導(dǎo)語：如何才能寫好一篇會(huì)診管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第二條  市、建制鎮(zhèn)（含縣城，下同）、獨(dú)立工礦區(qū)內(nèi)的個(gè)人在城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)自建住宅必須遵照本辦法。

    第三條  城鎮(zhèn)個(gè)人自建住宅必須服從城市規(guī)劃管理，合理和節(jié)約使用土地，充分利用原有宅基地和空閑地。

    第四條  鼓勵(lì)城鎮(zhèn)個(gè)人通過購(gòu)買商品住宅和集資建房、合作建房等途徑解決住房。

    第五條  城鎮(zhèn)個(gè)人自建住宅必須符合下列條件：

    （一）戶口在擬建房城鎮(zhèn)（夫婦一方戶口在農(nóng)村的一般不包括）；

    （二）原有住房人均建筑面積不足15平方米（包括公房和私房，獨(dú)生子女按二人計(jì)算）；

    （三）對(duì)原有住宅進(jìn)行翻、擴(kuò)、改建的，原房屋產(chǎn)權(quán)和土地使用權(quán)應(yīng)當(dāng)明確、無爭(zhēng)議。

    第六條  經(jīng)批準(zhǔn)回原籍落戶的離退休人員和回鄉(xiāng)定居的僑胞、港澳臺(tái)同胞可按本辦法規(guī)定申請(qǐng)建造住宅。僑胞、港澳臺(tái)同胞建造住宅，應(yīng)先征得市、縣僑辦、臺(tái)辦同意。

    第七條  國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員申請(qǐng)建住宅，符合本辦法第五條規(guī)定條件的，須按干部管理權(quán)限報(bào)主管部門同意，再按本辦法第十一條、第十二條規(guī)定的程序辦理審批手續(xù)。

    第八條  下列區(qū)域不得自建住宅：

    （一）城市規(guī)劃道路紅線內(nèi)地段；

    （三）屬近期改造和新建的區(qū)域；

    （三）埋設(shè)地下管線和市政設(shè)施的區(qū)域；

    （四）城鎮(zhèn)園林和綠化用地；

    （五）城鎮(zhèn)內(nèi)河岸、溝渠以及因城市防洪、排水需要控制的區(qū)域；

    （六）鐵路用地控制區(qū)域；

    （七）嚴(yán)重污染及易燃易爆控制區(qū)；

    （八）文物古跡、風(fēng)景名勝區(qū)；

    （九）法律、法規(guī)禁止的其他區(qū)域。

    第九條  城鎮(zhèn)個(gè)人自建住宅用地面積標(biāo)準(zhǔn)：四人以下（含四人）戶，市每戶不得超過60平方米，建制鎮(zhèn)和獨(dú)立工礦區(qū)每戶不得超過80平方米，五人以上（含五人）戶，市每戶不得超過80平方米，建制鎮(zhèn)和獨(dú)立工礦區(qū)每戶不得超過100平方米。獨(dú)生子女按兩人計(jì)算。

    城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶建住宅，應(yīng)在村民居住村內(nèi)建造，其宅基地面積可按前款標(biāo)準(zhǔn)再增加10平方米。

    第十條  城鎮(zhèn)個(gè)人原有宅基地面積超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分應(yīng)退出。暫時(shí)無法退出的，應(yīng)在房屋改建或分戶時(shí)退出。退出的土地由市、縣人民政府調(diào)整使用。

    第十一條  城鎮(zhèn)個(gè)人新建住宅，按下列程序辦理審批手續(xù)：

    （一）持所在單位和居民委員會(huì)證明，向當(dāng)?shù)厥小⒖h房地產(chǎn)管理部門申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后，到市、縣城市規(guī)劃行政主管部門申請(qǐng)核發(fā)建設(shè)用地規(guī)劃許可證；

    （二）取得建設(shè)用地規(guī)劃許可證后，向市、縣（區(qū)）土地管理部門申請(qǐng)用地，經(jīng)市、縣（區(qū)）人民政府批準(zhǔn)后，由土地管理部門劃撥土地。使用集體土地，按《中華人民共和國(guó)土地管理法實(shí)施條例》第二十六條的規(guī)定辦理用地批準(zhǔn)手續(xù)；

    （三）持用地批準(zhǔn)文件向市、縣規(guī)劃行政主管部門申請(qǐng)核發(fā)建設(shè)工程規(guī)劃許可證，按許可證規(guī)定放線，經(jīng)規(guī)劃行政主管部門查驗(yàn)合格后方可施工。

    第十二條  城鎮(zhèn)個(gè)人翻、擴(kuò)、改建原有住宅，應(yīng)向市、縣房地產(chǎn)管理部門申請(qǐng)，符合建房條件的，到市、縣城市規(guī)劃行政主管部門辦理規(guī)劃審批手續(xù)。原宅基地面積超過或不足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)退出土地或要求增加宅基地面積的，應(yīng)到所在市、縣土地管理部門辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

    第十三條  市、縣房地產(chǎn)管理部門、規(guī)劃行政主管部門、土地管理部門接到申請(qǐng)后，應(yīng)分別在十五日內(nèi)答復(fù)。

    第十四條  城鎮(zhèn)個(gè)人自建住宅，應(yīng)在竣工后一個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)證明到市、縣房地產(chǎn)管理部門和土地管理部門分別領(lǐng)取《房屋所有權(quán)證》和《土地使用證》。

    城鎮(zhèn)個(gè)人翻、擴(kuò)、改建原有住宅，應(yīng)在竣工后一個(gè)月內(nèi)到所在市、縣房地產(chǎn)管理部門辦理房屋所有權(quán)變更登記手續(xù)。改變土地使用現(xiàn)狀或?qū)⒆≌臑榻?jīng)營(yíng)等場(chǎng)所的，應(yīng)到市、縣土地管理部門辦理土地使用權(quán)變更登記手續(xù)。

    第十五條  城鎮(zhèn)個(gè)人出租、轉(zhuǎn)讓、分割、抵押自建住宅，必須按規(guī)定辦理房屋交易登記和房屋、土地使用權(quán)變更登記。涉及土地使用權(quán)出租、轉(zhuǎn)讓、抵押的，按《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)國(guó)有土地使用權(quán)出讓和轉(zhuǎn)讓條例》的規(guī)定辦理。出租、轉(zhuǎn)讓房屋后，不準(zhǔn)在同一城鎮(zhèn)再次申請(qǐng)建造住宅。

    第十六條  經(jīng)批準(zhǔn)劃撥的宅基地，連續(xù)兩年不使用或不按批準(zhǔn)的用途使用的，由土地管理部門報(bào)縣級(jí)以上人民政府批準(zhǔn)，收回土地使用權(quán)。

    第十七條  城鎮(zhèn)個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)或采取欺騙手段騙取批準(zhǔn)，非法占用土地建住宅的，由土地管理部門按《土地管理法》第四十六條規(guī)定處理。

    超過批準(zhǔn)用地?cái)?shù)量占用土地的，多占的土地按非法占用土地處理。

    第十八條  城鎮(zhèn)個(gè)人建造住宅，未按規(guī)定辦理房屋所有權(quán)和土地使用權(quán)登記的，其權(quán)屬不受法律保護(hù)，并可由房地產(chǎn)管理部門和土地管理部門處以二百元以下的罰款。買賣、交換房屋，未辦理房屋所有權(quán)和土地使用權(quán)變更登記的，責(zé)令限期辦理，逾期不辦理的，按非法轉(zhuǎn)讓房屋和土地處理。

篇2

在“四五”普法期間，我根據(jù)工作的需要，主要帶領(lǐng)全縣城市建設(shè)和城市管理系統(tǒng)廣大干部群眾，加大了對(duì)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)力度，取得了較大收獲。通過學(xué)習(xí)，提高了執(zhí)法管理水平，促進(jìn)了全縣的城市建設(shè)和管理工作。

一、加大學(xué)法力度，熟練掌握各項(xiàng)法律法規(guī)

守法、執(zhí)法的根本前提在于學(xué)法、知法，在“四五”普法教育期間，我注意加大自身和城建系統(tǒng)的學(xué)法力度。

⒈統(tǒng)一思想，進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)

我們城建系統(tǒng)包括建設(shè)、國(guó)土、交通、等行政執(zhí)法部門，以及開發(fā)公司等建設(shè)單位，在工作中涉及城市建設(shè)、城市管理的各項(xiàng)法規(guī)，專業(yè)性很強(qiáng)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)對(duì)于我們做好工作十分重要。為做好此次“四五”普法工作，我在全縣城建系統(tǒng)內(nèi)部深入進(jìn)行宣傳發(fā)展，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，使大家充分認(rèn)識(shí)到法律法規(guī)是我們做好各項(xiàng)工作的根據(jù)保障。在行政執(zhí)法部門，熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)，將大大提高法制素養(yǎng)和執(zhí)法能力，提高執(zhí)法水平和群眾工作的水平，確保行政執(zhí)法工作的順利推進(jìn)；在開發(fā)建設(shè)單位，熟練掌握國(guó)家建設(shè)方面的法律法規(guī)，可以提高我們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在基本建設(shè)的手續(xù)辦理上少走彎路，將大大加快建設(shè)進(jìn)度。通過深入發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高了全系統(tǒng)廣大干部群眾學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)的主動(dòng)性，變要我學(xué)為我要學(xué)，并能夠自覺結(jié)合崗位工作學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)。

⒉認(rèn)真學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握各項(xiàng)法律法規(guī)知識(shí)

根據(jù)城建、城管工作與法律法規(guī)聯(lián)系緊密的特點(diǎn)，我首先從自身做起，加大學(xué)法的力度，利用業(yè)務(wù)時(shí)間、工作間隙，自學(xué)了《土地管理法》、《行政訴訟法》、《建筑法》、《寬城規(guī)劃管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《招投標(biāo)管理辦法》等法律法規(guī)知識(shí)，使自己對(duì)工作所涉及的有關(guān)法律法規(guī)做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)。同時(shí)，利用各種形式，采用多種辦法推動(dòng)城建系統(tǒng)內(nèi)的法制學(xué)習(xí)。一是組織系統(tǒng)內(nèi)各部門、各單位的主要負(fù)責(zé)人集中學(xué)習(xí)專項(xiàng)法規(guī)；二是在抽出一周時(shí)間舉辦全縣城建系統(tǒng)中層以上干部培訓(xùn)班，其中重要的一項(xiàng)是學(xué)習(xí)有關(guān)城建法規(guī)；三是結(jié)合土地日、創(chuàng)衛(wèi)等活動(dòng)，組織干部職工進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，提高對(duì)有關(guān)法律法規(guī)的掌握程度。

⒊大力宣傳，廣泛普及法律法規(guī)知識(shí)

法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行關(guān)鍵在于提高全民的知曉程度，在城市建設(shè)、城市管理工作中，不僅要求我們的建設(shè)管理人員能夠依法執(zhí)法，更在于廣大人民群眾知法、守法，自覺依法辦事。為此，我們加大了對(duì)有關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度。在縣有線電視臺(tái)舉辦了多次法制教育專題節(jié)目，縣、街道、村、社縣等各級(jí)組織利用召開，懸掛橫幅、標(biāo)語、板報(bào)等多種形式認(rèn)真做好法律法規(guī)知識(shí)宣傳。

二、嚴(yán)格依法行政，加大城市建設(shè)與城市管理工作力度

學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)的根本目的在于應(yīng)用，在日常工作中全系統(tǒng)各有關(guān)部門、單位嚴(yán)格依法辦事，以所學(xué)的法律法規(guī)知識(shí)促進(jìn)全縣的城建、城管水平的提高。

⒈依法管理，規(guī)范城市建設(shè)秩序

縣規(guī)劃、土地管理部門加強(qiáng)巡查，嚴(yán)格執(zhí)法，及時(shí)處理違法建筑、違法用地行為，今年上半年共拆除各類違法建筑多平方米。并根據(jù)我縣的縣情，制訂了《寬城縣違法建筑、違法用地的處理意見》，加強(qiáng)了管理。市容執(zhí)法結(jié)合創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作，制止占道經(jīng)營(yíng)、整頓農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)溢灘、清理亂招貼、亂倒垃圾等廢棄物的行為。交通、市政、綠化等管理部門也根據(jù)相關(guān)法規(guī)所賦予的職責(zé)，查處違法行為，維護(hù)了整潔、衛(wèi)生、有序的城市面貌。版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!

⒉依法辦事，嚴(yán)格執(zhí)行城市建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)定

我們首先從自事做起，縣屬建設(shè)項(xiàng)目嚴(yán)格按照基本建設(shè)程序規(guī)定，辦理立項(xiàng)、招投標(biāo)、土地、開竣工、質(zhì)監(jiān)、監(jiān)理等相關(guān)手續(xù)，以制度確保工程的質(zhì)量與進(jìn)度。對(duì)于在我縣投資的經(jīng)濟(jì)發(fā)展項(xiàng)目，我們充分的發(fā)揮法規(guī)熟、業(yè)務(wù)精的行業(yè)優(yōu)勢(shì)，想投資者之所想，急投資者之所急，積極協(xié)助投資者辦理基本建設(shè)的各項(xiàng)手續(xù)，以此在加強(qiáng)城市建設(shè)管理的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)親商、安商、富商，進(jìn)一步提升我縣的投資環(huán)境。

⒊規(guī)范程序，完善行政執(zhí)法的各個(gè)環(huán)節(jié)

通過對(duì)《行政訴訟法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，我們城建系統(tǒng)各執(zhí)法單位在嚴(yán)格執(zhí)法的同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化了程序合法的觀念，即在我們的行政執(zhí)法中，不僅要做到執(zhí)法的結(jié)果合法，而且一定要做到執(zhí)法的程序合法。各執(zhí)法隊(duì)伍配備了照相機(jī)、攝相機(jī)等設(shè)備，高度重視執(zhí)法取證。在執(zhí)法過程中，反對(duì)片面求快，嚴(yán)格依照有關(guān)行政法規(guī)規(guī)定的程序辦理，尊重執(zhí)法對(duì)象的合法權(quán)力，以拆除違法建筑為例，嚴(yán)格按照取證，發(fā)出違章通知書限期自拆，申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行的程序辦理，不提前、不超期。

三、堅(jiān)持執(zhí)政為民，依法維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益

城市是最大的國(guó)有資產(chǎn)，做好城市管理就是營(yíng)造良好的投資環(huán)境，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，維護(hù)最廣大人民群眾的根本利益。基于以上認(rèn)識(shí)，我們的城市管理執(zhí)法隊(duì)伍認(rèn)真依法辦事，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，杜絕行政不作為、效率低下等現(xiàn)象，定人定片，加強(qiáng)巡查，發(fā)現(xiàn)違法建筑、占道經(jīng)營(yíng)、破壞綠地等違法行為立即進(jìn)行制止、查處，為群眾創(chuàng)造了良好的生活環(huán)境，為投資者創(chuàng)造了良好發(fā)展環(huán)境。

篇3

關(guān)鍵詞：亞胺培南西司他丁 臨床應(yīng)用 回顧性分析

抗菌藥物的合理使用是當(dāng)今全球關(guān)注的熱點(diǎn)問題，如何合理用藥、減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是當(dāng)務(wù)之急。亞胺培南西司他丁是由鏈霉菌s.cattleya培養(yǎng)液分離出的硫霉素經(jīng)過合成法制得的抗菌藥物，是目前治療產(chǎn)超廣譜？-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌所致各種感染最有效和可靠的抗菌藥物[1]。2012年8月1日正式實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]規(guī)定要嚴(yán)格控制使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號(hào)）[3]將亞胺培南西司他丁列為特殊使用級(jí)抗菌藥物，故需要加強(qiáng)評(píng)估，保證其合理使用。

1、資料與方法

1.1 資料來源 資料來自于我院HIS系統(tǒng)中2014年1-12月使用亞胺培南西司他丁的住院患者的病歷資料。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調(diào)查我院2014年住院患者使用亞胺培南西司他丁的病歷共計(jì)41份，記錄患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，病原學(xué)結(jié)果、用法用量及療程等資料，對(duì)患者的用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）說明書，（2）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]。

2、結(jié)果

2.1 基本情況

41份病例中，男性患者26例（57.78%），女性患者25例（42.22%），年齡最大的85歲，年齡最小的15歲。

2.2 科室分布情況

重癥醫(yī)學(xué)科是使用亞胺培南西司他丁最多的科室，具體分布見表1。

表1 科室分布情況

2.3 感染部位情況

肺部感染14例，血流感染12例，腹腔感染7例，盆腔感染1例，泌尿系感染6例，其他部位感染1例。

2.4 病原學(xué)分布情況

41份病例中，送病原學(xué)檢查的39例（95.12%），根據(jù)病原學(xué)結(jié)果用藥的18例（包括無病原學(xué)結(jié)果或者病原學(xué)結(jié)果提示革蘭氏陰性菌），占43.90%，經(jīng)驗(yàn)性用藥23例，占56.10%。標(biāo)本來自血液、痰、各種分泌物、尿液等，病原學(xué)分布見表2.

表2 病原學(xué)分布情況

2.5 藥物利用情況

亞胺培南西司他丁胃腸外給藥的DDD值為2.0g，該藥物的藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/總用藥天數(shù)，DDDs（用藥頻度）=總用藥量/該藥的DDD值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院亞胺培南西司他丁總用藥天數(shù)為186.5天，用藥總量為312g，全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，DUI

表3 亞胺培南西司他丁藥物利用情況

3、討論與對(duì)策

藥物利用指數(shù)（DUI）作為評(píng)價(jià)藥品是否濫用的指標(biāo)，如果DUI>1表明用藥不合理，DUI≤1表明用藥合理，此次調(diào)查表明：全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，平均日劑量為1.67g，我院住院患者亞胺培南西司他丁的臨床應(yīng)用基本合理，但仍然存在個(gè)別不合理用藥的現(xiàn)象。比如：第一，亞胺培南西司他丁與替硝唑注射液屬于聯(lián)合用藥不合理；第二，未按照說明書[5]要求配制靜脈滴注溶液（500mg該藥物用50ml溶媒溶解導(dǎo)致滴注藥物濃度過高），增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)，幫助醫(yī)生正確選用抗菌藥物。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在41例用藥患者中僅有3例有指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診，尤其是外科系列特殊使用級(jí)抗菌藥物無一例指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診。為加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，建議落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]特殊使用級(jí)抗菌藥物的會(huì)診制度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周華等.中國(guó)產(chǎn)超廣譜？-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（24）：1814

[2] 衛(wèi)生部.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[S].衛(wèi)生部令，2012第84號(hào).

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號(hào).

篇4

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門的質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，提出改進(jìn)意見。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責(zé)，定期組織活動(dòng)，開展工作，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

認(rèn)真抓好醫(yī)教工作。實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制度，組織業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》及《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法》等法規(guī)及知識(shí)，開展自學(xué)、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓(xùn)，上半年組織了12次業(yè)務(wù)和法規(guī)學(xué)習(xí)，并安排1次筆試，使全院繼續(xù)教育普及率達(dá)到95%以上，通過學(xué)習(xí)使業(yè)務(wù)人員鞏固了基本知識(shí)、基本理論、基本技能，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的新知識(shí)、新進(jìn)展，開闊了眼界，業(yè)務(wù)水平有了進(jìn)一步的提高。

在制度建設(shè)中，要求以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。尤其是核心制度的落實(shí)，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規(guī)范等制度的落實(shí)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

在梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)方面，醫(yī)務(wù)科積極配合院領(lǐng)導(dǎo)選拔年富力強(qiáng)、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生技術(shù)人員8人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

定期深入社區(qū)服務(wù)站，加強(qiáng)管理，督促檢查健康檔案及社區(qū)六大任務(wù)的完成情況，提高了診療水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平，使初級(jí)衛(wèi)生保健深入居民生活。

加強(qiáng)疾病控制，按照規(guī)定嚴(yán)格出生醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)、死亡證明的簽發(fā)、診斷證明的出具。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病和死亡報(bào)告，為醫(yī)院的規(guī)范化管理做出了貢獻(xiàn)。

篇5

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療法律特征醫(yī)療衛(wèi)生立法

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療水平仍存在著明顯的區(qū)域性差異。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療服務(wù)的一種，其目的是極其明確的，就是指醫(yī)學(xué)專家可以不離開他們所在的醫(yī)院或醫(yī)療中心，就能對(duì)異地、特別是對(duì)那些邊遠(yuǎn)山區(qū)的就醫(yī)者，或者醫(yī)務(wù)人員無法親自到達(dá)的現(xiàn)場(chǎng)的就醫(yī)者提供醫(yī)療服務(wù)。其最大的意義則在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高水平的醫(yī)療服務(wù)，并更合理地配置了醫(yī)療資源。但是，對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)法律的研究還相對(duì)滯后。與世界上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)療所涉及法律問題，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍處于近乎空白的狀態(tài)。隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療所需的基礎(chǔ)條件已經(jīng)初步具備，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在向移動(dòng)性、多樣性、實(shí)時(shí)性發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療所引發(fā)的法律問題也急需立法跟進(jìn)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系的法律特征

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律界定。筆者認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是指利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)距離的醫(yī)學(xué)咨詢、醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療引入之前，有關(guān)醫(yī)學(xué)的法律問題以及日常醫(yī)患關(guān)系問題已經(jīng)浮出了水面。在醫(yī)療上，新技術(shù)的使用引起了人們很多的困惑，這些困惑需要醫(yī)學(xué)、法律學(xué)和倫理學(xué)專家深入研究。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)應(yīng)用的范圍，同時(shí)也帶來了大量的醫(yī)療糾紛，例如，遠(yuǎn)程外科診療中存在著某些技術(shù)失誤，是否承認(rèn)這些失誤為法律問題，需要進(jìn)一步探討。除此之外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還可能產(chǎn)生一系列涉及患者個(gè)人隱私的問題，這也需要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)、法律學(xué)研究和探討。

遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)系的法律特征。第一，遠(yuǎn)程患者的自主性。患者具有自我主導(dǎo)、自我保護(hù)及控制自身身體和財(cái)產(chǎn)的權(quán)利，它是醫(yī)學(xué)法律中的一個(gè)基本概念。由于醫(yī)患之間存在著天然的不平衡，所以患者可通過自主性來限制醫(yī)生的權(quán)力，以免患者在無任何保護(hù)的情況下身體受到傷害。對(duì)于21世紀(jì)不斷發(fā)展和完善的健康服務(wù)體系，至今也沒有相應(yīng)的法律規(guī)范，建立完整的體系來解決遠(yuǎn)程醫(yī)療的糾紛問題，已成為各國(guó)建立有效的醫(yī)療秩序的重要任務(wù)。

第二，遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系的契約性。在傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛中，通常由原告（患者）提供其與醫(yī)生形成醫(yī)患關(guān)系的證據(jù)，但要證明（醫(yī)生）違背應(yīng)履行的義務(wù)，對(duì)于居住在兩個(gè)不同地域的醫(yī)生和患者來說是非常困難的。另一個(gè)需要解決的問題是，醫(yī)患的一次遠(yuǎn)程醫(yī)療行為是否可以構(gòu)成一種條件，一種建立了醫(yī)患關(guān)系的條件，同時(shí)這些條件是否應(yīng)包括電話、電子郵件等，均須有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。

第三，遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系跨地域性。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)生可對(duì)另一國(guó)家的患者施行較為復(fù)雜的外科手術(shù)，在這種情況下更應(yīng)創(chuàng)立一個(gè)法律界限，來明確遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)中所應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任。如甲國(guó)一位醫(yī)生為乙國(guó)一位患者通過電話提供處方，此行為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，被患者控告于法庭，當(dāng)時(shí)患者為法庭提供一些電話記錄作為證據(jù)，甲國(guó)醫(yī)生認(rèn)為這些電話記錄沒有提供足夠的證據(jù)，而讓醫(yī)生提供證據(jù)反駁患者提出的醫(yī)療指控；如果此案例的醫(yī)生在不同的國(guó)家執(zhí)業(yè)，那么法庭的判定可能完全不同。目前世界不同國(guó)家對(duì)這樣的法律問題會(huì)產(chǎn)生不同的處理方法。

第四，遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系的時(shí)空性。傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系即面對(duì)面醫(yī)患關(guān)系有兩種主要形式：一是醫(yī)生在診室檢查患者時(shí)發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系；二是醫(yī)生通過家訪檢查患者產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系。1876年貝爾發(fā)明電話后這種醫(yī)療模式被打破了，醫(yī)生成為率先使用電話的一類人，醫(yī)生與患者的電話交談涉及醫(yī)生的建議及患者的健康等問題，所以盡管電話醫(yī)療不是面對(duì)面的醫(yī)療形式，但這已構(gòu)成了一種醫(yī)患關(guān)系。只要醫(yī)生為患者提供健康評(píng)估，而患者又依從了這些評(píng)估，那么醫(yī)患關(guān)系就此產(chǎn)生，醫(yī)生的責(zé)任也就存在了，這是最早、最簡(jiǎn)單的遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系。20世紀(jì)90年代，隨著多媒體和電子商務(wù)的出現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療得到快速發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)使用及數(shù)據(jù)共享，醫(yī)療服務(wù)業(yè)建立起高效、快捷的交互式通道。無論患者在何方，也無論其健康信息保存在哪里，均可獲得專家建議和信息系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、共享，這就是遠(yuǎn)程醫(yī)療，而由此產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系即遠(yuǎn)程醫(yī)患關(guān)系。在此情形下，醫(yī)療事故的時(shí)空要件中就既包括了時(shí)間要件又包括了空間要件，醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)受到了限制。有學(xué)者認(rèn)為：就時(shí)間要件而言，醫(yī)療事故必須發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間（包括晚班時(shí)間和加班時(shí)間）里；就空間而言，醫(yī)療事故則必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部。筆者認(rèn)為，就遠(yuǎn)程醫(yī)療而言，我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解不應(yīng)僅局限于所謂的時(shí)間和空間概念里，應(yīng)當(dāng)向外有所拓展。

關(guān)于我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療立法問題

對(duì)我國(guó)現(xiàn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療立法的簡(jiǎn)要評(píng)析。我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療起步較晚，在發(fā)展過程中面臨著一些困難，例如遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的問題、醫(yī)患雙方認(rèn)知程度的差異、醫(yī)療法規(guī)和責(zé)任認(rèn)定等問題，對(duì)此我國(guó)政府及主管部門制定了一些管理標(biāo)準(zhǔn)，如1999年衛(wèi)生部制定了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》，通知明確指出：遠(yuǎn)程醫(yī)療要遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)調(diào)控、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通、分級(jí)管理、逐步發(fā)展”的原則；對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)要實(shí)行分級(jí)管理；提供遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、咨詢服務(wù)的人員須具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)副高職稱以上；遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診前須向病人或其親屬解釋遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的目的，并征得病人及其親屬的同意后方可進(jìn)行；會(huì)診醫(yī)師與申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師之間的關(guān)系屬于醫(yī)學(xué)知識(shí)的咨詢關(guān)系，而申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師與患者之間則屬于通常法律范圍內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)病人的診斷與治療的決定權(quán)屬于收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需由申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。2001年衛(wèi)生部根據(jù)國(guó)務(wù)院的《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》及有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》，該辦法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)有明確的界定，它指出醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)；利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行，并承擔(dān)一定的法律責(zé)任。隨著我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，相關(guān)法律制度急需完善。

我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療立法急需關(guān)注的幾個(gè)問題。第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備評(píng)估。在我國(guó)，作為新生事物的遠(yuǎn)程醫(yī)療還未能廣泛地應(yīng)用。但是一旦遠(yuǎn)程醫(yī)療被推廣和應(yīng)用，則必將帶來一系列新的法律問題。我國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行立法已經(jīng)是形勢(shì)所需。一般來說，各個(gè)國(guó)家都是根據(jù)自己不同的國(guó)情制定法律，但是關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律問題則可能更為復(fù)雜，因?yàn)樗?jīng)常要打破國(guó)界，但目前國(guó)際上并無統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療法。美國(guó)是研究遠(yuǎn)程醫(yī)療較早的國(guó)家，許多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)，其中關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)定對(duì)我國(guó)規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)具有重要的價(jià)值。在美國(guó)，要求用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的所有硬件、軟件均應(yīng)得到FDA的認(rèn)可。FDA在發(fā)表的一份白皮書中指出，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的所有設(shè)備需要符合FDA下屬的“儀器設(shè)備與放射線防護(hù)中心（CDRH）”的要求，這些要求也正在標(biāo)準(zhǔn)化。凡是沒有經(jīng)過充分技術(shù)評(píng)估的設(shè)備用于遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)是不合法的，對(duì)就醫(yī)者的利益有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，遠(yuǎn)程行醫(yī)許可證。對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)的范疇，它還涉及工程技術(shù)、通訊、計(jì)算機(jī)、遙感技術(shù)、法律、倫理等等領(lǐng)域的問題。目前，我國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究還僅限定于技術(shù)層面的問題，對(duì)法律層面的問題還沒能深入地涉入。筆者認(rèn)為，如果從法律的角度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行思考，除了以上我們討論過的遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全問題外，我們還將面臨以下問題：如何給遠(yuǎn)程醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)行醫(yī)許可證；一旦造成了醫(yī)療損害，如何追究這些“網(wǎng)上行醫(yī)人員”的責(zé)任；以及如何規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等。

第三，遠(yuǎn)程醫(yī)療中的隱私權(quán)保護(hù)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關(guān)人員得到，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療存在著侵害患者隱私權(quán)的可能性。一般情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療不需要設(shè)立防衛(wèi)或控制系統(tǒng)來避免該類事件發(fā)生。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療是在局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行的，潛在的計(jì)算機(jī)病毒會(huì)破壞該系統(tǒng)，突發(fā)的電力障礙也可能導(dǎo)致沒有備份的整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)癱瘓。對(duì)于通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權(quán)的行為，應(yīng)該給予更多的安全性關(guān)注，采取更完善的安全策略，如進(jìn)行聯(lián)合編碼、加長(zhǎng)個(gè)人密碼等，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。

篇6

抗菌藥物分級(jí)原則

非限制使用級(jí)抗菌藥物 是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

限制使用級(jí)抗菌藥物 是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性的抗菌藥物。

特殊使用級(jí)抗菌藥物 是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用的抗菌藥物；

4.新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物；

5.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥分級(jí)管理辦法

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在8月1日前制定分級(jí)管理目錄并報(bào)衛(wèi)生部備案，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)此目錄將實(shí)際采購(gòu)的抗菌藥物品種劃分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。

限定醫(yī)生的處方權(quán)限

具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

規(guī)定開藥流程，落實(shí)管理措施

1.非限制使用級(jí)抗菌藥物：無管理限定，各級(jí)醫(yī)生都可開具，但仍需按適應(yīng)證用藥。

2. 限制使用級(jí)抗菌藥物：應(yīng)由中級(jí)職稱以上醫(yī)生開具處方，并有相關(guān)記錄和簽名。

3. 特殊使用級(jí)抗菌藥物：應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)生開具處方，經(jīng)專家會(huì)診同意，并有相關(guān)記錄和簽名。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

篇7

關(guān)鍵詞：放射診療設(shè)備;安全管理;放射防護(hù);職業(yè)健康;

引 文：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，X 線、CT、同位素等放射診斷，加速器、伽馬刀、同位素等放射治療等已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展。醫(yī)用射線為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)的同時(shí)，對(duì)操作醫(yī)務(wù)人員及接受診療患者自身也會(huì)造成傷害，放射防護(hù)已越來越受到政府、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的重視。為此，國(guó)家自 2001 年起先后出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)及《電離輻射防護(hù)及輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射設(shè)備正確使用，放射防護(hù)措施的規(guī)范采用，從放人員的健康監(jiān)護(hù)做出了明確要求。

1 放射防護(hù)管理的內(nèi)容

按中華人民共和國(guó)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及衛(wèi)生部《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的相關(guān)要求，醫(yī)院放射防護(hù)管理的內(nèi)容主要包括設(shè)備及人員兩大主體，設(shè)備既包括放射設(shè)備，也包括防護(hù)設(shè)備;人員除系指相關(guān)從放工作人員外，其接受放射診療的患者也逐漸成為放射防護(hù)管理的重點(diǎn)。

2 放射防護(hù)管理難點(diǎn)

2.1設(shè)備眾多且分布科室廣

放射設(shè)備包括 X 線機(jī)、CT、SPECT、ECT，加速器、模擬定位機(jī)、后裝機(jī)、伽馬刀等，設(shè)備型號(hào)眾多，安全要求不盡相同，且分布在放射科、核醫(yī)學(xué)科、放射物理中心、骨科、神經(jīng)外科等臨床、醫(yī)技科室，難以集中進(jìn)行規(guī)范管理。

2.2放射設(shè)備申請(qǐng)、評(píng)價(jià)過程復(fù)雜

放射設(shè)備配置必須取得衛(wèi)生行政主管部門的大型設(shè)備配置許可證，同時(shí)符合衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》要求。

2.3 機(jī)房防護(hù)條件要求高

所有放射設(shè)備及輔助設(shè)施放射防護(hù)要求極高，如放射科每個(gè)普通機(jī)房防護(hù)門一般在需 150 cm ×210 cm，鉛玻璃防護(hù)窗需 120 cm × 90 cm，CT 機(jī)房磚墻厚度需370 mm，SPECT 防護(hù)墻需重晶石混凝土等，在房屋設(shè)計(jì)階段就需要充分考慮防護(hù)需求。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，需不斷引進(jìn)增添新的設(shè)備，而空間多需要從原來的普通業(yè)務(wù)用房中進(jìn)行調(diào)整，無疑增加了改建管理的難度。

2.4 從放人員多且防護(hù)意識(shí)不到位

防護(hù)意識(shí)存有盲目性，醫(yī)院從放人員包括醫(yī)師、護(hù)士、技師等人員眾多，加之放射防護(hù)工作起步較晚，宣傳培訓(xùn)力度不夠，加之從放人員水平參差不齊，由此既有因恐懼而導(dǎo)致防護(hù)過度的現(xiàn)象，又存在因無所謂而忽視防護(hù)的情況。

2.5 患者輻射防護(hù)知識(shí)欠缺

患者自身放射防護(hù)知識(shí)較缺乏，加之醫(yī)護(hù)人員宣教不夠，在診療時(shí)未對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)或未對(duì)陪檢人員采取防護(hù)措施，易成為醫(yī)患糾紛的隱患。

2.6 防護(hù)設(shè)施不足，使用率不高

據(jù)調(diào)查，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院放射防護(hù)設(shè)備設(shè)施不足，尤其是可供患者及陪護(hù)者使用的防護(hù)用品十分稀少，部分醫(yī)院配備或極少配備患者防護(hù)用品，即使配備了也極少使用，設(shè)備設(shè)施使用環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱。

3 如何加強(qiáng)防護(hù)管理

針對(duì)問題，通過采取構(gòu)建完善組織架構(gòu)，健全細(xì)化管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善檔案及各類應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督考核，多部門聯(lián)動(dòng)等措施，構(gòu)建醫(yī)院放射防護(hù)管理長(zhǎng)效機(jī)制。

在加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督管理方面，首先是強(qiáng)化核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所及治療患者的監(jiān)管。由于核醫(yī)學(xué)科的工作場(chǎng)所為開放型 ， 工作時(shí)要對(duì)放射性藥物進(jìn)行淋洗、分裝與注射等，其治療患者又均是流動(dòng)的放射源，為易發(fā)生不安全事件的要地;其次加大對(duì)放射性同位素來去的全程審批管理力度;加大對(duì)放射工作場(chǎng)所修建、拆除的全程環(huán)評(píng)管理;同時(shí)建立每臺(tái)放射診療設(shè)備檔案，對(duì)其啟用、維護(hù)、報(bào)停的全程進(jìn)行規(guī)范記錄及質(zhì)控管理，以消除放射設(shè)備和防護(hù)用品帶病運(yùn)行的隱患;并實(shí)施放射工作人員工休的全程健康管理。通過對(duì)重要環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管，將科室、個(gè)人放射防護(hù)措施的落實(shí)、培訓(xùn)情況納入科室及個(gè)人考核，并作為醫(yī)療授權(quán)、放射津貼發(fā)放的依據(jù)之。

4 合理使用醫(yī)學(xué)影像檢查

首先，各醫(yī)院影像科應(yīng)該開設(shè)影像醫(yī)師的專科門診，給臨床醫(yī)師和病人提供影像會(huì)診及咨詢。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查價(jià)格昂貴，專業(yè)性強(qiáng)，影像醫(yī)師開設(shè)專科門診，必將使醫(yī)學(xué)影像的使用更加合理，并可避免許多不必要的影像檢查，從而減少不必要的費(fèi)用開支。國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院，目前都已開設(shè)了影像專科門診，對(duì)疑難病進(jìn)行影像會(huì)診，并對(duì)病人影像檢查的合理化進(jìn)行預(yù)先指導(dǎo)。

其次，應(yīng)提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)水平。凡是擁有大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使之更好地了解和掌握各種影像檢查方法的適應(yīng)癥。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)大型影像檢查申請(qǐng)單的陽性率進(jìn)行檢查及分析，及時(shí)提出改進(jìn)辦法。

第三，管理部門應(yīng)加強(qiáng)管理，制定規(guī)章，避免重復(fù)使用大型影像檢查或使用大型影像檢查替代體檢，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的最優(yōu)化原則是以最少的影像檢查方法，做出正確的影像診斷。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)的情況，醫(yī)學(xué)影像工作者制定相關(guān)疾病的影像檢查方法的優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些疑難疾病可以設(shè)計(jì)出影像檢查的流程圖，提供參考，幫助臨床醫(yī)師正確選擇影像檢查方法。

5 結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和群眾就醫(yī)需求的增長(zhǎng)，放射治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用將更加廣泛，它不僅為醫(yī)院診斷、治療及患者生命的救治贏得時(shí)間，也為臨床科學(xué)研究及疑難雜癥的解決提供有效幫助。但電離輻射作為雙刃劍，對(duì)人體健康存在或多或少的影響，因此開展放射防護(hù)管理合理使用影像檢查既是應(yīng)用放射性同位素與射線技術(shù)、發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的需要 ， 也是保護(hù)放射工作人員和公眾健康與安全的需要。隨著放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作的規(guī)范化、法制化，以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)放射防護(hù)提出的更高要求，其放射防護(hù)管理工作將面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . GB/T 18871-2002. 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) [S]. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 . 2002.

篇8

1、全院醫(yī)療質(zhì)量總體比以前要好，主要體現(xiàn)在：

①病歷及病程記錄書寫比較及時(shí)；

②醫(yī)囑、處方、申請(qǐng)單、病歷書寫比較規(guī)范；

③各種記錄本記錄比較齊全并能按要求記錄；

④科主任比較重視和關(guān)心質(zhì)量問題，科室質(zhì)控員能夠積極開展質(zhì)控工作；

⑤知情、談話、簽字制度，疑難病例會(huì)診、討論制度落實(shí)比較好；

⑥能夠執(zhí)行手術(shù)、輸血前五項(xiàng)檢查，成份輸血率較高；

⑦急、危重、疑難、大手術(shù)病人科主任能夠隨請(qǐng)隨到，經(jīng)常查房；

⑧抗生素的應(yīng)用逐步規(guī)范，濫用情況基本得到遏制；

⑨醫(yī)技科室集體閱片制度落實(shí)好，科主任能夠?qū)σ呻y病例報(bào)告審核、把關(guān)；

⑩藥劑科經(jīng)常深入科室了解臨床用藥動(dòng)態(tài)并指導(dǎo)臨床用藥，藥品審購(gòu)及時(shí)。

2、通過檢查比較各科室的質(zhì)量，我們認(rèn)為：

①科主任重視與不重視不一樣，

②質(zhì)控員工作扎實(shí)與不扎實(shí)不一樣，

③科主任經(jīng)常督促與不督促不一樣。

3、有些科室的醫(yī)療質(zhì)量還有待提高，究其原因主要有：

①重視經(jīng)濟(jì)效益，輕科室管理；重視手術(shù)、操作，輕病歷書寫；

②重視開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，輕基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；

③重視解決醫(yī)療糾紛，輕醫(yī)療差錯(cuò)事故（醫(yī)療缺陷）的防范；

④重視手術(shù)的成敗，輕術(shù)后的管理；

⑤重視對(duì)病人身體疾病的治療，忽視對(duì)病人心理健康的了解；

⑥重視醫(yī)療，輕質(zhì)控，輕制度落實(shí)，輕業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

二、通過質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的一些問題：

⑴依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)有待加強(qiáng)：

1、截止目前，還有些科室在安排未取得執(zhí)業(yè)資格的人員值班。

2、無資格人員或進(jìn)修實(shí)習(xí)學(xué)生開出的醫(yī)囑、處方、申請(qǐng)單，帶教老師或上級(jí)醫(yī)師不簽字已執(zhí)行。

3、學(xué)生代老師寫病歷、醫(yī)囑、記錄、化驗(yàn)檢查且代簽名。

⑵病歷中存在的問題，歸納起來主要有：

1、一般項(xiàng)目填寫不完整（病歷、檢查申請(qǐng)單等）。

2、病歷不完整，表現(xiàn)在現(xiàn)病史不完整，體檢空項(xiàng)。

3、病歷書寫不規(guī)范，如首程、術(shù)后首程，不按要求格式書寫，出現(xiàn)Fou等、輔檢“同上”等。

4、醫(yī)師查房，審閱下級(jí)醫(yī)師的病歷簽字不及時(shí)，如手術(shù)記錄、討論等。

5、第一次上級(jí)醫(yī)師查房過于簡(jiǎn)單，對(duì)病情進(jìn)一步的診斷、鑒別、處置、預(yù)后記錄不詳細(xì)或不記錄。

6、病歷病程記錄不及時(shí)，術(shù)后記錄不及時(shí)。

7、跨科情況不請(qǐng)會(huì)診。

8、對(duì)檢查、化驗(yàn)的異常結(jié)果缺乏必要的記錄和分析。

9、手術(shù)病人、輸血病人的五項(xiàng)檢查落實(shí)不夠。

10、抗生素應(yīng)用管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

11、診斷不全面。

12、大病歷中記錄的內(nèi)容前后矛盾（如四肢骨折寫正常等）。

13、病原學(xué)檢查送檢率較低。

14、知情談話簽字有家屬代患者簽。

15、住院處方不開（不符合《處方管理辦法》及影響處方點(diǎn)評(píng)）。

16、字跡潦草無法辨認(rèn)。

17、醫(yī)囑涂改，醫(yī)囑不規(guī)范。

18、學(xué)生書寫病歷的比例較高。

19、麻醉醫(yī)師術(shù)前不訪視病人。

20、病歷歸檔不及時(shí)。

⑶、五大本存在的問題：

①交接班本：不交；白夜班聯(lián)合交；他人代交；只交新入院不交危重、手術(shù)后病人；交接班不規(guī)范（應(yīng)注明新、危、重、術(shù)后）。

②質(zhì)控本：流于形式，每周只查1－2份病歷，并記錄無問題。發(fā)現(xiàn)的問題只記錄個(gè)別小問題，說明未仔細(xì)查（如未簽字、空項(xiàng)等）無處理意見。醫(yī)院要求一月四查，即每周一查，有的科室不夠。質(zhì)控不全面，僅看一下病歷。

③疑難、危重病例討論本：討論數(shù)量不夠；討論記錄綜合意見。

④死亡討論本：同“疑難討論本問題”。

⑤醫(yī)療缺陷本：無實(shí)質(zhì)內(nèi)容的較多。

⑷各項(xiàng)醫(yī)療核心制度不夠，給醫(yī)療安全造成隱患：

①首診不負(fù)責(zé)：個(gè)別醫(yī)生推諉、不及時(shí)處理病人。

②該會(huì)診的不會(huì)診，該轉(zhuǎn)科的不轉(zhuǎn)科，該討論的不討論。

③談話：不全面、不深入，重大手術(shù)科主任未親自把關(guān)。

④醫(yī)患之間溝通不夠，造成病人投訴。

⑤三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)不夠，（結(jié)構(gòu)不合理和量化影響）。

⑸、醫(yī)技科室質(zhì)量存在的問題歸納起來主要有：

①記錄本不全且記錄混亂；

②質(zhì)控內(nèi)容不全面，有的甚至不知道要記錄哪些內(nèi)容；

③不按要求進(jìn)行隨訪；

④聯(lián)系臨床科室不夠，聯(lián)系不深入；

⑤少部分報(bào)告欠規(guī)范，存在安全隱患；

⑥部分科室未建立疑難病例討論本且不夠；

⑦報(bào)告單雙簽落實(shí)不夠。

三、對(duì)下一步質(zhì)量控制工作的要求：

1、各科室要組織科室人員對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)“實(shí)施方案”方案進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按照方案的要求，逐條、逐步抓好落實(shí)。

2、要組織好科室人員對(duì)《核心制度匯編》的學(xué)習(xí)，并在日常工作中抓好各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)。

3、要加強(qiáng)質(zhì)控小組工作，制定質(zhì)量檢查、考核、評(píng)價(jià)方案，要抓好落實(shí)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作：

①突出重點(diǎn)抓質(zhì)量：針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，如：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、有安全隱患的病人；年輕醫(yī)生和責(zé)任心差的醫(yī)生；節(jié)假日等；

②全方位抓質(zhì)量：病歷、五大本以及核心制度的落實(shí)；

③要嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

④每周的質(zhì)控檢查情況要及時(shí)反饋到當(dāng)事人，以利整改。

⑤每月進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，明確目前存在的問題并作為下一步質(zhì)控的重點(diǎn)；

篇9

一、總體要求

在“智慧”建設(shè)總體框架內(nèi)，以市直三級(jí)醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點(diǎn)臨床專科及骨干醫(yī)務(wù)人員為主力，構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

力爭(zhēng)到2018年年底，實(shí)現(xiàn)市直三級(jí)醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強(qiáng)、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務(wù)實(shí)應(yīng)用、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個(gè)性需求，為公眾開展更高層次的遠(yuǎn)程健康咨詢、遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程居家健康養(yǎng)老服務(wù)、遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

（一）以人為本，務(wù)實(shí)應(yīng)用。調(diào)動(dòng)大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性，為他們開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務(wù)于人民群眾健康為根本宗旨，突出務(wù)實(shí)應(yīng)用，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運(yùn)作，努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)問題。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)管理。市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施管理辦法，對(duì)各地、各單位工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際研究制定本地實(shí)施方案，縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)與監(jiān)管工作。

（三）互聯(lián)互通，促進(jìn)融合。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機(jī)融合，重視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺(tái)的融通，確保各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大力推進(jìn)區(qū)域性各類會(huì)診、診斷中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源的集約化。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，大幅度減少重復(fù)檢查、重復(fù)治療，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健全和落實(shí)信息安全管理相關(guān)制度，確保信息安全，保護(hù)群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實(shí)施。堅(jiān)持需求引導(dǎo)建設(shè)，從實(shí)際出發(fā)。市直三級(jí)甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)條件較好的地區(qū)，要加快建設(shè)步伐，為全市作出示范；條件相對(duì)薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實(shí)施計(jì)劃，從區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等中心建設(shè)入手，不斷向前推進(jìn)。

三、主要任務(wù)

（一）加快推進(jìn)市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)。要打破傳統(tǒng)的“一對(duì)一”、“一對(duì)多”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，采用“多對(duì)多”、“平臺(tái)對(duì)平臺(tái)”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要的支持單位。接入平臺(tái)的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請(qǐng)接入的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進(jìn)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設(shè)向上與市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，開展集中讀片、出具診斷報(bào)告、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。加快建成中心化、集約式的遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設(shè)完善“12大類”遠(yuǎn)程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）加快建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行相關(guān)配套管理制度，包括分級(jí)管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準(zhǔn)入管理制度、責(zé)任認(rèn)定制度、考核評(píng)價(jià)制度、獎(jiǎng)懲制度等。同時(shí)，在實(shí)際應(yīng)用中不斷調(diào)整完善，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運(yùn)行。

（四）加快建設(shè)市、縣遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心，在各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行、制度建設(shè)、接入申請(qǐng)、運(yùn)行監(jiān)控、維護(hù)保障、績(jī)效考核、信息公示、督查獎(jiǎng)懲等職責(zé)。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價(jià)格政策支撐下，可以承擔(dān)費(fèi)用管理和結(jié)算中心角色。

（五）加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)務(wù)實(shí)應(yīng)用。要將醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，作為晉升上一級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)重要條件。要將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、對(duì)口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容。縣級(jí)以上人民政府制定落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展;制定落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療績(jī)效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷專家及相關(guān)人員，充分體現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療績(jī)效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷專家及相關(guān)人員，充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

四、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工，形成工作合力，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用有序推進(jìn)。要積極加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)在完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)政策上取得進(jìn)展。

（二）強(qiáng)化資金保障。全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工程量大、覆蓋面廣、建設(shè)周期長(zhǎng)，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行過程中要積極爭(zhēng)取財(cái)政資金，用于市級(jí)遠(yuǎn)程平臺(tái)和基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)，以保障我市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康開展。

（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，加大專業(yè)人才引進(jìn)力度。開展業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn)，普及衛(wèi)生信息化知識(shí)，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識(shí)厚、業(yè)務(wù)精，能力強(qiáng)，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時(shí)代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊(duì)伍。

篇10

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染管理指標(biāo)已經(jīng)成為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者健康水平的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理的重要標(biāo)志之一。2014年6月－2015年6月，哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心對(duì)該市60家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，提出了對(duì)策和建議。

1基本情況

調(diào)查采用問卷調(diào)查形式展開，涉及該市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家，地域覆蓋全市9區(qū)、9縣（市）。調(diào)查對(duì)象中，三級(jí)醫(yī)院25家，占41．67％，其中綜合醫(yī)院16家，專科醫(yī)院9家；二級(jí)醫(yī)院35家，占58．33％，包括綜合醫(yī)院18家，占30．00％，二級(jí)專科醫(yī)院17家，占28．33％。60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擁有床位33278張，其中三級(jí)醫(yī)院床位30540張，二級(jí)醫(yī)院床位2738張。調(diào)查表格依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)分工、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒滅菌、手衛(wèi)生和抗菌藥物的使用等方面。

2組織建設(shè)與職責(zé)履行情況

參與調(diào)查的60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，制定了相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案。有92．00％的三級(jí)醫(yī)院和77．14％的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立了專職的醫(yī)院感染管理科室，有90％以上的醫(yī)院能夠組織開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查；在感染性疾病的會(huì)診以及醫(yī)院建筑的改擴(kuò)建項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門均能夠參與到相關(guān)工作中，說明各醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理工作較為重視。有96．00％的三級(jí)醫(yī)院和91．43％的二級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查；有72．00％的三級(jí)醫(yī)院和62．86％的二級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)院感染性疾病的會(huì)診、咨詢；60家醫(yī)院均制定了應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3醫(yī)院感染管理人員隊(duì)伍情況

60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共有專職從事醫(yī)院感染管理的人員187人。其中68．98％為護(hù)理專業(yè)人員，醫(yī)生占22．46％；從事醫(yī)院感染管理的醫(yī)務(wù)人員中，80％以上為大專和本科學(xué)歷，碩士研究生以上學(xué)歷者共14人，有13人在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中；該管理隊(duì)伍中以中、高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員為主，有約1／3的人員從事本專業(yè)在3年以下，有近1／5的人員從事醫(yī)院感染管理工作超過10年。從以上數(shù)據(jù)來看，說明醫(yī)院感染管理隊(duì)伍三級(jí)醫(yī)院略好于二級(jí)醫(yī)院，但總體專業(yè)素質(zhì)不夠高。

4對(duì)策與建議

4．1進(jìn)一步提升對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視程度

調(diào)查顯示，哈爾濱市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染管理工作很重視，在組織建設(shè)與職責(zé)履行方面基本達(dá)到了相關(guān)要求，成立獨(dú)立醫(yī)院感染管理科室的單位有80％以上，醫(yī)院感染管理工作也逐步在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，表明該市醫(yī)院感染管理組織建設(shè)正穩(wěn)步提升。三級(jí)醫(yī)院的管理情況總體好于二級(jí)醫(yī)院，有個(gè)別的三級(jí)專科醫(yī)院和二級(jí)專科醫(yī)院尚無獨(dú)立的醫(yī)院感染管理專職機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)力量，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院，特別是二級(jí)專科醫(yī)院的醫(yī)院感染管理組織建設(shè)。

4．2進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入醫(yī)院感染管理

在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出中的地位仍然較弱，無法形成強(qiáng)勢(shì)學(xué)科群，但已顯示出良好的發(fā)展趨勢(shì)，需通過加大醫(yī)院感染管理的重視和投入，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化和科學(xué)化。

4．3加強(qiáng)人才隊(duì)伍能力建設(shè)

調(diào)查顯示，各級(jí)醫(yī)院的感染管理工作人員均以護(hù)理專業(yè)人員所占比例最高，分別占66．95％和72．23％。學(xué)歷分布三級(jí)醫(yī)院以本科為主，占61．74％，大專占20．87％，碩士占11．30％；二級(jí)醫(yī)院主要以大專、本科為主，分別占40．28％和36．11％，表明該市醫(yī)院感染控制的人才梯隊(duì)日趨合理。但從碩士和本科在被調(diào)查的60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占比例來看，三級(jí)醫(yī)院更加重視人才隊(duì)伍能力建設(shè)，高素質(zhì)的人才為醫(yī)院感染控制領(lǐng)域課題研究提供了人才保障，醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍已初具規(guī)模，人員培訓(xùn)成為常規(guī)工作，但專職人員學(xué)術(shù)水平還需進(jìn)一步提高，特別是開展醫(yī)院感染科學(xué)研究方面還較為薄弱，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染基本理論與實(shí)踐應(yīng)用的研究，通過開展學(xué)術(shù)研究、技術(shù)革新等項(xiàng)目，培養(yǎng)、鍛煉和提升醫(yī)院感染管理專業(yè)隊(duì)伍的能力與水平。

4．4加強(qiáng)消毒隔離工作規(guī)范化管理

預(yù)防控制醫(yī)院感染，是當(dāng)前醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而消毒隔離是控制醫(yī)院感染的重要措施。調(diào)查中顯示，該市60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常重視消毒隔離工作，對(duì)手術(shù)室、ICU、分娩室、血液透析科、消毒供應(yīng)室和腔鏡室等重點(diǎn)部門加大了監(jiān)測(cè)力度，有78．33％的醫(yī)院在全面監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，開展了目標(biāo)監(jiān)測(cè)。通過開展耐藥菌、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、手術(shù)切口感染、尿道插管相關(guān)泌尿道感染和動(dòng)靜脈插管相關(guān)血液感染等目標(biāo)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步加強(qiáng)消毒隔離與質(zhì)量監(jiān)測(cè)的規(guī)范化與制度化管理，不斷提高醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的管控能力。

參考文獻(xiàn)

[1]平杰，李薇．二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理策略應(yīng)用［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（6）：633－635．