導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇內(nèi)科護(hù)理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0379-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。因此，在臨床中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。此外，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也促使改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，去探索新的護(hù)理方法以更好地適應(yīng)市場(chǎng)需求。神經(jīng)內(nèi)科病房大多是病情嚴(yán)重、生活不能自理、年老體弱的患者，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理任務(wù)比較復(fù)雜、煩瑣。我科在護(hù)理部的指導(dǎo)下，主動(dòng)申報(bào)成為醫(yī)院第二批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，實(shí)施了一系列的改革和措施，并取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院神經(jīng)內(nèi)科病房2013年未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的100例患者作為對(duì)照組，男52例，女48例；年齡42～76歲，平均（62±8）歲；教育程度：文盲10例，小學(xué)15例，中學(xué)26例，高中及以上49例；吸煙者42例，飲酒者35例；其中合并高血壓21例，糖尿病17例，冠心病17例，高血脂14例。將2014年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的100例患者作為試驗(yàn)組，男53例，女47例；年齡42～76歲，平均（62±9）歲；教育程度：文盲9例，小學(xué)16例，中學(xué)27例，高中及以上48例；吸煙者40例，飲酒者38例；其中合并高血壓22例，糖尿病18例，冠心病16例，高血脂15例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣及病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；試驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)為了提高整體護(hù)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，不斷更新護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)端正工作態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任心，注重文明禮儀。可以通過(guò)組織護(hù)理人員聽(tīng)取人文知識(shí)講座、學(xué)習(xí)溝通交流技巧等方式進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)等方面的教育。樹(shù)立“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念。定期組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)的措施，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2優(yōu)化人力資源配置根據(jù)科室的特點(diǎn)及護(hù)理人員不同的工作能力、工齡、特點(diǎn)等實(shí)施人員重組、責(zé)任重組，并落實(shí)到每名護(hù)理人員，合理利用人力資源，使護(hù)理人員之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同合作。最大限度地發(fā)揮每名護(hù)理人員的作用。施行分層協(xié)作管理、彈性排班制度，實(shí)行三班倒制度，保證全天都有護(hù)理人員值班。每班要求有1名護(hù)師或主管護(hù)師與護(hù)理人員共同工作。白班安排1名治療護(hù)理人員，2名生活護(hù)理人員，有3名責(zé)任護(hù)理人員共同護(hù)理患者。前后夜班分別安排2名護(hù)理人員完成患者的治療及護(hù)理工作。此外安排2名輪班護(hù)理人員，主要在交接班時(shí)間協(xié)助責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的治療及護(hù)理工作。做到每個(gè)班次都有2名及以上護(hù)理人員負(fù)責(zé)，以減輕護(hù)理人員的工作壓力，避免出現(xiàn)緊急情況時(shí)護(hù)理站無(wú)人管理的情況發(fā)生，保證患者的安全，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信心。

1.2.3實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院病房情況和主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員，告知患者病房呼叫鈴的使用方法，詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)院的作息時(shí)間及相關(guān)制度等。護(hù)理人員每天要對(duì)病房進(jìn)行打掃整理，保持病房干凈整潔，開(kāi)窗通風(fēng)，定期用紫外線燈管對(duì)病房進(jìn)行消毒，每周最少1次。注意患者飲食上的護(hù)理，根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，從流質(zhì)飲食恢復(fù)至正常飲食。對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理措施，盡量滿足患者的護(hù)理需求，如對(duì)病情嚴(yán)重的患者用吸水性比較強(qiáng)的治療巾洗頭；對(duì)昏迷患者采用喚醒療法；出院時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知出院后的一些注意事項(xiàng)，適當(dāng)增加鍛煉等。

1.2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估小組，定期對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析糾正，提出整改措施。定期對(duì)病房消毒情況、管理情況、危重患者護(hù)理情況、普通患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理人員基本操作、護(hù)理投訴等內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)分。通過(guò)考核評(píng)分使護(hù)理人員繼續(xù)改進(jìn)，以更好、更全面地進(jìn)行護(hù)理，提高患者滿意度。

1.3觀察指標(biāo)在患者住院期間通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)分，患者獨(dú)立完成評(píng)分，無(wú)能力完成的可由家屬代替評(píng)分，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

3討論

神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能經(jīng)口自主進(jìn)食，或癱瘓?jiān)诖病Ｒ虼耍瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理顯得極為重要。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式多偏重于臨床工作，護(hù)理人員只是嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，往往無(wú)法滿足患者的需求。隨著人們對(duì)保健水平要求的提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)變得越來(lái)越重要。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施不僅能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值觀念，而且也大大提升了患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念能夠使護(hù)理人員樹(shù)立以人為本、以患者為中心的服務(wù)觀念，為患者提供更加全面有效的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，使患者感到各方面均被關(guān)心、被重視，提高了科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升患者滿意度。

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關(guān)鍵詞：中職學(xué)校 教學(xué)方法 內(nèi)科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0310-01

筆者從事中職教學(xué)已經(jīng)有將近十個(gè)年頭了，在這期間我一直都在思考一個(gè)問(wèn)題，那就是為什么教師在上課之前要進(jìn)行一個(gè)非常嚴(yán)格的備課，在講課的過(guò)程中教師為了能夠把知識(shí)教授給學(xué)生可謂是費(fèi)盡心思，但是即使這樣教師的教學(xué)效果還不是很讓人滿意，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因一直都在困擾著我。我們不能夠總是強(qiáng)調(diào)學(xué)生素質(zhì)不夠這個(gè)問(wèn)題，這些都是客觀的因素教師的職責(zé)就是如何能夠提高學(xué)生的素質(zhì)，讓他們走入社會(huì)之后能夠有一個(gè)更好的發(fā)展。同樣在中職教學(xué)當(dāng)中這些尤為重要。

1 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)

1.1 定義。內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)實(shí)踐性和責(zé)任心很強(qiáng)的一項(xiàng)技術(shù)性工作。主要通過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理加強(qiáng)病人對(duì)抗病魔的決心及疾病康復(fù)的信心，同時(shí)在治療的整個(gè)過(guò)程中，保證患者的心情舒暢，保證病情最大程度的治愈效果。

1.2 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)況。內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)工作能力要求很高的工作，往往通過(guò)護(hù)理人員的實(shí)踐操作才能體現(xiàn)。所以實(shí)踐就成為了內(nèi)科護(hù)理教學(xué)最大的突破口和理論知識(shí)的重要保障。護(hù)士在課堂上大多處于被動(dòng)的接受內(nèi)科護(hù)理的理論知識(shí)，對(duì)實(shí)際護(hù)理的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)有明顯的不足，而且大部分的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)忽略了理論知識(shí)與實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的相互結(jié)合，所以在護(hù)士進(jìn)入實(shí)習(xí)期時(shí)經(jīng)常因?yàn)樽o(hù)理技巧問(wèn)題對(duì)護(hù)理的很難進(jìn)行大幅度的提升。在護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐中學(xué)生大部分是從好奇開(kāi)始，并希望發(fā)表見(jiàn)解，但是溝通中卻會(huì)出現(xiàn)諸多的問(wèn)題，在不能很好的交流及溝通時(shí)，護(hù)理工作很難進(jìn)行下去。因?yàn)榕R床教師不只要教導(dǎo)學(xué)生，還要忙于日常的護(hù)理工作，所以可能在此方面忽略了實(shí)習(xí)護(hù)士的好奇心。長(zhǎng)時(shí)間的溝通得不到很好的調(diào)解后，他們的工作熱情也因此慢慢的下降。內(nèi)科護(hù)理要從根本的傳統(tǒng)理念進(jìn)行改變，不能只針對(duì)病患的身體進(jìn)行處理，要轉(zhuǎn)換角色從思想出發(fā)，了解病患真正的需要，保證病患的心情及身體更好的康復(fù)。

2 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的問(wèn)題點(diǎn)

2.1 內(nèi)科護(hù)理教材和教學(xué)的單一性。現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的教材只有三十到四十個(gè)病癥，所有的知識(shí)既不能將所有的內(nèi)容全部呈現(xiàn)在學(xué)生面前，也不能將護(hù)理方法進(jìn)行一一講解。在教學(xué)中依然使用傳授式教學(xué)，所謂傳授式教學(xué)即為老師在講堂上面講解，學(xué)生在下面聽(tīng)，只達(dá)到了理論知識(shí)的傳遞，卻遺忘了實(shí)踐的重要性，導(dǎo)致了學(xué)生在實(shí)際操作中與理論知識(shí)的不和諧情況。

2.2 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容及課程安排不合理。由于國(guó)內(nèi)所使用的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教材是全國(guó)統(tǒng)一的，所以在內(nèi)容的編寫(xiě)上進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，把現(xiàn)代化護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理結(jié)合到了一起，但是由于教材內(nèi)容的不全面導(dǎo)致了教師思維選擇的困境，直接影響了知識(shí)的傳遞過(guò)程與學(xué)生吸收的效果。與此同時(shí)，內(nèi)科護(hù)理課程的其他課程也因此滯后，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響。

3 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中問(wèn)題的解決

3.1 開(kāi)放式教學(xué)方法。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)采用變通式教學(xué)方式，通過(guò)變通的教學(xué)方式來(lái)提升他們對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和增強(qiáng)其信心，讓學(xué)生保持學(xué)習(xí)動(dòng)力的可持續(xù)性。在護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中老師于學(xué)生的溝通和交流是必不可少的，在課堂上保持互動(dòng)形式，從而提高學(xué)生對(duì)護(hù)理教學(xué)知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)能力，拒絕傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。在護(hù)理教學(xué)中要提升學(xué)生的理解教學(xué)和可持續(xù)教學(xué)的發(fā)展，提高學(xué)生自我批判的一種思維模式，有助于內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生掌握快速學(xué)習(xí)的方法。內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中教師起到了承上啟下的重要作用，所以在教師將豐富的專業(yè)知識(shí)灌輸給學(xué)生的同時(shí)，還要提高學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課堂的專業(yè)知識(shí)如何運(yùn)用到實(shí)際操作過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到實(shí)踐操作的重要性，從而達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展討論式教學(xué)與實(shí)踐。在理論教學(xué)結(jié)束后，教師可安排學(xué)生對(duì)學(xué)到的內(nèi)容進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后根據(jù)討論內(nèi)容簡(jiǎn)單匯總整理，此后分組到學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，從而理解理論與實(shí)踐的區(qū)別。根據(jù)分組每個(gè)成員分別與病人進(jìn)行溝通與交流，通過(guò)交流給病患做相應(yīng)的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中找出護(hù)理的診斷和措施。在見(jiàn)習(xí)中學(xué)生通過(guò)病人的資料、對(duì)病患的觀察和其他因素，整理好最新的評(píng)估資料。在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，將自己的評(píng)估資料和伙伴的相比較，從而整理出組別的評(píng)估資料，在整理結(jié)束后，應(yīng)與見(jiàn)習(xí)前的資料進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步了解理論和實(shí)踐之間存在的差異，并整理成報(bào)告，全班人員進(jìn)行統(tǒng)一討論從而圓滿完成任務(wù)。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中小組成員通過(guò)自己的努力進(jìn)行整理資料、匯總、比較等體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性及見(jiàn)習(xí)的興趣，從而記憶深刻，是一個(gè)很好的鞏固理論知識(shí)的途徑。

3.3 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要性。在內(nèi)科護(hù)理專業(yè)中臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校教知識(shí)教育的深化和精神的延續(xù)，同時(shí)也是將內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)變?yōu)樯鐣?huì)中實(shí)際能力的最關(guān)鍵時(shí)期。是利用專業(yè)理論知識(shí)幫助病患盡早的擺脫病痛和紓解心情的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在臨床時(shí)不僅要用專業(yè)的理論知識(shí)幫助病患解決身體上的病痛，而且也要幫助病患保持愉悅的心情，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)入了臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，在基礎(chǔ)的護(hù)理過(guò)程中根據(jù)理論知識(shí)可以操作自如。最初的不善交流和溝通通過(guò)時(shí)間的磨合也變的應(yīng)對(duì)自如，并敢于提出自己專業(yè)的護(hù)理意見(jiàn)和觀點(diǎn)，從各方面保證病患的病情順利發(fā)展，對(duì)今后的工作充滿信心。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，雖然結(jié)束了理論知識(shí)的旅程進(jìn)入了臨床護(hù)理工作，但是對(duì)于理論知識(shí)從未停止探索。在臨床護(hù)理中會(huì)出現(xiàn)理論知識(shí)中沒(méi)有的情況下，需要自己用冷靜及思考來(lái)順利解決。在護(hù)理專業(yè)中不僅要根據(jù)理論知識(shí)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)要培養(yǎng)與病患交流的能力，及時(shí)的了解病患的任何情況，在極度了解的過(guò)程中，保證臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蕊.淺析內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)電子商務(wù)，2012（14）

[2] 張齊放.高護(hù)本科兒科護(hù)理教學(xué)存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001（7）

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【關(guān)鍵詞】　心內(nèi)科；食欲下降；原因；護(hù)理

作者單位：450000　河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 食欲下降作為心內(nèi)科患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀，很大程度影響著患者的機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致其活動(dòng)耐受力降低，影響治療的效果，甚至導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、心臟不良事件的發(fā)生［1］。有報(bào)道稱，根據(jù)食欲下降的原因，針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，提高臨床療效［2］。本研究中，2012年1月至2012年8月期間，我院心內(nèi)科診治的40例食欲下降住院患者，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2012年1月至2012年8月期間，我院心內(nèi)科診治的40例食欲下降住院患者，其中男21例，女19例，年齡19.0～85.5歲。

1.2　方法　根據(jù)患者入院時(shí)的全面評(píng)估，以及住院期間的隨時(shí)評(píng)估，將患者的食欲下降程度分為輕度、中度，以及重度［3］：①輕度：食欲略有下降，時(shí)間不超過(guò)1周，進(jìn)食量大約為正常時(shí)的3/4，沒(méi)有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀。②中度：食欲較前明顯下降，時(shí)間持續(xù)1～2周，進(jìn)食量大約為正常時(shí)的1/2，并伴有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀，或偶有電解質(zhì)紊亂情況，但沒(méi)有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。③重度：食欲很差，時(shí)間超過(guò)2周及以上，進(jìn)食量不到正常時(shí)的1/3，精神差，常伴有腹脹、惡心等胃腸道不適癥狀，已出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。

1.3　護(hù)理方法

1.3.1　心理護(hù)理　食欲下降患者多伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的癥結(jié)所在，并向其講述飲食的重要性，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2　藥物治療及宣教　指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)左右，口服胃腸道反應(yīng)性藥物，對(duì)于靜脈藥物避免空腹給藥，對(duì)于高齡、慢性胃炎病史患者，應(yīng)給予胃黏膜保護(hù)劑，降低食欲下降的發(fā)生率，對(duì)于已存在的食欲下降患者，給予改善胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。藥物治療期間，護(hù)理人員也要做好相關(guān)的宣教工作，例如告知患者嚴(yán)格按要醫(yī)囑服藥，不能隨意更改劑量，避免多服、少服、漏服等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，定期檢查血糖、血壓，一旦感覺(jué)不適，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.3　電解質(zhì)紊亂的護(hù)理　電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)以低鉀、低鈉、低氯所致的乏力、消化道功能障礙等一系列臨床癥狀為主，還可出現(xiàn)心功能異常。護(hù)理人員應(yīng)告知患者多吃香蕉、橘子、菜花等富含鉀、鈉、氯的食物和水果，以改善胃腸不適癥狀，必要時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鉀、鈉、氯，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)濃度，隨機(jī)調(diào)整藥物劑量，確保正確的飲食方案。

1.3.4　飲食護(hù)理　保持口腔清潔，注意提高飯菜的可口度，有利于患者的進(jìn)食，同時(shí)注意烹調(diào)過(guò)程中調(diào)料和佐料的作用，最大可能地調(diào)動(dòng)患者的食欲。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　所有數(shù)據(jù)采用SPSS　17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P

3　討論

經(jīng)過(guò)我們的臨床實(shí)踐，關(guān)于心內(nèi)科住院患者食欲下降的可能因素，總結(jié)了以下幾點(diǎn)，以供臨床參考：①退化性因素：心內(nèi)科患者以老年患者為主，其機(jī)體處于生理性衰退狀態(tài)，味覺(jué)功能降低，消化液分泌減少，胃排空延遲，與年輕時(shí)相比，其食欲明顯下降。②心血管疾病：心內(nèi)科患者常伴有腸系膜動(dòng)脈的硬化，當(dāng)誘發(fā)心絞痛時(shí)，原本硬化的腸系膜動(dòng)脈的血流灌注量會(huì)更加少，從而導(dǎo)致胃腸道不適癥狀和食欲下降。高血壓患者，由于血壓過(guò)高，可能出現(xiàn)頭暈、頭疼癥狀，影響其食欲，而心衰患者，由于靜脈回流受阻，患者常出現(xiàn)右心衰竭所致的食欲下降癥狀。③藥物因素：心內(nèi)科的強(qiáng)心藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥，以及抗凝藥等，都會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成不同程度的損傷，久之則會(huì)出現(xiàn)食欲下降。④介入因素：介入術(shù)前由于過(guò)于緊張，術(shù)后的患肢制動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，可能引起食欲下降。⑤精神因素：心內(nèi)科患者多伴有抑郁、緊張等負(fù)面情緒，由于巨大哦心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、便秘等消化道癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

心內(nèi)科住院患者在疾病和心理雙重因素作用下，導(dǎo)致其食欲下降，同時(shí)食欲下降又會(huì)降低機(jī)體抵抗力，加重病情進(jìn)展，由此形成惡性循環(huán)［4］。所以，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的癥結(jié)，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其意識(shí)到飲食的重要性，使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的依從性。本研究中，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，患者的食欲均得到了明顯改善，P

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　李彩麗，徐三平，侯曉華.食欲調(diào)節(jié)研究新進(jìn)展.胃腸病學(xué)，2008，10（5）：308309.

［2］　姚宏昌.重視消化系統(tǒng)心身疾病的研究.中華消化雜志，2009，21（3）：133134.

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理；內(nèi)科；管理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0423-02

良好的素質(zhì)修養(yǎng)是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要保證。結(jié)合內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)，內(nèi)科護(hù)理范疇廣泛，內(nèi)科病多呈慢性發(fā)展，病情復(fù)雜多變，以藥物治療為主，心理治療相輔，內(nèi)科護(hù)理的組織、技術(shù)管理以及搶救是內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 內(nèi)科護(hù)理的作用

醫(yī)學(xué)分為兩種，一種是外科，一種是內(nèi)科，無(wú)論是哪一種，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是十分痛苦的，患者都希望自己能夠盡快地好起來(lái)，因此會(huì)導(dǎo)致患者的情緒十分暴躁。而護(hù)理的職責(zé)就是對(duì)患者負(fù)責(zé)，盡可能地幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.1 給予患者日常治療：患者病情重的需要?jiǎng)邮中g(shù)，稍微輕點(diǎn)的需要留在醫(yī)院治療，而這兩種都是護(hù)理服務(wù)的范疇，護(hù)士是給予患者日常的治療或是幫助的。例如護(hù)士每天都會(huì)去病房查看患者的情況，把患者的康復(fù)情況反映給醫(yī)生；護(hù)士還每天給患者作護(hù)理，這些都是小事，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有這些護(hù)理工作，患者的病就不會(huì)這么快好起來(lái)，就不會(huì)使得患者如此放心地住在醫(yī)院接受治療。

1.2 給予患者精神上的治療：患者的病很多都是由于情緒引發(fā)的，因此調(diào)整患者的心態(tài)也是護(hù)理所關(guān)注的話題，而在醫(yī)院治療這段時(shí)間，患者不會(huì)去想太多病情以外的事情，因此只有使患者保持平靜的心態(tài)就是對(duì)患者最好的治療，因此內(nèi)科護(hù)理的周到是十分重要的，所以說(shuō)現(xiàn)在很多醫(yī)院都倡導(dǎo)微笑服務(wù)，就是在保證醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上讓患者及家人舒心。如果是態(tài)度不好的護(hù)理人員，那么患者會(huì)經(jīng)常與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，產(chǎn)生矛盾，從而更加氣壞自己的身體，加重病情。例如患者是腎臟病患者，每天面對(duì)的是愁眉苦臉的護(hù)士，服務(wù)態(tài)度也是極差，患者的一些請(qǐng)求得不到護(hù)士的幫助，這樣對(duì)于這個(gè)腎臟病患者來(lái)說(shuō)每天都與護(hù)理人員產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，再加上腎臟病本身就是忌諱生氣，這樣的護(hù)理會(huì)導(dǎo)致患者的病情繼續(xù)加重。

1.3 建立一個(gè)完善的內(nèi)科護(hù)理系統(tǒng)方法：確保護(hù)士數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量成正比關(guān)系，提高整體護(hù)理工作水平。各級(jí)護(hù)理人員安排不同的護(hù)理工作，將人力資源利用率最大限度地提高，使各級(jí)護(hù)理人員各司其職，發(fā)揮其最大的護(hù)理工作作用。而且，需要合理地進(jìn)行排班，根據(jù)各病房及科室中所需的護(hù)理人數(shù)及護(hù)理級(jí)別進(jìn)行合理安排，從而使護(hù)理工作更為嚴(yán)謹(jǐn)周到；對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)組織本科室內(nèi)的員工進(jìn)行更為全面的健康教育學(xué)習(xí)。更新護(hù)士護(hù)理工作中的工作觀念，建立整體的護(hù)理系統(tǒng)，并將之引入護(hù)理區(qū)，成為一套嚴(yán)格有理的護(hù)理措施。并且調(diào)動(dòng)科室內(nèi)的護(hù)理骨干深入其他科室，將已經(jīng)成型的護(hù)理方法、經(jīng)驗(yàn)取經(jīng)來(lái)到科室中，使整體護(hù)理的方式全面實(shí)行起來(lái)。

2 內(nèi)科護(hù)理的管理策略

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：護(hù)理人員不僅要具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該具有微笑服務(wù)。好的護(hù)理人員能夠讓患者感到心情舒暢，能夠積極的配合醫(yī)生的治療。而不好的護(hù)理人員常給患者帶來(lái)厭惡的感覺(jué)。因此為了提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，應(yīng)該不斷地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想覺(jué)悟教育，讓護(hù)理人員明白自己的職責(zé)與自己的重要性。應(yīng)該高度重視護(hù)理素質(zhì)管理，重視護(hù)理人員的精神行為及心理管理。

2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)：護(hù)理人員和醫(yī)生一樣重要，不要以為只有醫(yī)生才是治療病痛地能手，護(hù)理也是后期治療的能手，只有好的護(hù)理才能更快更好地康復(fù)。因此護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)尤為重要。醫(yī)院不能出現(xiàn)什么都不會(huì)的護(hù)理人員，這樣會(huì)耽誤患者的病情，甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。例如，一腎臟病患者住進(jìn)醫(yī)院，當(dāng)他發(fā)病的時(shí)候，護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)不到位，對(duì)患者采取了錯(cuò)誤的急救方法，這樣可能導(dǎo)致患者死亡。因此為了保證患者的安全，管理人員必須不斷地加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或深造，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，全員投入，以傳、幫、帶和輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的配制，積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，定期開(kāi)展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)講解內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病、急危重癥的搶救及護(hù)理常識(shí)。發(fā)展優(yōu)勢(shì)，形成專科特色，在搞好臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)開(kāi)展護(hù)理科研工作，活躍學(xué)術(shù)氛圍，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)技術(shù)骨干，確定幫帶責(zé)任，相互學(xué)習(xí)，在遭到困難和故障時(shí)，骨干首當(dāng)其沖解決問(wèn)題。

2.3 加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)士自身對(duì)于用藥的管理措施：藥物的正確使用是對(duì)于患者的生命息息相關(guān)的，作為重要的治療手段之一，如果運(yùn)用不當(dāng)?shù)脑挘瑯訒?huì)對(duì)患者的生命造成極其嚴(yán)重的傷害，甚至于生命的危險(xiǎn)。而眾多歸屬與內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)的疾病一般情況想都?xì)w屬于一個(gè)科室進(jìn)行診斷治療，那么，不可避免的，所用藥物也將種類繁多，復(fù)雜而煩亂。那么這個(gè)時(shí)候，藥品的安全監(jiān)管措施就必須全面而徹底地執(zhí)行，否則，一旦產(chǎn)生事故，將是對(duì)患者致命的傷害，同時(shí)這也成為了護(hù)理管理上的的關(guān)鍵問(wèn)題。藥物的處方是有主診醫(yī)生所開(kāi)具的，而護(hù)士則是成為了藥品使用的執(zhí)行者，那么，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員就必須掌握全面的藥品相關(guān)科學(xué)知識(shí)，并且掌握藥品的使用方法與相關(guān)技術(shù)，及時(shí)地觀察患者使用藥品后的反應(yīng)狀況，以便于更確切地指導(dǎo)其正確用藥，并且防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而確保藥品使用過(guò)程中的安全性與有效性。在用藥的過(guò)程中將由護(hù)理人員全程參與，這樣便可為醫(yī)生提供患者用藥的第一手資料，從而使主診醫(yī)生能夠第一時(shí)間判斷藥品使用效果，以及調(diào)整藥品的使用劑量與方法。

2.4 內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心要強(qiáng)：護(hù)理態(tài)度直接影響著患者的情緒變化。因此我們要以白衣天使的形象，極端負(fù)責(zé)和熱忱親切的服務(wù)態(tài)度贏得患者對(duì)我們的信任。積極為患者整理床鋪，保持整潔、干燥、舒適。及時(shí)幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，讓患者保持心情舒暢，以利于早日康復(fù)重返工作崗位。

護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者的痊愈起到了積極的作用。好的護(hù)理服務(wù)可以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。因此醫(yī)院對(duì)于護(hù)理的服務(wù)及管理應(yīng)該高度重視，對(duì)于護(hù)理人員的培養(yǎng)應(yīng)該采取更加有效、合理的方法。同時(shí)讓護(hù)理人員知道自己對(duì)于患者的重要性，要時(shí)刻提醒自己、約束自己、不斷地學(xué)習(xí)，最終成為優(yōu)秀的護(hù)理人員。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉瑞霞. 微笑在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,(24)

［2］ 呂慧萍. 如何降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生概率［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(18)

篇5

摘要目的：探討追蹤管理法聯(lián)合品管圈管理對(duì)腎臟內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：成立追蹤管理團(tuán)隊(duì)，由腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理組和院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組組成，依據(jù)三級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定追蹤管理優(yōu)先關(guān)注項(xiàng)目，并運(yùn)用個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤法對(duì)腎內(nèi)科優(yōu)先關(guān)注項(xiàng)目進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，每月將所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)為十大類，并運(yùn)用品管圈活動(dòng)不斷改進(jìn)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施半年后腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P<0.05），患者尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：追蹤管理法和品管圈活動(dòng)完善了腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理體系，促進(jìn)了腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

關(guān)鍵詞 追蹤管理法；品管圈活動(dòng)；腎內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.047

作者單位：330000南昌市江西省南昌市第三醫(yī)院腎內(nèi)科

魏芳梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

Effects of tracer methodology and quality control circle activities on nursing quality of nephrology department

WEI Fang-mei

（Nanchang Third Hospital，Nanchang330000）

AbstractObjective：To investigate the effects of tracer methodology and quality control circle (QCC) activities on nursing quality of nephrology department.

Methods：A tracer team which was composed of nephrology department nursing quality group and hospital nursing quality group was built up.The tracer team formulated priority contents of tracer management according to tertiary hospital assessment standard，and employed individual tracking and system tracking methods for continuous monitoring and assessment of the priority items of nephrology department.All existing problems were categorized into 10 aspects，and the problems of prime concern were settled through QCC activities to improve nursing quality of nephrology department.

Results：After half a year，the score of nursing quality of patients in nephrology department was significantly higher (P<0.05)，while the error rate of urine volume count was significantly lower than those before .

Conclusion：Tracer methodology and QCC activities improved nursing quality management system of nephrology department and contributed to the improvement of nursing quality.

Key wordsTracer methodology；Quality control circle activity；Nephrology department；Nursing quality

追蹤方法學(xué)是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JCI）醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中廣泛應(yīng)用的評(píng)審方法，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種方式，其最大特點(diǎn)是評(píng)審專家從評(píng)審員和患者的雙重角度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中的安全、質(zhì)量和服務(wù)問(wèn)題［1，2］。不斷改進(jìn)以完善腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)理管理體系，建立腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制是保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)有序開(kāi)展、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要措施。2013年4~9月我科采用個(gè)案追蹤法和系統(tǒng)追蹤法進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，并運(yùn)用品管圈活動(dòng)不斷改進(jìn)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1追蹤管理法及品管圈活動(dòng)

1.1.1追蹤管理團(tuán)隊(duì)組成與培訓(xùn)追蹤管理團(tuán)隊(duì)包括科室

護(hù)理質(zhì)量管理組和院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組。科室護(hù)理質(zhì)量管理組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士和2名醫(yī)師組成，院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組由護(hù)理部具有副主任護(hù)師以上職稱及豐富臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學(xué)和品管圈管理工具理論及實(shí)踐培訓(xùn)，熟練掌握追蹤方法學(xué)和品管圈活動(dòng)的流程與方法，由培訓(xùn)專家從病例選擇到個(gè)案追蹤進(jìn)行全程演練，讓團(tuán)隊(duì)成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學(xué)的實(shí)際操作，最終經(jīng)護(hù)理部考核合格后入選組成追蹤管理團(tuán)隊(duì)。

1.1.2追蹤方法

1.1.2.1目標(biāo)患者選擇追蹤目標(biāo)患者的標(biāo)準(zhǔn)：住院超過(guò)1個(gè)月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。

1.1.2.2追蹤技巧（1）個(gè)案追蹤。①看或問(wèn)患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標(biāo)本采集、接受檢查和治療的全過(guò)程，以評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行情況，如入院評(píng)估、安全核對(duì)、專科護(hù)理、健康教育等的實(shí)施。②看或問(wèn)護(hù)士，針對(duì)追蹤時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，隨機(jī)抽取2～3名護(hù)士提問(wèn)，并抽取責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作，以評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實(shí)情況，以及實(shí)施的規(guī)范性等。③評(píng)估的重點(diǎn)項(xiàng)目，包括重要的護(hù)理工作是否達(dá)標(biāo)和落實(shí)，護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，跨部門(mén)交接過(guò)程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期對(duì)前一階段檢查涉及的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在的問(wèn)題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，追蹤管理團(tuán)隊(duì)繼續(xù)追蹤整改建議的落實(shí)情況，并定期對(duì)建議整改的問(wèn)題實(shí)施第2次追蹤檢查，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。（2）系統(tǒng)追蹤。①重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容包括標(biāo)本采集、危急值報(bào)告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護(hù)人員座談，了解其在上述重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況；與患者或家屬座談，了解其對(duì)標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識(shí)、醫(yī)護(hù)人員配合是否協(xié)調(diào)、護(hù)士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評(píng)估同一標(biāo)準(zhǔn)在不同人員實(shí)施過(guò)程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期以會(huì)議形式對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在疑問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)一步調(diào)查和分析，促進(jìn)問(wèn)題不斷整改。④追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行第2次追蹤檢查，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。

1.1.3追蹤問(wèn)題統(tǒng)計(jì)設(shè)立追蹤問(wèn)題記錄本，針對(duì)追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類問(wèn)題總結(jié)為基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.1.4品管圈活動(dòng)統(tǒng)計(jì)后將發(fā)生率高的重要問(wèn)題作為品管圈改進(jìn)的備選項(xiàng)目。品管圈成員根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力對(duì)備選項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分［3］，評(píng)分最高的問(wèn)題作為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個(gè)步驟對(duì)所選改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行持續(xù)分析、改進(jìn)和追蹤［4］。本研究追蹤檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)率高為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目，并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。改進(jìn)措施包括以下幾個(gè)步驟：（1）全面評(píng)估患者，包括患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。（2）根據(jù)評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，告知患者記尿量的目的及配合方法。（3）統(tǒng)一測(cè)量工具，指導(dǎo)患者或家屬購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)刻度尿壺。（4）發(fā)量統(tǒng)計(jì)及監(jiān)測(cè)記錄表，并教會(huì)患者和家屬使用。（5）患者、家屬或護(hù)士將每次測(cè)得的數(shù)值按時(shí)間順序記錄在表格上。（6）護(hù)士按表格上的記錄，每班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。（7）由大夜班護(hù)士進(jìn)行24 h總結(jié)，異常時(shí)通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評(píng)估改進(jìn)前后的實(shí)施效果，改進(jìn)有顯著成效并通過(guò)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組審核后即形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度，改進(jìn)效果不明顯者重新進(jìn)行新一輪整改活動(dòng)。

1.2評(píng)價(jià)方法比較追蹤管理法實(shí)施前（2013年1～3月）和實(shí)施后（2013年10～12月）的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，滿分100分，由院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組對(duì)25名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，并于追蹤管理法實(shí)施前后各隨機(jī)選取100次患者尿量統(tǒng)計(jì)，比較尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)和確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1追蹤管理法實(shí)施前后腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（表1）

2.2追蹤管理法實(shí)施前后腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)情況比較（表2）

3討論

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念傾向于將護(hù)理不良事件歸咎于護(hù)理人員的個(gè)人錯(cuò)誤，但事實(shí)上絕大多數(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生并不是偶然和孤立的，而是眾多環(huán)節(jié)中某一個(gè)或幾個(gè)因素出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的，其中既有個(gè)人原因，也有系統(tǒng)原因［5］。追蹤方法學(xué)是近年來(lái)醫(yī)院評(píng)審中廣泛應(yīng)用的以患者為中心的評(píng)價(jià)方法，更加關(guān)注醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量、安全及服務(wù)問(wèn)題［6］。追蹤方法學(xué)通過(guò)對(duì)患者診療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤，檢查醫(yī)護(hù)人員在各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理。追蹤方法可分為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤，個(gè)案追蹤指通過(guò)對(duì)選定患者的追蹤檢查，評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理流程、規(guī)范的執(zhí)行力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)追蹤指多個(gè)部門(mén)協(xié)同工作，圍繞某一目標(biāo)就醫(yī)療過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，注重組織系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)過(guò)程中問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與整改［7］。本研究綜合運(yùn)用個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤法對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，并通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展分析與改進(jìn)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題，取得了理想效果。

兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組應(yīng)用追蹤法到腎內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察、詢問(wèn)、查閱病歷、與患者交流、與醫(yī)護(hù)人員座談，全面了解患者入院、檢查、治療、護(hù)理、宣教的執(zhí)行情況。兩級(jí)追蹤小組對(duì)追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的各類問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)描述和記錄，討論分析后將追蹤檢查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題歸納為十大類，并將發(fā)生率高的重要問(wèn)題作為品管圈改進(jìn)的備選項(xiàng)目。品管圈成員依據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力對(duì)備選項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高的問(wèn)題作為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目，最終尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)率高被評(píng)為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目，品管圈成員通過(guò)運(yùn)用品管圈九個(gè)步驟明確重點(diǎn)、設(shè)定目標(biāo)、解析原因，最終擬定改進(jìn)對(duì)策并加以落實(shí)，落實(shí)后持續(xù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并最終形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度。

我科通過(guò)為期半年的追蹤檢查與品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，完善了腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，同時(shí)修訂了存在紕漏的流程和制度。結(jié)果表明通過(guò)以上改進(jìn)，腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，患者尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。同時(shí)科室護(hù)理人員也意識(shí)到應(yīng)用追蹤方法學(xué)和品管圈管理認(rèn)識(shí)問(wèn)題現(xiàn)狀、解析內(nèi)在原因、改進(jìn)潛在的問(wèn)題與危險(xiǎn)因素的重點(diǎn)性。總之，追蹤方法學(xué)聯(lián)合品管圈管理能夠?qū)︶t(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定相應(yīng)改進(jìn)措施后追蹤檢查，落實(shí)改進(jìn)效果，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要推動(dòng)作用［8］。

參考文獻(xiàn)

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［2］張幸國(guó)，劉庭芳，楊泉森，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691-694.

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［5］段霞，施雁.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：1-3.

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［8］潘繼紅，葉寧，周立平，等.追蹤管理法和品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：50-53.

篇6

目前，我國(guó)老齡人口數(shù)量眾多，老年性患者的常見(jiàn)病已經(jīng)得到社會(huì)的高度關(guān)注，特別是對(duì)于消化內(nèi)科疾病的老年患者的臨床護(hù)理，有了較大的突破與進(jìn)展。以下我院就對(duì)2010年6月至2013年6月收治的104例62歲以上的消化內(nèi)科疾病患者，探討其住院期間存在的護(hù)理的安全隱患和對(duì)策。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月至2013年6月來(lái)我院消化科進(jìn)行治療的老年患者104例，男64例，女40例，年齡62一84歲，平均年齡64歲。其中胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍30例，消化道出血26例，嘔血伴排黑便11例，休克癥狀3例。多數(shù)患者伴有頭暈、血壓較低、乏力、面色蒼白等癥狀。所有患者在年齡、職業(yè)、學(xué)歷等無(wú)顯著差異，可作為觀察對(duì)象。

l.2方法

對(duì)我院104例老年消化內(nèi)科隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各52例，兩組患者均配備固定的護(hù)理人員，兩組護(hù)理人員之間互不干擾，分析兩組患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素并對(duì)不安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)觀察組消化內(nèi)科老年患者進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全的有效措施，對(duì)照組給與消化疾病治療的常規(guī)臨床護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后分析對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。

l.3隨訪內(nèi)容

對(duì)兩組患者進(jìn)行1一11個(gè)月，平均4.5個(gè)月時(shí)間的的隨訪，隨訪過(guò)程中主要記錄患者的住院治療治療情況，包括患者的治療方式，臨床癥狀改善情況以及患者的臨床護(hù)理滿意度。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果及臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者在病情穩(wěn)定率，配合率，自我保護(hù)意識(shí)以及臨床護(hù)理滿意度分別為84.6%、92.4%、95.9%、94.5%均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

在我院收治的消化內(nèi)科疾病104例患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理之后，均取得了較為積極的臨床效果，多數(shù)患者均順利出院。所謂的護(hù)理安全，指的是臨床上在對(duì)患者進(jìn)行綜合治療的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，患者保持了較為滿意的身體和心理狀態(tài)，患者在身心均處在較為良好的狀態(tài)下，對(duì)其采取綜合治療和積極護(hù)理，能夠取得最佳的效果，從而提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。在此次研究中筆者結(jié)合相關(guān)報(bào)道，將護(hù)理安全隱患與安全護(hù)理的要點(diǎn)歸納如下：

3.1護(hù)理安全隱患

老年性消化內(nèi)科疾病患者在用藥方面比較復(fù)雜，再加上老年患者的合并癥比較多，要想單純的護(hù)理消化系統(tǒng)不能解決根本，所以要全身護(hù)理。護(hù)士往往不能充分的認(rèn)識(shí)護(hù)理安全管理的重要性，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言和行為的不當(dāng)，從而對(duì)患者帶來(lái)不安全的結(jié)果。護(hù)士在遇到病床周轉(zhuǎn)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)巡視不夠徹底，服務(wù)不夠全面，對(duì)患者的病情變化難以作出及時(shí)的護(hù)理，從而對(duì)患者的安全造成隱患。護(hù)士的基本護(hù)理技能不夠熟練，患者一旦出現(xiàn)突況，不能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，耽誤患者的治療，加重患者的病情；護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，注意力不集中，很容易在護(hù)理工作中引起護(hù)理差錯(cuò)。對(duì)于需要做鼻腸管和膽管的老年患者，操作沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)則進(jìn)行，容易導(dǎo)致到管道堵塞，導(dǎo)管無(wú)法正常使用，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使患者加大感染的概率。

3.2安全護(hù)理要點(diǎn)

老年患者的服藥要按時(shí)，并且護(hù)理人員要當(dāng)面督促患者按時(shí)服藥，在督促患者服藥時(shí)，話語(yǔ)要柔和，態(tài)度要誠(chéng)懇，讓患者明白按時(shí)服藥對(duì)于治愈疾病十分重要，使患者積極配合，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。有效的提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使臨床護(hù)理人員熟練地掌握護(hù)理技能，具備較高的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全知識(shí)教育，提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理安全意識(shí)，將安全有效的臨床護(hù)理呈獻(xiàn)給患者，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)高效。提高臨床護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)教育，使其充分認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理安全的重要性，增強(qiáng)其護(hù)理安全責(zé)任心，在進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行，加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育工作，護(hù)理人員要定期對(duì)常規(guī)的急救設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其隨時(shí)都能進(jìn)行使用，將臨床護(hù)理的安全隱患降到最低。鼓勵(lì)患者家屬陪同，護(hù)理人員要積極的與患者及其家屬保持良好的溝通，促進(jìn)患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的理解與支持，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，降低醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率，積極給與患者健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情以及具體的身體情況為患者制度個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄

【中圖分類號(hào)】R330 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0118-01

危重患者護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。它不僅具有臨床醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)及科研價(jià)值,也是醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、解決醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任的事實(shí)依據(jù)。因此,提高危重患者護(hù)理記錄質(zhì)量就顯得尤為重要。我院按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》[2]要求,逐年加大特別是危重患者護(hù)理記錄管理力，于2009年5月自行設(shè)計(jì)并應(yīng)用心內(nèi)科表格式護(hù)理記錄單，以護(hù)理表格“護(hù)理化”、體現(xiàn)專科特色、避免重復(fù)記錄、簡(jiǎn)單易行等原則,結(jié)果新的表格式專科護(hù)理記錄單大大節(jié)省了護(hù)理記錄的時(shí)間,提高了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)了專科特色,得到了臨床護(hù)士的認(rèn)可，但同時(shí)也出現(xiàn)護(hù)理記錄仍然存在專科記錄欠缺、遺漏重要護(hù)理觀察、護(hù)理記錄欠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范等缺陷。

1 優(yōu)點(diǎn)

1.1 專科重點(diǎn)內(nèi)容突出，避免記錄避重就輕 將心內(nèi)科的一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單所包括的內(nèi)容綜合設(shè)計(jì),記錄單的內(nèi)容均以內(nèi)科護(hù)理常規(guī)與心內(nèi)科專科評(píng)估、觀察和護(hù)理項(xiàng)目相結(jié)合。這樣不但提醒護(hù)士專科疾病的的觀察重點(diǎn)項(xiàng)目，遺漏重要護(hù)理觀察，同時(shí)也防范記錄時(shí)避重就輕的缺陷。

1.2 縮短記錄時(shí)間，減輕護(hù)士工作量通過(guò)表格填寫(xiě)或標(biāo)記觀察項(xiàng)目，避免文字記錄重復(fù)，可以大大縮短記錄時(shí)間。

1.3方便病歷管理書(shū)寫(xiě)量減少，觀察項(xiàng)目有了明確的要求，護(hù)士長(zhǎng)檢查時(shí)會(huì)縮短工作量，護(hù)理質(zhì)量控值部門(mén)管理更加規(guī)范。

2 缺點(diǎn)

2.1由于表格式的固定性，沒(méi)有涉及的和觀察項(xiàng)目，會(huì)被遺漏，比如患者骨折，有石膏固定，但護(hù)士就會(huì)遺漏記錄骨折肢體溫度顏色。

2.2專科記錄欠缺 表格式中有觀察項(xiàng)目，但出項(xiàng)陽(yáng)性體征時(shí)，未在病情記錄中記錄，比如病人下腹疼痛，表格中只顯示（+），但護(hù)理記錄中無(wú)疼痛部位性質(zhì)的記錄。

2.3語(yǔ)言描述不恰當(dāng)護(hù)理記錄欠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，語(yǔ)言表述應(yīng)客觀，不該有主觀色彩，比如，主動(dòng)脈球囊反搏病人表述術(shù)肢血液循環(huán)時(shí)，不該描述為“術(shù)肢血液循環(huán)差”，而應(yīng)描述為“術(shù)肢顏色及溫度均正常”。

2.4 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 病情記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，不詳細(xì)，不完整，缺乏醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，記錄內(nèi)容公式化，不能反映個(gè)性化病情。記錄依賴性強(qiáng)，主述多，治療多而護(hù)理本身的職責(zé)內(nèi)容少，體現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)少；護(hù)理記錄不能完全反映患者的住院情況，護(hù)士做了大量工作，可在記錄中不能反映，記錄內(nèi)容大多為生命體征、生理情況，而很少記錄實(shí)施的護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

3原因分析

3.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄當(dāng)前，法制教育在醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有引起足夠的重視，護(hù)理人員還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明的重要作用，把對(duì)護(hù)理記錄的重新抄寫(xiě)、內(nèi)容的增減看作是個(gè)人行為，破壞了護(hù)理記錄的法律憑證作用，致使由于護(hù)理記錄的缺陷是我們?cè)卺t(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不該我們承擔(dān)的法律責(zé)任，不僅給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失還破壞了醫(yī)院的公眾形象。

3.2 護(hù)士的知識(shí)水平、自身素質(zhì)的限制由于傳統(tǒng)的教育制度的限制，一些護(hù)士缺少護(hù)理程序及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等其他人文科學(xué)方面的知識(shí)，知識(shí)面對(duì)窄，以及現(xiàn)有知識(shí)的老化，因而影響了護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。而且，部分護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)淡薄，自身專業(yè)技術(shù)水平不高，缺乏書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的基本功，使護(hù)理記錄中有價(jià)值的部分得不得有效提取，影響了采集病人信息的準(zhǔn)確性，造成護(hù)理記錄形成時(shí)的錯(cuò)誤。

3.3 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士對(duì)《規(guī)范》的要求掌握不夠準(zhǔn)確，對(duì)正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)粗心大意，缺乏敬業(yè)精神，這也是引起記錄錯(cuò)誤的重要原因之一。

4整改措施

4.1 加強(qiáng)護(hù)理記錄各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量 個(gè)人自查―科室質(zhì)控―護(hù)理部質(zhì)控三環(huán)節(jié)。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)為加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部每月組織全體護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，學(xué)習(xí)《規(guī)范》要求、學(xué)習(xí)各種疾病的護(hù)理常規(guī)、學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范措施、使每位護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)，提高心內(nèi)科專科護(hù)理記錄效率和質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù) 護(hù)理部應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，樹(shù)立法律意識(shí)，使護(hù)士意識(shí)到護(hù)理記錄不僅可作為法律依據(jù)，也反映護(hù)士的專業(yè)理論水平，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

廣西平南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西平南　537300

[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強(qiáng)，隨之其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，給臨床治療與護(hù)理工作帶來(lái)更大挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科作為醫(yī)院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強(qiáng)傳染性，患者病情易反復(fù)且治療期與恢復(fù)期均較長(zhǎng)，因此臨床護(hù)理工作存在較多危險(xiǎn)因素，在一定程度上威脅患者、護(hù)理人員人身安全與醫(yī)療安全。該研究基于對(duì)消化內(nèi)科中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)致分析，以探討相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)管理措施，從而為臨床實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)。

[

關(guān)鍵詞 ]消化內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0165-02

Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist

LIN Junqing

Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China

[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.

[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management

[作者簡(jiǎn)介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，專科，主管護(hù)師，主要研究臨床護(hù)理管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院患者在接受護(hù)理中可能發(fā)生的一系列不安全事件，其屬于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，減少患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并有效管理是減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要措施。消化內(nèi)科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀(jì)較大且合并多類并發(fā)癥，由此導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日益增加，因而臨床治療與護(hù)理存在一定難度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以是否造成對(duì)患者的傷害或損傷作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員與臨床護(hù)理工作的針對(duì)性管理，以達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療糾紛的目的。

1 消化內(nèi)科中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 病房環(huán)境方面

病房是患者住院期間的主要活動(dòng)場(chǎng)所，患者病情對(duì)其具有一定要求，因消化內(nèi)科多為體質(zhì)虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時(shí)易導(dǎo)致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生重要因素。病房設(shè)施是病房環(huán)境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時(shí)出現(xiàn)皮膚擦傷；陪客椅長(zhǎng)久未得到維護(hù)存在致患者或家屬摔傷的風(fēng)險(xiǎn)；輪椅與平車使用不當(dāng)均可致意外情況發(fā)生[1]。由此可知，病房環(huán)境的各項(xiàng)組成部分均易致護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2 醫(yī)療設(shè)備方面

消化內(nèi)科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當(dāng)易出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，具體表現(xiàn)在如下方面：消化內(nèi)科通過(guò)儀器診治時(shí)，患者需要禁食或禁水，加上操作時(shí)間比較長(zhǎng)，若診治結(jié)束后未能為患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，則易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，影響患者后續(xù)治療與康復(fù)進(jìn)程；此外在血壓測(cè)量中，若血壓計(jì)水銀不足可致不準(zhǔn)確測(cè)量值，從而影響臨床的治療進(jìn)程，上述因素均可致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治療中不能有效遵從醫(yī)囑或存在不良行為習(xí)慣均可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加，同時(shí)在陌生環(huán)境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進(jìn)程均可致其產(chǎn)生對(duì)治療與醫(yī)護(hù)人員的不信任感，同時(shí)可因治病心切出現(xiàn)盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進(jìn)行與效果的發(fā)揮；此外患者未拉病床床欄易出現(xiàn)墜床，難以耐受導(dǎo)管置入患者會(huì)產(chǎn)生自行拔除導(dǎo)尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在一定程度上影響臨床治療并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)護(hù)人員方面

醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員，其屬于臨床護(hù)理工作的主要實(shí)施者，其技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度與任務(wù)量等因素均與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生存在密切關(guān)系。其中護(hù)理人員技術(shù)水平與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是關(guān)系護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)直接因素，操作技術(shù)較差則難以一次性完成胃管與導(dǎo)尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)與痛苦增加；而缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)易出現(xiàn)緊張慌亂，甚至操作失誤致?lián)尵妊诱`[5]。護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度直接影響患者情緒及對(duì)醫(yī)院印象，部分護(hù)理人員態(tài)度差甚至是冷漠可直接導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)在，護(hù)理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問(wèn)或直接回絕可致護(hù)患關(guān)系的惡化；責(zé)任心缺乏多導(dǎo)致護(hù)理人員不規(guī)范操作，在忽視患者需求同時(shí)易致操作失誤與患者不滿。此外護(hù)理人員不足且工作量大，超負(fù)荷工作對(duì)護(hù)理效率與質(zhì)量存在較大影響，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理隱患。

2 消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理策略

2.1 優(yōu)化病房環(huán)境

加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境管理與優(yōu)化，為臨床治療與護(hù)理工作提供良好硬性條件。首先需要經(jīng)常通風(fēng)以保持病房空氣的新鮮，定時(shí)清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開(kāi)水間與衛(wèi)生間等地放置小心地滑的標(biāo)志，經(jīng)常查看標(biāo)志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標(biāo)志的及時(shí)補(bǔ)齊以避免積水所致患者滑倒；同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對(duì)患者或家屬的傷害，并教會(huì)患者及其家屬對(duì)輪椅進(jìn)行合理使用，避免使用不當(dāng)所致危險(xiǎn)；此外消毒隔離也是優(yōu)化病房與病區(qū)環(huán)境的重要措施，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院控制感染制度，及時(shí)處理污染針頭等醫(yī)療廢物，避免藥物彌散與噴灑對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染[6]。

2.2 維護(hù)醫(yī)療設(shè)備

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的定期檢查與維護(hù)，設(shè)置專人進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的看管，并參照各項(xiàng)設(shè)備說(shuō)明書(shū)對(duì)其進(jìn)行檢查與維護(hù)，在運(yùn)行正常時(shí)期予以預(yù)防措施，以保證設(shè)備的正常工作，可建立消化內(nèi)科科室的質(zhì)控登記本，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專職督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)處理；針對(duì)醫(yī)療設(shè)備與儀器的應(yīng)用，需加強(qiáng)使用過(guò)程的監(jiān)管與觀察，避免因使用不當(dāng)或處理不及時(shí)所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；此外醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采買(mǎi)的規(guī)范化，杜絕個(gè)別人員因私利購(gòu)進(jìn)不合格醫(yī)療設(shè)備或用品對(duì)治療與護(hù)理效果產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。

2.3 加強(qiáng)健康教育

消化內(nèi)科患者可能因耐受力降低或負(fù)性情緒而難以遵從醫(yī)囑，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理出現(xiàn)安全隱患，因此護(hù)理人員需從患者入院時(shí)予以合理健康教育，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到臨床治療與護(hù)理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復(fù)鍛煉與注意事項(xiàng)等，從而促使其治療、護(hù)理依從性的提高，進(jìn)而達(dá)到改善臨床效果的目的。具體對(duì)策如下，首先護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間告知患者及其家屬疾病與治療的相關(guān)內(nèi)容，如肝性腦病或重度水腫患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，對(duì)煩躁患者合理安全應(yīng)用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎(chǔ)上印發(fā)宣傳資料，發(fā)放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執(zhí)行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過(guò)宣傳講座以擴(kuò)大宣講面與影響力度，促進(jìn)患者對(duì)疾病與健康知識(shí)的了解與吸收。

2.4 提升護(hù)理水平

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)訓(xùn)以提高其護(hù)理水平是有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)手段，因此醫(yī)院與消化內(nèi)科科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過(guò)案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護(hù)理水平；為解決新來(lái)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，消化內(nèi)科應(yīng)合理配置護(hù)理資源，在經(jīng)驗(yàn)交流的同時(shí)采用新老人員搭配的方式以提升護(hù)理人員處理突發(fā)事件的能力，為臨床急救與臨床護(hù)理效果的提升奠定基礎(chǔ)[8]。針對(duì)護(hù)理人員態(tài)度較差問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)完善獎(jiǎng)懲制度及普及護(hù)理法規(guī)制度以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)通過(guò)思想開(kāi)導(dǎo)改善其護(hù)理態(tài)度，在滿足患者需求的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外科室還應(yīng)合理安排護(hù)理人員工作內(nèi)容，避免高強(qiáng)度工作對(duì)其情緒的負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理效率與質(zhì)量的影響。

3 結(jié)語(yǔ)

消化內(nèi)科所收治患者涵蓋面較廣，病情復(fù)雜、專科性強(qiáng)與護(hù)理工作繁重等因素導(dǎo)致其成為醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)部門(mén)，因此臨床需有效評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素并對(duì)其進(jìn)行有效管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的提高。經(jīng)高危因素評(píng)估，該次提出病房環(huán)境不合理、醫(yī)療設(shè)備不完善、患者配合度低及護(hù)理人員自身素質(zhì)不高等均屬消化內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素，因而針對(duì)其提出相應(yīng)管理策略。首先有效優(yōu)化病房環(huán)境與硬件設(shè)備并加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)，為后續(xù)治療與護(hù)理奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；同時(shí)加強(qiáng)患者健康宣教以提升其護(hù)理依從性，并針對(duì)護(hù)理實(shí)施主要人員進(jìn)行合理培訓(xùn)以達(dá)到提升護(hù)理水平的目的，進(jìn)而有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提升護(hù)理質(zhì)量。

[

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篇9

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

心血管內(nèi)科屬于醫(yī)院內(nèi)科的重要科室，主要是對(duì)心絞痛、高血壓、心肌病、心肌梗死、心律不齊都等心血管疾病進(jìn)行治療，其收錄的患者多以老年人為主，疾病具有病程周期長(zhǎng)、病種繁多、致殘率高、死亡風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)[1]。臨床為了有效控制患者的病情發(fā)展，在對(duì)心血管內(nèi)科疾病患者治療的同時(shí)，通常配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，但是在護(hù)理的過(guò)程中受到多種因素的影響，患者極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)引發(fā)糾紛，同時(shí)不利于患者的病情康復(fù)，所以當(dāng)前護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，以其為依據(jù)制定防范策略。

資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本來(lái)源于我院2020 年心血管內(nèi)科收錄的78 例患者，患者的疾病類型主要體現(xiàn)在心肌梗死、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等方面，入選的所有患者均無(wú)精神障礙，且主動(dòng)參加到此次研究實(shí)驗(yàn)中。78 例患者中男性與女性分別為40 例、38 例，年齡最低與最高分別為39 歲、81 歲，平均年齡（61.67 ±2.98 ）歲。

1.2 方法

回顧性研究本文收錄的78 例患者資料數(shù)據(jù)，收集的資料內(nèi)容包括患者年齡、性別、疾病類型、病程周期、護(hù)理措施、護(hù)理流程、是否出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題等，依據(jù)收集的資料總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生因素，之后結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的研究報(bào)道對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策予以制定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS.23 處理本文資料，此次指標(biāo)在臨床上以計(jì)數(shù)資料表示，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以百分比表示。

結(jié)果

78 例患者有5 例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，2 例患者為壓力性損傷、2 例跌倒、1 例感染，其主要是由以下三種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素引起的，多數(shù)情況下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素為交叉存在。

表1 患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

項(xiàng)目

例數(shù)

占比

護(hù)理人員因素

3

60.00%

患者因素

3

60.00%

醫(yī)院管理因素

2

40.00%

討論

3.1 心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

① 護(hù)理人員因素：心血管內(nèi)科患者的護(hù)理活動(dòng)主要是由護(hù)理人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度、法律觀念直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，由于當(dāng)前處于人口老齡化時(shí)代，心血管內(nèi)科收錄的患者人數(shù)日益增多，這就在一定程度上加大了護(hù)理人員的工作量，由于護(hù)理人員較為匱乏，所以每位護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理壓力較大，在長(zhǎng)時(shí)間繁忙的工作中，護(hù)理人員就會(huì)出現(xiàn)疲憊的心理狀態(tài)，平時(shí)在工作中只能將精力放在患者生命體征以及病情變化上，對(duì)護(hù)患溝通、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)等人性化護(hù)理措施缺乏重視，最終導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[2]。② 患者因素：心血管內(nèi)科患者人群中老年人占比較大，老年人機(jī)體常合并多種疾病，病情變化速度以及身體機(jī)能較差，所以與青年人相比更易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。除此之外，老年人常伴隨精神障礙、記憶力衰退的情況，無(wú)法有效遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥以及后續(xù)的康復(fù)鍛煉，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因[3]。③ 醫(yī)院管理因素：心血管內(nèi)科收錄的患者人數(shù)較多，所以環(huán)境較為嘈雜，這就會(huì)導(dǎo)致患者不滿，從而降低護(hù)理依從性，最終引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。除此之外，心血管內(nèi)科患者的行動(dòng)不便，這就要求科室的走廊應(yīng)該設(shè)置扶手，洗手間、病房等地應(yīng)該時(shí)刻處于干燥狀態(tài)，夜晚應(yīng)該保持光線充足，從而防止患者跌倒，但是許多醫(yī)院護(hù)士了上述基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，使得洗手間地面過(guò)于濕滑，患者夜晚行走時(shí)光線過(guò)暗，使得患者出現(xiàn)跌倒的情況，

1.2.2 心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

① 減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)：醫(yī)院面臨心血管內(nèi)科護(hù)理人員匱乏的情況，應(yīng)該加大招聘力度，引進(jìn)一些經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)的護(hù)理人員開(kāi)展工作，與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該合理制定排班制度，在高峰期應(yīng)該調(diào)配其它科室的護(hù)理人員協(xié)助工作，以此來(lái)降低護(hù)理人員的工作壓力，使其有更多的精力開(kāi)展護(hù)理工作，為患者帶來(lái)全方面的護(hù)理服務(wù)

[5]。除此之外，科室內(nèi)部應(yīng)該組建護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)該樹(shù)立護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)以及人性化護(hù)理理念，使其針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，從而防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)。② 加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員針對(duì)心血管內(nèi)科患者應(yīng)該與患者進(jìn)行積極的心理溝通，告知患者病情長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥的重要，若患者肢體存在功能障礙，叮囑患者在無(wú)專人陪同的情況下不可私自外出。由于老年患者的記憶力持續(xù)衰退，所以護(hù)理人員在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)用藥次數(shù)、用藥量，并且要加強(qiáng)患者的用藥監(jiān)督，確保患者用藥安全[6]。③ 科學(xué)開(kāi)展醫(yī)院管理：在醫(yī)院管理方面首先要對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行定期的通風(fēng)與消毒，以免患者機(jī)體受到空氣中的病原菌入侵引發(fā)醫(yī)院感染。除此之外，護(hù)理人員定期擦拭洗手間、病房的地面，避免地面上有水漬導(dǎo)致患者摔倒。另外，護(hù)理人員應(yīng)該檢查夜晚時(shí)的燈光情況，不斷調(diào)亮光線，為患者提供充足的照明條件。

結(jié)論：綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)受到護(hù)理人員因素、患者因素、醫(yī)院管理因素等多方面的影響，所以當(dāng)前應(yīng)該采用減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)患溝通、科學(xué)開(kāi)展醫(yī)院管理等干預(yù)措施，從而有效降低心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)分泌內(nèi)科；護(hù)理；溝通；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0298-02

引言：

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平正在逐年提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平與服務(wù)能力提出更高的要求，因此加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通工作非常關(guān)鍵，盡管如此在內(nèi)科護(hù)理溝通中還存在很多問(wèn)題， 尤其是在內(nèi)分泌內(nèi)科的護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題比較多，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)科中此類患者相對(duì)較多，在護(hù)理的過(guò)程中產(chǎn)生糾紛的情況也比較多，因此，加強(qiáng)內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理溝通工作，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，有效解決內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理中所存在的問(wèn)題非常重要。

1 溝通在內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理中的重要性

目前，患者在就醫(yī)的過(guò)程中，大多數(shù)醫(yī)療過(guò)程都是由護(hù)士來(lái)完成的，因此患者與護(hù)理工作人員的接觸相對(duì)較多，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理工作也隨之不斷進(jìn)步，護(hù)理工作者與患者之間的溝通形式也更加豐富多彩，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員與患者之間的溝通工作，可有效減少護(hù)患之間不必要的誤解與矛盾沖突，對(duì)加快患者的康復(fù)具有重要意義，因此在內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理中，與患者及其家屬多進(jìn)行情感方面的交流―即溝通，讓患者及家屬充分了解自己的病情及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者樹(shù)立良好的戰(zhàn)勝病魔的信心至關(guān)生要。

2 內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理溝通存在的問(wèn)題

近年來(lái)，通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理的民意測(cè)評(píng)及投訴事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)投訴人員以患者本人或者患者的家屬居多，其投訴的原因，主要包括以下幾個(gè)方面： 護(hù)理工作人員的態(tài)度，護(hù)理工作人員的技術(shù)是否達(dá)標(biāo)及醫(yī)療費(fèi)用是否合理等，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，目前內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理溝通中主要存在問(wèn)題如下：首先是護(hù)理人員的原因，例如一些護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄或?qū)I(yè)知識(shí)缺乏，工作中經(jīng)驗(yàn)不足，只注重治療工作，不注重與患者之間的溝通，無(wú)法了解患者的心理需求，尤其是一些剛剛從事護(hù)理工作的年輕護(hù)士，因工作忙碌服務(wù)態(tài)度較差，缺乏責(zé)任心，缺乏與患者溝通的技巧。其次是患者及其家屬的問(wèn)題，有些患者和家屬對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平期望值過(guò)高，或患者法律意識(shí)與維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，如在治療的過(guò)程中遇到意見(jiàn)有分歧，導(dǎo)致護(hù)理工作者與患者之間無(wú)法默契的配合，加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，對(duì)給患者的康復(fù)帶來(lái)一定的影響，再次是醫(yī)院護(hù)理人員的配備不足，護(hù)理人員的工作過(guò)于繁重，工作超出護(hù)士所能承擔(dān)的范圍，從而無(wú)法滿足患者的需求，產(chǎn)生矛盾。或者是在內(nèi)分泌內(nèi)科的患者中，部分人員因無(wú)法承擔(dān)太高的醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生沮喪和焦慮心理，從而影響其心情，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭，壞的心情就容易產(chǎn)生壞的脾氣，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，此時(shí)運(yùn)用良好的溝通技巧，排除患者不良情緒的影響，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

3 內(nèi)科護(hù)理溝通問(wèn)題的有效解決措施

3.1.公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 在調(diào)查分析當(dāng)中，因醫(yī)療費(fèi)用所導(dǎo)致的護(hù)理溝通占據(jù)著較大的比例，對(duì)患者及其家屬而言，準(zhǔn)確而又及時(shí)的費(fèi)用信息是非常重要的。由于護(hù)理人員是醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施主體，因此，在患者入院之初護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的向患者將醫(yī)療費(fèi)用說(shuō)明，讓患者及其家屬能夠?qū)⑹召M(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)明確。在使用貴重藥物之前，應(yīng)當(dāng)將具體情況向家屬加以說(shuō)明，征求他們的意見(jiàn)。如果患者或則其家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在較大的疑問(wèn)，那么則要求護(hù)理人員明確、耐心的解釋，充分的對(duì)患者及其家屬的切身利益加以維護(hù)。

3.2.重視與家屬的溝通 現(xiàn)階段，人們的法律知識(shí)水平和文化素質(zhì)逐漸增高，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，患者的家屬迫切的想詳細(xì)的了解治療的水平。正是因?yàn)榛颊叩募覍倨毡榈娜狈ο嚓P(guān)醫(yī)療知識(shí)，再加上患者家屬對(duì)治療的效果有著較高的期望，通常患者的治療效果與家屬對(duì)治療期望存在偏差時(shí)，其家屬便會(huì)指責(zé)相關(guān)護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員。與此同時(shí)，因?yàn)榛颊卟∏榈男枰谶M(jìn)行治療時(shí)，有時(shí)需要采用新型的醫(yī)療器械或者藥物，而這些器械及藥物的有著較高的費(fèi)用，這便加重了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，使得護(hù)理人員和患者家屬之間產(chǎn)生溝通問(wèn)題。所以，為了將這些問(wèn)題有效的解決，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立足于患者家屬的角度，體諒并理解他們，時(shí)常性的與他們進(jìn)行交流。在新型醫(yī)療器械和新型藥物使用前，首先應(yīng)當(dāng)征求家屬的意見(jiàn)，詳細(xì)的向他們介紹器械和藥物的治療效果及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬同意后再使用新型的醫(yī)療器械及藥物。

3.3. 提高護(hù)理技能及護(hù)理水平 醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)定期的組織教育和培訓(xùn)，將內(nèi)科護(hù)理人員的基本專業(yè)技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)，使他們能夠牢牢的將內(nèi)科疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握，并且可以將內(nèi)科危重患者疾病的發(fā)展及發(fā)生準(zhǔn)確的加以預(yù)測(cè)。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)將內(nèi)科護(hù)理人員的基本功加以鞏固，使他們對(duì)使用各項(xiàng)醫(yī)療儀器的方法加以熟練掌握，并且對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程加以嚴(yán)格的遵守，最大限度的防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。要為護(hù)理人員創(chuàng)設(shè)出寬松和諧的工作環(huán)境，將患者的滿意度提高，從根本上確保高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。另外，應(yīng)當(dāng)將護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高，以便于提高各個(gè)科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力，并且將內(nèi)科護(hù)理溝通問(wèn)題加以切實(shí)的根治。

3. 4. 強(qiáng)化溝通技巧 在住院進(jìn)行治療時(shí)，患者不但在身體方面承受著嚴(yán)重的疼痛折磨，同時(shí)在精神方面也經(jīng)受著諸多的痛苦。通常患者的心理非常的抑郁及焦慮，這便要求內(nèi)科護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通及交流，應(yīng)當(dāng)使患者切實(shí)的了解到護(hù)理人員是關(guān)心自己和尊重自己。護(hù)理人員如果采用冷漠的態(tài)度以及生硬的語(yǔ)言，勢(shì)必對(duì)患者的身體恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面性影響，并且加重患者消極及低落的不良情緒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)按照不同的患者的不同特點(diǎn)將與之相應(yīng)的溝通方式加以采取。對(duì)于有著較高文化素質(zhì)的患者，在與他們溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用得體而又大方的態(tài)度及語(yǔ)言； 對(duì)于文化素質(zhì)相對(duì)較低的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通； 對(duì)于情緒較為低落的患者，護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)不斷的鼓勵(lì)和激勵(lì)他們，最大限度的將患者恢復(fù)健康的信心和決心加以增強(qiáng)。