導語：如何才能寫好一篇急診創傷應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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For the dealing with common health accident，all levels the hospitals must predetermine the blue print and establishing the emergency system，perfecting the emergency measure. To guarantees answer the each kinds of the common health accident promptly，rapid，highly effective and sequence，to safeguard the area of domination populaces health and to maintain the area of domination the security to be stable. How does the emergency predetermined plan and perfect hospital emergency system this article on formulate，puts forward the proposal and the discussion.

【Key words】

predetermined precept;system;sudden accident

【摘要】： 為了應對突發的公共衛生事件，各級醫院都要制訂出一套實用完備的應急預案，健全應急系統，完善應急措施，確保及時、迅速、高效、有序地應對各種突發的公共衛生事件，保障轄區內群眾的身體健康，維護轄區的安全穩定。本文就如何制訂應急預案，健全醫院應急體系，防備突發的公共衛生事件提出建議和探討。

【關鍵詞】： 預案；系統；突發事件

突發性公共衛生事件具有突發性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征，它直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的安定，并日益成為社會普遍關注的熱點問題。在當今交通事故、自然災害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛生事件頻發的社會環境下，各級醫院除了完成轄區內群眾的醫療工作，還要承擔突發公共衛生事件的緊急救援、指導疏散等任務。為了應對突發公共衛生事件，平時必須預先制訂出一套實用完備的應急方案，健全應急系統，完善應急措施，并保持常備不懈、經常演練。在突發事件出現時能夠迅速完成信息采集、危機判定、決策分析、命令部署、聯動指揮、排險救援、安全轉送、后勤支持等各項應急任務，確保及時、迅速、高效、有序地應對各類突發性公共衛生事件，將突發事件的危害降低到最小程度［1］。

1 加強應急的組織領導，健全各級應急體系是關鍵

面對突如其來的突發性公共衛生事件，往往會超出醫院的救治承受能力，如果醫院事先準備不充分，必然會反應遲緩、應接不暇、顧此失彼。因此，各級醫院應該有備無患、居安思危、未雨綢繆，預先制訂各種針對各類突發性公共衛生事件的應急方案，以備不時之需。

1.1 健全各類應急機構 在突發性公共衛生事件來臨時，只有在高度統一指揮下才能最大限度地發揮各方面力量，調集所有資源積極應對。醫院平時要組建好應急指揮部（組）和各類應急組織、機構，以急診科為骨干，制訂包括人員調集、物資供應、聯絡轉運等一整套應急預案，做到分工明確、職責落實、反應靈敏。預案必須系統地反映在不同情況下的指揮程序和內容，主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數量及編組，指揮員分工及指揮位置等，各種后勤保障工作必須在統一指揮下協調進行。

1.2 健全應急規章制度 制度是完成任務的保證。醫院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災害及重大意外傷害等公共衛生事件的報告制度和各級各類人員在突發事件中的崗位職責、行動規范；要制訂成批傷病員的分類、診治、轉送等環節的規章流程；要針對自然災害（如地震、臺風、洪澇等）、意外事故（如車禍、工傷）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預案。

制訂的應急預案要傳達到每個責任人，每個責任人要明確自己的職責，以確保預案準確實行。

1.3 建立應急通訊網絡 所有參與應急預案的人員應該保持即時聯絡才能做到招之即來，迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯系方式和通訊工具，并保持聯系暢通。移動通訊是必不可少的聯系工具，對骨干人員必要時可以配備備用聯系工具。信息互通是公共衛生突發事件應急反應體系中至關重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯手反應。醫院要收集準確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫院之間的信息交流，才能及時準確地獲取各種信息，在最快的時間啟動應急體系，最大限度地降低傷亡、經濟損失和政治影響。同時，醫院要把收集的準確信息和搶救經驗及時向上級機關報告，為領導決策提供參考。

2 加強應急的技能培訓，不斷提高應急能力是基礎

在突發性公共衛生事件發生時，醫務人員常常是最先來到災害現場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災害，他們的應急處置能力對控制災害蔓延、減少災害損失、救治受災人員都起著重要作用。突發事件早期處置的好壞，常常關系到整個事件的最后結果［1，2］。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續醫學教育計劃，定期進行應急處置相關知識及能力的培訓和演練，不斷提高醫院各類人員的應急能力和反應速度。

2.1 培訓內容 主要包括：《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》、《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理流程》等法律、法規；急救醫學知識包括CPR；急危重病人的急救技能；突發事件應急預案；群體傷病員處理流程；傳染病和常見中毒的急救知識；自然災害、意外事故狀態下自救互救技能；心理素質培訓以及怎樣聯絡報警，怎樣接近傷員等。要制訂培訓計劃和編寫培訓教材，要有考核標準和獎懲措施，確保培訓實效。

2.2 模擬演習 模擬訓練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度，各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現場搶救、模擬啟動各級預案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案，還可以檢驗預案是否合理、科學、全面，以便及時進一步修改完善。建議每年都要進行應急模擬演習，提高醫務人員綜合應急處理能力。

2.3 部門演練 醫院各個部門在突發公共衛生事件來臨時承擔的任務不同，可以結合本部門的情況制訂預案進行演練；可以借鑒國內外公共衛生事件的經驗，進一步修正和完善本部門的各種預案、預警指標和實施細則。要樹立應急觀念，加強應急的制度化、現代化和系統化建設，建立快速反應體系，在應急事件處置中發揮應有的作用。

3 加強應急的指揮管理，確保預案快速啟動是核心

3.1 三級預案、明確分工 醫院要制訂三級應急預案：一級事件啟動“紅色預案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）。二級事件啟動“橙色預案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內兩套急救隊伍；三級事件可以根據情況不啟動應急預案，由醫院急診科處置。醫院急診科和急診“120”是擔任院前、院內急救的部門，一旦發生突發公共衛生事件，在傷病員搶救、轉運中具有重要作用。因此，醫院要加強急診科和急診“120”的建設，完善急救車載搶救設施，保證急救醫生、急救藥品到位。醫院要結合現有衛生裝備，整合分散的醫療急救資源，制訂“預備役”急救車輛、人員及設備等，平時加強急診急救隊伍培訓、鍛煉提高應急能力，瞬間投入一線，參與突發公共衛生事件的搶救工作。同時要加強急診重癥監護病房(EICU）和急診手術室的建設，提高危重病人救治水平［3］。

3.2 統一指揮、層層負責 在突發公共衛生事件的應急工作中，一定要統一指揮、統一調度、統一行動。各級各位參加應急搶救工作的機構和人員必須服從領導、層層負責，保質保量地完成本職任務。要發揮每個單位和個人的主動性、積極性、創造性，克服各種困難完成應急任務。

醫院要成立應對突發公共衛生事件指揮部（組）和專家技術指導組，由內科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗科等科室專家組成。要充分發揮專家組的作用。專家組要負責全院危重癥病人會診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結經驗，制訂切實可行的診斷標準、治療預防原則和救治方案，及時發放給全院醫務人員并向上級機關報告。專家組應24小時在位值班，隨叫隨到。

3.3 快速分診、分級處理 對突發公共衛生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票（牌）”，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統一編號掛牌，便于醫務人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫護人員。如紅色“傷票（牌）”表示有內外出血、休克、危急；黃色“傷票（牌）”表示有骨折；綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴重，可以先搶救重傷員；黑色“傷票（牌）”表示已經死亡，不必再去檢查搶救等?，F場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險境，再快速分診分級處理轉送搶救各類傷病員。

3.4 醫院要加強門急診應急能力［3］ 門急診是接診突發公共衛生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫務人員要學會識別各種傳染病的特征、發現線索，收集資料、分析判斷、及時報告。醫院要不斷提高和加強門急診的應急能力和基本建設，對突發群體傷病員要制訂一套完整的運行體系。要加強對院內感染的控制，要設立專病診室、隔離觀察病房；嚴格執行消毒隔離措施，嚴格執行各項規章制度和操作規程。

3.5 思想準備和心理支持 面對突發公共衛生事件，醫院要有足夠的思想準備。要向社會進行不同形式的宣傳咨詢。可以通過廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質，改善和提高應對水平。醫院要定期對醫務人員進行心理衛生講座，提高醫務人員心理素質，當出現突發公共衛生事件時，早有思想準備，提高應對能力。

4 加強應急的物質儲備，保證應急后勤支援是保障

4.1 制訂應急物資的儲備計劃 由于突發公共衛生事件的突發性、復雜性、艱巨性、危險性等，應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件。應急物資包括醫療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品、通信設備等。要制訂應急物資的儲備計劃，在預案中應當包括這些應急物資的種類、數量、存放地點、責任人等［4］。

4.2 應急物資要處于良好的待用狀態 為了保障突發公共衛生事件來臨時的物資供應和后勤支援，預案中要明確后勤各個部門在應急工作中的職責。應急物資必須要處于良好的待用狀態，指派專人定期檢查、試用、維護、管理，藥品要防潮、防過期、防變質。醫院要有針對性地儲備一定數量的藥品、器械、物資以滿足應急需要。要加強應急救治器材藥品物資的管理，添置和優化一些應急救治的醫療器材和設備，尤其是現場使用的物資裝備和車載設備，使之保持完好性和先進性，以提高應急救治的水平和成效。

【參考文獻】

1 王正國.現代創傷學研究的某些進展.中華創傷雜志，1995；11:262-265.

2 程天民.對加強創傷醫學研究的思考.中華創傷雜志，1999；15:1-2.

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【關鍵詞】醫院急診急救；現狀；對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀這樣的大背景下，醫院急診急救管理的現狀的改變成為社會進步的必然結果。醫院急診急救管理不僅需要理論，更需要實踐，需要不斷總結經驗，并且在醫學中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫院急診急救管理的現狀及對策研究這方面進行逐一論述。

1醫院急診急救管理的現狀

1.1醫院急診急救人才水平有限

從急診醫學發展史來看，急診醫學作為一門新興的綜合性的學科，其特定專業內涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業人才嚴重短缺，遠遠滿足不了急診急救醫療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當的事件屢見不鮮。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時連續開診，急診科醫護人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預見性，極易引發醫療糾紛。醫護人員需要寬廣的專業知識面及精湛的技術，尤其危急重患者搶救有極強的時間依賴性，故責任重，風險大。長期超強度的工作使醫護人員精神高度緊張，思想負擔重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應的傾斜激勵機制，專業隊伍不穩定、人員流失現象相當普遍。

1.2醫院急診急救體系有時代不符

現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫術和技能使危重患者脫離危險。但是目前由于醫院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫院急診科對就診的危重患者特別是生命垂?；颊邇H分診，再轉送相應科室救治，頻繁會診往往因中間環節接口多而延誤搶救時機，這種急診不急的救治機制嚴重影響了急危重病人急救質量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務流程的質量要素和質量環節上的重視程度和管理力度也遠遠不夠；診療過程中的質量改進和質量控制措施不完善，難以預防質量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫院急診急救工作質量、效率都低的癥結所在。

1.3醫院急診急救的意識落后

落后于時代要求傳統的急診醫療質量管理意識是在計劃經濟的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關注焦點，不能為患者身體、心理、社會適應能力上提供全面、全過程的優質服務，這也是急診醫患糾紛的一個難點問題。傳統的質量管理忽略醫療質量全過程控制如基礎質量、過程質量、終末質量等，從患者的角度來看，也是因傳統急診醫療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產生的原因，從急救服務過程、醫療環節、接口管理等方面找出不合理的地方，進行持續有效的控制，加以及時改善，建立預防措施，滿足患者及其家屬對急救質量的需求。符合現代急診醫療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進的、科學的管理理念，先進的管理制度何以能建立。因此，導致急診醫療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫院急診急救管理對策研究

2.1加強醫院急診急救管理服務意識

長期以來，由于受計劃經濟的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫護人員的內心深處，有一種高人一等的思想。面對當前激烈的醫療競爭市場，醫護人員必須承認自己是服務者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫療準則。近年來，雖然各個醫院均開展了豐富多彩的優質服務活動，但服務不到位、缺乏人情味的現象仍然存在。這就要求急診醫務人員要加強學習，切實認清形勢，糾正醫患錯位，強化服務意識。由于醫院的服務對象是患者，他們在接受醫護人員的服務時，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫護人員在重視疾病診治的同時更要關注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉變到重視患者上來，在為患者治病的同時，要給予患者更多的關注，使他們感受到被尊重與被關愛。

2.2建立健全的醫院急診急救管理體系

醫院急診急救中心建設要根據本院本地區的病種特點，配備相應的先進儀器和設備，選派醫術高明、經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診急救中心，使急診急救中心機構健全、隊伍業務素質提高、設施設備配套完善，能適應社會發展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫護人員工作量大，醫療風險高，醫院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業務的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負責人的工作匯報，不定期到急診中心了解工作情況，對發現的問題及時解決。相關科室如醫務科、護理部要由一名副主任分管急診急救工作，進行組織協調，以保證急診急救工作的正常運行。

2.3醫院急診急救管理中加入應急預案

應急預案包括病人的應急搶救預案和醫護人員的自身安全應急預案。病人的應急搶救預案：急診患者大多是由于中毒或創傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現這種突發事件，對醫院的搶救承受能力是一個嚴峻的考驗。如果平時缺乏準備或準備不充分，面對突發事件，醫護人員會手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時機。因此，制定綜合性或專門應急搶救預案對于提高醫院的應急搶救能力極為重要。自身安全應急預案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時有發生，在突發事故來臨時，急診急救中心要根據自己的特點和需要，制定相應的針對性的預案。預案內容包括提高全體醫護人員的安全意識和應變能力和醫院管理人員的組織協調能力等，急救中心要定期開展自救訓練，提高醫護人員的自身安全。

結語：總之，醫院急診急救管理的現狀及對策研究是發展我國醫學發展的必經之路，對提高我國的醫學水平有著重要意義。醫院急診急救管理的現狀及對策研究應該跟上時代的步伐，做出相應的對策進行改進才能夠滿足當今社會人們的需要。

參考文獻

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2廣西柳州市醫療急救指揮中心 545006；3廣西柳州市衛生局 545001）

【摘要】目的：探討一體化救援模式在突發事件救治作用。方法：建立指揮機構，加強人員培訓，制訂突發事件救援預案、急救工作手冊［1］，建設城鄉大急救網絡。結果：在柳州市區域近年來發生的突發事件救援中，市急救指揮中心響應迅速，現場處置及時，傷員快速安全轉運，院內?？浦委熂皶r、有效。結論：急救一體化緊急救援模式可有效、快捷地搶救生命，迅速安全轉運，提高醫療救治水平，降低死亡率和致殘率。

【關鍵詞】突發事件; 一體化；緊急救援

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0466-01

交通傷，樓房倒塌，煤氣泄漏，洪水、地震等突發公共事件具有突發性、群體性、嚴重性和病情復雜等共同特點，以受傷人數多、傷情重、多發傷、死亡率高為顯著。完善初期救治是提高搶救成功率的關鍵。突發公共事件造成的群體傷害往往需要投入大量的救援人員進行緊急醫療救治，因此在“黃金1h”內及時現場搶救、安全轉運、院內進一步治療這3個連續重要環節的無縫鏈接是贏得寶貴搶救時間，最大限度地降低死亡率和致殘率的重要關鍵，實現院內外急診醫療的一體化［2］。進一步提高突發事件應對能力和醫療應急救治水平。現對突發公共事件醫療救援一體化建設作初步探討。

1 建立突發事件一體化救援模式

1.1 院前呼救出診一體化 “120”調度員接到呼救電話后，啟動突發事件應急醫療救援預案，立即派出值班救護車趕赴事件現場。醫護人員出車時間小于1min，重大事件立即逐級上報領導，根據醫療急救人員現場反饋的傷情分批派出“120”救護車增援，調配儲備急救物資隨后出發。如現場只有醫務人員先到達，指揮調度中心根據事件性質通過市應急聯動信息平臺協調110，119等部門人員到達現場協作對傷員的救治。

1.2 現場搶救流程一體化 醫療急救人員到達現場后迅速對傷病員進行檢傷分類，作初步評估，并用紅、黃、綠、黑卡對傷病員傷情進行標識?，F場急救原則遵循：“先救命后救傷、先重傷后輕傷”。重癥傷員要立即建立靜脈通道，保持呼吸道暢通，維持有效呼吸及循環。根據傷情的輕重緩急安排搶救順序和及時轉運。隨時將傷病員數、初步診斷、轉運途中情況、到達醫院時間等告知指揮中心，市急救指揮中心根據傷情，協調各大型綜合醫院及專科醫院做好接收傷病員準備。

1.3 院內救治一體化 各級醫院成立突發事件搶救小組，建立專家數據庫，遇重大突發事件時立即啟動應急救援預案。傷病員到達醫院后急診科或其他醫護人員迅速完成傷病員的院內檢傷分類、急診檢查（CT、X線、B超等）、搶救、手術、重癥監護等處理，對急診病歷、檢查申請單、處置單、救治處方進行標識編號，統一登記以便結算。院領導組織急診、外科、五官、內科、麻醉科等醫生共同參與并制定對危重傷員的搶救治療方案，開放綠色通道直接送至各專科甚至進入手術室治療［3］，病情輕者留院觀察。保證院前、院內急救鏈緊密銜接。

2 討論

隨著社會經濟的發展，近年來突發事件逐漸增多并涉及公共衛生問題。我國上海等一些醫院在突發事件醫療救治中，實現了突發事件傷病員院外、院內一體化救治。

2.1 突發事件一體化醫療緊急救援體系的建立:突發事件“一體化”緊急醫療救援體系必須具備以下五要素：（1）先進、高效的指揮系統，各種完善的應急預案；（2）科學合理的急救站建設；（3）人才結構的合理化和專業化；（4）完善的急診創傷病房［4］（5）先進適用的裝備、藥材［5］在突發事件緊急救援中發揮重要作用。

2.1.1 先進、高效的指揮機構：建立現代化的應急救援各級指揮中心。突發事件發生時傷病人數多，病情輕重不一，現場次序混亂，人心恐慌，因此必須建立高效的指揮機構。我市急救中心利用現代化通訊手段，在全市29輛120救護車安裝GPS車載信息定位。市區3個急救站、3個縣急救分中心，2個鄉鎮中心衛生院急救點已安裝了接收終端和無線尋呼等功能，設立“120”遠端坐席，利用3G網絡信息技術，在城鄉救護車上安裝車載智能終端，實現將現場視頻、語音、病人生命征監護信息等資料傳輸到急救中心，為處理突發公共事件傷病員的醫療救援，實施遠程救治指導提供依據，實現城鄉醫療衛生資源共享。

2.1.2 制定完善的應急預案、急救工作手冊 針對各種突發事件制定和完善了急救預案，并儲備緊急救援物質。每年定期組織1-2次突發公共事件演習。中心工作手冊為院前急救工作提供了科學化、標準化、程序化。

2.1.3 合理布局急救站 柳州市區醫療急救站、點的設立是根據柳州市區人口分布情況，城區急救半徑在5公里內；縣分中心的設立依托綜合力量較強的縣人民醫院，每個縣選擇醫療條件好的鄉鎮中心衛生院作為急救點。

2.1.4 完善醫院創傷專科病房建設 在處置突發事件應急救援工作中，市內6家三甲綜合醫院通過衛生局評審后成為交通事故損傷定點救治醫療機構；市人民醫院作為柳州市處置突發事件的主要醫療單位，市工人醫院急救作為急性中毒救治中心，市中醫院為蛇毒救治中心，柳鋼醫院為燒傷專科醫院，并有規范系統的病房管理和治療指南。

2.1.5 建立合理的急救人才結構

2.1.5.1 加強急救隊伍培訓：（1）院前急救人員應具有良好的綜合素質，具有全面急救醫學知識和現場急救技能，急救隊伍人員相對固定，可較好地沉淀和積累經驗。院內急救隊伍既是院內搶救的主要力量，又是院前急救隊伍的后備力量，應對所有醫務人員進行急救知識的培訓，使其掌握院前急救知識和急救技能，提高應急醫療救援的整體效能。

2.1.5.2 組建院內搶救隊伍（1）醫療組：由院內急診科、ICU、麻醉科等相關科室組成，負責傷病員的?？浦委煛＃?）醫療保障組：由功能、檢驗、放射、藥劑、供應室組成。負責藥品、器材供應必要的輔助檢查。（3） 后勤保障組：司機班、擔架隊、膳食科等組成，負責承擔生活和運輸保障及傷病員的前接、后送任務。

2.1.5.3 加強急救車輛和設備管理 定時維護保養急救車輛，保持呼吸機 心電監護儀等各種急救設備處于最佳應急狀態；適時增添救護車輛及搶救設備，保持搶救藥品、物品的完好性。

我市急救中心近年來對突發事件傷員實施院前與院內急救一體化，充分體現了突發事件急救工作的整體性和連續性［6］，為搶救傷病員最大限度贏得了寶貴的時間，有效降低了傷病員的死亡率和致殘率。實現急救工作達到了快捷、高效、優質目標。

參考文獻

［1］ 黃惠萍.單純指揮調度型緊急醫療救援中心管理模式建設［J］.現代醫藥衛生，2007，23（3）：431-432.

［2］ 王佩燕.我國急診/急救醫療的現狀及對未來改進的思考兼論 “大急診”［J］.醫學雜志，2005，30（1）：1-4.

［3］ 石勝蓉.群體性突發性事件的一體化模式應急救援［J］.現代醫藥衛生，2010，26（17）：2619-2620.

［4］ 周剛.突發群體傷急救一體化模式淺析［J］.甘肅醫藥，2008,27（6）40-41.

篇4

關鍵詞 急診科 風險管理 體會

急診病人管理

生命體征監測：根據生命體征監測情況將病人分為重病與非重病、穩定與不穩定病人，還結合急診病人疾病的發生、發展、癥狀和體征、急診實驗室檢查結果等，決定其分診。

急診科醫師要接診所有各科病人，在完善病歷及各項檢查，穩定生命體征后，視?？魄闆r請專科醫師會診治療。各類病人在急診科初步處理后，視病情轉入各個專業科室的病房或者門診隨診。

急診科管理

人員素質：所有急診臨床醫師均要接受初級、高級心肺復蘇及初級和高級創傷學培訓，才能成為合格的急診科注冊醫師。

人員分工及職責：急診科有注冊醫師及住院醫師，急診科內分不同的專業方向，包括急救復蘇組、災難醫學組、中毒組和觀察醫學組等。所有醫師一起接診病人，遇有危重病人及疑難疾病病人時隨時請示二線值班醫生。每名醫師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉診，負責到底。病人住院由護士、護工或醫師運送，特別是重病和不穩定病人，實行轉送病人出發、到達時間登記制度。

院前急救及突發公共衛生事件管理

一旦有急救醫療服務需求，院前急救救護小組在3分鐘內根據疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監護型救護車出發，在病人到達時提前通知回急診科的時間、病員數量和大致病情，以便急診科做好應急準備，包括護士到門外迎候救護車，搶救區醫師做好復蘇設備準備等，實現院前與院內急救“綠色通道”的無縫銜接。

接突發公共衛生事件發生的求助，在電話報告醫院行政值班領導和科室主任的同時，準備急救藥品、器材和個人防護設備，視情況攜帶合適的救護車在3分鐘內出發，到現場后通報突發公共衛生事件的時間、地點、病員人數和大致病情，以便急診科乃至全院做好應急準備，充分體現“以病人為中心”的服務理念。

醫療質量與安全管理

通過不同的學習途徑，提高急診醫生的綜合素質，使之能更好勝任急救醫療服務。

醫務人員徒手心肺復蘇、人工氣囊的使用人人過關，氣管插管人人掌握，急救設備如呼吸機、心電監護儀人人會操作，規定院前急救出發時限性，運行病歷書寫的及時性、規范性。在運行中督促、檢查、整改、提高的考評機制，保障醫療質量的持續改進。

科室各類管理制度、崗位職責上墻，科室各類人員清楚自己的職責與責任。在工作中充分落實各種制度。制定急診科風險管理預案、各類突發事件和危重疑難病的搶救流程，如猝死院前急救的應急預案及流程、急診病人跌倒應急工作程序、成人無脈性心跳驟停搶救流程等，并在執行中檢查、完善、提高管理措施，保障醫療質量與安全。

自主管理是針對單純地依靠上級下達任務和規定，被動地接受監督管理而提出的，是將完成上級下達的指令性任務轉化為個人的工作目標的一種自我管理活動。自主管理意味著在實現科室目標的過程中，每人都自覺地把科室的發展目標變為個人的奮斗目標，按目標自覺自主地努力工作，按崗位要求認真地履行自己的職責；通過形式多樣的教育活動，潛移默化地讓醫務人員從心理上認同醫院的價值觀，從行為上與醫院保持步調一致，切實有效地工作，遵規守紀，熱愛本職，追求進步，樂于奉獻。

參考文獻

篇5

1臨床資料

本組患者共27例，其中胸、腰椎壓縮性骨折4例，肋骨骨折2例，多發傷2例，四肢創傷19例；男13例，女14例，年齡53～71歲，中位年齡為59歲。患者按?。瓊麌乐囟戎笖担╥llness－injuryse－verityindex，IISI）［1］計分，總分在1～3分17例，4～6分8例，7～11分2例?，F場參加救護的醫務人員有：副主任醫師1名，主治醫師4名，醫師2名，主管護師3名，護師2名，護士2名。經現場檢傷分類處理，轉運途中嚴密監護及救治，確保了27名患者轉運到市級綜合性醫院急診科、骨科和胸外科，無一例在轉運中死亡。

2現場救護

2．1應急啟動

接到電話指令后立即組織首批急救人員迅速到達事故現場，并向急救站報告受傷人數、傷情等信息，啟動急救應急預案，及時請求周邊兩家最近的醫療單位派出相應的救援力量，先后調集6輛救護車參與現場急救。2．2檢傷分類救治立即對救護現場進行檢傷分類，并為傷員戴檢傷分類卡。對2名多發傷患者建立靜脈通路，監測生命體征，外傷出血者給予止血、加壓包扎；對2名疑肋骨骨折患者采取半坐臥位，氧氣吸入；對4名疑胸腰椎骨折患者，由3～4人一起搬動，保持頭部、軀干成直線，放置脊柱固定板或用鏟式擔架，并將雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定好；對19名四肢創傷者送往醫院進一步檢查。

2．3心理干預

面對突如其來的意外創傷，患者往往表現為恐懼、緊張、焦慮、缺乏安全感，迫切希望得到救治。本次受傷游客來自兩個旅游團，且相互間多數不認識，現場大多數患者表現急躁、聲大、大聲呼救要求先得到急救?，F場患者的心理護理顯得尤其重要，護土在這次院前急救過程中，首先迅速介入安撫、疏導工作；其次因人而異地做好解釋，并充分應用非語言流、熟練的搶救技術，給患者以信任感［2］，使其能積極配合搶救及治療。

2．4快速安全轉運

快速安全轉運是降低傷員病死率的關鍵，快速安全的途中轉運是交通傷急救的重要環節［3］。本組病例均在現場檢傷處理后按分流與轉運原則，向市級綜合醫院快速轉運。首先轉運2名多發傷患者，對2名疑似肋骨骨折患者因可半坐位也隨救護車一同前往，途中嚴密觀察病情，充分利用救護車上的設施行心電監護，必要時氧氣吸入，注意傷口的出血情況，發現異常情況及時配合醫生緊急處理，并保持靜脈輸液通道暢通；對4名疑似胸腰椎壓縮性骨折患者，由脊柱板或鏟式擔架固定后直接抬上救護車，途中囑駕駛員注意車速，盡量減少急剎，保持平穩行駛避免過度震動，必要時按醫囑給予鎮痛劑；對19名四肢創傷患者，在醫務人員陪同下由中巴車轉運。全組患者均順利轉運。

3討論

3．1山區突發交通事故現場的特殊性

山區道路彎多、坡陡、路窄，突發交通事故的現場多處在盤山道上，場地小，一邊靠山崖，受天氣等因素影響大，現場較危險，局面較混亂。醫務人員到后應立即察看現場，評估現場是否存在危險性、是否符合施救條件等，如存在危險，盡量將傷員轉移到相對安全區，同時做好自身的安全防護。

3．2多方聯動爭取救治時間

一旦事故發生，接到呼救電話后要科學合理調度，提高反應速度，并在調派后與第一批到達現場的急救人員保持聯系，了解傷情并及時請求周邊醫療單位的支援，同時與市級綜合醫院聯系，以便安排足夠醫務力量診治轉運到的傷員。交通事故創傷的救治與其他創傷患者的救治不同，需要與“122”及“119”聯動，要借助于“122”疏通道路及疏散圍觀者，有時還需要“119”破拆車輛以解救被困者。

3．3傷情分類有效處置是救治成功的關鍵

現場急救時間不宜過長，力爭快速轉運或邊搶救邊轉運，有學者［4］認為，發病1h內搶救為黃金時間，6h內為白銀時間，6h以后稱白布時間（死亡時間）。因此，早期有效的院前急救可為嚴重創傷患者贏得確定性治療的機會，提高交通傷救治的成功率?，F場傷員的傷情分類是救援的第一步［5］，分類后即刻為傷員戴檢傷分類卡：綠色（Ⅲ類），即傷員清醒傷情輕微，對檢查能配合并反應靈敏的傷員；黃色（Ⅱ類）即對檢查有反應但不靈敏，有輕度意識障礙的傷員，雖不是立即有生命危險，但仍要引起注意；紅色（Ⅰ類），意識喪失，對檢查完全無反應，有致命的病情或傷情的病員，這類傷員需要最先治療并轉運；黑色（Ⅳ類），代表已現場死亡無法救治的傷員。救治和轉運途中，驗傷分類卡方便了各聯動單位配合與施救，從而有序地按傷情的輕重緩急來解決處置的次序，避免搶救混亂的局面，以最大限度有效利用現場有限的醫療資源，為盡可能多的傷員提供快捷、有效的救治。醫務人員在檢傷分類中要根據交通事故創傷的特點，用便捷、高效的檢查手法，充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷，要特別注意判斷：有無顱腦損傷、有無脊柱損傷、有無骨折、有無復合傷、有無胸膜器官損傷和有無隱蔽傷［6］。

篇6

1.1急診護理工作自身危機

急診行業是一項具有高難度的行業，存在不同程度的風險。在急診救治的過程中，需對急診患者實施護理。因為急診護理工作存在直接性，在救治工作中，與患者的接觸相對比較多，因此在護理工作中，護理人員也存在一定的危機。例如，護理人員因接觸患者或者工作失誤出現感染現象或者受傷現象等。而急診工作存在較高難度，一些護理人員不能完成，會造成急診護理科室人手不足或者護理工作任務過重等現象，具有自身危機。

1.2院前急救危機

急診患者入院前，在一定情況下需要實施院前急救。一般情況下，對具有急危重癥、災難事故、創傷和中毒等危及生命的患者才會實施院前急救。但是，在實施院前急救的過程中，急救時間比較短、患者發病比較急、醫護人員搶救處置急、缺乏專業配合、風險比較大、需求急、救治手段比較單一、缺乏專業的指導等，都會對院前急救效果造成影響，很容易出現急救危機。

1.3護患關系危機

護患關系主要是指醫院護理人員與患者及其家屬之間的關系，需護理人員經常與患者進行交流溝通。急診科是醫院科室中的一項重要組成部分，一般患者為危急患者，并且病情比較嚴重。通常情況下，患者家屬不能輕易接受突發事件，對患者病情不了解。因此，對急診護理人員會存在一定的矛盾心理，很容易與急診護理人員發生沖突，不利于急診患者的搶救。

2加強對急診護理危機的管理

針對急診護理中存在的危機，需要醫院急診科加強對急診危機的管理。具體的急診護理危機管理措施如下。

2.1建立風險管理小組

醫院急診科室可由科主任、主治醫師、主管護師和護士長等組成急診危機管理小組，定期對急診護理進行安全檢查。例如，急診危機風險管理小組可每月對科室中存在的潛在風險進行分析、評估和預測，尤其是針對危重搶救患者，應制定相應的急診危機防范和護理措施，以實現對急診危機風險的有效預防，減少急診危機的發生。針對急診科室中的重點崗位、重點工作內容、重要環節和重點人群，應該加強對其的護理風險教育，并經常組織護理人員，對其進行相關法制和法規的教育。護理人員應該認真學習《醫療事故處理條例》，增強法律意識。同時，護理人員應對相關護理預警預案，定期對護理人員進行考核，可讓考核結果與護理人員績效工資相掛鉤，讓護理人員明確自身角色責任和急診護理工作中存在的潛在風險。

2.2制定急診護理危機管理計劃

護理急診危機管理的成功與護理管理人員具有直接的影響，護理管理人員需對護理危機產生后造成的潛在最壞結構進行充分考慮，并提前做好相應的針對護理危機的計劃。例如，每月可檢查護理人員急救護理技術操作和搶救護理流程的演練，以提高護理人員的急救和急診水平，避免急診護理人員造成事故差錯。急診科室應強化危機管理，以醫院中發生的護理事故為例，每周召開護士會議，讓護理人員進行討論。制定護理應急預案和程序，提高護理人員應急處理能力，以避免急診事故的發生。

2.3提高護理人員危機意識

醫院急診危機管理中，保持科學的危機觀，不僅可以反映醫院護理人員的業務素質，也是實現對急診危機的策略化處理的一項保障條件。因此，需重視急診護理危機管理，以提高醫院急診科室對急診護理危機的敏感性。一些急診危機管理人員缺乏危機意識和前瞻性眼光，不能及時發現急診護理中的危機，處理危機時比較被動。隨著我國醫療事故處理條例的出臺，患者及其家屬維權意識不斷提高，對急診護理工作的要求也不斷增高。急診護理人員必須強化自身危機意識，提高自身危機管理能力，才能及時發現急診護理中的危機，并采取有效措施進行處理，最大程度的降低急診危機造成的損失和危害。

3嚴格執行護理風險管理

為了實現對醫院急診護理危機的科學管理，降低急診危機的發生率，醫院急診科室應該嚴格落實各項規章制度和操作流程，加強對急診急救過程中各項設備儀器的檢查，保證各項器材的完整性等。另外，醫院急診科室應該培訓?？谱o士，以提高急救水平。例如，醫院急診科可選擇專門的護理人員進行急救培訓學習和進修，并組織相關人員通過查房和幻燈等形式進行學習，以不斷提高護理人員的素質，實現對急診危機的有效防范，減少急診危機風險的發生。

4總結

篇7

【摘要】目的 總結心臟破裂修補術的手術配合經驗。方法 對一例心臟破裂修補術患者做好快速的術前準備，術中嚴密觀察病情、默契配合手術步驟，回收患者自體血。結果 該例患者手術過程順利，康復出院。 結論 對緊急重大手術實施護理應急預案、醫護默契配合是搶救心臟破裂患者成功的保障。

【關鍵詞】心臟破裂 手術配合 體會

心臟破裂大多數由穿透性暴力傷及心臟所致，少數可由鈍性暴力導致心臟破裂。心臟破裂的病理生理及臨床表現取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況，致傷物和致傷動能較小時，心包與心臟裂口較小，心包裂口易被血凝塊阻塞而引流不暢，出血滯留于心包腔導致心臟壓塞。迅速解除心臟壓塞并控制心臟出血能成功的挽救患者生命。搶救成功的關鍵是盡早開胸手術，手術前不應采用其它任何治療措施而延誤手術時間[1]。2011年3月我科對1例心臟破裂患者進行修補術的術中護理配合，患者康復出院，現報告如下：

1 病例介紹

患者男性，60歲，因被刀刺傷左胸部3小時而于2011年3月11日20：:00收入外科病房，入院查體：體溫36.5℃，橈動脈搏動未觸及，血壓0，呼吸42次/分，煩躁不安，意識模糊，臉色蒼白，四肢濕冷，心音未聞及。初步診斷：心臟破裂、心包填塞、血氣胸、低血容量性休克。立即開通手術綠色通道，通知手術室將患者馬上接入患者進行緊急手術搶救，在氣管插管全麻下實施剖胸探查，依次發現心臟搏動微弱、間歇停搏，心包前壁、左心室前壁各有一長約1.5cm破裂口，心包裂口已被血凝塊堵塞，心室前壁裂口隨心臟的搏動而噴射出鮮紅色血液，胸腔有大量積血和血凝塊。手術醫生立即予以修補左心室裂口，檢查無明顯滲血，再部分修補心包裂口；另一組人員快速回收胸腔內積血，及時回輸給患者，總量達3050ml。經過一個半小時的手術后，觀察心臟收縮搏動有力，血壓迅速回升至80-90/50-60mmhg，心率110~126次/分，給予放置胸腔閉式引流管，逐層關胸。術后患者生命征平穩即送回病房監護、治療，術后三周心電圖檢查未出現心率失常，病情穩定，六周后出院。

2 術中護理配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 因患者病情危重、病例少見，接到電話通知后啟動手術室護理人員調配應急預案，立即通知護士長安排人員參加搶救；巡回護士馬上與麻醉師到病房接患者入手術室，建立兩條靜脈通道、供氧、監測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等，配合麻醉師進行中心靜脈穿刺、監測cvp，協助誘導氣管插管。

2.1.2 特殊物品準備 為了保持手術野清晰可見而準備負壓吸引裝置二套，血液回收機，抗凝藥（肝素鈉），充足的急救藥品（腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、止血藥等）。

2.1.3 安排2名護士擔任巡回護士工作，1人負責對臺上物品的供給和回收血液，另1人執行各種治療和病情觀察并記錄，保證各種物品的及時供應和醫囑的正確執行。

2.1.4 嚴密觀察病情 該患者屬危重、少見、搶救成功率低的病例，病人的病情變化快、出血多，且患者的心包填塞，手術剛開始時脈搏及spo2均未能測及，因此只能通過嚴密心電監護，觀察患者的尿量來了解病情進展。手術切開心包后填塞已解除，此時可以通過監測血壓和觸摸患者的脈搏來了解患者情況，及時發現患者的病情變化、盡快采取搶救措施。

2.1.5 手術完畢立即給患者實施保暖措施，為術后患者的復蘇創造前期條件；繼續觀察術后病情，做好適當的約束、防止患者躁動導致各種導管脫落；患者生命體征平穩后與麻醉師一起護送患者回病房，對病房護士詳細交班患者病情、術中情況、注意事項等。

2.2 器械護士配合

2.2.1 器械、物品準備：除開胸基本器械外，還應準備有心耳鉗、動脈無損傷阻斷鉗、無損傷鑷子，2-0、3-0的滌綸線，2套吸引管，血液回收裝置、骨蠟等。

2.2.2 接到手術通知后1名護士立即開包上臺整理器械，將各類物品規范放置，以保證手術的順利進行。為了保障患者能夠有充足的輸血、避免血液浪費，另1名護士洗手上臺負責協助對胸腔內血液的回收。

2.2.3 手術步驟及配合：手術醫生選擇左胸前壁傷口旁的前外側切口，傳遞電刀止血、肋骨剪剪斷第4、5肋骨，打開胸膜，發現胸腔內大量積血，遞血液回收管給第二助手回收胸腔內未凝血，暴露心包發現裂口、血凝塊，清除血凝塊、綜合剪延長心包切口，立即有鮮紅色血液噴出，術者右手食指、拇指捏住左心室破裂口（長約1.5cm），立即遞予2-0滌綸線連續縫合心肌層，檢查裂口無明顯滲血，清除心包內血凝塊、積血，遞3-0滌綸線縫合心包，檢查無其它裂口，生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔閉式引流管，逐層縫合胸膜、肋間肌至皮膚。連接閉式引流瓶、引流通暢，手術完畢。

3 體會

3.1 心臟破裂發生突然，受傷場合特殊，病情兇險，發展迅速，病死率高[2]，早期發現、及時手術和對癥處理是搶救患者生命的關鍵，而此次手術是在上班人員較少的晚上，手術室平時應做好應急預案的培訓，接到此類手術通知后立即啟動手術室護理人員緊急調配應急預案，及時調配充足的人手，保證了手術中各項護理工作的實施到位。

3.2 器械、巡回護士分工明確，做到急而不亂。巡回護士及時供應臺上用物，嚴密觀察病情，保證各項治療的正確執行；器械護士各司其職，密切配合手術，傳遞器械正確、準確、及時，為搶救患者獲得了寶貴的時間。

3.3 對于開放性創傷不超過4小時者[3]，手術室護士密切配合對患者的自體血回輸，術中自體血回輸能夠為患者及時提供了完全相容的、常溫的同型血液，緩解血源緊張[4]。

3.4 心臟破裂修補術為少見的、難度較高的手術，對醫護配合要求非常高，手術室護士必須積極主動、熟練到位、分秒必爭的密切配合術者完成手術，才能挽救患者的生命。

參考文獻

[1］ 石應康.外科學.北京：人民出版社.2005：340~341

[2］ 沈杜良，胡雙飛，史清平.心臟破裂急診手術的麻醉[J］.中華急診醫學雜志，2004（05）：22~23

[3］ 孫家潭.圍術期自體血的有關問題.國外醫學•輸血及血液學分冊，1999,2（5）：303

篇8

【關鍵詞】分區救治；分區救治管理模式；成批創傷患者；急救護理

隨著社會經濟的高速發展以及汽車數量的急劇增加，目前交通事故批量傷員的救護已成為醫療機構面臨的重大課題。交通事故批量救護的特點是發生突然、時間急、傷員多、傷情復雜、搶救難度大[1]。這對醫院的急診預檢、分診、搶救、護理提出了嚴峻挑戰。因此，及時、有效、準確的采取救護措施，對提高搶救成功率起著至關重要的作用。自2014年起，我院采用分區救治的管理模式，該模式在成批創傷患者的救治中發揮了積極的作用，提高了搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1～12月來我院救治的8批創傷（車禍）患者為對照組。本組患者共有112人次，其中男性57人，女性55人。平均年齡（46.06±11.95）歲。創傷指數（指患者受傷的部位、類型及血壓、脈搏、呼吸、意識的估計測量分數相加[2]）：9分以下（輕傷）占38.39％，10～16分（中度傷）占40.18％，17分以上者（重傷）占21.43％，平均創傷指數（10.66±5.82）分。2014年1～12月來我院救治的10批創傷（車禍）患者為研究組。本組患者共有162人次，其中男性79人，女性83人。平均年齡（47.18±12.68）歲。創傷指數（指患者受傷的部位、類型及血壓、脈搏、呼吸、意識的估計測量分數相加[2]）：9分以下（輕傷）占36.42％，10～16分（中度傷）占40.74％，17分以上者（重傷）占22.84％，平均創傷指數（9.23±5.80）分。

1.2方法

1.2.1建立分區救治的管理模式。當遇到成批創傷患者時，立即啟動應急預案，將急診分為接診區（急診大廳），紅色區（復蘇室），黃色區（搶救室），藍色區（輸液室），黑色區（急診大廳一角，用屏風遮擋），隔離區（備用診室）進行專區搶救。接診區用于進行檢傷分診；紅區適用于危重患者，需緊急搶救的患者；黃區用于重患者，可隨時搶救的患者；藍區適用于輕患者，相對穩定患者。黑色區放置死亡患者；隔離區用于疑似傳染病患者。各區均設有高年資護士負責協調搶救工作。紅區按照2名護士、1名醫生的配對原則分組，每組負責1～2名危重患者。護士甲主要負責配合醫生進行氣管插管、心肺復蘇、洗胃等搶救工作。監測并記錄生命體征，負責病情交班；護士乙根據醫囑開放靜脈通道，負責各種搶救、治療、護理所需用物。黃區按照2名護士、1名醫生的配對原則分組，每組負責3～4名重患者。護士甲根據醫囑吸氧、心電監護，配合搶救等工作，并負責觀察記錄；護士乙根據醫囑開放靜脈通道，負責各種搶救、治療、護理所需用物。藍區根據具體情況安排人員。護士甲為患者測血壓，開放靜脈，護士乙配置液體。

1.2.2調查內容與實施方法。采用自制的《搶救患者調查表》和《患者滿意度調查表》，根據患者實際情況由調查員作說明后，“搶救患者調查表”由調查員填寫，滿意度調查表由患者或家屬填寫，當場收回。然后由調查員對檢傷、按區分流時間，急診救治滿意度、嚴重創傷患者救治成功率等數據進行統計分析。

1.2.3統計學方法。采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者輕、中、重分配情況

2.2兩組患者檢傷、按區分流時間，滿意度，成功率分析詳見表2。兩組患者間的年齡構成、創傷指數及人數成正態分布。兩組間的危重程度分配情況無統計學意義（P＞0.01）（見表1）。通過t檢驗，兩組在檢傷、分流時間具有統計學差異（P＜0.01）（見表2）。通過χ2檢驗，兩組患者的滿意率和成功率具有統計學差異（P＜0.01），見表2。

3討論

3.1采用分區救治管理模式體現了成批創傷患者救治的時效性

創傷后的第一小時在臨床上稱為“黃金1h'，重度多發傷、嚴重創傷和失血性休克患者的傷后“黃金lh”內前10min，被稱為“白金10min”[3]，贏得搶救危重傷員的黃金時間，是急救成功的關鍵。這段時間內如果患者的出血被控制，即可避免患者死亡，為后續的搶救贏得時間。傷員到達醫院至其確定治療的時間長短是評價醫院創傷救治水平的重要指標。在分區救治管理模式下，分診護士按部位、性質、循環、呼吸、意識5個方面分清病情，對患者傷情按輕度、中度、重度、死亡分類。病歷卡上分別標示藍、黃、紅、黑色，同時填寫編號（病歷卡上的編號與患者腕帶上的編號一致），醫護人員根據病歷卡上的標示，將患者送入相應的區域進行搶救。這樣確保了患者能得到及時、正確的搶救和治療。通過實施分區救治管理模式，其檢傷、按區分流時間有提高（P＜0.01）?？焖贉蚀_的分診明顯縮短了分流時間，充分地贏得了搶救的黃金時間與白金時間，提高了急診救治滿意度與救治成功率。

3.2采用分區救治管理模式體現了成批創傷患者救治的規范性

分區救治管理模式減少了急救時護理工作的盲目性和隨意性。護士根據患者病歷卡上標示的顏色將患者分流到指定區域，每個區均設有高年資護士負責協調搶救工作，每個區域按照2名護士、1名醫生的配對原則分組，負責1～2名危重患者的搶救。制定了甲、乙護士搶救分工程序圖，即護士甲負責配合醫生進行氣管插管、心肺復蘇、洗胃等搶救工作；護士乙根據醫囑開放靜脈通道，負責各種搶救、治療、護理所需用物。通過對護理人員和護理任務的分組和分工管理，保證了每個參與救護的護士有自己的工作空間和工作任務，使重點搶救護理任務落實到位，不遺漏，而且護士能較快進入搶救狀態，也便于對搶救工作中的薄弱環節和缺陷進行查找、追蹤和管理[4]?？傊?，成批創傷患者救治目標是降低死亡率和傷殘率，采用分區救治管理模式管理成批創傷患者的救治，能快速、有效地組織搶救；迅速、準確的實施護理措施，確保搶救的順利進行，分區救治管理模式對成批創傷患者的救治有積極作用。

參考文獻

[1]廖全全，葉良玉，張友惠，等．群體傷救護的組織管理探討[J]．中華護理雜志，2005，40（4）：297-298．

[2]王一鏜．急救外科學[M]．2版．北京：學苑出版社，2000：543.

篇9

【摘要】 目的 評價綠色通道卡、章在急診患者應用的作用，探討搶救急診患者新的管理模式，以提高急診搶救成功率。方法 對我院急診科使用綠色通道卡和綠色通道專用章護送和轉運危重及特殊急診患者情況進行回顧性分析。結果 急診患者使用綠色通道卡、章后病人的滿意度由90%上升到95%，沒有因費用，延誤等問題造成病人家屬不滿和投訴。大大縮短了病人就診及等候時間，為提高搶救效果贏得時間。結論 急診患者應用綠色通道卡、章，能及時、安全護送病人進行檢查、手術及住院，奪取搶救病人的最佳時機。確保以最快的速度使病人得到及時救治，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專用章;急癥救治

急診科是體現一個醫院綜合水平的窗口，為了適應現代急救醫學的發展，也為了使急診患者得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治，縮短就診等候及運送途中時間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎上通過使用綠色通道卡、綠色通道專用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續性，避免了因為中間環節延誤救治，從而減少醫療糾紛發生率?，F將應用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉運急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實施急診綠色通道卡、綠色通道專用章護送，轉運。

1.2 具體做法

1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專用章標準 (1)危及生命的嚴重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會災害發生時的傷病員急救如火災、爆炸等。(4)外籍人士突發急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫院的一些“五無”人員：無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經費保證，此類病人邊搶救邊報告醫務科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩需要搶救者。

1.2.2 啟動綠色通道和突發事件應急預案 急危重病人急診醫生和護士長組織搶救，當接收到群體發病病人時，急診護士立即通知科主任、護士長及醫院總值班，迅速準備搶救器材和藥品。根據受傷情況由總值班通知相關科室負責人如醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤部門及相關病區負責人到場共同參與救治并通知相關科室準備好床位[3]。醫院總值班根據受傷情況啟動一級響應、二級響應、三級響應成立搶救領導小組和搶救小組。

1.2.3 綠色通道病人護理管理方案 (1)專人護送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士(必要時還有醫生)和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。送手術室前、住院前急診護士先和病區或手術室聯系，使病區或手術室做好迎接病人的各項準備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術室銜接的內容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗檢查即電解質、肝腎功能、血常規、血型、備血等;⑥各種引流管名稱以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區護士、手術室護士和急診護士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來的一些危重病人以及“五無”人員，急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優先檢查并在30分鐘內出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續。

2 應用效果

所有急診危重病人的護送轉運途中，無醫療糾紛和護理投訴的發生，病人的滿意度在95%左右，達到預期效果。本組在發病后1 h內得到及時治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉上級醫院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。

3 體 會

時間就是生命。但是目前國內創傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫生開啟檢查單、處方有急診護士通知醫務科(白天)、總值班(晚間)再有醫務科或總值班通知收費處辦理手續，再有護工去收費處辦理欠費手續。有時由于醫務科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無法及時打通，或者急診值班人員意識不強等等原因，使病人等候時間延長，耽誤病人的搶救。導致病人的抱怨和投訴增多，滿意度下降。使用綠色通道卡、章后護士只要在綠色通道卡上登記后將醫生開具的檢查單(蓋好綠色通道專用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費辦理手續到藥房拿藥?？傊_辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉運、治療、護理過程的時間浪費，提高對急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內得到治療。

隨著我院綠色通道暢通綜合實力的不斷增強，每年的急診急救人次達11萬余，占全市急診急救總人次的60%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時間，群體發病和突發事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發病和突發事件急診搶救能力。同時可以避免因為費用問題未給病人及時檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿意度。另外減少了病人奔波，節省了就醫時間，優化了就醫流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務。

參考文獻

[1] 楊興易，林兆奮，趙 良，等.關于加強二、三級醫院急診綠色通道建設的指導意見[J].中國急救醫學，2003，23(5)：333.

[2] 李彥麗，鄧燕妹，王 軼，等.心血管急癥的綠色通道護理體會[J].中國中醫急癥，2007，16(8)：1017.

[3] 周少林，陳愛蓮.急診護士在急診綠色通道中的管理作用[J].河北醫學.2007，6(6)：740～741.

[4] 孟慶玲.急診綠色通道的管理[J].浙江臨床醫學2003，5(7)：560.

[5] 吳建文，李學勤.急救綠色通道與手術室急救的護理銜接[J].中國誤診學雜志.2002，2(7)：1109～1110.

篇10

關鍵詞批量傷員;救護

1一般資料

我科2007年2月至2008年11月共參與4起發生在高速公路上的大型連環車禍的搶救,救治人數98人,平均每起24.5人,重傷27人,現場緊急醫療干預52人,現場死亡7人,院內死亡3人。(見表1)

2 現場救護

2.1接警快速反應

在接到大型交通事故的“120”急救電話后,迅速調度出數倍于單一病種救護的一線值班醫護人員,并按管理要求在第一時間內到達出車現場。

2.2 即時環境評估

救援人員到達現場后立即察看環境,評估災害程度,推斷后續受災的可能性,對災害進行預見性判斷,及時與醫院急診科及上級急救中心聯系,請求做好進一步院內搶救準備,增加機動救援力量。

2.3早期預警評分(early warning score EWS)

迅速對患者心率、血壓、呼吸、體溫和意識進行評價,按A(呼吸道是否通暢、有無梗阻)、B(呼吸動度、頻率、節律)、C(脈率、動脈血壓、肢端循環)、D(意識狀態即對刺激的反應能力、定向力、語言表達能力)、E(肢體活動、有無畸形)等做出初步判斷,以確定現場處置的先后順序,揀傷后作出分級救援標識,分別以紅、黃、藍、黑代表極危重、危重、較輕、失去搶救意義的已經死亡者。根據不同級別給予相應的醫療干預措施。

2.4現場組織指揮

在現場大規模公眾參與救援的情況下,醫療救護人員常常扮演著組織、指揮、協調、實施等眾多角色,要盡可能將現場參與救護的駕乘人員、消防人員組織起來,輕傷者能自救互救,人盡其能,現場的運輸工具能物盡其用,統計數據隨時匯總并向上級匯報。

2.5 傷員管理

2.5.1保持呼吸道通暢

嚴重車禍患者常伴有呼吸道梗阻以致窒息,須及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血塊等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉向一側,防止窒息。

2.5.2 維持有效循環

用18～20號留置針盡量選擇上肢或健肢的大口徑近心靜脈穿刺,快速輸入液體,保證輸液通暢,穩定血壓,為進一步的?？浦委煚幦r間。

2.5.3 控制活動性出血

外露傷口,以無菌紗布覆蓋,用繃帶加壓包扎,制止出血,避免加重損傷。

2.5.4特殊傷情的處理

開放性傷口用加厚的無菌敷料加壓包扎;同時存在骨折的傷口用夾板妥善固定骨折肢體;使用止血帶時記錄上帶時間,每間隔30min放松1次,密切注意肢體溫度及顏色變化;頸椎骨折患者使用頸領,頭部制動;頸腰椎骨折患者,搬運時脊柱應伸直,軸式移動,嚴防軀干扭轉,平臥于硬板上。

2.5.5 病情觀察

車禍多為復雜的多發傷,要密切觀察意識、瞳孔、脈搏、血壓、有無嘔吐等情況, 消防、路管等車輛協助轉運傷員時,專業救護人員要向后送人員交待清楚傷員可能出現的意外情況及處理方法,防止各種管道扭曲、脫出或阻塞。

2.5.6 心理護理

車禍時患者均有不同程度的恐懼心理,迫切要求得到最好的治療和護理, 軀體上的痛苦與心理的恐懼交織,往往會導致急躁不安。因此應主動關心、同情患者, 掌握傷員心理狀況,獲取傷員潛在的需求信息,及時征得傷員親屬或朋友的聯系電話,告知傷員將要送達的醫院及簡要傷情等,消除急躁情緒。

3 院內處置

3.1指揮前移

接警后,白天應迅速向醫務部通報,夜間則向醫院值班領導通報遭遇災害的信息,已經派出去的院前救護力量,急救現場反饋回來的災情等,使指揮員能及時掌握救護的動態信息,及時將工作地點前移至急診科,視災情確定是否啟動災害救援應急預案。

3.2聯科協同搶救

在將急診科現有力量派出以后,迅速通知相關科室調動以創傷救治為主體的技術力量,如頭顱外傷,胸腹外傷,脊柱四肢外傷的?？茡尵鹊膶＜已杆賲R集到急診科待命,迎接隨時從院前轉運回來的傷員。

3.3傷情統計

將傷員逐一登記,記錄其姓名,年齡,通訊或家庭住址,主要傷情,對暫時無法了解到確實姓名的病人以編號代替;將傷亡人數、動態統計結果及時上報。

3.4及時分診后送

對傷情穩定及診斷明確,無須在急診科作更多停留或處理的傷員,及時安排護工,實習生等負責護送傷員進行有關檢查或住院。護送前先與有關科室取得聯系。對危重傷員由護士專人護送、搬運時動作要輕穩,注意保持各種管道的通暢,并與病區護士進行病情及藥品交接。

3.5對外聯絡

對無法與家屬或單位取得聯系的傷員,可通過查找證件,找到其準確聯系地址及聯系人,及時協助其取得聯系。

4討論

目前,醫療急救資源相對缺乏,當發生大型連環車禍時,現代急救醫療和急救服務已經逾越了醫學的范疇,在接警、處置、后送等環節做到與社會救援的系統運作環環相扣,能夠避免無序無為和盲目混亂的狀況。

EWS即是運用醫學全科能力及時發現潛在風險患者,快速獲取傷情信息,加快早期醫療干預機制的啟動,達到更合理、更高效地管理現場傷員,給予每位傷員準確、快速的急救服務,讓急救與傷員同在,與死神拚搶時間,挽救傷員生命,減輕意外傷殘。

車禍是一種負性心理刺激,將一對一的心理支持貫穿在院前急救中,解除了患者的孤獨感和壓抑感,增加了傷員對負性刺激的順應性,使他們能更好的配合救治,早期穩定病人的生命體征。

急救強調時間的有限性,大規模災害發生時,現場救護力量不足,在不得已的時候應以對癥處理來穩定病人生命體征,鏈式搶救可以增加搶救的時效性,消除無價值作業和重復作業,使患者在傷后的第一個黃金時段內,出血得到控制,傷情得到處理,無窒息發生以及再損傷,避免傷員死亡,提高救治效率。因此,現場急救的理念以完成生命支持為處置目標,為后續的搶救贏得時間。

現場災情與救護信息的互享,信息上報下傳,有利于迅速啟動社會救援系統;指揮員能盡量靠前于急救現場,盡早把握現場災情,作出各方協調,在線下達救護指令,“遙控”院前救護,開通院內通道,調集符合災情的急救保障力量和機動救援力量,院前院內及后送等各個環節的救治策略清晰。醫務部及相關系統提前作好接收大批傷員的人、財、物準備,現場急救和院內急救無縫隙銜接,保證急救通道暢通無阻。

參考文獻

[1] 張桂花、曾慧韻,車禍的院前急救系列護理體會,齊魯護理雜志2006,12(7): 1349-1341.

[2] 張亞卓、趙雪生、李 冰,等 創傷鏈式搶救流程在急救護理中的運用,護理雜志2006,23(9) : 13-15.