白得了白內(nèi)障等疾病后，應(yīng)該怎么辦，而不是苦苦地等待政府的突擊。在具體的保障細(xì)節(jié)，如找哪家機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷及如何報(bào)銷等實(shí)際問題上都必須要具體化。

（四）對(duì)新生患兒及絕癥患者的保障是保障制度的一大漏洞

兒童是家庭的希望，是民族國(guó)家的未來。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子有先天疾病時(shí)，鑒于現(xiàn)實(shí)中的各種困難與考慮，有些父母就會(huì)產(chǎn)生丟棄孩子的念頭。造成丟棄新生患兒的根本原因在于國(guó)家缺乏相關(guān)的制度性保障或者保障力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，使人們?cè)诶щy中看不到希望，找不到解決問題的方法。因此，國(guó)家急需出臺(tái)相關(guān)政策制度，切實(shí)保護(hù)新生兒的生命權(quán)。

改革措施：

第一，建立對(duì)新生患兒的疾病保障制度，明確制度運(yùn)行的機(jī)制。在制度中要具體規(guī)定患兒的哪類疾病是由政府統(tǒng)籌解決及解決方法，哪些疾病可以由社會(huì)公益組織解決及由什么公益組織解決。同時(shí)，政府要充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)地位，利用自身影響力，積極引導(dǎo)各種社會(huì)公益組織加強(qiáng)對(duì)這一領(lǐng)域的投入。

如基于切身經(jīng)歷，其中由王菲、李亞鵬倡導(dǎo)建立的嫣然天使基金會(huì)就是對(duì)唇腭裂兒童進(jìn)行救助的一個(gè)典型實(shí)例，這在喚醒人們對(duì)新生患兒重視的同時(shí)，也為政府如何為新生患兒家庭提供有效幫助提供了不少借鑒

第二，在實(shí)際運(yùn)行中，可以建立政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的直接銜接機(jī)制，為患兒家庭減少一些不必要的麻煩。

對(duì)絕癥患者的具體保障，是保障制度的另一真空地帶。如今，癌癥、白血病、艾滋病等絕癥正在全世界肆虐，貪婪地吞噬著無數(shù)人的生命，且這些疾病的蔓延速度疾快，年輕化傾向也日益明顯。由于這些疾病至今都沒有有效的醫(yī)治方法，如果花血本進(jìn)行治療，到頭來只能是人財(cái)兩空，丟給家人的只能是無盡的負(fù)擔(dān)。因此，很多人會(huì)放棄治療，默默地忍受著巨大的病痛折磨。對(duì)此，國(guó)家需要建立專項(xiàng)救助制度，設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)他們進(jìn)行專門保障。同時(shí)可以給他們安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎ǜ綆Э梢詼p輕財(cái)政負(fù)擔(dān)），充分發(fā)揮他們的余熱，讓其能快樂地有價(jià)值地度過余下的生命時(shí)光。

二、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)存在的問題及解決措施

第一，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)建設(shè)及就醫(yī)的各種程序化流程都是以效益最大化為目標(biāo)設(shè)置的，這給病人帶來了諸多不便。因此，在流程安排上可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行窗口合并。能在一個(gè)窗口辦成的手續(xù)或取得的服務(wù)，盡量不讓病人跑好幾個(gè)窗口，將以醫(yī)院效益為目標(biāo)的工作流程變?yōu)橐圆∪死鏋橹行牡姆?wù)流程。

第二，醫(yī)院利用其主體優(yōu)勢(shì)地位，在可以用低價(jià)位的藥替代時(shí)，為了獲取更高的利益，仍然會(huì)給病人開高價(jià)位的藥。對(duì)此，除了通過制度改革、政府補(bǔ)貼等途徑改變醫(yī)院的資金來源方式外，更重要的是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，促使其積極構(gòu)建以病人需求為核心的醫(yī)院價(jià)值文化。

篇2

根據(jù)宜發(fā)*號(hào)文件精神，為了把更加關(guān)注群眾就醫(yī)的要求落到實(shí)處，特提出如下意見。

一、總體思路和工作目標(biāo)

堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“屬地管理、條塊結(jié)合、以塊為主”的原則，以解決人民群眾在就醫(yī)及農(nóng)村新型合作醫(yī)療，群眾“看病難、看病貴”等問題為重點(diǎn)，摸清底子，找出問題，明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，落實(shí)責(zé)任，確保每一位困難群眾的就醫(yī)問題能夠得到妥善解決。

二、排查工作的范圍和重點(diǎn)

范圍主要是與城鄉(xiāng)困難群眾和弱勢(shì)群體就醫(yī)方面相關(guān)的問題，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助農(nóng)村合作醫(yī)療等工作，盡快摸清底子，切實(shí)加以解決。

三、方法、原則和步驟

（一）方法、原則

自下而上深入排查，把問題找全、找準(zhǔn)、把原因背景和復(fù)雜程度搞清楚，做到底子清、情況明。對(duì)排查出的問題一件一件地進(jìn)行分析研究，屬于單位范圍內(nèi)的職責(zé)由單位負(fù)責(zé)解決，對(duì)一些帶有普遍性和共性的問題由單位匯總上報(bào)。

（二）步驟

這次排查落實(shí)工作從3月初開始，4月下旬結(jié)束，分三個(gè)階段進(jìn)行。

1、安排部署階段（3月10日前）。各單位按要求認(rèn)真制定方案，開展工作，操作性強(qiáng)的具體日程安排，外出工作重點(diǎn)，分階段量化目標(biāo)任務(wù)。

2、排查落實(shí)階段（3月11日至4月5日）。各單位根據(jù)各自工作方案，深入細(xì)致的開展排查工作。對(duì)排查出的問題要深入研究，把問題的主要原因、涉及人數(shù)和困難群眾的愿望和要求等情況登記造冊(cè)，分類建檔，對(duì)有條件能夠解決的問題，必須限期加以解決；對(duì)應(yīng)該解決但目前條件尚不具備的問題，要積極創(chuàng)造條件，抓緊解決；對(duì)一時(shí)難以解決的問題，要耐心細(xì)致地向群眾做出合理解釋，取得群眾的理解和支持；能夠做出承諾的問題，要向群眾公開承諾。對(duì)排查出帶有普遍性和共性的問題，各單位要認(rèn)真研究歸納，提出解決的意見和辦法，及時(shí)上報(bào)。要邊排查，邊落實(shí)，切實(shí)做到問題查不全、查不清的不放過，措施不到位、落不實(shí)的不放過，力求使排查的每一個(gè)困難群眾的問題都一一得到妥善解決或給予滿意的答復(fù)。

3、總結(jié)深化階段（4月6日至15日）。各單位要在總結(jié)近兩年來解決困難群眾和社會(huì)弱勢(shì)群眾生產(chǎn)生活突出問題工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善工作措施，創(chuàng)新工作機(jī)制，把短期有效的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫然⒁?guī)范化的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)困難群眾和弱勢(shì)群眾就醫(yī)問題的排查落實(shí)工作開展情況形成書面總結(jié)材料，于4月9日前報(bào)縣衛(wèi)生局。同時(shí)，要把排查和解決困難群眾和弱勢(shì)群眾就醫(yī)方面存在的突出問題作為一項(xiàng)關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的長(zhǎng)期任務(wù)，常抓不懈，使困難群眾的突出問題都能得到及時(shí)有效解決。

四、工作要求

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，完善工作機(jī)制，確保此項(xiàng)工作落到實(shí)處。

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)排查本轄區(qū)困難群眾就醫(yī)方面存在的突出問題，分類疏理，并提出具體有效的解決措施。要落實(shí)責(zé)任人，按照排查落實(shí)階段的要求做好做實(shí)。

2、縣醫(yī)院、中醫(yī)院要排查群眾看病貴等方面存在的突出問題，分類疏理，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，一件一件提出措施。

篇3

關(guān)鍵詞　現(xiàn)代醫(yī)院管理；內(nèi)涵；重要性；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)　R194　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B　文章編號(hào)　2075-2156(2009)04-0133-01

1 現(xiàn)代醫(yī)院管理的內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作效率和醫(yī)療質(zhì)量而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和處理等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過程。傳統(tǒng)的或狹義的醫(yī)院管理概念認(rèn)為醫(yī)院的管理就是醫(yī)療管理。這種管理是以臨床醫(yī)療科室作為主要的管理單位，通過對(duì)醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)的評(píng)價(jià)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制。這種管理是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的管理，基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。單純進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理已經(jīng)難以滿足廣大患者的醫(yī)療服務(wù)需求，更多的投訴和抱怨來自對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)方式等方面。為了滿足這種更加廣泛的質(zhì)量需求，產(chǎn)生了廣義的現(xiàn)代醫(yī)院管理概念。廣義的現(xiàn)代醫(yī)院管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，涉及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的管理概念。除了考慮醫(yī)療終末統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)之外，服務(wù)對(duì)象的滿意程度被視為重要考核指標(biāo)之一。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要性

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院質(zhì)量管理是永無止境的持續(xù)改進(jìn)過程。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在醫(yī)院管理者優(yōu)化資源配置過程中，通過提升醫(yī)院管理質(zhì)量，提高服務(wù)能力和水平能更好地滿足病人的需求，可以吸引更多的病人，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，所以建立有效的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到病人期望的“療效高、服務(wù)好、時(shí)間短、費(fèi)用低”的要求，這是新時(shí)期醫(yī)院立足、發(fā)展的根本點(diǎn)。

3 加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理中遇到問題

新形勢(shì)下，現(xiàn)代醫(yī)院的管理也面臨著許多新情況，在其實(shí)施過程中自然會(huì)遇到這樣或那樣的問題。歸納為以下幾個(gè)方面：

3.1 對(duì)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的認(rèn)識(shí)不夠　實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院管理能否順利實(shí)施取決于領(lǐng)導(dǎo)重視與否，只有排除各種干擾，下定決心對(duì)某些疾病與問題加強(qiáng)管理，才能使加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的實(shí)施工作有了根本的保證。另外，臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)更為主要，不要把現(xiàn)代醫(yī)院管理只是簡(jiǎn)單看成醫(yī)院的有一個(gè)管理方式，而是要真正了解其實(shí)施的目的和意義。只有認(rèn)識(shí)統(tǒng)一了，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理才會(huì)順利實(shí)施。

3.2 來自臨床科室的抵觸　加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)對(duì)以往醫(yī)生的工作予以了明確的規(guī)范，有可能會(huì)改變以往的醫(yī)生的工作習(xí)慣，同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的目的是要降低醫(yī)療費(fèi)用，提高治療效率，各科室擔(dān)心收入會(huì)降低，勢(shì)必要產(chǎn)生思想上的顧慮，所以加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要遇到阻力。

3.3 各科室協(xié)作不暢　各科室之間和醫(yī)師之間的密切配合也是非常重要的，如果醫(yī)技科室不能及時(shí)檢查和發(fā)放報(bào)告，手術(shù)室不能及時(shí)排病人手術(shù)等，臨床醫(yī)師也很難按照臨床路徑診療病人。

3.4 執(zhí)行臨床路徑過于教條　加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員每日要做的事情都做具體的規(guī)定。這些規(guī)定并不是一成不變的，而是根據(jù)病人的具體情況隨時(shí)可以改變的。有的醫(yī)護(hù)人員過于教條，反而延誤治療。

3.5 患者不配合，導(dǎo)致加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)生偏離　按照醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行檢查治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者不配合，出現(xiàn)這樣情況時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的措施就無法順利實(shí)施下去。

4 針對(duì)問題的對(duì)策和建議

4.1 現(xiàn)代醫(yī)院管理措施實(shí)施前要大力宣傳　讓每位醫(yī)務(wù)人員都知道現(xiàn)代醫(yī)院管理的措施，了解加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理路徑的目的和意義，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展的動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)。讓醫(yī)務(wù)人員懂得，規(guī)范化的管理才能使醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展好了，吸引力自然大了，患者就會(huì)越來越多，效益自然不會(huì)因?qū)嵤┈F(xiàn)代醫(yī)院管理措施而受影響。只有廣大醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心真正接受了現(xiàn)代醫(yī)院管理，那么才會(huì)使其得以順利實(shí)施。

4.2　統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全員參與，通力合作　實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理不是限制醫(yī)師的診療行為，而是要以一個(gè)大家可以接受的醫(yī)療行為模式來提醒臨床醫(yī)師減少不必要的浪費(fèi)，所以，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是非常重要的。院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)職能科室和各級(jí)醫(yī)師均應(yīng)參與到現(xiàn)代醫(yī)院管理的籌劃、制定和實(shí)施的具體工作中，各司其職，各盡其責(zé)。只有這樣，才能群策群力，使現(xiàn)代醫(yī)院管理從制定到實(shí)施更全面、更能符合客觀實(shí)際。因此，全員參與，密切配合是實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要保證。在制定和實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理措施時(shí)，切不可急躁。同時(shí)選擇多種疾病實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理，在制定時(shí)很難考慮全面，即使制定了現(xiàn)代醫(yī)院管理措施，其可操作性不強(qiáng)，在實(shí)施的過程中很難推行。我們認(rèn)為先選擇一種可操作性強(qiáng)、變異小的常見病和多發(fā)病來實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理，在實(shí)施過程中不斷修正。也可以選擇一個(gè)或幾個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)狀突破。取得一定經(jīng)驗(yàn)后，可以不斷地推行其他疾病的現(xiàn)代醫(yī)院管理，最后達(dá)到全面鋪開。

4.3 實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理措施前，制定好現(xiàn)代醫(yī)院管理措施實(shí)施說明　這點(diǎn)非常重要，其內(nèi)容包括實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理的時(shí)間，如何實(shí)施，實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)，遇到可預(yù)見的特殊問題的解決方法以及不可預(yù)見問題的解決途徑。不是簡(jiǎn)單地通知醫(yī)院各科室實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理就是完事大吉，還需經(jīng)常檢查和督導(dǎo)，把所有的問題整理出來，討論并加以解決，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。有些疾病病情復(fù)雜，合并癥較多，且多以藥物治療為主，患者之間的個(gè)體差異等，使現(xiàn)代醫(yī)院管理措施制定和實(shí)施的難度相對(duì)較大，甚至有時(shí)患者不合作可能導(dǎo)致方案的放棄。雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生改革的轉(zhuǎn)向要求醫(yī)院盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，但是國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)相對(duì)滯后。一些有關(guān)法律、法規(guī)也一定程度上影響了現(xiàn)代醫(yī)院管理的推行。由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、社會(huì)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不正確認(rèn)識(shí)、醫(yī)患溝通不佳等都會(huì)使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，從而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，偏離路徑。

篇4

關(guān)鍵詞：下崗職工；醫(yī)療保障；政府決策；對(duì)策

一、相關(guān)概念的界定

（一） 下崗職工的涵義

根據(jù)國(guó)際統(tǒng)計(jì)局和勞動(dòng)保障部的統(tǒng)一規(guī)定：下崗職工是指在原企業(yè)已沒有工作崗位，沒有與原企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，有就業(yè)要求，尚未就業(yè)的人員。失業(yè)人員與下崗職工的主要區(qū)別是：失業(yè)人員已于企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，檔案已轉(zhuǎn)入戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。而下崗職工雖然無業(yè)，但未與與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系。

（二）醫(yī)療保障的涵義

醫(yī)療衛(wèi)生問題包括兩個(gè)方面：一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保障制度既是社會(huì)保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會(huì)的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡(jiǎn)言之，就是“有錢看病”。

二、下崗職工醫(yī)療保障問題的現(xiàn)狀及原因分析

（一） 下崗職工醫(yī)療保障問題的現(xiàn)狀

當(dāng)前進(jìn)入中老年期的下崗職工，由于收入低或無收入，再加上住房、患病、子女教育等問題，下崗職工的生活非常困難，尤其是對(duì)于重大疾病的無奈和無助嚴(yán)重威脅和困擾著他們的生產(chǎn)生活。這一年齡段的下崗職工是醫(yī)學(xué)診斷中肺結(jié)核、糖尿病、骨瘤、心臟病等重大疾病的“多發(fā)病”期。很多不幸患病的下崗職工只能強(qiáng)忍著病痛的折磨，實(shí)在忍受不了也是能花盡可能少的錢買幾粒藥應(yīng)付了事。由于生活困頓，他們中大多數(shù)人沒有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）下崗職工醫(yī)療保障原因分析

1、下崗職工醫(yī)療保障問題的政策分析

以上海市發(fā)起的“4050”工程（女性40歲以上，男性50歲以上的下崗失業(yè)人員）為例，就是一項(xiàng)旨在促進(jìn)下崗職工群體再就業(yè)的一項(xiàng)重要措施。主要是為1999年前后因企業(yè)改制等歷史遺留問題造成的下崗、失業(yè)等4050人員進(jìn)行特殊扶持。另一方面，上海市還開發(fā)公益性崗位并簽訂就業(yè)援助協(xié)議，以增加“4050”人員就業(yè)，通過實(shí)施和落實(shí)這些措施，上海市已經(jīng)幫助3萬多名就業(yè)困難的“4050”人員實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，一定程度上保障了這些人員的收入，也從源頭上解決了他們醫(yī)療保障方面面對(duì)的困境。

2、下崗職工醫(yī)療保障問題的社會(huì)分析

在社會(huì)層面，除了2007年批準(zhǔn)設(shè)立的壹基金，目前我國(guó)還基本沒有社會(huì)募集的獨(dú)立的非政府醫(yī)療救助基金，這在某些程度上也限制了社會(huì)資金對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持熱情和支持渠道。很多情況下，下崗職工等特別困難的群體在面對(duì)醫(yī)療保障問題時(shí)，通常只有受到媒體關(guān)注的個(gè)例會(huì)引發(fā)社會(huì)效應(yīng)，從而動(dòng)員社會(huì)各界幫助解決他們的實(shí)際困難。但是作為一個(gè)群體，還是缺乏長(zhǎng)效機(jī)制和運(yùn)行規(guī)范的。

3、下崗職工醫(yī)療保障問題的企業(yè)分析

在原先的國(guó)有企業(yè)改制后，職工與企業(yè)正式解除勞動(dòng)關(guān)系，就不再與原單位有聯(lián)系。這些被分流的原企業(yè)的“下崗職工”在職業(yè)身份上就轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆I(yè)人員”，目前，這些群體通常都面臨社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接問題，這在很大程度上也造成了下崗職工無法享受基本醫(yī)療保障的重要原因。還有很多時(shí)候，原先的企業(yè)在改制時(shí)，不能夠按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、足額的給予下崗職工群體以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這就更加加重了他們的生活負(fù)擔(dān)，也使得他們的醫(yī)療保障狀況更加惡化。

4、下崗職工醫(yī)療保障問題的員工自身分析

由于下崗職工群體大多數(shù)集中在四十至六十歲之間，由于教育不足等原因，這些群體往往缺乏適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)他們的年齡也限制了他們成功再就業(yè)的機(jī)會(huì)，而創(chuàng)業(yè)對(duì)于很多下崗職工而言，又缺乏足夠的資金和經(jīng)驗(yàn)支持，這就造成了他們無收入或者收入極低，在滿足基本的生活保障需求之后，醫(yī)療方面的支出自然所剩無幾。

三、下崗職工醫(yī)療保障問題的對(duì)策研究

（一）下崗職工醫(yī)療保障問題的政策對(duì)策

第一，在政府責(zé)任層面，明確政府責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策：由政府牽頭，加大政策落實(shí)的督查力度，同時(shí)設(shè)立監(jiān)督投訴熱線，方便廣大群眾對(duì)于違反政策規(guī)定的各種行為進(jìn)行有效的監(jiān)督和舉報(bào)；

其次，在醫(yī)療監(jiān)管層面，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增加，增加政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入和監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)院日常藥品、醫(yī)療服務(wù)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運(yùn)行機(jī)制。

然后，在醫(yī)療監(jiān)管層面，建立國(guó)家基本藥物制度，保證人民和群眾基本用藥；整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，根據(jù)國(guó)家、社會(huì)以及個(gè)人的承受能力和安全、有效、價(jià)廉的原則，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，下調(diào)常用藥品、醫(yī)療服務(wù)和功能檢查的收費(fèi)價(jià)格，保證群眾基本用藥。

（二）下崗職工醫(yī)療保障問題的社會(huì)對(duì)策

首先，在服務(wù)意識(shí)層面，要意識(shí)到下崗職工面臨的看病難、看病貴等醫(yī)療保障的窘境，并不是他們主觀意愿導(dǎo)致的現(xiàn)象，社會(huì)不能嫌棄甚至唾棄這一群體的困頓現(xiàn)狀，社會(huì)必須承認(rèn)這些下崗職工作于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展做出過自己的歷史貢獻(xiàn)，盡可能地幫助他們解決醫(yī)療保障等問題。

其次，在資金扶持層面，要簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)管，充分利用社會(huì)各個(gè)渠道的資金，一方面可以作為社會(huì)資金參與幫助政府完善醫(yī)療救助等社會(huì)保障體系，另一方面，在條件允許的情況下，也可以利用社會(huì)資金直接創(chuàng)立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金等非政府公益組織，作為對(duì)政府醫(yī)療保障體系的有益補(bǔ)充。

最后，在體制創(chuàng)新層面，要充分利用和挖掘社區(qū)資源，探索新的以社區(qū)為單位的醫(yī)療服務(wù)體系，積極開展居民互助，同時(shí)推廣社區(qū)醫(yī)生等創(chuàng)新的服務(wù)模式。

（三）下崗職工醫(yī)療保障問題的企業(yè)對(duì)策

首先，必須規(guī)范企業(yè)行為，增加企業(yè)資金使用的透明度，切實(shí)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，落實(shí)和保證下崗職工醫(yī)療保障專項(xiàng)資金的使用情況。

其次，還要增加職工監(jiān)督渠道，確保職工發(fā)言權(quán)，即企業(yè)要開放一些渠道，讓下職工充分參與到涉及其自身醫(yī)療保障利益問題的流程中去，確保他們自身的監(jiān)督權(quán)和發(fā)言權(quán)得到保障。

（四）下崗職工醫(yī)療保障問題的員工自身對(duì)策

當(dāng)然，下崗職工醫(yī)療保障的困境也與其自身有著密不可分的關(guān)系。他們必須清楚認(rèn)識(shí)到自己的處境，在主觀意識(shí)上，不能自怨自艾，自暴自棄，要學(xué)會(huì)利用法律等手段維護(hù)自身利益，同時(shí)也不能有完全依賴政府、依賴社會(huì)、依賴他人的想法，要自強(qiáng)自立，爭(zhēng)取能夠成功再就業(yè)，從而擺脫無收入的困頓局面。（作者單位：南京航空航天大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

［1］ 路薇, 向揚(yáng). 下崗職工醫(yī)療保障問題的探討［J］. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2000(02).

篇5

【摘要】 產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛與其他科室的醫(yī)療糾紛有很大的不同，一是產(chǎn)婦的醫(yī)療和處理都涉及到胎兒安全，甚至關(guān)系到胎兒的生命，責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小孩是一個(gè)高興的事，一旦出現(xiàn)意外，本人和家屬的情緒波動(dòng)大，不容易調(diào)解。所以認(rèn)清產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性及預(yù)防產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛的發(fā)生尤為重要。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因防護(hù)措施

【原因】

1.1服務(wù)觀念滯后：醫(yī)護(hù)人員還沒有完全適應(yīng)改革的新形勢(shì)，工作缺乏主動(dòng)性、積極性，服務(wù)態(tài)度欠佳，說話語氣生硬等，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。

1.2醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)，而病人及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員尊重病人的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。

1.3 醫(yī)患溝通不夠： 醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通技巧，不注意談話的方式和語氣，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語較多，在某些檢查、治療操作前未作認(rèn)真交待，對(duì)病人及家屬提出的問題不能做出科學(xué)合理的解釋，令病人及家屬不滿意，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任及反感情緒，

1.4 疾病演進(jìn)的不可知性：產(chǎn)程進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，能否正常自然分娩難以預(yù)料。縱然分娩是一個(gè)生理現(xiàn)象，但發(fā)生并發(fā)癥時(shí)往往緊急而兇險(xiǎn)。由于病人及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，對(duì)醫(yī)院期望值過高，發(fā)生異常情況時(shí)病人及家屬缺乏思想準(zhǔn)備，不能理解，就認(rèn)為是產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平差，不負(fù)責(zé)任造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.5 專業(yè)技術(shù)不熟練，操作不當(dāng)：產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，像判定胎位、接產(chǎn)時(shí)的手法、新生兒的處理等都需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)操作，稍有不慎，就會(huì)造成新生兒窒息、產(chǎn)傷以及母體的意外。

1.6 帶教不嚴(yán)，指導(dǎo)不力：某些帶教老師對(duì)于病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作過分依賴學(xué)生，帶教中未做到放手不放眼，覺得簡(jiǎn)單的操作學(xué)生會(huì)做，學(xué)生操作失誤或差錯(cuò)引起糾紛。

【防范措施】

2.1增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通：服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，只有提高服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度，才能提高住院率，減少醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是確保醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.2加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療文件書寫記錄：病歷是臨床工作中的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要文字資料，也是病人接受檢查治療的法律依據(jù)，所有記錄必須具有真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，做到舉證有據(jù)，這不僅是對(duì)病人的盡職盡責(zé)，同時(shí)又是積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)自身和醫(yī)院的合法權(quán)益的重要手段。

2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)：提高醫(yī)護(hù)人員觀察和解決問題的能力。重視學(xué)習(xí)，利用工作、業(yè)余時(shí)間參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷提高觀察問題和解決問題的能力，工作中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的問題，對(duì)病人的狀況做出有效評(píng)估，盡可能達(dá)到預(yù)期的效果，用實(shí)際行動(dòng)去體現(xiàn)我們的價(jià)值，

總之，母嬰健康是關(guān)系到每個(gè)家庭幸福的大事，保證母嬰安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平，加強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然，是從根本上解決醫(yī)療糾紛的當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)

[1]仇和喜.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的原因及防范措施.江蘇衛(wèi)生保健.2004，（1）：，67.

篇6

    病員發(fā),39歲,身高1.63米,體重60公斤,平素身體狀況良好,1993年被醫(yī)院診斷膽結(jié)石,1995年12月因患感冒引發(fā)膽囊炎。1996年1月2日入某醫(yī)院肝膽科擬行手術(shù)治療。住院后經(jīng)全面體檢,證明病中營(yíng)養(yǎng)善良好,無心臟及腦血管等疾病,可以施行手術(shù)。

    1月18日在靜脈麻醉下采用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利,創(chuàng)口愈合良好,病員從上手術(shù)臺(tái)到手術(shù)結(jié)束僅用一個(gè)多小時(shí),從病員但囊中取出三顆綠豆大小的結(jié)石。但病員術(shù)后卻昏迷不醒,到10月28日病員死亡。

    病員家屬一再向醫(yī)院詢問情況,要求院方采取有效的措施,院方始終不對(duì)病員家屬做任何情況的說明和解釋,至3月7日即病員手術(shù)一個(gè)半月后,在病員家屬的強(qiáng)烈要求下,醫(yī)院才將病中轉(zhuǎn)到腦神經(jīng)外科做高壓氧治療,但病員仍然沒有蘇醒的亦象,而且四肢已日漸萎縮。體重從入院時(shí)的60公斤迅速降到30公斤。病員家屬多次要求院方解釋病員為何長(zhǎng)期昏迷不醒的原因,但醫(yī)院答復(fù)說目前情況不明,正在采取措施觀察治療,以這是醫(yī)療技術(shù)問題等借口搪塞病員家屬,甚至以如果再追究原因醫(yī)院將拒絕繼續(xù)治療相威脅,遲遲不給病員家屬以明確的答復(fù),在治療上也不積極,這種情況一直持續(xù)了半年。眼看病員情況一天天的惡化,病員家屬無奈,只好求助于律師尋求法律解決。

    1996年6月律師受理了此案,律師接受委托后不顧天熱路遠(yuǎn),立即前往醫(yī)院代表病員家屬同院方進(jìn)行交涉,了解病員情況。但院方代表認(rèn)為此事純屬技術(shù)問題,用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語來強(qiáng)詞敷衍,不愿意對(duì)事件作出明確答復(fù),也拿出不確實(shí)可行的解決辦法,任由事態(tài)隨意發(fā)展。律師針對(duì)醫(yī)院的答復(fù)和病人情況聘請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)此事進(jìn)行分析,為確保病員在爭(zhēng)議期間能得到及時(shí)的治療,承擔(dān)治療期間的一切費(fèi)用,查找原因,尋找受善的解決辦法的意見,得到醫(yī)院的同意。同時(shí)積極向有關(guān)部門反映情況,并多次同醫(yī)院交涉,陳述利害。

    在主管部門的監(jiān)督下,在事實(shí)面前,醫(yī)院終于對(duì)病員因手術(shù)造成的長(zhǎng)期昏迷不醒做出結(jié)論:即病員手術(shù)過程中有兩個(gè)靜脈管,一個(gè)是抗菌素,一個(gè)是麻醉管,術(shù)后因醫(yī)生的疏忽錯(cuò)誤地將抗菌素管誤以為是麻醉管拔除,而造成病人因靜脈滴注的麻醉管未能及時(shí)拔除,使病員繼續(xù)被麻醉導(dǎo)致了病人因麻醉過量引起嚴(yán)重腦損傷而呈植物人狀,這是一起不該發(fā)生的事故,一個(gè)充滿旺盛生命力的人永遠(yuǎn)不能蘇醒了。此事故被認(rèn)定為二級(jí)甲等醫(yī)療事故,醫(yī)院主動(dòng)提出賠償病員家屬人民幣10萬元。但病員家屬并不滿意,要求醫(yī)院賠償20萬元,在調(diào)解過程中病員死亡,最終醫(yī)院同病員家屬達(dá)成由醫(yī)院一次性賠償14萬元的協(xié)議。

篇7

關(guān)鍵詞:以藥養(yǎng)醫(yī);醫(yī)療改革;醫(yī)藥分離;委托理論

2014年5月14日，大型跨國(guó)藥企葛蘭素史克涉嫌行賄案?jìng)刹榻K結(jié)。為了提高藥品售價(jià)和打開藥品銷售渠道，在華經(jīng)營(yíng)期間，該藥企部分高管向政府官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等大肆行賄，非法牟取數(shù)十億元收入。葛蘭素史克賄賂事件的曝光再次將公眾的注意力聚焦到我國(guó)藥價(jià)虛高的問題上。

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生普查結(jié)果顯示，近年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)上升，居民“看病難、看病貴”現(xiàn)象越演越烈。《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，1995年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例為3.54%，而2010年該比例上升到5.01%;1995年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用為1667.8元，而2010年該費(fèi)用上升到6193.9元。目前我國(guó)藥品出廠價(jià)一般為零售價(jià)的10%－20%，藥企運(yùn)營(yíng)費(fèi)用為藥價(jià)的20%－30%。環(huán)節(jié)太多，腐敗應(yīng)運(yùn)而生，造成藥價(jià)虛高。同時(shí)，濫開大處方、濫用抗生素、醫(yī)藥賄賂等行為流行不息。政府投入資金和醫(yī)保覆蓋上升，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)連年大幅增長(zhǎng)甚至虧損上億，老百姓卻感覺到看病難、看病貴，不少人因高昂的醫(yī)藥費(fèi)而延誤了病情甚至“因病致貧”“因病返貧”。這一系列問題的根源都在于我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價(jià)格管理體制。“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指用藥品收支結(jié)余來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)虧損，在財(cái)政補(bǔ)助減弱和政府嚴(yán)格管制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的現(xiàn)實(shí)約束下，醫(yī)院以藥品收入為主要?jiǎng)?chuàng)收方式。這樣便助長(zhǎng)了濫用藥的風(fēng)氣，促使藥品收入連年上升，加重了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年來，政府有關(guān)部門采取了一系列措施來遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的弊端，如兩條線管理藥品收支、政府集中招標(biāo)采購(gòu)藥品、門診藥房改為零售企業(yè)試點(diǎn)、降低藥品加成率等，但并沒有收到顯著效果。我國(guó)醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵是真正打斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈。而面對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，須從歷史根源尋找解決辦法。

二、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的根源

中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制形成于上世紀(jì)50年代。為了控制流行病，政府免費(fèi)向公眾提供衛(wèi)生服務(wù)，直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。政府財(cái)政全額補(bǔ)助，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其經(jīng)營(yíng)效果不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，國(guó)民普遍享受到了基本的醫(yī)療服務(wù)。但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的限制，這種免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)水平很低，僅能控制流行病，無法滿足更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。改革開放以來，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。我國(guó)于1985年正式啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并于1992年提出“以工助醫(yī)”“以副補(bǔ)主”，逐步減少財(cái)政對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的投入，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)缺口不斷增加，并出現(xiàn)了全行業(yè)的政策性虧損。這時(shí)政府提出“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，讓醫(yī)院自負(fù)盈虧，以市場(chǎng)化的方式解決醫(yī)療服務(wù)的資金匱乏問題。從此，藥品收入成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來源。如今，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題愈演愈烈，甚至呈現(xiàn)出“藥價(jià)越降，藥費(fèi)越高”現(xiàn)象，也誘發(fā)了抗生素濫用、藥企與醫(yī)院勾結(jié)和醫(yī)藥賄賂等現(xiàn)象。在我國(guó)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已儼然成為現(xiàn)今醫(yī)院追逐利益的主流模式。國(guó)內(nèi)學(xué)者就其原因深入分析，綜合來看，可分為以下幾點(diǎn):

(一)政府財(cái)政撥款不足

這是最為根本的原因。改革開放以來，各項(xiàng)改革措施使各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療部門的支持力度大幅下降，政府投入僅占公立醫(yī)院的支出7%，余下支出需靠醫(yī)院自行解決。在這樣的條件下，公立醫(yī)院開始依靠出售藥物來維持生存。《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示2010年藥品收入占到醫(yī)院整體收入的41.8%。

(二)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格包括門診、住院、檢查、治療、手術(shù)等項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格，是醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的貨幣體現(xiàn)。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，其價(jià)格受政府管制。醫(yī)療服務(wù)所需的材料和設(shè)備的成本不斷變化，但醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在制定后變動(dòng)緩慢甚至長(zhǎng)期不變。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，又不能反映醫(yī)療供求關(guān)系。醫(yī)生的工作積極性降低，醫(yī)院只能通過藥品收入來謀求利益最大化。

(三)定價(jià)機(jī)制不合理

藥品作為特殊商品，原料成分、技術(shù)含量較復(fù)雜，信息不對(duì)稱造成定價(jià)困難。每當(dāng)政府要求降價(jià)時(shí)，藥企就通過“新藥審批”將藥品改頭換面銷售，結(jié)果藥價(jià)不降反升。政府處于信息劣勢(shì)，缺少專門的監(jiān)管人士和有效的約束機(jī)制，使得藥品降價(jià)難以落實(shí)。

(四)藥品生產(chǎn)流通機(jī)制繁雜無序

目前，我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)和流通領(lǐng)域均呈現(xiàn)出“多、小、散、亂、低”和大量低水平重復(fù)建設(shè)特點(diǎn)。企業(yè)之間惡性競(jìng)爭(zhēng)，促使醫(yī)院多用藥、用新藥貴藥，甚至采取“高定價(jià)、大回扣”的營(yíng)銷手段及通過紅包、賄賂等違法手段推銷藥品，使醫(yī)療市場(chǎng)道德行為混亂。

(五)醫(yī)院的“雙壟斷”地位

一方面，醫(yī)院作為患者的人，是藥品需求者。受限于低端混亂的發(fā)展?fàn)顩r，作為供給者的藥企處于被動(dòng)地位;另一方面，醫(yī)院是患者的醫(yī)療服務(wù)和藥品供給者。由于對(duì)醫(yī)療和藥品的專業(yè)程度不同，信息不對(duì)稱，患者在選擇藥品時(shí)也處于被動(dòng)地位。藥品供需雙壟斷地位有利于醫(yī)院順利賺取大額藥品差價(jià)。

三、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的后果

“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度在歷史上曾減輕了政府的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但在新時(shí)代，該制度產(chǎn)生了新的問題:為了謀求高利潤(rùn)，醫(yī)生不愿付出時(shí)間和精力去追求精進(jìn)的醫(yī)術(shù)，而是盡量開大處方、新藥貴藥以彌補(bǔ)收入的不足;藥企為了藥品促銷，爭(zhēng)相通過不規(guī)范甚至違法行為拉攏醫(yī)生，“以藥養(yǎng)醫(yī)”演化為“以藥腐醫(yī)”;醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保也成為謀取自身利益最大化的手段，道德風(fēng)險(xiǎn)加大。“以藥養(yǎng)醫(yī)”扭曲了藥品的市場(chǎng)價(jià)格和醫(yī)生的用藥行為，增加了藥品的浪費(fèi)、患者的治療成本和國(guó)家的醫(yī)保開支，加劇了社會(huì)道德敗壞，擾亂了藥品流通環(huán)節(jié)和醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序，阻礙了醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)程。

四、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和模型分析

我們可以運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和模型來分析“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。下面，我們從信息不對(duì)稱和委托理論的角度對(duì)其內(nèi)在微觀機(jī)制予以分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中有一個(gè)基本假設(shè):醫(yī)患雙方存在信息不對(duì)稱。作為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的奠基之作，阿羅(1963)指出，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是醫(yī)療領(lǐng)域的根本問題。福克斯(2000)指出微觀上醫(yī)生和病人之間的委托關(guān)系是理解中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各種問題的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)學(xué)者侯振剛和蔣承(2004)認(rèn)為，醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱會(huì)對(duì)雙方的行為產(chǎn)生影響。汪丁丁(2005)認(rèn)為，解決當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療改革問題的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定價(jià)醫(yī)生服務(wù)。信息不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的顯著特征，患者缺乏足夠的醫(yī)療信息，而醫(yī)生與患者之間低頻率的交易行為具有隨機(jī)性和短期合約性。患者不愿承擔(dān)高額交易成本去改變信息劣勢(shì)，醫(yī)院有著維持藥品高價(jià)的優(yōu)勢(shì)。信息不對(duì)稱的情況在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府、醫(yī)藥企業(yè)之間也同樣存在。我們可以基于信息不對(duì)稱性假設(shè)，建立價(jià)格管制情況下針對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)模型，以拉豐和馬赫蒂摩(2002)的分析框架來研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制的影響。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)最高限價(jià)低于市場(chǎng)均衡價(jià)格時(shí)，若政府無法完全限制醫(yī)生收取其他相關(guān)費(fèi)用，則必會(huì)導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的形成;若政府試圖控制相關(guān)費(fèi)用的收取以降低醫(yī)療費(fèi)用，則會(huì)使醫(yī)生的努力水平偏離次優(yōu)水平和患者的福利水平下降。委托理論是建立在非對(duì)稱信息博弈論的基礎(chǔ)上的。政府、醫(yī)保、醫(yī)院、藥企和患者是“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的五個(gè)市場(chǎng)主體。我們可以按照“政府—醫(yī)院”“醫(yī)院—藥企”“醫(yī)院—醫(yī)生”和“醫(yī)生—患者”四對(duì)關(guān)系，利用委托理論，研究在不同的政策假設(shè)下各主體的行為方式。例如，建立多部門監(jiān)督模型和激勵(lì)模型分析政府和醫(yī)院的委托關(guān)系，從而研究監(jiān)管重疊、藥品加成率高問題;建立過度用藥模型分析醫(yī)院和患者之間的委托關(guān)系，從而研究醫(yī)院過度用藥、醫(yī)療費(fèi)用上漲以及醫(yī)療資源向高等級(jí)醫(yī)院集中、基層醫(yī)院效率低下、藥品產(chǎn)銷市場(chǎng)中的委托關(guān)系。具體分析角度如下:

(一)政府與醫(yī)院

政府將保障全民健康的職責(zé)委托給醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出由政府承擔(dān)。政府可以選擇直接辦醫(yī)院或是通過簽訂契約購(gòu)買私營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。二者都是委托關(guān)系，政府委托公立或私立醫(yī)院為人。

(二)醫(yī)院與藥企

藥企依靠提成和回扣激勵(lì)醫(yī)院使用自己的產(chǎn)品。藥企提高藥品的協(xié)議價(jià)，醫(yī)院從藥品銷售中獲得合法加成并通過多開新藥貴藥來謀利，醫(yī)院購(gòu)買藥品的協(xié)議價(jià)越高，醫(yī)院獲得的加成就越多，形成了醫(yī)院和藥企間雙贏的合謀關(guān)系。

(三)醫(yī)院與醫(yī)生

80年代以后，醫(yī)院與醫(yī)生之間的契約關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榉殖珊霞s，醫(yī)院將多項(xiàng)任務(wù)委托給醫(yī)生，但不同任務(wù)的激勵(lì)程度不同，其中開處方售藥的激勵(lì)最大。這導(dǎo)致開大處方和大肆收取藥企回扣對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)作用最大，加劇了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

(四)醫(yī)生和患者

首先，患者委托醫(yī)生治療疾病，患者與醫(yī)生存在委托關(guān)系。如前所述，這個(gè)委托關(guān)系中存在高度的信息不對(duì)稱，患者不具有充分的知識(shí)儲(chǔ)備，而醫(yī)生存在著道德風(fēng)險(xiǎn)問題。其次，醫(yī)療資源供不應(yīng)求，按規(guī)定患者需要排隊(duì)以獲取醫(yī)療服務(wù)，這激勵(lì)了患者賄賂醫(yī)生以得到快速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。另外，醫(yī)生與患者合謀以騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象也頻繁發(fā)生。

五、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的解決措施

學(xué)術(shù)界對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題提出了各種解決措施。蕭慶倫(1988)認(rèn)為，應(yīng)改革醫(yī)師服務(wù)支付制度，在醫(yī)師投入、訓(xùn)練的機(jī)會(huì)成本和執(zhí)業(yè)成本三項(xiàng)投入要素的基礎(chǔ)上制定支付標(biāo)準(zhǔn)。余暉(2004)認(rèn)為應(yīng)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展，讓保險(xiǎn)公司作為患者的人去與藥企談判，從而制定藥價(jià)。許多文獻(xiàn)都對(duì)政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方式進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)后付制的補(bǔ)償方式鼓勵(lì)了高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，但卻抑制了醫(yī)院高效率地使用資源;而預(yù)付制則剛好相反。針對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，我們提出以下可行的解決辦法:

(一)改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

為了保證社會(huì)福利性和公立醫(yī)院公益性，政府須加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度，同時(shí)嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模以確保其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模效益與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，補(bǔ)助機(jī)制應(yīng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源利用效率掛鉤，以促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置。逐步提高基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓價(jià)格合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)價(jià)值，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平，而非追求藥品的銷售和設(shè)備的使用;適度降低醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者產(chǎn)生的“誘導(dǎo)需求”。

(二)落實(shí)醫(yī)藥分離，加強(qiáng)藥品監(jiān)管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開設(shè)藥房、不出售藥物，患者憑醫(yī)生所開處方到藥店配藥，建立并完善法規(guī)防止醫(yī)院和藥店采取勾結(jié)行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售的利益關(guān)系徹底分離，真正做到醫(yī)藥分家。只有在保證藥品質(zhì)量的前提下控制藥價(jià)才能使患者真正獲益，因此加強(qiáng)藥品的質(zhì)量監(jiān)督是重中之重。具體措施包括加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的整頓管理，嚴(yán)格把控新藥審批關(guān)，規(guī)范藥品生產(chǎn)成本核算等。實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種藥品定價(jià)方式，對(duì)高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行差別率控制，消除通過開貴藥新藥謀利對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生的激勵(lì)作用，從而改變不合理開處方行為。

(三)改革藥品流通體制

流通成本主要是物流運(yùn)作成本和營(yíng)銷渠道成本，流通環(huán)節(jié)越多，流通成本越高，產(chǎn)品售價(jià)就越高。因此必須控制藥品流通環(huán)節(jié)中的成本加成。比如，福建省三明市政府實(shí)施兩票制:藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院過程中只允許開兩次增值稅發(fā)票———生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)，配送企業(yè)到醫(yī)院，有效避免了因流通環(huán)節(jié)過多而產(chǎn)生的藥價(jià)虛高現(xiàn)象。建立覆蓋廣、供貨快、品種全的藥品批發(fā)體系，完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，鼓勵(lì)連鎖藥店經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

(四)改變醫(yī)生績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

在保證醫(yī)生診治的積極性和效果的前提下，改革醫(yī)生收入分配體制，改變業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)，形成正確的激勵(lì)機(jī)制。提高各等級(jí)醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)，并由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。醫(yī)生的收入與各項(xiàng)考核指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)或超標(biāo)掛鉤，獎(jiǎng)金和門診量掛鉤，激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)提高服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)質(zhì)量。

(五)普及醫(yī)藥知識(shí)

篇8

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科護(hù)理溝通；問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0243-01

內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室，每天面對(duì)的患者比其它科室多，出現(xiàn)的問題也相對(duì)較多，其中主要問題常出現(xiàn)在內(nèi)科護(hù)理的溝通方面。內(nèi)科的護(hù)理有很多種，可根據(jù)病因分為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的常規(guī)性護(hù)理，所以要根據(jù)不同患者的病因采用不同的護(hù)理方法。由于內(nèi)科護(hù)理的復(fù)雜性，以及面對(duì)的患者數(shù)量大，經(jīng)常出現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作不滿意的情況，患者埋怨護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)欠缺、態(tài)度不好等；這樣不僅打擊護(hù)理人員對(duì)工作的信心，還會(huì)影響患者病情的恢復(fù)情況。為解決這一問題，必須建立良好的護(hù)士和患者之間的關(guān)系，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)采取一些方式跟患者之間建立好這種護(hù)患關(guān)系。這樣不僅可以減少護(hù)士和患者之間的糾紛，還有利于患者配合護(hù)士的護(hù)理工作，進(jìn)而加快病情恢復(fù)的速度。本文通過對(duì)我院內(nèi)科就診患者調(diào)查分析，制定和實(shí)施了一些解決方法，取得了較好的效果。

1 內(nèi)科護(hù)理溝通存在的問題調(diào)查

1.1調(diào)查對(duì)象及方法

1.1.1調(diào)查對(duì)象以某醫(yī)院2010年2月―――2012年2月期間發(fā)生的26例內(nèi)科護(hù)理投理投訴為研究對(duì)象。患者及其家屬是投訴者，主要有三大投訴途徑及起數(shù)：①7起院長(zhǎng)熱線，占26.9%；②13起口頭投訴，5%%；③6起滿意度調(diào)查，占23.1%。

1.1.2調(diào)查方法問卷調(diào)查。主要是向科室內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查平時(shí)患者及其家屬投訴主要內(nèi)容的原因。主要調(diào)查內(nèi)容為：護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力專業(yè)與否、是否有著端正的工作態(tài)度，等等。

1.2結(jié)果分析本次調(diào)查一共發(fā)放了110份調(diào)查問卷，回收有效問卷107份，有效率為97.27%。在實(shí)際調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)了問題的原因之所在，如下表1所示：

表1 內(nèi)科護(hù)理溝通問題原因的調(diào)查分析（2010.02―――2012.2）

通過上表1可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理溝通存在問題的原因主要在于：護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精、醫(yī)療費(fèi)用太高、差錯(cuò)事件頻繁發(fā)生、服務(wù)態(tài)度十分惡劣、患者家屬自身的投訴這樣幾點(diǎn)。在表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患者及其家屬投訴的熱點(diǎn)問題為醫(yī)療費(fèi)用高，值得醫(yī)院對(duì)這一點(diǎn)引起高度關(guān)注，采取透明化收費(fèi)措施，才能夠?qū)⑦@一問題逐步解決。在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，有效解決了本科室護(hù)理溝通過程之中存在的問題，同時(shí)拿出了問題解決的相應(yīng)措施，效果良好。內(nèi)科護(hù)理的滿意度從原來的87.8%提升到99.7%。

2.1提高護(hù)理人員自身素質(zhì)的策略在調(diào)查分析中，由于

護(hù)理人員自身素質(zhì)原因造成的溝通問題尤為突出。所占比例高達(dá)34.O%。個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度惡劣。所以解決內(nèi)科護(hù)理溝通問題的首要途徑就是努力提高內(nèi)科護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)水平。護(hù)理人員在工作和學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)注重提高自身的綜合素質(zhì)，要做到自我約束、自我激勵(lì)、自我剖析和換位思考。內(nèi)科護(hù)理人員不僅要磨練自己堅(jiān)強(qiáng)的意志，也要鍛煉對(duì)于挫折與困難的承受能力。加大智力投資，開展護(hù)理科研。強(qiáng)化內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和摹本專業(yè)技能的培訓(xùn)，使之能夠熟練掌握內(nèi)科相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，并能夠預(yù)判內(nèi)科危重癥患者疾病的發(fā)生、發(fā)展。加強(qiáng)護(hù)理人員基本功和熟練各項(xiàng)儀器的使用方法。并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故。營(yíng)造寬松的工作環(huán)境，提高患者滿意度，保證護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量。切實(shí)提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，從而提高醫(yī)院科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力，并根治內(nèi)科護(hù)理溝通問題的發(fā)生。

2.2公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，消除護(hù)理糾紛的策略在調(diào)查分析中，由于醫(yī)療費(fèi)用引起的溝通問題所占比例較大。及時(shí)準(zhǔn)確的費(fèi)用信息對(duì)患者及其家屬亦十分重要。護(hù)理人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體.患者人院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向病人說明費(fèi)用大概，讓患者及其家屬明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。貴重藥物應(yīng)用前應(yīng)事先向家屬說明情況，并征求意見。當(dāng)患者或家屬對(duì)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)有疑問時(shí)，應(yīng)耐心明確的解釋清楚，維護(hù)患者及其家屬的權(quán)益。

2.3對(duì)患者家屬原因采取的策略隨著患者及其家屬的

法律意識(shí)提高和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)治療中出現(xiàn)的問題和情況不理解時(shí)，具有很強(qiáng)的求真欲望。但是往往由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，當(dāng)治療結(jié)果與預(yù)期結(jié)果有差異時(shí)，很容易對(duì)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理人員產(chǎn)生懷疑和指責(zé)。并且，各種臨床新技術(shù)、新藥品、新儀器的使用雖然會(huì)有良好的救治效果，往往也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。易造成患者及其家屬心態(tài)失衡帶來護(hù)理溝通問題。針對(duì)此種情況，內(nèi)科護(hù)理人員要做到換位思考、體諒患者家屬的心情，多與患者進(jìn)行溝通交流、耐心講解。

3 討論

由于內(nèi)科護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行頻繁的交流和溝通，很容易與患者之間產(chǎn)生緊張的護(hù)患關(guān)系，這樣不僅影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還會(huì)影響患者的病情恢復(fù)情況。通過上述的調(diào)查結(jié)果，明確了內(nèi)科護(hù)理溝通中出現(xiàn)的問題原因，并為問題的原因作出了相對(duì)應(yīng)的解決策略。作為醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)理人員，在護(hù)理過程中一定要樹立"以人為本"的理念，遵守崗位紀(jì)律，并且注重自身護(hù)理素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行護(hù)理記錄，做好與患者家屬之間的溝通，熟知并解釋醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，力求所有患者滿意通過具體實(shí)施提出的解決內(nèi)科護(hù)理溝通問題的相關(guān)對(duì)策，可以與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而減少患者及其家屬不滿意的事情發(fā)生。

綜上所述，為解決內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題，醫(yī)院和護(hù)理人員要做出共同的努力。醫(yī)院要不斷完善各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的公平性、合理性；護(hù)理人員要提高自身的護(hù)理素質(zhì)，認(rèn)真對(duì)待自己的工作，注重自身專業(yè)素養(yǎng)的提升和法律意識(shí)的學(xué)習(xí)，并設(shè)身處地的為患者及家屬考慮，力求沒有護(hù)理溝通問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇9

【摘要】隨著改革開放進(jìn)程的不斷深化,我國(guó)在各項(xiàng)事業(yè)中取得了較快的發(fā)展和進(jìn)步。其中,在這期間,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了較快的發(fā)展,而且各種不同的高新技術(shù)正在不斷地融入到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作之中。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,由于各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的融入其中,已經(jīng)得到廣泛地應(yīng)用,尤其是近年來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用。但在這一技術(shù)的運(yùn)用中,也存在著很多問題,制約了我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,本文主要是論述了目前我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中存在的一系列問題,及對(duì)其提出了相應(yīng)的解決措施,最后在結(jié)論中提出加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展的幾點(diǎn)重要意義。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);臨床;臨床試驗(yàn)室;問題;對(duì)策

1 我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中存在的主要問題

目前,我國(guó)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)存在著很多問題,嚴(yán)重制約了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,這些問題主要表現(xiàn)在以下幾方面:

1.1 部分檢驗(yàn)人員素質(zhì)不高,影響了檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行:目前在我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中,出現(xiàn)了部分不負(fù)責(zé)任,對(duì)檢驗(yàn)工作不重視的工作者,他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的專業(yè)知識(shí),不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的快步伐,在檢驗(yàn)過程中,無法真正的運(yùn)用所需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)病原體等進(jìn)行準(zhǔn)確的檢驗(yàn),從而無法為臨床醫(yī)師提供有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),耽誤了患者的診斷;除此之外,部分檢驗(yàn)人員職業(yè)素質(zhì)低下,對(duì)工作不認(rèn)真負(fù)責(zé),在檢驗(yàn)的過程中投機(jī)取巧,簡(jiǎn)化檢驗(yàn)程序,不能提供精確的檢驗(yàn)結(jié)果,也會(huì)給患者的治療帶去很大的負(fù)面影響。

1.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺乏一套完整的理論體系:理論是實(shí)踐的指導(dǎo)因素,任何一門學(xué)科都必須具備自己特有的一整套完整的理論體系,但我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)至今仍未形成一套完整的理論體系,它是將各種醫(yī)學(xué)只是雜糅在一起,在實(shí)際操作中遇到了很多障礙,我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要注重科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,缺乏對(duì)理論的研究,在一定程度上阻礙的醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展速度。

1.3 各種小實(shí)驗(yàn)室缺乏有效的管理,易引起醫(yī)療糾紛:目前在我國(guó)各大醫(yī)院中,都設(shè)有主要的幾大檢驗(yàn)科,主要負(fù)責(zé)相應(yīng)的檢驗(yàn)工作,但在很多醫(yī)院中,除幾個(gè)主要的檢驗(yàn)科之外,很多科室自己又會(huì)另設(shè)其它的小實(shí)驗(yàn)室,成為了第二檢驗(yàn)室,各種臨床小實(shí)驗(yàn)室無規(guī)則的雜亂分布,缺乏有效的管理,在實(shí)際操作中,不僅使正常的檢驗(yàn)工作受到干擾,而且還會(huì)引起一些醫(yī)療糾紛,阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐。

1.4 實(shí)驗(yàn)操作缺乏規(guī)范性,檢驗(yàn)結(jié)果受到影響:在目前的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中,由于實(shí)驗(yàn)操作不到位,嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)同其他醫(yī)學(xué)分支不同,它最重要的就是要進(jìn)行規(guī)范的精確的實(shí)驗(yàn)操作,檢驗(yàn)出精確的數(shù)據(jù),為臨床醫(yī)師提供可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),由此來判斷出患者的病因及診斷方式,但由于在實(shí)際操作過程中,缺乏相應(yīng)的規(guī)范化管理措施和條例,使檢驗(yàn)質(zhì)量受到了很大的影響,因?yàn)闄z驗(yàn)出現(xiàn)的差錯(cuò)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故是目前我國(guó)醫(yī)療事故的主要原因之一。這無疑在很大程度上制約了我國(guó)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

2 解決檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中存在的問題的幾點(diǎn)措施

通過上述對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)存在的問題進(jìn)行探討,筆者針對(duì)上述問題提出了相應(yīng)的解決對(duì)策,主要有下述幾點(diǎn)措施:

2.1 著重加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)道德建設(shè):各級(jí)醫(yī)療部門可以通過考試選拔以及實(shí)際操作兩方面相結(jié)合,選拔出一批專業(yè)技術(shù)過硬,職業(yè)道德高的檢驗(yàn)人員,保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量,選拔出的檢驗(yàn)工作者必須具有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格,必須要熱衷于自己的本職工作,任勞任怨,認(rèn)真負(fù)責(zé)。在實(shí)際工作中,還可以采取績(jī)效工資,獎(jiǎng)懲分明的措施,調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的工作積極性;同時(shí)還應(yīng)組織多種職業(yè)技能培訓(xùn),不斷提高檢驗(yàn)人員的職業(yè)技能。

2.2 制定一套行之有效的理論體系:相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者及醫(yī)科大學(xué)的教授應(yīng)該結(jié)合實(shí)際操作,制定出一套完整的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論體系,明確論述各項(xiàng)檢驗(yàn)所依據(jù)的理論來源,從而可以保證檢驗(yàn)工作的科學(xué)性,缺乏理論來源的實(shí)踐不能完全的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的發(fā)展,只有與理論相結(jié)合的實(shí)踐才能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的發(fā)展。但這一任務(wù)的實(shí)現(xiàn),需要各方面積極配合,積極努力,特別是資深的醫(yī)學(xué)工作者在實(shí)踐中所積累的各種醫(yī)學(xué)實(shí)踐,都可以通過有效的整理,制定出一套完整可行的理論體系。

2.3 制定相應(yīng)的政策,規(guī)范各類小實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展:相關(guān)的部門應(yīng)制定出明確的政策,明確規(guī)定出醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立實(shí)驗(yàn)室所應(yīng)具備的各種相關(guān)的資格和條件,嚴(yán)禁各種小實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室,這樣就可以減少一些醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生,最主要的是通過規(guī)范實(shí)驗(yàn)室,可以節(jié)省很多不必要的檢驗(yàn)時(shí)間,以最快的速度明確出患者的病因,采取相應(yīng)的治療措施,為患者的診治贏得最佳的時(shí)間,保證患者的生命和健康安全。

2.4 嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)室操作,實(shí)行嚴(yán)格的懲罰制度:相關(guān)的政府部門必須制定一套嚴(yán)格的制度條例,規(guī)范實(shí)驗(yàn)室的操作程序,對(duì)在實(shí)驗(yàn)操作中出現(xiàn)重大失誤的檢驗(yàn)人員采取嚴(yán)厲的懲罰措施,這樣可以從制度上對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行規(guī)范化的管理,讓他們?cè)趯?shí)際的檢驗(yàn)工程中有章可循,從思想上提高警惕,從而可以保證檢驗(yàn)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性,為臨床醫(yī)師提供最可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),從而從根本上推動(dòng)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3 結(jié)論

通過以上闡述,可以得知加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義十分重大,具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:

(1)加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有利于充實(shí)整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展;

(2)加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,可以探索和研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一些未知的方面,并能夠很好地被運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)中,更好的為病者服務(wù);

(3)加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向,也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的特點(diǎn)。

綜上所述,在我國(guó)目前的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中確實(shí)存在著各種各樣的問題,有些問題已經(jīng)成為制約我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸,但通過對(duì)問題的研究,我們也可以認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的不足,同時(shí)可以通過各種措施去解決這些問題,筆者相信,通過各方面的積極努力,我們一定有能力完全解決這些問題,迎來我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的美好明天!

參考文獻(xiàn)

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篇10

一、總體目標(biāo)

深入貫徹黨的和四中全會(huì)精神,以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于扶貧工作重要論述和重要講話精神，強(qiáng)化我局扶貧工作職責(zé)任務(wù),實(shí)現(xiàn)扶貧主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)有新發(fā)展,農(nóng)民收入有新增加,農(nóng)民就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力有新提升,村容村貌基礎(chǔ)設(shè)施有新改善,群眾滿意度有新提高,努力克服肺炎疫情帶來的影響，確保在2020年同步實(shí)現(xiàn)小康。

二、基本情況

鎮(zhèn)村共有村民110戶，人口360人，耕地620畝。村黨支部現(xiàn)有黨員14人，其中：60歲以上的4名，50—60歲的3名，35—50歲的5名，35歲以下的2名。建檔立卡貧困戶共計(jì)18戶，38人，2019年已全部脫貧。

三、具體措施

廣泛動(dòng)員黨員、干部、職工等力量，協(xié)調(diào)相關(guān)單位積極參與扶貧工作，綜合采取社會(huì)救助、勞動(dòng)就業(yè)等措施，確保實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，防止返貧。

(一)結(jié)對(duì)幫扶。充分發(fā)揮我局廣大黨員的力量參與扶貧工作。分解扶貧工作任務(wù)，細(xì)化結(jié)對(duì)幫扶工作措施，根據(jù)貧困戶具體情況，制定一對(duì)一幫扶計(jì)劃，確保貧困戶年人均可支配收入超過扶貧標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧。

(二)產(chǎn)業(yè)扶持。針對(duì)村實(shí)際，結(jié)合當(dāng)?shù)刭Y源，因地制宜找準(zhǔn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展途徑，幫助制定產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)村級(jí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，解決當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力，特別是貧困戶就業(yè)，促進(jìn)農(nóng)民增收。統(tǒng)籌解決村基礎(chǔ)設(shè)施及基本公共服務(wù)等民生問題，促進(jìn)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)。

（三）分類救助。開展生活救助，宣傳社會(huì)救助政策，切實(shí)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救則救，解決無勞動(dòng)能力貧困戶脫貧問題。開展醫(yī)療救助，積極宣傳醫(yī)療救助政策，幫助貧困戶申請(qǐng)臨時(shí)救助，解決因病致貧問題。開展殘疾人救助，宣傳重度貧困殘疾人救助政策協(xié)助申請(qǐng)相關(guān)救助，解決因殘致貧問題。

（四）庭院整治。結(jié)合“五凈一規(guī)范”,開展主題黨日活動(dòng)，集中整治貧困戶家中臟亂等情況問題，通過開展系列活動(dòng)使貧困戶室內(nèi)環(huán)境清潔干凈、庭院整潔有序。

(五）美化環(huán)境。深入貫徹“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念，全面深入開展“綠美家園”活動(dòng)，幫助村清除雜草、打掃衛(wèi)生從而提升村的環(huán)境水平，為美麗鄉(xiāng)村創(chuàng)建增添新的美顏景觀。

四、工作要求

(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，成立組織。成立民政局精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局黨組書記、局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由辦公室主任擔(dān)任。要堅(jiān)持抓好扶貧問題的研究、難點(diǎn)問題的協(xié)調(diào)，出實(shí)招、辦實(shí)事、求實(shí)效，推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧取得更大成效。