導語：如何才能寫好一篇肺功能康復訓練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌訓練；基線指標；效果評估

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0038-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由病原微生物感染、呼吸道病毒、理化損傷等多種致病因素引起的氣道非特異性炎癥反應和阻塞性通道障礙[1]，慢性氣道炎癥與不完全可逆性氣受限是其主要病理特征，是一種發病率和致死率持續增強的疾病[2]。Rabe等[3]報道COPD排在美國慢性病疾病發病率與死亡率的第4位，我國也有學者報道，慢性阻塞性肺疾病在40歲上的發病率高達8.2%，老年人發病率更是達到驚人的12.11%[4]，世界銀行和世界衛生組織（WHO）預測，到2020年COPD的醫療費用將升至所有疾病費用的第5位[5]。越來越多的證據表明，藥物治療逆轉肺功能損害成效有限，呼吸康復訓練能夠有效延緩肺功能損害進展、提高呼吸肌的肌力和耐力，顯著改善肺功能狀態。為此WHO以及各國COPD防治指南都把呼吸康復訓練作為非藥物治療穩定期COPD的主要療法[6]。

從眾多的文獻資料中可以發現，在治療COPD中，呼吸肌訓練并沒有引起足夠的重視，這一方面源于呼吸肌訓練方法缺少統一而又成熟的模式，另一方面源于呼吸肌訓練沒有科學實用的基線評價標準，三是缺少大規模、多中心令人信服的實驗數據。本文試圖從這3個方面做一闡述，從而探討呼吸肌訓練在COPD治療中的作用。

1 呼吸肌訓練方法

從呼吸肌的生理特征分析，呼吸肌包括膈肌、肋間肌、腹肌以及胸廓輔助肌。平靜呼吸時，膈肌和肋間外肌通過收縮運動實現吸氣，通過肺和胸廓回縮而呼氣。也就是說，膈肌是呼吸的主要動力來源，由膈肌收縮而增加的通氣量為平靜呼吸時的70%～80%[7]。一旦呼吸肌機械負荷增加、營養不良、感染，就會造成呼吸肌疲勞，這也是COPD患者發生呼吸衰竭的主要原因之一，進行有效的呼吸肌功能鍛煉是可以預防呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭發生的。目前呼吸肌功能鍛煉主要有特異性和非特異性兩種。

1.1 特異性呼吸肌鍛煉

特異性呼吸肌功能鍛煉就是通過增加呼吸負荷來實現，經常使用的有一些吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸、呼吸操等特別簡單的訓練方法，也有二氧化碳過度通氣法、阻力呼呼法等定量訓練方法，近來經皮膈神經電刺激等需要儀器設備輔助訓練的方法也被使用。

1.1.1 吹氣球訓練 需根據患者身體情況，選取適當的氣球，做深呼吸，用力將肺內氣體呼出，每天訓練3～4次，每次訓練時長3～5 min，以20 d為1個訓練周期，1個周期后對患者進行呼吸肌功能評估。

1.1.2 縮唇呼吸 將口緊閉，通過鼻道吸氣，通過縮唇緩慢呼氣，時長4～6 s，根據患者身體狀況自行調節.

1.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸訓練采取吸鼓呼縮的方式，患者可取臥、立、坐3種方式，一手置于胸前，一手置于腹部，呼氣時盡量按壓腹部，促使腹部回縮；吸氣時盡量鼓起腹部。吸氣緊閉口腔，使用鼻進行深吸氣，呼氣同樣通過縮唇進行慢呼氣。保證呼氣時間長于吸氣時間。每次訓練反復2～3次，每次時間10～15 min。

1.1.4 呼吸操 周玉蘭等[8]曾介紹過臥式、立式、坐式3種呼吸肌訓練方法。臥式呼吸操就是患者取仰臥位于床上，通過肘關節屈伸達到呼吸肌的鍛煉；坐式呼吸操就是患者取坐位，通過肘關節屈伸、雙膝屈伸、旋轉身體促成呼氣、吸氣訓練；立式呼吸操就是患者取站立位，保持兩腳分開與肩同寬，取雙手叉腰、單手叉腰、雙手搭肩、抱胸、彎腰等方式鍛煉，訓練強度視個人身體情況而定。

1.1.5 膈肌起搏器治療 李海珠等[9]曾做過試驗，以10 d為1個訓練周期，1次/d，30 min/次，通過體外膈肌起搏器治療，患者潮氣時明顯增加，膈肌移動迅速，同時可以有效改善患者膈肌纖維狀態，增強抗疲勞能力[10]。

1.2 非特異性呼吸肌鍛煉

非特異性呼吸肌鍛煉一般是指通過行走、慢跑、登梯、游泳等運動形式來實現。COPD患者呼吸功能不同程度存在受損，或多或少地對運動鍛煉存在心理障礙。其實適度的鍛煉對增加肺通氣量、增強呼吸肌功能、改善呼吸類型、提高呼吸效率是大有益處的。目前非特異性呼吸肌鍛煉主要形式有耐力運動和力量運動。據文獻報道，二者運動形式對呼吸肌訓練都有比較好的效果[11]。謝淑麗等[12]曾做過一項實驗，對社區內COPD患者，以3個月為1個訓練周期，每周訓練4次，鍛煉項目有：熱身操（15 min）、快步走（30 min）、慢跑（30 min）、放松（15 min），每次鍛煉時間90 min，每天早上5：30～7：00，后期評估效果非常滿意。

2 呼吸肌訓練對慢性阻塞性肺疾病的影響

2.1 呼吸肌訓練評價指標

目前，從現有的文獻資料分析，國內外對于呼吸肌訓練的研究大多屬于小樣本的對比研究，尚缺乏大規模、多中心隨機對照實驗，目前僅見報道來自英國國王大學醫院呼吸肌實驗室的1項6年506例的分項目實驗[13]。從評價指標來看，基本可以劃分為生理學評價、生活質量評價、運動能力評價3個方面，而且表現最多的是生活質量和運動功能上。下面選擇國內外有代表性的幾組實驗進行進一步分析。

Lotter等[14]選取的評價指標是最大吸氣壓（PImax）與一秒用力呼氣量（FEV1）；Beckerman等[15]選取的是PImax、6分鐘步行實驗（6MWT）；Koppers等[16]選取的是呼吸耐力試驗（HET）、PImax、連續負荷運動試驗（CLET）；戴曉天等[17]選取的國際通用的SCL-90量表、FEV1、肺活量（FVC）；Steier等[13]選用的是PImax、吸氣跨膈壓（Sniff Pdi）、神經顫搐刺激跨肺壓（Twitch Pdi）、最大呼氣壓力（PEmax），殷稚飛等[18]評價的指標是FEV1、FVC、一秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%pred）。具體見表1。從6組實驗可以看出，評價大都從運動能力、生活質量、生理學指標上進行，從一定程度上反應目前呼吸肌訓練對COPD的客觀評價指標，也大體上可以研究出呼吸肌訓練對COPD的影響因素。然而對于生理學評價指標，特別是一些常用的最大呼氣壓、最大吸氣壓、跨膈壓缺少更深入的分析與評價，這在一定程度上影響了呼吸肌訓練在COPD治療中的地位。

2.2 呼吸肌訓練效果評價

從治療后生命質量效果影響分析，戴曉天等[17]使用國際通用的SCL-90量表，從軀體化、人際關系、抑郁、焦慮和敵對因子幾個方面入手，說明呼吸肌訓練能夠有效改善患者生命質量。從PImax分析，6組實驗均表明呼吸實驗能夠顯著提高患者的PImax，特別是殷稚飛等[18]設計的縮唇呼吸、壓腹呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸、畫圈呼吸、旋轉呼吸6節改良呼吸操的研究，以祥實的數據佐證了這一觀點。

從FEV1、一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%pred分析，實驗都從客觀性指標上支持呼吸肌訓練可以改善COPD的心肺功能。Steier等[13]通過歷時6年的研究，將506例COPD患者分為A、B、C三組，分別吸氣強度、膈肌強度、呼氣強度測定，得出單一測定有可能造成過度診斷呼吸肌無力的結論，呼氣強度、膈肌強度聯合檢測可以提高呼吸無力診斷率19.2%，膈肌強度聯合吸氣強度聯合檢測可以提高診斷率18.9%。

另外Beckerman等[15]的6MWT測定、Koppers等[16]的HET和PImax、CLET都從不同的側面顯示出呼吸肌訓練的卓越效果。

3 討論

眾多的文獻資料研究表明，在COPD的康復治療中，呼吸肌訓練發揮著獨特而又顯著的作用，特別是隨著社區醫療服務機構的普及，呼吸肌訓練的形式越來越多被人所接受。然而要想提高呼吸肌訓練在COPD治療中的地位，仍需要從幾下幾個方面予以努力：一方面是要加強呼吸肌訓練方法的普及和宣傳；二是要建立更完善合理的呼吸肌訓練評估體系，以尋求最佳的訓練方法和訓練途徑；三是要開展大規模、多中心的隨機對照實驗，取得更令人信用的實驗數據；四是要加強科研方面的投入。只有這樣，才能更有效地發揮呼吸肌訓練在COPD康復治療中的主導作用。

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篇2

關鍵詞　腦血管意外　吞咽障礙　針灸治療　吞咽訓練

吞咽障礙是腦卒中后嚴重并發癥之一。直接影響患者康復和生存質量，據統計，腦卒中后吞咽障礙發生率約45％，有誤吸的中重度吞咽障礙發生率則高達33％，盡管大部分在急性期內可自愈，對恢復期吞咽障礙的治療，目前暫無顯效藥物治療，筆者在常規治療腦卒中的基礎上采用針刺配合康復訓練方法治療，取得滿意效果，并與單純康復訓練法作比較，現報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料所選64病例均為2001～2004年在本院住院患者，按隨機數字表法隨機分為針刺配合吞咽訓練組(治療組)和單純吞咽訓練組(對照組)，兩組患者一般情況對比，差異無顯著性意義(p>0．05)，具有可比性，見表1。

1．2納入標準具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥。多伴有構音障礙，或軟腭，舌肌運動障礙，或咽反射遲鈍或消失，或有舌肌萎縮，強哭、強笑等，CT或MRI示腦梗塞或腦出血(《實用神經病學》，史玉泉主編，上海科學技術出版社1994年第二版)；(2)病程>15天，(3)意識清醒，能配合訓練治療；(4)志愿參加課題研究。

1．3排除標準 (1)意識不清或全身營養狀況極差，(2)輕度吞咽障礙，急性期吞咽障礙；(3)拒絕加入本研究者。

2治療方法

2．1治療組

2．1．1選穴：偏癱對側頭部運動區及感覺區的下1/5區域、百會、廉泉、人迎、列缺、內關、照海、太沖。

2．1．2操作：頭針：沿皮膚從上向下斜刺1．2-1．5寸，捻轉1分鐘，以頭面部麻脹為度；廉泉取3寸毫針向舌根方向刺人1．5～2寸，提插捻轉約5下，以得氣為度；人迎：2寸毫針直刺約1．5寸。以局部窒息樣感為度；列缺平刺0．8寸、太沖、內關、照海以1．5寸毫針刺人約1寸，以手掌麻脹為度。然后接上G6805脈沖電針儀通電30分鐘，治療每天1次，14天為1個療程。

2．2吞咽訓練方法

2．2．1基礎訓練：用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等，使用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作；用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲，配合吹紙片，吹蠟燭，皺眉，鼓腮運動，呼吸訓練(呼氣屏氣一發聲運動)。訓練每日1次，每次30分鐘。

2．2．2攝食訓練：經過基礎訓練以后，逐步進入攝食訓練，首先選擇適合患者進食的，一般選擇半臥位及坐位下配合頭頸部運動的方式進食。嚴禁在水平仰臥及側臥位下進食，食物的性狀應根據吞咽障礙程度及階段，本著先易后難的原則，以密度均一、有適當的粘性、不易松散且爽滑、通過咽及食管時容易變形、不在粘膜上殘留的食物為選擇，如果凍、凍狀酸奶，蛋羹等半固體食物逐漸增加固體食物。依患者情況給予不同的訓練，每日3～5次。

2．3對照組　單純采用吞咽訓練，方法同治療組，除吞咽障礙的治療外，其他常規中西醫治療相同，兩組治療28天后進行療效評估。

3療效觀察

3．1療效評定標準床邊吞咽功能評價量表，包括意識水平，頭軀干控制，呼吸方式，唇控制，腭運動，喉功能，咽放射，自主咳嗽，飲水測試，咽下時間，喉運動感覺，嗆咳等20項，每項評分為1～4分，20分為正常，21～30分為輕度吞咽障礙，31-40分為中度吞咽障礙，>40分為重度吞咽障礙。分別評價并記錄療前、療后第1天，第7天，第14天及第28天積分。依據床邊吞咽評價量表分為治愈，有效，無效。治愈為飲水嗆咳、吞咽困難癥狀消失，飲水測試評價正常；有效為飲水，吃飯無嗆咳，但需時較正常延長，飲水測試評價30分。

3．2統計學方法。采用SPSSIO．O統計軟件，計量資料用x±S表示，治療前后及組間比較采用t檢驗及方差分析。

3．3結果(見表2，表3，表4)

由表2可知兩組治療后，治療組治愈，總有效率高于對照組，兩組比較P

由表3可看出治療組臨床治愈病例的治療時間明顯短于對照組，兩組間差異有非常顯著性意義(P

由表4可知，治療組與病程長短無關，病程即使超過1年。針刺治療同樣有效。

4討論

現代醫學認為吞咽是一種極復雜的軀體反射，吞咽中樞存在于腦干網狀結構中，皮質和腦干對激發吞咽反射有極重要的意義。腦卒中后由于單側或雙側皮質腦干束受損引起假性球麻痹吞咽障礙及舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生真性球麻痹吞咽困難，傳統醫學認為吞咽障礙主要由于“風、火、痰、熱”等諸邪壅結于咽關而致，故治療此癥以“開竅啟閉，疏經散結”為原則，從經絡學分析，本病主要與足厥陰肝經，手太陰肺經，任脈有關，肺經“起于中焦…屬肺從肺系(肺與咽喉)”，肝經“起于大指…循咽喉之后上鼻咽”，任脈，起于中極…至咽喉，故治療上以這三經經穴位為主，通過針刺相應頭部刺激區，直接刺激雙側大腦皮層腦干束，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側支循環，促進損傷部位的血流量增加，激活損傷的舌咽神經、迷走神經、舌下神經。加強病灶周圍腦神經細胞功能的代償作用，通過針刺廉泉、人迎使舌體脈絡通暢，則舌體活動自如，針刺列缺、內關、照海、太沖則起到醒神開竅、活血通絡的作用，吞咽功能得以改善。參與吞咽的顱神經有6對之多，支配舌體、咽、會厭、軟腭的肌肉及咽喉部粘膜。通過康復訓練針對吞咽功能障礙患者因口腔預備相及口腔相障礙相所導致的咽嚼費力，食物向口腔后推進困難、舌咽前吸入等進行一系列的治療，興奮對外感受器，通過尚殘存的舌咽，迷走、舌下、三叉神經等反射，作用于腦使其重塑舌咽功能中樞，通過臨床觀察可得知，針刺配合康復訓練無論是治愈率還是總有效率．與單純康復訓練比較有著非常顯著性的意義(P

根據文獻報道。腦卒中后吞咽障礙在發病后14天之內有63．6％自愈，因此選擇恢復期病例(≥30)，避免急性期因自愈面對結果造成影響。

參考文獻

[1]Caroline Gordon Richard Langton hewer．Derick T WadeDysphagia in Acute Stroke，British Medical Journal，1987；295(15)：411

篇3

方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規藥物治療，待患者生命體征平穩后，觀察組即行早期規范化肢體功能訓練。

結果：觀察組經系統的肢體功能康復訓練，患者癱瘓肢體功能恢復顯著好于對照組，差異有統計學意義（P

結論：早期康復訓練可顯著提高腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，對改善患者的生活質量有重大意義。

關鍵詞：腦卒中 偏癱 肢體功能訓練 效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0033-02

腦卒中是50歲以上中老年人的常見病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、并發癥高的特點，已經成為威脅人類健康的“頭號大敵”，隨著診療技術水平的不斷提高，急性腦卒中患者救治率明顯提高，然而致殘率在其存活中卻高達80%以上[1]。所導致的各種神經癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、失聰等功能障礙嚴重影響了患者的生活質量，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重負擔。本科室近2年對60例腦卒中患者實施早期肢體功能訓練，對促進患者肢體功能恢復、減少后遺癥和提高生活能力，改善患者生活質量取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 入選標準。所選病例均經臨床表現結合頭顱CT或MRI檢查，以1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的各類腦血管病診斷要點為標準[2]。生命體征平穩，意識清，有明顯的肢體癱瘓，自愿簽署知情同意書。排除：有嚴重心肺肝腎功能不全；惡性腫瘤；既往有精神病、肢體功能癱瘓病史；嚴重的四肢癱瘓；患者或其家屬不同意簽署知情同意書者。

1.2 一般資料。收集本科室2009年3月至2011年10月收治腦卒中并發肢體功能障礙符合入選標準的60例患者，男39例，女21例，年齡49～86歲。隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，發病年齡（62.4±7.9）歲，其中腦梗死25例，腦出血5例，左側偏癱13，右側偏癱17例。對照組男19例，女11例，發病年齡（59.3±8.5）歲，其中腦梗死21例，腦出血9例，左側偏癱12例，右側偏癱18例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病情程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。兩組患者在急性期均給予必要的脫水、穩定血壓、溶栓（或止血）、控制血糖、營養支持等常規藥物治療，并給予系統的護理措施，預防壓瘡、感染等并發癥發生。觀察組患者病情一旦平穩，如意識清、生命體征平穩、無明顯合并癥的情況下（經神學癥狀不再進展3天）就可以開始采取系統化肢體功能康復訓練：如預防關節攣縮和畸形，防止發生繼發性損害，抑制肌肉痙攣和異常的運動模式，促進正常運動模式形成。由護士對患者進行肢體功能康復訓練，并指導患者及家屬學習訓練方法，以便患者出院后在家中繼續肢體功能康復訓練[3]。康復訓練的內容包括：①健肢各關節被動及抗阻力運動，主動運動；②患肢各關節的被動運動及功能位擺放，被動運動；③床上翻身；④橋式運動；⑤臥位到坐位訓練；⑥坐位平衡訓練；⑦抱膝運動訓練；⑧雙手叉握的自我活動訓練；⑨站位平衡訓練；⑩邁步平衡訓練；實用性訓練；日常生活能力訓練等。每日2次，每次30～60分鐘（根據患者身體狀況而定）[4,5]對照組給予傳統肢體功能訓練。整個治療過程中，康復組及對照組均輔以心理治療。

1.4 評定方法及標準。采用Fugl-Meyer評定積分表評定患者癱瘓肢體功能恢復情況及日常生活能力。患者均在入院當天和住院1月進行癱瘓肢體功能評定，根據患者癱瘓肢體的運動功能、平衡能力、關節活動度、痛覺和感覺功能5個方面，50項，評定，每項分三級評定。分為：0分、1分、2分，總計226分。分數越高，表明肢體功能越好。

1.5 統計學方法。所有數據用SPSS 13.0統計軟件包處理，采用t檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者神經功能缺損程度及上下肢（FMA）比較見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損程度及上下肢（FMA）比較（X±S）

組別

神經功能缺損評分上肢FMA下肢FMA

第1天第30天第1天第30天第1天第30天

觀察組26.1±7.610.3±5.121.3±20.139.6±18.415.5±9.628.6±9.1

對照組25.8±7.112.7±6.523.0±17.930.1±10.615.8±9.225.4±7.6

t0.303.110.674.790.232.88

P>0.050.050.05

2.2 觀察組與對照組患者日常生活能力比較見表2。

表2 兩組患者日常生活能力結果比較（X±S）

組別第1天第30天

觀察組35.0±10.418.3±14.2

對照組35.7±6.921.7±6.9

t0.383.16

P>0.05

3 討論

3.1 中樞神經系統可塑性理論認為，早期癱瘓肢體康復訓練關鍵在于保持良肢位、被動關節活動、翻身、移動等方面，預防病態模式的產生和強化，為大腦功能恢復后肢體的運動功能恢復奠定良好基礎。早期的肢體正確姿勢的擺放可防止肌肉痙攣，肢體、關節活動可防止肌肉萎縮和關節僵直。同時在運動過程中身體的協調性也得到訓練，肌肉和關節的運動反過來又向中樞神經提供了大量的本體運動和皮膚感覺的沖動輸入，有可能幫助患者有效地發揮異化作用，最終獲得最大的康復效果。

3.2 通過指導觀察組患者保持良肢位，進行被動關節活動、主動運動、抗屈肌痙攣、實用性步行訓練等康復活動，減少病態模式的產生及強化。盡管入院時患者全身功能普遍較差，但經過康復訓練1個月后，患者癱瘓肢體運動功能評分與入院時相比明顯改善。早期即進行系統化康復訓練的患者，在治療1個月時以后，其Fugl-Meyer總評分有效率，均顯著高于未進行早期系統化康復訓練的對照組。通過本實驗我們還證明了，過去只注重腦卒中本身的觀察和治療，忽視肢體功能障礙等癥狀的訓練，甚至錯誤認為早期良肢位會加重病情，以至于許多腦卒中患者雖然生命得到挽救，但后遺癥發病率高，致殘現象普遍存在，嚴重影響了患者的生活質量。在腦卒中早期就進行癱瘓肢體功能訓練，廢用綜合征發生率為0.7％，而非早期康復治療者廢用綜合征高達38.1％[6]，可見早期康復訓練的重要性。

3.3 腦卒中患者的康復非常重要，護士在臨床工作中擔負著重要責任。通過正確的康復護理，能使生活不能自理者恢復自理能力，使偏癱肢體恢復最大限度的活動能力，對提高生活能力，改善生活質量有著深遠意義。

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篇4

【關鍵詞】 全髖關節置換術后 康復 護理

人工全髖關節置換術的成功并不意味著治療的全部成功，良好的功能康復是手術成功的關鍵之一。因此，正確、科學、有效地進行康復訓練尤為重要，根據患者的具體病情制定個性化的康復訓練方案，并指導其進行有效的康復鍛煉，鍛煉方法以患者能耐受而不感到疲勞、疼痛為宜。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年5月在我院行人工全髖關節置換術的患者共38例，其中男23例，女15例；單側35例，雙側3例，年齡56～91歲，平均年齡68歲。均有不同程度骨質疏松。29例是外傷性股骨頸骨折，9例股骨頸缺血性壞死。

1.2 方法 根據患者不同，運用專科護理有目的、有計劃、分階段地進行護理康復訓練。

1.3 結果 患者能早日下床活動，行走平穩并且無行走痛后逐漸棄拐，并定期來我院復查，取得滿意效果。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 認真傾聽患者的傾訴，并鼓勵其積極配合治療，讓患者對疾病康復有一個初步認識。

2.1.2指導 抬高患肢，兩腿之間置外展，保持患肢外展中立位體及患足穿“丁”字鞋，向病人講解的重要性，不正確的可造成髖關節脫位而致手術失敗。使用便盆時，應從健側放入，臀部應抬起足夠的高度，以便穩妥，并注意避免患肢外旋內收動作。

2.1.3并發癥的預防 指導患者利用床上的拉手進行抬臀練習，預防發生壓瘡；用吸管往水杯吹氣進行吹氣泡練習，鍛煉肺功能等。

2.2術后護理

2.2.1早期被動康復 肌力的訓練在關節置換術后的康復治療中尤為重要，參與站立、步行的肌肉必須得到鍛煉，以保證負重時下肢的穩定。術后當天生命體征平穩后，麻藥過后可以做跖屈背伸及踝泵運動。指導家屬為患者患肢行向心性按摩。指導病人行患肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮，為下地行走打基礎。2～3次/d， 10～30次/分鐘，視病人情況而定。術后第2天進行直腿抬高。如病人未能主動抬起，護士應協助病人做被動運動。

2.2.2中期主動康復 術后第3天拔除引流管后可做屈膝屈髖運動，屈髖應小于90°。術后第3天大多數病者往往需要協助做屈膝屈髖運動。方法：護士一手托住患者的腘窩，囑患肢足部沿床慢慢地屈起小腿，直到患者能忍受疼痛的最大范圍，之后保持5秒。然后慢慢放平患肢，反復進行。在鍛煉的過程中，如果出現疼痛應休息片刻，等疼痛緩解后繼續。一天3-5次，每次時間應以病人能耐受而不感到疲勞為宜。每次協助病人做時多用鼓勵語言，使他增加信心。膝關節的鍛煉：在腘窩處置楔形枕，進行膝關節的主動伸曲運動。用CPM輔助鍛煉時，應從小角度開始，以病人能耐受疼痛為適宜。開始速度要慢，以后每天視病人情況增加5°－10°。采用骨水泥固定的，術后第3天可以協助病人下地行走。術后4－5天，患者開始練習床邊站立，離床前應進行訓練，先把床頭抬高30°～60°，無頭暈現象再離床。首先協助患者坐起，把術側肢體移近床旁，靠近床沿放下雙手后撐，下床時雙手扶床沿，逐漸下床。在下床過程中必須有人保護或扶用步行器以減輕患肢的負重。站立時囑病人患肢不負重，護士應在旁邊注意觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗現象，防止跌倒。當患者站立時間持續超過30分而沒有不適時可以練習行走。指導病人正確使用助行器，在行走時，注意盡量走平衡，不要著急。用助行器練習1－2周后，病人行走獲得平衡感后再用拐杖。

2.3出院后期康復

因為髖關節置換術后患肢恢復時間長，囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛。出院時的一些注意事項須向病人及家屬交代清楚，以確保關節置換術的療效，延長人工關節使用的年限。如屈身撿物，坐沙發、凳椅，蹲便等應該遵循90°原則，生活中不宜翹二郎腿，不盤腿坐，睡向健側時必須夾一厚枕，防止患肢髖關節脫位。還應避免提重物、過早棄拐行走等任何增加患肢髖關節負荷的運動。

3 體會

隨著人口老齡化，老年患者髖部創傷、病變接受髖關節置換手術數量在逐年增加，人工全髖置換術已成為一種常見的骨科治療方法。保證關節的活動度及周圍的肌肉無萎縮，才能使假體不易發生松動和脫位，可見康復訓練是保證手術成功的關鍵，必須持之以恒，循序漸進地進行。由于病人平均年齡偏大，因此在進行康復訓練時應根據病人的文化程度、理解能力，采用講解、圖片、書面等多種方式深入淺出進行指導。康復訓練方法應從簡單到復雜，從被動到主動，以鼓勵為主。通過做好心理護理、指導等，特別是加強術后康復指導訓練，使患者能按計劃配合系統的康復訓練，對恢復正常自理能力起到了積極的作用，也使手術效果得到了充分的體現。

篇5

自1938年Wiles首次將不銹鋼應用于全髖關節以來，經過70年的發展，金屬、高分子生物材料以及假體設計的改進，全髖關節置換發展日趨完善。人工全髖關節置換術，除可到解除髖部疼痛，改善關節活動目的外，還可保持關節穩定及調整雙下肢長度等優點［1］。2006年至2008年我們對46例全髖關節置換術后患者進行早期康復治療，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 人工全髖關節置換術46例，其中男性31例，女性15例，年齡47～85歲，平均年齡66.5歲，60歲以上占71%。股骨頸新鮮骨折27例，髖關節結核11例，股骨頭無菌性壞死6例，股骨大轉子腫瘤2例。

1.2 全髖關節置換術后早期康復治療

1.2.1 術前心理康復教育 由于本例多為老年人，心理承受能力差，擔心術后關節脫位而不敢活動，或性情急躁，不能循序漸進的鍛煉。如果把術后的具體康復治療計劃告知患者，不僅能讓患者認識到術后康復治療的重要性和必要性，而且能讓患者樹立康復信心，正確、愉快的配合各種康復訓練。

1.2.2 術后早期訓練 早期活動是THA術后獲得肢體功能的金標準［2］，大多數患者在7天內獲得最佳的住院康復效果［3］。此期主要創傷病理改變為軟組織腫脹及軟組織愈合，因創傷疼痛引起反射性肌肉痙攣，致使患者不愿行康復訓練。為保持關節的穩定性和防止僵硬及肌肉萎縮。方法：（1）平臥位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開，外展30°。（2）患肢穿“丁”字鞋以避免屈曲內旋動作。（3）術后6小時可行股四頭肌、月國繩肌等長收縮，每日進行多次，每次15～20分鐘。以促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成。（4）踝關節主動背曲背伸運動。（5）術后第二天開始訓練床邊坐起，應避免患髖關節屈曲大于90度，同時患肢保持外展位，雙足不負重平放于床邊的小凳子上［4］。（6）患者在床上能坐起后鼓勵進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更換上衣、進食等，以增進食欲，改善自理質量，增強自信，促進康復。

1.2.3 術后后期訓練 術后14天以后，此期患者大都已出院，在出院醫囑中詳細說明訓練方法：（1）負重練習：開始用患肢足跟著地負重約30%，逐漸前腳掌著地負重約50%，大約兩個月后全腳掌著地。（2）術后三個月內做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。進行患髖外展、外旋和內收的功能鍛煉，使髖關節各組織肌肉力量盡早恢復。（3）上下樓梯練習：每次只能上下一級樓梯，上樓時健肢先上，隨后拐杖及患肢跟上；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。（4）隨診至終生。

2 結果

本組46例，平均住院10～15天。術后無1例發生并發癥。無1例出現人工髖關節脫位、折斷及股骨骨折。通常在術后6周可改用單拐，3月后能棄拐行走。根據Harris評分（90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差）。本組46例，經過3～4個月的術后康復治療，其優良率為81.2%，總體療效滿意。

3 討論

全髖關節置換術是解除關節疼痛，改善髖關節功能的有效手術，已越來越多應用于臨床［6］。早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者康復的重要部分［7］。早期康復訓練不僅能適應術后人工關節所帶來的身體和心理變化，而且能學會正確的行、坐、臥等等姿式。早期康復訓練，對促進患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群和力量，增強關節穩定性與骨的負重能力、縮短康復時間、提高肢體功能狀態及生活質量、降低各類并發癥的發病率等有著非常重要的作用。精湛的手術技術與系統的術后康復治療完美結合，能獲得理想的效果。人工髖關節置換由于手術入路、人工假體的類型及假體固定方式均不同，加上患者的個體差異，康復治療一定要因人而異，這樣才能有效的進行康復治療。通過本組46例的效果觀察，充分肯定了早期康復訓練的作用。

總之，全髖關節置換術后康復應遵循個性化、漸進性、全面性三大原則，科學的進行康復指導可提高手術療效，最大限度地恢復肢體功能。在全髖關節置換術后立即進行康復治療，將直接降低預期的治療總費用并提高出院率［8］。由于工人髖關節置換術多為老年患者，心理承受能力、心肺肝腎耐受均差。故加強術前、術后康復指導，不僅可預防和減少并發癥發生，使患者早日下床活動，而且可減輕家屬的人力、物力負擔，最重要使老年患者獲得生理上和心理上的康復，提高老年人的生活質量。 參考文獻

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篇6

文獻標識碼: A

文章編號: 1672-3783(2010)-05-0030-02

【摘 要】目的 本文對181例腦卒中恢復期患者的個性化康復訓練影響進行研究。方法 在對該患者的日常生活活動能力、運動功能等各方面進行評估的基礎上,為其制訂了個性化的康復訓練計劃,在家中堅持進行了運動能力、生活自理能力等方面的訓練。結果 通過6個月的訓練,患者在各方面有了不同程度的提高和改善。結論 個性化康復訓練對患者有簡、便、驗、良的良好效果,值得在社區和家庭推廣。

【關鍵詞】腦卒中后遺癥;功能恢復;個性化康復

腦卒中后遺癥的患者,若能充分發揮殘存功能的代償作用,加強適應性訓練和健肢替代療法,同樣能提高患者的生活能力和社會適應能力,大大的減輕家庭和社會的沉重負擔。目前康復技術資源相對匱乏,社區和家庭康復具有資金投資少、服務覆蓋廣、康復效果好的特點。

1 對象與方法

1.1 患者181名,男性96例,女性85例。發病時間為2~13個月,年齡38~71歲,該組患者的診斷符合貝政平《內科疾病診斷標準》中相關標準[1]。伴有不同程度的肩關節半脫位、足內翻、畫圈樣偏癱步態、無意識障礙、無嚴重心肺及神經肌肉骨骼功能障礙,自愿配合測評,在康復活動中心進行初期訓練。

1.2 方法 采取的是“中風康復指導”,指導對象為:患者、家屬,主要依靠患者的主動運動,家屬,則是協助、督促,或做少量被動運動。醫生與治療師組成的康復治療小組對患者進行初期評估,通過評定了解患者的需要,對患者及家屬進行康復知識講解和對康復未來前景預測,讓患者及其家屬了解患者的病情和康復計劃,堅定其康復信心,保證治療的順利進行。并跟據初期評估選擇適宜的活動,在訓練過程中隨時記錄患者的進步情況并隨時調整訓練活動,逐步提高患者的日常生活活動能力,運動量及幅度由小到大。制定康復訓練2個月后預期實現的目標,針對患者的主要功能障礙和困難,依據“訓練評估”表確定的訓練項目。根據患者障礙的情況進行分析,制定出個性化的訓練方案,每2個月為1個療程,主要是從培訓家屬、家庭制作簡易訓練器械、開展咨詢等方面入手。如簡易站立架、平衡板、踝關節矯正板,康復中心每2個月定期舉辦測評,檢查總結成果,并進行個別詢問調查、訓練場所中康復中心與患者家庭緊密結合,力爭使患者達到較大程度的康復,給患者打氣加油,使其康復堅定信心。

訓練方法,治療手法:患肢采用主動與被動訓練,綜合選用運動療法,動作由被動-輔助-主動,由粗大精細,由靜態平衡-動態平衡,反復強化,引導完成動作,抑制異常姿勢,促進正常姿勢。每天1次,每次40分鐘,2個月為1個療程。對家屬進行培訓后,運動治療由家屬進行,要求循序漸進,熟能生巧,每天1次,每次20分鐘;作業治療:重點是日常生活活動訓練,傳授簡單的日常生活知識,提高其日常生活能力,認知能力。針對患者自身特點,進行了干洗臉部訓練、穿脫衣服、進食訓練等。每天1次,每次40分鐘, 2個月為1個療程。訓練手的精細動作,如:水果擺放、剪紙、寫字、手工賀卡、撿豆等,以及其他各種手工藝品的制作。指導患者參與一些使人產生興趣,能夠生產出產品或學到具體的生活、職業技能的活動,同時進行作業治療康復成果展示、評比,把康復活動融入到的趣味活動中,樂在其中;心理輔導:全面細致的解釋病情,讓患者家庭認識患者的運動障礙,給予患者的支持與鼓勵,使患者消除思想顧慮,積極配合治療。每周2次,2個月為1個療程;對于康復方法、目的、原則、手法、技巧、家庭訓練措施,均用通俗易懂的言語向患者及其家屬講解,讓家屬在訓練場地實際觀察學習,積極參與,理解操作,并靈活應用。在整個康復過程中,循序漸進,避免訓練的單調與乏味。

2 結 果

患者經過6個月的個性化康復訓練,181例患者的運動功能、認知功能、自理動作、社會適應等項目均有顯著提高,下肢姿勢穩定性提高,肌耐力增強,可完成穿脫衣、洗臉、上下樓梯。經過心理輔導患者自信心增強,能主動的與他人交流,運動功能恢復與日常生活能力提高。2例患者因為種種原因中斷康復治療。

3 典型病例

患者高X,男,57歲,鐵路職工,2009年5月11日突發腦中風,左側半身不遂,語言不利,住院治療30天回家康復治療。訓練前評估BARTHEL[2]指數31分,FUGL MEYER30分,BRUNNSTROMⅢ級[3],語言欠流利,左側肩關節半脫位、畫圈樣偏癱步態,患者有強烈的康復愿望。治療方案:前2個月,針灸通經絡,按摩肩關節矯正畸形,每天練習各組肌肉,站立,發音;中2個月,著重上下肢力量,協調性練習;后2個月,訓練上下肢的精細動作。患者經過6個月的社區康復訓練,BARTHEL指數上升為 80分,FUGL MEYER81分,BRUNNSTROM V級, 能主動的與他人交流,運動功能與日常生活能力基本恢復正常。

4 討 論

康復治療應盡早介入。腦卒中后遺癥的患者,治療時間主要是在家里,個性化康復在患者康復訓練中具有關鍵的作用。充分利用社會資源,將社區康復訓練引進患者家庭是對服務機構的一種補充,更是讓需求康復者享受家庭溫暖、實現心理康復的一大舉措。康復是一項長期艱苦的過程,根據患者自身情況制定了與其家庭生活環境有密切聯系的運動訓練計劃,并有治療師進行指正,盡可能改善生活自理[4]。當患者有能力滿足自理需求時,醫務人員要給予及時的鼓勵與指導,讓患者在康復過程中體現自身價值,堅定康復治療信心。社區和家庭康復訓練對腦卒中患者有簡、便、驗、良的良好效果,開展個性化康復工作可使絕大部分的患者重新步行和自理生活,能大大地減輕家庭和社會的沉重負擔。

參考文獻

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[2] 繆鴻石.康復醫學與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000:1835,1847-1848.

篇7

【關鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術 康復護理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術前護理

2.1心理護理 護理人員應首先通過對患者的心理反應有所了解，有針對性地加強與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發生、發展及疾病預后告知患者及家屬，讓其了解手術的必要性及風險，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術后患者現身說法，幫助其建立戰勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓練 因頸椎前路手術中需將氣管牽向對側，以顯露手術視野。正確的氣管推移訓練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數在手術中的波動幅度，同時也避免因手術牽拉導致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術并發癥，減少手術風險。方法是陪護用2～4指將氣管持續向非手術側推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓練3～5d。因為維持訓練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓練的重要性，以取得其配合，使手術能順利進行。

2.3呼吸功能訓練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術前可通過指導患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發生。

3 康復護理

3.1指導和協助患者進行系統性康復訓練

3.1.1保持肢體功能位，促進肢體功能恢復 在骨折時期，因癱瘓肢體無力，故應使肢體保持良好的功能位，下肢髖關節保持伸直位，外側放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關節下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關節處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關節功能位。 轉貼于

3.1.2按摩患肢，預防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復和住院時間與患者受傷至康復計劃實施的時間相關，康復實施越早，所需住院時間越短，而功能康復越多，并發癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓練的基礎。包括：翻身訓練；上肢自動或被動訓練，可用握力器、握小球等輔助訓練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復期鍛煉 在床上鍛煉的基礎上進行離床活動。包括：（1）起坐自由后，練習上下輪椅，開始由他人協助，慢慢靠自己上肢支撐力達到轉移的目的；（2）站立訓練：下肢隨意運動未恢復以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習站立的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動；（3）行走鍛煉，站立穩定后由專人保護進行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓練 在上下肢運動基礎上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進食、排便等，隨著訓練的加強，患者體質恢復，可進行手工操作的練習和輪椅上各種動作的練習，如床與輪椅的轉換，輪椅與便池的轉換等。

4 出院指導

出院前應為患者制定計劃和防止并發癥發生的措施，并教會家屬康復訓練方法，以加強出院后的繼續康復治療。囑繼續加強呼吸道、泌尿系統感染的預防，定時翻身預防褥瘡，加強功能鍛煉預防費用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓練病人定時排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復查，如有不適及時復診。

篇8

【關鍵詞】肺疾病；慢性阻塞性；護理；老年人；生活質量

Observation of Nursing intervention on Effects in elderly chronic obstructive pulmonary disease

Jia Qiao Wang Yuanyuan

【Abstract】 Objective To observe the effects of nursing itervention on Effects in elderly chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 60 patients with Lung cancer were given specific nursing intervention when their condition were stable after the routine care. Results After12 months of nursing intervention, symptoms were relieved or disappeared, such as cough, sputum and Shortness of breath. Physical strength improved significantly, Partial pressure of oxygen Elevated, Carbon dioxide partial pressure reduced.Effecs showed significant difference（P

【Key words】Pulmonary disease;chronic obstructive；nursing；Elder

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0023-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴重損害老年人健康的呼吸系統多發病。是以氣流受阻為特征,反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,氣道阻塞進行性發展,但部分有可逆性,可伴有氣道高反應性［1］，嚴重影響患者的勞動力和生活質量［2］，約占當前臨床上疾病死亡病因中的第4位［3］。我們對60例老年COPD進行了綜合干預，隨訪12月后進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年4月～2010年5月住院的老年COPD患者60例，其中男性49例，女性21例，年齡60～87歲，平均年齡（76.2±5.9）歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會肺疾病學組的診治指南標準［4］。通過臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查確診為COPD穩定期。排除嚴重心肺功能衰竭、老年癡呆、語言溝通障礙、長期臥床等患者。

1.2 綜合干預方法所有病例均給予有效地抗感染、吸氧、預防和控制心率失常、糾正酸堿平衡失調及對癥治療等，待到病情穩定后在常規護理的基礎上對患者進行綜合干預:

1.2.1 健康教育李鐵花［5］等認為健康教育是一種有效而經濟的治療方法，通過對COPD患者的健康教育可以改善患者的肺功能，減少患者急性發作的次數，提高生活質量和減輕經濟負擔等。COPD的健康教育內容包括COPD基礎知識教育、呼吸道衛生的作用及方法、勸導戒煙、治療的教育等［6］。健康教育方式有口頭教育、書面教育和示范教育等。

1.2.2 心理干預張祥敏［7］對68例老年住院COPD患者的抑郁狀況進行分析，68例中29例存在抑郁癥狀占42%。針對老年COPD抑郁患者采取以下干預：為患者創造良好的休息環境，對患者的抑郁狀況進行正確的評估，給予患者更多的關心和照顧，針對患者的煩惱和苦悶加以正確疏導，同時優化社會支持網絡，鼓勵家庭親友給予情感上的支持和經濟上的幫助，幫助患者有效地利用社會支持網絡，度過這一特殊時期。

1.2.3 吸氧干預研究發現，長期低流量（1～3L/min）每日吸氧＞12h，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質量［8］。長期氧療的氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，癢療時間達6個月以上，才能獲得較好效果［9］。

1.2.4 用藥干預向患者講解藥物的治療作用、不良反應、注意事項,要求患者按時用藥,合理用藥,不得擅自加減藥物。

1.2.5 運動干預鼓勵患者適當運動，因運動可改善患者的肺功能，提高體力活動的耐受性，可選用慢、間歇跑等訓練方法［10-11］。

1.2.6 呼吸功能訓練的干預囑患者做深呼吸,繼而摒氣，然后咳嗽，聲門打開，使痰液咯出。訓練患者縮唇呼氣。

1.2.7 營養干預 COPD患者常合并營養不良。患者因氣流受限使呼吸機負荷加重，呼吸功和營養需求增加，加上患者胃腸功能障礙和食欲減退等情況，易導致營養不良，進而降低呼吸肌強度和耐力，因此營養不良不但會影響QOL，而且還可降低肺功能及防御功能。對COPD合并營養不良患者進行營養干預顯得尤為重要［12］。每日進食雞蛋4個、牛奶250ml、水果250g。日常飲食應以富含維生素為主，適量增加瘦肉、魚等高蛋白及高脂肪物質。囑患者盡量經口補充營養，進易消化食物，經常更換食物種類以及烹調方法，宜少量多餐，保持大便通暢。

1.3 統計學方法:采用t檢驗。

2 結果

見表1-3。

表1 COPD患者干預前后穩定期血氣分析（mmHg）

注：＊與干預前相比P＜0.01

表2 干預前后肺功能及6MWD變化情況比較（±s）

注：＊與干預前相比P＜0.01

表3 兩組治療癥狀、健康狀況、日常運動、營養支持、

生活質量評分比較（x±s） P

3 討論

老年COPD是一種消耗性疾病,具有不可逆的解剖組織學的病理改變,使病情遷延不愈,反復發作, 呈進行性發展,從而導致肺功能衰竭，嚴重危害老年人的身體健康。在進行積極治療的同時，還要患者在生活方式上給予干預，囑患者病室內恒定的溫度、濕度，減輕患者痛苦［13］，同時進行呼吸和咳嗽訓練及合理氧療和用藥。COPD急性加重期患者呼吸消耗較正常人高10倍［14］,COPD伴發呼吸衰竭使用機械通氣時,患者處與高分解狀態,對營養的需求更高,加之發熱、感染、應急反應加劇了能量的消耗，從而造成COPD患者的營養不良。腸內營養［15］符合生理結構特點，提供自然、全面、均衡的營養，提高患者抗感染能力，從而減少發病率和病死率，促進患者早日康復［16-17］。對COPD合并營養不良患者進行營養護理干預顯得尤為重要［18-19］。合理的體育鍛煉可提高患者日常生活能力、運動耐勞及健康相關生活質量［20］。本組資料顯示，我們從以上方面對患者進行護理干預，12個月后患者臨床癥狀明顯改善，血氣分析和肺功能明顯改善,提示綜合干預可顯著提高老年COPD患者的肺功能,健康狀況、日常運動綜合干預后提示老年COPD患者的生活質量有所提高。

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篇9

科學與健身”。來自中國、美國、德國、比利時、韓國、中國香港等國家和地區的8位專家在論壇上展示了各自的研究成果。專家們用不同的視角闡述各自的研究成果。

來自武漢體育學院的石愛橋教授作了題為《健身氣功功法效果研究》的學術報告。石愛橋介紹說，此項課題研究歷時一年，是一次對健身氣功·易筋經、五禽戲、六字訣和八段錦功法的集成功效研究。研究對3000多名北京、上海、武漢、江西、安徽等地區無系統鍛煉史、無嚴重疾病的部分普通在校大學生和中老年人進行了跟蹤測試，并從即時功效、健身功效、心理功效和社會功效4個方面進行了分析探討。報告中總結了中長期進行健身氣功鍛煉集成于身體健康、心理健康和社會的功效。健身功效主要表現在增肌減脂，塑造體型；擴大肺功能，提高柔韌性；健心降壓，活血化脂；增強免疫力，改善內分泌。心理健康功效主要表現在緩解精神緊張，減輕心理壓力；健腦益智，積極專注。社會功效主要表現在促進身心健康，提高生活質量；抗衰防病，降低醫療成本。

比利時健身氣功協會主席皮埃爾帶來了題為《健身氣功：古老的生命科學，當今的生活典范》的報告。皮埃爾設計了24個問題8項內容的調查問卷，對比利時健身氣功長期習練者進行了調查。皮埃爾的調查得出了多項結論，其中絕大多數被調查者認為健身氣功給他們帶來了幫助，特別是能有效降低他們的焦慮、孤獨等問題以及能減少藥物服用量，同時對改善他們的身心健康和提升自身幸福感等也很有益處。特別值得一提的是，皮埃爾在調查中發現習練健身氣功改變了比利時人看待中國的態度。

德國新勃蘭登堡應用科技大學預防與健康研究所所長威利·紐曼在學校為本科和研究生開設了健身氣功課程，培養專門人才。從2012年開始，每年招收60名學生。這些學生畢業后大多在與健康產業相關的機構工作，像保險公司、醫院和健康醫療機構等。此次國際健身氣功科學論壇，他作了題為《健身氣功與壓力管理》的學術報告，從四個方面闡述了健身氣功與壓力管理的聯系。報告分析探討了30項研究，共有1175名參與者，結果顯示健身氣功易教、易學，是一種有效的壓力管理方法。

篇10

人工全髖關節置換術目前已廣泛應用于臨床。作為髖關節疾患終末治療的有效方法，它能有效解除關節疼痛，改善關節功能，迄今其效果明顯優于其他手術[1]。隨著人工髖關節置換術的普遍應用，出現了一系列并發癥，如：危及生命的深靜脈血栓形成繼發肺栓塞、髖關節脫位、感染、壓瘡等主要并發癥。針對病人易出現的并發癥，我科在整體護理中實施了預見性的康復護理，并配合早期的下肢功能鍛煉方法，取得了滿意療效，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2003年10月～2006年6月，行人工髖關節置換術56例，其中男39例，女17例，年齡56～87歲，平均68.4歲。術后住院14～24天，平均16天。其中術前合并有其他疾病8例（糖尿病3例，嚴重心臟病2例，壓瘡3例）。56例病人均取得良好效果。

2 術后常見并發癥的觀察及康復護理

2.1 下肢深靜脈血栓的觀察：下肢深靜脈血栓形成的臨床表現為：下肢腫脹，小腿疼痛，且呈進行性加重，皮膚顏色變為紫色，皮膚溫度升高；甚至出現胸悶、口唇紫紺，呼吸困難。發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發肺栓塞。

2.1.1 預防下肢深靜脈血栓的形成：應注意早期主動及被動活動。在病人股骨頸骨折住院臥床下肢牽引期間，病人常因傷口疼痛，且擔心活動會加重骨折多不合作，護士應為病人詳細講解疾病的相關知識及功能鍛煉方面的指導，講述深靜脈栓塞的危害性，使病人配合護理工作。未手術期間應鼓勵病人患肢遠端關節（踝關節）屈曲，旋轉活動及股四頭肌舒縮等長活動，肌肉等長收縮訓練方法為：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊再放松，以此循環。等張收縮訓練方法為做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習，直腿抬高時要求足底離床20 cm，空中停頓5～10秒后放松。其目的是使病人掌握正確的下肢肌鍛煉方法，防止術后肌肉萎縮，同時充分發揮“肌肉泵”的作用，促時靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成[2]。

2.1.2 術后麻醉清醒后，病人即可進行上述術前要求進行主動功能鍛煉，同時配合下肢被動功能鍛煉。應用下肢靜脈泵治療，利用氣壓原理，促進靜脈血液回流，減少并發癥的發生。但當有靜脈血栓形成時，病人禁忌做下肢靜脈泵的治療。還可以配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進行患肢被動功能鍛煉，術后第三天開始從小幅度30度開始，日漸增加幅度，但不超過90 度，病人持續功能鍛煉1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈血液回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢血栓的總體發病率。

2.1.3 保持患肢外展中立位，并適當抬高，囑病人忌作患肢熱敷止痛，可作局部適當按摩。靜脈穿刺忌選擇患肢，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑。密切觀察下肢是否腫脹，有無足背動脈搏動減弱，皮溫升高等循環障礙現象，如有異常，應立即報告醫生。

2.2 感染、壓瘡的預見性護理：為防止感染，一般術前3天預防性應用抗生素，術后也要合理使用抗生素，糖尿病病人控制血糖在7.0 mmol/L以下，保持切口外敷料清潔、干燥，病人的切口引流接負壓吸引裝置，注意保持引流通暢及有效的負壓，每日更換負壓裝置，以便及時引流出積血，以免血液殘留而繼發感染。同時說服病人停止吸煙，鼓勵病人做深呼吸，協助病人翻身叩背，有痰及時咳出，必要時給予霧化吸入及沐舒坦等藥物，防止肺感染。做好留置尿管的管理，預防泌尿系感染。按無菌原則操作各項護理措施，定時按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡的發生。

2.3 髖關節脫位的預見性護理

2.3.1 術前應對病人進行康復指導：訓練床上大小便，目的是防止術后因不習慣而致尿潴留及便秘，同時不當易造成脫位，放置便盆時臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內收動作。

2.3.2 指導：向病人說明術后為防假體脫位應采取正確的。可平臥或半臥位，但患髖屈曲應小于45度，盡量不側臥，患肢外展30度并保持中立，兩腿間放置軟枕或字枕，必要時應用矯形鞋，即T字鞋。

2.3.3 術后功能鍛煉的注意事項：床上功能鍛煉，手術當天避免過多活動，術側肢體于外展中立位以防術后脫位，搬動時小心抬起臀部，應注意必須將髖關節及患肢整個托起，防止假體脫位及傷口出血。應注意必須將術后注意事項向病人及家屬詳細交待以取得合作。術后第一天即進行床上活動，運動量應由小到大，活動時間由短到長，但所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

離床功能鍛煉：病人3～4天病情平穩后開始進行，在離床活動前應加長半臥位時間為離床做準備，離床前教會病人下床的方法，病人先移到健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖

2.2.4 出院指導：病人出院前應做好出院后的康復訓練方法及注意事項，指導家庭設立坐廁，并加扶手設置，不要坐矮凳，盡量坐有扶手的椅子，3周內屈髖

參考文獻：

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2002，16（1）：31.