導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的體征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 胃腸鏡；無痛胃腸鏡診療術(shù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0163-03

近年來，伴隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，針對腸胃病進行治療的方法越來越多，腸胃鏡作為消化內(nèi)科較為常用的治療方式，已逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。但是，一旦腸胃鏡進入患者體內(nèi)，就會給患者帶來不同程度的惡心、疼痛等臨床表現(xiàn)，甚至還會存在患者當聽到要進行腸胃鏡檢查時，就不想再繼續(xù)治療的現(xiàn)象，嚴重影響到患者的最佳治療時間，進而增加病發(fā)率。隨著人們的不斷研究，無痛胃腸鏡得到醫(yī)學界的廣泛認可，并取得顯著成效[2]。為了能夠更好地探討對無痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實施整體護理的效果分析。選取2014年1月―2014年8月該院收治的胃腸疾病需胃腸鏡診治患者80例作為對象進行研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該科收治的胃腸疾病患者80例，將其隨機分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為（26.5±2.9）歲；對照組40例，男性25例，女性15例，年齡在22～52歲之間，平均年齡為（27.4±3.5）歲。

1.2 臨床診斷標準

①患者符合胃腸疾病的診斷標準，同時排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、重要器官功能患者。②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書。

1.3 診治方法

1.3.1 準備措施 在對患者進行手術(shù)前，醫(yī)護人員需要事先準備好胃腸鏡以及手術(shù)過程中所使用到的相關(guān)藥物、設(shè)備等，對患者進行胃腸鏡治療調(diào)查，對于那些進行過非無痛性胃腸鏡檢查的患者進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，即調(diào)整患者心態(tài)，讓他們能夠欣然接受這一治療，從而減少對該診治方法產(chǎn)生的畏懼感。同時，還應(yīng)該了解患者以前是否存在相關(guān)并發(fā)癥，比如：高血壓、糖尿病等，通過對這些的了解，能夠更好地在治療過程中及時采取措施進行解決。做好這些術(shù)前護理準備工作，就能為手術(shù)的成功率奠定良好基礎(chǔ)。另外，手術(shù)之前還應(yīng)該告知患者禁食，最好確保禁食時間為12 h，這樣不但能夠保證患者胃腸的清潔度，還能夠降低手術(shù)風險。

1.3.2 操作方法 第一，首先對患者進行全身麻醉，以便減少患者手術(shù)過程中的痛苦，然后再借助設(shè)備對胃腸進行檢查并治療。一般情況下，在對患者進行麻醉時，都會采用靜脈注射的方法，先注射枸櫞酸芬太尼，待該藥物注射時間在規(guī)定期限后，再實施1～1.5 mg/kg的方式進行丙柏酚的注射，等患者完全昏迷后，再進行手術(shù)。第二，手術(shù)過程中還應(yīng)該格外關(guān)注患者四肢反應(yīng)情況，如果患者由于手術(shù)疼痛產(chǎn)生反應(yīng)，就必須加大藥量，反之，則說明藥物劑量的使用恰到好處。第三，患者手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)嚴重性的血壓下降情況，還應(yīng)該及時輸入麻黃進行急救；如果患者呼吸頻率較之前逐漸減小，并出現(xiàn)呼吸局促現(xiàn)象，就應(yīng)該立即使用阿托品進行急救，以免出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象。

1.4 護理措施

對照組患者實施常規(guī)護理方案，即健康教育和并發(fā)癥的防治。觀察組患者實施整體護理方案，包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、運動干預(yù)、出院指導(dǎo)四個方面，具體操作如下。

1.4.1 飲食干預(yù) 養(yǎng)成良好的飲食習慣，對于胃腸疾病患者來說是非常重要的，患者住院期間，護士要對其飲食進行科學指導(dǎo)，定時定量，一周內(nèi)必須低渣飲食，進食清淡及易消化食物，最好告知患者確保每餐八分飽即可。且多吃水果、蔬菜，這樣不但能夠均衡營養(yǎng)，還能確保每日攝入大量維生素，更好地促進消化。同時，還應(yīng)該提醒患者戒煙、戒酒。

1.4.2 心理干預(yù) 胃腸道和消化系統(tǒng)都是由神經(jīng)所調(diào)節(jié)的，而精神又和神經(jīng)緊密聯(lián)系在一起。因此，這就需要患者時刻保持良好的的精神狀態(tài)，護理人員可以適當?shù)拈_展各種活動，比如：唱歌等，通過和其他患者的交流，使自己身心愉悅，從而促進胃腸的消化功能。

1.4.3 運動干預(yù) 健康的體質(zhì)能夠幫助消化，消化功能也能增強體質(zhì)，也就是說，體質(zhì)和消化之間是相輔相成的。所以，護理人員要經(jīng)常組織患者進行身體鍛煉，還可以組織跳舞活動，通過對自身身體的鍛煉，來提高腹腔壓力。另外，身體鍛煉還能有效預(yù)防便秘，起到良好的保健作用。

1.4.4 出院指導(dǎo) 另外，患者出院后護士還應(yīng)該叮囑其格外注意飲食衛(wèi)生，不能吃那種變質(zhì)食物，尤其是街邊沒有任何衛(wèi)生保障的食品。畢竟過多食用冷食，會出現(xiàn)腹痛等不良癥狀，嚴重危害身心健康。同時，由于腹部喜暖怕涼，一旦胃腸道遇到冰冷食物刺激，就會相應(yīng)的出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，并導(dǎo)致腹部出現(xiàn)絞痛，因此，還應(yīng)該叮囑患者時刻注意保暖，夏季入睡時用被子蓋好腹部，防止受涼。

1.5 觀察項目和指標

①對比兩組患者自愿參與作時間和住院時間。②觀察兩組患者的臨床恢復(fù)情況，判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失，幾乎沒有發(fā)生不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀明顯改善，患者各項體征有所恢復(fù)；無效：患者出現(xiàn)較為嚴重的不良反應(yīng)，身體不適感嚴重加劇。總有效率=顯效率+有效率。③對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)如疼痛、嘔吐、焦慮等。④調(diào)查兩組患者的護理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療操作時間、住院時間上的比較

2.2 兩組患者在臨床恢復(fù)情況上的比較

2.3 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較

2.4 兩組患者在護理滿意度上的比較

3 討論

3.1 發(fā)病機制

伴隨著人們生活水平的提高，暴飲暴食現(xiàn)象日益增多，大多數(shù)人由于都在和時間競爭，因此，也就很少注重生活飲食質(zhì)量[3]。在這樣一種情況的影響，也就間接的導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，尤其是胃腸疾病，發(fā)病幾率更是快的驚人。所以，必須對這種疾病采取行之有效的方法進行治療。

3.1.1 胃腸道疾病因素 俗話說：“病從口入”，消化系統(tǒng)的變化無常和飲食有著密切關(guān)系，比如：長期食用粗糙、過硬食物，或者是吃飯速度較快等，都會使食道和胃腸道遭到嚴重損傷[4]。另外，飲食不規(guī)律，也就會造成各種功能消化不良等。

3.1.2 飲酒過量 如果日常生活中經(jīng)常性的飲酒，會造成急性胃粘膜，甚至還會引起肝炎、肝硬化等，這些疾病的發(fā)作會導(dǎo)致嚴重的惡心、腹痛癥狀[5]。

3.1.3 吸煙 眾所周知，吸煙會引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，但是，吸煙對消化系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響，人們卻是不知道的。從諸多臨床癥狀上來看，吸煙和消化系統(tǒng)有著密切關(guān)系，煙草中所含有的尼古丁可以損害到胃粘膜[6]。因此，吸煙人群的胃潰瘍在治療后，傷口愈合難度大。

3.1.4 不良情緒 如果人們長期處于精神緊繃、憤怒狀態(tài)，也就間接的影響到胃的消化功能，容易引發(fā)胃炎或者其他消化性疾病[7]。

3.2 胃腸鏡診治

3.2.1 傳統(tǒng)胃腸鏡 以往在對患者進行檢查時，所使用的胃腸鏡檢查方法還存在諸多弊端，無論是技術(shù)，還是方法上，都存在問題。不但使患者在治療過程中產(chǎn)生疼痛、惡心等癥狀，還會間接的導(dǎo)致血壓升高、腦溢血等。如果過程中不進行麻醉，患者很容易疼暈過去。再加上諸多患者從別人口中得知胃腸鏡檢查比較難受，也就無法接受這一診治和治療，在這種情況下，會加重患者病情，甚至還會影響到患者的最佳治療時間[8]。從前面所講述內(nèi)容可以得知，傳統(tǒng)的胃腸鏡診治方法具有疼痛、時間長等弊端，患者在治療過程中很難接受，給檢查帶來不便，據(jù)相關(guān)報道結(jié)果顯示，曾經(jīng)接受過傳統(tǒng)胃腸鏡診治的患者，有3/4的患者不愿再進行檢查，1/4一患者對該項檢查產(chǎn)生了一定的恐懼感，最終影響到最佳治療時間。

3.2.2 無痛胃腸鏡 近年來，無痛胃腸鏡診治方法作為一種方便、安全、無痛的新技術(shù)，逐漸受到廣大人們的認可，是目前消化內(nèi)科疾病診治過程中最為常用的方法。這種方法不但能夠使患者在檢查過程中減輕痛苦，還能通過術(shù)前護理人員的講解，減少患者恐懼感，從而使患者可以完全放心的投入到檢查過程中。另外，檢查過程中護士指引病人提高配合度，也給醫(yī)生帶來很大的方便，進而更好地進行治療[9]。該次研究中的80例患者中，采用無痛胃腸鏡進行檢查全程實施整體護理的患者總有效率和患者滿意度明顯高于常規(guī)護理的者，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，實施整體護理對無痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病不但能夠縮短患者住院時間、減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還能夠提高患者術(shù)后滿意度，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的護理方案。

[參考文獻]

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篇2

[關(guān)鍵詞] 肺疾病；慢性阻塞性；呼吸衰竭；正壓通氣；呼吸興奮劑

[中圖分類號] R563.905 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-037-02

我們應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并發(fā)Ⅱ 型呼吸衰竭32例，應(yīng)用呼吸興奮劑治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭34例。現(xiàn)將治療結(jié)果比較分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為我院2007年1～6月收住院的AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，入選病例均復(fù)合2007年AECOPD診斷標準，入院后均給予抗感染（以藥敏作為用藥依據(jù)）、平喘（多索茶堿）、化痰（氨溴索）、支持治療。采集資料：住院天數(shù)，氣管插管率，病死率，兩組治療前后24 h及3 d后血氣分析結(jié)果。

1.2 方法

NIPPV采用雙水平氣道正壓通氣（BIPAP)，經(jīng)口鼻面罩或鼻罩連接，開始吸氣壓力8～10 cmH2O,呼氣壓力4 cmH2O,根據(jù)患者具體情況上調(diào)治療壓力：吸氣壓力10～20 cmH2O,呼氣壓力4～6 cmH2O,每次持續(xù)2～4 h，每天調(diào)整3～4次，治療時間以患者血氣分析結(jié)果恢復(fù)正常或其他原因撤機。NIPPV上機標準：中重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸，pH 7.30～7.35和PaCO2 45～60 mmHg。呼吸頻率>25次/min，上機后監(jiān)測SaO2,PaO2降低者,逐步提高吸氧濃度至SaO2>90%。吸興奮呼劑的使用：尼可殺米及洛備林各5支加入5%的葡萄糖水500 ml中24 h持續(xù)靜脈滴注，應(yīng)用時間視患者血氣分析結(jié)果或需采用其他治療措施而定。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

共計有66例AECOPD患者,男44例,女,22例,年齡(65±14)歲。兩組患者治療前的情況比較無顯著性差異,見表1。

2.2兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較

兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較有顯著性差異,并且兩組在治療后第1天及第3天血氣分析結(jié)果比較有顯著性差異，見表2。

2.3 兩組治療結(jié)果的比較

兩組治療結(jié)果的比較見表3。

2.4 其他

在1組32例患者中開始應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機時有8例出現(xiàn)憋氣、不適癥狀，經(jīng)調(diào)整壓力,更換鼻面罩及向患者講述應(yīng)用方法后，僅有1例不能耐受退出，后來行氣管插管，1例因病情加重在第3天行氣管插管，2例因痰液較多、排痰困難行氣管插管。2組有10例患者因病情加重行氣管插管治療。

3 討論

COPD患者由于小氣道阻塞，氣道阻力增大，呼吸功增加，從而導(dǎo)致通氣量減少和氣體交換受損，表現(xiàn)為低氧和二氧化碳潴留，AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭時治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是保持呼吸道通暢，減輕氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，增加通氣量，改善低氧及二氧化碳潴留，NIPPV作為一種正壓支持通氣方式，在COPD患者吸氣時給予一個較高的壓力，以克服氣道阻力，減少呼吸功，增加潮氣量。呼氣時給予一個較低的壓力支持，可以保持氣道的開放，避免肺泡塌陷，促進肺泡內(nèi)氣體的交換，改善通氣/血流比值失調(diào)，本試驗結(jié)果表明NIPPV在治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭時療效確切，可降低二氧化碳分壓，減輕呼吸困難，能降低氣管插管率，有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用，并且與傳統(tǒng)的呼吸興奮劑治療相比有顯著的差異。在應(yīng)用NIPPV時要注意掌握合理的操作方法，提高患者的依從性，避免漏氣，從低壓開始逐漸增加輔助吸氣壓和有利于降低二氧化碳分壓的方法，從而提高NIPP的治療效果。并且無創(chuàng)通氣可作為序貫治療來幫助實現(xiàn)早期脫機，但是應(yīng)用NIPP不利于排痰是其最大的缺點。呼吸興奮劑作為中樞興奮劑，在治療過程中會增加機體對氧氣的消耗量，從而進一步加重低氧，特別是患者痰液較多時，患者呼吸衰竭可能會進一步加重。但是對于患者痰液較少，二氧化碳潴留嚴重，伴有意識障礙的患者，多年的經(jīng)驗告訴我們早期應(yīng)用可以促進二氧化碳的排出，減輕意識障礙，改善患者預(yù)后。

[參考文獻]

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[2]無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫機械通氣多中心研究協(xié)作組.以肺部感染控制窗為切換點行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的隨機對照研究[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2006，29:14-18.

[3]俞森洋，張進川.當代呼吸療法[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994.565.

篇3

關(guān)鍵詞：持續(xù)呼吸道正壓通氣；新生兒；呼吸系統(tǒng)疾病

中圖分類號：R714.253 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-073-01

新生兒呼吸道疾病通常癥狀較重，不及時治療容易危及患兒生命，而通氣治療方法一直是臨床首選新生兒呼吸道疾病的治療方法，正壓通氣方法是一種受到廣泛好評的治療方法[1]。本文觀察持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2011年2月6日-2013年8月9日收治的新生兒呼吸道疾病的患兒234例，按照疾病的不同類型分成新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）組、吸入性肺炎組、感染性肺炎組和早產(chǎn)兒呼吸暫停組，NRDS組52例，其中男28例，女24例，年齡在1-28天，平均年齡（14.9±4.8）天；其中足月兒11例，早產(chǎn)兒41例；吸入性肺炎組97例，其中男51例，女46例，年齡在1-28天，平均年齡（14.8±4.8）天；其中足月兒20例，早產(chǎn)兒77例；感染性肺炎組46例，其中男24例，女22例，年齡在1-28天，平均年齡（14.9±4.9）天；其中足月兒10例，早產(chǎn)兒36例；早產(chǎn)兒呼吸暫停組39例，其中男21例，女18例，年齡在1-28天，平均年齡（14.8±4.8）天；其中足月兒8例，早產(chǎn)兒31例；4組患者性別、年齡和類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

4組患兒均采取無創(chuàng)呼吸機進行持續(xù)呼吸道正壓通氣治療，無創(chuàng)呼吸機由美國泰科提供，在患兒夜間睡前，將鼻面罩與呼吸機連接后，在患兒鼻處罩好，調(diào)節(jié)呼吸機壓力，通暢開始選擇低壓，逐漸升高，讓患兒可以更好的適應(yīng)呼吸機，通過患兒自身情況，調(diào)節(jié)最適合患兒的壓力指數(shù)。

1.3應(yīng)用效果評定標準[2]

應(yīng)用效果評定標準可分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3種，痊愈：呼吸困難基本改善，呼吸暫停完全消失，不需機械通氣，原發(fā)病完全治愈或有明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：呼吸困難有明顯改善，呼吸暫停消失，不需機械通氣；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，或加重，仍需機械通氣，其中也包括放棄治療及死亡者；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以 ±s表示，并且P

2結(jié)果

2.1 4組持續(xù)呼吸道正壓通氣的應(yīng)用效果

NRDS組總有效率100.00%，吸入性肺炎組總有效率96.91%，感染性肺炎組總有效率100.00%，早產(chǎn)兒呼吸暫停組總有效率100.00%，4組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1

2.2 患兒病程與痊愈率的相關(guān)性

病程1-3天的患兒111例，其中治愈105例，治愈率為94.59%；病程3-7天的患兒70例，其中治愈55例，治愈率為78.57%；病程7-28天的患兒53例，其中治愈40例，治愈率為75.47%；病程1-3天的患兒治愈率明顯高于病程>3天的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

新生兒容易因為肺部功能發(fā)育尚未完善，肺容量，功能殘氣量較小引發(fā)呼氣末肺泡萎陷，表現(xiàn)為各類呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征，呼吸暫停等，而早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)上述病癥[3]。同時新生兒自身免疫能力低下，對抗病原菌入侵能力較差，因此吸入性肺炎以及感染性肺炎也成為了新生兒常見疾病。治療此類疾病的方法以通氣為主，機械通氣法治療此類病癥可收到較好的療效，但由于機械通氣較大的副作用，較昂貴的價格，難以被患兒家屬接受，不宜首選，而持續(xù)正壓通氣自投入使用以來，受到了醫(yī)學界的廣泛好評。

正壓通氣的方法治療原則還是以擴張萎縮的肺泡為主，并且其特性保持了患兒吸氣呼氣均是正壓狀態(tài)，可使更多肺泡投入使用，提高了氧在肺泡中的彌散體積側(cè)面提升了氧氣利用率，氧合能力以及血流比值均可得到提升，較之機械通氣，具有更低的機械通氣率，從而治療費用也相對較低，在治療效果上也有一定的改善[4]。本研究結(jié)果顯示，對4類呼吸系統(tǒng)疾病，正壓通氣治療效果均相當顯著，但正壓通氣治療越早使用，療效越好，其原因可能由于病程較短的患兒呼吸系統(tǒng)損害程度較輕，特別是1-3天病程的患兒，治愈率高達94.59%，治愈率隨著病程變長而遞減。因此，根據(jù)本研究觀察，正壓通氣對各類呼吸道疾病患兒均具有良好的治療效果，并且越早進行治療效果越好。

參考文獻：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷法；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章編號：1004-7484（2013）-11-6662-02

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率高，病程較長，很多都是慢性疾病，對患者生活質(zhì)量的影響較大[1]。尤其在老年群體中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為多發(fā)病和常見病，嚴重威脅著老年人的健康。因此，要積極采取措施對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進行治療。穴位貼敷法是中醫(yī)上一種重要的療法，操作簡單，療效顯著，可用來治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。文章對110例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采用穴位貼敷法治療和護理的相關(guān)情況作了分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者110例進行研究，男性患者56例，女性患者54例。患者年齡最大為79歲，最小為16歲。疾病類型：慢性支氣管炎45例，哮喘33例，過敏性鼻炎18例，肺氣腫11例，慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴重心肝腎疾病患者、過敏體質(zhì)患者、糖尿病患者、處于疾病發(fā)作期患者、孕婦。

1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法，采用穴位貼敷法，自制藥膏，主要成分為白芥子、細辛、延胡索、甘遂，將其研成粉末，然后用稀釋的姜汁做成膏狀，每次取2g，先將患者背部的汗液擦干，保持背部皮膚清潔，因為腧穴是內(nèi)臟主要的經(jīng)氣輸注之處，因此要對腧穴按摩數(shù)秒，當患者感到麻、酸、脹的時候，將藥膏敷在患者雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時間為每年初伏、中伏、末伏的第一天，連續(xù)治療3年。

1.3 護理方法 ①貼敷前護理：在穴位貼敷之前要向患者說明治療的機理，向患者及家屬介紹正確的操作方法，同時明確治療中的注意事項，讓患者了解在治療中會出現(xiàn)局部熱、麻癢等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)水泡，讓患者對此有心理準備。②貼敷護理：在整個操作中醫(yī)護人員要堅持無菌操作，對患者病情密切監(jiān)視，尤其要防止患者受涼。對于老年慢性呼吸道系統(tǒng)疾病患者來說，他們的身體機能下降，耐藥性較差，在貼敷中應(yīng)該嚴格全面考慮這些因素。③貼敷后護理：藥膏貼敷后患者局部會出現(xiàn)燒灼感，如燒灼感非常明顯，直接取下藥物即可，不需要進行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯，出現(xiàn)水泡，要告知患者不能用手抓撓，小水泡切忌弄破，要讓其自行吸收。當水泡直徑過大，需要做特殊處理，首先要對局部消毒，然后采用無菌注射器將水泡中的滲液吸出，最后將止癢粉和濕潤燒傷膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會有色素沉積，但是隨著時間推移，色素會逐漸消退，不會留下瘢痕。④生活護理：在藥膏貼敷過程中患者飲食應(yīng)該以清淡為主，1個月內(nèi)禁煙酒，禁止進食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內(nèi)不宜洗澡，局部不用肥皂。患者要注意保暖，加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，預(yù)防感冒。

1.4 療效評價標準 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效；患者臨床癥狀減輕，在冬季仍有發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少為有效；患者臨床癥狀未改善為無效。總的治療有效率為顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

本組110例患者采用穴位貼敷法治療，顯效54例，有效48例，無效8例，總的治療有效率為92.7%。8例治療無效的患者主要是未堅持治療。

3 討 論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在冬季發(fā)病較多，主要與氣候因素有很大的關(guān)系，多數(shù)患者癥狀冬重夏輕，這部分患者屬于陽虛性體質(zhì)[2]。因此，治療時間應(yīng)該以夏季為宜，需要通過春夏養(yǎng)陽，改善患者陽虛體質(zhì)，讓患者陽氣充沛，恢復(fù)到健康狀態(tài)。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對患者相關(guān)穴位進行刺激，使患者經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和。此種治療方法與其他給藥途徑相比，減輕了患者的不良反應(yīng)，降低了對患者肝臟以及胃腸道的刺激，藥物作用能充分發(fā)揮[3]。貼敷時間選擇在三伏天，主要是因為三伏天是1年的陽中陽，而午時是1天中的陽中陽，在這個時候人體的穴位毛孔充分張開，貼敷藥膏后，藥物會通過穴位、經(jīng)絡(luò)等滲透到體內(nèi)，產(chǎn)生較強的作用。

在穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，護理工作是非常重要的，優(yōu)質(zhì)的護理工作不僅能提高患者的配合度，而且能通過合理的飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免疾病誘發(fā)因素，從而提高治療效果。

參考文獻

[1] 陶香梅.老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病的特點和護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（5）：170-171.

篇5

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎； 鹽酸氨溴索； 合理使用

中圖分類號 R563.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0188-02

鹽酸氨溴索注射液性狀為無色透明液體，該藥物是溴乙新的代謝產(chǎn)物，也是目前臨床上使用最廣泛的祛痰劑之一[1]。支氣管肺炎是指由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥性疾病，是發(fā)生在細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥，亦稱小葉性肺炎，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣急、呼吸困難等。鹽酸氨溴索在治療支氣管肺炎等多種疾病中應(yīng)用十分廣泛，故對于該藥的藥理作用、禁忌證及不良反應(yīng)等是臨床醫(yī)師應(yīng)該十分熟悉并掌握的內(nèi)容。本文選取43例支氣管肺炎患者在治療過程中使用該藥的情況，分析鹽酸氨溴索在臨床中的合理應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的43例支氣管肺炎患者，隨機分為對照組和治療組。治療組22例，其中男12例，女10例，年齡18～45歲，平均（32.00±0.35）歲，病程1～3周，平均（2.00±0.25）周；對照組21例，其中男11例，女10例，年齡20～45歲，平均（33.00±2.68）歲，病程1～3周，平均（2.50±0.25）周。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

臨床癥狀表現(xiàn)：起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促。體征：鼻翼煽動、肺部體征早期可不明顯或表現(xiàn)為呼吸音減弱，也可聞及雙肺固定的中、細濕音。胸部X線：可見非特異的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤影，多發(fā)于中內(nèi)帶，也可出現(xiàn)大片的陰影。或伴有肺不張或肺大泡。血液檢查：白細胞>10×109/L中性粒細胞比例>80%、C-反應(yīng)蛋白升高等感染征象。

1.3 排除標準

排除合并支氣管哮喘、COPD、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；患有心臟疾病者；伴有肝、腎功能不全者；兩周內(nèi)使用過祛痰藥物者；對鹽酸氨溴索成分過敏者。

1.4 方法

兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，診斷明確，給予抗感染、霧化、對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液250 ml+鹽酸氨溴索30 mg，靜脈點滴，2次/d。對照組僅給予上述基礎(chǔ)治療。兩周為一療程。

1.5 療效評價標準

顯效：1周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、氣急等臨床癥狀完全緩解，肺部呼吸音正常，未聞及肺部音。胸部X線片示肺上斑片狀陰影消失。有效：1周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、氣急等癥狀有所緩解，肺部呼吸音較前有所增強，偶可聞及肺部小濕音，胸部X線示肺上斑片狀陰影較前明顯減少。無效：1周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、氣急等癥狀無改善，胸部體征及X線片等均無改善。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

治療組中，顯效11例，有效10例，無效1例，總有效率為95.5%；對照組中，顯效7例，有效7例，無效7例，總有效率為66.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.24，P

3 藥理

3.1 藥理作用

3.1.1 溶解粘痰功能 溶解粘痰是氨溴索的主要功能，粘蛋白和脫氧核糖核酸是痰液中的主要成分。粘蛋白與痰液的密度密切相關(guān)，而粘蛋白是由支氣管氣管腺體分泌。脫氧核糖核酸是由呼吸道內(nèi)的中性粒細胞壞死崩潰產(chǎn)生，常見于呼吸道的急性感染后。氨溴索溶解粘痰的機制如下：（1）抑制脫氧核糖核酸分解；（2）作用于支氣管黏液細胞的溶酶體，使溶酶體釋放，進而能夠使得痰液中的酸性粘蛋纖維斷裂。（3）增加呼吸道中的漿液性液體的分泌，可以稀釋粘痰，使痰液容易排出。

3.1.2 抗炎癥作用 氨溴索的抗炎癥機制包括：（1）抑制中性粒細胞的活化的環(huán)節(jié)；（2）抑制人白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎癥因子，發(fā)揮抗感染作用；（3）增加抗生素在呼吸道的藥物濃度。

3.1.3 抗氧化作用 氨溴索具有明顯的抗氧化作用。（1）清除H-等易減弱這些自由基對支氣管黏膜的損害導(dǎo)致的高反應(yīng)性；（2）抑制中性粒細胞產(chǎn)生的H2O2；（3）通過激活谷胱甘肽系統(tǒng)，是細胞內(nèi)的谷胱甘肽合成增多，破壞自由基。

3.2 適應(yīng)證

氨溴索因其抗炎、抗氧化、溶解粘痰等作用，使得該藥在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用十分廣泛，如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺纖維化等疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）氨溴索的抗感染、抗氧化和增加纖毛運動等功能可以起到改善氣道上皮表面清除的功能，能夠預(yù)防COPD的發(fā)生和發(fā)展。氨溴索在肺組織中的藥物濃度較血清中的藥物濃度高19倍，氣道上皮黏液內(nèi)的藥物濃度更高。

3.3 禁忌證及不良反應(yīng)

氨溴索是臨床安全性較高的藥物之一，目前僅偶見過敏反應(yīng)，有少數(shù)患者用藥期間可出現(xiàn)便秘、頭暈、惡心等癥狀，停止用藥后癥狀可消失。

4 討論

呼吸系統(tǒng)疾病在我國是內(nèi)科常見病，呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡占城市死亡病因的第四位，占農(nóng)村死亡病因的第一位[2]。痰液是呼吸系統(tǒng)疾病的一個常見癥狀，一些特征性的痰液對疾病的診斷往往具有提示作用，而痰液如不能夠及時的排出往往是疾病加重的因素之一，故呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，祛痰藥物的使用是基礎(chǔ)治療之一，合理的應(yīng)用能夠起到事半功倍的效果。

鹽酸氨溴索具有多種生物學效應(yīng)的粘痰溶解藥，能夠使氣道的漿液分泌增加，稀釋痰液促進排痰。使纖毛活動空間提高，還可以使纖毛擺動能力加強，以促進呼吸道分泌物排出，改善肺功能、保持呼吸道的通暢。除此之外氨溴索還可以刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，可以起到防止肺泡萎陷、改善肺功能、減少肺泡損傷的作用。本研究也顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索促進痰液的排除，較單純的常規(guī)治療效果更加顯著。

參考文獻

[1]羅念輝，張紅.鹽酸氨溴索佐治支氣管肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（17）：2267.

篇6

1呼吸系統(tǒng)疾病埋線治療的處方方式

埋線配穴處方是在分析呼吸系統(tǒng)疾病的病因病機的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)碾蜓ńM合而成的，是埋線治療的關(guān)鍵步驟。埋線處方的組成是否合理，直接關(guān)系到治療效果。埋線配穴處方必須根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論、經(jīng)脈的循行和腧穴的分布、功能及特異性，結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病涉及的臟腑、病情的標本緩急進行嚴密組合。做到配穴精煉、酌情加減、靈活多變。①辨證分型取穴:辨證分型取穴是根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀表現(xiàn)和病因病機對疾病分為不同類型，根據(jù)臟腑氣血辨證進行配方選穴。例如趙維杰［1］觀察穴位埋線治療支氣管哮喘的臨床療效，按照辯證分型將哮喘分為肺虛型(A型)、肺脾兩虛型(B型)與肺腎兩虛型(C型)，發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療支氣管哮喘有肯定療效，且對肺虛型及肺脾兩虛型療效更好，病程短者療效最好。蒙珊等將變應(yīng)性鼻炎分為肺虛感寒、脾氣虛弱、腎陽虧虛三型辨證分型治療，其臨床癥狀及體征有明顯改善。潘文宇將慢性咽炎分為肺陰不足、腎陰不足、痰瘀互結(jié)、脾胃失調(diào)四型進行治療，有明顯療效。②主穴+辨證配穴:對于特定疾病，在針對性地根據(jù)主癥選擇主穴的基礎(chǔ)上，進一步根據(jù)癥狀辨證進行配穴。即分基本取穴與加減配穴。劉景洋等治療支氣管哮喘主穴選擇定喘、肺俞，配穴為肺氣虛配風門、脾氣虛配脾俞、腎氣虛配腎俞，可改善哮喘患者的呼吸道癥狀及肺通氣功能，在預(yù)防及治療支氣管哮喘方面有良好的臨床療效。王基功等治療慢支及哮喘，主穴:選擇肺俞、定喘、膻中，配穴根據(jù)辨證施治選擇相應(yīng)穴位亦能明顯改善癥狀。③主穴+癥狀配穴:對于某一疾病，不考慮辨證，僅僅根據(jù)疾病選擇主穴并根據(jù)癥狀表現(xiàn)配穴。孫文善等治療緩解期支氣管哮喘選用天突、定喘、肺俞、脾俞、腎俞穴，咳嗽痰多加中脘、豐隆、足三里;氣喘胸悶加膻中、氣海，能緩解患者氣喘癥狀。

王伯均主穴選擇膻中、肺俞、腎俞、脾俞，咳嗽甚者加天突，喘甚者加定喘，痰多者加豐隆治療慢性支氣管炎取得較好療效。李珍采用穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎，選擇主穴處方1迎香、肺俞、脾俞、腎俞、印堂、大椎、至陽、合谷，和處方2風池、雙鼻穴、風門、意舍、志室、上星、攢竹、足三里。癥狀配穴:鼻涕多加豐隆;肺熱加曲池、魚際;瘀腫加膈俞，肝俞;腎陽虧虛加命門、關(guān)元;便秘加支溝、大腸俞、天樞、上巨虛;哮喘加膻中、定喘、心俞。④固定穴位處方:僅僅采用了固定的處方穴位，或者是根據(jù)特定穴或特定針法進行埋線治療，不考慮辨證、癥狀。涂新生僅選用定喘穴和大椎穴，在原本針灸此兩穴治療支氣管哮喘有效的基礎(chǔ)上，采用埋線治療，對穴位的刺激更加持久強烈，通過累積鞏固治療進一步增強了止咳平喘之功。張琳等埋線療法治療支氣管哮喘，所有患者均采用埋線療法治療，治則:宣肺化痰，降氣平喘。取穴:定喘(雙)、肺俞(雙)、風門(雙)、豐隆(雙)、足三里(雙)、膻中。湯杰等在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病。每次取單側(cè)豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里。下次取對側(cè)相同穴位，可以減少患者AE-COPD次數(shù)，特別是重度AECOPD次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量。武應(yīng)臣取穴足三里、關(guān)元治療慢性咽炎100例，調(diào)和脾胃，培補元氣，提高抗病能力，達到治療慢性咽炎的目的。

2呼吸系統(tǒng)疾病埋線治療的配方用穴規(guī)律

埋線療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的配方取穴盡管有辨證和根據(jù)癥狀配穴的不同，但是仍然是有一定的取穴規(guī)律的。從中我們可以看到有以下特點:①強調(diào)局部取穴:在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，重視局部取穴。無論是急慢性支氣管炎、哮喘，還是鼻炎、咽炎，均與肺有密切的關(guān)系。肺位于胸中，胸氣街聚于胸前與背俞穴，因此治療多用胸部和后胸部穴位，如前胸部的膻中穴，后背部的定喘、風門、肺俞，都是常用的治療穴位。此外，鼻炎治療中的迎香穴，咽炎治療使用的天突穴，也屬于局部取穴。②調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)與肅降:肺病的發(fā)生多由素體虛弱，外邪乘虛而入，內(nèi)傷于肺，引起肺氣宣發(fā)與肅降功能失調(diào)，出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀。手太陰肺經(jīng)“上膈屬肺，從肺系”，其主治病候“肺脹滿，膨膨而喘咳”，因此調(diào)節(jié)肺氣以選擇手太陰肺經(jīng)穴位為主，如以喘為主選用尺澤、太淵、魚際等宣肺平喘，以咳為主選用孔最等益肺止咳，手陽明大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，其穴位合谷具有祛風解表散寒作用，曲池穴具有清熱解毒、祛風通絡(luò)、開通肺氣的作用，主治鼻、咽喉部位的病癥。③重視健脾益腎:呼吸系統(tǒng)疾病與肺脾腎密切相關(guān)。患病日久，殃及脾腎，肺臟功能的恢復(fù)有賴于脾的健運和腎的溫煦作用。因此，健脾益氣的穴位如脾俞、足三里，溫陽補腎穴位如關(guān)元、氣海、腎俞在呼吸系統(tǒng)疾病的緩解期是具有重要作用的穴位。④化痰，控制咳喘發(fā)作:在呼吸系統(tǒng)疾病中痰既是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，影響肺的宣發(fā)與肅降，出現(xiàn)咳喘痰癥狀。因此，健脾化痰的穴位如豐隆等在呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有重要作用，定喘作為經(jīng)外奇穴通過埋線可使此類穴位得到較長時間的刺激，繼而抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善支氣管及肺血管的微循環(huán)，解除支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管內(nèi)皮細胞和腺體分泌，從而起到較為持久的化痰、平喘作用。

3小結(jié)

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急診檢查：病人體溫37.2℃，呼吸20次/分，脈搏92次/分，血壓120/74 mm Hg。

體征：病人精神緊張，面色蒼白，頭布冷汗，語言流利，回答自如。胸部外形正常，心界不大，心音正常。雙肺叩診清音，語顫正常。聽診兩肺下部有濕音，尤其以右下肺明顯，咳嗽后局限性濕音位置不變。腹部檢查無異常所見。雙手指呈現(xiàn)輕度“杵狀指”改變。

分析

認證――確認是否為咯血？這是急救的前提。

咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出，即為咯血。遇到咯血的病人，必須與嘔血和鼻出血相鑒別。

嘔血：除有消化道疾病病史之外，嘔出血顏色多為暗紅色，棕色，呈鮮紅色較少。嘔出的血液多與胃內(nèi)食物、胃液相混合；測定酸堿度為“酸性”。

鼻出血：鼻前庭出血不易與咯血相混淆，關(guān)鍵是后鼻腔出血，尤其是出血量較多時，血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，最后經(jīng)口腔咯出。這種出血，病人先有咽部異物感，很少伴有咳嗽。

辨證――確認為咯血之后，還要簡要地判定是哪一類疾病引起的咯血，這就要求我們依據(jù)病史、發(fā)病情況和重要陽性體征進行辨證。

病例主癥是什么？輔癥是什么？

主要癥狀是咯血，其特點為突發(fā)性咯大量鮮血。

輔助癥狀是慢性咳嗽達2年之久，伴有咳痰，膿性。伴隨癥狀是不發(fā)熱，伴有體力下降。

體征是右肺下部有固定性局限性濕音。初步判定咯血與肺部疾病密切相關(guān)，特別令人懷疑的是支氣管擴張。

引起咯血的疾病

呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核 臨床最常見的引發(fā)咯血的肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核。由本病引起的咯血多數(shù)為少量咯血，少數(shù)為大量咯血。平素伴有咳嗽，多為干咳，少數(shù)咳黏液痰。病人平素具有結(jié)核感染全身表現(xiàn)，如乏力、盜汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征不多，需要X線檢查確診。

肺膿腫 肺膿腫的臨床特點為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。起病急劇，畏寒高熱，大量咳痰、伴胸痛、氣促。約有1/3病人發(fā)生咯血，有時呈大量咯血。體格檢查，在肺膿腫尚未形成膿腔時，呈現(xiàn)出肺實變體征，一旦形成膿腔，局部聽診可聞及“空甕音”。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

肺炎 這里所說的肺炎是指細菌性肺炎，統(tǒng)稱為“大葉性肺炎”。多數(shù)起病急劇，畏寒高熱，肌肉酸痛，伴患側(cè)胸痛，咳嗽時加劇。痰少，可帶血呈鐵銹色。引發(fā)大咯血者少見。體格檢查，表現(xiàn)出全身感染征象，胸廓呼吸運動減弱，叩診音稍濁，聽診呼吸音減弱。重癥可伴發(fā)休克。

肺血栓栓塞癥 本病最常見的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等。將呼吸困難、胸痛、咯血最常見、最重要的3個癥狀聯(lián)合起來，稱為肺血栓栓塞癥“三聯(lián)征”。肺部可聽到哮鳴音或細濕音，甚至偶可聞及血管雜音。

對本病的確診主要依靠輔助檢查，螺旋CT是目前最常用的確診手段。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描，是重要的診斷方法。此外，MRI肺動脈造影(MRPA)，對段以上肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高。肺動脈造影為診斷本病的經(jīng)典方法。

支氣管擴張 多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染。臨床特點為慢性咳嗽、咳大量膿痰和/(或)反復(fù)咯血。慢性咳嗽、大量膿痰，與改變相關(guān)，多在晨起時加劇。70%病人有不同程度的咯血，有時為大量咯血。體格檢查，病變重或繼發(fā)感染時，常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕音。有時還可聞及哮鳴音。部分慢性患者常有杵狀指(趾)。

原發(fā)性支氣管癌(肺癌) 目前，肺癌的發(fā)病率有逐年提升趨勢。肺癌多發(fā)于成年人，特別是40歲以后者為著。隱匿性發(fā)病，臨床特點，早期表現(xiàn)為刺激性干咳，中心型肺癌常出現(xiàn)少量咯血或血痰。晚期會出現(xiàn)一系列惡性腫瘤浸潤、壓迫所導(dǎo)致的癥狀，如胸痛、呼吸困難、氣短、喘息、發(fā)熱、消瘦、聲音嘶啞、咽下困難等。有時還可出現(xiàn)“副癌綜合征”表現(xiàn)，如骨關(guān)節(jié)疼痛、乳腺增大、肌肉無力等。體格檢查，早期一般很少發(fā)現(xiàn)明顯的陽性體征。確診依靠胸部X 線檢查及活體組織檢查。

心血管疾病

二尖瓣狹窄 心血管疾病引起咯血的，最常見的是二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄發(fā)生咯血，常表現(xiàn)為如下幾種情況：①突然咯大量鮮血，通常見于嚴重的二尖瓣狹窄，是因肺靜脈壓突然升高，造成靜脈破裂所致。咯血后，肺靜脈壓減低，咯血可自行緩解。②呼吸困難，為最常見的臨床癥狀。初始發(fā)作常以運動、精神緊張為誘因，繼而表現(xiàn)為靜息時呼吸困難，多呈陣發(fā)性夜間發(fā)作的呼吸困難。③咳嗽，常見。重要體征為心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。

血液系統(tǒng)疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) ITP是最為常見的血小板減少性紫癜，臨床上以兒童急性發(fā)病者多見，其主要的臨床表現(xiàn)為出血。①皮膚、黏膜出血：全身皮膚瘀血、紫癜、瘀斑，嚴重者可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見。②內(nèi)臟出血：當血小板＜20×109/ L時可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如嘔血、黑糞、咯血、尿血、陰道出血等，顱內(nèi)出血可致劇烈頭痛。

因患ITP而發(fā)生咯血者并非罕見。

再生障礙性貧血(AA) AA主要的臨床表現(xiàn)：①貧血；②感染，以呼吸道感染最常見；③出血：皮膚、黏膜出血：全身皮膚瘀血、紫癜、瘀斑，嚴重者可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見，也可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如嘔血、黑糞、咯血、尿血、陰道出血等，顱內(nèi)出血可危及生命。

首診思路

確診為咯血2年慢性咳嗽病史，咳嗽痰量逐漸增多，多為膿痰。突然咳嗽發(fā)作，開始痰中帶血，繼而變成大口咳出鮮血。不混有食物(胃內(nèi)容)。

分析判定本病例可能是哪一類疾病引起的咯血 從以上分析可見，我們在處理咯血時，關(guān)鍵是要及時鑒別是心臟病、血液病或呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咯血。一般而言，簡要的鑒別要點有以下幾方面內(nèi)容。

準確、全面地了解病人病史 如果有心血管疾病病史，當然要多考慮心臟病引起的咯血；如果有呼吸系統(tǒng)疾病病史，自然要多考慮肺、氣管病變引起的咯血；這是鑒別的基礎(chǔ)。

【本病例病史】

2年前一次感冒后，咳嗽不適延續(xù)至今，始終未愈，近1年來咳嗽略有加重，自覺體力不如以前，勞累時出現(xiàn)氣喘。咳嗽痰量逐漸增多，尤以清晨起床后明顯，多為濃痰。

認真、詳細地進行體格檢查①心臟病引起的咯血，多可見到的特異性體征：二尖瓣狹窄，心尖部具有低調(diào)隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。②血液系統(tǒng)進引期的咯血，多可見到的特異性體征。特發(fā)性血小板減少紫癜與再生障礙性貧血，可發(fā)現(xiàn)全身皮膚瘀血、紫癜、瘀斑、嚴重者可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血。③呼吸系統(tǒng)疾病，多可見到的特異性體征：a.肺膿腫：在肺膿腫尚未形成膿腔時，呈現(xiàn)出肺實變體征，一旦形成膿腔，局部聽診可聞及“空甕音”。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。b.肺炎：體格檢查，表現(xiàn)出全身感染征象，胸廓呼吸運動減弱，叩診音稍濁，聽診呼吸音減弱。重癥可伴發(fā)休克。c.肺血栓栓塞癥：肺部可聽到哮鳴音或細濕音，甚至偶可聞及血管雜音。d.支氣管擴張：體格檢查，病變重或繼發(fā)感染時，常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕音，有時還可聞及哮鳴音。部分慢性患者常有杵狀指(趾)。

【本病例體驗】

聽診兩肺下部有濕音，尤其以右下肺明顯，咳嗽后局限性濕音位置不變。雙手指呈現(xiàn)輕度“杵狀指”改變。

分析判定 支氣管擴張。

為確診為支氣管擴張癥，如果條件具備，還需要作什么檢查①胸部X線平片檢查。囊狀支氣管擴張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存氣液平面；②支氣管造影；③CT檢查，現(xiàn)成為診斷支氣管擴張的主要方法。

緊急應(yīng)對措施

穩(wěn)定情緒，調(diào)整。急性大咯血患者都會因目睹大量鮮血不斷咯出而精神緊張，甚至驚慌失措，大有瀕死之感。此時，醫(yī)生在現(xiàn)場對患者進行適宜的安慰十分重要。應(yīng)該向患者說明：咯血的危機，不在于失血，而在于急性呼吸道阻塞，呼吸道內(nèi)的血液不能及時咳出，停留、凝固，窒息而死亡。為此，患者應(yīng)采取坐位，解開衣領(lǐng)，以利呼吸和咳嗽，若自覺有痰(血)要盡量咳(咯)出。切不可因恐懼咯血，有痰(血)強忍而不咳，這是最危險的。若見有血液大量涌出時，可取頭低腳高位。

為緩解患者的緊張情緒，可以適當給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮(安定)5 mg，口服，3次/日；阿普唑侖0.4～0.8 mg，口服，3次/日。

咳嗽劇烈者，可用可待因0.03 g，但忌用嗎啡。不要過多使用強力鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜藥，以免抑制咳嗽反射，使血液不易咯出，發(fā)生窒息。

若已知出血病變位于胸部的某一側(cè)，可于患側(cè)胸部放置冰袋或沙袋，以限制患側(cè)呼吸運動，有利止血。

針刺：常用穴位有孔最、尺澤、巨骨等。

篇8

據(jù)流行病調(diào)查學顯示［1］隨著人們生活習慣的改變以及目前一些疾病的高發(fā)態(tài)勢下，內(nèi)科疾病的急診發(fā)生率正處于不斷升高的狀態(tài)且查閱大量文獻資料表明由于內(nèi)科急診疾病往往存在病情復(fù)雜、變化較快等特征，因此對其救治不及時或者是治療措施不恰當就常導(dǎo)致病情的急劇惡化、乃至死亡，所以我們認為加強對內(nèi)科疾病的院前急救能夠為院內(nèi)治療提供寶貴的黃金時間，進而提升生存率和有效降低致殘率，因此我們對內(nèi)科疾病的院前急救效果進行觀察，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：于2009年10月～2010年10月選取281例實施院前急救的內(nèi)科疾病患者，同時所有患者或家屬均簽署知情同意書。查閱患者病歷資料顯示其中男153例（54.45%），女128例（45.55%）；平均年齡（52.04±10.20）歲。其中65歲者為70例（24.91%）；同時患者病歷資料還顯示內(nèi)科疾病急救中以心血管疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及泌尿系疾病和其他疾病最為常見（分別38.62%、46.00%、1.87%、8.00%和1.00%以及4.51%）。

研究方法：參考現(xiàn)行的臨床試驗設(shè)計要求，制作《內(nèi)科疾病院前急救效果觀察表》，并由專人對表中內(nèi)容諸如患者姓名、性別、年齡、急救原因、基礎(chǔ)疾病、臨床診斷和院前急救方法以及效果等觀察與記錄且對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計與分析。

院前急救措施：根據(jù)院前急救臨床路徑要求，內(nèi)科疾病的院前急救原則以保證生命體征穩(wěn)定為主，從而進行更加有效地院內(nèi)救治提供寶貴的時間，例如院前急救含有：①嚴密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心率和血壓以及患者病情變化。②在患者發(fā)病現(xiàn)場應(yīng)根據(jù)患者情況實施體格檢查等措施，且對患者作出初步診斷并制定救治措施。③對患者鼻腔和口腔分泌物、嘔吐物和血凝塊等易堵塞氣道的物質(zhì)實施快速清除，若是患者存在舌后墜現(xiàn)象則應(yīng)放置口咽導(dǎo)管或是舌鉗。④同時在醫(yī)生進行對患者病情處理時囑護理人員建立靜脈通道，并針對患者病情而進行輸液等一般和對癥處理：如血壓過低時給予升壓藥多巴胺和進行補液等措施以便維持患者生命體征的平穩(wěn)；而對于呼吸和心跳驟停者則給予腎上腺素等藥物以及配合人工呼吸和氣管插管以及胸外心臟按壓等方案。⑤另外，在對患者轉(zhuǎn)運期間應(yīng)注意各種管道的檢查，包括是否堵塞、是否脫落等。

急救效果分級［2］：①顯效：呼吸困難明顯緩解，心率和血壓以及動脈血氧飽和度恢復(fù)正常；②有效：呼吸困難和心率以及血壓有一定程度改善，動脈血氧飽和度升高或是接近正常水平；③無效：患者生命體征消失，心電圖變?yōu)橹本€。

統(tǒng)計學處理：利用SPSS 12.0分析軟件對數(shù)據(jù)實施處理。

結(jié) 果

內(nèi)科疾病院前急救效果分級結(jié)果：顯效95例（占33.81%），有效182例（占64.77%），無效4例（占1.42%），總有效為277例（占98.58%）；其中本次研究中無效的4例患者分別為心臟猝死2例，腦出血導(dǎo)致腦疝者1例，農(nóng)藥中毒者1例。患者生命體征觀察結(jié)果，見表1。

表1 患者生命體征觀察結(jié)果（X±S）

注：P＜0.05，說明對內(nèi)科疾病進行院前急救處理后患者生命體征得以穩(wěn)定，為更好的院內(nèi)治療奠定了基礎(chǔ)。

討 論

所謂院前急救是指［2,3］受到各種急危重癥和創(chuàng)傷以及中毒等對人們生命安全造成威脅的人群所實施的院前急救醫(yī)療行為。通過本次對內(nèi)科疾病所采取的院前急救效果觀察后，我們發(fā)現(xiàn)雖然此類患者病情較急、較重以及死亡率較高，但是只要實施諸如本次所采取的有針對性急救措施后就能穩(wěn)定患者的生命體征，進而極大降低死亡率（從以上結(jié)果中不難看出）。

究其原因，我們認為能夠取得以上較為滿意的急救效果是因為院前急救達到了“無治療期”（指從患者發(fā)病到得到治療為止的時間）的目的，這樣便能對患者實施高效和及時的醫(yī)療救治服務(wù)，進而提高存活率，例如：①心理疏導(dǎo)，此類患者往往存在著諸如緊張及焦慮等心理問題，因此我們除了積極給予救治外，還安慰和鼓勵患者，從而穩(wěn)定其緊張不安情緒、進而幫助患者渡過精神上的難關(guān)。②快速診斷、制定救治方案：例如作為院前急救環(huán)節(jié)中的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢是急救期間最為重要的環(huán)節(jié)，這樣可以有效改善患者呼吸功能以及降低肺部感染和化學性肺炎等疾病的發(fā)生率，而對于昏迷或嘔吐患者則應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)；其次對于呼吸心跳驟停者應(yīng)立即給予CPR；另外根據(jù)患者具體情況給予輸液救治（應(yīng)遵循先晶體后膠體的原則），其主要目的是保持血壓穩(wěn)定和滿足諸如心腦腎等重要器官的灌注等［4］。

總之，及時和有效的院前急救對提高內(nèi)科疾病患者存活率和改善患者以后生活質(zhì)量具有不可估量的臨床價值。

參考文獻

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2 萬立東.院前急救概論［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20（24）:19-24.

篇9

[關(guān)鍵詞] 兒科；呼吸系統(tǒng)；反復(fù)感染；匹多莫德

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0047-03

呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染是一種臨床上較為常見的呼吸道疾病，具有發(fā)病急促、病因復(fù)雜以及反復(fù)發(fā)作等特點[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸不暢、發(fā)熱以及咳嗽等，病情嚴重將會出現(xiàn)嚴重的缺氧、休克以及呼吸衰竭等不良癥狀，發(fā)生概率呈現(xiàn)每年增加的趨勢，嚴重影響患兒的身體健康和生命安全[2]。因此，采取有效的臨床治療具有重要作用[3]。目前，臨床上治療呼吸系統(tǒng)感染疾病的有效藥物較多，匹多莫德作為臨床上治療效果十分顯著的臨床藥物，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中[4]。本研究對呼吸系統(tǒng)感染患兒行匹多莫德治療，治療效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年3月～2016年3月我院收治的118例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為實驗組，各59例。所有患兒均符合呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染疾病的臨床診斷標準，本次研究經(jīng)倫理委員會批準。其中，實驗組男30例，女29例；年齡5.5個月～6.5歲，平均年齡（3.28±1.24）歲；病程8.5個月～16.5個月，平均病程（13.46±1.02）個月；發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染次數(shù)4次～11次，平均（7.02±1.24）次。對照組男32例，女27例；年齡6.5個月～7.5歲，平均年齡（3.75±1.48）歲；病程9.5個月～17.5個月，平均病程（13.77±1.45）個月；發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染次數(shù)5次～12次，平均（7.14±1.35）次。納入標準：①符合兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染臨床診斷標準；②患兒家屬均為自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒僅為一次患有呼吸系統(tǒng)感染疾病；②存在心、腦、肝、腎功能障礙的患兒。兩組患兒的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組行常規(guī)治療：給予抗感染聯(lián)合吸氧霧化治療，常規(guī)治療為鎮(zhèn)靜、吸氧以及化痰等。將0.5 mg布地納德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20103795）加入20 mL生理鹽水中，行霧化吸入。2個月為1個療程。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用匹多莫德（天津中津藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20030224）治療，初始劑量：每天2次，每次400 mg，服用2周后改為每天1次，劑量不變。2個月為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組治療效果以及其他臨床指標的變化情況。治療效果評定標準[6]：①治愈：經(jīng)過治療后，患兒各項臨床癥狀完全消失，身體各項體征全部恢復(fù)正常，并且治療1年時間后患兒未出現(xiàn)再次感染的情況；②顯效：經(jīng)過治療后，患兒各項臨床癥狀部分消失，治療1年時間后患兒發(fā)生感染次數(shù)≤3次；③有效：經(jīng)過治療后，患兒各項臨床癥狀得到顯著緩解和控制，并且在治療1年時間后患兒再次發(fā)生感染次數(shù)≤6次；④無效：經(jīng)過治療后，患兒各項臨床癥狀、身體體征均未發(fā)生任何變化，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）其他臨床觀察指標：散熱時間、再次發(fā)生感染次數(shù)、再次感染病程以及控制感染時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗中的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包予以核驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗。P

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

實驗組治療總有效率（55例，93.22%）顯著高于對照組（42例，71.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組其他臨床觀察指標情況比較

實驗組散熱時間、再次感染時間、再次感染次數(shù)以呼吸道感染控制時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

兒科呼吸系統(tǒng)發(fā)生反復(fù)感染是一種臨床上的多發(fā)病和常見病，其發(fā)生機制與患兒的免疫功能較為薄弱存在密切關(guān)聯(lián)。由于患兒體制差、抵抗力低下、缺乏維生素以及易感染病菌等均是造成患兒呼吸系統(tǒng)感染的主要原因[6]。兒科呼吸系統(tǒng)感染具有感染率高以及反復(fù)發(fā)作等特點，容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[7]。常規(guī)的臨床治療過程中，主要以供氧、抗生素以及吸痰等治療為主，但是治療效果并不顯著，容易出現(xiàn)不同程度的抗藥性，若長期服用，將會引發(fā)其他疾病，如：心肌炎、腎炎及哮喘等，嚴重影響患兒的身體健康和生命安全，臨床治療具有較大的局限性[8]。因此，尋找有效的治療方法需要充分考慮到內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要指的是呼吸系統(tǒng)感染的根本病原，在患兒感染期間需要時刻監(jiān)測患兒各項身體體征和臨床癥狀，避免再次發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染；外因存在多元化因素，患涸諢疾∑詡洌避免為了立刻為患兒散熱以及緩解癥狀而使用激素類藥物、免疫系統(tǒng)抑制藥物等，應(yīng)該通過調(diào)節(jié)患兒身體的抵抗能力、免疫能力，進而更好地治療兒科呼吸系統(tǒng)感染疾病[9]。

目前，臨床上對于兒科呼吸系統(tǒng)感染的治療，通常采取調(diào)節(jié)患兒免疫力聯(lián)合抗生素的治療方法[10]。近幾年來，伴隨我國醫(yī)療研究的不斷加深，匹多莫德作為一種新型的免疫調(diào)節(jié)藥劑，其治療有效率已經(jīng)受到臨床醫(yī)學的廣泛關(guān)注[11]。患兒在服用匹多莫德藥劑后，能夠進一步明確藥物的生物有效度，提高患兒體內(nèi)中性粒細胞的吞噬能力，增強病灶的趨化性，進而提高患兒機體的免疫能力，更好地預(yù)防病菌的侵入和滋生[12]。同時，還能夠調(diào)節(jié)T細胞群的平衡，進一步激活患兒體內(nèi)NK細胞，強化患兒特異性和非特異性反應(yīng)[13]。兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的發(fā)生機制主要是由于病毒侵襲所致，本研究通過在霧化吸合抗感染治療的基礎(chǔ)上，加服匹多莫德治療，能夠達到抗細菌和抗病毒的作用，因此，使用匹多莫德治療能夠有效改善患兒的各項臨床癥狀，獲取更好的治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率（55例，93.22%）顯著高于對照組（42例，71.19%），實驗組散熱時間、再次感染時間、再次感染次數(shù)及呼吸道感染控制時間均低于對照組（P

綜上，通過行匹多莫德治療，不僅能夠縮短患兒散熱時間、再次感染時間、次數(shù)以及感染控制時間，還能夠提高治療效果，值得臨床借鑒。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 肺；院內(nèi)感染；真菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182

文章編號：1004-7484（2014）-04-1964-02

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見[1]。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對2011年6月――2012年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月――2012年12月，在本院內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47-99歲，平均年齡75歲。

1.2 診斷標準 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據(jù)[2]。

1.3 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進行總結(jié)和分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ±s）表示。

2 結(jié) 果

2011年6月――2012年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。

2.1 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。

2.2 感染的易患因素 長時間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周）52例（96.3%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。

2.4 臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（7.4%）。

2.5 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（90.7%），無變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）。

3 討 論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd（占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴重基礎(chǔ)疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

此次研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國內(nèi)外大多數(shù)報道相似。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部x線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細胞增加；影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起我們廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻