導語：如何才能寫好一篇內科護理病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]病例分析；內科護理學；教學；應用

現代護理觀念隨著醫學模式的轉變已發生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護理模式轉為以病人為中心的整體護理模式。病例導入教學法是一種以問題為基礎，培養學生綜合能力的教學方法。O’Neill等人認為，結合臨床分析并進行討論的學習可以有效地提高學生的興趣和效率。目前，病例導入式教學在發達國家的醫學教育中應用較為普遍，我國也有報道應用于內科教學。

1　病例分析在內科護理教學中的作用

1.1《內科護理學》教學，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養的目的，在教學過程中必須緊密結合臨床實踐，不同的病例討論，可以鍛煉學生發現問題、分析問題、解決問題及臨床思維能力的培養，通過學生小組討論，可以鍛煉學生學習的積極性，語言組織能力、表達能力、人際溝通能力及自信心的培養，從而提高學習效果。

1.2內科護理學主要從理論上分析疾病的病因、臨床表現、護理評估、輔助檢查、護理診斷及醫護合作問題、護理目標、護理措施、護理評價、健康教育，內容較抽象，再加上一些學生對基礎學科與臨床醫學及今后工作上密切關系缺乏認識，對已學過知識的淡忘，使學過的知識出現脫節，從而形成學生學習難的問題。根據學生反饋，“內護難學、難記、容易忘”的信息，我校曾多次舉行改革教學方法，經過改變教學模式，由過去的教師講、學生學、變為以病例為示范，講述臨床表現、護理評估、護理措施，學生參與，把過去的被動學習、死記硬背轉為現在的主動學習，活學活用，真正發揮了學生的主體能動作用，提高了學生學習的積極性。

2　病例分析可以培養學生分析、綜合、類比、推理的能力

2.1在教學過程中引入病例造成懸念，既可以吸引學生的注意力，激發好奇心和求知欲，又能使學生認識到內科護理學是一門理論性和實踐性很強的學科，它要求學生在理解基本理論知識的基礎的上，運用評判性思維能力，解決臨床實際問題。

2.2

內科護理學各論的各個章節都可以穿插病例討論式教學。教師根據教學內容的特點和教學目的準備適當的、有代表性的，同時體現整體護理理念的病例，教師在上課前將病例分析交給學生，并提出問題，比如：(1)可能的臨床診斷是什么?(2)進一步確診需做的實驗室及其他檢查有哪些?(3)該病人為什么會出現上述臨床表現?還有可能出現哪些臨床表現?為什么?(4)主要的護理診斷及合作性問題有哪些?哪一個是目前最主要的?(5)目前主要的護理措施是什么?(6)如何做好病人的健康教育計劃?給學生一定的時間思考，并在課前先閱讀、理解，查閱相關資料。在課堂上，教師先簡單介紹病例，然后組織學生分組討論，一般根據具體情況，以4―8人為一組。重點強調在討論中，每位學生從自己理解的角度提出主要的護理診斷，并就選擇的護理診斷做出合理的解釋和詳細的說明，自己是怎樣在選擇、分析、判斷、推理、綜合的基礎上，加以精煉并作出的預測以及預測的理由等。此環節是病例討論教學過程的關鍵。通過此種創設臨床問題情境的教學方法，體現了解決問題的思維過程和對這一過程的反思，在學生主動參與教學過程的實踐中，拓展了思維的深度和寬度，加強了知識間的縱橫聯系，鍛煉了他們主動思考，綜合分析問題的能力，課堂氣氛活躍，鼓勵學生積極參與。

2.3病例分析是以問題為中心展開教學，緊密結合臨床，因此，學生就有身臨其境的感覺，變被動學習為主動學習，從而大大地培養了學生的學習興趣，啟發學生思考，激發學生的學習潛能，加深記憶，提高了學習效果和臨床思維辨別能力。

3　病例分析教學，啟發學生思考。促進知識能力轉化

3.1病例分析是縮短教學情景與現實情景之間的距離。溝通學習世界與現實世界的橋梁。病例描述的是完全真實的特定的現象，可以把抽象的疾病具體化，將學生置于一定的實際情景之中，學生就可以清楚地認識到所學疾病的病因、臨床表現、從而結合學習過的健康評估內容，病例生理內容，可以推斷病人要做哪些相關檢查、主要的護理問題是什么?然后確定護理措施，增進其學習興趣和動力。比如，何女士，42歲，農民。半年前不全流產，此后月經不正常，20～25日一次周期，每次持續10日左右，月經量多。1月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體檢：慢性病容，眼結膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率98次／分。血紅蛋白大小不一、中心淡染區擴大，血紅蛋白60g／1，血細胞和血小板正常，骨髓鐵染色(一)，血清鐵蛋白11g／1。請思考一下問題：(1)如何評估病人?(2)醫療診斷?(3)主要的護理診斷?(4)應對病人采取什么主要護理措施?(5)如何做好此病人的健康教育?給學生10～20分鐘時間，4―8人一組進行討論，然后由學生上臺回答以上問題，待學生回答完畢后，教師師針對學生回答問題時存在的不足，再系統地講解疾病的相關知識。

3.2病例的運用反過來促進了學生更好地掌握理論知識，因為閱讀和分析病例要求有理論知識的基礎，要求學生們運用理論，去分析、討論和解釋病例中提出的問題，作出合理的“決策”。這就要求學生具有醫學基礎知識，對學過的基礎知識加以應用。

4　病例分析教學可以提高師生的教與學能力

4.1在病例教學中，教師必須對所講病例進行設計、收集，通過多種方式促使學生發現問題，引導學生分析問題、解決問題。該教學方法要求教師具有淵博、高深的基礎理論知識，豐富的臨床實踐經驗。在教學中不斷學習醫學知識外，還要學習人文學科知識(如心理學、高等教育學、人際溝通、行為學)等知識，轉變傳統的教師角色，扮演學生的“導演”、“顧問”等角色。

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方法：把我院內科病房中2009年1月～2010年1月1890例作為對照組，2011年1月～2012年1月2576例進行護理管理措施的作為干預組，分析院內感染的臨床特點和有效的護理預防，得出結果。

結果：干預組中的院內的感染率為4.92%明顯比對照組中的1.86%降低，兩組院內感染分布的內科科室均主要為呼吸內科，其次為消化內科和泌尿內科。

結論：加強護理管理能有效減少院內感染的發生。

關鍵詞：內科病區 院內感染 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0335-02

院內感染為患者在入院時無感染或有潛伏存在的感染，經入院48h后便發生感染或出現敗血癥的情況[1]。因院內感染多為環境和認為因素所造成的，故需采取積極的預防措施以減少對患者不必要的傷害[2]。我院2011年1月～2012年1月年經加強護理管理的工作后，對防治病區發生院內感染，取得了很大的進步，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料。把我院內科病房2009年1月～2010年1月的1890例（男1023例，女867例）的臨床資料，作為對照組研究對象，2011年1月～2012年1月的2576例（男1670例，女906例）的臨床資料，作為干預組的研究對象，其中對照組只進行常規的護理，而干預組在常規護理的基礎上，進行加強護理的管理。其中對照組有93例發生院內感染，干預組有48例出現了院內感染，符合醫院感染的診斷標準[3]。其中住院7～10天發生的有54例，住院>10天發生的有72例。

1.2 方法。對我院各個內科在2009年1月～2010年1月和2011年1月～2012年1月內出現院內感染的人數進行總結和分析，并對比各個內科室中出現院內感染的情況。其中，院內感染率為院內感染人次數占住院總人數的百分比。

1.3 統計學數據。采用SPASS13.0統計軟件對所得數據進行分析，計數的資料比較采用X2檢驗，以P

2 結果

兩組院內感染的比較，干預組的院內感染率為4.92%，明顯比對照組的1.86%降低，具體見表1。

3 討論

經總結發現院內感染的好發科室依此為：呼吸內科、消化內科、泌尿內科、皮膚科，這些科室的患者患病部位都是向外開放的，故需加強對外面環境的管理。

院內感染的分析，我院的內科住院患者多為年齡偏大的老年患者，其組織器官功能已有衰退的征象，其機體的防御能力開始下降，且其住院時間長，且所患的基礎疾病多，加上患者長期使用抗生素和較長時間臥床，從而易導致院內的感染發生[4]。另外，因醫院醫療條件的局限，檢驗的設備不能滿足具體分離病原菌的要求，導致內科病房內無法合理且規范化地使用抗菌的藥物，再加內科的患者多長期使用激素類的藥物，使得損傷機體的免疫系統，抑制正常的免疫功能，這也會增加院內感染的發生率[5]。還有，在醫療技術的操作上，若護理的工作做得不到位，也會使院內的感染率增加，侵入性的操作會增加細菌進入人體的機率，如插尿管和留置導尿管等會引發泌尿系統感染。

護理的工作管理質量高低會直接影響院內感染的預防效果，故需做好內科護理工作的管理，以預防院內感染，具體措施有：①做好基礎的護理衛生工作，嚴格遵循醫院的規定對病房的環境進行消毒，對于出院的患者，要做好床位終末消毒，隨時保持病區的環境整潔。在使用各種的醫療器械前，檢查器械的滅菌情況，使用結束后要嚴格進行消毒處理再存放在無菌柜內[6]。②護理過程中，加強護理人員手的消毒，以切斷病原體的傳播途徑，護士在出入病區、接觸患者的前后、進行每項護理操作的前后均應嚴格進行正確洗手消毒，以防發生病區的交叉感染。③對于一次性醫療器具，要積極加強使用管理，首先進貨的部門必須嚴格核對并檢查每次購入的醫療器具，保證其無菌干燥。各科室在輸血抽血或注射時，要單獨使用一次性的器具，以防出現交叉感染。④嚴格執行院內感染報告制度，做好監測院內感染的工作，能直接減少發生院內感染。應對正在感染的或可能感染的病人，要進行前瞻性的監測，及時發現并及時隔離，在傳染源中阻斷院內感染發生暴發性流行。所有的醫務人員，要對院內感染引起重視，并有極力控制院內感染的責任感，提高對院內感染監護的認識和重視，臨床的醫護人員要及時匯報院內的感染卡。

由此可見，內科住院患者獲得的院內感染多為患者本身的因素和醫源性的因素引起的。作為護理人員，需在日常工作中，嚴格執行預防院內感染的相關規章制度，積極做好預防感染的措施，進行規范的護理操作，并且做好消毒、隔離的工作，還要對病區內的出現感染疾病的患者進行監測，積極提高護理的質量，以消除院內感染傳的播途徑，預防醫院感染的發生，從而降低內科病區院內感染的發生率。

參考文獻

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【關鍵詞】神經內科患者；肺部感染；危險因素；護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0347-02

由于神經內科患者大多數為老年人，多處在癱瘓狀態，意識也較為不清楚等特點，導致患者容易患上肺部感染，，神經內科患者并發肺部感染嚴重影響了其原發病的愈合。本文就我院對2011年6月～2014年1月我院收治的1254例患者，進行回顧性的調查方式。對神經內科患者并發肺部感染的危險因素做了分析，并總結了對神經內科患者預防并發肺部感染的相關護理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年6月～2014年1月我院收治的1254例神經內科患者，其中肺部感染患者例數為62例，發生率為4.94%。這62例肺部感染的患者中，男性41例，女性21例，年齡35～97歲，平均年齡63.2歲，>65歲的患者43例，住院天數12～210d，平均42.3d，入院時肺部均無發生感染，

1.2院內判定標準

參照1998年由中華醫學會頒布的《醫院獲得性肺炎診斷指南》，胸部X線檢查片狀，觀察患者是否出現斑片狀浸潤性陰影或間質改變，是否伴有胸腔積液，同時觀察患者是否出現了咳嗽、咳痰，出現膿性痰，伴有或不伴有胸痛、發熱濕性音等呼吸道等異常情況[1]。同時參考患者痰液中培養出來的病原菌生長作為細菌學診斷的依據。

1.3方法

以回顧性的調查方式，對院內62例神經內科患者并發肺部感染進行統一的表格調查，內容包括患者的基本信息、病癥、入院時的情況以及住院時的治療護理情況進行總結和分析。

2結果

2.1院內感染率

2011年6月～2014年1月我院收治的1254例神經內科患者，其中發生肺部感染患者例數為62例，共發生65次感染，院內神經內科患者并發肺部感染的發生率為4.94%，例次發病率為5.18%。

2.2感染時間

患者發生感染的時間在住院后5～75d，其中重癥神經內科患者包括腦血管病重者和伴有意識不清的患者，發生肺部感染的患者在入院后一周內有47例，癥狀較輕的患者在入院兩周以內發生15例。

2.3危險因素分析

3討論

癱瘓與臥床的神經內科患者并發肺部感染的概率最高，占67.74%，這主要是因為癱瘓與臥床的患者長期處的不到很好的鍛煉，全身各個器官都出現了不同程度的衰竭，免疫力也開始下降，身體大多處于的帶菌狀態[2]。因此對能夠活動的患者應鼓勵其積極適量的運動。對不能運動的患者，應給與更多的照顧。

在被調查的患者中病例中，年齡>65歲的肺部被感染患者占41.93%可知：年齡越的神經內科患者發生肺部感染的幾率就越大，原因是因為年紀大的患者它的全身各個器官都出現了不同程度的衰竭，免疫力也不及年輕人開始下降，因此年齡偏長受感染的概率就出現了比較高的情況。針對老年人容易受到感染的情況，醫務人員在對老年患者的護理上要格外的注意。對年老的患者要給與更多的關心，可以增加對年紀大患者的護理包括每日的體溫檢查，對患者細微的異常都要保持高度的警惕。對患者給與更對的關心，使患者心情愉悅，從而更能提高患者的免疫力。

住院日大于平均值的肺部受感染的患者，占總比的50.00%，由此數據可推斷，住院日越長，患者患肺部感染的概率就越大。其次，長期的住院治療對患者的家庭經濟上也會帶了不少的壓力，即浪費了國家資源又增加了患者的受感染情況，因此對于可以出院的患者建議盡早的出院在家中修養[3]。

其次，對醫務人員在醫療器械的規范使用以及消毒上，也應格外的注意，減少給患者帶來受感染的風險，并對患者加強宣傳教育，讓患者對自身的護理有一個很好的認識。

參考文獻

[1]李映會.神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策[J].醫學信息（上旬刊）. 2011， （01）：64-66.

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[關鍵詞] 風險管理；呼吸內科；護理管理；價值分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02

對于風險管理的定位是：風險管理是一種意識上的管理程序，風險管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫療風險事件進行評價和處理。在呼吸內科的患者中存在的普遍特點是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護意識偏低、病情的癥狀有反復發作的癥狀、病毒的發展變化比較迅速等等。由于呼吸內科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發生意外變故的可能性比較大，這就導致了呼吸內科的護理工作需要承擔很大的責任與風險。為探索呼吸內科中護理風險管理的具體實施措施及在實際中的效果顯示，該院的呼吸內科自2010年1月實施護理風險管理以后，有了良好的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3―6月該院呼吸內科共接收患者782例，患者中相對危險的患者473例，其中搶救次數高達526次，經搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內科的現有床位有50張，護士23名，主管護師5名，護師2名，護士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學歷為：本科3名，大專18名，中專2名。

1.2 方法

對該院呼吸內科病房管理中發生的各種風險事件的一些客觀原因進行系統的分析，從經驗教訓的總結中尋找一般的風險的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內科的病房管理制度做以完善和整理。對風險管理實施前后的病房管理、基礎護理質量、消毒隔離的質量以及患者的滿意程度方面進行分析。當然主要的存在的風險的因素有：護士的專業素養、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環境的情況等等一些因素。通過對于風險的因素分析來制定相關的措施，對于風險的管理的強化來對于數據進行整理，從而使護理中的風險降到最低。

1.3 護理中風險管理的具體措施

1.3.1 醫護人員風險防范素養的提升 呼吸內科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業要求素養就相當的嚴格，護士護理的專業知識結構也是患者恢復的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風險預防的知識是護士職業風險的客觀認證具有決定性因素。因此對于呼吸內科的護士加強職業風險的預防培訓，包括防護使用物在護理中被應用的重要性、打針、輸液過程中國的醫療器材使用的規范性與損傷所要處理的環節等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學性。

護士護理專業素養的提升也是對于院科護理風險管理制度的考驗，呼吸內科的護理風險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規范性與科學性就要有了一定的參考價值，制度的規范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。

1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預防的意識、患者的健康教育的關注度、患者自身素質等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風險的出現。當然除此之外最關鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。

1.3.3 對于醫藥用品的使用的風險措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風險發生的主要原因，用藥安全一直是人們關注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風險分析主要是關于患者對于藥物的過敏的癥狀表現、由于用藥過程中出現的一些人為的原因所造成的風險的出現，這些都是呼吸內科護理過程中應該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細的記錄，導致出現一些誤差而造成一些醫療事故的發生，采取專門的醫藥用品的監管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。

1.3.4 對于病房的環境所采取的措施 病房的環境也是相當主要的，呼吸內科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關鍵因素。當然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預防，以免造成交替感染的情況，對于恢復造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。

當然除此之外，在出現一些風險糾紛問題的時候，醫院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫院的工作。對于一些糾紛問題的出現一定要按照正常的程序進行解決，要明確細化每一個責任的承擔。

1.4 統計方法

所得數據采用的是SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內科的護理風險管理實施前后的結果進行合理的統計，在風險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質量、基礎護理的質量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結果。

3 討論

護理風險主要是指將一些可能導致患者在治療的過程中出現的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規避，風險管理的終極目標是為了防止或者預防風險的發生，因此醫護人員要在護理的過程中盡可能的發現一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫護人員要掌握一定的風險處理的應急方法，要了解醫院的護理風險管理制度。正確的面對風險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風險要進行防范；二是要對于風險發生的時候對于風險進行一些合理的處置。將風險管理的防范，要提高日程上來，提高醫護人員的法律責任意識，除此之外在護理中的風險管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時間與患者進行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因為醫患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護理風險管理在呼吸內科病房管理中的應用越來越有價值意義。

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【關鍵詞】 糖尿??；內分泌科；胰島素注射；管理；?？谱o士

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.209

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 高血糖主要是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起， 對患者的眼、腎、心臟、血管、神經等各種組織具有很大的慢性損害[1]。本文特選擇內分泌科糖尿病患者（243例）和非內分泌科糖尿病患者（143例）進行調查研究， 探討內分泌?？婆c非?？谱o士對糖尿病患者胰島素注射管理的差異， 為后續改近對胰島素注射管理提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院住院采用胰島素注射治療的患者386例。入選標準：①滿足糖尿病診斷標準[2]；②年齡>18歲；③開始規律胰島素注射治療。排除標準：①胰島素注射治療時間

1. 2 方法 所有患者均不實施任何藥物干預， 僅對患者進行胰島素注射情況進行調查， 調查采用自制的胰島素注射情況調查問卷， 問卷內容包括：①一般信息：年齡、升高、體重、病程、使用胰島素治療時間、胰島素種類等；②胰島素注射技巧的掌握情況， 具體包括是否混勻胰島素、每次注射是否均進行皮膚消毒、注射部位的選擇及是否注意輪換、是否隔著衣服注射、注射場所的選擇、進針方式和角度是否科學、針頭停留時間合適等；③胰島素注射相關不良反應發生情況， 具體包括是否有疼痛及疼痛的頻率、程度、原因， 是否有出血情況及出血頻率， 是否有漏液及漏液頻率；胰島素注射教育情況， 具體包括教育來源和隨訪期間教育情況。調查方式均采用當場填寫， 即刻收回問卷， 患者若對某些問題有理解困難， 調查人員仔細解釋清楚， 386份問卷均為有效問卷（病例入選時已經將未能完成或不認真完成本研究中的相關調查者排除）。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①兩組患者對胰島素注射技巧的掌握情況：根據患者所填的問卷進行統計， 參照胰島素注射國際規范[3]對胰島素注射技巧的掌握情況進行評價， 患者注射胰島素情況完全符合國際規范為全部掌握， >85%符合為大部分掌握， >70%符合為基本掌握， 符合率

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者對胰島素注射技巧掌握率比較 內分泌科組患者對胰島素注射技巧總掌握率為94.24%高于非內分泌科組的81.82%（χ2=14.969， P

2. 2 兩組患者注射相關不良事件發生情況比較 兩組注射胰島素疼痛頻率、注射胰島素疼痛程度比較差異有統計學意義（χ2=11.537， P

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 主要由遺傳因素和環境因素（不健康的生活方式）引起， 臨床上主要表現為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等， 主要臨床癥狀表現為毒素多、脂肪多、血黏度多而水分太少的“三多一少”癥[4， 5]， 對患者的眼、腎、心臟多、血管、神經等各種組織具有很大的慢性損害。糖尿病患者通常需要采用胰島素進行治療， 如2型糖尿病患者， 當發生β細胞功能衰竭時， 往往需要補充外源性胰島素；而1型糖尿病患者， 在初診期即需要進行胰島素注射治療；其他特殊類型的糖尿病如妊娠糖尿病， 胰島素是唯一推薦的治療藥物。

本組調查結果顯示：內分泌科組患者對胰島素注射技巧總掌握率較高， 因而患者注射胰島素不易發生疼痛、出血等胰島素注射相關不良事件， 而非內分泌科組患者對胰島素注射技巧總掌握率較低， 因而患者注射胰島素更容易發生疼痛、出血等情況胰島素注射不良事件；兩組患者均能從護理人員處獲得相關知識， 患者獲得胰島素注射教育的途徑組間比較無明顯差異；而內分泌科組隨訪期間對患者注射胰島素部位的檢查做得不足。

綜上所述， 內分泌專科護士對胰島素注射管理較非內分泌?？谱o士更充分， 但隨訪期間對胰島素注射部位的檢查不足， 需要改進。

參考文獻

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[4] Leiter EH， Schile A. Genetic and Pharmacologic Models for Type 1 Diabetes. Curr Protoc Mouse Biol， 2013， 3（1）：9-19.

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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0183-03

Effect analysis of high quality nursing intervention on prevention of nosocomial infection in“rooming-in”in obstetrical department

HU Hui-ying

Department of Gynecology，Shangrao People′s Hospital in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of high quality nursing intervention on prevention of nosocomial infection in “rooming-in”.Methods A total of 71 delivered puerperae from January 2014 to August 2015 in “rooming-in” in our hospital were selected.According to the order of admission and a random number table，all participants were divided into control group （n=35） and observation group （n=36）.In the control group，regular nursing was used，while in the observation group，high quality nursing intervention was adopted.The incidence of nosocomial infection and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group，the incidence of nosocomial infection including upper respiratory tract infection，superficial incision infection，and urinary system infection，etc. was 8.3%，much lower than that in the control group accounting for 34.3% （P

[Key words]High quality nursing intervention；Obstetrics；Rooming-in；Nosocomial infection

母?臚?室主要是指產后產婦與新生兒在24 h內同處于一個房間，且之后每天與產婦分離的時間≤1 h，是加強母嬰情感、增強母乳喂養以及母嬰健康的有效方法。但由于產婦與新生兒身體較為虛弱，同處一室容易發生院內感染，會增加護理安全事故的發生風險，因此做好母嬰同室護理干預工作至關重要[1-2]。本研究以71例母嬰同室分娩的產婦為例，主要探討優質護理干預預防院內感染的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于我院2014年1月～2015年8月收治的產婦中選取71例母嬰同室分娩的產婦作為研究對象，根據入院順序進行編號并利用隨機數表法分為觀察組（n=36）與對照組（n=35）。對照組產婦年齡22～32歲，平均（26.2±3.1）歲；其中剖宮產14例，自然分娩21例；文化程度：大專及以上學歷14例，初高中18例，小學及文盲3例。觀察組產婦年齡23～33歲，平均（26.6±3.5）歲；其中剖宮產15例，自然分娩21例；文化程度：大專及以上學歷15例，初高中19例，小學及文盲2例。兩組患者年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦予以常規護理，遵照醫囑機械性執行護理措施，定時進行巡房，詢問了解患者的恢復情況；常規進行生命體征檢測，出現異常要及時向醫生反饋；根據患者情況針對性進行用藥指導等。觀察組產婦在此基礎上實施優質護理干預，主要措施如下。

1.2.1組建優質護理小組 組建優質護理小組，由科主任、護士長但任組長，組織小組進行優質護理服務學習，增強護理人員的護理質量意識，通過小組討論制定適合科室的優質護理方案，同時做好工作部署，緩解護理人員身心超負荷的工作狀態[3]?？刹捎肁PN排班制度，落實雙班制、護士分級管理制度，有助于保證護理工作的連續性，減少護理風險[4]。建立賞罰分明的獎懲制度，實現內部監督與外部監督的融合，針對違反規定的護理人員要嚴格按照制度進行懲罰。

1.2.2加強院感知識培訓 定期組織全科護理人員進行院內感染管理制度學習，要求護理人員嚴格遵守無菌原則。據資料顯示，99%的院內感染主要來自非芽孢細菌，與護理人員的洗手行為息息相關[5]。培訓中，要讓護理人員認識到遵守手衛生制度的重要性，自覺完成規范的洗手程序，并做好手部消毒護理；侵入性操作要嚴格按照規范進行實施，并指派專人進行定期檢查，對于存在的問題要及時整改，最大程度阻斷感染源[6]。

1.2.3基礎護理做到位 明確院內感染的常見誘發因素，在此基礎上制定針對性的健康教育方案，由組長將工作流程進行細化，責任護士負責護理措施實施，每天在早晨、晚上定時對產婦進行洗頭、洗腳等生活護理，組長可每天進行質控檢查，將護理人員的護理質量與績效考核掛鉤，同時做到懲罰分明，激發護理人員的工作熱情[7]；傳統的“捂月子”做法，即產婦一切治動全在病房，實際上會增加產婦發生院內感染的概率，再加之母嬰同室生活，生活用品多、地面不干凈，空氣潔凈度也較低，如果陪護人員中患有傳染類疾病，會明顯增加發生院內感染的機會[8-9]；護理：產婦保持半臥位，可適當調整床頭高度，以最大程度使產婦感受舒適，新生兒科躺于產婦裸露乳房之間，目的在于促使母嬰皮膚接觸面積最大化，同時注意保暖。醫院要加強環境衛生管理并完善陪護制度，護理人員要及時開窗、通風換氣，定期對地面進行清潔和消毒，每天采用消毒液對床頭柜等進行擦拭，新生兒所用的毛巾、被褥應保持潔凈，與患者及家屬建立信任關系，有助于降低家屬陪護率[10]。

1.2.4心理護理 轉變產婦被動接受治療以及護理的傳統工作模式，主動與產婦及其家屬進行溝通，采用有效的溝通技巧引導其進行主動傾訴，針對其提出的問題耐心進行解答，在了解其心理癥結的基礎上實施心理護理，能使產婦心理得到尊重以及滿足，加強醫患之間的了解和信任，對于緩解產婦的心理情緒具有積極意義[11]。另外要主動與產婦家屬進行溝通，指導其多予以產婦關懷及鼓勵，建立良好的家庭支持系統，以最大程度改善產婦以及家屬對護理工作的參與度[12]。

1.3觀察指標

統計兩組產婦上呼吸道感染、表淺切口感染、泌尿系統感染等院內感染的發生率。采用百分制自制問卷調查對比兩組產婦的護理滿意度，主要從護理人員的技能操作水平、服務態度以及護理環境等方面進行評價，分為滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組產婦院內感染發生率的比較

觀察組產婦院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

相對傳統產后護理而言，采用母嬰同室形式具有諸多優勢，其能夠促使產婦更加熟悉了解自己的孩子，同時可參與護理人員每天對新生兒的喂養等護理工作，提升自我護理能力以及對新生兒的護理能力，另外可提升母乳喂養概率以及促進新生兒身心發育，而產婦的表情、言語等則能夠鍛煉新生兒的視聽能力[13-14]。但是醫院是各種病原菌、微生物聚集的場所，而病房是醫院內發生院內感染最嚴重的地方，產婦分娩后身體免疫力明顯較低，再加之與嬰兒同室，會降低病房內的衛生清潔度，增加發生院內感染的概率。經過分析，發現母嬰同室容易發生院內感染的原因主要如下：①產婦由傳統“捂月子”思想的影響，不開窗、不洗澡，使得產后惡露不能及時清潔，會增加產婦自身以及空氣中的細菌含量[15]，再加之探視人員過多、新生用品消毒不嚴格均會造成交叉感染；②護理人員責任意識不強及工作積極性差，對護理制度落實不到位，與產婦及其家屬溝通較少；③護理人員臨床經驗不足，工作強度大，身心常處于較為疲倦的狀態[16]。

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關鍵詞：內科護理學；考核方式；行動導向教學法

內科護理學是一門知識豐富、系統性和實踐性較強的學科，它注重培養學生的實踐技能以及綜合應用能力，在護理學課程中占有非常重要的地位。傳統考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內容是專業理論知識。這與現行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學生的綜合職業能力及水平。為提高護理專業學生的職業素質和專業技能，為臨床培養實用型、技能型護理人才，我們在內科護理學教學中采用行動導向教學法。行動導向教學理論認為學習是個體的行動，學生是學習的行動者，而教師是學生學習行動的組織者、引導者和咨詢者，最終使學生較快地掌握專業技能和獲得解決實際問題的能力[2]。我們在教學過程中主要應用了行動導向教學法中的任務驅動法、案例分析法、角色扮演法等教學方法。在實施行動導向教學方法的前提下，我們進行了內科護理學考核方式的改革，在傳統筆試的基礎上增設了內科護理學操作考試。學生以小組為單位，在仿真的工作場景中進行職業態度、專業技能的全方位演練并進行考核，教師以一定的評判標準來衡量學生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內科護理學考核方式在內科護理學中的應用情況，并對新的考核方式進行效果評價。

1內科護理學操作考試的實施

在實施內科護理學操作考試前，必須改革教學方法。傳統的內科護理學教學多采用“教師講、學生聽”的教學模式，教師在課堂中以講授為主，學生只是被動地聽，課堂互動較少。同時，理論授課與實踐練習不同步，一般是教師先講完理論知識，再組織學生到內科實訓室進行相關技能操作的實踐練習，往往是到實踐練習時，學生所學的理論知識已遺忘，理論與實踐不能完美結合。在這種教學模式下，學生學習的積極性不高、知識掌握不牢固、護理技能操作不熟練、綜合職業能力較差、進入臨床實習或工作后適應能力較差、不能快速完成由學生到護士角色的轉變。這就要求我們必須重新審視傳統的教學模式，積極探索適合中職護理人才培養的教學方法。行動導向教學法以職業實踐活動為導向，強調理論與實踐的統一，以職業活動為導向，以培養學生能力為核心，通過行動來學習，以使學生較快地掌握專業技能和獲得解決實際問題的能力[3]。我們在教學過程中采用行動導向教學法，主要利用任務驅動教學方法讓學生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實施搶救等任務，任務設計與典型的護理職業行為相結合，并將護理工作程序融入課堂教學中。在實施行動導向教學的前提下，進行內科護理學考核方式的改革。

1.1實施內科護理學操作考試的過程

內科護理學操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學生扮演護士，以典型病例討論為中心，對學生進行分組，以小組為單位，每個小組4～5人，每組選出一名學生作為組長。小組在操作考試前一天進行抽簽，對所抽到的病例進行討論分析、查找資料、列出護理用物、制訂護理方案。每個病例都有相對應的醫囑單，在操作考試過程中，每個小組作為一個護理小團隊，小組成員進行分工，對病例中的患者進行護理。護理操作包括執行醫囑、一般護理、對癥護理、病情觀察、用藥護理、健康指導等。教師在考核中扮演病例中的患者，學生在操作過程中與教師扮演的患者進行溝通交流，學生實施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進行討論并分配任務。在操作考試過程中，小組進行角色扮演，實施對該患者的護理。針對該患者，學生需要實施安置臥位、病情觀察、執行醫囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導患者進行呼吸功能鍛煉等護理措施。小組操作考核完成后，教師進行提問，提問方式為教師隨機選擇小組內的兩名成員進行提問，提問的內容與病例中患者的病情及疾病知識有關。教師根據小組完成護理的情況給予一個平均分數，再根據小組的分工任務，給進行不同操作的學生打分，操作較好的學生在本組平均分數的基礎上給予適當加分，操作較差的學生在本組平均分數的基礎上給予適當減分。

1.2注意事項

1.2.1收集各系統典型病例

教師在操作考試前要做大量的準備工作，最重要的一項就是需要到臨床中收集各系統的典型病例。由于每個病例的信息量、復雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復雜難易程度進行調整。在整個教學過程中，我們對每次內科操作訓練和考試所用的病例都進行了討論和調整，所選擇的病例均為內科各系統常見的典型病例，所選的病例復雜難易程度也基本一致。

1.2.2分步進行操作訓練

整個教學過程必須遵循循序漸進的原則，讓學生先對內科護理學操作考試有一定的認識，再進行相應訓練，最后才能進行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內容進行示教，讓學生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應的內科護理操作考試模擬訓練，每次操作考核之前安排操作實踐課。在訓練過程中，學生一方面熟悉了操作的環境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學生的內科護理操作及基礎護理操作能力。最后才是實施內科護理學操作考核，以小組為單位完成對患者的護理。

1.2.3評分標準的制訂

由于操作考試是以小組為單位進行的，所以在制訂評分標準時，不僅要考慮學生個人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標準中還要體現護士的綜合素質。整個評分標準分為四大部分，分別是護理素質12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進行自我介紹2分；注意保護患者隱私2分；操作中注意關心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應變能力2分）、護理措施73分（包括用物準備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項3分）、小組團結協作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護理措施中的操作過程評判較為復雜，學生以小組為單位進行考核，每位學生完成的操作內容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標準的護理措施，每項護理措施都有相應的分值，教師針對學生完成情況給予評定。

2內科護理學操作考試對學生綜合職業能力的影響

在整個教學和考核過程中，我們對學生進行了問卷調查，問卷為自行設計，并經專家評定，主要調查學生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內科護理操作能力、基礎護理操作能力、制訂護理方案能力、配合搶救能力、實施心理護理能力、用藥指導能力）、溝通能力、健康教育能力、應變能力、職業價值觀（職業價值認識能力、關愛患者的意識）。

3討論

3.1臨床處置能力的提高

我們在教學和考核過程中注意模擬真實的護理工作場景，圍繞一些典型病例進行討論和考核，注意鍛煉學生的臨床處置能力。學生抽到病例后首先對病例進行分析判斷，針對患者的護理問題進行討論，制訂合理的護理方案。操作考試時對患者進行護理的過程鍛煉了學生的內科護理操作能力及基礎護理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學生要執行醫囑，觀察藥物的不良反應，這使學生的配合搶救能力及用藥指導能力得到了提高。問卷調查的結果也恰好說明了我們實施的新舉措能夠提高學生的臨床處置能力，對學生今后的實習和臨床護理工作都有所幫助。

3.2溝通能力的提高

學生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓練過程中，學生要相互扮演患者，不斷練習，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學生在內科護理學操作考試中注意與患者進行交流和溝通，操作中能夠關心體貼患者、保護患者的隱私，通過每一次的訓練和考試，學生在和患者進行溝通和交流方面都有很大的進步。

3.3健康教育能力的提高

護士在臨床護理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養不良等已得到有效控制，而與生活方式和環境因素密切相關的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護士作為一名健康教育者的角色越來越得到強化。學生在訓練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報、PPT、模型、道具，運用各種健康教育手段對患者進行健康宣教，認真細致地為患者進行講解。訓練和考試的過程不僅鍛煉了學生的健康教育能力，還發揮了學生的創造力，為學生提供了一個展現自我的舞臺。

3.4應變能力和職業價值觀的提高

在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護士”提出了各種問題和要求，學生要利用學過的知識進行解答，在此過程中學生的應變能力也得到了相應提高。我們在操作考核評分標準別對學生操作過程中是否體現了護士的綜合素質及職業價值觀進行了評價。另外，學生是以小組為單位進行訓練和考試的，小組內成員分工合作體現了團隊精神，這對提高學生的職業價值觀有所幫助。

4結語

在實施行動導向教學法的前提下，我們進行了內科護理學操作考試改革。改革過程中出現了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學生的綜合學習水平，通過內科護理學操作考試及訓練，學生的護理核心技能、綜合職業素質均有不同程度的提高，為學生進行臨床實習和今后的臨床護理工作打下了良好的基礎，為從學生到護士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習和考核，強化了學生的護理操作技能，使學生熟悉了臨床工作環境和工作流程，盡早適應了護士角色，縮短了與實習崗位的距離，進而順利完成了實習任務。

參考文獻：

[1]鐘衍匯.中等護理專業開展行動導向教學法面臨的問題與對策[J].衛生職業教育，2012，30（12）：92.

[2]陳啟琛.淺談行動導向教學法[J].中國職業技術教育，2005（12）：32-33．

[3]周國忠“.行動導向”理念下的高職景區專業實踐教學體系研究[J].教育與職業，2007（7）：18-20.

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【關鍵詞】內科護理；病例教學法；臨床思維訓練；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養為根本目標，而培養人才是建立在社會需求的基礎上，對于內科護理教學來說，構建豐富的課堂內容教學體系，凸顯內科護理臨床思維訓練，增強學生的服務理念和創新能力，必然需要從課堂教學問題中來探索出有益的策略，切實解決內科護理教學實際問題。本文將結合內科護理教學現狀和常見問題，從影響護理教學質量的各類因素中提出相應的對策和建議。1內科護理教學常見問題探討

內科護理是重要的臨床學科，在課堂教學中必須結合臨床思維來營造課堂氛圍，培養學生的主動性和能動性，而在實際教學中，教學方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學任務，在教學方法上多以課堂教學為主，教師在講解過程中機械的灌輸知識內容，學生“吃不飽”、“吃不消”現象偏重，對學生課堂被動學習局面難以改善。在教學效果評測上，書面考試側重于知識點的識記，學生往往臨考前進行強化復習，考后對知識體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測試不規范，對于學生的基礎知識考察相對狹窄，技術操作考試上，以考前實驗為主，從而導致學生知識與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學理念下，傳統以功能制為框架的護理教學機制，過分強調疾病與技術之間的分工，對學生知識結構和能力層級與現代醫學護理差距較大，尤其是對病人服務理念的落實上，更是當前教學缺位的關鍵。教學反饋上，學生對任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對教學實踐提出積極的建議，很多教師在表揚聲中忽視了改進自身教學方式的重要性，也使得教學過程缺乏有效性。2“引、論、評、導”四步教學模式探討

2.1內科護理教學中對“引”的體現課堂教學是以吸引和維持學生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學法能夠很好的發揮“引”的效果。將“引”作為教學的基礎，從“引”中來闡述“論”的發展，從而分析多種因素間的關系，挖掘出課堂教學問題的根本原因和宗旨。如在學習甲狀腺功能亢進護理知識時，引入某一患者雙側眼球突出，食欲亢進，脖子增粗，出現失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預期護理上制定相應的措施。

2.2內科護理教學中對“論”的體現討論是針對問題發表相關建議的分析活動，通常是以問題為前提，并從教學“引例”中來分解探討的任務，如分析患者的身心健康、提出相應的護理診斷，得出預期目標和制定護理對策等。從課堂教學結構來看，“論”是“引”的關鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學實錄，從而鼓勵學生從問題中鍛煉思維，并激發學生展開具體的學習實踐。

2.3內科護理教學中對“評”的體現“評”是“論”的推進和深化，也是在討論的基礎上，將各類見解和意見展開評價和分析，對于有爭議的問題結合辯論和探討，如對于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時，結合討論小組的診斷匯報，有的學生指出“體液不足”，有的學生提出“潛在出血并發癥”，有的學生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評價和補充中，有力的培養了學生對病理、病例的批判性思維能力訓練，從而養成探討和分析問題的習慣和能力。

2.4內科護理教學中對“導”的體現“導”是課堂教學的核心環節，也是實習對教學內容進行有效組織、引導和協同的關鍵。對于課堂教學中對學生討論的難點和疑點的及時疏導，是把握課堂教學重心，促進學生形成問題意識和實現對新知識學習的重要環節。一方面教師可以從精講和點撥中來啟迪智慧，幫助學生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學和講評中，來實現對問題的縱橫闡述，讓學生能夠從知識點的聯系上來開闊視野，培養思維辯證能力。如在學習呼吸系統疾病病例探討中，對于氣體交換受損和低效性呼吸型態的闡釋上，從其臨床表現和相關因素的探討中指出，前者是個體所經受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態，后者是指“個體的吸氧和呼氣的型態不能使肺充分的擴張或排空，并從具體的病理特點分析中，對肺組織實變、交換面積減少，以及個體對氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態的臨床診斷特點。3內科護理教學對策分析

從“引、論、評、導”四步教學模式的探討中，我們結合內科護理教學需要，將理論與實踐進行全面聯系和融合，并層層推進到教學實際過程中。引入實例來展開討論，并從討論實踐中融入課堂評價，從而引導學生用已有知識來分析和解決問題，發揮了學生的主體性和能動性，也促進了學生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實現對自身溝通能力、辨析能力的綜合訓練。

3.1強化學生的主體地位，轉變教學觀念內科護理教學應該體現素質教育的需要，打破傳統知識結構模式的不足，引入新的教學方法和技巧，特別是對于學生主動性的體現和引導。在“引、論、評、導”四步教學模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實現對師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導，學生主體”的護理教學理念和教學原則中，突出整體護理理念，以實現護理教學目標。

3.2設計教學方案，精心準備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評、導”教學時，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個教學的始終。為此，對于病例內容和分析方法的設定上，一要體現內科護理專業需要，不能照搬醫療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導意義，能夠讓學生從感知中獲得全面的護理認知；三是對病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設計的案例中，了解各相互因素之間的關系和作用，并從疑問、難點中把握案例的發展和整體關系。

3.3強化對思維場及臨床思維能力的訓練從課堂教學問題情境的構建上，調動學生的學習情感和動機，激發學生臨床思維能力。從思維場的意象性來看，用從教學內容之間的聯系上來增強理論知識與臨床實際的銜接，豐富教學環境。如在學習肺炎思維場力，可以從病例啟發上來學生探討和分析臨床癥狀，結合學生對可能存在的診斷分析結果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實變體征等，從而將學生的思維建立在新舊知識的聯系上，既可以鞏固已有知識體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現上來加深對肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學效果。需要強調的是，對于思維場的訓練過程中，要把握學生的心智特點，做好課堂調節和控制。如何給病人提出健康教育計劃等一系列問題，并在引導學生進行思維實踐過程中，多從學生的心智活動上加以啟發，以真正促進學生能夠從思維訓練和引導中增強探究和創新能力。

3.4優化課堂教學計劃，提高課程教學實踐性護理是建立在臨床實踐基礎上的，對于護理服務提供者，需要從臨床護理崗位職責和護士角色扮演中來促進自身能力的提升。為此，在護理課程教學中，要進一步做好護理學教學大綱與實踐實習之間的計劃，凸顯課程教學的實踐性原則，并從時間和見習機會上，給予必要的傾斜，以幫助學生能夠對基礎常規性護理技術和知識的訓練和掌握。

3.5完善課程教學考核制度和措施全面、科學、有效的考核是促進內科護理教學的關鍵，考試不是教學的目的，只是推動學生學習效果，督促學生掌握必要的護理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強調對護理學基礎知識點的掌握，還有從學生的能力發展需要出發，兼顧重點與次重點之間的平衡。如對技術操作環節的考察時，要體現在平時的課程實驗上，以引導學生正確對待考核。

3.6體現“以病人為中心”的服務理念護理思維和工作方式體現在正確的護理觀上，培養學生樹立系統化整體護理能力，不僅需要從基礎理論上來滲透，還應該從實踐教學中來幫助學生來認知?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o理服務理念，將護理思維建立在為“病人”服務上，并從換位思考上來增強學生對自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫護服務？從而將護理服務所應有的基本心態在學生的心底慢慢建立起來。4結語

內科護理教學是集“護理診斷”、“預期目標”和“護理措施”相統一的綜合學科，針對患者疾病特點，探討護理對象的具體診斷對策和措施，實現對理論知識與實際的全面聯系，又突出不同護理對象的個性特征。為此，加大內科護理教學創新，融入具體、針對性的教學實例，從而開啟學生的臨床思維能力，提高學生的創新性和解決實際臨床問題的能力。參考文獻

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【關鍵詞】 探究式方法；內科護理；護理教學

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.558 文章編號：1004-7484（2012）-08-2862-02

探究式教學是一種以探究為特征的一種特殊的教學模式，其主要是指在教學的過程中，在帶教教師的指導下，以學生獨立思考和互相討論為前提，以基本教材為探究的主要內容，學生為主體，提供給學生一個自由發揮、自由討論的機會，培養學生獨立思考、發現問題、解決問題的能力[1]，本研究主要探討探究式方法在內科護理教學中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2011年1月-2011年12月進行內科護理學習的護理學生110例隨機分為兩組，兩組受試者的一般資料如下：實驗組組（n=55）：男26例，女29例；年齡19-21歲，平均年齡（20.3±0.7）歲；對照組（n=55）：男27例，女28例；年齡18-22歲，平均年齡（20.8±0.9）歲。經比較，兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，不具有統計學差異（p>0.05），具有可比性。兩組學生的受教育程度、教學教材、授課教師及課時安排也基本一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組55名學生，采用傳統的講授法進行授課，課后安排學生按時完成，老師對學生的作業完成情況進行講評，在此過程中注意教學相長。

1.2.2 實驗組 實驗組55名學生，采用探究式教學方法，其主要操作步驟如下：①確定主題[2]：根據教學要求及學生的主要興趣，將部分內科護理的相關問題設計為多個主題，包括有心血管疾病患者的護理、消化道出血患者的護理等，要求學生按照不同的主題進行自主探討學習；②搜集相關信息[3]：將實驗組55名學生分為5組，每組11名學生，每組學生根據其主題廣泛搜索相關的信息和資料，并對搜索的相關信息進行整理歸納；在討論整理信息的過程中，要求學生掌握教學的一些原理，對已經掌握的知識進行鞏固總結，提高學生的效率，老師在此過程中應該積極了解學生遇到的障礙，及時提供學生需要的相關知識，促進學生對知識的掌握；③模擬教學過程：各個小組學生對收集的資料進行歸納，進行模擬的教學活動，包括有制定教學模式，設計課程內容，制定考試內容，設計護理操作技術評分內容及相應的評分標準，對所承擔的主題進行多方面考核[3]；④學生討論：對于上述的教學過程，全組同學進行積極的討論，以小組為單位進行發言，最后每組推薦一名同學代表發言，其它同學可以進行提問；⑤老師總結：待全班同學匯報結束后，由老師進行總結歸納，對各個小組的教學情況進行點評。

1.3 評價標準 待教學結束后，對實驗組和對照組學生進行同時考試，考試成績包括有理論成績和病例分析成績兩項，其中理論考試主要是以閉卷考試為主，包括有主觀題和客觀題，以主觀題為主，主要考察學生對于內科護理基本知識的掌握情況；病例分析考試主要是開卷考試為主，考察學生對于內科護理基本知識的應用情況。

1.4 統計學處理 若為計量資料，采用均數±標準差（χ±s）的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行，若是定性資料，采用卡方檢驗或秩和檢驗進行分析，本次研究中對于兩組學生的理論成績和病例分析成績進行比較，采樣兩組t檢驗進行分析，當P

2 結果

2.1 實驗組和對照組學生理論成績比較 實驗組學生理論考試成績平均為76.2分，對照組學生理論考試成績平均為60.2分，實驗組學生理論成績高于對照組學生，兩組間差異具有統計學意義（P

2.2 實驗組和對照組學生病例分析成績比較 實驗組學生理論考試成績平均為73.5分，對照組學生理論考試成績平均為58.4分，實驗組學生理論成績高于對照組學生，兩組間差異具有統計學意義（P

3 討論

探究式方法是一種新型的教學方法，能夠提高學生的自主學習能力，激發其自動學習的興趣，提高學生的積極性，對于學生的組織能力具有一定的提升作用，能夠提高學生的創新性，提高了學生對于書本上知識的實際應用能力，使其自己具有發現問題解決問題的能力[4]，本文主要探討探究式方法對于內科護理的應用效果。

本研究對于110名內科護理的學生進行隨機分組，對照組學生應用傳統的教學方法，實驗組學生應用探究式方法，其結果顯示：實驗組學生理論考試成績平均為76.2分，病例分析考試結果為73.5分，對照組學生理論考試成績平均為60.2分，病例分析考試結果為58.4分，實驗組學生考試成績均高于對照組學生，兩組間差異具有統計學意義（P

綜上所述，使用探究式方法在《內科護理》教學具有較好的效果，值得在護理教學工作中應用。

參考文獻

[1] 周清.關于運用探究式方法進行物理實驗教學的探索[J].大學物理實驗，2002，15（1）：74-75.

[2] 王麗珍，.信息技術課程探究教學模式的學習評價[J].教育探索，2003，（3）：36-37.

篇10

待教學結束后，對實驗組和對照組學生進行同時考試，考試成績包括有理論成績和病例分析成績兩項，其中理論考試主要是以閉卷考試為主，包括有主觀題和客觀題，以主觀題為主，主要考察學生對于內科護理基本知識的掌握情況;病例分析考試主要是開卷考試為主，考察學生對于內科護理基本知識的應用情況。

統計學處理若為計量資料，采用均數±標準差(χ±s)的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行，若是定性資料，采用卡方檢驗或秩和檢驗進行分析，本次研究中對于兩組學生的理論成績和病例分析成績進行比較，采樣兩組t檢驗進行分析，當P＜0．05為差異有統計學意義，統計軟件應用SPSS13．0進行分析。

2結果

2．1實驗組和對照組學生理論成績比較實驗組學生理論考試成績平均為76．2分，對照組學生理論考試成績平均為60．2分，實驗組學生理論成績高于對照組學生，兩組間差異具有統計學意義(P＜0．05)，詳細結果，見表1。

2．2實驗組和對照組學生病例分析成績比較實驗組學生理論考試成績平均為73．5分，對照組學生理論考試成績平均為58．4分，實驗組學生理論成績高于對照組學生，兩組間差異具有統計學意義(P＜0．05)，詳細結果，見表2。

3討論

探究式方法是一種新型的教學方法，能夠提高學生的自主學習能力，激發其自動學習的興趣，提高學生的積極性，對于學生的組織能力具有一定的提升作用，能夠提高學生的創新性，提高了學生對于書本上知識的實際應用能力，使其自己具有發現問題解決問題的能力，本文主要探討探究式方法對于內科護理的應用效果。