導語：如何才能寫好一篇心臟康復護理總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】

急性心肌梗死;冠狀動脈介入術后;康復護理

急性心肌梗死是臨床常見病，高病死率、致殘率，經皮冠狀動脈介人治療(Percutaneouscoronary intervention,PCI)已經成為急性心肌梗死較為常用的治療方法［1］。心臟病的康復也由傳統的心肌梗死后的康復發展到心臟介入性治療后的康復。系統的康復訓練可以顯著提高冠心病患者的運動能力，改善心肌的血液循環，降低病死率的方法，就我院急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術后的康復治療及護理進行總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月至2010年12月采取PCI急性心肌梗死患者165例，所有病例均符合國際心臟病學會協會(ISFC)／世界衛生組織(WH0)診斷標準［2］。其中男105例，女60例；年齡41~78歲，平均73.8歲。將165例急性心肌梗死患者分為常規護理組80例，康復護理組85例，兩組病例在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 常規護理 急性心肌梗死發病后第1周絕對臥床休息；第2周可坐起床上活動；第3周下地站立、床邊活動；第4周室外活動準備出院

1.2.2 康復護理 術后1~2周床上腹式呼吸訓練；緩慢步行，每次5~10 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50％，以間歇運動為主。總運動時間：20~30 min／d。術后3~4周，采取臥位心臟訓練操，每次5~10 min，2次／d靶心率小于癥狀限制性心率的50％~80％；術后大于4周采取運動方式為步行或騎自行車，可配合太極拳、跳舞、體操等，運動逐步提高速度和距離，增加運動強度和時間，總運動時間：60~100 min／d，靶心率小于癥狀限制性心率的80％~90％；

活動中遇有下列情況應立即停止［3］，然后視情況調整活動：心率≥110次/min；出現心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀；活動時ST段下移≥0.1 mV；活動時血壓不升，反而在l d內出現收縮壓下降大于20 mm Hg；出現嚴重心律失常。

1.2.3 觀察內容 觀察兩組病例術后3個月，行心電圖活動平板運動試驗，并進行觀察。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

對兩組病例進行隨訪，于手術后3個月時進行心電圖活動平板運動試驗并對觀察內容進行統計并比較，具體見表1.

3 討論

急性心肌梗死患者常規康復治療程序大多為4周，而老年患者長時間臥床，長時間內處于不運動或少運動狀態，造成機體功能儲備量、骨骼肌肌力、心肌收縮力明顯下降，心功能逐漸降低，進而導致左房收縮末期殘血量增加，左房內壓升高，肺靜脈回流受阻，肺循環毛細血管靜壓升高。由此可誘發肺充血及肺淤血、便秘、墜積性肺炎、肌肉廢用性萎縮、性低血壓、下肢靜脈血栓形成、焦慮及憂郁等一系列并發癥。

PCI能迅速恢復冠狀動脈的血液循環，改善心肌缺血，挽救心臟功能，但不能逆轉或減緩動脈粥樣硬化的進程，不改善冠心病的危險因素［4］。

對接受PCI術后的患者進行系統的康復訓練，使毛細血管床開放，有助于靜脈回流，降低周圍血管阻力，降低血壓，減輕心臟后負荷［5］，降低心肌氧耗；縮小心肌缺血范圍，增加心肌供氧。能增加冠狀動脈側支循環的開放，增加冠脈直徑，有助于提高心血管效率，促進心臟側支循環形成，因而可改善心肌血液的分布和灌注，增加冠脈血流，使心肌收縮力相應提高，可增加心功能貯量的10％~30％，防止肌力的減退［6］。運動還可減少兒茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。

針對急性心肌梗死冠狀動脈介入術患者，康復訓練中應選擇運動類型、運動強度、運動間期和頻率，使運動定量化，以適應冠心病患者個人的狀況和達到防治心血管疾病的目的。

總之，針對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入術后康復護理可使冠心病患者的體力和工作能力明顯增強，缺血心肌的血供得到改善，提高社會適

應能力，改善生活質量。

參考文獻

［1］張敏，張寶蔥，殷松樓，等.康復運動對冠心病PTCA術后再狹窄影響的實驗研究和臨床觀察.心血管康復醫學雜志，2003，12(增)：57-60.

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［6］李婷燕.急性心肌梗死患者急診PCI術后護理.遵義醫學院學報，2009，32(3)：306-308.

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【關鍵詞】骨科;康復;護理

康復護理是在康復醫學理論指導下,配合康復治療對康復對象實施的一般和專門技術。2009年,我院康復護理人員在總結以往經驗基礎上,積極摸索了一些對創傷骨科患者行之有效的康復護理措施,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共36例,年齡在18~46歲之間,平均31.4±5.*7歲。其中,男27例,女9例。根據手術部位劃分,單上肢12例,單下肢18例,雙肢4例,脊柱2例。從手術時間看,急診手術11例,擇期手術25例。

1.2 康復護理

1.2.1 護理理念 醫護人員需要堅持以下正確的骨科術后康復護理理念,即①術后及早進行康復;②思想教育與功能鍛煉一體化,進行身體的、心理的、社會的和職業的多方護理;③對患者進行一對一的個性化護理。考慮患者的性格、經歷、經濟及受傷情況等作出個性化的護理方案。

1.2.2 護理評估 對患者進行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護理評估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無開放傷口等;③心理狀況:患者有無悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理,對功能鍛煉是否積極,以及家屬支持程度等。

1.2.3 護理措施 ①病室護理:創造利于患者治療和康復的良好的病室環境,室溫應保持在20℃~26℃,以全身加溫為主;相對濕度控制在50%~60%;患者均在空調房內,房內安放溫濕度計,護理人員每天定時進行查房,對室內溫濕度進行調節。利用紫外線對病室空氣進行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁,均可導致患指微血管痙攣,血循障礙[1];②心理護理:

骨折術后恢復所需時間長,患者需要較長時間的絕對臥床,生活不能自理,患者在術后早期表現出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術后中后期表現出多疑不安,有些患者對治療喪失信心,也有些過早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對病情造成了影響。護理人員要主動關心患者,講解正確的功能鍛煉時間和方法,鼓勵患者積極面對,充分調動其主觀能動性,增強其信心,使其以良好的心態接受治療逐漸實現功能的恢復;③分階段護理:

早期(術后1~2周):要求患者術后絕對臥床休息,適應床上大小便,嚴禁大幅度的翻身、坐起和下床活動。患肢一般用小枕或其他物品墊起放在略高于心臟的位置并制動。同時針對血腫進行按摩、消腫措施,促進血液循環,防止肌萎縮。同時,對患者進行患肢除固定部位外的其他部位進行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則,食物以清淡為主,忌食酸辣、燥熱、油膩之物,切不可過早食用肥膩滋補之品。中期(術后2~3周):針對骨折處可能的纖維粘連,著重進行患肢骨折的遠近關節、自身力量進行鍛煉,是防止關節粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補血為原則,以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,適當補充維生素A、D,鈣及蛋白質。晚期(術后6~8周):逐漸進行以關節為主的全身運動,這一階段是功能鍛煉和肢體恢復的關鍵階段,需要患者配合醫護人員進行全面的鍛煉,以利于患肢功能的恢復。飲食以補益肝腎強筋壯骨為主,配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。

1.3 評價指標 對患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進行評價。上述四項活動全部自理者為生活自理;一項或多項需要部分幫助者為生活部分自理;一項或多項需要全部幫助者為生活不能自理。

2 結果

患者平均住院時間40.6±4.1 d,知曉康復知識的患者32例,知曉率為88.9%。總體護理效果較好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發生并發癥,并發癥發生率為11.1%,其中1例發生關節攣縮,2例肌肉萎縮,1例關節畸形。

3 討論

骨科患者術后進行積極地康復護理對于患者功能恢復有重要的意義。本研究在患者術后對患者進行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護理評估,根據患者自身情況,結合早期康復、全方位護理和個性化護理的護理理念,對患者進行含病室護理、心理護理和分階段護理的康復護理。康復護理后,患者對康復知識的知曉率較高,護理效果較好,并發癥較少。說明康復護理對骨科患者術后功能恢復和預防并發癥有積極的效果。

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關鍵詞：冠心病患者;社區;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0453-02

目前，冠心病是一種常見的心臟病，是由于冠狀動脈痙攣持續性缺血而引起的一系列癥侯群，包括無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性的肌痛型、猝死型等，是一種病死率較高的心血管疾病之一。然而，部分病人在確診有冠心病后由于種種原因未能到醫院接受正規治療，或者僅在醫院作短期應急治療，加之病人自我護理意識差，缺乏疾病相關知識及存在不良飲食生活習慣等使其身心健康受到極大威脅，因此做好冠心病病人的社區康復護理很重要。但社區護理需求量大，服務質量高，具有連續、綜合、個體化和預防保健為主的特點，所以，做好冠心病病人康復期的社區護理需要嚴密的程序及管理，具體如下：

1 發揮社區健康教育的作用

社區是社會的基礎，要向群眾普及衛生知識，轉變不良習慣，建立正確的生活方式，僅憑專(兼)職醫護人員是遠遠不夠的．因此，要積極主動與社區密切配合，充分發揮社區在群眾中的紐帶作用，首先，對社區工作人員進行保健知識培訓，舉辦專題講座，定期向社區提供宣傳資料，讓他們充分利用小黑板、墻報、宣傳欄或口頭形式進行宣傳，凡有人群的地方都能聽到衛生宣傳的聲音，街頭巷尾處處可見宣傳墻報。通過多方面的普及宣傳使居民真正地了解患冠心病的危害及預防措施。在每季度召開社區主任例會時，對社區工作進行交流、評比總結，優者給予獎勵，促進社區健康教育的進一步發展。

2 冠心病健康教育的內容

2.1 加強飲食指導。飲食不當是引發冠心病的重要原因之一，在宣傳教育冠心病患者在平時飲食習慣的基礎上適當調節熱量攝入，少吃動物脂肪，減少膽固醇攝入，膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，減少膽固醇在人體內生成，降低血膽固醇。忌吃動物內臟、油炸食品、排骨、五花肉控制熱量，保持理想體重。控制碳水化合物的總攝入量，一般占總熱量的60%－65%為宜；蛋白質的攝入量每日每公斤不少于1克，以植物蛋白為主。少食鹽、食鹽為鈉離子和氯離子組成，可使血容量和血壓升高，均可增加心臟負荷，不利于冠心病的恢復和治療。少食多餐，不要暴飲暴食，多吃水果蔬菜，蔬菜、水果中的維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而降低血膽固醇，改善冠狀循環，保護血管壁；尼克酸擴張末梢血管防止血酸形成，降低血中甘油三脂的的水平；維生素E具有抗氧化的作用，阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧；防止血栓形成。保持大便通暢，禁煙戒酒，保持正常體重，避免發胖，原來比較胖的要適當減肥。

2.2 加強體育鍛煉。適當的體育鍛煉床上休息不活動是錯誤的。適當的鍛煉對于冠心病病人的恢復是有利的，可增強心肌的收縮力，促進側枝循環，增強體力，降低膽固醇，還可增加生活樂趣，應根據患者的病情制定運動方案，鍛煉可增加血液循環，增加心肌活動。應采取散步、體操、太極拳等運動方法，但不能過度疲勞，其活動度以不引起心慌氣喘為度，不宜增加心臟負荷。運動時心跳增加次數每分鐘不得超20次為宜，否則會增加心臟的負荷，會誘發心肌梗死。運動前要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等，鍛煉結束放松活動，不應立即停止活動，更不應鍛煉結束后馬上上床休息。不宜在寒冷的環境中鍛煉，將頭部及胸部暴露在寒冷的空氣中，會反射性引起冠狀動脈收縮，引起心絞痛。避免在大量進餐、喝濃茶、咖啡后2小時內鍛煉，也不能在運動后1小時內進餐或濃飲。另外，注意保持修養環境安靜、舒適、整潔、室溫合適，減少探視防止不良刺激。

2.3 加強用藥指導:藥物治療是治療本病的重要手段，要保證藥物的療效防止藥物的副作用應注意：首先向病人詳細說明病情，講解用藥的必要性、有效性和安全性。因為冠心病患者多數服用的是擴血管和活血化瘀的藥物，這些藥物能促進心臟血管的側枝循環，有效的預防心絞痛和心肌梗死的發生，而這些藥物作用又是在長期服用后才能見效，指導患者遵醫矚服用，不可隨意停用或增減；在用藥過程中指導患者學會自我監測，如：服用洋地黃類藥物時教會患者自測脈搏，脈搏＜60次／min，出現惡心、嘔吐、視力障礙或黃視等癥狀說明洋地黃中毒，應迅速停藥立即到醫院就診；使用抗凝藥阿斯匹林時應飯后服用，出現牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點時立即停藥；使用利尿劑應注意觀察尿量，出現異常及時就診；服用硝酸甘油可引起頭痛、頭脹、面紅,藥片若受到光照、加熱、受潮及儲存時間過長，其功效受到影響，應保管在避光的金屬盒中，病人外出是應隨身攜帶硝酸甘油，居家時硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應知道以便發病時及時取用。遵醫囑定期檢查：血壓、心電圖、血脂、血糖等，為及時調整方案提供依據。

2.4 病情發作時的急救處理:冠心病居家時發生心絞痛，注意保持鎮靜，首先讓患者安靜平臥或坐著休息不要走動，更不要慌忙搬動病人，同時讓患者含服硝酸甘油和消心痛、速效求心丸等，如果發現疼痛劇烈，且持續時間長往往12小時內甚至1～2天。范圍也廣，伴有惡心、嘔吐、胸悶有窒息感，心跳不規則，甚至發生休克等癥狀，可能發生不全性心肌梗死，絕大多數心肌梗死病人是在家里發生，應首先告知家人心肌梗死的癥狀及家庭急救措施。發作時，應先讓病人平臥；保證病人安靜休息，以免病情惡化，可先給病人舌下含化硝酸甘油或口服速效救心丸等使之止痛，家中應備有氧氣袋，可先給病人吸氧氣，立即打120，準備送病人去醫院。若癥狀仍不緩解可再次含服，若連續時間大于30分鐘疼痛仍未緩解，應考慮發生心肌梗塞，一旦懷疑有心肌梗塞，應安慰病人穩定病人情緒，有條件的及時吸氧，測心率、血壓，待病情稍穩定后再轉醫院治療，轉運病人時矚病人不可用力，盡量避免多搬動。有時心絞痛、心肌梗塞癥狀不典型，有的病人可出現反復性牙痛或上腹部疼痛以及出現原因不明的不適時，切不可忽視，應及時到醫院就診，做心電圖相關檢查，以免延誤病情。

3 建立檔案，認真做好摸底調查工作

社區應篩選出患冠心病的人數，對所轄18歲以上的常住人口進行健康調查摸底，篩選出患冠心病的人數。首先制定好統一的表格，挨門逐戶去登記。由于社區工作的特殊性要采取解釋、勸導、說服的方法，使之配合社區人員的工作，并建立了管理卡及檔案袋以做好摸底調查工作，方便冠心病患者的社區康復護理。

總之，社區服務要與居民建立持久的服務關系，以預防為主來導向整個社區護理服務，使之預防和保健全面實施，做到了地位上、時間上、心理上和經濟上的實惠；方便了病人和家屬，密切護患關系，促進護患思想溝通，使患者感受到自我保護意識。自我保健意識增加，對冠心病有了正確的認識，不再輕信一些不當的廣告宣傳，懂得了冠心病的預防和治療。在與醫護人員密切配合的同時，更多的是利用所學知識進行自我監護，自我保健，掌握平衡飲食，合理攝取營養，并積極參加適合自己的各種活動。相信通過以上措施，冠心病患者就一定能得到有效護理。

參考文獻

[1] 吳兆蘇．心血管系統疾病流行學及防治［M］.北京：人民衛生出版社，2002．28－38

[2] 葉任高．主編．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2001．310－312

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【關鍵詞】老年 骨折 護理體會

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-139-02

老年患者年齡偏大、免疫功能差、合并癥多，一旦發生骨折后治療和護理難度較大，易發生并發癥。如何做好老年骨折患者的治療和護理工作，盡可能恢復其基本生活能力，是臨床工作的重點。針對老年患者的心理和生理特點，我院對其在治療基礎上實施有效的綜合護理，包括基礎護理、心理護理、康復護理、出院指導等幾個方面。現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2007年11月～2010年10月收治的老年骨折患者110例，年齡65～81歲，平均年齡（72.6±12.1）歲；其中男性48例，女性62例。全部患者中股骨頸骨折58例，股骨粗隆間骨折26例，尺骨骨折15例，腰椎骨折8例，骨盆骨折2例，多發骨折1例。保守治療44例，手術治療66例。合并高血壓35例，冠心病22例，慢性支氣管炎20例，糖尿病18例，腦梗死5例，同時伴有上述合并癥2種以上者10例。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

在護理工作中密切觀察患者病情變化，維持呼吸、循環系統功能穩定，注意糾正酸堿失衡，保持水、電解質平衡。危重患者給予持續低流量吸氧，以降低腦組織缺血缺氧性損傷；給予連續心電監護，嚴密監測患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征指標，每30min測量并記錄1次，如發現異常及時報告醫師采取有效措施進行處理。

觀察患肢的血運、感覺和運動功能，如出現劇烈疼痛，且呈進行性加劇時，應觀察患肢血液循環后正確處理，避免因血運障礙導致的缺血性壞死。盡量減少鎮痛泵的使用，以降低物積蓄產生副作用。可采用交談、聽音樂等方法分散注意力，還可輕輕按摩患肢以降低疼痛感[1]。

患肢取正確的，保持功能位。經常幫助患者翻身、擦洗、更換干凈衣物，防止褥瘡的發生。手術患者術后加強傷口、導管的管理，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，如有滲血、感染跡象應立即報告醫師處理。引流管固定牢靠，保持通暢，每日觀察引流的色、量、質等變化，發現異常后及時處理。

合并基礎疾病的老年患者應積極治療，定期測量血壓，合理使用降壓藥物；積極治療心臟疾病，術后進行心電監測，嚴格控制液體量，以減輕心臟負擔；有效控制血糖，防止發生感染；合理使用抗生素，鼓勵患者戒煙[2]。

1.2.2 心理護理

根據每位老年患者的具體情況，做好有針對性的心理疏導工作。及時告知患者病情、檢查結果及治療方案的選擇，認真解答患者疑問，盡量消除或緩解老年患者內心焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。護士經常與患者交流談心，與患者家屬進行溝通，取得家屬的配合，幫助患者保持良好的心情。耐心聽取患者傾訴，調動其配合治療的積極性。對于需要進行手術的老年患者，應向其詳細講解手術與麻醉的有關原理和操作步驟，手術中可能發生的情況和解決辦法，取得老年患者的信賴[3]。

1.2.3 康復護理

運動鍛煉是刺激成骨細胞活性的有利因素。老年人因生理性衰退，本身活動能力就較弱，一旦發生骨折后活動量就更少，不利于骨質愈合。針對老年患者的具體情況制定康復訓練計劃，鼓勵患者盡早進行患肢主動或被動運動，范圍從小到大，由淺入深，循序漸進。需長期臥床的患者應保持正確的，定期進行雙下肢向心性按摩，防止下肢深靜脈血栓形成，肌肉廢用性萎縮等并發癥[4]。

一般手術患者術后6h即可在床上進行簡單活動，護理人員幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動，進行上肢肘、腕、掌、指關節屈伸活動，下肢股四頭肌收縮活動，膝、踝、足趾關節屈伸活動等。活動強度以老年患者可以耐受為度，不可急于求成。盡早開始離床活動，以促進下肢血液循環。活動時有專人陪同，注意安全，保證康復訓練的順利進行[5]。

1.2.4 出院指導

老年患者出院時做好健康指導，囑其多進食高蛋白、高維生素、高膳食纖維、高鈣、低脂、低鹽飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜以預防便秘。適當補充鈣片、維生素D，以增強機體抵抗力，糾正骨質疏松，促進骨折早日愈合。

囑患者出院后堅持運動鍛煉，注意安全，最好在家屬陪同下進行，防止再次受傷。約定復查時間，以便及時了解骨折愈合情況，如出現不適癥狀應及時復診，避免造成不良后果[4]。

1.3 統計學方法

全部數據采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

全部患者經過精心的治療與護理后均治愈或好轉出院，無一例并發癥發生，護患滿意度調查結果滿意度為100%。

3 討論

老年患者由于生理機能老化、各種合并慢性疾病的影響，一旦受傷骨折后容易引起其他基礎疾病的連鎖反應，為臨床治療帶來較大的困難。老年患者具有依賴性強、敏感等心理特點，入院后易產生焦慮、悲觀的消極情緒，對康復產生不利影響。在臨床治療和護理過程中，應充分考慮到老年患者的生理和心理特點，采取相應的處理對策。

本研究結果表明：根據老年骨折患者的臨床特點，給予針對性的綜合護理措施，對改善老年骨折患者預后具有十分重要的作用。

參考文獻

[1]劉莉，楊月明，李燕.老年骨折病人的護理體會[J].現代醫藥衛生，2010，26（6）：932～933.

[2]劉紅艷，彭丹，孫陽.老年骨折患者的并發癥及護理[J].中國實用醫藥，2011，6（12）：220.

[3]方宏秀.老年骨折患者的心理護理[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（4）：54～55.

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【關鍵詞】

急性心梗；整體護理

在心血管疾病中急性心梗是病死率最高的一種危重癥，也是危害人類健康的主要疾病之一。急性心梗發病急，變化快、并發癥多、病情重的特點，對于護理質量的要求很高，護理人員要在第一時間發現病情的變換，以便治療的及時進行，減少并發癥的發生，挽救患者的生命，促進患者的預后。

1　絕對臥床休息

對于急性心梗的患者要絕對臥床休息3～7　d，并且要跟患者說明，在活動時心率加快，氧供應不足，外周阻力增加，心臟負荷過重，會加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍，取得患者的理解跟配合，保持病房環境清潔、安靜，讓患者充分的休息，防止梗死的范圍擴大，促進心肌的恢復［1］。

2　疼痛的護理

疼痛多突然發生，也是最早的并發癥，患者感到心前區持續性疼痛，使患者產生焦慮、恐懼、及瀕死感。患者激動的情緒以及心理的變化會導致梗死范圍的擴大，所以護士應密切觀察患者的情緒變化，對于不同的患者可以根據醫囑給予鎮痛、鎮靜的藥物，同時做好安慰和解釋，讓患者放松心態，更好的配合治療。

3　吸氧護理

心肌梗死急性期，心肌缺血缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以急性期心梗患者應持續吸氧，病情較重的患者氧流量6～8　L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2～4　L/min，持續吸氧一走左右，采取鼻塞或鼻導管給氧時，護士應定時檢查，注意保持呼吸道通暢，24　h更換一次導管，及時更換濕化液，對于合并左心衰的患者，濕化液采用50%酒精濕化液［2］。

4　飲食指導

心肌梗死的患者飲食必須適當不宜過飽，應少食多餐，急性心梗的前幾天應以禁食或流質飲食為主，后期給予半流質飲食，如高維生素的流汁或半流質的果汁、粥、面片等，對于心力衰竭的患者應限制鈉鹽的攝入，選擇低鹽低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲食，禁忌暴飲暴食，增加心臟的負擔［3］。

5　排便護理

由于心梗患者絕對臥床休息，導致胃腸蠕動減慢，容易引起便秘，同時心梗患者床上排便的不習慣，增加了排便困難，由于用力排便會增加心臟的負擔，容易發生心力衰竭和猝死。改善患者飲食的同時，訓練患者床上排便，注意遮擋屏風，放松患者的情緒，適當的做腹部環形按摩，以促進腸蠕動，也可每天清晨給與患者服用蜂蜜水，養成定時排便的習慣，必要時使用開塞露［4］。

6　嚴格控制輸液速度

心梗患者心肌損害，短時間內輸入過多的液體會導致心臟負荷過重，容易發生右心衰及急性肺水腫，所以要嚴格的控制輸液速度，一般為30滴/min，根據藥物及醫囑而定。

7　嚴密的觀察患者的生命體征

嚴密的觀察心電監護儀的心電圖改變、心率變化，防止病發生的發生，對于心梗患者心律紊亂多在前三天內多見，表現為各種心律失常，如有發生應及時報告醫生進行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會被吸收，一般在2～3　d后，患者會出現體溫升高，但不超過38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應該考慮有合并感染，通知醫生及時處理。注意觀察患者的呼吸節律，在心肌梗死早期，多易發生左心衰，患者可能出現呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護士要根據病情，給予氧氣的持續吸入，減少缺氧，改善通氣［5］。

8　心理護理

對于心肌梗死的患者心理護理是至關重要的，有與心肌梗死發生突然，患者發病時會有劇烈的心絞痛，使患者產生瀕死感，醫院的環境會使患者產生緊張的心理情緒，患者剛住院，對環境的陌生，看到各種急救設備，增加了患者的心理壓力，同時對疾病的不了解，擔心自己的病情，預后，以及自己以后的工作，會使患者產生消極、恐懼、焦躁的心理狀態，患者情緒的不穩定，無法配合醫生的治療，會加重病情，所以護理人員要做好患者的心理護理，主動的詢問和關懷患者，聆聽患者的傾訴，疏導患者的心理情緒，幫助患者了解醫院的環境，講解疾病的知識，告知情緒穩定的重要性，以真誠的心與患者交流，針對不同的患者建立不同的疏導方案，撫平患者的不良情緒，以便幾級的配合治療［6］。

急性心梗發病突然，病死率高，有效的搶救治療及護理至關重要。護理人員不但要有豐富的知識積累，還要有熟練的操作技術，以及一顆上善若水的心，以優質護理服務的理念及宗旨，貫穿整個護理程序，同時針對不同患者建立個體化針對性的優質護理服務，更好的配合醫生的治療工作，促進患者的健康，降低急性心梗的病死率。

參　考　文　獻

［1］　滕立芳.淺談急性心梗臨床護理.醫學信息，2010，23（10）：224.

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［4］　王宇.42例急性心梗患者護理體會.醫學信息，2009，1（7）：187.

篇6

關鍵詞腦梗死急性期護理

2011～2012年收治急性腦梗死患者22例，總結臨床護理資料，現報告如下。

資料與方法

本組患者22例，男15例，女7例，年齡41～82歲，平均62.5歲；原有高血壓病史17例，冠心病史13例，其中行冠脈支架植入術2例。

臨床表現：偏癱12例，偏癱并失語6例，意識障礙5例。所有患者入院后均經CT掃描證實有不同部位梗死灶，符合急性腦梗死診斷標準。

結果

22例患者平均治療21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家屬放棄治療2例，死亡1例。

討論

護理體會：

⑴心理護理：急性腦梗死起病急，多在無其他前驅癥狀時發生。多數患者在安靜休息、睡眠中發病，過后或次晨被發現不能說話、一側肢體偏癱或失語等。容易產生焦慮恐懼自厭情緒，表現為暴躁易怒，悲傷啼哭或冷漠無情。護理人員要熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床、病程、時間及預后。說明起病1周內是疾病關鍵期，多數典型病例在1～2天內腦水腫達到高峰，有可能向好的方面發展，也可能向壞的方面發展，使患者和家屬積極配合治療。從生活上主動關心患者。對梗死較重出現意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

⑵生命體征護理動態評估患者神志變化，通過對患者的語言反應、疼痛刺激反應、瞳孔對光反應、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識情況。嚴密觀察神志及生命體征的變化。發現意識障礙、肢體癱瘓加重、呼吸循環障礙等應立即通知醫生。急性腦梗死患者大多有高血壓、冠心病繼發的房顫史，血壓波動較大，心臟功能多有損害。腦梗死發生后可影響心臟及血壓的變化，故在護理中應密切監測心臟功能、血壓的變化，予心電監護，注意心率、心律、心電圖變化，記24小時出入量，同時準備好搶救儀器及藥物，一旦患者發生意識障礙或意識障礙加重，立即通知醫生并積極配合急救。

⑶用藥護理護士應了解各類藥物的作用、不良反應及注意事項。使用右旋糖酐時注意有無過敏反應，使用血管擴張劑注意血壓變化，血壓偏低時及時告知醫生。用溶栓劑、抗凝劑時注意觀察有無出血征象。

⑷預防并發癥護理：①預防肺部感染急性腦梗死患者，大多年老體弱，有呼吸道功能減弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。對神志清醒，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。對于出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。②預防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬U進行膀胱沖洗2次，2次/日。每天更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。③預防便秘發生由于長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內壓升高，進一步使病情加重。所以要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。對于極少數便秘嚴重及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。④預防褥瘡腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20小時內即可發生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術，每1～2小時為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環。

⑸飲食護理：飲食方面給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，供給足夠水分。昏迷者暫禁食，48小時后給與鼻飼流質飲食。注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油膩、易消化、低糖為原則，高血壓進低鹽飲食，合并肥胖要減肥控制體重等。

⑹加強肢體和語言的功能鍛煉。急性期去枕平臥，病情穩定后早期進行癱瘓肢體的功能鍛煉。與患者及家屬共同制定康復訓練計劃，可進行按摩和被動運動，逐漸增加活動量，鼓勵患者主動活動，保持肢體處于功能位置。失語癥者盡早協助其進行語言訓練。在臨床中當患者生命征穩定、神志清醒、神經系統癥狀不再惡化48小時后，就應著手進行康復。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃。具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復。預防肢體功能礙障的發生：每4小時做1次肢體被動運動和按摩，每次20分鐘，幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關節攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩后要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練：雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達到三級平衡。行走訓練：指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

⑺安全護理：對于急性梗死引起意識

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【關鍵詞】 心肌梗死； 心衰； 護理

中圖分類號 R542.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0067-02

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床較為常見。患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化或狹窄基礎上，并由某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊或血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死，或由于心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣而發病。該病起病急、病情進展快、病死率高。病發時常伴有休克、心律失常，嚴重時可造成心臟猝死。左心衰是AMI常見的并發癥之一，發生率為20%～48%[1]。以往臨床研究指出，對急性心肌梗死合并左心衰患者實施有效的護理干預，是降低本病病死率的重要措施[2]。為進一步探討急性心肌梗死合并左心衰患者有效的臨床護理對策，筆者所在醫院臨床護理工作者開展了一套綜合護理干預措施，并取得了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為筆者所在醫院2012年6月-2013年4月收治的38例急性心肌梗死合并左心衰患者，其中男20例，女18例，年齡47～77歲，平均（65.3±3.7）歲。既往高血壓病史31例，糖尿病病史14例，冠心病病史8例。梗死部位為：前壁19例，前間壁10例，下壁5例，前壁下壁2例，高側壁2例。均給予常規治療。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 患者臥床休息并建立1～2條靜脈通路用于輸液及搶救之用。密切觀察和監測患者心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，應每30 min測量一次血壓。對于血壓不穩者，應及時給予降壓或升壓處理。當發現患者心率或心律異常改變情況時應立即報告醫生，并及時采取處理措施。發病第1周內指導和訓練患者在床上排便，定期給患者翻身，以防發生褥瘡。輸液速度一般控制在20滴/min，輸液量不宜過多，避免增加心臟負擔。用藥時發現患者有出汗、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等不良反應時，及時通知醫生。

1.2.2 對癥護理 （1）吸氧護理：護理人員應及時有效地給患者吸氧，早期足量的吸氧可控制梗死面積的擴大。患者高流量給氧（4～6 L/min）至病情趨于穩定之后給予間斷性吸氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。注意加強吸氧護理，每日檢查患者鼻腔通暢情況，同時防止氧氣罩脫落。鼻導管、濕化瓶及濕化瓶內的蒸餾水需每日更換。對于肺部聽診有濕音的患者，可在濕化瓶內加入50%乙醇，有利于消除肺泡內泡沫表面張力[3]。（2）鎮靜、強心、利尿、血管擴張：肌內注射嗎啡3～5 mg，并密切觀察療效和不良反應；西地蘭0.2～0.4 mg，用20 ml 5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈推注，推注過程中注意監測患者心率及血氧飽和度，出現異常應立即停止推注并及時報告醫生；速尿20～40 mg肌注或靜注，注意掌握開始劑量，防止過度利尿，引起脫水和電解質失衡；硝酸甘油舌下含化，部分患者可在必要時用硝普鈉稀釋后靜脈滴注，注意血管擴張劑應在補足有效血容量的前提下應用。（3）溶栓護理：溶栓治療能有效地縮小梗死的范圍，改善左心室功能，是挽救急性心肌梗死患者生命的關鍵[4]。溶栓治療前，護理人員應協助患者完成血常規檢查、血小板計數及血型，詳細詢問患者有無腦血管病史、活動性出血以及外傷史，明確排除溶栓治療禁忌證。溶栓治療過程中密切監測患者體征，一旦發生異常應立即停止溶栓治療，溶栓治療后加強對患者的心電監護。（4）對合并高血壓、糖尿病及呼吸系統疾病的患者，加強對基礎疾病的規范化治療及對癥護理。

1.2.3 飲食護理 發病后4～6 h內禁飲食。飲食以低鹽低脂、高纖維素、產氣少、清淡易消化的流質食物為主，多食用新鮮的水果，鼓勵患者多飲水，利于排尿和排便。

1.2.4 心理護理 本病病發突然且危急，臨床表現劇烈，患者的心理活動普遍較復雜，容易產生孤獨、焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，對患者康復產生較大影響。護理人員應耐心傾聽患者的問題，了解其需要并給予詳細解答及細致、周到的護理。此外還應詳細介紹該疾病的治療方法、注意事項等基本知識，使患者樹立戰勝病魔的信心。

1.2.5 康復護理 護理人員應制定康復計劃，指導患者進行康復期功能鍛煉。囑患者注意休息，避免精神過度緊張，避免參加過重體力勞動，合理調整飲食結構，養成良好生活習慣。囑患者堅持合理用藥，定期隨訪，并告知患者病發前的會出現一些癥狀，一旦出現疑似癥狀應立即來院就診，以免延誤病情。

2 結果

38例患者中29例病情緩解并順利出院。死亡9例，死亡率23.68%，其中3例死于心力衰竭，4例死于腎功能衰竭，2例死于呼吸衰竭。死亡患者中合并糖尿病7例，合并高血壓9例。無護理相關并發癥發生。

3 討論

發生急性心肌梗死后，部分心肌缺血壞死，室壁順應性降低及室壁運動異常導致左室舒張末壓升高，患者最終發生肺水腫，此時肺順應性降低，氣道阻力增加，呼吸功增加，加重低氧血癥。臨床實踐指出，吸氧是治療急性心肌梗死的重要措施，早期足量的吸氧有助于控制梗死面積的擴大，及避免由于缺氧產生的嚴重肺部感染而進一步導致腦水腫[5]。本組研究中，患者在病發初期給予高流量吸氧（4～6 L/min），待病情趨于穩定之后再改為間斷性吸氧。

本組研究中發生9例患者死亡，死因歸于心力衰竭、腎衰竭或呼吸衰竭，死亡者合并高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病之一或多種疾病。這些患者在發生急性心肌梗死合并左心衰時死亡率較高，筆者分析原因如下：（1）合并高血壓的急性心肌梗死患者泵功能衰竭、心源性休克、嚴重心律失常發生率較高，可能與患者多伴有左心室肥厚，冠狀動脈儲備力降低，心肌能量供應相對減少、功能降低，易發生心力衰竭、心源性休克及心律失常有關[6]，病死率較高。（2）急性心肌梗死合并糖尿病患者，病情更為嚴重，可能原因為：糖尿病發生后，脂質更易浸潤血管壁，促進動脈硬化，加之血管壁及血管內皮在高血糖的影響下，損害加重，加速冠狀動脈內膜粥樣斑塊形成，一旦斑塊破裂將堵塞冠狀動脈血管，加重心肌梗死[7]。因此，既往多有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等病史的患者，需要加強對基礎疾病的檢查和規范化治療，尤其對糖尿病，包括糖耐量異常的患者，要注意綜合控制血糖，強化降脂等危險因素。

急性心肌梗死合并左心衰患者，發病危急，早期病情不穩定，綜合有效的護理措施為提高臨床救治效果、降低病死率及并發癥發揮著重要作用。

參考文獻

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篇8

目的：總結急性心肌梗塞的搶救護理措施與體會。方法：回顧性分析48例急性心肌梗塞患者實施的搶救護理措施及健康教育。結果：48例患者經治療護理后，痊愈30例，好轉15例，死亡3例，總有效率為93.75%，病死率為6.25%。結論：急性心肌梗塞患者發病急，病情發展快，病死率高，及時的搶救和恰當的護理是爭取病情轉歸的重要因素，尤其是持續性心電監護和合理有效的觀察護理及健康教育，有助于急性心肌梗塞患者的預后轉歸，降低病死率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0019-01

急性心肌梗塞是冠心病的一種嚴重類型，是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗塞起病急驟，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，其發病率呈逐年上升趨勢[2]。實踐中，我們認識到，對患者密切觀察病情，監測心律、心率、血壓、心功能的變化，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環節都是不容忽視的。

1 臨床資料

1.1 一般資料：48例急性心肌梗塞患者，均符合急性心肌梗塞診斷標準[3]，其中男32例，女16例，年齡39～76歲，平均58.5歲。根據心電圖表現確診部位：急性下壁梗塞20例，前壁梗塞8例，前間壁心梗9例，高側壁心梗8例，廣泛性前壁心梗3例。

1.2 治療方法：患者入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時心電監護、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對癥支持療法。

1.3 結果：48例患者經治療護理后，痊愈30例，好轉15例，死亡3例，總有效率為93.75%，病死率為6.25%。

2 護理

2.1 臥床休息：急性心肌梗塞患者發病后2周處于急性期，應絕對臥床休息。一切日常生活由護理人員幫助照料，病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協助，并作肢體被動運動，以防血栓形成，限制親友探望，防止情緒激動。第二周除低血壓外，可鼓勵患者在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微活動或四肢被動運動，動作要緩慢。第三周至第五周如病情穩定，可逐步離床，在室內緩步走動；病重或有并發癥者，須延長臥床時間。

2.2 疼痛的護理：急性心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。因此護士要密切觀察患者胸痛性質、持續時間、部位，及時告訴醫生，遵醫囑給予嗎啡、杜冷丁等鎮痛劑，及時解除疼痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5d，流量為3-5L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的[4]。

2.4 應用溶栓及抗凝劑的護理：溶栓治療的護理：（1）溶栓前，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現的并發癥。詢問患者是否有活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。（2）爭取在發病6h內用藥，用藥愈早，預后愈好。溶栓藥物輸入過慢會降低療效，根據醫囑將尿激酶100～200萬單位溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30～60min滴完。（3）用藥過程中密切觀察出血情況，如皮膚、黏膜有無出血點、淤斑；穿刺局部有無出血；患者有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀察有無消化道出血；患者意識、瞳孔變化。尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗，約11%患者出現出血并發癥。若發現鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點出血等，應及時報告醫生終止溶栓。（4）加強監護，密切注意溶栓后的反應，定期記錄心電圖，復查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以判斷溶栓效果。穿刺后可適當延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發現患者有神態的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時通過醫生。

2.5 心電監測的護理：急性心肌梗死患者入院24h內，每半小時測血壓、脈搏、呼吸、心率1次，監測4h后改每小時1次。24h病情穩定后，改4h測1次，共測3天，并詳細記錄。護士應能識別異常心電圖，及時通知醫生。對患者進行心電監護時，電極位置一定要固定好，檢查導聯線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

2.6 心理護理：急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多詢問患者的自覺癥狀，讓其感覺到溫暖和安慰。護士在日常工作中要為患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

2.7 飲食與大小便護理：急性心肌梗死的患者在飲食上要給予低熱飲食，保證足夠的維生素，少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔[5]。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內應給流質飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩定改為半流質飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發心律失常甚至室顫，導致死亡。

3 出院指導

一般病人4～6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需繼續按冠心病治療，指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗塞，并定期隨訪。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向病人講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生[5]。

4 體會

急性心肌梗塞的病死率極高，及時的診斷并處理誘因和適時恰當的護理是爭取病情轉歸的重要因素，尤其是持續性心電監護和合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩定急性心肌梗塞患者的病情，降低病死率。在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準確地予以治療，一方面要加強心理護理，經常深入病房了解患者的需要，建立良好的護患關系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創造良好的治療休養環境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護理，從而促進患者恢復健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

參考文獻

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[3] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準.北京：中國中醫藥出版社，1999：83-84.

篇9

本文將根據臨床實際，對于神經內科進行腦卒中康復治療的特點進行分析總結，以促進腦卒中病癥臨床治療康復率，減少對于患者的危害和不良影響。

關鍵詞：神經內科；腦卒中；康復治療；臨床特征；分析研究；探討

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0128-01

通常情況下，腦卒中主要包括腦出血以及腦梗死等腦血管疾病，根據臨床研究統計顯示，容易出現在的心臟病以及糖尿病、高血壓等長期病癥患者中間，一旦發生腦卒中不僅容易出現較高的死亡率，并且會對患者造成不同程度的傷殘影響，對于患者的健康和日常生活造成極大的危害和不利影響。臨床中進行腦卒中的康復治療，早期康復干預是提高患者康復治療有效率的一種有效措施，不僅能夠減少患者出現肌肉萎縮或者是關節脫位、攣縮畸形等殘疾情況的發生，并且在促進患者肢體功能恢復改善，減輕患者病癥痛苦等方面有著積極作用和影響意義，在臨床中也得到了較好實證應用。

1 腦卒中患者特征與致殘原因分析

1.1 腦卒中患者的臨床病癥特點分析：

腦卒中是一種多發于老年群體的腦血管疾病，隨著老年患者年齡的增加，由于各器官生理功能出現較快速度的加速，導致出現自穩態控制能力降低，同時對于內外環境變化的適應能力以及應答能力也出現迅速下降，從而就為患者腦卒中病癥的發生創造了一定的基礎和條件。通常情況下，患者一旦發生腦卒中，臨床檢查中多顯示為腦內出現多發病灶以及腦萎縮、白質疏松等，同時還伴有認知障礙和二便障礙、軀干控制能力與肌力功能相對較差等問題狀況，此外，該病癥一旦發生不僅廢用以及誤用發生比較快、數量多、情況嚴重等，而且容易出現退化，伴有嚴重的并發癥，對于患者造成較高的死亡率。另一方面，隨著腦卒中的發生，患者全身器官以及系統功能出現明顯衰退，對于患者的康復訓練以及預后影響也比較突出，預后突發病癥相對較多，并且容易出現反復發作，對于患者健康形成較為頻繁的影響，導致患者的生活自理能力以及社會參與能力等出現迅速和明顯的下降。總之，腦卒中病癥臨床治療效果相對較差，且患者病情變化波動比較大、病程時間比較長、致殘率高、恢復比較慢、治療過程中容易發生各種不良反應等，已經成為較為突出的臨床病癥特點。

1.2 腦卒中患者臨床病癥的致殘原因分析：

結合上述對于腦卒中患者的臨床病癥特征分析，根據臨床中對于患者病癥原因的總結分析，由于導致腦卒中患者病癥發生的原因相對比較復雜，并且存在多因素影響情況。而在進行腦卒中患者病癥發生致殘因素的分析中，除了腦卒中病癥本身的作用因素影響外，各種伴發病以及患者機體老化、繼發后的誤用與廢用、不同的社會心理因素等，也是導致腦卒中患者不同殘疾發生的重要原因。其中，患者生理肌體的老化，導致患者的各種活動能力出現下降，從而在日常生活與工作中容易發生各種疾病與外傷情況，同時對于病癥治療期間的康復訓練耐受性和配合程度也會降低，也就更容易造成治療期間的誤用和廢用情況發生，并且一旦出現誤用與廢用則很難進行改正。最后，再加上患者對于自身肌體老化和伴發病、繼發的費用和誤用等心理承受比較差，造成各種社會心理因素的存在和發生，必然會對于患者的康復治療以及訓練等造成相應的不利影響，從而使患者在病癥治療期間出現較為明顯殘疾和傷害，甚至發生嚴重的致殘病癥，對于患者健康以及日常工作、生活的開展造成不利的作用和影響，甚至呈現惡性循環的發展態勢，是臨床研究和關注的重點。

2 神經內科腦卒中康復治療臨床特征分析

2.1 腦卒中患者康復治療的目標分析：

在進行腦卒中患者的臨床康復治療中，結合我國腦卒中患者的年齡特征與工作生活情況，由于老年群體主要是以日常生活為中心，多數已經不參加工作，因此，在進行老年腦卒中患者的康復治療中，也主要是以提高患者的日常生活自理能力、改善患者生存質量為主，并且在治療期間要盡量減少患者臥床不起發生的概率，同時盡量減少患者對于醫療機構的依賴，使患者具有相對獨立的社會生存與自理生活能力，從而為患者家庭以及社會減輕相應的負擔，減輕患者痛苦。

2.2 腦卒中康復治療臨床特點分析： 結合腦卒中臨床治療與康復訓練開展的實際情況，通常情況下，進行腦卒中患者的康復訓練，需要從以下幾個方面進行加強和改善。

首先，在進行腦卒中患者的康復治療中，應注意加強對于患者進行康復治療相關知識的宣傳教育，以提高患者對于康復治療的認識，提高患者康復治療的積極性，主動配合醫院的康復訓練和治療，從而提升患者的康復治療效果。結合醫院當前對于腦卒中患者康復治療開展的實際情況，由于部分醫護人員對于腦卒中病癥康復治療的了解不夠深入，并且存在一定的認識偏差等，使得患者的康復不僅治療時間比較長，并且康復治療效果也比較差，引起患者以及家屬的抵觸，對于康復治療的積極性與配合程度都比較低，對于患者的病癥治療存在極大的不利影響，因此，需要加強對于患者、家屬進行康復治療的宣傳教育，以提升患者治療有效率。其次，在進行腦卒中患者康復治療中，還應注意結合患者病癥的治療恢復情況以及病癥特征等，制定個性化的康復訓練方案，通過合理有效的康復訓練，以減少患者病癥死亡率和致殘率，提高患者的生活自理能力與生存質量。再次，在患者病癥的康復治療過程中，還應注意使患者以及家屬理性看待康復治療，認識到康復治療雖然不能夠使患者恢復到患病前的狀態，但是對于患者日常生活以及生存自理的實現，具有極大的積極作用，從而使患者和家屬能夠積極的配合醫院的康復治療計劃，實現生活與生存能力的提升。最后，還應注意通過對于醫院設備的改造升級以及加強對于腦卒中患者的康復護理，來實現患者的康復訓練，提升患者日常生活與生存的能力。其中，加強患者的康復護理，不僅需要做好患者身體功能恢復訓練的護理與電刺激治療護理，同時還應加強患者心理護理，避免不良心理對于患者護理的影響。

3 結束語

總之，腦卒中作為臨床中發病率與致殘率、死亡率都比較高的一種病癥，是臨床研究和關注的重點，進行腦卒中康復臨床特征分析，能夠為臨床治療提供相應參考。

參考文獻

[1] 鄧紅瓊，郭鵬，李超.卒中后共濟失調綜合康復訓練法治療37例小腦卒中患者臨床觀察[J].中國老年學雜志.2011（8）.

篇10

關鍵詞：心肌梗塞；護理；體會

急性心肌梗死近年來發病逐漸增多，已成為影響公眾健康的主要問題，隨著醫學治療護理技術的不斷提高，對急性心肌梗死的臨床護理也提出了更高的要求。

1臨床資料

1989年1月～2008年12月，我院收治的急性心肌梗死患者78例，其中男42例，女36例，年齡38～85歲，其中前壁梗死26例，下壁梗死19例，后下壁梗死7例，側壁梗死5例，前壁并側壁梗死4例，前壁并下壁梗死6例，后下壁梗死3例，其他部位梗死8例。

2觀察護理方法

2.1嚴密觀察生命體征及時預防并發癥

2.1.1嚴密觀察血壓 在發病24h內常有心律失常的發生，由于心肌大面積梗死，早期會劇烈胸痛、出汗、嘔吐，引起心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，血管擴張藥及合并出血均可發生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。

2.1.2進行心電監護 觀察病情變化，心律失常是心肌梗死的常見并發癥，常發生于24h之內。CCU護士要對心律失常有充分的認識，必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者行24h連續心電監護，保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，協助醫生采取有效措施。

2.1.3 吸氧 吸氧是治療和護理急性心肌梗死患者的基本措施之一，對有呼吸困難和發紺患者吸氧可改善心肌缺氧狀態，提高動脈血氧飽和度[1]。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，減少心律失常。

2.2飲食護理 患者在飲食上注意保持水和電解質平衡，要低熱量少食多餐，避免一次性進食過量而使膈肌升高，加重心臟負擔，因患者絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，患病3d后給予流質或半流質，每天進食總量在1000～1500ml，分5～6次給予，心衰者，易食高維生素、低脂肪易消化、產氣少的食物為宜，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，禁用牛奶、豆漿、濃茶、咖啡、濃肉湯等對胃腸道有刺激性的食物，禁止吸煙與飲酒[2]。

2.3預防便秘 患者常因不習慣臥床大便，再加上進食量減少及鎮痛劑的應用，易使胃腸功能受抑制而引起大便干結，應指導患者床上解大小便，養成床上排便的習慣。排便時要避免用力不當，可口服果導，充足的維生素等飲食，以促進腸蠕動，利于排便。

2.4心理護理 大部分急性心梗患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為患者提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，病房空氣新鮮，鼓勵患者調整心態，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。

2.5疼痛的護理 急性心肌梗死患者多發病突然，并伴有持續劇烈的疼痛，注意觀察心前區疼痛的性質、持續時間、部位，有無放射痛。因劇烈疼痛、燥煩不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

2.6適當臥床休息 患者休息方式與活動的程度可根據病情分為三個階段：第一階段要保證絕對臥床休息，發病的第1w內病情最不穩定，易出現并發癥，各項必要的醫療護理要集中做完盡量減少患者心臟負擔，使患者保持情緒穩定，減少心肌耗氧量。第二階段為床上活動階段，如患者情況穩定，無并發癥，第4～6d就可以在床上作四肢活動，自動翻身。第三階段為離床活動，發病3～4w應幫助和鼓勵患者逐步離床活動，試著進行上下樓梯的活動。

2.7溶栓治療的護理 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死最有效、最經濟的方法之一。

3體會

通過上述78例患者的護理，我們可以發現，凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發冠狀動脈痙攣的體力和精神因素，都可能使冠心病患者發生急性心肌梗死，心肌梗死后合并心律失常是其三大嚴重并發癥之一，如不加注意就有可能造成意外，由于我們護理人員觀察仔細、發現及時并采取了緊急措施，明顯提高了搶救成功率，減少了不必要的麻煩[3]。我們的體會是：①患者一經確診懷疑為急性心肌梗死后就準備好搶救藥物及設備；用心電監護儀嚴密觀察心律、心率的變化，發現嚴重心律失常，立即采取應急措施；②一旦發現監護儀上出現室顫或快速室性心動過速同時有血液動力學改變者，一方面要緊急通知醫生，另一方面要立即用直流電300J進行除顫，如發生心房顫動或撲動，心室率過快并影響血流動力學時除緊急通知醫生外，還應根據患者具體狀況進行處理，如患者出現神志突然喪失，醫生又來不及，如監護儀上診斷明確為心室率過快所致，必要時出可用同步直流電100～200J 進行電轉復；③冠心病患者可長期服用阿司匹林或雙嘧達莫，對抗血小板凝聚，可能有預防心肌梗死的作用，做好患者工作的同時，要做好家屬的工作，使患者和家屬之間建立一種新的，有利于疾病康復的心理環境，從而達到早日康復的目的。

參考文獻：

[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展[J].中華護理雜志，2004，39（12）：926-927.