導語：如何才能寫好一篇股骨頸術(shù)后康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；康復訓練；護理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復訓練和護理情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運動康復措施

1.2.1.1早期：炎性反應期（0～1周）

早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術(shù)后3d應開始CPM練習（2次/d，30min/次），練習后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個月）

中期練習的主要目的是繼續(xù)強化關(guān)節(jié)活動度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態(tài)。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側(cè)單腿完全負重站立。②繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。

1.2.1.4后期：（4～6個月）

后期練習的主要目的是強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側(cè)向跨步練習。③患側(cè)單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2專科護理①心理護理。保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復。要關(guān)心體貼患者，對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當?shù)奈膴驶顒拥取＂陲嬍匙o理。患者受傷或手術(shù)后短時期內(nèi)，食欲會受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術(shù)后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當多飲水以利于利尿。④護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內(nèi)收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛(wèi)生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護。⑥預防并發(fā)癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓練對預防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當?shù)牡目祻陀柧殻ㄟ^訓練預防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機制多是以骨質(zhì)疏松為基礎的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會給患者增加痛苦和經(jīng)濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。

參考文獻

[1]杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復護理.中國康復醫(yī)學雜志，1997，12（5）：233.

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【關(guān)鍵字】老年患者；股骨頸骨折；康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0191―02

股骨頸骨折是臨床上常見的一種創(chuàng)傷骨科疾病，該病癥高發(fā)于老年群體，由于老年人通常伴有骨質(zhì)疏松的情況，且隨著年齡的增加，髖周肌群也逐漸退變，很容易因外界因素造成股骨頸骨折[1]。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年性股骨頸骨折的重要措施，由于該骨折部位比較特殊，病人需要長時間臥床靜養(yǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率很高，一旦發(fā)生該骨折，會給患者的生活造成極大的不便，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，再加人工股骨頭置換術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥、心緒不良等情況，因此，加強針對性護理尤為必要[2]。本研究對30例股骨頸骨折需要行人工股骨頭置換術(shù)患者進行干預性康復護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2011年1月接收治療的30例老年股骨頸骨折患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡分布57-78歲，平均年齡69.3歲，其中10例為全髖置換，12例患者伴有高血壓，2例患者伴有糖尿病，經(jīng)手術(shù)治療，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能也不同程度得到恢復。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理

首先要對患者做好心理護理，股骨頸骨折老年患者對手術(shù)通常會有恐懼心理，且容易焦躁不安、恐慌，護理人員術(shù)前應該主動與患者交流，舒緩患者焦躁不安的心理，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心；其次是進行相應的飲食護理，指導患者術(shù)前進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證患者身體素質(zhì)，同時要保證患者要有足夠的休息；此外，護理人員要做好術(shù)前準備，對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物敏感試驗等常規(guī)項目檢查，同時密切關(guān)注患者的各項生命體征。

1.2.2術(shù)后護理

手術(shù)后護理人員要嚴密監(jiān)控患者的各項生命體征，若患者心電監(jiān)護儀顯示異常，需及時采取措施救助，并通知相關(guān)醫(yī)生進行處理；術(shù)后患肢外展30度中立位放置；避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收防止股骨頭脫出；護理人員應該經(jīng)常幫助患者進行抬臀；鼓勵患者進行健肢主動鍛煉。預防并發(fā)癥是術(shù)后護理需要重視的任務，護理人員要保持病房空氣流通，并指導患者經(jīng)常做深呼吸，防止出現(xiàn)肺部感染，鼓勵患者進行床上排尿，做好清潔工作，防止患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，同時，幫助患者進行患肢股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運動訓練，并定時為病人進行向心性肢體按摩，促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)靜脈血栓。

1.2.3實施健康教育

對老年患者實施健康教育對患者的術(shù)后健康恢復具有一定的幫助，護理過程中定期為病人宣傳股骨頸骨折治療的相關(guān)知識，告訴患者術(shù)后應該吃什么、若出現(xiàn)身體不適需要怎么做、怎樣控制情緒、老年股骨頸骨折的一般特點、術(shù)后功能鍛煉，應該注意的具體事項等內(nèi)容，通過聊天的形式進行口頭講解，提高患者的疾病知識，使患者配合治療，從而達到早日康復的效果[3]。

2 結(jié)果

所有患者，經(jīng)手術(shù)、抗炎、止血等治療并針對患者病情進行干預性康復護理，術(shù)后患者康復訓練有效，患者肢體運動功能恢復良好，對護理滿意患者29例，護理滿意度為96.7%。

3 討論

股骨頸折是臨床上常見的一種創(chuàng)傷骨科疾病，該病癥高發(fā)于老年群體，對老年患者股骨頸骨折手術(shù)后進行干預護理顯得尤為重要[4]。對股骨頸骨折需行人工股骨頭置換術(shù)的患者進行干預性健康護理的主要過程包括，疾病健康知識宣傳教育、預防并發(fā)癥、心理護理、皮膚護理、與制動護理等，除了對患者的病理特征進行嚴密的監(jiān)控和護理，還要切實貫徹人性化護理的理念，舒緩老年患者焦躁不安的情緒、抑郁的心情，讓患者保持愉悅的心情，對患者的術(shù)后康復具有重要意義[5]。本研究30例股骨頸骨折需行人工股骨頭置換術(shù)患者經(jīng)干預性健康護理，術(shù)后患者康復訓練有效，患者肢體運動功能恢復良好，對護理滿意患者29例，護理滿意度為96.7%。總之，對老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者進行干預性康復護理效果顯著，極大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且能有效恢復患者肢體運動功能，在臨床治療中值得推廣運用。

參考文獻：

[1] 徐新菊，金云丹，許錦.高齡股骨頸骨折手術(shù)治療的護理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，9（02）136-137.

[2] 劉躍.高齡患者人工股骨頭置換術(shù)后的觀察與護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2012（08：344-345.

[3] 夏詠梅.下肢保暖套在骨科牽引患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，22（01）：90-93.

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[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；早期康復訓練；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.429 文章編號：1004-7484（2014）-03-1545-02

股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆，在股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上部位所發(fā)生的骨折，稱為股骨粗隆間骨折。多見于60歲以上老年人，2009年3月――2010年3月，我院共收治股骨粗隆間骨折患者38例，通過圍手術(shù)期系統(tǒng)化護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者38例，男22例，女16例，年齡56-85歲，平均72歲。均有外傷史，為閉合性骨折，伴有其他部位骨折者6例。原發(fā)病心腦血管疾病3例，消化系統(tǒng)疾病8例。在X線透視下行克氏針內(nèi)固定18例，牽引保守治療20例。

2 術(shù)前護理

2.1 牽引制動及復位 患者入院后即為其進行牽引，以達到制動及復位的目的，避免因患肢活動和不當而使骨折移位，引起劇烈疼痛，刺激誘發(fā)其他疾病。患肢行持續(xù)皮牽引或骨牽引，穿防旋鞋，忌外旋、內(nèi)收、側(cè)臥。骨牽引者用75%酒精點針眼，2次/d，以預防感染。隨時注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、粗纖維及果膠成分較豐富的易消化的食物，以適合老年患者，提高全身抵抗力。

2.3 術(shù)前準備 了解患者整體情況，制定相應的護理措施，術(shù)前3d開始備皮，術(shù)前1d用0.5%的聚維酮碘消毒手術(shù)范圍皮膚，無菌巾包裹，指導患者練習床上排便，以防止手術(shù)后尿潴留和便秘發(fā)生。觀察肢體腫脹，肢端血液循環(huán)，皮膚感覺及運動情況，做好股四頭肌的收縮訓練。指導患者做深呼吸及擴胸、上肢外展運動，以增強心肺功能。常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血糖、血凝四項、X線胸片等，了解其是否存在內(nèi)科疾病或并發(fā)癥。術(shù)前及早給予處理，對患者的手術(shù)風險做出初步評估，并采取積極有效的措施，待病情相對穩(wěn)定后再手術(shù)。

3 術(shù)后護理

3.1 密切觀察病情 術(shù)后由于麻醉作用消失，疼痛刺激，血液的動力學發(fā)生改變。部分患者可以出現(xiàn)高血壓，發(fā)病率達15%-40%。對有心血管疾病的患者，術(shù)后高血壓可引起嚴重并發(fā)癥，如：左心衰竭、心肌梗死、高血壓性腦病或腦出血。因此要加強對術(shù)后患者血壓的監(jiān)測，維持供氧，放寬止痛藥的應用，及時排除尿潴留、輸液過多等可能引起高血壓的因素，對血壓過高者遵醫(yī)囑及時給予處理。

3.2 預防切口感染 術(shù)前30min預防性應用抗菌藥物，術(shù)后頻譜治療儀照射切口，2次/d，切口定時換藥。根據(jù)藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物濕敷，保持皮膚清潔干燥，防止大小便污染切口，如有污染及時更換敷料。

3.3 及時發(fā)現(xiàn)低鉀血癥 患者因攝入食量少，肢體活動量小以及胃腸功能紊亂等因素，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，術(shù)后易發(fā)生低血鉀。本組有8例患者出現(xiàn)腹脹、精神萎靡、軟弱無力等低鉀癥狀。及時查明原因，給予補鉀，未導致心律失常等嚴重后果。

3.4 預防泌尿系感染 導尿時嚴格無菌操作，對留置尿管者鼓勵多飲水。做好尿道口的護理，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口，2次/d，集尿袋每日更換。術(shù)后第2d如病情平穩(wěn)，可拔出尿管。本組2例患者發(fā)生泌尿系感染，給予諾氟沙星治療，指導患者多飲水，注意外陰衛(wèi)生，1周后癥狀消失。

3.5 預防肺部感染 術(shù)后盡早采取半臥位，鼓勵患者深呼吸及擴胸運動，以增加肺通氣，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定期協(xié)助患者翻身、叩背，叩背動作要準確，用力適度，以利于痰液排除。痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d，防止墜積性肺炎的發(fā)生。經(jīng)上述措施，本組5例肺部感染患者均在6-10d得到控制。

3.6 預防壓瘡 保持床鋪清潔干燥、平整，定時翻身，教會患者使用雙上肢和健側(cè)下肢抬高臀部，指導患者背身踝關(guān)節(jié)、跖屈及足趾活動，促進局部血液循環(huán)，預防足部破潰。

3.7 預防深部靜脈血栓 手術(shù)后由于患肢制動，活動量小，血液回流不暢，以及術(shù)中失血，血液濃縮易引起靜脈血栓形成。術(shù)后應注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度，鼓勵患者早期進行下肢肌肉的等長收縮和踝關(guān)節(jié)的背身、跖屈活動，將患肢抬高30°，促進靜脈回流，并進行肢體按摩、擠壓，使肌肉被動收縮，改善下肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

3.8 預防便秘 患者創(chuàng)傷后便秘的發(fā)生率較高，護士要訓練其在床上排便的方法。制定合理飲食及飲水計劃，應1500-2000ml/d，給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對排便動力減弱者，鼓勵患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，不要忽視便意。對術(shù)后3d以上未解決大便的患者，應及時采取措施，可以服用胃腸動力藥、緩瀉劑以及使用甘油灌腸劑。

4 結(jié) 果

經(jīng)細致的護理和康復訓練，本組發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，經(jīng)積極治療和護理，患者均治愈出院。36例患者于6個月后恢復正常生活，2例生活能夠自理。

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【摘要】目的：觀察早期康復治療對股骨頸骨折(FNF)患者術(shù)后療效指標的影響。方法：選擇近期住院的FNF患者89例，其中2007年以后住院患者術(shù)后接受康復治療(康復治療組，37例)，并與52例未進行康復治療患者比較各種術(shù)后療效指標。結(jié)果：康復治療組出院前髓關(guān)節(jié)Harris評分、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間和住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P均

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；康復治療；療效

筆者觀察了37例術(shù)后早期接受康復治療的股骨頸骨折(FemoralNeckFracture，F(xiàn)NF)患者各種療效指標，并與與52例未進行康復治療患者比較，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2006年1月~2008年1月在我科住院治療FNF患者，納入條件：經(jīng)臨床和影像學檢查確診的FNF患者。排除標準：合并有其他嚴重的軀體性疾病。本研究共入選FNF患者89例，其中男55例，女34例，年齡32～81歲，平均(53.74±10.63)歲。

1.2 方法

1.2.1 康復治療方法：全部患者入院后接受螺紋釘固定手術(shù)治療，2007年1月后住院患者術(shù)后接受康復治療(康復治療組，37例)，內(nèi)容包括：術(shù)后1~2d，開始對患肢關(guān)節(jié)進行被動活動，將患肢外展，患肢膝關(guān)節(jié)下墊起，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。其他各關(guān)節(jié)活動幅度從無痛的可動范圍開始，循序漸進，逐漸增加，直至產(chǎn)生微痛感為止。術(shù)后1w逐漸由被動活動過渡到主動活動，包括主動伸屈膝活動，同時進行股四頭肌等長收縮鍛煉。3~4w后，下床扶拐不負重行走。隨著關(guān)節(jié)活動范圍的逐漸擴大，肌力的逐步提高，增加耐力鍛煉。1個月后隨著骨折的愈合，患者借助拐杖下床活動，在患肢不負重的基礎上，逐漸過渡到兩點步，使患肢部分負重和完全負重。由雙拐過度到單拐，最后棄拐行走。

1.2.2 術(shù)后療效評估指標：評估指標包括：①髓關(guān)節(jié)Harris評分；②術(shù)后臥床時間；③負重活動時間時間；④骨折愈合時間；⑤ADL評分；⑥住院時間。

1.2.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0分析軟件，對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，所有結(jié)果用均數(shù)±標準差(x±s)表示，用t檢驗來進行組間顯著性測定。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后療效指標比較見表1。

3 討論

FNF大多數(shù)是外旋力量引起的螺旋形骨折或斜形骨折，由于股骨頸脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。FNF患者由于關(guān)節(jié)長期制動能引起機體組織粘連、僵硬及疼痛等一系列癥狀，所以術(shù)后康復治療應盡早介人，有利于預防關(guān)節(jié)活動功能障礙，促進運動功能恢復。一些研究[1]發(fā)現(xiàn)，骨折后1個月內(nèi)是介人康復治療的最佳時機，經(jīng)治療后患者一般預后良好，關(guān)節(jié)功能基本能完全恢復。本研究入選患者由于手術(shù)內(nèi)固定牢靠，術(shù)后第1天即可進行股四頭肌等長收縮訓練，目的是應用肌肉收縮時對血液、淋巴夜的肌肉泵作用，促進血液、淋巴液向心回流。患肢各關(guān)節(jié)活動強度應由小漸大，活動次數(shù)由少漸多、循序漸進，直到患肢各關(guān)節(jié)屈伸角度接近正常為止。進行關(guān)節(jié)活動訓練能增強其關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織損傷的修復進程，刺激具有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨細胞轉(zhuǎn)化，使粘連組織受到牽拉作用，有利于關(guān)節(jié)運動功能盡快恢復，同時訓練還能促進局部血液循環(huán)，減緩肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，消除關(guān)節(jié)及周圍組織腫脹，促進軟骨損傷修復，對防止組織粘連、維持和改善關(guān)節(jié)ROM具有顯著作用。本研究康復治療組出院前髓關(guān)節(jié)Harris評分、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間和住院時間均明顯優(yōu)于對照組，這與另一些觀察[2]相同。

終上所述，系統(tǒng)、盡早、規(guī)范、長期康復治療就顯得尤為重要，它能促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復，縮短術(shù)后臥床、骨折愈合和住院時間，并對改善步行能力和日常生活活動能力具有重要意義。

【參考文獻】

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[2] 宋連新，張英澤，潘進社等.早期康復干預對股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(1)：45~47.

篇5

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頸骨折患者較常選用的一種治療方法，而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，且骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展的同時康復治療作為患者術(shù)后不可缺少的部分，也愈來愈被醫(yī)務工作者所重視。為此，我院在臨床實踐中不斷總結(jié)，收集于2004年10月～2006年4月施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，經(jīng)采取系統(tǒng)的康復護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1  臨床資料 

   

本組15例，男4例，女11例，年齡40～84歲，平均年齡63歲。左股骨頭下型骨折7例，其中男1例、女6例，均行股骨頭置換術(shù)；左股骨頭缺血壞死2例，男、女各1例，均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；右股骨頸骨折2例，均為女性，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，股骨頭置換術(shù)1例；左股骨頸型骨折4例，男3例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，女1例，行股骨頭置換術(shù)。本組使用生物固定7例，男2例，女5例；骨水泥固定8例，男2例，女6例。術(shù)后早期并系統(tǒng)康復訓練至出院，平均住院天數(shù)22d，出院后定期來院隨訪。

2  康復護理的規(guī)程   

2.1    術(shù)前康復指導

2.1.1    心理準備：醫(yī)生、護士、患者及其家屬要充分溝通，使患者及家屬能清楚地了解可自手術(shù)中獲得什么，了解術(shù)后的長期療效并不意味著能完全恢復肢體的所有功能。鼓勵已康復患者現(xiàn)身說法，以增加患者對手術(shù)的充分認識和信息及對困難的估計和心理準備，以便配合治療護理。

2.1.2    身體準備：采用床旁示范的形式，有條件的也可采用錄像的形式，讓患者了解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前應注意的事項及康復訓練的重要性，如有吸煙、嗜酒史者應勸其戒煙、戒酒；停用某些可能對手術(shù)有影響的藥物及治療，諸如足癬、中耳炎等容易導致感染的疾病；有糖尿病史的患者，注意飲食，控制血糖，高血壓者調(diào)整血壓等。注意術(shù)前鍛煉，包括加強心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性鍛煉，練習床上大小便及拐杖的使用，告訴家屬家中備坐式馬桶。

2.2    護理

2.2.1    術(shù)前1d護理：注意皮膚的清潔，術(shù)前洗澡，去掉假牙、首飾等，進一步落實相關(guān)檢查是否完善，需備血的落實與否，作抗生素皮試，術(shù)前晚8時后禁食，12時后禁飲，要充分休息，調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。

2.2.2    術(shù)日晨護理：測量生命體征，置導尿管，再次檢查皮膚清潔，術(shù)前1h靜脈滴入抗生素，術(shù)前30min肌內(nèi)注射術(shù)前針藥，患者接入手術(shù)室后備好麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護儀、吸痰器及固定引流管繩、防旋鞋、梯形枕等。

2.2.3    手術(shù)后護理

2.2.3.1    常規(guī)護理：嚴密觀察生病體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理，保證患者血壓平穩(wěn)，麻醉清醒，改低坡臥位，保持引流管通暢，觀察引流液量、色、性質(zhì)，并紀錄，防止引流管脫落。應用鎮(zhèn)痛泵的患者應注意翻身等情況下不要將導管拔除，3d后由麻醉師拔除，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后不超過48h拔除引流管，12～14d拆線。

2.2.3.2    預防并發(fā)癥的護理：術(shù)后常規(guī)行霧化吸入，鼓勵患者深呼吸及指導有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。鼓勵患者多飲水（心肺功能好的情況下），注意導尿管的護理，防止泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石，多食粗纖維、高維生素類食物，防止便泌。睡氣墊床，協(xié)助翻身，1次/2～3h，向健側(cè)翻身5°～10°，保持患肢處于外展中立位，將一薄枕放于腿下，并支持背部，忌患側(cè)臥位，并指導患者進行自主翻身法，患者雙手拉住床吊環(huán)，健側(cè)屈膝45°，抬起胸腰背及臀部離開床面。保持床單的清潔、平整、干燥，以預防壓瘡。

2.2.3.3    其他：假體脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者較常見的并發(fā)癥之一，其原因與術(shù)后、搬運活動不當有關(guān)，故須保持保持患者外展30°中立位，兩腿間置梯形枕，患足穿防旋鞋固定，避免不恰當?shù)陌釀樱阑贾珒?nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度屈髖，以預防假肢脫位。

2.2.4    術(shù)后康復護理：保證鎮(zhèn)痛泵固定良好，鎮(zhèn)痛有效，術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當厚度的軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，患足穿防旋鞋，避免下肢外旋、內(nèi)翻。引流管、導尿管妥善固定于床旁，正確護理，麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定后取低坡臥位術(shù)后進清淡流質(zhì)飲食。

2.2.4.1    術(shù)后第1天早期功能訓練：進行股四頭肌的等長收縮練習，即繃緊大腿肌肉約25s，再放松，5～10次/d；進行臀肌的等長收縮練習，即把兩邊臀部收縮在一起25s，再放松，5～10次/h。以上練習可逐漸增加次數(shù)，反復練習。被動按摩患肢肌群、向心方向，可促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會。進食富含營養(yǎng)的湯、粥、面食、鮮牛奶、豆?jié){之類的飲食。

2.2.4.2    術(shù)后第2～3天：及早拔除引流管，一般放置不超過48h。除重復第1天的股肉練習外，可延長運動時間及運動量，經(jīng)x片證實假置后，可開始髖、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習方法，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前屈曲角度小于60°，一般3次/d，5～10min／次，同時進行深呼吸，使用吊環(huán)行引體向上運動，預防肺部感染，恢復上肢的力量，便于術(shù)后能較好地使用拐杖。此時可進正常飲食，但要適量增加營養(yǎng)，避免刺激、不易消化飲食。

2.2.4.3    離床前準備：一般3～4周后可下床。由于臥床時間較長，下床時患者可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，因此下床前先將床頭抬高45°～60°，練習坐位4～6次/d，20～30min/次，使患者有一個適應過程，以減少起床后的不良反應。同時繼續(xù)加強患肢肌力訓練和其他輔助運動。坐位練習方法:首先協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床旁，*近床沿放下后坐起，坐起時雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過70°。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的，可坐4～6次/d，不超過30min/次。

2.2.4.4    下床練習：術(shù)后開始下床行走的時間取決于患者體質(zhì)及康復情況、假體類型、外科操作等因素。先協(xié)助患者床邊站立練習2次／d，15～30min/次，待適應后再練習行走。讓家屬陪伴在身邊，在行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在已置換過的患側(cè)，要使用拐杖支撐重量。隨著步行距離的增大、體力的增強，逐漸使用拐杖上下樓梯。

2.2.4.5    特殊康復訓練:術(shù)后1周后除進一步提高肌力外，主要還要恢復關(guān)節(jié)的活動度。臥位可作＜60°的髖關(guān)節(jié)屈曲及＜45°髖關(guān)節(jié)外展活動3次/d，每次10個動作。站立位髖關(guān)節(jié)外展練，髖左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，外展要多練習。術(shù)后行上下樓練習：采取“好上不好下”原則，即上樓時健側(cè)先上，下樓時術(shù)側(cè)先下，雙拐行走練習；行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動拐肢向前，注意兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時髖關(guān)節(jié)隨身體一起移動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。

2.2.5    出院指導：一般術(shù)后3～4周可出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復卻需要較長時間，必須教會在家鍛煉方法及注意事項：①堅持做股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，以及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運動3次/d，20～30min/次。禁止6周內(nèi)側(cè)臥和90°坐位。②術(shù)后1個月后可健側(cè)臥位和坐位，但側(cè)臥時患側(cè)肢體下應墊適當厚度的輕枕，防止髖內(nèi)收，術(shù)后2個月開始負重，可取各種姿勢的臥位。③避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如翅二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳子。④上身不要向前彎腰超過90°，臥位及翻身時患腿應保持在外展位，坐位時不要向側(cè)方彎腰。⑤出院后1個月、2個月、3個月、半年、1年隨訪。

3  討論   

篇6

1 資料與方法：

1.1 一般資料及治療方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側(cè)粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經(jīng)頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質(zhì)疏松。手術(shù)治療：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內(nèi)固定術(shù)3例，經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，DHS內(nèi)固定術(shù)（動力髖螺釘）2例，療效顯著。

1.2 圍手術(shù)期處理

入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進行常規(guī)化驗檢查和器官功能評估。積極治療和處理相關(guān)內(nèi)科合并癥，保證生命體征的穩(wěn)定，盡快調(diào)整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩(wěn)定水平，按照生理需要加丟失量標準補液，有休克或低血容量時進行擴容治療。完善術(shù)前準備后盡早行手術(shù)治療（2-10天，平均5天），PD治療均有專科診治并長期服藥。

2結(jié)果 隨訪6-18個月，平均10.3個月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術(shù)后未出現(xiàn)刀口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，根據(jù)Harris評分標準評分，優(yōu)8例，良5例，可2例，差2例，優(yōu)良率84.6%，未出現(xiàn)明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和畸形愈合等骨科常見并發(fā)癥。

3健康教育指導

3.1 入院術(shù)前健康評估與指導：

患者入院后應詳細記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請相關(guān)科室會診后規(guī)范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動或緊張后癥狀加重，少數(shù)患者可合并抑郁、癡呆、言語障礙及植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過65歲且多數(shù)合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內(nèi)死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒能恢復到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負擔和經(jīng)濟負擔很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術(shù)治療。專業(yè)護士對病人應全面評估病人的身體狀況和心理變化，列出護理計劃和實施措施，術(shù)前1天為病人做好“T”型鞋。針對不同心理壓力解釋疾病的相關(guān)檢查、手術(shù)方法和風險性并介紹成功病例，鼓勵病人說出自己的內(nèi)心感受，以增強病人的自信心，使其更好地配合治療和護理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環(huán)境；增強病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會的關(guān)心和尊重。

3.2 術(shù)前術(shù)后用藥及麻醉的健康指導：

告知病人及家屬術(shù)前應用肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑、術(shù)前備皮、備血、導尿的目的和麻醉方法，消除病人術(shù)前術(shù)后的緊張情緒。術(shù)前術(shù)后常規(guī)給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質(zhì)疏松及消腫止痛的藥物治療，促進骨折愈合，預防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術(shù)后為防止部分嚴重患者因肌震顫影響術(shù)后患肢制動，常規(guī)給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術(shù)前教會病人足、足趾、踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮鍛煉的方法及注意事項，以利于術(shù)后的康復，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后的健康指導及康復鍛煉指導：

骨折的治療原則是“復位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動，晚負重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長期臥床，術(shù)后難以配合制動及功能鍛煉。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后3-7天可下床活動。行PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定病人為防止患肢過早負重，病人鍛煉要遵循“動靜結(jié)合”的原則，每天指導病人主動活動足，足趾的自行活動，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長收縮的主動鍛煉，鍛煉時間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內(nèi)收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過度外旋和內(nèi)收。除病人的主動鍛煉外，每天堅持患肢的被動按摩和CPM機鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫(yī)護人員指導患肢抬高15°~30°，并循序漸進的進行。患者術(shù)后第7天在醫(yī)護人員陪同指導下下地活動，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過30分鐘；同時還須配合進行屈膝、踢腿等活動；禁止患者在無陪護的情況下單獨活動，嚴防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復訓練期間的安全，避免意外的發(fā)生。嚴禁病人坐低矮凳子、做盤叉動作。第3周后可適當協(xié)助病人取半臥位或坐位，逐漸過渡到床邊坐位，進而扶拐下地，患肢不負重，術(shù)后三個月可根據(jù)X線復查情況逐漸負重行走。

3.4 飲食健康教育與護理。

病人術(shù)前術(shù)后均禁飲禁食6小時，以防止麻醉意外。術(shù)后病人胃腸蠕動恢復正常后進普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣或酵解的食物，以免腹脹。對糖尿病、高血壓病人嚴格控制飲食熱量，嚴禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質(zhì)疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質(zhì)疏松者易發(fā)生并發(fā)癥，應鼓勵老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質(zhì)高的食物，如豆制品、海產(chǎn)品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時根據(jù)天氣變化做適當?shù)膽敉膺\動，以增加鈣質(zhì)的吸收。

綜上所述，在治療和護理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時，醫(yī)護人員不但要有熟練的專業(yè)技術(shù)，更多的是耐心和精心。針對患者不同時期的需求及時進行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對1”的宣教方式和成功病例的現(xiàn)實說法 。17例患者通過積極的治療和護理，術(shù)后生活質(zhì)量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術(shù)后5~10天下地活動，3例患者術(shù)后3周下地活動，2例患者術(shù)后40天下地活動，1例患者下地活動困難。最大限度的提高了病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：高齡；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換；經(jīng)皮空心釘；內(nèi)固定

股骨頸骨折的發(fā)病率約占全身骨折的3.58%，約占髖部骨折的53%。而且隨著人口的老齡化該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，有國外資料統(tǒng)計約80%股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。保守治療的優(yōu)點主要再損傷要比手術(shù)治療要小，避免手術(shù)前后的風險，但是保守治療患者需要長期臥床牽引，易發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥。因此本次研究中我們選擇臨床中常用的手術(shù)方法：髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定，進行對比。探討兩種不同手術(shù)方法的療效差異。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月～2014年1月我院診斷為股骨頸骨折的高齡患者，左側(cè)股骨頸骨折58例，右側(cè)42例。骨折類型為GardenI型、II型、III、IV型，隨機分為兩組：研究組（接受髖關(guān)節(jié)置換治療）和對照組（接受內(nèi)固定術(shù)治療）。研究組平均年齡（70.5±4.2）歲，男性34例，女性16例，入院時間（4.8±2.8）h；對照組年齡（71.2±5.1）歲，男性35例，女性15例，入院時間（5.1±3.2）h。兩組性別，年齡，骨折類型，入院時間上無差異。

1.2術(shù)前準備 行雙髖關(guān)節(jié)正位X線片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片及髖關(guān)節(jié)CT，完善相關(guān)化驗、檢查，評估患者手術(shù)風險，控制血壓、血糖水平，加強支持治療，手術(shù)前的禁食水。

1.3手術(shù)方法

1.3.1研究組 采用硬膜外麻醉，用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，于小粗隆上方1cm處行股骨頸截骨，取出股骨頭并進行測量以進一步選擇合適的假體大小。用髓腔銼擴髓腔，試模，調(diào)試后，脫出假體，取出試模和髓腔銼，植入股骨假體，被動活動髖關(guān)節(jié)檢查其穩(wěn)定性，放置負壓引流管，逐層縫合關(guān)閉切口[4]。

1.3.2對照組 患者仰臥位置于骨科牽引床，X光機牽引下透視，直至透視下使骨折復位滿意。右股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下約5cm處切開皮膚，導針沿大粗隆下方依據(jù)頸干角及前傾角斜向股骨頸方向鉆入，同樣方法順行鉆入另外兩枚導針，使三枚導針呈"品"字形排列，保證位于股骨頸內(nèi)，擰入空心拉力螺釘固定骨折部位，清點器械紗布無誤后逐層縫合關(guān)閉切口[5]。

1.4評價標準 對比①研究組與對照組手術(shù)時間、下地行走時間。②研究組和對照組術(shù)后1年并發(fā)癥。③研究組與對照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評分。

1.5統(tǒng)計學 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當P

2結(jié)果

2.1研究組與對照組手術(shù)時間、下地行走時間對比 研究組與對照組手術(shù)時間、下地行走時間分別為（72.4±8.5）min、（12.5±5.2）d、（52.9±10.2）min、（81.2±8.5）d，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對照組術(shù)后1年并發(fā)癥對比 研究組術(shù)后1年發(fā)生1例切口紅腫，對照組術(shù)后1年發(fā)生3例骨折不愈合，研究組和對照組術(shù)后1年并發(fā)癥分別為2%、6%，結(jié)果比較有差異（P

2.3研究組與對照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評分對比 研究組與對照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率分別為98%、90%，結(jié)果比較有差異（P

3討論

由于股骨頸的特殊性，具有一些自身的特點，在生物力學方面，股骨頸承受著較大的壓應力與剪切力，在血供方面，股骨頸骨折時，極易損傷其供血系統(tǒng)。因此受傷后患者死亡率一直相對較高。手術(shù)的目的主要是盡量縮短功能鍛煉的時間，避免臥床時間過長導致并發(fā)癥的惡化[2]。保守治療時對組織的在損傷程度小，但是術(shù)后會發(fā)生移位、畸形、甚至不愈合[3]。

近年來，內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)假體的材料及技術(shù)得到了較快的發(fā)展。空心釘術(shù)手術(shù)簡單，創(chuàng)傷較小，理論上符合生物力學原則，在旋入時可產(chǎn)生靜力加壓作用，可促進骨折愈合，血運破壞小。但是有學者對230例接受內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸股骨的患者進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合的比例分別為3.5%、4.5%，明顯差于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者[4]。與內(nèi)固定術(shù)相比，雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間長，患者術(shù)中出血量大，但是可避免內(nèi)固定術(shù)后帶來的股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合的風險[5]。

高齡股骨頸骨折患者手術(shù)后易發(fā)生術(shù)后切口感染、關(guān)節(jié)假體松動及脫位。其中，關(guān)節(jié)假體感染對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)來說其后果是災難性的。因此手術(shù)中應該強調(diào)手術(shù)室的無菌條件，此外術(shù)中還要掌握好假體安放的松緊，術(shù)后患者在恢復過程中不易過度鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)假體磨損。

參考文獻：

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篇8

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

R687.42 A 1673-7210（2015）01（c）-0037-04

股骨頸骨折在臨床上是常見的骨折類型，其比例占全身骨折的3.59%，占髖部骨折總發(fā)生率的54%，其中移位型較高，占68%。另外隨著患者年齡的逐漸增加，尤其是60歲以上的老年患者，有不同程度的骨質(zhì)疏松，其發(fā)生股骨頸骨折的概率也明顯增高。本研究通過對沈陽市骨科醫(yī)院（以下簡稱“我院”） 收治的老年股骨頸骨折患者臨床資料進行匯總分析，擬探討應用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2013年1月～2014年1月收治的120例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析，依據(jù)采取的置換術(shù)方法分為半髖組60例和全髖組60例。半髖組，男38例，女22例；年齡60～80歲，平均（72.6±7.0）歲；受傷原因：交通事故傷31例，摔傷19例，重物砸傷10例；骨折類型：頭下型33例，經(jīng)頸型20例，基底型7例；Garden分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。全髖組，男41例，女19例；年齡61～82歲，平均（72.0±7.3）歲；受傷原因：交通事故傷33例，摔傷20例，重物砸傷7例；骨折類型：頭下型31例，經(jīng)頸型19例，基底型10例；Garden分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

老年患者往往有不同程度的內(nèi)科疾病和器官功能衰退，機體代償能力差，首先針對內(nèi)科疾病和機體給予針對性的治療。入院之后先暫時進行皮牽引，術(shù)前對疾病史進行詢問，常規(guī)進行檢查血常規(guī)、心功能、肺功能、肝功腎功、凝血四項、血氣分析等情況。高血壓患者給予口服藥物降壓，控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，對于較大波動者注意觀察心電圖和心肌酶譜。糖尿病患者注意控制患者空腹血糖小于8.0 mmol/L，如果過高難以控制可以應用胰島素泵。冠心病患者主要是那些隱匿性或者是臨床癥狀不明顯的冠心病患者，通過擴張冠狀動脈藥物進行保護性治療，對于心肌梗死發(fā)作患者在3個月內(nèi)禁止手術(shù)，等到病情穩(wěn)定超過6個月以后再擇期手術(shù)治療。肺部呼吸系統(tǒng)疾病給予霧化吸入，化痰吸氧治療。保持血氣分析結(jié)果為血氧分壓（PO2）>60 mm Hg，二氧化碳分壓（PCO2）<45 mm Hg。

全髖組：采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者采取側(cè)臥位，保持患側(cè)肢體在上，硬膜外或者全身麻醉，從后外側(cè)做手術(shù)入路，逐步切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，顯露出后方臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌，對臀大肌進行鈍性分離，充分地顯露外旋肌群。在貼近于股骨外旋肌止點將外旋肌群切開，將后外側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉向后方向，保護好血管神經(jīng)，充分地顯露關(guān)節(jié)囊。沿著股骨頸縱向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊切開，通過內(nèi)旋股骨的方式將髖關(guān)節(jié)脫位，充分地顯露股骨頭、股骨頸和髖臼，截骨面內(nèi)側(cè)往往在小轉(zhuǎn)子上緣以上1.5 cm處，注意股骨頸的外側(cè)不能有殘留。將截除的股骨頭取出，對髖臼內(nèi)部和周緣組織進行清理，通過髖臼銼逐步的進行擴大，直到可以見到軟骨下方骨呈現(xiàn)點狀出血為止，注意應用髖臼銼對軟骨磨除，注意力道適度，避免髖臼銼用力過猛突入骨盆內(nèi)，安裝好髖臼假體和髖臼襯墊。通過開髓器將股骨近端開髓，采用髓腔鉆對髓腔進行擴大，髓腔銼適當力度擊入，將髓腔銼上緣標記線打入和股骨頸截骨線保持平齊。適當選擇合適的股骨假體，首先安裝試模，對髖關(guān)節(jié)進行復位，注意觀察髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，屈曲的角度為120°，外展角度為45°，內(nèi)收角度為20°，內(nèi)旋角度為45°，軸向牽拉達到0.5 cm，注意對周圍組織張力密切觀察。將試模取出，將假體打入，保持復位成功。通過克氏針在轉(zhuǎn)子間嵴依次鉆入3個孔，通過1號可吸收線對外旋肌群進行縫合，將手術(shù)切口關(guān)閉。

半髖組：采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)過程中注意對髖臼軟骨和盂唇完整性的保護，假體的安裝和全髖組基本相同。兩組患者術(shù)后3個月進行評分比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后功能評分情況 采用Harris評分標準，針對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛（44分）、功能恢復（47分）、畸形（4分）、活動范圍（5分）四個方面進行評價，優(yōu)：術(shù)后評分范圍90～100分；良：術(shù)后評分范圍80～89分；可：術(shù)后評分范圍70～79分，差：術(shù)后評分范圍小于70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Barthel指數(shù)評分情況 參照Barthel指數(shù)評分標準，對兩組老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量情況進行評價。主要是針對患者的日常進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地上行走45 m、上下樓梯等項目進行評價，分數(shù)范圍是0～100分，良：患者分數(shù)大于60分，具有輕度的功能障礙，可以獨立完成部分日常活動，但是需要一部分的幫助才能完成。中：患者有中度的功能障礙，需要極大的幫助才可以完成日常的生活活動，分數(shù)范圍41～60分；差：重度功能障礙，絕大部分的日常生活活動無法完成。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組老年股骨頸骨折患者股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后功能評分情況比較

全髖組術(shù)后功能評分的優(yōu)良率明顯優(yōu)于半髖組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 22.22，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)評分情況比較

全髖組患者Barthel指數(shù)評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于半髖組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 30.81，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染情況比較

全髖組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染發(fā)生率均低于半髖組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 10.53、6.93、14.25，P < 0.05）。見表3。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年股骨頸骨折的病例也明顯增多。老年患者身體狀況較差，骨折患者的長期臥床會造成患者出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。股骨頸骨折發(fā)生機制往往是由于間接暴力引起的損傷，其發(fā)生機制可能有以下兩種，一是患者跌倒時股骨大粗隆部受到直接性的撞擊，二是股骨頸抵住髖臼后緣時受到扭轉(zhuǎn)應力引起創(chuàng)傷。股骨頸骨折患者往往髖部疼痛，無法站立和行走，患側(cè)肢體出現(xiàn)輕度的屈髖屈膝和外旋畸形，腹股溝韌帶中點下方有壓痛，對髖部叩擊和患側(cè)肢足也有不同程度的疼痛。股骨頸骨折往往是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，出血不是很多，腫脹不明顯。移位型股骨頸骨折患者一般不能坐立或者站立，患側(cè)肢體有縮短，遠端受到肌群牽拉從而發(fā)生向上移位。有資料顯示，預計到2050年，全世界股骨頸骨折患者可能達到600萬以上，針對老年股骨頸骨折患者臨床特點，采取有效的治療方式，對于術(shù)后早期下地行走、最大程度地恢復老人日常生活能力、降低術(shù)后并發(fā)癥均具有重要的臨床意義。股骨頸骨折患者臨床治療目的是恢復患側(cè)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，防止骨不愈合、股骨頭壞死及肺部感染等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最為常用的治療措施和手段。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要可以分為半髖和全髖置換，采用人工材料制成仿真的股骨頭或者是全髖，進行置換手術(shù)治療的一種方式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在一些無法避免的并發(fā)癥，假體松動主要是由于磨損顆粒和力學因素，同時假體的設計、安裝也可能共同引起骨吸收和骨溶解，從而出現(xiàn)假體松動。假體脫位主要可能是康復訓練動作不規(guī)范，活動過度或者是假體部件放置不良引起的。雙側(cè)下肢不等長一般是由于股骨頸截骨面不準或者是假體過長造成的。感染則是由于患者髖部疼痛和髖臼的摩擦和機體自身免疫反應，引起白細胞和中性粒細胞升高，進而出現(xiàn)骨膜反應和骨溶解，從而形成慢性感染。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的操作過程比較簡單、手術(shù)時間較短，對于機體的損傷比較小，出血量少，不會出現(xiàn)人工髖臼安裝不正確或者是人工髖臼松動引起的脫位，但是人工股骨頭置換可能出現(xiàn)髖臼磨損，患者出現(xiàn)髖部疼痛、功能受到限制，嚴重者可能出現(xiàn)髖臼磨穿，引起股骨頭中心性脫位。目前在單極人工股骨頭基礎之上，增加一個摩擦界面，從而起到內(nèi)襯關(guān)節(jié)的用，當活動增大時起到外關(guān)節(jié)活動的作用，這種結(jié)構(gòu)可以減少髖臼關(guān)節(jié)的磨損，促使術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、假體松動下沉及脫位等發(fā)生率明顯降低。

全髖關(guān)節(jié)置換可以分為生物型和骨水泥型，通過研究技術(shù)的不斷進步，生物固定假體，不論如何處理，都可以獲得較好的骨長入。骨水泥型假體，目前應用率明顯降低，生物型假體可以保留患者原有的骨質(zhì)，從而有利于患者進行二次翻修對于骨質(zhì)的需求。另外骨水泥的碎屑可能誘導骨溶解，從而影響了關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后功能恢復效果。全髖關(guān)節(jié)置換對于髖臼和假體股骨頭匹配精確度較高，摩擦系數(shù)明顯降低，術(shù)后假體摩擦引起的疼痛發(fā)生率較低，或者疼痛程度較輕，一般不會立刻出現(xiàn)髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性脫位，假體使用的壽命也較長，降低了翻修率，特別適合手術(shù)之后活動較多的患者。但是同時全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，對于術(shù)者操作水平相對較高。全髖關(guān)節(jié)置換對髖臼邊緣進行清理，充分地暴露髖臼，將髖臼假體邊緣和真臼邊緣處于平行狀態(tài)，術(shù)中向著不同的方向活動髖關(guān)節(jié)，在最大范圍內(nèi)進行活動，注意保持穩(wěn)定性。有資料顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以在一定程度上促使髖臼假體和股骨假體只是在一定程度上達到匹配，對髖臼的骨性負重部位形成集中的應力，造成疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以和假體形成完全匹配，促使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低了關(guān)節(jié)和假體之間的摩擦力，降低了疼痛和功能障礙的發(fā)生。  

本研究結(jié)果表明，全髖組術(shù)后功能評分的優(yōu)良率明顯優(yōu)于半髖組，全髖組患者Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于半髖組，全髖組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染均低于半髖組，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

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篇9

髖部骨關(guān)節(jié)病是髖部常見病之一，包括股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、強直性脊柱炎等。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是在一定程度上恢復病人的關(guān)節(jié)活動功能及解除患部疼痛，從而改善病人的自理能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理難度較大，并發(fā)癥多，術(shù)后的護理相當重要，通過護理干預，可以有效地減少各種護理并發(fā)癥，使患者的關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復。現(xiàn)將我院近兩年資料較完整的相關(guān)病例術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例中，男12例，女9例;年齡28～83歲。股骨頸骨折11例，股骨頭無菌壞死10例。隨訪3個月～2年，療效滿意，假置及關(guān)節(jié)功能良好。

2 護理方法

2.1 麻醉后護理 硬膜外麻醉要平臥4～6h，全麻尚未清醒前，病人頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息;注意保暖，避免意外損傷;密切觀察生命體征變化，預防出血和休克，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)后與制動 術(shù)后保持患肢外展中立位，維持關(guān)節(jié)功能位，對于不需要牽引的病人，保持正確的，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或矯正鞋，保持外展30°中立位[1];三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收。

2.3 疼痛的觀察及處理 術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，特別是老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快、胸悶、氣促等。注意藥量不可過大。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

2.4 引流管護理 術(shù)后創(chuàng)口均安置一次性引流管，妥善固定，定時擠壓;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理;在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染;每天引流量

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的預防

2.5.1 防止術(shù)后感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴重并發(fā)癥。為防止感染，術(shù)后應保持引流管充分引流，防止扭曲、受壓、血液瘀滯引起感染。敷料有滲血或滲液時，應及時換，保持切口干燥。注意觀察局部有無紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化，如術(shù)后體溫升高，3 天后切口疼痛未減輕，反而有加重趨勢，提示有感染的可能，應及時查明原因并處理。

2.5.2 防止人工髖關(guān)節(jié)脫位 囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盤腿，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈而造成脫位。

2.5.3 防止骨折 由于搬運不當或鍛煉行走時護理不當、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金屬柄折斷，所以在搬運和功能鍛煉時應特別小心。

2.5.4 預防肺栓塞 術(shù)中因?qū)埩舻墓晒穷i進行修整，以便安裝不銹鋼股骨頭假體時，骨髓內(nèi)的大量脂肪被擠入損傷的組織血管內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)帶到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、咳嗽、呼吸困難、脈率增快、雙肺聞及廣泛性濕羅音，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)時，應立即通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施。

2.5.5 預防髂靜脈血栓形成 患者長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、發(fā)紫或發(fā)紺、疼痛等，應立即報告醫(yī)師以便采取措施。

2.6 術(shù)后康復訓練

2.6.1 早期康復訓練 術(shù)后第1～2天做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關(guān)節(jié)主動伸屈運動，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

2.6.2 中期康復訓練 術(shù)后3～5天鼓勵患者自主活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第2～3天做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，從小角度開始，逐漸增加角度，但不能超過90°[3]，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展。術(shù)后3～4天從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4～5天可扶助行器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

2.6.3 后期康復訓練 術(shù)后6～7天病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后第10～14天拆線，扶雙拐出院。

總之，術(shù)后的護理中康復訓練非常重要，而臨床上很多患者由于懼怕疼痛而不能很好地進行康復訓練這一現(xiàn)象并不少見。我們應該和患者進行積極的溝通，協(xié)助患者進行充分的康復鍛煉，只有這樣，患者才能最大程度地獲得功能恢復，而我們也才能把護理工作做得更好。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項技術(shù)難度較大的手術(shù)，由于創(chuàng)傷大、出血量較多，因此，對病人術(shù)中及術(shù)后護理及正確的功能訓練非常重要。術(shù)后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護理并發(fā)癥的發(fā)生，做好功能訓練是病人功能恢復和提高生活質(zhì)量的關(guān)健。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Harris髖關(guān)節(jié)功能評分

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的理想的手術(shù)方法之一，近年來已經(jīng)廣泛應用于臨床，其可以緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活的質(zhì)量[1]。我院2004年1月至2008年1月應用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折50例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2004年1月至2008年1月應用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折50例， 男32例，女18例，年齡60-86歲，平均年齡66歲，臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動后腫脹、疼痛、跛行，甚至不能行走。受傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷18例，跌倒傷10例。

1.2 治療方法患者入院后根據(jù)患者情況給予常規(guī)皮牽引或骨牽引， 對合并有影響手術(shù)治療的內(nèi)科疾病者給予治療。患者采用硬膜外或全麻。患髖取側(cè)臥位。采用外側(cè)切口。首先充分暴露大粗隆，于大粗隆頂端5cm處向遠端（手術(shù)切口與股骨長軸平行）切一長約7～11cm的切口。然后逐層切開，取出股骨頭，截除股骨頸殘端，并測量股骨頭直徑，行全髖置換術(shù)者股骨頭取出后，先用髖臼銼清除髖臼內(nèi)軟骨面，直到有新鮮血滲出，再選擇相應大小的髖臼假體植入。然后擴大髓腔，擴髓完成后將選好的人工股骨頭插入，然后再將股骨頭假體慢慢地打入髓腔，以使股骨頭假體頭頸部底面與股骨頸截骨面成平行狀態(tài)，股骨距完全托住股骨假體頭頸部底面的內(nèi)側(cè)，達到底部與股骨頸截骨面完全吻合的生理狀態(tài)。術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔，留置負壓引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素以預防感染的發(fā)生，給予低分子肝素以防止下肢深靜脈血栓的形成[2]。

1.3 療效評定采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。Harris評分(90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，70分以下為差)。

2結(jié)果

術(shù)后對50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進行隨訪，隨訪時間2個月-20個月。術(shù)后患者均能較快的恢復并下床行走。術(shù)后Harris評分：術(shù)前平均49.3±2.4分，術(shù)后平均85.4±3.2分。優(yōu)30例，良12例，可8例，差2例，優(yōu)良率96.0%。手術(shù)時間平均為45.3±10.2min，術(shù)中出血量平均（240.4±32.2mL，住院時間平均14.2±2.6d，臥床時間平均5.7±1.1天。并發(fā)假體松動下沉2例，疼痛2例，感染1例，無下肢深靜脈栓塞、坐骨神經(jīng)損傷及其他全身性嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

老年股骨頸骨折采用保守牽引治療常出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死率較高，長期臥床可發(fā)生下肢靜脈血栓形成、骨折疏松癥、褥瘡、肺炎、心血管意外及器官功能衰退等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。

目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)作為一種成熟的治療方法現(xiàn)已在國內(nèi)外廣泛應用，用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié) 、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患。其中，以人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的置換最為普遍應用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折較為有效的方法，可以迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，近期療效非常滿意，并且可早期下地活動，避免長期臥床引起的并發(fā)癥，加之高齡患者，使用人工關(guān)節(jié)年限相對短，并發(fā)癥出現(xiàn)也較少[4]。

手術(shù)過程中應注意[5-6]：①保護坐骨神經(jīng)；②在擴大髓腔和置入假體、磨除軟骨的過程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；③術(shù)中選擇適宜人工股骨頭，同時要注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度和髖關(guān)節(jié)的松緊度，以及患肢的長度是否與對側(cè)肢體等長。④術(shù)后及早進行康復訓練以預防關(guān)節(jié)僵硬、肺內(nèi)感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，隨訪2個月-20個月。術(shù)前Harris評分49.3±2.4分，術(shù)后平均85.4±3.2分。優(yōu)30例，良12例，可8例，差2例，優(yōu)良率96.0%。并發(fā)假體松動下沉2例，疼痛2例，感染1例，無下肢深靜脈栓塞、坐骨神經(jīng)損傷及其他全身性嚴重并發(fā)癥發(fā)生。以上說明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效確切，可以明顯改善患髖關(guān)的功能，適合基層醫(yī)院推廣和應用。

參考文獻

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［3］湯傳亮,李波.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)正骨, 2008, 20(8):69.

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