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1 我國災難醫學教學現狀與問題

1.1 大學教育起步晚

災難醫學發展40年來，已受到世界各國醫學界的高度重視，英、美、法、澳大利亞等國家，早在10年之前就將有關災難醫學知識的的教授和培訓制定并納入了大學選修課程[3]。而我國正式將災難醫學教育納入醫學院校的教學課程，始于同濟大學2008年10月，起步相對較遲。

1.2 繼續教育缺少

我國目前災難醫學教育尚未系統性開展，大多數醫學院校尚未開設全面系統的災難醫學課程。災難醫學教學對我們來講還是一個開端，還未建立災難醫學教育培訓體系，繼續教育體系中也未納入災難醫學救援的培訓項目。美國的災難醫療系統最為發達，尤其注重繼續教育項目的發展，其中美國聯邦應急計劃（federal res-ponse plan，FRP）、美國國家災難醫療系統（NDMS）、聯合國減少自然災害問題世界會議、美國聯邦災難心理衛生服務系統及災難救援中的國際間協作，都是其重點發展項目和繼續教育核心內容。

1.3 在崗培訓空白

我國目前不僅未建立災難醫學本科教育體系，而且沒有在職在崗培訓項目，大多數在崗的醫護人員沒有接受過災難醫學的規范培訓，特別是在崗護士，缺乏現場救護的基本知識技能。相關專家對護士災難醫學認知、需求和影響因素進行了調查分析，顯示大部分護士對災難醫學知識缺乏了解[4]。

1.4 師資隊伍薄弱

我國醫學教育有識之士，在2008年“5.12”地震之后，深刻反思并結合國家國情，于2008年10月在同濟大學醫學院正式成立了中國高等院校第一個急診與災難醫學系，率先在同濟大學五年制本科醫學生中開設“急診與災難醫學專業課程”，開始了急診與災難醫學人才培養體系建設的實踐和探索。近兩年，廣東暨南大學和江蘇大學等高等院校相繼開設相關課程進行災難醫學本科教育。但這些災難醫學教學組織，是個別大學獨自建立的，從事教學講課的老師大都來自急診、急救科的臨床醫生，雖然是由正規醫學院校畢業后從事臨床醫療，但大部分未接受災難醫學的專業培訓，所以災難醫學教學師資整體起步較晚，整體力量十分薄弱，教學水平亟須提高。

1.5 材尚無

國內關于災難醫學的相關教材最早出現在20世紀90年代，1992年由人民軍醫出版社曾出版了Baoskett和Weller合著的《災難醫學》（Medicine for Disaster，張建平譯） ，1994年上海科技教育出版社出版過華積德教授主編的《災難醫學》。另外《中國急救復蘇與災難醫學》雜志以及中華醫學會《臨床診療指南》災難分冊，一直為相關參考資料指導一線救援人員和培訓教育。

2 災難醫學課程設計

2.1 課程設計目標

建立災難醫學專業課程體系，讓醫學生掌握災難醫學基本急救技能和基本救援理論。

2.2 課程設計內容

由理論教學和實踐教學組成。理論教學課程包括總論、災難醫學救援基本技能（檢傷分類、CPR、包扎、止血、固定、搬運、通氣等）、災難醫學管理、災難醫學（突發公共衛生事件）救援預案制定、自然災害醫學救援各論（地震、洪水等）、人為災害醫學救援各論（車禍、恐怖襲擊、礦難、中毒、核輻射、火災等）、災難心理醫學干預、災難醫學防疫與疾病控制等。

2.3 課程設計學時

由于剛起步，目前設計的學時分配為：災難醫學理論課程18學時，實驗（技能操作）課程6學時，總學時數為24學時間。

2.4 課程設計考核

我們改革以往傳統的考核方式，具體做法：平時災難醫學急救技能操作考核占50%；理論考試成績占50%。

3 災難醫學教學實踐

通過上述設計，我們列入臨床醫學院大三臨床醫學專業的專業選修課程，最后通過網上選課，共有305名醫學生選修本課程。具體做法是如下。

3.1 實施案例教學

由于是一門新課程，我們災難醫學系統一要求老師備課時，每節課均以一個典型的災難事件為教學案例，從一開始就吸引學生們的注意力。

3.2 實施多媒體教學

利用現代多媒體技術，制作部分動態視頻課件，立體展示教學內容，讓學生沒有視覺疲勞。

3.3 實施小組教學

由于選修學生多，我們分成3個班，每個班再分成10～12個小組，從課堂的理論教學到實驗基地的操作教學均按小組教學，確保教學效果。

3.4 實施綜合模擬演練教學

在教授預案制作課程后，向每個小組布置綜合模擬演練的作業，給學生2周時間，由實驗課老師專門指導修改每組預案，最后每班集中在室外分組進行災難場景的綜合模擬演練，學生們倍感學習災難醫學的興趣。

3.5 實施操作與理論相結合的考核教學

改革傳統考試方法，采取平時操作和演練學習占50%學科成績，課程結束統一理論考試成績占50%，實現理論與操作考試相結合。

4 災難醫學教學建議

由于我國急救醫學教學主要存在急救醫學迅猛發展和急救醫學課程設置缺陷兩個方面的問題[5]。因此，根據教學實踐探索，提出以下建議：

4.1 統一災難醫學教材

由于本課程剛開設，我們期待早日用上由人民衛生出版社和教育部牽頭的普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《急診與災難醫學》，這標志災難醫學正式列入五年制本科臨床醫學專業規劃，標志著我國災難醫學本科教育的初步確立。有了統編教材，就可以學大綱和教學計劃，不斷提高教學質量。

4.2 統一列入必修課程

我們江蘇大學開設的災難醫學課程，目前為專業選修課程，建議教育部將此課程列入專業必修課程，這樣可以讓我國災難醫學的本科教學工作大大推進一步。

4.3 學實驗室

由于災難醫學急救技能操作，需要一定空間，建議大學能統一對急救技能實驗室進行標準化，這樣可以提高技能教學的質量。

4.4 學工作量

制定災難醫學教學統一工作量，通過對305名醫學生進行的課堂調查，有92%的同學反饋學時過少，建議將24學時增加為30學時，而且同學們希望增加技能操作學時。

4.5 學研究

由于災難醫學的本科教學目前剛起步，建議在中華醫學會災難醫學分會下成立災難醫學教學學組，專門研究、解決、指導和統一在災難醫學教學中出現的問題，參考MIMMS（大型災難醫療管理與支援教育課程）和ETS（緊急事態訓練體系）的災難醫學教育方法[6]，培養我國合格的標準化醫學救援人才，不斷推進我國災難醫學教學質量。

災難醫學大學本科教學，是一個嶄新的工作，正如我國災難醫學學科創始人王一鏜教授提出“在綜合性大學或醫科大學中建立急診與災難醫學系”和“大學本科的專業建設是一個學科發展的基礎” [7] ，災難醫學規范化專業教育當然應從醫學院校的學生抓起。相信通過全國各位專家的努力，醫學院校增加開設災難醫學本科課程，不斷推進我國災難醫學的本科教學工作水平。由于教學實踐和改革還有許多不足，請全國各地的老師指導、幫助。

志謝 王一鏜教授對開設本課程的悉心指導；江蘇大學分管醫學教育的施衛東副校長對開設本課程所給予的支持

參考文獻

[1]呂傳柱， 張海濤. 災害醫學的現狀與展望[J]. 中華急診醫學雜志， 2012，21（9）：933-936.

[2] 夏鵠. 災難醫學急救的組織與實施[J]. 中華急診醫學雜志， 2004，13（8）：575-576.

[3] Rasmus A，Czekalo MS.A national survey of the Polish popula-tion’s cardiopu11nonary resuscitation knowledge[J].Eur J Emerg Med，2002，7（1）：39-43.

[4] 黃琦. 護士災難醫學認知、需求和影響因素調查分析[J].護理研究，2008（265）：2653.

[5] 劉明華. 醫療系本科急救醫學教學思考[J].中國急救醫學，2006，26（3）：206-207.

[6] 張海濤， 郭建英， 吳紅梅，等. 借鑒災害醫學教育國際化標準 培養我國實用性災害醫學人才[J]. 中華急診醫學雜志， 2012，21（9）：1061-1062.

[7] 王一鏜， 劉中民. 災難醫學[M]. 江蘇省鎮江： 江蘇大學出版社， 2009：4-12.

（收稿日期：2013-01-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.029

基金項目：2011年江蘇大學教學改革與研究項目（2011JGYB055）