導語：如何才能寫好一篇老年呼吸系統疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：呼吸系統；護理；呼吸道感染；病變

現今世界各個國家都面臨著人口老齡化問題[1]，護理專業也因逐漸增加的老年人口面臨著更大的挑戰和更高的要求。老年人群體本身就較為脆弱，老年患者在患上疾病之后，病情會表現的更加復雜，恢復時間長，在老年人群體中，最為常見的疾病便是慢性呼吸系統疾病，患有慢性呼吸系統疾病的老年人行動會受到極大限制，據相關統30%左右的老年人因呼吸系統疾病而死亡。多病共存是老年群體的主要特點，在臨床中的不會有典型的表現，但臨床表現極為復雜，給治療和護理造成很大的困難。選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統疾病的老年患者為研究對象，對患者臨床護理進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統疾病的老年患者為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～78歲，平均年齡（67.5±5.2）歲，50例均為慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫患者。50例老年呼吸系統疾病患者中45例患者末梢血液白細胞數及中性粒細胞出現增高情況。40例患者存在不同程度血紅蛋白下降情況。46例患者肺功能存在不同程度減退情況，心電圖出現改變的患者5例。50例患者入院后都及時接受抗感染治療以及鎮咳治療，并在治療前后實施有效的心理護理[2]。

1.2方法 患者在入院之后，護理人員要保持患者病房的整潔度，病房室溫保持在18℃～20℃為宜，并保證病房通風，護理人員要及時為為患者更換衣物和床單，空氣污染以及有害塵霧污染的預防是護理過程中注意的重點，以此避免患者呼吸道再次受到刺激50例患者入院之后均出現不同程度和合并感染，因此，護理人員在使用抗生素對患者進行治療之前要及時取患者的痰液進行培養，可采用3%的雙氧水在患者咳痰前漱洗口腔，以此防止患者口腔以及咽喉部受到細菌的感染，在取得患者痰液之后及時送檢。抗生素的選取要根據患者的痰液培養出的細菌類型為選取依據，在為患者使用前要應該對抗生素的性質進行仔細了解，其中包括藥物的半衰期以及溶解性能。在對患者的治療過程中應該對患者的痰液進性狀進行仔細觀察，以此觀察治療效果，護理人員在護理過程中應該記錄患者每日的痰量。

在護理過程中，患者若出現呼吸困難等情況時，護理人員應該及時給予患者吸氧。重癥患者在吸氧的過程中護理人員要密切觀察患者的情況，若患者在吸氧之后意識逐漸恢復，設備顯示患者的身體指標較為穩定則說明患者情況得到了良好的改善。若患者呼吸逐漸變淺，則患者可能出現CO2麻痹情況，此時護理人員應該及時加入呼吸興奮劑并及時對氧流量進行調節。必要時護理人員要及時向主治醫師匯報，并協助醫師對患者進行及時搶救。在護理痰液較為粘稠且不易咳出的患者時，護理人員要鼓勵患者多飲水，根據患者自身的情況對適當對患者補液，以此促使患者的痰液能更輕松的排除，同時對患者呼吸道通暢也有良好的保持作用。幫助患者排痰最為有效的方式便是采用超聲對患者氣道進行霧化以及濕化，在霧化的過程中選取1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達終末支氣管及肺泡， 有效降低痰液黏稠度， 促進痰液排出。阻塞明顯者，可先行導管吸痰。

護理人員要及時對老年患者進行心理護理，促使患者年老體弱情況以及悲觀情緒改善，鼓勵患者參與文體活動，引導患者鍛煉，以此增強老年患者體內的免疫機能得以增加，保證患者的心理狀態有利于患者的治療和康復。

2 結果

50例患者通過有效治療和科學護理之后均好轉出院，平均住院時間為（24.5±5.2）d，50例患者及其家屬多護理較為滿意，護理滿意度為100%。

3 討論

呼吸困難的患者應該及時采用機械通氣輔助呼吸：①在輔助呼吸時要注意和患者的呼吸頻率一致；②在為患者通氣的過程中要定時為患者翻身，必要時用吸痰器為患者吸痰，使患者呼吸道保持暢通，在連接管道存在漏氣情況以及痰液阻塞患者呼吸道的情況時患者多表現為呼吸不暢，患者氣道的阻力也會因此明顯增大；③護理人員在患者接受通氣治療的過程中要對患者的呼吸頻率進行密切觀察，同時送氣壓力以及機器的運轉情況也是主要觀察對象，護理人員要防止通氣過程中氣管出現脫落以及漏氣情況出現，并且對患者所吸取氧氣的濃度進行控制；④嚴密觀察患者的生命體征，在患者接受通氣治療的過程中若出現惡心、煩躁以及面色蒼白的情況下要及時停止為患者供養，此情況表示患者可能存在氧中毒的情況，護理人員應及時向醫師匯報，檢查患者此種情況是否是因為吸入性酸中毒以及呼吸性堿中毒所導致。本研究中50例患者通過有效治療和科學護理之后均好轉出院，平均住院時間為（24.5±5.2）d，取得了較為顯著的治療以及護理效果[3]。

參考文獻：

[1]孟愛鳳.預防高齡肺癌患者手術后呼吸系統并發癥的護理[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1573-1575.

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1.1一般資料 本組20例中，男15例。女5例，年齡60--70歲，平均65歲，均為慢性支氣管炎，慢性阻塞性疾病。病程慢性支氣管炎平均20年，慢性阻塞性肺疾病平均6年，此次病情加重平均7天。合并冠心病，糖尿病者6例。

1.2實驗室檢查 20例中，白細胞及中性粒細胞增高者18例，肺功能檢查15例均有程度不同的阻塞性通氣功能減退，6例心電圖改變，T波低平。上述病例經抗炎、平喘、祛痰等治療及心理護理，病情好轉出院，住院日期平均12天。

2.護理體會

2.1環境 呼吸系統疾病首先要保持病室空氣新鮮，陽光充足，定時消毒，溫度18-22度。濕度50%-60%。避免空氣污染，如：煙，氣體，粉塵。

2.2改善通氣 根據病情給予合適的氧流量。重癥患者吸氧后密切觀察用氧效果。吸氧后，病人安靜，紫紺改善，呼吸頻率，節律均勻，說明用氧后有效果；若呼吸變慢變淺，應調節氧流量，或加用呼吸興奮劑；若出現意識改變及精神癥狀，應考慮肺性腦病，及時報告醫生，并采取相應的措施。痰多不易咳出者，應當多飲水，以保證呼吸道的濕潤和病變黏膜的修復，以利痰液的排出，從而保持呼吸道通暢。或遵醫囑霧化吸入，每天兩次，吸痰前、中、后加大氧流量。

2.3用藥觀察

輸液時嚴格控制速度，過快過多都會引起肺水腫導致心衰。呼吸內科氨茶堿應用較多，應緩慢靜注，防止不良反應。巡視的時候告知家屬及病人不能隨便調節滴數，以免造成嚴重后果。

2.5有效排痰 常用胸部物理療法。

1）深呼吸和有效咳嗽；適用于神志清醒，一般狀況良好的病人，有助于氣道遠端分泌物的排出。指導患者采用坐位，先進行深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒。身體前傾，用手按住腹部，進行2-3次短促有力的咳嗽，幫助痰液排出。

2）胸部叩擊 適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等病人。患者側臥位，叩擊著兩手手指并攏，是掌側成杯狀，以手腕力量，自肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律的叩擊胸壁，震動氣道。叩擊時避開，心臟，骨突部位。叩擊時力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊5-15分鐘為宜，并安排在餐后兩小時或餐前30分鐘，防止不適。

2.6呼吸功能的鍛煉 包括縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸指囑患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣比為1：2.呼氣流量以能使距口唇15-20厘米處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜。腹式呼吸 讓人坐位或半臥位，兩手分別放于胸前和上腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部凸出；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推出肺部氣體排出。每天訓練3-4次，每次重復8-10次。

2.7心理護理 老年患者因病程長，體質較差，情緒悲觀，應給他們做好心理護理，引導他們積極參與戶外活動，如呼吸操、太極拳，散步等，以提高機體免疫功能，為患者創

造有利于康復的最佳心理狀態。

2.8 飲食護理 呼吸系統疾病患者應給于高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免辛辣刺激性飲食。合并冠心病，糖尿病者給予相應的治療飲食。

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關鍵詞：老年重癥肺炎；機械通氣；護理；效果

在臨床上，老年重癥肺炎屬于一種常見病和多發病，患者的癥狀主要是呼吸困難、咳嗽、咳痰甚至咳血等，患者的肺功能均受到嚴重損傷，甚至會有發展為呼吸衰竭的危險，因此臨床上往往需要及時地建立人工氣道，以對患者進行機械通氣治療。但是在機械通氣治療過程中，由于患者的病情會出現多種變化，因此會產生多種并發癥如肺部感染、誤吸、呼吸機相關性肺炎以及呼吸衰竭等，所以需要加強護理干預[1]。為了深入地分析老年重癥肺炎患者在行機械通氣治療中的護理方法及其應用效果，本研究選取100例需行機械通氣治療的老年重癥肺炎患者進行分組研究，獲得了較為理想的研究結果，現作如下匯報。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年4月～2014年4月，我院選取100例老年重癥肺炎患者，所有患者均行機械通氣治療，依據其護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男27例，女23例，患者的年齡為59～84歲，平均年齡為（73.5±2.2）歲，其病程為7個月～4年，平均病程為（2.4±0.4）年；觀察組中，男25例，女25例，患者的年齡為61～86歲，平均年齡為（73.6±2.5）歲，其病程為6個月～5年，平均病程為（2.7±0.6）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此可實施組間對比研究。

1.2方法

兩組均行機械通氣治療，治療中均應用常規護理，主要包括生活護理、用藥指導、病情監測以及健康宣教等，在此基礎上，觀察組應用全面護理干預，主要內容包括：

1.2.1加強基礎護理

要注意為患者營造一個舒適整潔的病房環境，病房內要保持適宜的溫度和濕度，并要保持良好的通風和采光條件；室內要注意擺放綠色植物，以對病房內的空氣進行凈化；加強患者的口腔護理，需要對患者進行口腔pH測試，并需要結合細菌培養結果為患者提供適宜的口腔護理液，督促患者勤刷牙、漱口。

1.2.2氣道的濕化護理

機械通氣治療中要注意借助于呼吸機對患者進行氣道濕化護理，期間需要確保濕化器的溫度始終維持在35℃左右，同時需要及時地添加濕化器中的無菌蒸餾水，以有效地降低氣道灼傷的發生率[2]；也可以借助于微量泵為患者持續泵入生理鹽水，以優化氣道濕化效果；囑咐患者多飲水，以有效地緩解患者的痰液粘稠現象。

1.2.3排痰護理

要注意對患者的痰液性狀、量等進行觀察，教會患者正確的咳嗽和咳痰方法，鼓勵患者及時地咳痰，并注意為其扣背；針對排痰困難的患者，可對其進行吸痰，但是要控制好吸痰次數，避免過度吸痰，同時吸痰后需要對患者進行霧化吸入治療。

1.2.4感染的護理

護理人員要堅持無菌操作，要落實好洗手制度，以降低呼吸道再感染的發生率；在完全放松氣管套管氣囊前，護理人員要注意將患者口咽部的分泌物有效地吸出；要注意一次性的吸痰管，并要及時地更換呼吸機管路；要注意對病房內的家具等及時地消毒，同時需要借助于紫外線空氣消毒機進行徹底消毒。

1.2.5誤吸的護理

注意取患者正確的，如果患者的病情允許，則可取其半臥位；在機械通氣治療的過程中，需要適當地抬高患者的床頭，以有效地避免患者的胃內容物出現反流現象；針對需要鼻飼的患者，要注意觀察其生理反應，如果存在惡心嘔吐等現象，需要及時地停止鼻飼，并對患者進行對癥處理。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組并發癥的發生率和滿意度。使用滿意度量表[3]評估患者的滿意度。

1.4統計學分析

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P

2.結果

2.1兩組并發癥的發生率比較

兩組并發癥的發生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組并發癥的發生率比較{例（%）}

注：與對照組相比，*P

2.2兩組滿意度比較

兩組滿意度比較，觀察組要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組滿意度比較{例（%）}

注：與對照組相比，*P

3.討論

在臨床上，老年重癥肺炎患者往往會伴有程度各異的意識障礙，且患者的生命體征往往不穩定，所以臨床上需要及時地建立患者的人工氣道，并對其進行有創通氣治療，以及時地引流痰液，對患者的通氣情況進行改善。由于老年患者自身的代謝能力普遍較差，且其各項器官功能均處于衰退狀態，所以其免疫力和抵抗力也較差，因此在對患者行機械通氣治療的過程中也要注意加強護理干預，以及時地發現并處理各種突況。

有研究人員指出，在機械通氣治療的過程中，影響治療效果的風險因素較多，而這些風險因素也會引發一系列的并發癥，需要引起醫務工作者的密切關注[4]。也有研究人員指出，在對老年重癥肺炎患者進行通氣治療的過程中要加強氣道管理，密切觀察呼吸機的實際工作狀況，同時也要對患者的各項生命體征和 意識狀態等進行監測，以及時地發現并發癥[5]。本研究中，觀察組50例患者在常規護理的基礎上應用全面護理，主要護理內容包括基礎護理、氣道濕化護理、排痰護理以及感染、誤吸等并發癥的護理，護理的目的在于保持患者呼吸道的暢通，及時地預防并發癥。經研究，觀察組并發癥的發生率和滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上可知，在老年重癥肺炎患者行機械通氣治療中對其應用全面護理干預能夠有效地減少并發癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：75-76.

[2]賈冬云，鄭軍，劉巧玲等.老年重癥肺炎患者的責任制整體護理[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：74-76.

[3]程書，江漫春.加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].安徽醫藥，2014，（7）：1390-1391，1392.

[4]鄒淑|.機械通氣治療老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，（13）：3044-3045.

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關鍵詞：東莨菪堿；有機磷中毒；呼吸衰竭

隨著醫療水平發展，中樞性抗膽堿藥東莨菪堿在老年重度急性有機磷中毒并發急性呼吸衰竭中得到廣泛的應用，其治療優勢在于用量較小、安全性與有效性比較顯著等[1]。為了觀察不同劑量東茛菪堿對老年有機磷中毒并發呼吸衰竭的臨床療效，本院對收治的老年有機磷中毒并發呼吸衰竭患者采取常規阿托品與不同劑量東茛菪堿治療，療效顯著，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集2012年01月到2013年01月本院收治的30例老年有機磷中毒并發呼吸衰竭患者臨床資料，隨機分為A組、B組、C組，各10例。A組中男患者4例、女患者6例，年齡在60歲到77歲之間，平均年齡為（64.62±5.21）歲。其中5例甲胺磷中毒者、2例敵敵畏中毒者、1例樂果中毒、其他中毒2例，平均服毒量為（83.23±20.93）ml。B組中男患者5例、女患者5例，年齡在62歲到79歲之間，平均年齡為（64.21±2.34）歲。其中4例甲胺磷中毒者、3例敵敵畏中毒者、2例樂果中毒、其他中毒1例，平均服毒量為（80.83±19.33）ml。C組中男患者3例、女患者7例，年齡在61歲到80歲之間，平均年齡為（65.22±3.42）歲。其中3例甲胺磷中毒者、2例敵敵畏中毒者、2例樂果中毒、其他中毒3例，平均服毒量為（81.56±20.86）ml。三組患者一般資料對比無顯著差異性（P>0.05），可進行組間比較。

1.2方法

三組均采取常規阿托品及應用復能劑治療，C組單純采取常規治療，A組采取東莨菪堿0.5mg治療，每次時間為30min，后來每次劑量為0.3mg，每次時間為60min；B組加用東莨菪堿0.8mg，每次時間為15min，后改為0.6mg，30min用1次。

1.3統計學處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，P

2、結果

2.1三組患者動脈血氣分析Pa02>60mmHg時間對比

A組患者動脈血氣剖析Pa02>60mmHg時間為（5.32±2.34）d；B組為（5.22±1.35）d；C組（為7.34±2.04）d。C組患者動脈血氣剖析Pa02>60mmHg時間明顯長于A組、B組，差異顯著，有統計學意義（P

2.2三組患者病死率、阿托品總用量、阿托品中毒例數、阿托品化時間對比

C組患者病死率、阿托品總用量、阿托品中毒例數、阿托品化時間明顯高于A組、B組患者，差異顯著，有統計學意義（P

表1 三組患者各治療項目對比（X±s）

組別（n=10） 病死率（n/%） 阿托品總用量 阿托品中毒（n） 阿托品化時間（h）

A組 1（10.00）* 0.93±0.71* 2（10.00）* 2.42±0.24*

B組 2（20.00）* 0.64±0.63* 1（10.00）* 1.21±0.56*

C組 3（30.00） 1.95±0.83 3（20.00） 5.21±1.34

注：*P

3、討論

在老年重度急性有機磷中毒并發急性呼吸衰竭的臨床治療中，一般都是采取呼吸機進行治療[2]，加以阿托品等藥物治療，阿托品治療卻存在很高的風險，大大提高患者的死亡率[3]。目前老年有機磷中毒患者數量保持逐年增長的趨勢[4]，老年患者身體素質比較差，常常合并呼吸衰竭癥狀。東莨菪堿具有中樞性及周圍性抗膽堿作用[5]，使呼吸中樞處于興奮狀態，有效抑制大腦皮層[6]，減輕患者躁動不安、呼吸抑制等情況[7]。阿托品用量過大，可能會導致患者出現中毒、急性呼吸衰竭等現象[8]。通過以上的研究，A組、B組患者動脈血氣剖析Pa02>60mmHg時間明顯比較短，患者病死率、阿托品總用量、阿托品中毒例數、阿托品化時間明顯較少。可見，在常規基礎治療的基礎上加用東莨菪堿，可以合理減少阿托品的總用量，防止出現阿托品中毒現象。所以在老年有機磷中毒并發呼吸衰竭患者的臨床治療中，應該在早期采取東茛菪堿治療，開始劑量應按照患者具體情形選擇，以提高患者生命質量。

參考文獻

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[2]鄭福祿，劉宇鵬.不同劑量東莨菪堿對老年有機磷中毒并發呼吸衰竭的臨床研究[J].中國老年學雜志，2010，05（07）：687-688.

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[6]唐寶俊，李梅.急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭原因分析（附56例）[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，21（12）：2590-2591.

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【關鍵詞】 無創通氣；老年慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病，為慢性呼吸系統出現阻塞性通氣功能障礙，嚴重影響正常的呼吸功能。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，發展到終末期會出現較高的致死率，為臨床一種常見的危急重癥。筆者選取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，現將其治療效果以及護理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，男23例，女20例，年齡為72-86歲，平均年齡為79±1.3歲，重癥呼吸衰竭標準：PaCO2升高（≥80mmHg，1mmHg=0.1333KPa）伴嚴重的酸中毒（PH值≤7.20）。患者均出現昏迷、昏睡以及嗜睡等不同程度意識障礙，可自主進行呼吸，痰液較少，無休克與氣胸等并發癥。所選取的患者均拒絕接受氣管插管有創正壓機械通氣（IPPV）治療。

1.2 方法 給予患者雙水平氣道正壓通氣輔助進行通氣治療，IPAP治療水平為16-24cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），EPAt范圍為3-5cmH2O，氧流量控制在每分鐘3-8L。所選取的患者均接受營養支持、化痰、平喘以及抗干擾等綜合性治療。在機械通氣前、通氣后分別于1-2h、4-6h、12-24h對患者進行血氣分析。在機械通氣治療過程中，對患者的意識、血氧飽和度、血壓、心率、氣道分泌物變化進行觀察。

2 臨床治療效果

給予患者雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）輔助通氣治療4-6h，其中20例患者臨床癥狀明顯改善，PaCO2降至低于80mmHg，pH值超過7.25，患者意識障礙明顯好轉；5例患者意識以及血氣明顯改善，但對患者的大便血氧飽和度、以及患者生命體征進行監測，可見在其穩定狀態下，需繼續對患者實施通氣12-24h，可見PaCO2降至低于80mmHg，患者臨床癥狀明顯改善，臨床治療總有效率為58.1%；18例患者在實施BiPAP輔助通氣4-6h之內，患者的pH值、PaCO2、心率、血氧飽和度、呼吸困難以及意識等狀態進一步惡化而放棄BiPAP實施輔助通氣治療。

3 護 理

3.1 治療環境 所選取的患者均在護理監護條件下（最少包括監測脈搏血氧飽和度、血氣、生命體征，吸引設備），給予患者實施BiPAP輔助通氣治療，醫護人員首先應認識以及了解無創機械通氣NPPV，引導患者如何應用NPPV治療，協助患者進行正常的咳嗽排痰工作，監測漏氣、人機協調性，同時醫護人員應具備處理以及診斷NPPV的能力，由經驗的專業醫護人員對呼吸機工作情況進行監護同時對患者的身體癥狀等情況觀察[1]。

3.2 呼吸機準備以及安裝面罩 在治療前，對呼吸機功能以及電源進行正常檢查，確認呼吸回路管理以及呼吸機清潔，保證其處于正常使用的備用狀態；將床頭抬高30°臥位，頭部略向后仰，對患者的口鼻腔部位進行清潔，選擇合適的面罩，固定好面罩位置，以無明顯漏氣的最小張力為最適宜的松緊程度，同時必須保證面罩舒適度以及密封性，防止面部皮膚以及鼻梁受到壓傷。將輸氧管從面罩蓋輸氧孔介入，氧流量控制在每分鐘3-8L[2]。

3.3 監護呼吸機工作以及患者病情變化 選擇BiPAP S/T模式對患者實施同期治療，對于有過呼吸機治療歷史患者，可將IPAP水平直接調整到患者可耐受的最高通氣支持水平即治療水平（16-24cmH2O），EPAP為4-5cmH2O；第1次接受呼吸機治療的患者，可先采用適應性調節方式：IPAP水平從4-8cmH2O開始，待患者對藥物具有耐受性后上調劑量到治療水平，約每10-20分鐘可將劑量逐步上調2cmH2O；EPAP水平控制在4-5cmH2O水平，盡量保護患者的正常呼氣運動功能，有利于呼吸機送氣治療。一般醫生口頭直接下達醫囑之后，醫護人員口頭進行復述，無誤后調整參數，并詳細記錄參數，將這些具體內容告知每班值班人員。如呼吸機報警，可對氣道分泌物、呼吸機管理脫落以及扭曲情況、面罩松弛漏氣等方面進行檢查[3]。

3.4 并發癥護理 實施BiPAPS呼吸機對患者治療后主要并發癥為面部皮膚壞死潰瘍、胃脹氣、呼吸道分泌物潴留等。導致BiPAPS治療失敗的關鍵為呼吸道痰液潴留[4]。本組2例患者實施負壓充分吸痰后患者臨床癥狀明顯好轉，18例治療無效的患者可考慮與呼吸道痰液尿潴留有直接關系。在臨床治療期間，氣道出現濕化，應給與患者定期拍背翻身護理，引導患者進行間歇性咳嗽，可顯著提高無創同期治療的成功率。本組患者中6例患者出現胃脹氣，取半臥，IPAP壓力控制在低于24cmH2O，其中3例嚴重患者在接受胃腸減壓治療后，胃脹氣明顯緩解。所選取的患者中出現2例面部疼痛、紅腫，主要原因為面罩固定過緊，可適當放松固定帶，患者應保持正確睡姿，避免面罩受到壓迫，紅腫可自行消退[5]。

參考文獻

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[3] 梁智雄，胡松，羅琳.有創-無創序貫機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].內科急危重癥雜志，2010，63（6）：5423-5424.

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【關鍵詞】 無創正壓通氣；COPD；重癥呼吸衰竭；老年患者

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在急性發作期常并發呼吸衰竭，臨床上傳統的藥物治療往往療效較差。無創正壓通氣（NIPPV）是近幾年來發展起來的一種通氣模式，且在急慢性呼吸衰竭患者中發揮著越來越重要的作用。本文就NIPPV在COPD伴重癥呼吸衰竭老年患者中的應用進行觀察，并探討其療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月收治的COPD并發重癥呼吸衰竭老年患者30例，其中男性23例，女性7例；年齡60～87歲，平均年齡71.2歲。所有患者均經癥狀、體檢、實驗室和影像學等檢查符合COPD并發呼吸衰竭的診斷標準[1]，且所有患者均為重癥失代償性呼吸性酸中毒，其中PH80mmHg，PaO2

1.2 方法 對所有患者均在常規治療的基礎上應用無創正壓通氣治療。常規治療包括：抗感染、吸氧、擴張支氣管、祛痰、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等。將無創正壓通氣的通氣模式設為S/T模式，吸氣壓力（IPAP）從6～8cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）開始，呼氣壓力（EPAP）從3～4cmH2O開始，并逐漸上調IPAP至12～16cmH2O，EPAP至6～8cmH2O，以患者的耐受程度為準[2]，并保證患者平均每天通氣量維持在16h以上。若患者的臨床癥狀無改善或甚至加重，則改行氣管插管[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量數據采用（x±s）表示，并應用χ2檢驗，以P

2 結 果

本組30例患者治療48h后，21例（70.0%）好轉；5例（16.7%）患者由于病情加重改行氣管插管；4例（13.3）患者主動退出治療。對21例好轉患者在治療前以及治療48h后的血氣指標進行分析，21例患者在治療后的PH值、PaCO2、PaO2均明顯優于治療前，且差異具有統計學意義（P

3 討 論

由于營養不良、電解質紊亂、低血氧以及高碳酸血癥等原因的影響，COPD患者易并發呼吸衰竭，臨床上的主要表現為呼吸頻率和呼吸節律的異常等。機械通氣是治療和搶救COPD所致的呼吸衰竭患者的重要手段，傳統的通氣方式為氣管插管和氣管切開的有創通氣，但有創通氣不僅會給患者帶來直接的傷害，而且并發癥較多[4]。近年來，通過面罩連接呼吸機對患者進行無創正壓通氣，得到了廣泛的重視和應用，此法可以使患者免于氣管插管的有創傷害，更重要的是可有效增加患者的肺順應性，使氣體均勻分布，降低PaCO2，升高PaO2，提高對抗氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞[5]。

在應用無創面罩通氣治療COPD并發呼吸衰竭患者中，應根據患者的生理特點，調整呼吸機的參數，選擇合適的面罩，有面部受壓充血的患者選擇組織相容性較好的面罩[6]，并在治療前給予氣管擴張藥物進行霧化吸入，使患者的氣管得到充分的濕化，同時加強對患者的護理。但應注意的是，在應用面罩通氣治療1～2d后，若患者的臨床癥狀無改善，應及時行有創治療[7]。有臨床資料表明[8]，應用無創面罩通氣治療COPD并發呼吸衰竭患者療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，且操作簡單。但是治療期間應注意加強對患者的護理，減少并發癥的發生，提高療效，改善患者預后。

參考文獻

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【關鍵詞】呼吸系統疾病 影響因素

隨著社會經濟的發展,人類的生存環境及生產生活方式發生了明顯變化,人尖的疾病譜也在發生變化。據衛生部門2005年疾病死亡構成調查結果,呼吸系統疾病在城市的死亡率占第4位,而在農村則占首位。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化等其他因素,使國內外呼吸系統疾病的特點及相關影響因素,對有效的預防呼吸系統疾病非常有必要。

1 呼吸系統的結構功能與疾病的關系

呼吸系統是人體重要的生理屏障,與外環境接觸最密切。由于呼吸道與外界相通,在呼吸過程中,外界環境中的有機粉塵,包括各種病原微生物、蛋白變應原、塵粒及有害氣體等,皆可進入呼吸道和肺引起多種疾病,其中以肺部感染最為常見,原發性感染以病毒感染多見,原發性感染以病

毒感染多見;吸入各種變應原可致外源性哮喘及外源性變應性肺炎;吸入生產性粉塵可致塵肺,造成肺纖維化;吸入水溶性高的刺激性氣體會發生急、慢性呼吸道炎和肺炎;而吸入低水溶性的氣體,可損害肺泡和肺毛細血管發生急性肺水腫。

2 空氣污染與呼吸系統疾病

人們每天吸入大量細菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚塵、花粉等組成的顆粒物質,大氣中可吸入顆粒物被吸入后累積在呼吸系統中可引發許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統誘發哮喘,細顆粒物可引發心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對大鼠肺的毒性的試驗結果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病的大鼠的肺損傷最嚴重。即原有呼吸道疾病的患者對顆粒物的健康效應物別敏感。在國內開展的一些流行病學調查顯示大氣顆粒物具有負面健康效應。

居住環境是人類生存和活動的重要環境,然而隨著現代裝飾材料的不斷出現和更新,室內裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內空氣污染日益引起人們的關注。據調查顯示室內新裝飾的材料甲醛等到超標可誘發呼吸系統疾病,尤其是哮喘。室內潮濕也是導致呼吸道感染及哮喘的重要因素,在一些通風差的地下室,因潮濕易滋生霉菌,生活在此環境中的人群,慢性咳嗽和哮喘的患病率明顯增高。室內煤煙或油煙也可引呼吸系統疾病。

3 吸煙與呼吸系統疾病

世界衛生組織最新統計報告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致的疾病,我國煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達1000萬人,其中我國占200萬人。煙霧首先進入呼吸道,長期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導致呼吸系統疾病,故呼吸系統受害最大,在工業發達的國家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質與促癌物質。通過吸煙,這些物質就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關系,而進入體內的焦油含量以與吸煙的數量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進肺部的煙量有關。吸煙與呼吸系統疾病死亡危險度存在明顯的劑量-效應關系。

吸煙是小環境的主要污染源,不僅損害自身的健康,煙霧還污染空氣危害他人,使被動吸煙者發生肺癌和COPD的機會增加,國外一些調查表明,丈夫吸煙,不吸煙的妻子發生肺癌的危險性是夫妻均不吸煙的2倍,其危險度隨與丈夫吸煙量增加而增加。

4 氣候因素與呼吸系統疾病

氣候環境是人類生存的空間,也是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對呼吸系統疾病的影響尤為明顯,上呼吸道感染與平均濕度關系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關系密切,支氣管哮喘及自發性氣胸與平均濕度、平均溫度關系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

季節變化是呼吸系統疾病發生的主要誘發原因之一,其發生的季節性極為明顯,冬季最高春季次之,夏秋較少。由于氣候變化,作為調節吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時間內適應外界溫度等改變而上呼吸道感染多發。呼吸系統疾病多見于寒冷季節主要是受涼或溫度變幅較大削弱上呼吸道的生理防御機制:冬季一般寒冷于燥,鼻黏膜容易發生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質,特別是鼻腔內局部分泌的免疫球蛋白明顯減少,氣溫下降時,鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長;這都為病毒的入侵提供了有利條件,在冬季,人們多在室內活動,因而有利于病毒的傳播。在寒冷環境中,肺泡巨噬細胞功能降低,以致清除細菌的能力大為減退。這種變化使上呼吸道環境中實驗動物經過一個時期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細胞浸潤。夏秋季由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發病率增加。

我國西北地區沙塵暴發生頻繁,對當地居民的身體健康尤其是呼吸系統健康造成了嚴重的威脅。加之該地區處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產環境惡劣,醫療衛生條件差,呼吸系統疾病的發病率和死亡率較高。

綜上所述,環境污染、吸煙、人口老齡化、氣候變化等均可引起呼吸系統疾病,是呼吸系統疾病增加的主要因素;隨著醫學檢測手段的提高,疾病的檢出率也提高,但并不是使發病增加的因素,在一定意義上還是降低呼吸系統疾病的主要手段。呼吸系統疾病的控制與人們對疾病防治的意識提高、生活習慣的改變、環境保護狀況等因素有密切關系。隨著人類社會的進步,人口老齡化成不必然,關心和防治老年病已顯得尤其重要和迫切,老年病人住院率正逐年上升,實現“健康老齡化”的目標,加強老年病的防治,降低慢性疾病的發病率,提高老年人健康水平及生活質量,是今后醫療衛生工作的關鍵。因此,不斷提高文化修養,加強環境保護及體育鍛煉,增強體質是積級預防疾病發生的有效措施。

參考文獻

[1]葉任高,陸在英,內科學[M],第6版,北京;人民衛生出版社2004.5.

篇8

120急救應以創傷急救及老年人常見病，多發病，危重病現場急救作為重點，救護車裝備、藥械配備應與其相適應。

【關鍵詞】 120出診 疾病譜 外傷 腦血管病 老年人

120急診醫生，既不是內科醫生，也不是外科醫生，應該是一種獨立的臨床專科醫生 ［1］。120出診疾病譜既含有內科、外科，也不完全等同于急診科，有其一定的特殊性和規律性。現分析如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

我院從2005年1月至2009年12月期間共出診6922例，其中男3324例；女2675例。有1045次空跑，未拉回病人（各種原因）。

1.2 方法：

將病人分成四個年齡段， 20歲以下為一組；21～40歲為二組；41～60歲為三組;61歲以上為四組。疾病譜按構成比排列為：各種外傷、骨科疾病、神經內科系統、心血管系統、各種急性中毒、各種原因死亡病例、呼吸系統和消化系統疾病。

2 結果

不按年齡組，整體排列：外傷占第一位，1232例，占總數20.5%；骨科疾病占第二位，1131例，占總數18.9%；神經內科疾病第三位，1046例，占總數17.4%；心血管系統疾病第四位，623例，占總數10.4%；各種急性中毒第五位，326例，占總數5.4%。死亡303例，占總數5.1%；呼吸系統疾病190例，占總數3.2%；消化系統疾病106例。占總數1.8%；其它雜病1042例。占總數17.4%。男女之比為1.24：1，男性略多于女性。按年齡組比對:一組446人，其中男236人，女210人。男女之比為1.12：1。 外傷第一位，占絕對優勢，共136例，占本組30.5%；骨科疾病第二位，共40例，占本組8.9%；急性中毒第三位，共20例，占本組4.5%；心血管系統疾病12例，占2.7%；消化系統疾病12例。占1.8%；死亡7例，占1.6%；呼吸系統疾病6例，占1.3%；其他雜病，包括：低血糖暈倒、癲癇抽搐、高熱抽搐、腹痛等，216例，占48.4%。二組1392人，其中男882人，女510人。男女之比為1.73：1。外傷第一位，共542例，占本組38.9%；骨科疾病第二位，共287例，占20.6%；急性中毒第三位，共166例，占11.9%；神經內科疾病第四位，共52例，占3.7%；心血管系統疾病第五位，共41例，占2.9%；死亡25例，占1.8%；呼吸系統疾病15例，占1.1%；消化系統疾病11例，占0.8%；其他雜病250例，占18.0%。三組1857人，其中男1054人，女803人，男女之比為1.31：1。本組骨科疾病第一位，共410例，占本組22.1%；外傷第二位，共392例，占21.1%；神經內科疾病第三位，共317例，占17.1%；心血管系統疾病第四位，共239例，占12.9%；急性中毒第五位，共128例，占6.9%；死亡71例，占3.8%，消化系統疾病35例，占1.9%；呼吸系統疾病23例，占1.2%。其他雜病243例，占13.1%。四組2304人，其中男1152人，女1152人，1：1。神經內科疾病升為第一位，且占絕對優勢，共674例，占本組29.3%；骨科疾病第二位，共394例，占本組17.1%；心血管系統疾病第三位，共331例，占本組14.4%；死亡200例，占8.7%；外傷162例，占7.0%；呼吸系統疾病146例，占6.3%；消化系統疾病52例，占2.3%；急性中毒12例，占0.5；其它雜病333例，占14.5%。各年齡組出診人數之比：第一、二、三、四組，分別為：1：3.12：4.16：5.17。第四組人數所占的比例，是總人數的38.4%。

3 討論

3.1 從以上結果可以看出在青、中年組，各種外傷是占第一位的，到老年組腦血管病上升為第一位，與當前疾病發展的規律和趨勢是一致的，另外，老年患者的出診比例也明顯大于中青年組。 

3.2 我院是一個以骨科為主的綜合性醫院，以上統計材料中，骨科患者的比例較高。

3.3 出診患者具有突發性、緊急性，需要現場急救和擔架轉運的特點，其疾病譜也不同于急診科病人。而且老年病人所占的比例較高。

3.3 根據資料分析，120急救培訓應以創傷急救及老年人常見病，多發病，危重病現場急救作為重點，救護車裝備、藥械配備應與其相適應。針對性的培養專業的急診醫護人員，提高正確處理和搶救能力，提高危重患者的生存和治愈率。［2］

參考文獻

篇9

[關鍵詞]死亡病例；疾病分類；死因順位

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-68-04

死亡原因分析是對一定時期內特定地區人群健康狀況和公共衛生狀況進行評價的重要手段，也是評定社會衛生保健工作成果的主要依據之一。它可以幫助了解特定地區人群死亡水平、死因構成及其變化趨勢，在醫療、護理、預防和康復工作中都發揮著重要作用。死因順位是指按照死亡病例中各疾病構成比的大小進行高低排列，說明各死因的相對重要性，死因順位分析可以幫助了解醫院的主要衛生問題，明確主要威脅患者健康的疾病，從而采取有效的控制措施。

目前國內對于醫院死因分析的研究多是針對三級甲等醫院，如何偉、蔣雯雯等的研究，但是對其他類型醫院的研究較少，不能全面反映不同經濟狀態下各地區的健康狀況。東莞市橋頭醫院是一所二級甲等醫院，所處位置經濟發展水平相對較低，代表該地區縣級經濟發展水平，因此明確該醫院的疾病譜和死因順位對當地醫療政策的制定具有很重要的意義。

1資料與方法

1.1資料來源

研究資料來源于中國疾病預防控制信息系統，采集東莞市橋頭醫院2014年1月～2016年12月709例死亡個案，包括住院死亡患者和非住院死亡患者（來醫院尋求治療，但是于就診途中、家中或其他場所死亡的患者）。該系統信息來自醫院醫生填寫的死亡證明書，信息準確可靠。

1.2納入標準

2014～2016年所有由東莞市橋頭醫院確定死亡并填寫死亡資料的患者。

1.3方法

病例死因采用醫生推斷的根本死因，根據《國際疾病分類標準》（ICD-10）進行分類。使用Excel軟件整理資料信息，應用SPSS 22.0進行統計學分析。使用統計描述的構成比、均數±標準差等對死亡病例的不同性別、年齡與死亡順位進行比較，統計推斷用卡方檢驗進行各個年齡組不同性別死因構成的比較。以雙側檢驗P

2結果

2.1死亡病例基本特征

共有死亡病例709例，男性442例（62.3%），女性267例（37.7%）。平均年齡為（60.3±24.7）歲，在死亡病例年齡段構成中超過60歲者占據最大比例，1～17歲者最少。

2.2死亡病例不同年份性別構成情況

每年男性死亡病例數均大于女性死亡病例數。見表1。

2.3不同性別、年齡段死亡分布情況

在所有死亡病例中，年齡最大為108歲，最小是不足一天的新生兒。以0～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲作為未成年組、青年組、中年組和老年組。老年組死亡人數最多，雖然該組男性人數大于女性，但差距較小，其他每個年齡段中，男性死亡病例數均大于女性死亡病例數，差異均有統計學意義（X2=52.378，P

2.4死因構成和順位

前五位死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病，共占85.7%，第一位循環系統疾病占31.6%，第二位是疾病和死亡的外因，占24.3%見表3。

2.5死亡構成的性別差異

前五位死亡順位中男性死亡人數均大于女性死亡人數，只有在腫瘤，血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患，內分泌、營養和代謝疾病中女性患者略大于男性。見圖1。

2.6 2014～2016年前五位死因死亡構成變化情況

2014和2015年循環系統疾病均在死因順位中占第一位，但2016年排第二位，疾病和死亡的外因成為2016年最主要的死亡原因。與2014年相比，2015年和2016年因呼吸系統疾病死亡病例占比降低約10%，消化系統疾病降低約5%，但因循環系統疾病死亡病例占比有較大升高。見表4。

3討論

3.1性別因素的影響

從年份（2014～2016年）、年齡段、不同疾病構成三個方面來看，男性死亡病例占比基本均大于女性，這可能與男性工作壓力大，對疾病重視度不足，吸煙、喝酒等不良生活飲食習慣，未及時就醫等因素有關。Galdas等對有關男性和尋求幫助的研究進行了綜述評價，研究結果顯示，男性有持續地忽略健康狀況和避免就醫行為等問題。因此加強健康宣教、提高男性對健康和疾病的認識、促進就醫、改變不良生活習慣對降低男性病死率非常重要。

3.2年齡與死因構成的關系

各組死亡病例構成比隨著年齡的增長而增加，未成年組死亡人數最少，在新生兒人群中，起源于圍產期的狀況（比如胎兒宮內窘迫等）是導致其死亡的主要原因。青年組和中年組最主要的死亡原因是疾病和死亡的外因，尤其是交通事故。60q以上老人死亡比例最高，這與老年人器官功能生性減退、免疫力降低、基礎疾病多有關，容易患呼吸系統疾病、循環系統疾病和神經系統疾病以及營養代謝相關疾病等。趙凱平等研究也得老年階段是死亡高發年齡段的結論，尤其是70歲以上。在老年人群中，心腦血管疾病、跌倒、呼吸系統疾病導致的死亡例數最多。有研究指出在每年的第1季度和第4季度高老年人呼吸系統疾病高發。因此，在季節交替和寒冷季節時醫務人員應該加強對老年人及其家屬的健康指導，幫助其健康度過疾病高發時期。我國已進入老齡化社會，老年人口每年不斷增加，社區和醫院應該增加老年醫療和護理的人員配置。

3.3死因順位分析

前五位的死因是循環系統疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、神經系統疾病和消化系統疾病。其中循環系統、呼吸系統疾病、神經系統及消化系統疾病位于前五位的結果與許多研究結果相同。近年來隨著人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量飲食增加，生活節奏不規律，使心腦血管疾病的發病率逐年升高，1980年以后，心腦血管疾病成為我國城鄉居民的主要致死疾病，占總死因的40%以上，心腦血管疾病的死因構成比和發病年齡有增高和提前的趨勢。而且心腦血管疾病多為慢性病，起病隱匿，早期沒有癥狀表現，因此，應倡導人們合理膳食、增加運動、規律作息，減少誘發循環系統疾病的危險因素，宣傳心腦血管疾病的防治和急救知識。做好醫院和社區的轉診工作，定期隨訪，以社區為單位建立疾病檔案，定期檢查血壓、血脂、血糖等，及時發現高危患者，盡早處理。

與其他大部分研究結果不同的是本研究死亡病例中腫瘤僅占比2.4%，排位在第十位以后，而其他研究中惡性腫瘤基本排在死因順位的前三位。此差異的原因可能是惡性腫瘤患者一般會選擇綜合性的三級甲等醫院或者腫瘤專科醫院進行治療，而東莞市橋頭醫院是一所二級甲等醫院，對于惡性腫瘤的治療能力有限，醫生一般也會建議患者轉到上級醫院進行治療。所以該醫院腫瘤致死比例較低并不意味著該地區腫瘤的發病率低，在世界范圍內每年約有1000萬人診斷為癌癥，其中700萬人死于癌癥，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛生問題之一。因此防治腫瘤，提高醫療質量也是非常重要的。

3.4主要死亡原因隨時間變化趨勢

篇10

[關鍵詞] 死亡病例統計分析； 住院死亡病例； 門診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預防

[中圖分類號] R339.3+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-164-01

搜集我院2007-2011年127例住院及門診死亡病案進行統計分析，探討其死因順位、年齡構成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識。

1 材料與方法

1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統計報表及死亡患者的病例127例。

1.2 方法 死亡患者的疾病種類按照ICD-10國際疾病分類法歸類統計。如診斷中有多種疾病，按國際疾病分類死亡編碼規則確定死因[1]。以第一診斷來確定死亡原因。

2 結果

2.1 死亡人數、病死率及性別 在這5年中我院門診及住院病例40189例，經治療搶救無效死亡及來我院時已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見表1。

表1 各年度病死率情況

2.2 年齡結構 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數及年齡構成情況見表2。

表2 死亡病例年齡結構

2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環系統疾和惡性腫瘤病構成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類及疾病順位見表3。

表3 疾病種類及疾病順位

3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢，提示我院整體醫療技術水平有所提高。從各年齡段死亡人數及構成情況看，60歲以上老年人死亡人數104人，占81.88%，是主要年齡構成。目前我國老年人口占總人口的10%以上，且以每年3%的速度增長，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開展老年人的衛生保健，加強老年疾病的防治和動態研究，是醫療衛生工作今后的工作任務。

死因順位顯示在全部死亡疾病中循環系統疾病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病分別占前三位，循環系統疾病死亡人數占總構成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發季節[2]，因此應做好老年人在秋冬季節轉換時的的自我保健，加強宣傳和普及心腦血管疾病防治知識、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數占全部死因構成的34.65%,與文獻報道相當。惡性腫瘤成為威脅人類的又一大殺手，人類經常暴露于環境污染、濫用化學藥品、夫妻關系緊張、缺乏體育鍛煉等危險因素中，若長期影響身心健康就易發病。專家指出：癌癥本身并不會傳染，但誘發癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統疾病呈上升趨勢，這提示我們的有關管理部門在發展生產、改善和提高人民物質文化生活的同時，整治并防止大氣污染和惡化，同時加強宣傳力度，提高居民環保意識，培養市民的良好衛生和生活習慣，抑制呼吸系統疾病的的發生率及病死率，提高生命質量。

參考文獻

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