導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺功能康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 中重度慢性阻塞性肺疾?。痪C合有氧運(yùn)動(dòng)；肺康復(fù)訓(xùn)練；舒利迭；噻托溴銨；肺功能；運(yùn)動(dòng)耐力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04

Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD

HU Liangbin1 YANG Jianquan2

1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病[1]。此病患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[3]。本研究對(duì)比分析單純的有氧運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響，從而確定最佳的護(hù)理干預(yù)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年7月在西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷并治療的中重度COPD患者共計(jì)147例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2和對(duì)照組，各49例。試驗(yàn)組1男29例，女20例；年齡54～88歲，平均（66.5±10.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。試驗(yàn)組2男27例，女22例；年齡55～88歲，平均（67.5±12.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡53～87歲，平均（65.7±12.2）歲；中度患者25例，重度患者24例。三組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均同意參加本研究并在知情同意書(shū)上簽字，本研究方案通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定型冠心病患者；存在嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病患者；妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產(chǎn)廠家：英國(guó)葛蘭素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批飾暮牛H20090563，規(guī)格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要連續(xù)服藥3個(gè)月，3個(gè)月為1個(gè)療程，每隔1周進(jìn)行1個(gè)療程的治療；噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454；規(guī)格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組1 采用瑞典MONARK功率自行車（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司提供）進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和患者的情況調(diào)整功率自行車阻力大小，阻力范圍0～150 W，踏車節(jié)律大于30 r/min[2]。每天運(yùn)動(dòng)30 min。

1.2.3 試驗(yàn)組2 進(jìn)行藥物結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)及肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。肺康復(fù)訓(xùn)練如下：①進(jìn)行縮唇呼吸操對(duì)患者進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，患者將手置于腹部和胸部，進(jìn)行慢而深呼吸，經(jīng)鼻吸氣，一般2 s，縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)壓腹幫助收腹，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，4～6 s。②進(jìn)行腹式呼吸法對(duì)患者進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，患者平臥或站立，然后將雙手分別置于上胸部和臍周，保持腹肌放松，平靜緩慢地進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。每天2～3次，10～15 min/次[3]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)的控制：患者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)，直至最大化。對(duì)于因呼吸困難而不能完成預(yù)定訓(xùn)練計(jì)劃的，可行間歇運(yùn)動(dòng)。初期的運(yùn)動(dòng)方法主要包括推拿、按摩、肌電刺激等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和握手、翻身、變換坐臥位、扶床站立、步行、無(wú)創(chuàng)通氣和/或吸氧下主動(dòng)活動(dòng)等[4-5]，后期運(yùn)動(dòng)鍛煉可采用騎功率自行車、健身走、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～50 min/次，每周3～5次為宜。適宜的有氧運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡[6]。

1.3 COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者所具有的臨床癥狀、肺部功能情況、合并癥情況來(lái)確定COPD的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行分級(jí)，其中第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降作為一種能夠反映體內(nèi)氣流受限程度的數(shù)值具有十分重要的參考意義[7]。將COPD的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：輕度COPD，氣流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）

1.4 觀察指標(biāo)

治療后測(cè)量患者6 min步行試驗(yàn)（6MWT），采用肺功能測(cè)定儀對(duì)三組患者的肺功能情況進(jìn)行檢測(cè)，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通氣量（MVV）。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括基礎(chǔ)日?；顒?dòng)（20分）、中等日?；顒?dòng)（20分）、高級(jí)日?；罨顒?dòng)（20分），總分為60分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力就越差[10]。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)各組患者肺組織中的去甲腎上腺素（NE）的含量進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用放免雙抗夾心法對(duì)各組患者肺組織中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量進(jìn)行測(cè)定，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

篇2

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病 肺康復(fù) 訓(xùn)練

資料與方法

5年8月～7年月住院治療后COPD穩(wěn)定期患者65例均符合“慢性阻塞性肺病診治規(guī)范草案”中COPD穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男例女例年齡58～86.±8.8歲病程8～6年。

肺康復(fù)訓(xùn)練方法:①清除呼吸道阻塞、鼓勵(lì)患者排出痰液尤其是膿性痰當(dāng)痰液黏稠時(shí)應(yīng)用痰液溶解劑使痰液稀釋而易于咳出。指導(dǎo)患者采取病變側(cè)在上、健側(cè)在下的引流。如雙側(cè)都有病變時(shí)應(yīng)左、右側(cè)臥位交替進(jìn)行指導(dǎo)家屬協(xié)助拍背排痰從而阻止病情惡化并改善呼吸質(zhì)量。 ②主動(dòng)預(yù)防:應(yīng)重視每年1次的肺炎和流感疫苗的預(yù)防接種以阻止這些疾病的發(fā)生同時(shí)有助于減少病情加重的頻率加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)平衡飲食盡量避免對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激的環(huán)境。避免吸煙是預(yù)防COPD的重要措施之一戒煙將延緩疾病的發(fā)展。③呼吸訓(xùn)練:采用深慢呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練方法:囑患者取舒適立位或坐位使其放松全身肌肉雙手置于上腹部采取“吹笛狀”呼氣法即將嘴唇縮成“吹笛狀”使氣體通過(guò)縮窄的嘴形徐徐呼出吸氣時(shí)閉嘴緩慢用鼻吸氣每次吸氣后不要忙于呼出稍屏氣再行縮唇呼氣并使上腹部緩慢回縮雙手輕壓腹部使之凹陷并注意使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶減慢呼吸頻率至8～1次/分鍛煉時(shí)間每次15～分鐘～次/日注意防止過(guò)度換氣隨時(shí)督促指導(dǎo)病人練習(xí)連續(xù)6個(gè)月。

測(cè)評(píng)方法:分別于肺康復(fù)鍛煉前鍛煉6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間評(píng)估測(cè)定比較呼吸困難分級(jí)進(jìn)行比較。運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間的評(píng)估:以患者平地持續(xù)行走至出現(xiàn)顯著氣促癥狀的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn);呼吸困難判斷根據(jù)Modified Research Council of Great Byitain氣急分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[]。

統(tǒng)計(jì)方法:所得數(shù)據(jù)采用X±S表示康復(fù)鍛煉前后的比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間:訓(xùn)練前運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間11±8分鐘訓(xùn)練6個(gè)月后±8分鐘表明訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間較訓(xùn)練前顯著延長(zhǎng)P

討 論

篇3

【關(guān)鍵詞】COPD康復(fù)期；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0763―01

COPD在急性癥狀控制后，肺功能仍呈進(jìn)行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥?，F(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，COPD穩(wěn)定期患者，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行切合自身實(shí)際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發(fā)癥。故在此將COPD患者病情穩(wěn)定期如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉做一介紹。

屏住呼吸：可延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血液。此方法適用于年齡偏高，體質(zhì)較弱，一般狀況較差或有外傷者。鍛煉方法：①用鼻深深吸氣；②屏住呼吸3秒鐘；③用口慢慢呼氣。鍛煉次數(shù)和時(shí)間根據(jù)病情而定。

腹式呼吸：加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加肺通氣量。COPD患者由于膈肌下降、收縮效率下降、以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常常以上胸廓活動(dòng)為主。部分COPD患者出現(xiàn)呼氣的癥狀。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證有效的通氣量，又易增加耗氧量，引起呼吸肌的疲勞，運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，即腹式呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，腹式呼吸的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松馳，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積，減少無(wú)效死腔。鍛煉時(shí)根據(jù)病情，可取臥位、坐位或立位。鍛煉方法：①初學(xué)時(shí)取仰臥位，可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松馳，首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群；②左手置胸部，右手置腹部，這樣便于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況；③用鼻吸氣，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫等，減少氣道不良刺激。通過(guò)鼻子吸氣時(shí)，右手稍微加壓，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。④用口呼氣，呼氣時(shí)腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬。呼氣應(yīng)該緩慢和均勻，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1：2～3。⑤每次休息2-5分鐘，重復(fù)3次為一組，每天可根據(jù)患者身體情況重復(fù)此練習(xí)多次。

縮唇呼吸：縮唇呼吸可幫助你控制呼吸頻率，使更多氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗。以縮唇呼氣代替COPD患者呼氣，可通過(guò)增加氣道阻力來(lái)避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，有助于下一次吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時(shí)，使二氧化碳排出增多，有利于緩解病情，改善肺功能。由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)、體力消耗較大、體質(zhì)較差，在進(jìn)行縮唇呼吸操鍛煉的時(shí)候，需掌握正確要領(lǐng)，堅(jiān)持正確規(guī)范的練訓(xùn)。根據(jù)病情，可取臥位、坐位或立位，如取坐位。訓(xùn)練方法：①患者取鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用；③吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣；④呼氣時(shí)縮攏口唇，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐吹出。每次呼氣持續(xù)4～6秒，縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整?？s唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2。

全身性呼吸體操鍛煉：在上述呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，如擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力的作用。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者具體情況，端坐位，雙手扶膝；②通過(guò)鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止。吸氣時(shí)讓氣體從按照由慢到快，由易到難，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)于發(fā)生急性呼吸道感染、COPD急性發(fā)作期及其他原因不能接受康復(fù)訓(xùn)練的病人，暫停止訓(xùn)練，待緩解并評(píng)估后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。老年人易產(chǎn)生疲勞，應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練法。做每一項(xiàng)動(dòng)動(dòng)后要休息5min.運(yùn)動(dòng)后的心率控制在100次/分以內(nèi)。停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到安靜值。做每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后需要監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度（SPO2）。訓(xùn)練一定要因人而宜，循序漸進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 鄧春燕，謝俊玢，郝小平，張宏華. 腹式呼吸鍛煉對(duì)COPD緩解期患者肺功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013年，4（5）：34-35

篇4

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；背腧穴埋線法；康復(fù)訓(xùn)練；痙攣

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.211

痙攣是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 常表現(xiàn)為上肢屈曲， 下肢伸直的異常模式， 影響患者功能恢復(fù)， 致疼痛、畸形、攣縮等問(wèn)題， 是臨床康復(fù)中的一大治療難題。據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查， 腦卒中合并肢體痙攣患者在發(fā)病1年內(nèi)治療成本高出單純腦卒中患者4倍之多[1]。本文通過(guò)穴位埋線法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比治療腦卒中上肢痙攣患者， 探討背腧穴埋線法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣的療效性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科住院的60例腦卒中后上肢痙攣患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例， 男19例， 女11例， 腦梗死18例， 出血12例， 平均年齡（62.08±8.87）歲， 平均病程（3.97±0.45）個(gè)月；對(duì)照組30例， 男17例， 女13例， 腦梗死17例， 出血13例， 平均年齡（60.83±8.19）歲， 平均病程（4.04±0.69）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)調(diào)控血壓、血糖等內(nèi)科疾病治療。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療， 具體包括：①運(yùn)動(dòng)療法：抗痙攣、痙攣肌肉的持續(xù)被動(dòng)牽伸、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、增加主動(dòng)肌及拮抗肌肌力等。②物理治療：增加肌力的神經(jīng)肌肉電刺激治療， 緩解肌肉采用痙攣痙攣肌治療儀等。③改善上肢運(yùn)動(dòng)功能的作業(yè)治療， 1次/d， 6次/周。

治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行背腧穴埋線法治療， 穴位選取大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。具體操作：患者取俯臥位或趴坐位， 按梁繁榮主編的《針灸學(xué)》定位并標(biāo)記， 以75%酒精消毒局部， 將提前準(zhǔn)備0號(hào)羊腸線1～2 cm穿入帶針芯的9號(hào)一次性注射針頭前端， 將帶有針芯的注射針迅速刺入皮下2～3 cm處， 固定針管， 垂直推針芯， 將羊腸線埋入穴位內(nèi)， 拔出針頭及針芯， 用消毒棉球按壓針孔4～5 min以止血。囑患者2 h內(nèi)局部勿接觸水以防感染。1次/周， 3周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 所有觀察指標(biāo)測(cè)量均由受培訓(xùn)同1人于治療前后評(píng)定改良Ashworth分級(jí)（MAS）、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）。MAS評(píng)分得分降低為痙攣程度改善， 增高為痙攣程度加重。FMA評(píng)分得分增加為功能改善， 得分減少為功能減退。MBI評(píng)分得分增加為日常生活能力改善， 得分減少為日常生活能力減退。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者治療后均能改善上肢的MAS、FMA、MBI評(píng)分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在臨床實(shí)踐觀察中痙攣一旦發(fā)生， 肌肉牽伸、電刺激治療、普通針刺等康復(fù)方法均有效， 但效果維持時(shí)間短， 容易反彈。穴位埋線采用可吸收羊腸線埋入穴位， 利用腸線作為異體蛋白引起人體內(nèi)變態(tài)免疫反應(yīng)， 進(jìn)而在組織中被抗體等分解吸收， 對(duì)穴位起到持續(xù)刺激作用來(lái)達(dá)到治病及提高機(jī)體免疫力[2， 3]。

腦卒中上肢痙攣屬于“痙癥”的范疇， 常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈伸不利， 肘關(guān)節(jié)處可觸及攣縮的肌腱和條索狀肌肉。中醫(yī)認(rèn)為病變?cè)诠?、筋、肉?病機(jī)為氣血不足， 筋脈失養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)之素問(wèn)?五臟生成篇》“肺之合、筋也， 其榮、爪也， 其主肺也。脾之合、肉也， 其榮、唇也， 其主肝也。腎之合、骨也， 其榮、發(fā)也， 其主脾也。”《靈樞?九針十二原》“五臟有疾也， 應(yīng)出十二原， 十二原各有所出， 明知其原， 睹其應(yīng)而知五臟之害矣。”故筋、肉、骨與肺、脾、肝、腎相關(guān)， 通過(guò)調(diào)整相應(yīng)的臟腑可治病， 因此， 刺激臟腑的背腧穴及其原穴， 調(diào)理臟腑氣血， 濡養(yǎng)筋脈， 拘攣可舒， 故選用背腧穴大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。選用背腧穴和原穴， 具有目標(biāo)明顯， 選穴精簡(jiǎn)， 直達(dá)病根的特點(diǎn)， 能盡量少刺激痙攣側(cè)肢體， 避免因疼痛導(dǎo)致痙攣加重的可能?，F(xiàn)代研究指出， 背腧穴位于背部， 針刺背腧穴能將刺激傳入相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角， 一部分通過(guò)反射弧內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮質(zhì)反饋系統(tǒng)， 通過(guò)系統(tǒng)的雙向調(diào)控作用， 調(diào)節(jié)肢體的肌力及肌張力， 從而降低肌張力， 改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[4， 5]。背腧穴埋線法不僅能起到針刺背腧穴的效果， 而且能持續(xù)、穩(wěn)定刺激穴位而達(dá)長(zhǎng)久效應(yīng)， 能有效改善腦卒中后上肢痙攣。本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較， 治療組MAS分級(jí)均顯著降低（P

綜上所述， 背腧穴埋線法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢痙攣具有顯著療效， 能夠緩解肌痙攣， 提高上肢運(yùn)動(dòng)功能， 改善日常生活能力具有簡(jiǎn)便價(jià)廉， 作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】腦卒中，康復(fù)訓(xùn)練，健康教育，護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816xDOI：10.3969

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高。大多數(shù)遺留功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活〔1〕。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練及健康教育，可以使其更好地回歸，融入家庭和社會(huì)中。為了探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響。我們對(duì)192例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練及健康教育取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分〔2〕＞8分。隨機(jī)分為神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理治療組96例（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）和康復(fù)護(hù)理治療組96例（簡(jiǎn)稱康復(fù)組）。其中腦梗死120例，腦出血72例。肢體偏癱102例，吞咽困難62例，失語(yǔ)28例。康復(fù)組男69例，女27例，年齡52―79歲，平均68.26±10.41歲。對(duì)照組男69例，女27例，年齡54―79歲，平均66.25±10.42歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史上無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)192例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指標(biāo)〔3〕評(píng)分?？祻?fù)訓(xùn)練前后用Bather量表評(píng)分比較差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)采用表示，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療前Bather指數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后Bather指數(shù)有一定程度的改善，其改善幅度

康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 健康教育與康復(fù)護(hù)理

3.1健康教育：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性、開(kāi)始時(shí)間，疾病知識(shí)，腦卒中的相關(guān)知識(shí)，日常生活照顧，康復(fù)期間目的、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)、患者及家屬的如何配合。對(duì)患者指導(dǎo)，指導(dǎo)臥、坐、行、挪動(dòng)及活動(dòng)的正確姿勢(shì)，指導(dǎo)練習(xí)發(fā)音，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，各種翻身法，各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)方式，床上動(dòng)作訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、日常生活運(yùn)動(dòng)（ADL）訓(xùn)練、自我管理日記等。評(píng)估并記錄各項(xiàng)功能情況，對(duì)家屬（陪護(hù)）指導(dǎo)，采用說(shuō)話、看宣傳圖片等方式對(duì)家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)等健康教育，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與患者康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者做被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)〔4〕。

3.2心理干預(yù)： 腦卒中患者由于突然出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)不清，生活不能自理，影響了工作和日常生活，感到康復(fù)無(wú)望，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，如情緒低落、絕望、依賴等〔5〕。有的出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒。根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間20-30分/次，支持性心理療法，鼓勵(lì)安慰患者，督促患者訓(xùn)練，在自我護(hù)理中消除“無(wú)能”心理。樹(shù)立康復(fù)的信心和希望。在護(hù)理人員指導(dǎo)下參與患者的功能鍛煉和各種康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)，使患者感受親情，增強(qiáng)正性情感。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練：一般而言，無(wú)論是對(duì)出血性還是缺血性腦卒中患者，只要生命體征平穩(wěn)，就要在72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療〔6〕?？祻?fù)醫(yī)學(xué)角度分為臥床期、坐位期、離床期及步行期，肢體訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練。

3.3.1臥床期：包括變換、良肢位維持及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。變換的目的是防止褥瘡產(chǎn)生及促進(jìn)心肺功能；良肢位維持的目的是防止關(guān)節(jié)和肢體定形；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的是防止關(guān)節(jié)痙攣、廢用性萎縮。所有護(hù)理工作如幫助病人進(jìn)食，測(cè)血壓、脈搏都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，家屬與病人交談也應(yīng)握住患側(cè)手。各種良肢位的擺放 ，無(wú)論采取何種，都應(yīng)保持患肢處于功能位，翻身前先對(duì)患肢進(jìn)行按摩，活動(dòng)各關(guān)節(jié)各部位，鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，先采取患側(cè)臥位，以增加患肢的知覺(jué)刺激，待患者能熟練翻身后，再患側(cè)臥位靠健側(cè)帶動(dòng)患肢起，坐。

3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此種訓(xùn)練有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。穿插ADL訓(xùn)練如進(jìn)食，洗嗽，穿脫衣褲，修飾等訓(xùn)練；待坐姿持續(xù)30min后，開(kāi)始訓(xùn)練站立。結(jié)合康復(fù)師的按摩，針灸，電療?；紓?cè)肢體用Rool技術(shù)刺激溫度、(冷熱毛巾擦身)軟毛刷刺激。

3.3.3離床期：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動(dòng)作訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，目的為步行打基礎(chǔ)。進(jìn)行如廁和簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)。日常生活能力（ADL）訓(xùn)練，根據(jù)患者情況日常生活活動(dòng)能力制定康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)耐心引導(dǎo)鼓勵(lì)和幫助，使患者掌握自我護(hù)理技巧，如解鈕扣、穿脫衣褲、刷牙、持杯飲水、進(jìn)食、如廁等。

3.3.4步行期：訓(xùn)練包括原地步行跨步訓(xùn)練，平行棒內(nèi)步行訓(xùn)練，輔助下步行訓(xùn)練，拐杖步行。步行應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練及獨(dú)立行走訓(xùn)練〔7〕。

3.3.5語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要?？山柚ㄆ?、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人回答“是”、“否”或點(diǎn)頭、搖頭示意。多與患者講話并鼓勵(lì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗臉”、“喝水”、“梳頭”、“刷牙”、“吃藥”等發(fā)音練習(xí)。

3.3.6吞咽功能訓(xùn)練：腦卒中患者因意識(shí)障礙和假性延髓性麻痹，吞咽反射減弱而出現(xiàn)吞咽困難。我們用五味子冰棉簽〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢復(fù)。一般用棉簽浸入五味子液冰凍，每天三次，每次3分鐘左右，看病人的耐受反應(yīng)。每次用3-5根棉簽，輕輕刺激患者的兩側(cè)咽后壁、舌根、軟腭3點(diǎn)，訓(xùn)練吞咽反射功能。評(píng)估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無(wú)嗆咳，以及采用不同姿勢(shì)技巧時(shí)的吞咽、進(jìn)食效果（量和速度），評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙?；颊叨俗嫓亻_(kāi)水30ml，觀察所需吞咽時(shí)間和嗆咳程度，即洼田氏飲水試驗(yàn)〔9〕來(lái)評(píng)估吞咽障礙程度。

4 討論

早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，對(duì)提高患者的生活能力，生活質(zhì)量及社會(huì)工作能力有著重要意義〔10〕。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，改變了以往重治療輕康復(fù)的觀點(diǎn)。從本研究可以看出康復(fù)治療的早期介入能顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，使腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意，提高生活自理程度。腦卒中患者ADL均有不同程度改善，但康復(fù)組比對(duì)照組Bather指數(shù)明顯提高，早期給予康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者生活能力方面都有顯著的效果。表明康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱干預(yù)后起著重要作用，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

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篇6

【摘要】目的 探討對(duì)腦梗死患者有吞咽困難者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。方法 將其138例腦梗死且伴吞咽困難的患者隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組。康復(fù)訓(xùn)練組在對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)其吞咽訓(xùn)練。觀察并比較兩組患者吞咽功能及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練組總有效率83.10%;對(duì)照組總有效率為52.24。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】腦梗死 吞咽困難 康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死患者伴吞咽困難若不經(jīng)及時(shí)有效、積極的治療,可造成患者吸入性肺炎,甚至窒息、有生命危險(xiǎn)[1]。因而在腦梗死患者病情相對(duì)平穩(wěn)后,要對(duì)患者的吞咽困難盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練是患者盡早恢復(fù)吞咽功能的重要治療方法。2006年7月～2009年12月我院對(duì)138例腦梗死且伴吞咽困難的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得了令人滿意的臨床療效。現(xiàn)匯報(bào)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

138例腦梗死患者中,男性77例,女性61例,年齡63歲～86歲,平均為71.2歲。所有患者均經(jīng)頭部CT確診為腦梗死,無(wú)1例存在意識(shí)障礙、咽喉病變及口腔潰瘍,均不需要鼻飼導(dǎo)管喂養(yǎng),均存在一定程度的飲水嗆咳、吞咽困難。隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組71例、對(duì)照組67例。兩組在性別、年齡、吞咽困難程度等方面不存在顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組收治入院后,均進(jìn)行腦梗死常規(guī)治療。康復(fù)訓(xùn)練組在常規(guī)治療的同時(shí)給予患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 (1)訓(xùn)練發(fā)音:從單音單字開(kāi)始訓(xùn)練,每一個(gè)音節(jié)發(fā)育3次,每天進(jìn)行3遍。 (2)訓(xùn)練屏氣發(fā)聲:要求患者坐在椅子上,雙手撐于椅面并推壓,屏氣,突然松手。此時(shí)由于屏氣時(shí)胸廓相對(duì)固定,突然松手后聲門打開(kāi),進(jìn)行呼氣,從而訓(xùn)練了聲門閉鎖功能,并提高軟腭肌力,并且有利于停留于咽部的殘留食物的排出。(3)訓(xùn)練吸吮:病人在食指上戴上塑膠指套并放于口中,模仿吸吮并用力將指套吸入口中。(4)訓(xùn)練喉抬高:將患者手指放于訓(xùn)練人員的甲狀軟骨上緣。訓(xùn)練者做吞咽動(dòng)作,讓患者感覺(jué)到甲狀軟骨向上運(yùn)動(dòng)。并讓患者將自己的手指放于甲狀軟骨上通過(guò)鏡子模仿訓(xùn)練者吞咽。當(dāng)患者掌握后,指導(dǎo)其同時(shí)進(jìn)行吸吮和喉抬高動(dòng)作,并逐步將這兩個(gè)動(dòng)作連貫起來(lái)。(5)冷感覺(jué)刺激訓(xùn)練:將蘸有少量冰凍水的棉簽碰觸患者軟腭、舌根、咽后壁,并叮囑患者在刺激同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作。(6)訓(xùn)練咳嗽:鼓勵(lì)患者盡力咳嗽,從而排除氣管內(nèi)異物。所有訓(xùn)練進(jìn)行2周后且吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)時(shí),再進(jìn)行訓(xùn)練攝食。

1.2.2攝食功能康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)食前讓患者處于精神放松,心情愉悅的情緒當(dāng)中,患者可以取坐直位,坐不穩(wěn)時(shí)可借助靠背架。也可取頭前傾45度。該能使患者在進(jìn)食時(shí),食物由患者健側(cè)咽部直接進(jìn)入食道,也可將患者頭部向癱瘓側(cè)傾斜90度,從而使擴(kuò)大患者健側(cè)咽部,食物能更好的進(jìn)入食道。必須注意的是,進(jìn)食前要叮囑患者充分吸氣,但在吞咽前、吞咽時(shí)要憋住氣,閉上雙唇、封閉喉部后,再讓患者吞咽且吞咽后咳嗽一下,從而有利于肺中氣體排出的同時(shí)也有利于噴出停留在咽部的食物殘?jiān)?。剛開(kāi)始攝食時(shí)每一口量通常在3～4ml左右,逐步根據(jù)患者的吞咽功能增加到15ml左右。并且患者的飲食要從流質(zhì)到半流質(zhì),再逐步至普食。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在入院的頭一天和第30天評(píng)定患者的吞咽障礙程度。判定標(biāo)準(zhǔn)主要參考洼田氏飲水試驗(yàn)[2]。痊愈即患者吞咽困難消失且飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)(能不嗆一次性喝下30ml溫開(kāi)水。有效即患者吞咽困難有所改善,但飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)(患者需分2次不嗆飲下30ml溫開(kāi)水)。無(wú)效即患者吞咽困難改善不很明顯,且飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)以上(患者吞咽時(shí)有嗆咳)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 本研究所得資料均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,兩組比較采用X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組吞咽困難臨床療效比較

康復(fù)訓(xùn)練組總有效例數(shù)為59例,總有效率83.10%;對(duì)照組總有效例數(shù)35例,總有效率為52.24。兩組總有效率相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2吸入性肺炎發(fā)生情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組發(fā)生吸入性肺炎者3例,發(fā)生率為4.23%;對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎者8例,發(fā)生率為11.94%。兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較有顯著性差異(X2=3.97,P

3討論

腦梗死主要指腦血栓形成、腦栓塞,是由于腦部血流供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化。當(dāng)腦梗死發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí),通常會(huì)出現(xiàn)視物不清、吞咽困難、嗆咳等[3]。其中吞咽障礙通常導(dǎo)致患者易將水或食物誤吸入氣管而引起肺部感染如吸入性肺炎等。該類患者通常因?yàn)楹ε聠芸榷鴾p少或拒絕水、食物或藥物等的攝入,從而造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,患者生活質(zhì)量急劇下降[4]。因而,及早有效的加強(qiáng)患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、盡早恢復(fù)其自主吞咽能力對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

本研究結(jié)果中康復(fù)訓(xùn)練組總有效例數(shù)對(duì)對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

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篇7

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；呼吸肌訓(xùn)練；基線指標(biāo)；效果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0038-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由病原微生物感染、呼吸道病毒、理化損傷等多種致病因素引起的氣道非特異性炎癥反應(yīng)和阻塞性通道障礙[1]，慢性氣道炎癥與不完全可逆性氣受限是其主要病理特征，是一種發(fā)病率和致死率持續(xù)增強(qiáng)的疾病[2]。Rabe等[3]報(bào)道COPD排在美國(guó)慢性病疾病發(fā)病率與死亡率的第4位，我國(guó)也有學(xué)者報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病在40歲上的發(fā)病率高達(dá)8.2%，老年人發(fā)病率更是達(dá)到驚人的12.11%[4]，世界銀行和世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2020年COPD的醫(yī)療費(fèi)用將升至所有疾病費(fèi)用的第5位[5]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，藥物治療逆轉(zhuǎn)肺功能損害成效有限，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效延緩肺功能損害進(jìn)展、提高呼吸肌的肌力和耐力，顯著改善肺功能狀態(tài)。為此WHO以及各國(guó)COPD防治指南都把呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為非藥物治療穩(wěn)定期COPD的主要療法[6]。

從眾多的文獻(xiàn)資料中可以發(fā)現(xiàn)，在治療COPD中，呼吸肌訓(xùn)練并沒(méi)有引起足夠的重視，這一方面源于呼吸肌訓(xùn)練方法缺少統(tǒng)一而又成熟的模式，另一方面源于呼吸肌訓(xùn)練沒(méi)有科學(xué)實(shí)用的基線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三是缺少大規(guī)模、多中心令人信服的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。本文試圖從這3個(gè)方面做一闡述，從而探討呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的作用。

1 呼吸肌訓(xùn)練方法

從呼吸肌的生理特征分析，呼吸肌包括膈肌、肋間肌、腹肌以及胸廓輔助肌。平靜呼吸時(shí)，膈肌和肋間外肌通過(guò)收縮運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)吸氣，通過(guò)肺和胸廓回縮而呼氣。也就是說(shuō)，膈肌是呼吸的主要?jiǎng)恿?lái)源，由膈肌收縮而增加的通氣量為平靜呼吸時(shí)的70%～80%[7]。一旦呼吸肌機(jī)械負(fù)荷增加、營(yíng)養(yǎng)不良、感染，就會(huì)造成呼吸肌疲勞，這也是COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因之一，進(jìn)行有效的呼吸肌功能鍛煉是可以預(yù)防呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭發(fā)生的。目前呼吸肌功能鍛煉主要有特異性和非特異性兩種。

1.1 特異性呼吸肌鍛煉

特異性呼吸肌功能鍛煉就是通過(guò)增加呼吸負(fù)荷來(lái)實(shí)現(xiàn)，經(jīng)常使用的有一些吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸、呼吸操等特別簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法，也有二氧化碳過(guò)度通氣法、阻力呼呼法等定量訓(xùn)練方法，近來(lái)經(jīng)皮膈神經(jīng)電刺激等需要儀器設(shè)備輔助訓(xùn)練的方法也被使用。

1.1.1 吹氣球訓(xùn)練 需根據(jù)患者身體情況，選取適當(dāng)?shù)臍馇?，做深呼吸，用力將肺?nèi)氣體呼出，每天訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)3～5 min，以20 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，1個(gè)周期后對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌功能評(píng)估。

1.1.2 縮唇呼吸 將口緊閉，通過(guò)鼻道吸氣，通過(guò)縮唇緩慢呼氣，時(shí)長(zhǎng)4～6 s，根據(jù)患者身體狀況自行調(diào)節(jié).

1.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸訓(xùn)練采取吸鼓呼縮的方式，患者可取臥、立、坐3種方式，一手置于胸前，一手置于腹部，呼氣時(shí)盡量按壓腹部，促使腹部回縮；吸氣時(shí)盡量鼓起腹部。吸氣緊閉口腔，使用鼻進(jìn)行深吸氣，呼氣同樣通過(guò)縮唇進(jìn)行慢呼氣。保證呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。每次訓(xùn)練反復(fù)2～3次，每次時(shí)間10～15 min。

1.1.4 呼吸操 周玉蘭等[8]曾介紹過(guò)臥式、立式、坐式3種呼吸肌訓(xùn)練方法。臥式呼吸操就是患者取仰臥位于床上，通過(guò)肘關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到呼吸肌的鍛煉；坐式呼吸操就是患者取坐位，通過(guò)肘關(guān)節(jié)屈伸、雙膝屈伸、旋轉(zhuǎn)身體促成呼氣、吸氣訓(xùn)練；立式呼吸操就是患者取站立位，保持兩腳分開(kāi)與肩同寬，取雙手叉腰、單手叉腰、雙手搭肩、抱胸、彎腰等方式鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度視個(gè)人身體情況而定。

1.1.5 膈肌起搏器治療 李海珠等[9]曾做過(guò)試驗(yàn)，以10 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，1次/d，30 min/次，通過(guò)體外膈肌起搏器治療，患者潮氣時(shí)明顯增加，膈肌移動(dòng)迅速，同時(shí)可以有效改善患者膈肌纖維狀態(tài)，增強(qiáng)抗疲勞能力[10]。

1.2 非特異性呼吸肌鍛煉

非特異性呼吸肌鍛煉一般是指通過(guò)行走、慢跑、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)形式來(lái)實(shí)現(xiàn)。COPD患者呼吸功能不同程度存在受損，或多或少地對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉存在心理障礙。其實(shí)適度的鍛煉對(duì)增加肺通氣量、增強(qiáng)呼吸肌功能、改善呼吸類型、提高呼吸效率是大有益處的。目前非特異性呼吸肌鍛煉主要形式有耐力運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，二者運(yùn)動(dòng)形式對(duì)呼吸肌訓(xùn)練都有比較好的效果[11]。謝淑麗等[12]曾做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)內(nèi)COPD患者，以3個(gè)月為1個(gè)訓(xùn)練周期，每周訓(xùn)練4次，鍛煉項(xiàng)目有：熱身操（15 min）、快步走（30 min）、慢跑（30 min）、放松（15 min），每次鍛煉時(shí)間90 min，每天早上5：30～7：00，后期評(píng)估效果非常滿意。

2 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響

2.1 呼吸肌訓(xùn)練評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料分析，國(guó)內(nèi)外對(duì)于呼吸肌訓(xùn)練的研究大多屬于小樣本的對(duì)比研究，尚缺乏大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，目前僅見(jiàn)報(bào)道來(lái)自英國(guó)國(guó)王大學(xué)醫(yī)院呼吸肌實(shí)驗(yàn)室的1項(xiàng)6年506例的分項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)[13]。從評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，基本可以劃分為生理學(xué)評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)3個(gè)方面，而且表現(xiàn)最多的是生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能上。下面選擇國(guó)內(nèi)外有代表性的幾組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析。

Lotter等[14]選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)是最大吸氣壓（PImax）與一秒用力呼氣量（FEV1）；Beckerman等[15]選取的是PImax、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）；Koppers等[16]選取的是呼吸耐力試驗(yàn)（HET）、PImax、連續(xù)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CLET）；戴曉天等[17]選取的國(guó)際通用的SCL-90量表、FEV1、肺活量（FVC）；Steier等[13]選用的是PImax、吸氣跨膈壓（Sniff Pdi）、神經(jīng)顫搐刺激跨肺壓（Twitch Pdi）、最大呼氣壓力（PEmax），殷稚飛等[18]評(píng)價(jià)的指標(biāo)是FEV1、FVC、一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。具體見(jiàn)表1。從6組實(shí)驗(yàn)可以看出，評(píng)價(jià)大都從運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量、生理學(xué)指標(biāo)上進(jìn)行，從一定程度上反應(yīng)目前呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，也大體上可以研究出呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD的影響因素。然而對(duì)于生理學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是一些常用的最大呼氣壓、最大吸氣壓、跨膈壓缺少更深入的分析與評(píng)價(jià)，這在一定程度上影響了呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的地位。

2.2 呼吸肌訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

從治療后生命質(zhì)量效果影響分析，戴曉天等[17]使用國(guó)際通用的SCL-90量表，從軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對(duì)因子幾個(gè)方面入手，說(shuō)明呼吸肌訓(xùn)練能夠有效改善患者生命質(zhì)量。從PImax分析，6組實(shí)驗(yàn)均表明呼吸實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝻@著提高患者的PImax，特別是殷稚飛等[18]設(shè)計(jì)的縮唇呼吸、壓腹呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸、畫(huà)圈呼吸、旋轉(zhuǎn)呼吸6節(jié)改良呼吸操的研究，以祥實(shí)的數(shù)據(jù)佐證了這一觀點(diǎn)。

從FEV1、一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%pred分析，實(shí)驗(yàn)都從客觀性指標(biāo)上支持呼吸肌訓(xùn)練可以改善COPD的心肺功能。Steier等[13]通過(guò)歷時(shí)6年的研究，將506例COPD患者分為A、B、C三組，分別吸氣強(qiáng)度、膈肌強(qiáng)度、呼氣強(qiáng)度測(cè)定，得出單一測(cè)定有可能造成過(guò)度診斷呼吸肌無(wú)力的結(jié)論，呼氣強(qiáng)度、膈肌強(qiáng)度聯(lián)合檢測(cè)可以提高呼吸無(wú)力診斷率19.2%，膈肌強(qiáng)度聯(lián)合吸氣強(qiáng)度聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷率18.9%。

另外Beckerman等[15]的6MWT測(cè)定、Koppers等[16]的HET和PImax、CLET都從不同的側(cè)面顯示出呼吸肌訓(xùn)練的卓越效果。

3 討論

眾多的文獻(xiàn)資料研究表明，在COPD的康復(fù)治療中，呼吸肌訓(xùn)練發(fā)揮著獨(dú)特而又顯著的作用，特別是隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的普及，呼吸肌訓(xùn)練的形式越來(lái)越多被人所接受。然而要想提高呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的地位，仍需要從幾下幾個(gè)方面予以努力：一方面是要加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練方法的普及和宣傳；二是要建立更完善合理的呼吸肌訓(xùn)練評(píng)估體系，以尋求最佳的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練途徑；三是要開(kāi)展大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，取得更令人信用的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；四是要加強(qiáng)科研方面的投入。只有這樣，才能更有效地發(fā)揮呼吸肌訓(xùn)練在COPD康復(fù)治療中的主導(dǎo)作用。

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篇8

腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙。目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。偏癱是腦卒中后遺癥的主要功能障礙，使患者生活質(zhì)量下降，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

筆者運(yùn)用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

80例患者全部來(lái)自我科2008-2010年住院病人，均屬首次發(fā)病，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腦梗死或腦出血，血壓穩(wěn)定，無(wú)病情惡化或心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退，無(wú)重度認(rèn)知障礙，排除腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病者。80例患者隨機(jī)分為兩組，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸組和單純綜合康復(fù)訓(xùn)練組。

1.1治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，入院后給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物等。對(duì)照組予藥物治療同時(shí)進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。兩組治療時(shí)間均在急性發(fā)病后生命征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時(shí)進(jìn)行，二周一療程，1次/日，休息三天后進(jìn)行下一療程。

1.1.1綜合康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)程度的不同，分別進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，包括：（1）良姿擺放：避免上肢過(guò)度曲屈，下肢過(guò)度伸直；（2）電動(dòng)起立床：預(yù)防直立性低血壓，獲直立感覺(jué)刺激；（3）肢體被動(dòng)活動(dòng)：保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）搭橋訓(xùn)練：訓(xùn)練軀干肌肌群，促進(jìn)姿勢(shì)反射，訓(xùn)練骨盆控制能力，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)；（5）翻身訓(xùn)練；（6）起坐訓(xùn)練；（7）坐位平衡訓(xùn)練；（8）坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（9）站立訓(xùn)練；（10）步行訓(xùn)練；（11）日常生活自理能力訓(xùn)練等。

1.1.2針灸治療 針灸治療采用頭針、體針相結(jié)合的方法，頭針取患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)（焦氏頭針取穴法），選1.5寸毫針，常規(guī)消毒，平刺，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)行針，每10分鐘1次。體針取患側(cè)：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)足三里、三陰交、太沖等。直刺，得氣后接電針儀，頻率30HZ，留針30分鐘后拔出體針，留頭針進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后拔出頭針。

2 療效評(píng)定[2]

痊愈：功能缺損評(píng)分降低91%-100%，病殘程度為0級(jí)；

顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低46%-90%，病殘程度為1-3級(jí)；

進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%-45%；

無(wú)改變：功能缺損評(píng)分＜17%；

惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

3 治療結(jié)果

治療3月后評(píng)定療效。

組別

例數(shù)

基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步

無(wú)效

痊愈率

總有效率

治療組

40

19

11

9

1

47.5%

97.5%

對(duì)照組

40

10

13

11

6

25%

85%

P＜0.05。

4 討論

腦卒中患者康復(fù)的最終目的是克服功能障礙造成的殘疾，建立協(xié)調(diào)的、正常的運(yùn)動(dòng)模式，最大程度的提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，大腦在發(fā)生病變后也會(huì)通過(guò)其結(jié)構(gòu)和功能的改變以減輕病變所造成的影響，康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)感覺(jué)輸入刺激加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的再現(xiàn)，極大地發(fā)揮了腦的可塑性。

針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，很早就被運(yùn)用于腦卒中偏癱患者的治療，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得明顯的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針灸作為一種適宜的外周刺激，通過(guò)特殊的外周感覺(jué)傳入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能的重組和代償，能改善肢體循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，抑制肌肉痙攣。而頭為諸陽(yáng)之會(huì)，乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣匯集之處，針刺頭部可達(dá)到醒腦開(kāi)竅、舒經(jīng)通脈的作用。針刺頭部穴位的情況下進(jìn)行患肢綜合康復(fù)訓(xùn)練，癥狀和病位并舉，加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，促進(jìn)腦功能重組，進(jìn)一步改善功能障礙。

綜上，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱具有明顯療效，能在整體上提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，臨床可推廣運(yùn)用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中； 偏癱； 康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.064

近年來(lái)，急性腦卒中偏癱病發(fā)人群由老年人蔓延至年輕人，急性腦卒中偏癱的發(fā)生導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生存質(zhì)量，同時(shí)給家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)[1-2]。針對(duì)急性腦卒中偏癱患者筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了積極地早期綜合康復(fù)治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月-2010年5月筆者所在醫(yī)院收治的35例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組15例，男9例，女6例；年齡59～71歲，平均年齡65歲；腦出血7例、腦梗死8例。康復(fù)組20例，男11例，女9例；年齡54～70歲，平均年齡63.5歲；腦出血5例、腦梗死15例。兩組性別、年齡、病況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。急性腦卒中偏癱患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)?。荒XMRI或腦CT證實(shí)；年齡60～70歲；沒(méi)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；意識(shí)障礙Glazgow昏迷量表大于8分。排除條件：惡性腫瘤；伴有感覺(jué)性失語(yǔ)；合并心、肺多臟器功能衰竭；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦出血或腦梗死；短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血及可逆性神經(jīng)功能缺損。

1.2 方法 兩組急性腦卒中偏癱患者入院后均給予常規(guī)神經(jīng)科治療。對(duì)照組在常規(guī)神經(jīng)科治療基礎(chǔ)上并未進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定的前提下給予早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，腦出血患者在入院3～7 d，腦梗塞患者則在入院1～3 d開(kāi)始給予康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，40 min/次。康復(fù)效果由同一醫(yī)生在患者康復(fù)治療前1 d、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后評(píng)定?？祻?fù)訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練，變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)；坐位維持訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；床上移動(dòng)訓(xùn)練；日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練；負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移、起坐以及離床乘輪椅訓(xùn)練。

1.3 判定指標(biāo) 采用FMA[3]判定患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)能力，采用Barthel指數(shù)[4]判定患者日常生活活動(dòng)能力?；颊咧委?個(gè)月、3個(gè)月后分別評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，康復(fù)組的FMA評(píng)定值及Barthel指數(shù)積分明顯較高，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療及其重要，及時(shí)地給予康復(fù)治療可以促使患者早日重返家庭、回歸社會(huì)[5]。如果不重視、不及時(shí)地給予患者康復(fù)治療，不僅會(huì)給患者康復(fù)工作帶來(lái)麻煩，而且還會(huì)給患者帶來(lái)難以克服的障礙[6]。急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)治療一方面可以最大程度低防止各臟器功能減退導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如肺炎、褥瘡、尿路感染等，另一方面又可以促使患者偏癱癥狀好轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)功能提高[7-9]。本次研究中，對(duì)康復(fù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行了為期3個(gè)月觀察，結(jié)果顯示：康復(fù)組20例患者均接受早期綜合康復(fù)治療，病情得到較好地控制和好轉(zhuǎn)，同時(shí)FMA積分和Barthel指數(shù)充分顯示患者提升了自我日常生活能力。對(duì)照組無(wú)計(jì)劃、無(wú)規(guī)范、無(wú)指導(dǎo)的任由患者自己隨意訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與康復(fù)組患者療效存在很大差距，對(duì)照組患者生活質(zhì)量較低，殘廢率大于康復(fù)組，同時(shí)其肢體運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)病態(tài)模式。

急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復(fù)治療可以加快腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)健側(cè)腦組織或病灶組織的重組與代償，這大大地發(fā)揮了腦可塑性[10]。根據(jù)臨床研究，腦卒中偏癱患者1年之后骨吸收亢進(jìn)，代償骨轉(zhuǎn)移增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此時(shí)給予患者早期綜合的康復(fù)訓(xùn)練可以較好地預(yù)防癱瘓導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松[11-12]。對(duì)于急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，單純地早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肢體狀態(tài)，然而并不能幫助患者恢復(fù)至最佳狀態(tài)，因此要求急性腦卒中偏癱患者應(yīng)將康復(fù)訓(xùn)練融于日常生活中，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉、堅(jiān)持鍛煉，這樣才能有效地幫助患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性疾??；持續(xù)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0177-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性阻塞性通氣功能障礙，此病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作而加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究指出，COPD的藥物治療只是一種被動(dòng)治療，只能暫時(shí)緩解病情，如果配合持續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)，可以起到更好的改善作用。我院通過(guò)對(duì)35例老年COPD患者進(jìn)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)患者病情的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年1月至2012年1月收治的67例老年COPD患者的臨床資料，患者中男性39例，女性28例；患者年齡55～75歲，平均年齡（64.3±6.4）歲；患者中大專及以上文化19例，中專26例，初中15例，小學(xué)及以下文化7例。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組編制關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2002年，中華結(jié)構(gòu)和呼吸雜志出版。

1.3 方法

給予全部患者持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

患者入院時(shí)，建立患者健康指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)記錄。向患者講解病情、治療方法、臨床療效，介紹住院環(huán)境，使患者能夠較快地熟悉環(huán)境，減少因疾病而產(chǎn)生的緊張感，樹(shù)立治療的信心；每日保證與患者的溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，建立對(duì)護(hù)士的信任感，使患者對(duì)護(hù)理有良好的依從性。向患者講解藥物的治療作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者定時(shí)用藥。

根據(jù)患者病情等情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理方案，包括用藥護(hù)理、飲食計(jì)劃等，告知患者疾病應(yīng)注意的事項(xiàng)，如保持室內(nèi)空氣新鮮，避免過(guò)冷或過(guò)熱，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，全面禁煙，包括主動(dòng)呼吸和被動(dòng)呼吸，不宜到人群密集的地方去；與患者家屬建立良好的信任關(guān)系，確保患者家屬配合對(duì)患者的護(hù)理。預(yù)防感冒，發(fā)生感冒應(yīng)立即就診。

康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，COPD患者的康復(fù)訓(xùn)練包括外周肌肉的訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為主，逐步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，患者不宜過(guò)勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者平臥床上，吸氣時(shí)腹部挺起，呼氣時(shí)收縮腹部，以鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口作口哨狀，吸呼時(shí)間比可為1：2，每天進(jìn)行，不可間斷，深呼吸訓(xùn)練的同時(shí)可配合縮唇呼吸，配合慢跑、散步、太極等運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、排痰訓(xùn)練，患者做深呼吸幾次后，摒氣幾分鐘后再用力咳嗽兩下，以利于痰排出，同時(shí)可配合胸部叩擊、引流，霧化吸入后排痰效果更好。

指導(dǎo)患者堅(jiān)持氧療，每日15h，不可間斷；指導(dǎo)患者使用氣霧劑，使用激素氣霧劑后必須口。每日2次霧化呼入，必要時(shí)應(yīng)加用沐舒坦或糜蛋白酶，霧化吸入后可進(jìn)行排痰。

對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，以低碳水化合物、高蛋白、高纖維為宜，可采用少食多餐的形式，不宜過(guò)飽，不宜食用產(chǎn)氣過(guò)多的食物，如飲食時(shí)感到呼吸不暢，可先休息再進(jìn)食；指導(dǎo)患者多包含，但有水腫、心衰的患者可適當(dāng)減少飲水量。保持口腔衛(wèi)生，每餐后刷牙，給予生理鹽水漱口。

患者出院時(shí)給予用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等自我護(hù)理指導(dǎo)?？山o予患者宣傳手冊(cè)、光盤等指導(dǎo)其在家庭中的自我護(hù)理。

給予12～24個(gè)月隨訪，觀察患者護(hù)理后1年內(nèi)的住院次數(shù)，對(duì)患者干預(yù)前住院情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比護(hù)理前后患者住院次數(shù)的比較，對(duì)患者護(hù)理前后穩(wěn)定期血?dú)庵颠M(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

COPD是老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，表現(xiàn)為氣流受限，不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有一定關(guān)系。COPD患者在日常活動(dòng)，甚至呼吸時(shí)都會(huì)感到呼吸困難，其病情加重時(shí)，易引發(fā)失眠、嗜睡、氣促、胸悶等癥狀，且老年患者多合并其他慢性疾病，易導(dǎo)致預(yù)后不佳等問(wèn)題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。

由于COPD不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無(wú)特效藥物進(jìn)行治療，但是臨床研究指出，給予持續(xù)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的病情，減少病情發(fā)作，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[2，3]。本組研究中，給予患者持續(xù)護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)患者飲食、生活習(xí)慣、心理等進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，通過(guò)出院后的回家自我堅(jiān)持護(hù)理，達(dá)到有效預(yù)防疾病發(fā)作的目的。通過(guò)本組研究，患者血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，出院后1年內(nèi)再次住院的次數(shù)明顯減少，表明持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善病情，提高生活質(zhì)量具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：