導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 心血管；血壓；護(hù)理

心血管系統(tǒng)疾病一直是人類多發(fā)的疾病之一,特別是冠心病更加危害人類,尤其是中老年患者的身體健康。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查,近50年來不論在農(nóng)村或城市,心血管疾病的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。這對醫(yī)療工作提出了嚴(yán)峻的考驗,相應(yīng)增加了護(hù)理工作的困難。本文就如何完善心血管內(nèi)科護(hù)理工作提出幾點建議。

1 護(hù)理方法

1.1 做好入院評估：心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。

1.2 做好重點環(huán)節(jié)的管理：心血管內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者的危險因素，加強重點環(huán)節(jié)的管理。

1.3 心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過程，從心理層面上幫助其準(zhǔn)確認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，及時做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。

1.4 仔細(xì)觀察病情 及時了解病人主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。 定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對危重者應(yīng)使用心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)。 根據(jù)患者的病情,做好皮膚護(hù)理,防治壓瘡的發(fā)生;病房內(nèi)空氣要新鮮,溫度、濕度適宜,做好口腔護(hù)理,預(yù)防交叉感染;密切觀察患者進(jìn)食情況,避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食,也應(yīng)避免攝入太少,以免引起水、電解質(zhì)失衡;根據(jù)專科用藥特點,做好藥物的療效及不良反應(yīng)觀察;應(yīng)加強夜間巡視。

2 實施人性化服務(wù)

護(hù)理是科學(xué)藝術(shù)與愛的結(jié)合，護(hù)士要做好護(hù)理工作，必須掌握各種護(hù)理理論知識，基本技術(shù)，基本技能，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信任，打消患者的不安情緒，幫助病人盡快進(jìn)入角色，使病人能夠配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診治。對患者存在的疾病狀態(tài)或潛在健康問題進(jìn)行評估，及時了解病人主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，運用護(hù)理程序的工作方法為患者解決問題，按時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對危重者應(yīng)使用心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)。充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。護(hù)理人員的工作態(tài)度，工作質(zhì)量，決定著人性化服務(wù)的成效。護(hù)理人員要不斷創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。

護(hù)理措施在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時，生活護(hù)理應(yīng)是關(guān)鍵，心血管系統(tǒng)疾病的病人因其特殊特點飲食上大多要求低鹽，低脂的治療型飲食，有些老年人不愿意接受，尤其是對一些已習(xí)慣吃較咸食物的病人。我們應(yīng)根據(jù)病情耐心講解飲食的重要性，做耐心細(xì)致的思想工作，講解低鹽、低脂的重要性，以及應(yīng)怎樣地配合醫(yī)生與護(hù)士的治療。另外，老年人牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應(yīng)盡量給予軟，易咀嚼，易消化的含纖維較多，色澤新鮮的多樣化食物。同時要防止發(fā)生便秘，適當(dāng)使用緩瀉劑，促使糞便軟化排出。對心梗病人囑其大便不宜用力，以免加重病情。在加強生活護(hù)理的同時，我們還要密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，心血管疾病藥物對老年患者在劑量上與中年人有很多不同，因此，要根據(jù)老年人排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴(yán)格劑量，仔細(xì)觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)。

3 康復(fù)期日常生活護(hù)理

老年人尤其是有心血管病的老人，在日常生活中還要從一些細(xì)節(jié)入手，防范心血管病的發(fā)作，如要做到“六不要”：即不要猛烈回頭，老年人一般頸椎有些問題，回頭過猛容易產(chǎn)生腦供血不足，誘發(fā)短暫性腦缺血;老年人還不要泡澡，泡澡時會引起血管擴張，導(dǎo)致供應(yīng)心腦血管的血液量下降，另外溫度太高還會產(chǎn)生三氯甲烷等有毒成分，散發(fā)到空氣中后被人體吸收非常不利于健康;老人還要注意不能喝冰鎮(zhèn)飲料，以免刺激冠脈痙攣，導(dǎo)致心血管意外發(fā)生;還要注意不要吃得太飽和酗酒;也不要空腹跑步，否則會增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān);老人還要注意盡量不要使用蹲式洗手間，最好使用坐便器，以免站起來過猛導(dǎo)致發(fā)玻換季時分別減藥如今有的高血壓病人血壓控制得比較好，已經(jīng)在130/80這個正常范圍內(nèi)，于是開始考慮停藥的問題。通過對冠心病患者實施正確健康的教育，及時的實行有效的預(yù)防措施。對于減少心血管疾病的臨床復(fù)發(fā)率，最大限度的降低臨床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活質(zhì)量，都有著十分重要的臨床意義。

篇2

【關(guān)鍵詞】穴位敷貼；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；療效觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘，因患病人數(shù)多、死亡率高、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重等特點，近年來已經(jīng)成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛(wèi)生問題[1]；此類疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，一般治療上應(yīng)用祛痰劑、鎮(zhèn)咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應(yīng)等不足。穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2、3]。故本研究應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、局部或全身皮膚感染等。

1.2治療方法分別按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學(xué)組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進(jìn)行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素（癥狀好轉(zhuǎn)后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)），貼敷部位：包括肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)），加上大椎、天突、膻中、風(fēng)門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關(guān)穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當(dāng)增減時間。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1一般護(hù)理病房環(huán)境安靜、舒適；提前準(zhǔn)備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。

1.3.2操作護(hù)理操作護(hù)士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側(cè)，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應(yīng)位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續(xù)3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續(xù)15～20 min。

1.3.3操作后護(hù)理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應(yīng)立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時告知醫(yī)師，必要時聯(lián)系皮膚科會診。

1.3.4情志護(hù)理慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護(hù)理人員需經(jīng)常關(guān)心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會的支持與關(guān)懷。

1.3.5飲食護(hù)理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。

1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性支氣管炎”章節(jié)所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC），治療第1、7天各評估一次。

1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)或四分位數(shù)表示。對計量資料采用t檢驗（正態(tài)分布），對非正態(tài)分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P

2結(jié)果

3討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病病程長，發(fā)展病情遷延不愈，導(dǎo)致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統(tǒng)疾病，期望于中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮更大的作用，穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫(yī)用膠布和保護(hù)膜構(gòu)成，通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)作用于人體穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內(nèi)確實存在由機體細(xì)胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細(xì)胞的物理場效應(yīng)而表現(xiàn)出來[5]。

同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應(yīng)用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關(guān)性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應(yīng)性均較滿意，可以體現(xiàn)出患者的健康損害[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優(yōu)點，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚建義，苗樹軍，紀(jì)雪梅，等.我國城市居民主要疾病死亡率分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：15-17.

[2]崔宴醫(yī).三伏天新加芥辛膏穴位貼敷治療緩解期哮喘500例[J].中醫(yī)雜志，2009，50（5）：438-439.

[3]王蘭娣.中藥穴位貼敷聯(lián)合補肺益壽合劑治療慢性阻塞性肺疾病71例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26（6）：33-35.

[4]王超東，鄧柏穎，蘇莉.經(jīng)絡(luò)實質(zhì)假說的文獻(xiàn)綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（1）：71-72.

[5]張懷亮，潘鈺蔚，李曉霞，等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)細(xì)胞生物場與生物共振概述[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮性病學(xué)雜，2009，8（5）：329-330.

篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.268文章編號：1004-7484（2014）-05-2616-02隨著老齡化社會的步入，老年疾病的發(fā)生率相應(yīng)上升，威脅老年人的身體健康，給家庭及社會帶來各方面的負(fù)擔(dān)[1]。老年人各組織器官退變，其中心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心肌細(xì)胞縮小，心臟的排血功能減退；動脈粥樣硬化，易導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，冠狀動脈供血不足發(fā)生冠心病，影響血流動力學(xué)改變，加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心功能不全，最終發(fā)展至心力衰竭。老年人群心血管系統(tǒng)疾病常見的有高血壓、肺心病、冠心病、心力衰竭等，各種疾病之間相互影響，相互并存[2]。老年心血管系統(tǒng)疾病患者，一般基礎(chǔ)疾病多，除外心血管疾病，常見合并有糖尿病、腦血管疾病、慢性支氣管炎以及肺氣腫等，生活不能自理、肢體活動受限，對疾病的反應(yīng)較為遲鈍。因此老年患者對護(hù)理工作的要求較高，在住院期間獲得良好的臨床護(hù)理工作，出院得到社區(qū)有計劃、有組織的護(hù)理，對老年心血管疾病的恢復(fù)及預(yù)后有著重大的意義，保持了護(hù)理工作的持續(xù)性。本文就我社區(qū)的100例老年心血管疾病患者進(jìn)行研究，探討綜合的社區(qū)護(hù)理的應(yīng)用效果，具體報告如下：

1臨床資料

抽選2011年6月至2012年6月我衛(wèi)生服務(wù)站管理的100例老年心血管疾病患者為研究對象，年齡在65-82歲之間，男性64例，女性36例，其中疾病種類有高血壓44例，冠心病38例，肺心病12例，心力衰竭6例；合并有兩種疾病以上的患者有88例。

2研究方法

2.1護(hù)理方法

2.1.1健康教育召集老年心血管疾病患者，進(jìn)行集中的講課，介紹心血管疾病的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)生及發(fā)展過程，認(rèn)識到心血管疾病的治療是一項長期的工作。社會護(hù)士應(yīng)當(dāng)在充分了解患者身體情況、自身看法的基礎(chǔ)上有針對性的進(jìn)行相關(guān)知識宣教，發(fā)放相關(guān)資料，為患者解疑答惑，避免患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。在此基礎(chǔ)上為患者制定康復(fù)計劃，包括飲食、用藥、護(hù)理多個方面，積極與患者家屬溝通，讓患者得到更好的照顧。強調(diào)患者遵醫(yī)行為的重要性，能積極主動配合醫(yī)護(hù)工作、堅持用藥及調(diào)整飲食習(xí)慣，利于疾病的恢復(fù)[3]。

2.1.2家庭尋訪老年人部分缺乏保健意識，或因身體因素不便，抑或是性格高傲獨立，未到社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生咨詢，我站護(hù)理人員需要通過家庭尋訪對老年患者提供咨詢服務(wù)。為患者提供家庭護(hù)理并指導(dǎo)對家屬進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。耐心勸導(dǎo)患者積極應(yīng)對并盡早接受治療。隨著年齡的增長，患者的抵抗力以及各項功能均呈現(xiàn)一定程度的降低，良好的護(hù)理能夠有效抑制各種并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理方案的制定時，護(hù)理人員應(yīng)考慮到患者的個人實際情況和生活方式，最大限度的抑制、減少并發(fā)癥。社區(qū)管轄內(nèi)的老年心血管系統(tǒng)疾病患者，要建立完整的健康檔案，做好分類管理。有計劃的，到患者家中了解患者的病情情況，并進(jìn)行可行的檢查，同時做好詳細(xì)記錄存與檔案中。

2.1.3心理護(hù)理心血管疾病一般發(fā)作時病情較重隨時有生命危險，起病較為突然，要充分掌握社區(qū)老年心血管系統(tǒng)疾病患者的心理特點，做好心理護(hù)理。患者的心理狀況往往很大程度的決定了疾病的恢復(fù)、治療效果。較之于老年人來說，老年人在心理上更容易出現(xiàn)各種問題，包括抑郁、焦慮、恐懼等等不良心理狀況。此外，心血管疾病一般病程較長，患者擔(dān)心疾病的預(yù)后及對日常生活的影響，怕連累家人，心理壓力較大。應(yīng)對老年人的心理異常，社區(qū)護(hù)理應(yīng)秉承主動、熱情、誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀況，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，并最大限度的滿足患者各種需求。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)秉承關(guān)懷與耐心和患者建立良好關(guān)系，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信息，引導(dǎo)其用正確的心理狀態(tài)應(yīng)對自身疾病。部分老年患者子女不在身邊，缺乏家人的照顧，加之對疾病了解不足，悲觀失望情緒較重，往往有聽之任之的心態(tài)，不積極配合醫(yī)護(hù)工作，因此需要我們護(hù)理人員給予更多的照顧，在心理上得到滿足，以積極的狀態(tài)應(yīng)對疾病。

2.1.4生活護(hù)理社區(qū)護(hù)理工作，提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時還需要注意生活護(hù)理，生活護(hù)理是關(guān)鍵。心血管系統(tǒng)疾病患者，在飲食要求上要求低鹽、低脂，老年患者長年以來的飲食習(xí)慣難以改變，不利于疾病控制。護(hù)理人員應(yīng)講解心血管疾病的飲食要求及其重要性，耐心細(xì)致反復(fù)地做思想工作，引導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，健康飲食。老年患者因其本身牙齒、味覺等因素，進(jìn)食不便，食欲不佳，應(yīng)建議其多食易咀嚼、易消化的富含纖維素的食物。同時要避免便秘的發(fā)生，必要時可以藥物輔助排便，切忌大便用力，容易引起病情加重。

2.1.5用藥護(hù)理老年心血管系統(tǒng)疾病患者，多有藥物治療，且種類繁多。護(hù)理人員應(yīng)針對個體詳細(xì)講解各種藥物的作用特點及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會患者能正確合理的應(yīng)用藥物，發(fā)揮藥物的最大效用并避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。諸如老年人服用心得安可能會突發(fā)心力衰竭；服用阿托品可加重青光眼，前列腺肥大者可導(dǎo)致尿潴留等，建議患者發(fā)生可能出現(xiàn)副作用及時咨詢醫(yī)護(hù)人員，及時處理。在用藥劑量上尤其注意老年患者減退的腎功能及排泄能力，嚴(yán)格注意藥物的適宜劑量，注意用藥期間尿量、血壓及神志等的變化。

2.2觀察指標(biāo)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理前及隨訪一年后，評估高血壓患者的血壓控制率，及冠心病、心力衰竭及肺心病的康復(fù)評估分，將護(hù)理前后各指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

2.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（χ±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P

3結(jié)果

經(jīng)過有計劃的社區(qū)護(hù)理后，隨訪一年老年高血壓患者血壓控制率，冠心病、心力衰竭及肺心病的康復(fù)評估分與進(jìn)行護(hù)理前對比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（p

4討論

隨著醫(yī)療水平及人們生活水平的提高，社區(qū)老年慢性疾病的患者逐年增多，其中以老年心血管系統(tǒng)疾病最為多見[4]。老年心血管疾病病程較長，預(yù)后差，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重危害老年人的身心健康。心血管系統(tǒng)疾病基本屬于慢性疾病，病理變化不可逆，多數(shù)需要長期治療和護(hù)理。長期的病痛，帶給患者及家庭加大的壓力、負(fù)擔(dān)，影響患者的生活治療。因患者多數(shù)的時間在家庭和社區(qū)中度過。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，有效的社區(qū)護(hù)理尤為重要，能提高慢性病患者的生活質(zhì)量，緩解病情進(jìn)展。

人口老齡化的不斷加劇，老年疾病的患者不斷增多，老年心血管系統(tǒng)疾病不斷增多，相應(yīng)的護(hù)理工作的重要性逐漸被人們關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)掌握心血管疾病的特點，了解具體心血管疾病患者的具體病情及存在的護(hù)理問題，心理、生活、用藥等方面綜合制定針對性的護(hù)理措施，為老年患者提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。此外社區(qū)護(hù)理，在社區(qū)及家庭進(jìn)行，能銜接患者在醫(yī)院中接受的護(hù)理服務(wù)，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。患者在熟悉的社會心理環(huán)境下，能更好的配合醫(yī)護(hù)工作，能明顯提高老年患者的日常生活能力，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高，減輕家庭的經(jīng)濟壓力，一定程度上節(jié)省國家衛(wèi)生資源。

篇4

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.055

兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）在兒童白血病中發(fā)病率較高，B-ALL在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，臨床預(yù)后比其他急性白血病較好。但在B-ALL中有一種變異高表達(dá)CD13的急性白血病，我們稱之為B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13，這種疾病臨床預(yù)后較差，化療時副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，因此，采取合適的護(hù)理對策，不但可減輕患兒的痛苦，還能達(dá)到滿意的化療效果。近年來我科共收治13例兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年5月~2012年5月我院收治的13例患兒，其中男8例，女5例。年齡1~5歲4例，6~12歲9例。均通過骨髓穿刺確診為兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13。其主要診斷依據(jù)為符合急性B淋巴細(xì)胞白血病免疫表型且具有典型異常高表達(dá)髓系標(biāo)志CD13的特點，在流式細(xì)胞技術(shù)檢驗中主要表達(dá)的抗體有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形態(tài)學(xué)特點有細(xì)胞胞體大小不等，染色質(zhì)疏松，核仁明顯1~2個，胞質(zhì)多數(shù)不整齊，邊緣易見突出，部分漿中有可疑細(xì)小顆粒。本組13例患兒中對初治的4例采用環(huán)磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+潑尼松+左旋門冬酰胺酶（CODPL）方案，雖然并發(fā)癥較少但臨床緩解率較低，預(yù)后較差，化療效果不滿意；后治的9例患兒改用CODPL加小劑量阿糖胞苷治療，臨床緩解率比采用CODPL方案較高，但缺點是化療周期長，化療副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，其中并發(fā)支氣管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔潰瘍1例，化療藥靜脈炎1例。

2 護(hù) 理

2.1 心理疏導(dǎo)及干預(yù) 白血病的治療是一個很長的過程，目前國內(nèi)治療的療程要求達(dá)到5年。在這漫長的過程中，有效穩(wěn)定患兒及家長的情緒,使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關(guān)鍵，還可起到藥物所不能達(dá)到的作用。對于6歲左右的幼小患兒，因本身的知識所限，其負(fù)性情緒如焦慮等反應(yīng)就較少，這類患兒要盡量讓家長陪伴,提供有趣的書籍和玩具等,分散其對穿刺所致的疼痛、化療所致各種反應(yīng)的注意力，還應(yīng)更多地關(guān)注家長的心理變化并進(jìn)行心理指導(dǎo)［2］，因為家長的情緒變化與患兒的心理和治療效果呈直接關(guān)系，要讓家長樹立信心，積極配和治療，并告之化療是治療白血病的重要手段，讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、 血尿、脫發(fā)等），并講解定期化驗（血象，骨髓、肝、腎功能，腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。對于11歲左右的患兒，雖然對白血病的危害性還未感到恐懼,但卻很容易受住院治療、化療藥物所致胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)后自我形象改變等因素的影響，所以我們要告訴患兒及其家長,脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象,待化療結(jié)束后,頭發(fā)會慢慢長出來［3］。我們通過以上一系列的心理護(hù)理措施，13例患兒全部積極接受治療，保證了治療方案的有效進(jìn)行。

2.2 感染的觀察與護(hù)理 急性白血病患兒本來自身抵抗力低,再加上使用化療藥物,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)就會明顯降低,當(dāng)粒細(xì)胞<0.5×109/L時，感染的發(fā)生率增高，而粒細(xì)胞<0.1×109/L時，敗血癥及其他嚴(yán)重感染更易出現(xiàn)。本組患兒中有8例存在不同程度的發(fā)熱,4例支氣管肺炎,2例重度感染,1例口腔潰瘍,以上感染的患兒除應(yīng)用廣譜抗生素外,重度感染的患兒還加用了萬古霉素聯(lián)合治療，萬古霉素雖抗菌力強但毒副作用也大，使用時注意嚴(yán)格控制滴速在1 h以上，嚴(yán)密觀察有無血尿等腎毒性表現(xiàn)，定期監(jiān)測聽力，發(fā)現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀及時處理。護(hù)理時要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保證護(hù)理人員的手衛(wèi)生，病室空氣流通,地面及床頭桌椅均用84消毒液擦拭,做好保護(hù)性隔離。對于高熱患兒要進(jìn)行體溫監(jiān)測，給予適當(dāng)?shù)慕禍靥幚恚囡嬎?保證水分的攝入。對于合并支氣管肺炎患兒可霧化吸入生理鹽水+鹽酸氨溴索，進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等對癥治療。對于發(fā)生口腔潰瘍的患兒我們用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理，每天2～3次，在潰瘍面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可選用碳酸氫鈉與呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛嚴(yán)重，可用1%普魯卡因2 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+生理鹽水100 ml溶液含漱，以減輕疼痛［4］。皮膚護(hù)理時要注意大小便后及時清潔會陰處及肛周皮膚以防感染。以上感染病例均得到有效控制，臨床癥狀消失。

2.3 出血的預(yù)防及護(hù)理 要密切觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚黏膜、顱內(nèi)及胃腸道有無出血現(xiàn)象。定期監(jiān)測血常規(guī)，一般2~3 d 檢測1次，如血小板低于80×109/L，容易出現(xiàn)出血傾向，此時要絕對臥床休息，禁止溫水擦浴、熱敷，注意觀察皮膚及黏膜有無出血點。做各項護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺要準(zhǔn)確無誤，注射治療后要延長穿刺點按壓時間，一般在5 min以上。發(fā)熱的患兒應(yīng)用藥物退熱時，要避免使用復(fù)方氨 基 比林、水 楊 酸 類 藥 物，以免加重出血。顱內(nèi)出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應(yīng)注意觀察患兒意識、瞳孔及生命體征的變化，若患兒突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時配合醫(yī)師搶救。本組有1例下消化道出血患兒，經(jīng)給予清淡、高熱量、易消化飲食，嚴(yán)禁辛辣、堅硬及過熱的食物，并配合應(yīng)用止血藥物，出血3 d后停止。

2.4 化療藥物應(yīng)用時的靜脈護(hù)理 有些化療藥物，如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，所以應(yīng)用時要注意：（1）血管的選擇，要盡量有計劃從遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，并要求護(hù)理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺血管。若藥物劑量過大，刺激性過強，應(yīng)首先選擇雙上肢粗直的血管注射。每次應(yīng)更換注射部位，若需要長期注射化療藥物，最好使用PICC置管或靜脈港［5］。（2）靜脈注射前應(yīng)先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物；靜脈注射時要邊抽回血邊注藥；藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20 ml沖洗后方可拔出針頭［6］，拔針后局部按壓數(shù)分鐘，以防藥物外滲或發(fā)生血腫。（3）輸注時疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，不宜立即拔針，應(yīng)由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分藥液，拔除注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。（4）本組中有1例已發(fā)生靜脈炎的患兒，我們采用患肢抬高制動，礬冰液濕敷，紫外線燈照射，每日1次，每次30 min，28 d后癥狀基本消失。

3 小 結(jié)

綜上所述，兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒在做化療時，副作用和并發(fā)癥雖然比其他白血病化療時重，但只要我們通過提前預(yù)防、注意觀察、積極處理等一系列護(hù)理措施，患兒的痛苦就會降低到最小化，從而達(dá)到滿意的化療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉桂蘭，張樂萍，陸愛東，等.短療程化療方案治療兒童標(biāo)危型B系急性淋巴細(xì)胞白血病65例分析［J］.中華兒科雜志，2006，44（12）：948-949.

［2］ 陳紅艷.臨終白血病患者家屬心理反應(yīng)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（17）:27-28.

［3］ 韓 靜,劉均娥,馬岳紅,等.白血病患兒對護(hù)士的期望［J］.護(hù)理研究，2011，25(6C)：1623-1624.

［4］ 范壯先.正確的漱口方法對白血病病人口腔感染的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26(9B)：2458.

［5］ 梅俊輝,趙婷媛,劉 霞,等.急性白血病患者PICC置管時機對靜脈炎發(fā)生的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7)：22-23.

［6］ 牛志坤,劉玉芳,高 欣,等.正壓留置針與普通留置針在化療中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(7)：770.

篇5

1　臨床資料

1.1　一般資料　腹部手術(shù)患者45例，男28例，女17例，年齡40-82歲，平均61歲，其中經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)18例，結(jié)腸癌根治術(shù)18例，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)9例；并存糖尿病6例，高血壓8例、心臟病4例。

1.2　方法　①將間歇式充氣壓力系統(tǒng)(FLOWTRON EX-ECL)泵的電源插頭插入一個合適的插座中，這時不要將泵的開關(guān)打開。將壓力充氣管與泵連接，并確保在連插扣住處聽到一聲“咔嚓”。②將型號選擇好的壓力護(hù)套扣致于病人合適肢置，充氣囊致于病人的肢體下方。輕柔的將病人的肢體包裹，并安全扣好尼龍搭扣。③將與壓力泵相連的壓力管的另一端連接到壓力護(hù)套上，并確保在連接片聽到一聲“咔嚓”。證明護(hù)套和氣泵是連接緊密的。打開氣泵開關(guān)，綠色指示燈亮起，此時氣泵開始進(jìn)行短暫的自檢運行。即氣泵和護(hù)套的充氣和放氣交換情況。④將壓力旋鈕調(diào)到5.33KPa(40mmHg)，除非病人的主管病生提出新的要求，并且這個要求是在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內(nèi)。⑤單側(cè)肢體使用只需連接氣泵上的其中一條壓力管，另外一條自由放置，這時需按下單側(cè)肢體使用按鈕，并確保指示燈閃爍。6.使用時間每日至少兩次，每次為60min，有條件可延長使用時間或連續(xù)使用。停用時關(guān)掉氣泵開關(guān)，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開即可。

2　護(hù)理

①向病人解釋該治療的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒適。③應(yīng)于術(shù)后6h內(nèi)使用第一次，以增強預(yù)防效果。④按照正確的使用方法為患者進(jìn)行治療。⑤治療期間應(yīng)觀察壓力泵的使用情況：①當(dāng)報警顯示LO時可能是護(hù)套軟管連接不良、護(hù)套漏氣、壓力低，要及時檢查軟管系統(tǒng)和護(hù)套，如有損壞更換護(hù)套即可。②當(dāng)報警顯示HL按時可能是軟管打結(jié)，軟管沒有連接氣泵，單肢體使用沒有按下單肢體使用按鈕，及時檢查軟管扭曲打結(jié)處，將軟管與氣泵連接，關(guān)掉氣泵開關(guān)，重新啟動，假如是單肢使用，按下單肢體使用按鈕。③當(dāng)報警顯示F時停止使用，立即報送維修。⑥要及時詢問患者使用時下肢的感覺，護(hù)套包裹是否過緊或過松。⑦停用時先關(guān)掉氣泵開關(guān)，將護(hù)套從病人下肢取下，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開，妥善放置。⑧取下護(hù)套后應(yīng)檢查皮膚的一般情況。⑨一般使用為每日二次，每次60min，術(shù)后三天即可，同時應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動，如有特殊情況可適當(dāng)延長使用時間。

3　結(jié)果

通過實施間歇式充氣壓力泵治療。本組45例腹部手術(shù)患者，術(shù)后無一例發(fā)生DVT。

篇6

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；整合課程；呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)科為中心，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，整合課程取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的呼聲已愈來愈高。整合課程，在1952年首次由美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出，顧名思義就是把醫(yī)學(xué)課程中相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整合，從而使醫(yī)學(xué)的教育以器官或系統(tǒng)為中心，比如“心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)”等。整合課程作為醫(yī)學(xué)教育改革的新寵，不僅打破了學(xué)科之間的界限，而且使得醫(yī)學(xué)體系一脈相承，使得醫(yī)學(xué)生能更系統(tǒng)更全面地了解機體的正常運行過程和異常疾病狀態(tài)，目前已經(jīng)成為美國等西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育模式的主流。

筆者所在醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程的教學(xué)三年有余。每年均開設(shè)一個實驗班學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，兩年半期間共開設(shè)整合課程10門，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅰ、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅱ、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)、血液內(nèi)分泌基礎(chǔ)基礎(chǔ)和感染病學(xué)基礎(chǔ)。筆者作為呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)的課程負(fù)責(zé)人，現(xiàn)簡單介紹一下該課程：“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”，英文名“FoundationofRespiratorySystem”，課程編號411003088，是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的呼吸系統(tǒng)解剖、呼吸系統(tǒng)組織、呼吸系統(tǒng)生理、呼吸系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理生理和呼吸系統(tǒng)藥理的內(nèi)容為整合，全面系統(tǒng)地介紹呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，將形態(tài)與機能、基礎(chǔ)與應(yīng)用緊密結(jié)合。其教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生能掌握呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識并學(xué)以致用，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維和認(rèn)識能力，為今后能更好地學(xué)習(xí)臨床的呼吸系統(tǒng)疾病做鋪墊。“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”共有24學(xué)時，含19學(xué)時講授、3學(xué)時研習(xí)和2學(xué)時的實驗。各學(xué)科的分配如下：人體解剖學(xué)講授2學(xué)時，實驗2學(xué)時；組織學(xué)和胚胎學(xué)講授2學(xué)時；生理學(xué)講授5學(xué)時，研習(xí)1學(xué)時；病理學(xué)講授6學(xué)時；病理生理學(xué)講授3學(xué)時，研習(xí)1學(xué)時；藥理學(xué)講授1學(xué)時，研習(xí)1學(xué)時。分配依據(jù)根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)各學(xué)科在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)中的比重。當(dāng)然，其他學(xué)科的分配也與此類似。

筆者作為病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室的副主任，參與了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所有整合課程的課程設(shè)置、學(xué)時分配、大綱編寫和人員配備等內(nèi)容。三年時間的教學(xué)工作，讓我有如下反思與讀者一同分享。

首先，比起傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，整合課程在課程設(shè)置和教學(xué)要求上就有更高的目標(biāo)。由于整合課程涉及多個不同的學(xué)科，即是涉及多個不同的教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，因此在教學(xué)管理和連貫上存在一定的困難。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合絕不是“東拼西湊”。對此，筆者認(rèn)為一定要發(fā)揮好課程負(fù)責(zé)人的帶頭作用。課程負(fù)責(zé)人牽頭，組織集體備課，增加整個教學(xué)組成員的凝聚力，并定時召開會議，遇到問題馬上溝通解決。也要定期對整合課程教學(xué)效果進(jìn)行評價，對課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面檢查總結(jié)。這樣才能使各學(xué)科之間能環(huán)環(huán)緊扣，并較好地滲透和融合，讓各門學(xué)科內(nèi)容有機連貫起來。

其次，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，整合課程的教材還不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用專門的整合課程教材，有的卻是根據(jù)自身情況自編講義。而筆者所在醫(yī)學(xué)院，使用的仍是人民衛(wèi)生出版社的第八版基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材。我院醫(yī)學(xué)生上一門整合課程，要準(zhǔn)備五六本相關(guān)學(xué)科的教材。當(dāng)然隨著改革的進(jìn)一步推進(jìn)，更多更好的整合課程教材一定會相應(yīng)出爐。

第三，整合課程需要更加突出醫(yī)學(xué)生的綜合能力，包括思維。創(chuàng)新和實踐等。除此之外，醫(yī)學(xué)生還必須具備獨立學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和自我評估的能力。因為醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還要在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。因為畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)從業(yè)者必須使自己在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)環(huán)境中始終保持自己業(yè)務(wù)水平的更新。作為改革的醫(yī)學(xué)整合課程的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為能夠使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自我更新、創(chuàng)新和批判的精神，這對今后醫(yī)療工作中對臨床疾病發(fā)生機理的認(rèn)識，疾病診斷和治療起著相當(dāng)重要的作用。

最后也要談?wù)剮熧Y。整合課程教學(xué)質(zhì)量的保障不僅靠師資的水平，更要靠教師的工作態(tài)度。就我院而言，很多教師除了擔(dān)任整合課程的教學(xué)外，還擔(dān)任著其他學(xué)科的教學(xué)任務(wù)。由于整合課程又是近些年新開的試驗性課程，因此有些教師對于這些課程的教學(xué)態(tài)度都是應(yīng)付差事。試問如果一個教師對自己教的這門課程都不熱愛，那學(xué)生又如何能學(xué)好呢？想提高教室的教學(xué)熱情，也需要一定的難度。如果可以對這些整合課程的教師給予繼續(xù)教育的方式可能能有較好的效果。比如可以開展組織課程負(fù)責(zé)人或相關(guān)教師到國內(nèi)外一些已經(jīng)在整合課程建設(shè)上取得良好效果的院校進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，一來開闊眼界，可以將外面先進(jìn)的教學(xué)理念和方法帶回到自己的課堂教學(xué)中。二來更重要的是能激發(fā)自己教改的熱情，回來后能更好地完成整合課程建設(shè)和教學(xué)。還可以在校內(nèi)或院內(nèi)定期開展整合課程教師的培訓(xùn)和交流，或邀請相關(guān)外校的相關(guān)專家教師到學(xué)校進(jìn)行講座和面對面指導(dǎo)，或開展整合課程公開課，甚至整合課程教師授課比賽等，這樣應(yīng)該都能大大提高整合課程教師的教學(xué)熱情和積極性。

筆者曾有幸代表江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院去美國喬治亞·瑞金斯大學(xué)（GRU）去訪學(xué)交流。在那里對國外的整合課程也有一定的了解。在美國，整合課程中正常人體與異常人體是分開的。醫(yī)學(xué)生在一年級學(xué)習(xí)的是與正常人體有關(guān)的整合課程，比如人體解剖學(xué)、人體組織學(xué)和生理學(xué)等；到了二年級就開始學(xué)與異常人體有關(guān)的整合課程，包括病理學(xué)和病理生理學(xué)等。而在我們目前的整合課程教育中，以呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)為例，既涵蓋了與正常人體相關(guān)的人體解剖學(xué)和生理學(xué)等，也涵蓋了與異常人體相關(guān)的病理學(xué)和病理生理學(xué)。因此與國外仍有一定的差距。顧鳴敏等也分析了相關(guān)情況。醫(yī)學(xué)整合課程改革不僅牽扯面廣，改革的度也大，因此在執(zhí)行過程中一定會面臨各種各樣的困難與問題。筆者所在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)也糾結(jié)過是否應(yīng)該將整合進(jìn)行到底。但是醫(yī)學(xué)教育事關(guān)國人健康，因此改革既是困難的，也是幸福的。西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)在整合課程上取得了巨大成功，我們也應(yīng)該有信心充分相信此行的正確性和重要性。我們要有堅定不移的決心，持續(xù)不斷的投入，最終才可能將改革推向成功。因此，我院的整合課程的架設(shè)和結(jié)構(gòu)可能還會有進(jìn)一步的調(diào)整。不過隨著不斷地摸索和進(jìn)步，我相信我院的整合課程的教學(xué)會越來越好，醫(yī)學(xué)教育的整合模式也會越來越完善！

參考文獻(xiàn)： 

[1]賈書花，王改琴，張旭東等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：84-85. 

[2]譚飛，萬寶俊，舒濤，等.醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式改革現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（9）：94-97. 

[3]喬敏，郭立，賀加等.國外醫(yī)學(xué)課程改革的發(fā)展趨勢及特點[J].醫(yī)學(xué)教育，2001（6）：19-22. 

篇7

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；大葉性肺炎；說課

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）15-009-02

《病理學(xué)》是一門從疾病本質(zhì)探究疾病發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科。以中國科學(xué)院院士張孝騫院士為代表的一代醫(yī)學(xué)教育家皆因《病理學(xué)》對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維方面具有重要意義而十分重視這門學(xué)科。在《病理學(xué)》教學(xué)中，如何把基礎(chǔ)與臨床、形態(tài)與功能相互緊密結(jié)合；調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；提高病理學(xué)教學(xué)效果；特別是在高校大規(guī)模擴招導(dǎo)致生源質(zhì)量有所下降的情況下，如何使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生能夠更好的掌握這門學(xué)科，一直是我們病理專業(yè)教師所追求的目標(biāo)。因此持續(xù)做好病理學(xué)教學(xué)研究，更好地提升教學(xué)效果至關(guān)重要。

所謂說課，是指教師在鉆研教材、充分備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計，在沒有學(xué)生參與的情況下，以類似課堂教學(xué)的方式對專家、同行、教研人員等，以口頭形式系統(tǒng)闡述某課的教學(xué)設(shè)計及其理論依據(jù)的行為。但說課又異于講課，它是針對具體課程內(nèi)容或一個觀點、一個問題，圍繞教學(xué)目標(biāo)，面對同行、評委、專家或領(lǐng)導(dǎo)，教師闡述自己的教學(xué)設(shè)計及理論依據(jù)。講清“教什么”、“怎樣教”和“為什么這樣教” 三個問題[1-2]。說課自提出以來，以其能實現(xiàn)教學(xué)經(jīng)驗的多向交流，提高教研效益；使教育理論與教學(xué)實踐高度融合；不受時空限制，時效性高等教研意義已成為高校教師提高自身教研素質(zhì)的重要手段[3]。本文以病理學(xué)中大葉性肺炎為對象，從說教材、說教法、說學(xué)法、說教學(xué)過程等方面進(jìn)行說課方案的設(shè)計，闡述我校《病理學(xué)》的教學(xué)模式的探索，以提高教學(xué)水平，供大家參考。

一、說教材

1、教材

本門課程采用的《病理學(xué)》教材由李玉林主編，人民衛(wèi)生出版社出版，是“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材。該教材秉承著思想性、科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性、實用性的編寫宗旨，已經(jīng)成為國家統(tǒng)編或規(guī)劃教材的精品，所以我們選取該教材作為本校西醫(yī)類專業(yè)學(xué)生《病理學(xué)》用書。

2、授課內(nèi)容與作用

大葉性肺炎是病理學(xué)各論部分第八章第一節(jié)“細(xì)菌性肺炎”中的內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱，大葉性肺炎是病理學(xué)疾病各論中呼吸系統(tǒng)疾病這一章節(jié)的重點內(nèi)容。編者從病因、發(fā)病機制、病理變化，疾病轉(zhuǎn)歸等方面詳細(xì)闡述此病。此部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)既能讓學(xué)生把病理學(xué)總論內(nèi)容靈活運用于臟器病變中，做到學(xué)以致用，并通過實際病例牢記復(fù)雜的總論概念，又是下一步學(xué)習(xí)與比較其他細(xì)菌性肺炎，如：小葉性肺炎的基礎(chǔ)。

3、教學(xué)目標(biāo)

（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握機體在大葉性肺炎發(fā)生發(fā)展過程中形態(tài)結(jié)構(gòu)、機能和代謝的改變及臨床病理聯(lián)系，熟悉肺炎球菌的生理活性及致病性，大葉性肺炎的并發(fā)癥，了解疾病發(fā)生的誘因。

（2）技能目標(biāo)

通過本課的教學(xué)，強調(diào)掌握疾病的病理變化為病理學(xué)學(xué)習(xí)重心。使學(xué)生逐步形成從病理變化切入疾病的本質(zhì)，進(jìn)而分析疾病的臨床表現(xiàn)的意識，為將來臨床科目的學(xué)習(xí)打好堅實的基礎(chǔ)。同時在教學(xué)過程中提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，分析解決問題能力、獨立思考能力和邏輯思維能力。

4、教學(xué)重點和難點

大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯(lián)系、合并癥為本課重點。根據(jù)以往經(jīng)驗，學(xué)生對肺部解剖學(xué)及肺組織正常組胚學(xué)知識或多或少存在淡忘現(xiàn)象，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)習(xí)的困難和新知識掌握程度底下，尤其體現(xiàn)在本課中對大葉性肺炎的病理變化這個知識點的學(xué)習(xí)情況。因舊知識點短板，新知識的接受必然受限。有學(xué)生表示盡管從考試結(jié)果來看成績理想，但因內(nèi)容抽象而投入過多的時間。故在強調(diào)基礎(chǔ)知識的同時，把抽象的四個階段病理變化通過簡潔明了的語言闡明其內(nèi)在聯(lián)系，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率是教學(xué)的重點與難點。

二、說教法、學(xué)法

1、說教法

根據(jù)本章節(jié)課程重點難點和學(xué)生具體情況，擬采用以傳統(tǒng)講授法為主、輔以病例導(dǎo)入法、多媒體演示法、板書法等教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

篇8

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 病例分析 應(yīng)用

病理學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科和連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，具有較強的理論性與實踐性。可是，病理學(xué)內(nèi)容比較繁雜，涉及人體各個系統(tǒng)疾病的發(fā)病機理及形態(tài)學(xué)改變，內(nèi)容抽象，不易理解記憶；對于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生而言，大量的病變圖片需要在課堂上理解與記憶，使得學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。筆者在多年教學(xué)中，嘗試把病例分析法引入病理學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生親自接觸疾病，從理論上升到實際應(yīng)用，逐漸認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程及了解作為一名病理醫(yī)生在醫(yī)療診治中的工作職責(zé)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。

1.病例資料的收集、選擇與整理

病例資料的收集與選擇是教學(xué)的關(guān)鍵，應(yīng)按教學(xué)大綱要求，反映本次教學(xué)的重點和難點，要有針對性和啟發(fā)性。江大病理診斷所年病檢量達(dá)一萬例，病例種類繁多，幾乎囊括人體各個系統(tǒng)的疾病，同時我所還與兩所市級醫(yī)院合作，因此收集病例及相關(guān)臨床資料甚至病人隨訪資料都較容易；另外，我所還有豐富的臨床尸解病例；在教學(xué)過程中也可以利用網(wǎng)絡(luò)和其他教學(xué)資源等進(jìn)行收集與選擇。我所對所收集的病例進(jìn)行整理和歸納，將具有代表性、針對性、真實性的病例作為基本素材，充分利用多媒體技術(shù)，把整個病例及相關(guān)的病例圖片、尸體解剖結(jié)果制成教學(xué)課件，以備課堂教學(xué)使用[1]。

2.病例分析的課堂教學(xué)之應(yīng)用

在講授新課之前，先將選擇好的相關(guān)病例展示給學(xué)生，要求每個學(xué)生課下認(rèn)真準(zhǔn)備及預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。正式講課時，先和大家共同分析病例及了解臨床診療過程，然后通過病例導(dǎo)入新的教學(xué)內(nèi)容，同時提出相關(guān)問題，在授課過程中逐漸解決問題。在此過程中可進(jìn)行課堂討論，采取推薦代表發(fā)言和學(xué)生自由發(fā)言相結(jié)合的方式。在這一環(huán)節(jié)上，教師的任務(wù)是組織與引導(dǎo)。另外可以分批組織學(xué)生觀摩病理診斷所，眼見為實，讓同學(xué)從真實的醫(yī)療環(huán)境中感受病理學(xué)的任務(wù)與重要的醫(yī)學(xué)意義。最后教師針對學(xué)生討論情況進(jìn)行指導(dǎo)和補充，進(jìn)一步加深對典型病例的印象，鞏固解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基本知識。并根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)聯(lián)系所學(xué)病理知識，得出正確結(jié)論，從而結(jié)束討論[2]。

3.病例分析教學(xué)法的實際效果

3.1有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際

病例分析可以使學(xué)生將實際問題與病理學(xué)知識密切結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)肺癌這個知識點時，可以從病人最初的就醫(yī)過程開始介紹；收集患者病史、呼吸系統(tǒng)及全身癥狀，以及肺部CT的檢查結(jié)果，把這些資料與學(xué)生一起分享與討論，讓學(xué)生自己做出可能性的診斷分析。最后提出支氣管活檢及肺部穿刺的病理檢查結(jié)果，讓學(xué)生觀察病理切片，總結(jié)肺癌的形態(tài)學(xué)特點，也可穿插復(fù)習(xí)正常肺組織的組織學(xué)要點。通過實際病例的分析，學(xué)生真切地了解到病理診斷結(jié)果是“金標(biāo)準(zhǔn)”這一意義。通過學(xué)生自己的觀察和討論，主動深入地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，明確學(xué)習(xí)病理學(xué)的范圍和方向。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的交流技能

在病例分析過程中，每位學(xué)生都要參與對問題的分析和討論，可以在小組討論中聆聽別人的意見、發(fā)表自己的見解及協(xié)調(diào)不同觀點[3]。這樣既深化了學(xué)生對理論知識的理解記憶，又培養(yǎng)了學(xué)生之間交流的技能。對于病理醫(yī)生來說，更多時間是與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流與溝通，一種疾病的診斷并不完全單獨由病理醫(yī)生完成。臨床資料提供是否完整影響最終診斷的正確與否，因此溝通交流非常必要，尤其是醫(yī)生與醫(yī)生之間的交流[4]。醫(yī)學(xué)院學(xué)生能夠使用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語及流利表達(dá)對疾病的觀點非常重要，不能做又“聾”又“啞”的醫(yī)生，要學(xué)習(xí)和鍛煉自己的表述能力，培養(yǎng)善于“傾聽”的習(xí)慣。

總而言之，把病例分析法引入病理學(xué)教學(xué)中，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，從而培養(yǎng)學(xué)生確定、收集和評價信息及解決問題的能力。使學(xué)生的思考能力、綜合分析能力、歸納總結(jié)能力都有不同程度的提高[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛玉榮.病例分析在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中外健康文摘，2012，9（9）：88-89.

[2]何春燕，武軍駐，等.病例討論課在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較分析.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：64-65.

[3]肖游章，廖琳.臨床病案分析法在中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2010.11，21（11）.

篇9

【關(guān)鍵詞】 肺；院內(nèi)感染；真菌

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見［1］。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對2005年6月～2006年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。

1 資料與方法

11 一般資料 2005年6月～2006年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)［2］。

13 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

14 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

15 統(tǒng)計學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計算百分比及統(tǒng)計列表等。

2 結(jié)果

2005年6月～2006年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為38%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為56%。

21 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占518%）最為多見，肺炎及哮喘分別占222%和111%，

22 感染的易患因素 長時間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周）52例（963%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（944%），其中白色假絲酵母菌33例（611%）。其次為曲霉菌屬，見表3。表1 肺部真菌感染相關(guān)基礎(chǔ)疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌類型

24 臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（778%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（556%），肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（296%）、支氣管肺炎型27例（500%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（74%）。

25 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（907%），無變化2例（37%），惡化死亡3例（56%）。

3 討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以COPD（占518%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國內(nèi)外大多數(shù)報道相似［3，4］。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部X線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷［2］。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認(rèn)為對于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素B治療［5］，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率667%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

1 錢小順，朱元玨，許文兵，等.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（7）：417-419.

2 中華內(nèi)科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：697-700.

3 李從榮，彭少華，李棟，等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：485-487.

篇10

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；機械通氣

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高。COPD引起氣管阻塞和肺通氣不足或伴有通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳（CO2，）潴留，發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重者通常需要建立人工氣道使用呼吸機進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣，以有效地引流痰液，維持必要的肺泡通氣，降低CO2，改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌的功能，積極治療原發(fā)疾病，營養(yǎng)支持，合理撤機后，患者得以康復(fù)。

1資料與方法

1.1 一般資料2000年10月至2006年12月我院呼吸內(nèi)科26例，其中男性19例、女性7例、年齡51~76歲，平均68.4歲。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[1]所有患者均有氣急、咳嗽、或伴咳痰持續(xù)6d以上及胸片、CT支持，經(jīng)規(guī)范治療效果不理想，呼吸頻率≥25次/min動脈血氣分析PH 7.22~7.35，PaO2 38~50 mmol/L，PaCO260~102mmol/l，意識情況：15例輕度嗜睡，5例處于昏睡狀態(tài)，6例處于淺昏迷狀態(tài)，所有患者均存在肺部中度~重度感染，氣道分泌物多，咳痰能力差，所有患者均有自主呼吸，但14例呼吸弱。

1.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療后，呼吸困難改善，氣道分泌物消失，神志清，血氣恢復(fù)正常。

1.3治療方法所有患者均行氣管插管，使用美國偉康公司生產(chǎn)的呼吸機，選用工作模式為輔助通氣，潮氣量15 ml/kg,吸呼比1：1.5，通氣時間視患者情況而定，評估患者是否具備撤機條件，撤機后持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量吸氧，積極治療原發(fā)疾病，控制感染引流痰液，保持呼吸道通暢，應(yīng)用祛痰藥，加強氣道濕化，解除支氣管痙攣，加強營養(yǎng)支持。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)氣管插管機械通氣治療2、24 h、治療結(jié)束后HR、RR、SaO2、PaCO2、pH的變化見下表1。

從表1看治療24 h后HR、RR、SaO2 、PaCO2、pH明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床癥狀上，拔管后鼻導(dǎo)管吸氧，所有病例神志轉(zhuǎn)清，呼吸困難基本消失，痰量明顯減少，食欲增加。

3 討 論

COPD特征性病理學(xué)改變在中央氣管、支氣管以及內(nèi)徑>2~4 mm的細(xì)支氣管，炎性細(xì)胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使黏液分泌增加。在外周氣道內(nèi)徑

參考文獻(xiàn)