導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇肺功能康復(fù)鍛煉方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：分析2010年1月-2012年1月入院治療的96例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。

結(jié)果：呼吸肌功能鍛煉后可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，感冒次數(shù)和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作住院次數(shù)都有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P

結(jié)論：采取呼吸肌功能鍛煉，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的肺功能，保持良好的身體狀況，提高康復(fù)期患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 康復(fù)期患者 呼吸肌 臨床觀察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.071

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0048-01

“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”是一種不可逆的，主要特征為形成肺氣腫和氣道阻塞的慢性呼吸系統(tǒng)疾病 [1]。為了提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，提高COPD患者的治愈率，我院積極加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床應(yīng)用，并通過(guò)在臨床實(shí)踐取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年1月-2012年1月來(lái)入院治療的慢性阻塞性肺疾病患者96例，其中男性患者56例，年齡64～80（73.4±3.7）歲；女性患者40例，年齡62～79（67.2±4.0）歲，所有患者均符合國(guó)家《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為鍛煉前組和鍛煉后組，其中鍛煉后組按照《慢阻肺康復(fù)期治療指南》進(jìn)行專門(mén)的訓(xùn)練，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2 方法。訓(xùn)練的方法主要有，腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練和全身性呼吸體操。專業(yè)人員與患者采用一對(duì)一訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，囑咐患者出院后，必須自行進(jìn)行鍛煉，定期會(huì)員復(fù)查，鍛煉周期為半年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

在慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉前后，對(duì)其進(jìn)行感冒、住院次數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血流變學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示，呼吸肌功能鍛煉后可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，感冒次數(shù)和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作住院次數(shù)都有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P

表1 COPD患者鍛煉前后感冒、住院次數(shù)、WBC.RBC及HB檢測(cè)

3 討論

目前，臨床研究上仍然缺乏治療慢性阻塞性肺疾病的理想藥物，呼吸肌功能鍛煉對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病患者起到了關(guān)鍵性作用 [2]。提高了慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)率和治愈率，減少病人因治療不當(dāng)造成的時(shí)間和金錢(qián)上的浪費(fèi)。

目前針對(duì)COPD康復(fù)期患者大多采用呼吸肌功能鍛煉，臨床較為普遍。COPP患者如果營(yíng)養(yǎng)不良、肺部充氣過(guò)度或患者呼吸肌機(jī)械負(fù)荷過(guò)重以及，則有可能出現(xiàn)呼吸肌慢性疲勞。在本院臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉指導(dǎo)前做了個(gè)針對(duì)個(gè)性化的健康教育，包括給患者講解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)保持，呼吸控制、藥物服用和外出活動(dòng)的建議等，讓COPD患者明白呼吸肌功能鍛煉對(duì)肺功能改善的意義，使患者從自己進(jìn)行控制，堅(jiān)持鍛煉，自主掌握鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間。

總之，呼吸肌功能鍛煉有助于改善慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的肺功能，是病情康復(fù)期患者肺功能康復(fù)干預(yù)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷，方繼榮，李風(fēng)雷.肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的療效分析[J].臨床肺科雜志，2010.15（4）：453-454

[2] 武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2011（01）：482-483

篇2

控制慢阻肺癥狀發(fā)展，推遲COPD患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)間和減輕呼吸困難程度的方法，除了藥物外，還有非常重要的非藥物治療，且均可以在家庭中進(jìn)行。這種家庭中進(jìn)行的非藥物治療統(tǒng)稱為“家庭康復(fù)治療”，康復(fù)治療的主要內(nèi)容是：運(yùn)動(dòng)鍛煉和肺康復(fù)。肺康復(fù)治療已被證實(shí)能延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。由于家庭康復(fù)治療的費(fèi)用少，且效果顯著，這種低投入高產(chǎn)出的治療方式得到專家們的推崇，易被患者與家屬所接受。

家庭肺康復(fù)的內(nèi)容主要包括：運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練、有效的咳嗽排痰方法、營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)中的氧療與無(wú)創(chuàng)通氣支持等。

1.運(yùn)動(dòng)鍛煉。在COPD患者的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失調(diào)與心肺功能下降是患者活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高肌肉細(xì)胞的有氧和無(wú)氧代謝，增加訓(xùn)練肌肉的毛細(xì)血管密度、改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力、顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。按鍛煉部位可分為：（1）下肢肌肉鍛煉：包括步行、跑步、爬樓梯等;（2）上肢肌肉訓(xùn)練：包括舉重物、扔球等;（3）全身鍛煉：如種花、掃地等家務(wù)、游泳和康復(fù)操等。

2.呼吸肌訓(xùn)練。吸氣肌肉訓(xùn)練能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，提高生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇―腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉、呼吸體操等。復(fù)合呼吸肌肉訓(xùn)練法是：同時(shí)用鼻快速用力吸氣和鼓腹后，同時(shí)緩慢縮唇呼氣和逐漸縮腹。

3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支氣管炎病史，每到冬春季節(jié)咳嗽、咳痰癥狀明顯，出現(xiàn)急性加重、甚至肺部炎癥。如不能及時(shí)有效地咳嗽、排痰，可導(dǎo)致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發(fā)呼吸衰竭。因此要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。具體方法是：身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。

4.營(yíng)養(yǎng)療法。由于COPD患者在靜息狀態(tài)下處于高代謝狀態(tài)，多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良患者的吸氣肌肌力比營(yíng)養(yǎng)正常的低30%，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后，吸氣肌功能可部分恢復(fù)、呼吸困難可部分改善。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)增加COPD患者感染的機(jī)會(huì)，是影響健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。因此，對(duì)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持顯得十分重要。對(duì)于COPD患者的飲食，建議少食多餐，攝取足夠的能量，適量增加魚(yú)類、蛋白質(zhì)和水果。

5.COPD的家庭康復(fù)。COPD家庭康復(fù)中，尚需要鼓勵(lì)患者戒煙;由于部分患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，需要給予心理支持。此外，為了提高肺康復(fù)的效果，可以通過(guò)以下方法增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量：

①.家庭氧療。COPD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧可以有效糾正運(yùn)動(dòng)性低氧血癥，減少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能達(dá)到更高的訓(xùn)練強(qiáng)度，顯著增加運(yùn)動(dòng)耐力。

②.無(wú)創(chuàng)正壓通氣。運(yùn)動(dòng)條件下，COPD患者需要更大的潮氣量以滿足運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的無(wú)創(chuàng)性正壓輔助通氣，可減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣短癥狀，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

③.吸入支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑能改善COPD患者的氣流受阻，而滿足運(yùn)動(dòng)過(guò)程中增加的通氣需要。

篇3

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)；訓(xùn)練；肺疾??；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性氣流受限為特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展【1】，其患病率，病死率呈逐年上升趨勢(shì)，至2020年將居疾病死亡原因的第三位【2】，居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位。逐漸加重的呼吸困難嚴(yán)重影響患者生活，而肺康復(fù)治療（PRP），可增強(qiáng)呼吸肌和外周肌的力量，改善呼吸困難癥狀，提高COPD患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)126例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)通報(bào)如下：

1. 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月-2013年6月在我科門(mén)診隨診和出院隨訪的COPD穩(wěn)定期患者126例，隨機(jī)分成訓(xùn)練組和對(duì)照組，年齡53-84歲，平均年齡76歲，80歲以上占15%，病史6-31年，吸煙史占60%，兩組年齡、性別、病情、生活質(zhì)量方面無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)于2008年制訂的《慢性阻塞性肺病診治指南》。（2）COPD穩(wěn)定期病人。（3）意識(shí)清楚。

1.2 方法

患者均予常規(guī)的護(hù)理，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，6個(gè)月后給予問(wèn)卷調(diào)查。

穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)措施包括（1）最適當(dāng)?shù)乃幬锞S持治療。（2）戒煙：講解吸煙危害，介紹成功戒煙的方法，給患者樹(shù)立自信心。（3）長(zhǎng)期氧療：堅(jiān)持家庭化氧療，流量1-2升，每天吸氧15小時(shí)以上。（4）健康教育：主動(dòng)了解患者的年齡、性別、職業(yè)、生活方式等，以熱情和藹的態(tài)度向患者講解慢性阻塞性肺病發(fā)病的高危因素、急性加重的誘因、發(fā)病特點(diǎn)。制作健康教育卡片、處方、宣傳冊(cè)，發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物維持治療，培養(yǎng)正確的生活方式，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持平和心態(tài)。同時(shí)注意保暖，防止感冒，堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)診。（5）呼吸鍛煉包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）體能訓(xùn)練包括：騎車、步行及力量訓(xùn)練等，而運(yùn)動(dòng)鍛煉最為推薦下肢運(yùn)動(dòng)【3】。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月肺康復(fù)訓(xùn)練后，由經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn)的呼吸科護(hù)士進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試中使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查的目的及填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。測(cè)試方法：根據(jù)表1.COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）呼吸問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，包括8個(gè)問(wèn)題，涵蓋了癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響各個(gè)方面，每道問(wèn)題從0到5分，總分0至40分，分?jǐn)?shù)越高則疾病越嚴(yán)重，而且CAT評(píng)估測(cè)試大于等于2分的差異/改變量，即可以提高臨床意義[4]，影響程度：0分為正常；小于10分輕微；10-20分為中等；大于20分為嚴(yán)重；大于30分為非常嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組患者呼吸困難情況比較見(jiàn)表2，兩組患者生活質(zhì)量影響比較見(jiàn)表3

表2示 在呼吸功能障礙程度評(píng)定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%。

表3示 訓(xùn)練組影響生活質(zhì)量36例占57.1%，對(duì)照組影響生活質(zhì)量53例占84.1%，兩組影響生活質(zhì)量比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，（P

3. 討論

生活質(zhì)量是個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中對(duì)本身生活的一種自我感受，是人們處于生活文化和價(jià)格體系中的自我感覺(jué)，與生活目的、期望標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注問(wèn)題有關(guān)，COPD患者長(zhǎng)期受疾病和缺氧的折磨，肺功能嚴(yán)重受損，機(jī)體免疫力達(dá)到嚴(yán)重破壞的程度，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，日常生活難以自理，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

本次調(diào)查顯示，COPD穩(wěn)定期患者，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后，呼吸功能障礙程度評(píng)定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%；在生活質(zhì)量方面，不能從事任何活動(dòng)，生活不能自理即非常嚴(yán)重者僅占4%，比對(duì)照組12%明顯減少，呼吸鍛煉在增加肺通氣，減少病理無(wú)效腔，提高通氣/血流比例的同時(shí)，可以鍛煉膈肌和腹肌，增大呼吸時(shí)胸腔容積的變化，提高通氣量，可使病人的呼吸功能得到改善，氣體交換功能增強(qiáng)，動(dòng)脈血氧分壓提高，而騎車、步行及力量訓(xùn)練能提高病人的有氧代謝能改善心肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力。

4.小結(jié)

肺康復(fù)訓(xùn)練是以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合多學(xué)科，為有癥狀的慢性肺損害病人設(shè)計(jì)個(gè)體化綜合方案，慢阻肺全球倡議（GOID）中指出，肺康復(fù)內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、營(yíng)養(yǎng)建議、社會(huì)和行為干預(yù)等，本研究主要是呼吸鍛煉、體能訓(xùn)練及教育。經(jīng)過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練，能改善COPD穩(wěn)定期病人呼吸困難癥狀，提高靜息時(shí)SaO2， 隨著運(yùn)動(dòng)耐力的增加日常自理能力得以改善。因此，醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展針對(duì)性的COPD疾病知識(shí)教育、肺康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，可改變患者的行為，提高其對(duì)疾病的管理能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張.慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，11（8）：206

[2] 陳琴，姜小鷹，房曉華.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認(rèn)知與自我效能的相關(guān)性研究.[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：234-238

篇4

關(guān)鍵詞：copd；六字訣；呼吸操；效果觀察

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)40歲以上人群COPD的患病率高達(dá)8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道氣流受阻，肺功能進(jìn)行性減退為特征，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力以及生活質(zhì)量。六字訣呼吸操是一種在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，重視局部和全身功能調(diào)整的康復(fù)訓(xùn)練方法。我院呼吸內(nèi)科將收治的200例copd患者，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行切合自身實(shí)際情況的六字訣呼吸操訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善了患者日?；顒?dòng)能力，減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并發(fā)癥?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的緩解期COPD患者200例，通過(guò)癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南（2007）年修訂版[2]。并具有小學(xué)以上文化程度，病情穩(wěn)定，自愿配合治療住院2w以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進(jìn)行過(guò)呼吸康復(fù)相關(guān)鍛煉的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)肌肉接頭疾??；④心臟疾病、肝腎功能不全、腫瘤；⑤精神異常、認(rèn)知障礙者；⑥拒絕接受康復(fù)鍛煉及依從性差的患者。

把符合條件的200例患者按入院順序隨機(jī)分組，干預(yù)組與對(duì)照組各100例，干預(yù)組男性患者60例，女性患者40例，年齡50～75歲（65±4.5）歲，病程

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 全部患者入院前進(jìn)行肺功能檢測(cè).入院后均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘、止化咳祛痰等對(duì)癥支持治療和常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腹式呼吸、縮唇呼吸等全身呼吸操訓(xùn)練，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行六字訣呼吸操訓(xùn)練。首先進(jìn)行健康教育，向患者講解常規(guī)呼吸操及六字訣呼吸操鍛煉的重要性、目的、鍛煉方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，組織大家觀看光盤(pán)，同時(shí)兩組專職護(hù)士給予示范，使患者掌握正確常規(guī)呼吸功能鍛煉方法及六字訣呼吸操鍛煉方法。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)中 ①對(duì)照組呼吸功能鍛煉方法包括-縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、控制性深呼吸鍛煉等[3]，全身呼吸操是指將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的訓(xùn)練方法。我們按照“國(guó)家八五攻關(guān)課題”組推薦的一套呼吸體操的步驟[4]包括：第1節(jié)，雙手握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣，10～20次；第2節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，交替沿體側(cè)上移（吸氣），下滑（呼氣），10～20次；第3節(jié)雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳（吸氣），還原（呼氣），10～20次；第4節(jié)，雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣10～20次。1次/d，30min/次。②干預(yù)組患者在對(duì)照組呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上再進(jìn)行六字訣訓(xùn)練，六字訣呼吸操應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生的調(diào)息法，用鼻吸氣，口吐氣，吐氣讀字出聲，采用勻細(xì)柔長(zhǎng)的吐氣法，患者要注意正確調(diào)整氣息，總步驟：預(yù)備式-噓字功-調(diào)息-預(yù)備式-呵字功-調(diào)息-預(yù)備式-呼字功-調(diào)息-預(yù)備式-咽字功-調(diào)息-預(yù)備式-吹字功-調(diào)息-預(yù)備式-嘻字功-調(diào)息-預(yù)備式[5]，1次/d，30min/次。

1.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)后：兩組專職護(hù)士及時(shí)觀察患者的呼吸頻率和呼吸深度、血氧飽和度及自身感覺(jué)等情況，如果感到疲勞、胸悶、頭暈等癥狀則說(shuō)明鍛煉過(guò)度，應(yīng)及時(shí)休息和調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，并進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 患者于運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)15d后分別行6min步行試驗(yàn)，采用自身前后對(duì)照.顯效：治療后步行距離增加>50m，有效：治療后步行距離增加>15～50m，無(wú)效：治療后步行距離減少或增加

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)效果分析 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練后6min步行實(shí)驗(yàn)效果顯示（見(jiàn)表1），干預(yù)組總有效率90%明顯高于對(duì)照組70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者血氧飽和度比較分析 兩組患者呼吸功能后血氧飽和度結(jié)果顯示（見(jiàn)表2），干預(yù)組和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P=0.031

2.3兩組患者呼吸頻率比較 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練后呼吸頻率結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029

3 討論

copd患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，這種代償多數(shù)是依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞，致使活動(dòng)能力受限；傳統(tǒng)六字訣呼吸操是通過(guò)噓、呵、呼、、吹、嘻這特定六字的吐納訓(xùn)練來(lái)調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能，六字訣采用深慢逆腹式呼吸訓(xùn)練法，在不增加運(yùn)動(dòng)功耗的情況下鍛煉呼吸肌的功能，協(xié)調(diào)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善呼吸困難等癥狀的目的。采用縮唇“噓”氣法產(chǎn)生類似縮唇呼吸的作用，增大氣道內(nèi)壓力而防止小氣道塌陷，從而減輕氣流受限[6]。本研究結(jié)果表明訓(xùn)練后可以改善肺功能，提高活動(dòng)能力（P

六字訣呼吸操要求上下肢節(jié)律性屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，既鍛煉上肢的柔韌性，功能的協(xié)調(diào)性，也強(qiáng)健了下肢的功能，協(xié)調(diào)肌肉神經(jīng)的活動(dòng)，從而提高患者運(yùn)動(dòng)能力，顯著減輕活動(dòng)受限情況（P

copd病程長(zhǎng)，纏綿難愈，呈進(jìn)行性發(fā)展，控制其穩(wěn)定期癥狀是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3-4]。本研究表明將傳統(tǒng)六字訣呼吸操應(yīng)用于COPD患者的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善肺功能，提高活動(dòng)能力，從而改善生活質(zhì)量，且訓(xùn)練不受場(chǎng)地限制、簡(jiǎn)單易行，是一種簡(jiǎn)便、易學(xué)、有效、值得在臨床推廣的COPD康復(fù)護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的康復(fù)治療效果。方法 對(duì)40例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)治療，觀察治療6個(gè)月后體重、BMI、FVC、FEV1%的改變情況;隨訪1年，統(tǒng)計(jì)治療前1年內(nèi)和治療后1年內(nèi)的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)。結(jié)果 經(jīng)治療后患者體重、FVC、FEV1%明顯增加，治療后1年內(nèi)住院時(shí)間明顯縮短，費(fèi)用顯著減少(P

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)治療;效果評(píng)價(jià)

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of rehabilitation in 40 cases stable patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 40 cases stable patients with COPD were treated with Rehabilitation and the changes of their weights、BMI、FVC、FEV1% after 6 months' treatment were observed. Over one year followup，the times and costs in hospital ayearbefore and ayearafter the treatment were counted.Results After the treatment， there were significant difference in their weights、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2 and the times and costs in hospital in patients with COPD who accept the treatment(P

【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; rehabilitation treatment; effects evaluating

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致死亡和傷殘的主要病因之一。其發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療已越來(lái)越受到人們重視。筆者于2007年3月至2009年6月曾對(duì) 40例 COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 入選的40例患者經(jīng)臨床及肺功能檢查診斷為COPD穩(wěn)定期患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男29例，女 11例，年齡61～83歲，平均71.3歲，病程2～12年，無(wú)認(rèn)知、智力障礙，排除腫瘤、結(jié)核、糖尿病，無(wú)合并甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病，無(wú)合并其他心肝腎等嚴(yán)重慢性疾病。所有患者在家均有陪護(hù)人員，以保證康復(fù)治療的落實(shí)。

2.康復(fù)治療方法

(1)一般治療：①勸導(dǎo)戒煙和具體幫助和指導(dǎo)患者如何戒煙;②勸導(dǎo)患者在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所或參加大型集會(huì);③患者應(yīng)避免空氣污染和吸入其他刺激性氣體，避免和呼吸道感染患者接觸;④氧療：采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧 15 h以上，根據(jù)情況在家或醫(yī)院均可。

(2)康復(fù)教育:自制患者臨床資料統(tǒng)計(jì)表，在入院時(shí)要求患者認(rèn)真填寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)每位患者的年齡、文化程度、身體狀況和個(gè)人喜好，對(duì)本疾病的基本診斷、治療方法(主要為本康復(fù)療法)、預(yù)后等知識(shí)了解程度情況，然后根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)教育計(jì)劃。同時(shí)邀請(qǐng)呼吸疾病的專家定期為患者做關(guān)于本疾病康復(fù)治療方面的知識(shí)和保健常識(shí)的宣教。另外也要重視對(duì)患者家屬的教育，使他們能在生活、心理方面給患者以鼓勵(lì)與支持，建立康復(fù)治療的信心。教育的內(nèi)容包括: 肺的正常功能，慢性阻塞性肺疾病的基本診斷、治療方法(主要為本康復(fù)療法)、預(yù)后等知識(shí);以及疾病的醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)療法，減輕焦慮和肌肉松弛的方法;對(duì)呼吸治療儀器，如氧療裝置、霧化吸入器等的應(yīng)用。

(3)呼吸訓(xùn)練：患者應(yīng)在呼吸科醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行。筆者體會(huì)人工阻力呼吸訓(xùn)練對(duì)患者的治療效果最為明顯，其方法為：選擇容量為800～1000 ml的氣球，先囑咐患者深吸一口氣，然后含住氣球，盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)，直到吹不出氣體為止，每天3～4次，每次3～5 min[2]。如果患者不能進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，則指導(dǎo)患者作特異性呼吸肌鍛煉方法，如腹式呼吸法：患者坐位、臥位或站位均可，姿勢(shì)自然，放松腰部、肩部、胸部的肌肉，先呼氣，讓氣體均勻地通過(guò)縮窄的口型呼出，呼氣宜輕緩而深，吸氣的同時(shí)，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松馳，以不感費(fèi)力為適度;吸氣時(shí)患者閉口，使氣體經(jīng)鼻孔進(jìn)入，腹部自然鼓起。整個(gè)呼吸過(guò)程，不要屏氣和用力太大。呼吸頻率 8～12次/min。開(kāi)始時(shí)2次/天，15 min/次，以后逐漸增加治療的次數(shù)和時(shí)間，恢復(fù)自然呼吸習(xí)慣，均 20 天為 1個(gè)周期。

(4)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)不良是 COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。Sahebjami 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，低體重患者呼吸困難癥狀的發(fā)生率和程度明顯高于正常體重患者，而營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善的COPD患者， 其肺功能指標(biāo)也有了顯著性提高[4]。呼吸康復(fù)鍛煉時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持治療則可增加患者體重和運(yùn)動(dòng)能力，提高運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果[5]。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法：①先測(cè)出患者實(shí)際體重占標(biāo)準(zhǔn)體重百分比和體重指數(shù)(BMI)、腹壁皮褶厚度、血清白蛋白。根據(jù)三者的結(jié)果綜合判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)40例患者中，10例營(yíng)養(yǎng)狀況正常，輕度營(yíng)養(yǎng)不良18 例，中度營(yíng)養(yǎng)不良9例，重度營(yíng)養(yǎng)不良3例。②對(duì)于輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者，采取宣傳教育、營(yíng)養(yǎng)支持、修復(fù)呼吸系統(tǒng)與改善呼吸功能相結(jié)合的辦法。重度營(yíng)養(yǎng)不良者采用增加飲食攝入量和適量靜脈輸注白蛋白、脂肪乳劑或氨基酸等，使?fàn)I養(yǎng)狀況在4～6周達(dá)到上一級(jí)水平，并予以保持。還應(yīng)增加如牛奶、雞蛋、蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)糊、多種維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)食品。筆者建議著重增加蛋白質(zhì)的攝入量，每天蛋白質(zhì)的攝入量為80～90 g，每天飲用鮮牛奶250～500 ml，少量多餐飲食，使患者膳食中熱量攝入量增加35%左右。

(5)胸部體療：進(jìn)行有效的引流，胸部叩擊，練習(xí)有效的咳嗽，清除氣道分泌物和痰液等。

(6)體育鍛煉：根據(jù)自己的情況選擇步行、慢跑、登梯、踏車、園藝、家務(wù)、太極拳、氣功、廣播體操等，強(qiáng)度由弱到較強(qiáng)逐漸增加至可以耐受的程度，時(shí)間由 5～10 min/次，4～5次/d，逐漸延長(zhǎng)至每次 20～30 min/次，4次/d。

(7)心理治療：在鍛煉過(guò)程中可有呼吸困難加重、頭暈、心悸等不適，而出現(xiàn)恐懼﹑焦慮心理。因此應(yīng)給予其正確的心理指導(dǎo)，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.觀察指標(biāo)與方法 ①COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估：采用體重變化及體重指數(shù)(BMI)用于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI=21～25 kg/m2為正常體重，BM25 kg/m2為超重。②血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定：采用丹麥雷度ABL700血?dú)夥治鰞x測(cè)血二氧化碳分壓(PaCO2，mmHg)、血氧分壓(PO2，mmHg)。③肺功能測(cè)定：分別于實(shí)驗(yàn)前、后使用同一臺(tái)肺功能儀(美國(guó)森迪斯公司產(chǎn)VS229)，由同一位技師測(cè)定如下指標(biāo)：用力肺活量(FVC)，第1秒末用力呼氣量(FEV1%)。④統(tǒng)計(jì)患者治療前一年內(nèi)和治療后一年內(nèi)的住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，連續(xù)變量資料采用t檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

測(cè)定康復(fù)治療前及治療3個(gè)月后實(shí)際體重、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者治療前一年內(nèi)和治療后一年內(nèi)的住院時(shí)間與住院費(fèi)用，結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)治療后患者體質(zhì)量、FVC、FEV1%明顯增加，住院時(shí)間明顯縮短，費(fèi)用顯著減少(P

篇6

江蘇省吳江市松陵鎮(zhèn)菀坪衛(wèi)生院 江蘇省吳江市 215200

【摘　要】目的：總結(jié)老年慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療體會(huì)。方法：選取近兩年來(lái)我院治療的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，回顧性分析患者的臨床資料，并對(duì)患者的康復(fù)治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：18 例患者經(jīng)過(guò)全方位的康復(fù)治療均恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)從全方面給予有效的康復(fù)治療，能夠改善患者的呼吸功能，積極治療并發(fā)癥，延緩COPD 進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年；慢性阻塞性肺疾?。豢祻?fù)治療

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年人群，隨著人口老齡化速度的加快，該病的發(fā)病率及死亡率均有上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。因此，做好COPD 患者的積極治療十分重要。現(xiàn)將我院近兩年收治的18例老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)全面的康復(fù)治療方法如下：

1 臨床資料

將我院近兩年收治的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者10 例，女性患者8 例，患者的平均年齡為68 歲。所有患者入院后均根據(jù)情況進(jìn)行全方面的康復(fù)治療。

2 康復(fù)治療方法

2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

患者入院后依據(jù)自身的情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須根據(jù)患者的耐受程度來(lái)制定[1]。一般先進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，其鍛煉量應(yīng)由小量開(kāi)始進(jìn)而逐漸增至可耐受量，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，至出現(xiàn)輕微氣急、心率稍快為限。若強(qiáng)度過(guò)小，起不到效果；而強(qiáng)度過(guò)大，則易出現(xiàn)損傷并且不易被患者接受。急性加重期間，需根據(jù)患者自身情況減少或者停止運(yùn)動(dòng)量，如若重新進(jìn)行呼吸肌鍛煉時(shí)，必須從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，量酌增加，注意安全。一般鍛煉采用長(zhǎng)時(shí)間與低強(qiáng)度、短時(shí)間與高強(qiáng)度相結(jié)合，這樣易于患者接受，且相對(duì)安全。鍛煉方式有散步、慢跑、爬樓梯、騎自行車、練太極、跳慢舞等。有資料[2] 顯示6 分鐘行走距離法雖簡(jiǎn)單但有助于提高呼吸儲(chǔ)備能力。

2.2 呼吸肌訓(xùn)練

大多數(shù)的COPD 患者均存在缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸功能衰退，耐力有所降低，嚴(yán)重者可造成肺部感染，進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭。因此，應(yīng)努力改善患者的呼吸功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，這也是COPD 患者進(jìn)行康復(fù)治療的主要方面。鍛煉方法分為特異性和非特異性呼吸肌疲勞鍛煉兩種，特異性呼吸肌鍛煉的方法有：吹氣球、全身性呼吸體操（即做操時(shí)配合一定的呼吸方法）、縮唇呼氣法等，可增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力?？s唇呼氣法能使患者進(jìn)行有效的深慢呼吸，改善肺殘氣量，增強(qiáng)肺的通換氣功能，一般以6 個(gè)月為一個(gè)治療康復(fù)周期，具體方法即吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)收緊腹部肌肉并縮唇，吸氣的時(shí)間應(yīng)盡量延長(zhǎng)，呼氣時(shí)間盡量縮短。據(jù)有效資料表明，進(jìn)行呼吸肌鍛煉的COPD 患者在治療后的FEV1,FVC,FEV1/FVC% 均得到有效的改善，其生活質(zhì)量也相應(yīng)的有所提高改善[3]。此結(jié)果提示推廣有效、簡(jiǎn)便的呼吸肌鍛煉有重要意義。非特異性呼吸肌鍛煉即普通的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、游泳等。

2.3 堅(jiān)持氧氣治療

COPD 患者容易發(fā)生缺氧及呼吸性酸中毒，引發(fā)患者肺動(dòng)脈痙攣，造成肺動(dòng)脈壓升高，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的組織產(chǎn)生損傷并引起相應(yīng)的生理紊亂。因此，給予患者長(zhǎng)期的氧療能夠明顯提高動(dòng)脈血氧分壓，降低肺動(dòng)脈高壓，增加組織的供氧能力，改善缺氧癥狀。同時(shí)，長(zhǎng)期氧療使呼吸功能得到有效的改善，進(jìn)而使COPD 患者的病情發(fā)展進(jìn)程得以延緩，故此方法被公認(rèn)為改善COPD 患者預(yù)后的主要影響因素之一。

是否長(zhǎng)期氧療取決于COPD 患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等值，或者是否出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或肺源性心臟病的臨床癥狀。具體操作方法為每日15 小時(shí)以上（特別是夜間）的鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量的吸氧。用氧的同時(shí)需注意用氧安全：防火、防震、防油、防熱。

2.4 合理應(yīng)用藥物治療

對(duì)于COPD 患者合理給予糖皮質(zhì)激素治療能夠收到很好的效果，尤其對(duì)于急性加重期患者在長(zhǎng)期治療中應(yīng)堅(jiān)持穩(wěn)定應(yīng)用藥物治療。通過(guò)穩(wěn)定治療可達(dá)到舒張支氣管，改善肺通氣和換氣的功能，預(yù)防感染等。

其主要包括應(yīng)用一些支氣管擴(kuò)張藥，如沙美特羅替卡松粉吸入劑等；應(yīng)用化痰藥物，叩擊，吸痰等排痰治療，若在此過(guò)程中每天痰量>30ml, 則應(yīng)采用引流；合理應(yīng)用各種疫苗，提高COPD 患者機(jī)體免疫力，避免感染，防止加重患者臨床癥狀。

2.5 心理療法

老年患者由于機(jī)體功能明顯衰退，再加上疾病的困擾往往表現(xiàn)出憂慮、孤獨(dú)、擔(dān)心的不良情緒；不良的心理會(huì)影響到治療效果，且不利于疾病的恢復(fù)。惡性情緒的產(chǎn)生大致可總結(jié)為：①不完全可逆的氣流受限導(dǎo)致的呼吸困難、胸悶、心悸的反復(fù)發(fā)作及疾病急性期的痛苦使患者對(duì)疾病產(chǎn)生了焦慮和恐懼。②由于COPD 疾病病程漫長(zhǎng)，藥物效果產(chǎn)生緩慢，患者需長(zhǎng)期服藥造成的經(jīng)濟(jì)壓力。③ COPD 患者生活質(zhì)量受到極大的影響及相應(yīng)對(duì)家庭依賴性的增加、自身社會(huì)價(jià)值受限的焦慮感。④長(zhǎng)期低氧血癥、呼吸性酸中毒、應(yīng)用的茶堿或激素類藥物等導(dǎo)致的不良作用，亦容易使患者產(chǎn)生心理不適，如焦慮、易激動(dòng)等。

針對(duì)以上患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，走進(jìn)老年患者的內(nèi)心，了解患者的內(nèi)心需求，最大限度地滿足患者的合理要求，使患者在一種愉悅的心境下配合治療。

綜上所述，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)從全方面給予有效的康復(fù)治療，能夠改善患者的呼吸功能，積極治療并發(fā)癥，加快疾病的恢復(fù)進(jìn)展程度，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 康復(fù)期 呼吸和太極拳訓(xùn)練

我們對(duì)78例COPD緩解期病人進(jìn)行了呼吸和太極拳鍛煉，并于鍛煉前后檢測(cè)其肺功能的變化，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 78例由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站穩(wěn)定期輕度和中度COPD患者，其中男性51例，女性27例，年齡54-71歲，平均（66.4±4.2）歲，吸煙史：62例有吸煙史（其中11例目前仍在吸煙），16例從未吸煙，所有患者均病情穩(wěn)定1個(gè)月以上。

病例診斷和選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD診斷均符合2002年慢性阻塞性肺疾病診斷指南[1]。（2）呼吸困難分度：輕度：在平地行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，在平地走時(shí)，步行速度與同年齡體格相似的健康者相同，但在上緩坡或上樓梯時(shí)則落后；中度：與同年齡體格相似的健康者一起在平地或爬樓梯時(shí)有呼吸困難；重度：在平地用力即有氣短，甚至在休息時(shí)也有氣短。選擇中度和重度呼吸困難的患者。（3）第一秒用力呼氣容積（預(yù)期值的60%）。（4）近1年中沒(méi)有類似訓(xùn)練，無(wú)影響訓(xùn)練的疾病如嚴(yán)重的精神紊亂，醫(yī)學(xué)狀態(tài)嚴(yán)重或不穩(wěn)定以及未接受激素及營(yíng)養(yǎng)支持治療，排除合并腫瘤、結(jié)締組織病、肝和腎功能障礙、糖尿病等消耗性疾病。

1.2方法 呼吸訓(xùn)練方法：（1）縮唇呼氣法：以鼻吸氣，縮唇呼氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩解呼出，一般吸氣時(shí)間為2秒，呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)或保持到10秒以上。（2）縮唇-腹式呼吸法：取臥位，將兩手分別放在上腹部和前胸，囑患者采取較慢、較深的呼吸經(jīng)鼻吸氣，升高腹部達(dá)最大隆起，縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)加壓幫助收腹。呼吸期間，保持胸廓部最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。（3）深呼吸法：患者取坐位、臥位或側(cè)臥位，集中精神，姿態(tài)自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，開(kāi)始屏氣時(shí)間為2-5秒，逐漸增加到10秒，然后緩慢呼出。太極拳訓(xùn)練方法：每天早晨在公園進(jìn)行約30min的太極拳訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)接受專業(yè)太極拳老師的指導(dǎo)，要求患者精神放松，呼吸深慢，氣沉丹田，以調(diào)心（意）調(diào)息、調(diào)形（身）為主要方式[2]。在訓(xùn)練時(shí)配合常規(guī)治療方法。訓(xùn)練6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定 在治療前后以修正BOPD量表評(píng)定呼吸困難指數(shù)，分值0-10分。肺功能檢查主要測(cè)定指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC），并計(jì)算出FEV1/FVC（%）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析學(xué)分析。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組間的比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，呼吸和太極拳鍛煉前后肺功能及呼吸困難指數(shù)改善情況有顯著性意義（均P＜0.05）。

3 討論

COPD是一組以不可逆氣道阻塞為指征的慢性氣道炎癥性疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚未明了，給對(duì)該病的防治工作帶來(lái)諸多困難。

系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練方法的治療目的就是糾正錯(cuò)誤呼吸，重新建立正常的呼吸模式，增加膈肌活動(dòng)度，提高肺泡換氣量，減少呼吸時(shí)的能量消耗，緩解呼吸困難，改善患者的肺功能和生存質(zhì)量。進(jìn)行縮唇呼氣鍛煉時(shí)，由于氣體是緩緩呼出，此方式延續(xù)呼氣氣流下降，提高氣道內(nèi)壓，減緩氣道動(dòng)力壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止氣道早期閉合而引起肺內(nèi)氣體大量滯留。采用縮唇呼氣，使腹式呼吸更能有效地補(bǔ)償胸部病變時(shí)胸式呼吸的不足，可提高肺及胸廓的順應(yīng)性，降低肺通氣的阻力，增加吸氣肌力，提高肺通氣的動(dòng)力。采用縮唇呼氣，使得呼氣肌均主動(dòng)參與收縮，更能增強(qiáng)和鍛煉膈肌，腹肌，肋間內(nèi)肌，下胸部肌肉活動(dòng)，改善其收縮和舒張功能，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣排出，清除肺部積聚的雜質(zhì)，增加肺容量，充分供給機(jī)體活動(dòng)所需的氧氣。

太極拳強(qiáng)調(diào)調(diào)心，調(diào)息和調(diào)形，調(diào)心能使人體耗能減少，貯能增加，有助于體力恢復(fù)，提高健康水平。調(diào)息可通過(guò)自我調(diào)節(jié)，用意識(shí)調(diào)節(jié)呼吸使之變得深、長(zhǎng)、細(xì)、緩、勻誘導(dǎo)大腦皮層入靜，有助于增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，降低機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，以利于機(jī)體的全面調(diào)整和修復(fù)，因而有一定的防治身心疾病的作用。呼吸和太極拳鍛煉特別強(qiáng)調(diào)采用腹式呼吸，這樣可鍛煉膈肌與腹肌，增強(qiáng)收縮力。調(diào)形可使機(jī)體放松，減少非隨意肌的興奮程度和隨意肌參與緊張工作收縮的纖維數(shù)目，使呼吸肌得到充分的休息。

本文結(jié)果表明呼吸和太極拳鍛煉作為一種簡(jiǎn)便易行、切實(shí)有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式值得在肺功能康復(fù)中應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

方法：將80例開(kāi)胸手術(shù)患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后行膨肺干預(yù)、霧化吸入、肺部叩擊震顫排痰、呼吸功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后康復(fù)情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)可改善病人的肺功能，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)開(kāi)胸術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0206-02

開(kāi)胸手術(shù)病人平均年齡較大，由于原有疾病的影響，加上手術(shù)及麻醉等創(chuàng)傷。往往造成病人呼吸功能下降，發(fā)生肺部并發(fā)癥而影響病人的康復(fù)。因此，做好有效的護(hù)理干預(yù)是提高病人術(shù)后呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。2010年10月至2012年2月我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇我院胸外科一病區(qū)2010年10月—2012年2月開(kāi)胸術(shù)后患者80例，男56例，女24例，年齡45—78歲，平均58.6歲。其中肺癌41例，食管癌23例，賁門(mén)癌11例，縱隔腫瘤2例，自發(fā)性氣胸3例。隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入選病例術(shù)前肺功能良好，營(yíng)養(yǎng)狀況正常，排除合并其他臟器疾患及身體極度虛弱。

1.2方法。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組為臨床常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1、術(shù)前護(hù)理干預(yù)：戒煙一周；按照呼吸功能訓(xùn)練方法訓(xùn)練至少一周：①縮唇呼吸：病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2～3s，呼氣時(shí)縮唇呈魚(yú)嘴樣，呼吸比為吸∶呼=1∶2～3，盡量做到深吸慢呼。每天鍛煉2～4次，7～8min/次。②腹式呼吸：囑病人放松所有輔助呼吸肌群，呼氣時(shí)腹部下沉，從每次鍛煉5min起，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)直至可以在上腹部放置一個(gè)沙袋下平穩(wěn)呼吸2h。③人工阻力呼吸：選擇合適氣球，容量800～1000ml[1]，深呼氣時(shí)盡量把肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，3～5min/次，3～4次/天。④有效咳嗽排痰訓(xùn)練：a.主動(dòng)咳嗽排痰：囑病人先行2～3次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而輕輕咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部再用力把痰咳出。b.被動(dòng)咳嗽排痰：囑病人自然呼吸勿憋氣，醫(yī)護(hù)人員在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時(shí)橫向移動(dòng)刺激氣管引起病人被動(dòng)咳嗽。（用于病人不能配合自行咳嗽排痰時(shí)，可反復(fù)操作至痰咳出。）

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①膨肺干預(yù)：每次負(fù)壓吸痰后將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量至6～8L/min， 吸凈痰液后，立即將簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管或氣管切開(kāi)套管，雙手?jǐn)D壓呼吸器，每次擠壓球囊5～10次，再次吸痰重復(fù)簡(jiǎn)易呼吸器膨肺。②霧化吸入及輔助排痰：氧氣霧化吸入濕化呼吸道、稀釋痰液繼而使用振動(dòng)排痰機(jī)在背部由外向內(nèi)、由下向上進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰15～20分鐘。然后囑患者有效咳嗽把痰液排除。③呼吸功能鍛煉：采用術(shù)前教會(huì)病人的呼吸功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)病人反復(fù)進(jìn)行腹式呼吸，用力吹氣球，有效的咳嗽咳痰。

1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組病人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后康復(fù)情況。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部并發(fā)癥：①低氧血癥：心率增快20%以上，發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速[2]。②肺部感染：患者呼吸困難，聽(tīng)診有濕羅音，X攝片提示肺紋理增多紊亂或出現(xiàn)片狀陰影。③肺不張：X攝片提示一側(cè)全肺或肺葉不張[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

3討論

胸部疾病的病人由于原發(fā)病及其繼發(fā)的病理生理變化，造成胸廓和肺順應(yīng)性降低，使有效呼吸面積減少，造成呼吸功能下降而發(fā)生肺部并發(fā)癥。有效的深呼吸訓(xùn)練減少了無(wú)效腔氣量，增加了潮氣量和有效通氣量，使胸廓和肺泡充分?jǐn)U張，提高肺泡攝氧能力。有效地咳嗽排痰是預(yù)防全麻開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要措施。腹式呼吸降低了胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，減少病人的疼痛。特別在一定強(qiáng)度的沙袋負(fù)荷下進(jìn)行的腹式呼吸訓(xùn)練可使呼吸肌主動(dòng)參與收縮，有效地改善呼吸肌的收縮和舒張功能，促進(jìn)殘氣的排出，改善肺功能。氧氣霧化吸入以氧氣為動(dòng)力使藥物隨深而慢的吸氣，均勻地到達(dá)終末支氣管肺泡，有效地發(fā)揮抗感染、稀釋痰液的作用，有顯著的排痰效果。深部振動(dòng)排痰輔助霧化排痰一方面起到松弛與液化作用，另一方面幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排除體外。另外振動(dòng)可使支氣管擴(kuò)張，使氣道通過(guò)性增強(qiáng)。本臨床觀察的結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孟鳳芹，劉雪梅，任秀紅.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓(xùn)練方法的對(duì)比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（3）：171-172

篇9

呼吸，本是一個(gè)人最基本的生存需要?？墒?，對(duì)于很多慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，能夠平靜而自由地呼吸，已經(jīng)成了他們最大的愿望。因?yàn)橐坏┗忌下璺?，病情就很難逆轉(zhuǎn)，很多患者最終都發(fā)展成為肺心病、呼吸衰竭……

但這并不意味著患了這種病只能“坐以待斃”，積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，配合科學(xué)的呼吸訓(xùn)練、家庭氧療，完全可以大大緩解患者的病情。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)

慢阻肺患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，要選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉時(shí)間；運(yùn)動(dòng)量宜從小開(kāi)始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。

在開(kāi)始鍛煉時(shí)，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過(guò)渡到慢跑、登梯、踏車、家務(wù)、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)重在堅(jiān)持，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉后，心肺對(duì)日?；顒?dòng)的負(fù)荷能力就會(huì)不斷提高，從而改善患者的生活質(zhì)量。

呼吸訓(xùn)練

臥式呼吸操 主要是通過(guò)胸部擴(kuò)展、肺部呼吸來(lái)改善和增強(qiáng)肺功能。方法如下：

(1)仰臥，兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5―10次，平靜深呼吸5―10次。

(2)兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5―10次；兩替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5―10次。

(3)兩腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時(shí)呼氣，做5―10次。

(4)口哨式呼氣：先用鼻吸氣一大口，用唇呈吹口哨狀用力呼氣，做5―10次。

進(jìn)行以上臥位鍛煉一段時(shí)間后，也可選取坐位或立位進(jìn)行。注意：每次從(1)到(4)按順序做完，由慢到快，循序漸進(jìn)，每日可做2―3次，每次用8―15分宅中完成。身體要自然放松，不要屏氣、換氣過(guò)度。

腹式呼吸鍛煉 慢阻肺患者由于病情進(jìn)展和胸廓活動(dòng)的限制，用胸部呼吸會(huì)非常吃力，常常會(huì)因通氣量不足而造成缺氧。進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)的目的，在于讓患者學(xué)會(huì)用腹肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)增大肺活量，維持良好的呼吸機(jī)能。

方法：取立位(體弱者可取坐位或仰臥位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的擴(kuò)張。吸氣時(shí)將腹部徐徐隆起，盡量保持胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3(呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間)。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～20分鐘。

氧療

隨著很多便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發(fā)展，慢阻肺患者得以在家中進(jìn)行氧療。通過(guò)這種方式，可減少反復(fù)住院次數(shù)，增強(qiáng)心肺功能，延長(zhǎng)患者生命。

篇10

一、資料與方法

(一)、方法1．儀器給參與課題的所有COPD患者使用便攜式肺功能儀(型號(hào):SpiroAnalyzerST-75產(chǎn)地:日本)進(jìn)行檢測(cè)。2．綜合干預(yù)治療措施(1)制表:對(duì)每位患者制定表格，以詳細(xì)記錄他們健康宣教，康復(fù)鍛煉及藥物治療的相關(guān)情況。(2)培訓(xùn)及指導(dǎo):由嘉定區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)生對(duì)參與課題的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的綜合干預(yù)措施內(nèi)容的培訓(xùn)，每月1次。(3)肺功能基線評(píng)估:對(duì)所有參加研究的患者，先進(jìn)行基線評(píng)估。評(píng)估的項(xiàng)目包括:用力肺活量(forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC)，第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1)，第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)(FEV1%pred)，第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分?jǐn)?shù)(FEV1/FVC)。(FVC、FEV1/FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比)、6分鐘步行距離(6MWD)，呼吸困難mMRC評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分(4)綜合干預(yù)措施內(nèi)容:①健康宣教:包括健康知識(shí)宣教，組織講座、咨詢(由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生或中心醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)宣教，形式是集中宣教，對(duì)個(gè)別不能參加者可以單獨(dú)選時(shí)間宣教)。②規(guī)范藥物治療:按照GOLD及國(guó)內(nèi)COPD指南推薦選取藥物分組治療。有呼吸衰竭或動(dòng)脈血?dú)庋醴謮簽?5～65mmHg，伴有以下情況之一(繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞壓積＞0.55;肺心病的臨床表現(xiàn);肺動(dòng)脈高壓)者，長(zhǎng)期低流量氧療③根據(jù)ATS和ERS在2006年更新的肺康復(fù)的實(shí)踐指南［3］制訂COPD社區(qū)康復(fù)鍛煉內(nèi)容:腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸操、步行鍛煉，鼓勵(lì)家屬共同參與。腹式呼吸與縮唇呼氣，至少每天做1～2次，每次5～10min。熟練掌握后應(yīng)用到日常生活當(dāng)中，使之自然地成為自己的呼吸方式。呼吸操方法是坐于椅子上或床邊。采用活動(dòng)上下肢為主的運(yùn)動(dòng)方式，要求每周做3次，每次持續(xù)20min。步行鍛煉:在平坦地面劃定一30m的范圍，在此范圍內(nèi)囑患者往返步行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)初始設(shè)置為每次20min，視患者情況每周增加5min，最高30min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加采取循序漸進(jìn)的方法，以不引起患者明顯不適為度。每周至少有2～3次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行，其余時(shí)間鼓勵(lì)參與者自行鍛煉。康復(fù)鍛煉的暫停設(shè)置為在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)COPD急性加重的，則暫停訓(xùn)練，經(jīng)治療結(jié)束穩(wěn)定好轉(zhuǎn)10天后繼續(xù)訓(xùn)練。(5)退組:不能耐受康復(fù)鍛煉;不能堅(jiān)持藥物規(guī)范治療的患者;死亡患者。

(二)、綜合干預(yù)觀察指標(biāo)每3個(gè)月，分別測(cè)定以下指標(biāo):肺功能(FVC、FEV1/FVC、FEV1、FEV1%pred)，6MWD，mMRC評(píng)分，ADL評(píng)分。1．肺功能測(cè)定由呼吸?？品喂δ苁裔t(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一集中肺功能檢測(cè)。測(cè)定FVC、FEV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC。重復(fù)三次，取三次中最佳的結(jié)果。2．6MWD每隔10min重復(fù)1次，共測(cè)3次，取均值。3．mMRC評(píng)分［1］:按醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(medicalresearchcouncilscale)進(jìn)行。無(wú)氣促為0分;劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促為1分;登樓或爬坡時(shí)氣促為2分;與同齡人比較步行時(shí)感氣促為3分;步行100m左右或數(shù)分鐘后因氣促被迫停止活動(dòng)為4分;不能離開(kāi)房間或穿衣服時(shí)感氣促為5分。4．日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分按Spector方法，吃飯、室內(nèi)步行、洗澡、穿衣、外出、購(gòu)物6項(xiàng)，完全自立為1分，需要幫助為0分;滿分6分。

(三)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)所有患者綜合干預(yù)治療前后ADL評(píng)分、mMRC評(píng)分、6MWD/肺功能指標(biāo)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。資料結(jié)果以珋x±s表示。雙側(cè)性檢驗(yàn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)、最初入選患者74名，其中A組COPD38人，B組COPD12人，C組COPD10人，D組COPD14人。入選患者中2人死亡退組。入選患者年齡最小為51歲，年齡最大為85歲，平均年齡71±3.5歲。所有患者均能按照要求進(jìn)行參加健康宣教培訓(xùn)、規(guī)范藥物治療及康復(fù)鍛煉。在一年的綜合干預(yù)過(guò)程中，共有18例患者因COPD急性加重入我院治療，平均住院日7天，急性加重期予常規(guī)抗感染等治療，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)10天后繼續(xù)予常規(guī)康復(fù)鍛煉，過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其中2人因病情加重在治療期間死亡。經(jīng)過(guò)1年的綜合干預(yù)，其中有30人戒煙，最終的72人均能按指南要求規(guī)范使用藥物，且都能停止使用不明成分藥物。

(二)、觀察指標(biāo)1．綜合干預(yù)前、干預(yù)后相比，干預(yù)后患者的FVC、FEV1/FVC改善不明顯(P＞0.05，表2)，但FEV1、FEV1%有明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。2．干預(yù)前、干預(yù)后相比，干預(yù)后的mMRC評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)3．干預(yù)前、干預(yù)后相比，干預(yù)后的6MWD有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)4．干預(yù)前、干預(yù)后相比，干預(yù)后的日常生活活動(dòng)能力(ADL)則無(wú)變化(P＞0.05，表3)。討論COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高，臨床上以藥物治療、氧療和肺康復(fù)鍛煉相結(jié)合，及早發(fā)現(xiàn)，及早施行綜合干預(yù)治療，可以早期阻止疾病進(jìn)展。GOLD指南中指出，COPD是可以預(yù)防、可以治療的疾病。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)多年的試點(diǎn)工作證明，開(kāi)展綜合防治的社區(qū)干預(yù)治療是慢病防治的最佳手段。本研究通過(guò)對(duì)72例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括健康宣教，規(guī)范藥物治療，康復(fù)鍛煉，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的FVC、FEV1/FVC無(wú)改變，但FEV1及FEV1%pred有明顯改善，由于患者ADL基線評(píng)分高，故干預(yù)后無(wú)明顯改善，但患者mMRC評(píng)分，6MWD都有改善，表明綜合干預(yù)對(duì)患者的部分肺功能及部分生活質(zhì)量的改善是有意義的，國(guó)內(nèi)胡世鳴、沈曼玲等研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)干預(yù)、綜合干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量，本研究的結(jié)果與他們的結(jié)果是一致的。本研究采用的綜合干預(yù)措施之一是健康宣教。

COPD患者由于存在慢性咳嗽、胸悶和氣短，呈慢性病程，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作，且病情呈現(xiàn)逐漸進(jìn)展的趨勢(shì)，生活質(zhì)量下降，心理活動(dòng)有明顯改變，極易產(chǎn)生焦慮、沮喪、恐懼及抑郁表現(xiàn)。本研究中發(fā)現(xiàn)健康宣教由社區(qū)醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施，是患者比較熟悉及信任的醫(yī)務(wù)人員，有親切感。通過(guò)宣傳吸煙及空氣污染的危害，進(jìn)行COPD知識(shí)的普及，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教同時(shí)做好了家屬解釋工作，使患者得到了家人及朋友支持，參與本科題的患者最終能有效地配合醫(yī)生進(jìn)行一系列的干預(yù)治療。對(duì)于最終干預(yù)結(jié)果，患者的部分生活質(zhì)量、肺功能的改善有著積極的意義。本研究的另一干預(yù)措施是規(guī)范藥物治療。規(guī)范的藥物治療是穩(wěn)定期COPD控制當(dāng)前癥狀及降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的主要治療方法之一，用藥原則是按COPD綜合評(píng)估分組規(guī)范使用。本研究在前期的調(diào)查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在篩查出的165例患者中，使用吸入藥物治療的僅25人，遠(yuǎn)低于國(guó)外資料。有40例患者應(yīng)用成分不明的外地郵購(gòu)藥物，嚴(yán)重?fù)p害患者健康，加重病情。同時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行家庭氧療者僅1例，大多數(shù)患者對(duì)于氧療的認(rèn)識(shí)不夠，且有盲區(qū)。本研究由社區(qū)醫(yī)生參與，通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生都能夠熟練掌握藥物規(guī)范治療的原則，并對(duì)管轄范圍內(nèi)的患者提供用藥指導(dǎo)及氧療的指導(dǎo)，最后所有參與課題的患者都能按指南要求，規(guī)范的使用藥物及氧療，同時(shí)杜絕患者使用不明來(lái)歷的藥物，把藥物的不良反應(yīng)降到到了最低，這一干預(yù)措施，對(duì)于最終干預(yù)結(jié)果，患者的部分生活質(zhì)量、肺功能的改善也起到了重要的作用。本研究采用的最后一項(xiàng)干預(yù)措是康復(fù)鍛煉。