導語：如何才能寫好一篇長期臥床病人的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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方法：對臥床病人進行評估，根據得分采取有效的護理措施。

結果：通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。

結論：對骨科臥床病人實施有效護理措施，可有效預防壓瘡發生及降低壓瘡發生率。

關鍵詞：骨科臥床病人預防壓瘡護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導致血液循環不暢，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發生壓瘡，不僅耗費的巨大的經濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。所以，預防壓瘡的發生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實施優質護理服務工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標準進行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據對患者進行評估取得的分數進行登記，分數小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報：如果發現有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進行壓瘡風險評估，向病區護士長、科護士長、護理部逐層報告備案；做好交接班，認真填寫壓瘡報告單上報護理部。針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防措施，并認真落實執行預防措施，預防壓瘡的發生。

2結果

2.1所有的126例患者Braden評分結果見表1。

2.2通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。

3護理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環不暢，造成皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良而容易導致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預防壓瘡的發生，具體措施如下：

3.1壓瘡風險評估：對全病區所有臥床病人進行正確的評估，這是預防壓瘡發生的關鍵的環節。對病人發生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進行風險評估；患者收治后我們先給病人進行評估，然后進行登記。如有病情變化時再次進行評估，根據評估得分隨時調整護理計劃。病人手術后根據手術部位，病人的生理狀態進行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進行一次評估并進行登記。

3.2制訂壓瘡護理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括轉換、受壓部位按摩促進血液循環；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養支持；皮膚護理；健康宣教等。對高危病人實行重點預防。必要時可指定專人負責。

3.3壓瘡預防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區或科內組織護理查房，制定個體化的預防措施；認真貫徹落實執行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。病區護士長根據病人具體病情組織實施。護理部或專科護理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

3.3.1轉換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發現皮膚變紅，則應每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴格做好交接班，鼓勵病人配合護士進行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經常調整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產生摩擦損害皮膚角質層引起后續傷害；及時更換病人專屬床單、內衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強營養：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預防，及早治療，科學護理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻

[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預防的護理干預[J].按摩與康復醫學，2012，19：32

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【關鍵詞】神經內科；長期臥床；壓瘡；護理措施；京萬紅軟膏

1臨床資料

選取2011年10月-2012年4月我科收治的長期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。

神經內科疾病患者發病急，病程長，多伴有意識障礙、肢體活動障礙等癥狀，由于長期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發生壓瘡的幾率也相對較高，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發生會給病人帶來痛苦，而且極易引起醫療糾紛，故這是神經內科臨床護理中面臨的棘手問題之一。

2預防措施及護理措施

絕大多數壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發生幾率降到最低程度。因此，要求護士在工作中應做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對于污染床單及時更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應保證尿墊平整，避免出現尿液外漏的情況，根據情況給予更換，應用約束帶的煩躁患者應2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發生擦傷、墜床。

2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關節間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時使用氣墊床。使用便盆時動作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。

2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導管，并做好尿管的護理，臥床患者要做好會陰護理，及時更換干凈衣物。

2.4避免局部組織長期受壓，每1-2小時翻身、扣背1次，水腫、過渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時間，避免壓瘡易發部位長時間與床面接觸受壓，保護骨隆突處和支持身體空隙處。

2.5增進病人的營養，改善個人營養狀況，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。

2.6促進局部血液循環，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。

2.7加強健康教育，增加病人及家屬有關的健康知識。

3治療方法及護理措施

壓瘡的發生是多種原因引起的復雜病理過程，直接壓迫是首要誘因，常見于慢性疾病長期臥床及危重患者，是最常見、最嚴重的并發癥之一。長期壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關節炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響，在臨床護理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評價護理工作質量水平的一項重要指標。我科2011年7月-10月應用京萬紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿意的療效。

3.1治療方法①II期壓瘡創面處理：一般有水泡形成，在無菌操作下剪破水泡，創面常規消毒。②III期壓瘡創面處理：用無菌棉球清楚創面分泌物，先用3%過氧化氫溶液清洗創面，再用生理鹽水反復沖洗，直至創面清潔。③IV期壓瘡創面處理：在無菌技術操作下，切除創面壞死或失活組織，然后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗，直至創面清潔，并對周圍皮膚予以消毒。④用藥方法：將浸透京萬紅軟膏的紗布覆蓋在創面上，對于III期、IV期壓瘡創面紗布覆蓋的厚度應與皮膚保持平和即可，對于皮下潛行區域，將京萬紅軟膏紗條填塞與間隙內，然后覆蓋紗布，每日換藥3次，觀察病情并記錄。⑤加強原發病的治療，并給予營養支持。

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護理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護理人員必須要有高度的同情心和責任感，工作中細致精心，還必須具有高尚的職業道德和奉獻精神。據長期臥床患者并發癥多，這些并發癥與原發形成惡性循環，不僅影響治療，甚至會危及患者的生命，因此，預防并發癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。現介紹如下：

1 臨床資料：

本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34―46歲6例，55―80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。

2 護理要點

2.1心理護理 截癱病人由于病程長，恢復較慢，常常對治療缺乏信心。要經常與病人談心，增強戰勝疾病的信心，為病人早日康復創造條件。

2.2對心理障礙嚴重的病人，護理工作應有所側重，對拒絕治療和護理有輕生念頭的病人，應根據其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關懷，請恢復較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現實，鼓起生活的勇氣，堅持康復訓練，早日重返社會。

2.3應加強“暗示”的心理引導。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導心理狀況的轉化是重要的。

2.3.1有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導他們的發泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想痛創。

2.3.2有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。

2.3.3有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發，從英雄形象中求得學習的目標。

2.3.4有組織地解決好病人與周圍人之間的關系。消除某種歧視與情感的疏遠，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給他予熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經濟困難與家庭糾紛，這些都是促進心理積極轉化所不可少的。

3 預防各種并發癥。做好病人的生活護理，預防并發癥的發生，定時翻身，可促進血液循環防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結石等并發癥。

3.1預防肺部感染 患者由于長期臥床，活動受限，血液循環差，機體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預防肺部感染，應及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運動，增加肺活量，促進痰液排出，每日行霧化吸入2―3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強口腔護理，每次進食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。

3.2預防泌尿系感染 長期臥床的患者易并發泌尿系感染和泌尿系統結石。應囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統結石，長期下尿管的患者，應給予行膀胱沖洗，每日1―2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。

3.3預防褥瘡 由于局部組織長期受壓導致血液循環受阻，局部組織持續缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴重者可深達肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進局部血液循環。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創換藥。大小便失禁的患者，要經常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護。使局部保持干燥。

3.4預防便秘 截癱病人由于括約肌不協調，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發生便秘。所以要從飲食上進行調節。患者應多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛生及營養，防止暴飲暴食，避免因飲食不當而導致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進多種纖維素飲食；訓練病人定期排便，以養成習慣。適當做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。

3.5預防關節攣縮 由于長期臥床，患者四肢關節長時間不活動，易出現攣縮及功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協助患者做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導在床上加強自主運動，每天堅持做屈、伸、旋轉、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復的信心，以樂觀的心態配合治療。3.6預防下肢靜脈血栓的形成

長期臥床的病人易發生靜脈血栓，應早期做主被動功能鍛煉，即有利于關節的功能位恢復，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進下肢血液回流。

上述20例患者，由于我們護理措施正確及時，避免了并發癥的發生，達到了滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 趙彩云，趙銀連.外傷性截癱病人的心理護理[J].實用骨科雜志,2002,06:54

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[關鍵詞]老年人； 骨質萎縮； 護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-204-01

隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現將我的護理體會總結如下。

1臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，平均年齡71歲(62～89歲)。股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓內針固定9例，關節置換5例，其他內固定1例。29例痊愈，1例遷延不愈。

2護理

2.1心理護理：患者骨折發生突然，適應患者角色慢，表現出煩躁、焦慮和攻擊心理。語言是心理護理的關鍵因素，語言美能使患者精神愉快。因此護士要用和藹的態度，親切的語言，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護士要經常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時間和空間，巧妙地引導，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時向患者講解手術方法，術前、術后的注意事項，預期效果，可能出現的并發癥等，使其消除思想顧慮，增加戰勝疾病的信心。并且積極、主動配合治療和護理，為手術成功和肢體功能恢復創造良好的心理條件。

2.2基礎病的護理：老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎疾病是否控制得當直接影響到骨折的恢復進程。因此對骨折護理的同時，應加強心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護理。定時測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據檢測結果和臨床癥狀調整藥量。

2.3專科護理：下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引線與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動，鍛煉患肢，積極進行股四頭肌收縮活動及踝關節，足部其他小關節活動，以預防肌肉萎縮及關節僵硬。手術病人術后應避免患肢出現外旋和內收，可用丁字鞋，抬高患肢，指導保持外展中立位，做到不盤腿，早期不下地。

2.4潛在并發癥的預防及護理

2.4.1壓瘡：長期臥床，加之疼痛不愿意變換，患者容易發生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時更換。每2 h協助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進局部血液循環。對身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發部位加用軟墊、海綿。采用以上護理措施，本組無一例發生壓瘡。

2.4.2墜積性肺炎：老年患者肺功能減退，特別是長期吸煙患者，氣管內分泌物多且不易排出，易發生墜積性肺炎。護士應指導患者做深呼吸運動及擴胸運動，以增加肺活量。協助患者翻身時，用手輕輕叩打患者背部，促進其排痰。鼓勵患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時，遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。

2.4.3心、腦血管意外：老年患者常伴有高血壓動脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床，血液循環減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發生心、腦血管意外。護士應鼓勵患者在床上做適當的運動，促進血液循環。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發現、及時治療

2.4.4泌尿系感染：老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習慣臥位排尿等因素，容易發生尿潴留而繼發泌尿系感染。因此，長期臥床的患者要多飲水，有尿及時排空，排尿時擠壓下腹部使膀胱內殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習慣臥位排尿者可適當改變或讓患者聽流水聲等促進排尿。老年女性患者應特別注意會衛生，每天用溫開水沖洗會。

2.4.5便秘：老年患者由于長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，易發生便秘。鼓勵患者多食富含纖維的食物，養成定時排便的良好習慣。必要時給予緩瀉劑。如出現排便困難不要勉強用力，可采用開塞露或排便灌腸的方法，以免出現心腦血管意外。

2.5飲食護理：由于老年人消化功能減退，加上長期臥床引起食欲不振。應鼓勵患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者應采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。

3護理體會

老人股骨骨折后臥床時間長，而且患肢必須制動，易產生并發癥。手術又可能對基礎病加重，因此需要我們護理人員更加細心，加強基礎病的護理、并發癥的預防、正確的功能鍛煉是促進康復的重要措施。

參考文獻

[1] 呂式瑗.創傷骨科護理學.北京:論文人民衛生出版社,1981:122.

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關鍵詞：老年患者；骨折；并發癥；護理

由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現危及患者生命的并發癥，另外老年人多伴有基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發生的原因，并制定相關干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質量具有重要意義。

一、老年人骨折的特點及原因分析

1老年人骨折的特點

老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術的重創會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發癥的護理是病人康復的關鍵措施。

2老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素。現階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協調性與平衡性都在不斷下降，對環境的適應能力與反應能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發生骨折。

二 、老年人骨折的治療原則

老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術內固定，以減少老年人骨折后的并發癥和死亡率。

三、老年人骨折后的護理

1心理護理

老年人骨折后容易出現情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。

2皮膚護理

骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環不好，皮膚長期受壓，極易發生褥瘡等并發癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發生，應每隔2～3小時協助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。

3飲食護理

老年人因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。現代醫學認為骨折后應攝人均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。

四、老年人骨折后并發癥的預防

1肺部感染的預防

老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經常幫助其變換、還要經常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。

2褥瘡的預防

骨折患者因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創面可逐漸加深，甚至會引發敗血癥等。為了防止老年患者發生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發生，其身體要經常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環，預防褥瘡發生。

3泌尿系統感染的預防

長期臥床、個人衛生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

4便秘的預防

老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發酵所產生的氣體使腸道膨脹，很易發生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當的腹部按摩，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。

5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防

老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術使血流變得緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復期間，可在醫生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環。

參考文獻

[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（6）： 117.

[2] 袁海燕.老年人骨折的護理體會[J].中國療養醫學， 2011， 20（1）： 43.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.338

褥瘡是指局部皮膚及皮下組織損傷，這種損傷是由于壓剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。褥瘡常發生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關節的內外側、內外踝、足跟部等處。最常見的是病情危重，長期臥床、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養不良、水腫等病人。

褥瘡是指局部皮膚及皮下組織損傷，這種損傷是由于壓剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。褥瘡常發生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關節的內外側、內外踝、足跟部等處。最常見的是病情危重，長期臥床、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養不良、水腫等病人。

臨床上一旦發生褥瘡，將會給病人帶來極大的痛苦，也給護理工作帶來諸多麻煩和問題，故預防褥瘡的發生已成為檢驗臨床工作質量的標準之一。現結合多年臨床實踐，談談有關褥瘡的護理心得。

臨床上一旦發生褥瘡，將會給病人帶來極大的痛苦，也給護理工作帶來諸多麻煩和問題，故預防褥瘡的發生已成為檢驗臨床工作質量的標準之一。現結合多年臨床實踐，談談有關褥瘡的護理心得。

臨床資料

臨床資料

本組褥瘡患者5例，男2例，女3例；年齡50～75歲；其中髖部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。見表1。

本組褥瘡患者5例，男2例，女3例；年齡50～75歲；其中髖部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。見表1。

褥瘡形成的原因

褥瘡形成的原因

局部因素：是指外在壓力、摩擦力、剪力對受壓部位皮膚的聯合作用，通常是2～3種力聯合作用所致。①壓力是指病人的自身重量，當垂直壓力長時間作用于皮膚超過毛細血管的正常壓力即可阻斷毛細血管組織灌流而引起組織缺血、缺氧壞死，形成褥瘡。②摩擦力是指兩個表面相擦產生的力。當病人在床上活動時，皮膚隨時都可能受到床單表面的逆行阻力產生摩擦，致皮膚表面破損，剪切力是由摩擦力與壓力相加而成的。當讓臥床病人半臥位或頭部抬高時，身體將不可避免地滑向床尾，此時將會產生與皮膚平行的摩擦力和與皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起皮膚血運障礙。

局部因素：是指外在壓力、摩擦力、剪力對受壓部位皮膚的聯合作用，通常是2～3種力聯合作用所致。①壓力是指病人的自身重量，當垂直壓力長時間作用于皮膚超過毛細血管的正常壓力即可阻斷毛細血管組織灌流而引起組織缺血、缺氧壞死，形成褥瘡。②摩擦力是指兩個表面相擦產生的力。當病人在床上活動時，皮膚隨時都可能受到床單表面的逆行阻力產生摩擦，致皮膚表面破損，剪切力是由摩擦力與壓力相加而成的。當讓臥床病人半臥位或頭部抬高時，身體將不可避免地滑向床尾，此時將會產生與皮膚平行的摩擦力和與皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起皮膚血運障礙。

全身因素：病人整體狀況與褥瘡的發生有關，喪失活動能力或活動受限，因外傷、骨折，局部固定者，長時間受壓是容易發生褥瘡的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之濕熱的環境也是產生褥瘡的潛在危險。

全身因素：病人整體狀況與褥瘡的發生有關，喪失活動能力或活動受限，因外傷、骨折，局部固定者，長時間受壓是容易發生褥瘡的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之濕熱的環境也是產生褥瘡的潛在危險。

褥瘡的預防

褥瘡的預防

避免局部皮膚受壓：經常翻身是避免局部皮膚受壓的極為重要的預防措施，對于長期臥床的危重、昏迷病人及截癱病人要制定具體預防褥瘡的措施，并在護理工作中給予實施，如定時翻身。建立翻身卡，在褥瘡好發部位放置棉圈或海綿墊等。每2小時翻身1次，同時按摩骨隆突部位皮膚以促進血運，翻身時應注意觀察受壓部位的皮膚，當受壓處的皮膚呈紫紅色時切忌按摩，以防加重褥瘡。各班護士嚴格床邊交接班，檢查患者全身情況，并做好護理記錄。

避免局部皮膚受壓：經常翻身是避免局部皮膚受壓的極為重要的預防措施，對于長期臥床的危重、昏迷病人及截癱病人要制定具體預防褥瘡的措施，并在護理工作中給予實施，如定時翻身。建立翻身卡，在褥瘡好發部位放置棉圈或海綿墊等。每2小時翻身1次，同時按摩骨隆突部位皮膚以促進血運，翻身時應注意觀察受壓部位的皮膚，當受壓處的皮膚呈紫紅色時切忌按摩，以防加重褥瘡。各班護士嚴格床邊交接班，檢查患者全身情況，并做好護理記錄。

保持床面清潔：床單要清潔、平整、干燥、柔軟、無褶皺、無補丁，以減少受壓局部的摩擦力，尤其是當患者大小便失禁時，要及時更換床單。

保持床面清潔：床單要清潔、平整、干燥、柔軟、無褶皺、無補丁，以減少受壓局部的摩擦力，尤其是當患者大小便失禁時，要及時更換床單。

保護皮膚完整：對長期臥床病人一般要求每周擦浴1～2次，受壓部位皮膚每周用溫開水擦洗1次，會每日用生理鹽水棉球擦洗1次，有大小便污染時隨時清洗。注意勤更換衣物，勿使皮膚受濕，因此，盡可能保持皮膚干燥，而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節。為病人翻身或使用便器時動作要輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚，使用熱水袋或冰袋時要注意觀察接觸部位的皮膚，防止燙傷或凍傷。

保護皮膚完整：對長期臥床病人一般要求每周擦浴1～2次，受壓部位皮膚每周用溫開水擦洗1次，會每日用生理鹽水棉球擦洗1次，有大小便污染時隨時清洗。注意勤更換衣物，勿使皮膚受濕，因此，盡可能保持皮膚干燥，而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節。為病人翻身或使用便器時動作要輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚，使用熱水袋或冰袋時要注意觀察接觸部位的皮膚，防止燙傷或凍傷。

注意營養的補充，增強機體自身抵抗力：對貧血、營養不良、嚴重創傷、長時間禁食水的病人，要注意給予足夠的熱量和蛋白質的補充，以增強機體自身的抵抗能力，注意及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足導致的負氮平衡。指導進食高熱量、高維生素、高蛋白、富含纖維素，易消化的飲食，合理安排進餐時間，注意色、香、味及食物多樣化，保證病人營養的充分補充。

注意營養的補充，增強機體自身抵抗力：對貧血、營養不良、嚴重創傷、長時間禁食水的病人，要注意給予足夠的熱量和蛋白質的補充，以增強機體自身的抵抗能力，注意及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足導致的負氮平衡。指導進食高熱量、高維生素、高蛋白、富含纖維素，易消化的飲食，合理安排進餐時間，注意色、香、味及食物多樣化，保證病人營養的充分補充。

褥瘡的處理

褥瘡的處理

即使積極采取上述措施，也不可完全避免褥瘡的發生，對已發生的壓瘡采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進創面愈合。針對不同時期的褥瘡，需要結合臨床，給予相應的處理。

即使積極采取上述措施，也不可完全避免褥瘡的發生，對已發生的壓瘡采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進創面愈合。針對不同時期的褥瘡，需要結合臨床，給予相應的處理。

Ⅰ期褥瘡為瘀血紅潤期：為褥瘡初期，局部皮膚受壓或受到潮濕刺激后，開始出現紅腫、熱、麻木或有觸痛，此期應采取積極措施，防止局部繼續受壓，使之懸空，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數，按摩受壓部位，促進血流循環。

Ⅰ期褥瘡為瘀血紅潤期：為褥瘡初期，局部皮膚受壓或受到潮濕刺激后，開始出現紅腫、熱、麻木或有觸痛，此期應采取積極措施，防止局部繼續受壓，使之懸空，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數，按摩受壓部位，促進血流循環。

Ⅱ期褥瘡為炎潤期：局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，表皮有小水皰形成，除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出水泡內液體后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射10～20分鐘，保持創面干燥。

Ⅱ期褥瘡為炎潤期：局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，表皮有小水皰形成，除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出水泡內液體后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射10～20分鐘，保持創面干燥。

Ⅲ期褥瘡為潰瘍期：潰瘍期分為淺表潰瘍期和壞死潰瘍期，輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部發展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。用溫生理鹽水沖洗創面，清除壞死組織，暴露創面，將燒傷膏涂于創面，厚度薄約1mm，每4～6小時更換新藥，采用暴露療法，配合紅外線烤燈照射，每日2次，時間為20～30分鐘，保持烤燈距創面30～40mm，以免灼傷。隨著創面的愈合，更換新藥每日2次，烤燈可改為每日1次。

Ⅲ期褥瘡為潰瘍期：潰瘍期分為淺表潰瘍期和壞死潰瘍期，輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部發展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。用溫生理鹽水沖洗創面，清除壞死組織，暴露創面，將燒傷膏涂于創面，厚度薄約1mm，每4～6小時更換新藥，采用暴露療法，配合紅外線烤燈照射，每日2次，時間為20～30分鐘，保持烤燈距創面30～40mm，以免灼傷。隨著創面的愈合，更換新藥每日2次，烤燈可改為每日1次。

討 論

討 論

壓瘡發生的原因是剪切力破壞性損傷、壓迫和摩擦。而營養不良、低蛋白血癥、維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡發生的危險性，大手術后及病情危重、體弱多汗導致皮膚潮濕，床單有褶皺及身體消瘦的病人，均可增加壓瘡的發生率。

壓瘡發生的原因是剪切力破壞性損傷、壓迫和摩擦。而營養不良、低蛋白血癥、維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡發生的危險性，大手術后及病情危重、體弱多汗導致皮膚潮濕，床單有褶皺及身體消瘦的病人，均可增加壓瘡的發生率。

我們通過健康教育，提高了患者對壓瘡的認識，主動對護理工作進行配合，在護理過程中通過對病人危險因素的評估，尤其是高危人群的預防，及時發現危險因素，并及時處理，以減少壓瘡的發生，減輕病人的痛苦。正確評估是預防的前提，積極預防是臨床上預防壓瘡的重要方法。護理人員的責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵。

我們通過健康教育，提高了患者對壓瘡的認識，主動對護理工作進行配合，在護理過程中通過對病人危險因素的評估，尤其是高危人群的預防，及時發現危險因素，并及時處理，以減少壓瘡的發生，減輕病人的痛苦。正確評估是預防的前提，積極預防是臨床上預防壓瘡的重要方法。護理人員的責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵。

預防褥瘡是一項艱巨而繁重的護理工作，它需要全程的細心觀察和周到護理，不允許有任何環節上的疏忽大意，只要我們在護理工作中樹立極強的責任心，制定有效的預防、護理方案，嚴格做到“七勤”，褥瘡的發生率就會減少到最低限度，對住院患者開展壓瘡的護理干預，可減少壓瘡的發生，提高已發生壓瘡的治愈率，有助于提高護理工作的安全性。

篇7

為提高骨科長期臥床老年患者的生存質量，縮短患者住院時間，降低住院患者的死亡率，對長期臥床老年患者采用多種護理干預措施，可以有效預防肺部感染的發生，提高患者的手術適應癥，提高的生活質量。

1.臨床資料

回顧性分析我科于2006年1月～2008年12月共收治老年腰椎或下肢骨折患者行手術治療286例，男205例，女81例，年齡范圍為66-92歲，其中伴心血管疾病53例，糖尿病患者46例，慢性阻塞性肺疾病22例，腦卒中患者16例，僅1例死于院內肺部感染，余患者均痊愈出院。

2.入院評估

患者入院后結合病人病情、輔助檢查結果及時作出相關護理評估，了解有無既往史及治療情況，監測生命體征，及時提出護理問題，并通知醫生查體，做好各項輔助檢查，積極治療，提高對手術的耐受性及成功率。

3.骨科老年患者肺部感染的危險因素

3.1內源性因素

3.1.1患者本身因素

①老年患者；②慢性肺部疾病患者（肺功能1秒率＜60%；③糖尿病；④意識障礙患者；⑤免疫功能低下，營養不良或肥胖患者；⑥不良生活習慣，吸煙，酗酒。

3.1.2誤吸

口咽部定植細菌誤吸是肺部感染的最主要發病因素。健康人睡眠時有口咽部分泌物吸入下呼吸道。老年患者由于呼吸道功能衰退，手術后臥床時間長，機體抵抗力與免疫力下降，吞咽和咳嗽反射減弱或則更容易發生誤吸。通常情況下支氣管粘液纖毛排泌系統能有效清除吸入氣道內的細菌，但若吸入細菌量大、毒力高容易逾越局部或全身防御機制，肺炎隨著發生。

3.2外源性因素

3.2.1環境因素

病房是各種病人集中診斷、監護和治療的場所，醫療設備多、口咽部細菌移植多，操作多，人員走動多，病人并發癥多，若無空氣凈化設備或通氣不足，造成了人多菌株雜的環境。而有些病人需要氣管內吸痰，吸痰中往往發生飛沫四處撒播，導致空氣中細菌量增加，從而促進肺部感染的發生。

3.2.2交叉污染

有人提出定植于醫務人員手上的革蘭氏陰性桿菌和金葡菌是口咽部定植菌和肺炎病原菌的重要來源[3]。醫務人員護理感染病人或接觸帶菌污物后，手上定植菌可驟增，如不洗手直接接觸其他病人，則極有可能造成病人間的交叉感染。帶有病原體的飛沫也常成為交叉感染的傳播者，細菌或病毒可通過病人的咳嗽或噴嚏以飛沫的形式傳給其他人。使用的呼吸器面罩、氧氣濕化瓶、吸氧管、霧化器等呼吸設備及監護儀、病人的床頭桌、柜也可成為交叉感染的重要傳播途徑。

3.2.3侵入性操作因素

氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，機械地越過了呼吸道正常防御機制，破壞或改變了機體的外部屏障，使咳嗽或噴嚏反應缺失，導致吸入性肺炎。若通氣裝置合并使用噴霧器時。則病菌能越過纖毛黏膜氈的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危險。由此可見，在侵入性操作過程中細菌可以通過多種渠道進入患者體內造成肺部感染[4]。

4.護理措施

4.1一般性護理

囑病人多吃蔬菜、水果，多喝水，保持每日大便1次。對于長期臥床患者，定時翻身，協助1-2h翻身1次，并配合拍背、指導有效咳嗽，有利于痰液的咳出。鼓勵患者在臥床期間進行“呼吸訓練”，深呼吸、咳嗽，定期協助翻身拍背，要注意聽診肺部，如有痰鳴音時，應鼓勵患者有效排痰，如排痰無力者，應予吸痰，防止墜積性肺炎發生。

4.2口腔護理

鼓勵并協助病人保持口腔清潔，濕潤，每次進食前后，咳痰均要漱口，必要時可給予口腔護理，使用廣譜抗生素的患者，1％碳酸氫鈉和雙氧水交替漱口，避免口腔內細菌下行繼發感染。

4.3超聲霧化吸入

對于有咳嗽而痰粘稠不易咳出的病人，要進行超聲霧化吸入，通過霧化吸增強呼吸道纖毛運動能力，防止分泌物粘稠度增加，促使痰液排出，超聲霧化吸入法是應用超聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入，用于控制呼吸道感染，止咳化痰，常用藥物有慶大霉素、а-糜蛋白酶及等，吸入時囑病人深呼吸，這樣藥液隨深而慢的吸氣而沉降于終末支氣管及肺泡，起到消炎及止咳化痰的作用。

4.4呼吸訓練器的使用

每天Q6h使用一次，每次20min，呼吸訓練器可訓練患者緩慢而均勻的深吸氣，根據刻度指示和容量設置，可以方便控制吸氣速度和容量，其深慢吸氣模式可使胸膜腔擴張，胸腔負壓增大，有利于肺的膨脹，從而提氣量和肺泡有效通氣量，有效的預防肺部感染和肺不張。

4.5藥物治療

目前常選用沫舒坦，沫舒坦具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，而顯著促進排痰，改善呼吸狀況，適用于痰液分泌不正常，排痰功能不全，肺部并發癥的預防性治療，每日2～3次，每次15mg，慢速靜脈注射，嚴重病例可以增至30mg。亦可進行超聲霧化。

4.6加強呼吸治療器械的消毒管理

預防外源性肺部感染的關鍵在于加強對呼吸治療器械的消毒管理和正確掌握使用消毒滅菌方法。氧氣濕化瓶是常見的細菌孳生地，一旦污染，細菌會在24h內大量繁殖。因此，臨床上吸氧的患者要固定專人使用吸氧裝置。超聲霧化器應根據療程固定患者使用。呼吸管道、金屬接頭和配件高壓消毒滅菌；濕化瓶用0.2%過氧乙酸浸泡消毒15-20min后，生理鹽水沖洗后用；呼吸機外表用消毒濕紗布輕擦或紫外線照射[5]。

4.7嚴格無菌操作，防止感染

在留置與護理各種管道時，應嚴格按無菌技術進行操作，注意局部保護；定期更換管道，置管時間最好不超過7天；留置期間定時消毒穿刺點，定時更換敷料，一般在冬天每周更換1~2次，夏天由于患者出汗多，每日更換1次或隔日更換1次，有滲血、滲液時則應及時更換，預防感染性并發癥。置管期間遵醫囑定期取引流液進行細菌培養，留置尿管的患者應協助其多飲水，必要時行膀胱沖洗，有創管道在拔管后要常規進行導管尖端培養。

5.心理指導

對于合并有冠心病，糖尿病或有慢性呼吸道疾病的病人，由于病情反復發作或病程較長，病人體質弱，而睡眠、飲食、活動受到影響，病人容易產生消極、悲觀或煩躁情緒，對治療及康復不利。因此，護士應向病人說明情緒波動對疾病的負性影響，關懷、尊重病人，使病人獲得心理上的安慰或滿足，積極主動配合治療，促進機體康復。

總之，骨科老年患者預防肺部感染涉及諸多方面的因素，需引起重視，采取一些有效的護理措施以利于患者的康復，避免誘發肺部感染，以降低病人病死率，縮短住院時間。

參考文獻；

[1]梁穎華.老年骨科臥床患者護理研究進展[J].護理實踐與研究，2009：104-106.

[2]王瑞芬.骨科老年臥床患者預防肺部感染的護理方法[J].醫學理論與實踐，2004：1207.

[3]曾玲，虞獻敏.重癥監護室肺部感染原因分析及護理對策[J].華西醫學，2007：156-158.

篇8

1 病情觀察及護理

由于老年患者往往同時患有其他多種疾病。如高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化，慢性支氣管炎等。一旦受到外傷，不但機體防御機能受到破壞，引起病理變化，而且容易引起其他的組織器官連鎖性病變，如誘發腦血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡視患者，觀察病情，嚴密觀察患者，神志，面色，生命體征的變化，并且操作時動作輕柔，給患者一種安全感，親切感，使之容易接受，如發現異常，立即報告主治醫生，協助搶救。

2 預防并發癥的護理

2.1 防上便秘的發生

由于活動受限，腸道蠕動減弱，排便姿勢、習慣、環境的改變，易并發便秘。便秘對冠心病、高血壓病人將帶來危險后果，因此護士應指導病入合理膳食，并注意病人飲食的質和量。加強營養，增強機體抵抗力。多吃新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保持情緒舒暢，做好病人的安慰和解釋工作，去除病人的抑郁和焦慮情緒，以利大便通暢，并指導病人養成定時排便的習慣。

2.2 加強病情觀察

由于老年人反應差，發病前癥狀不明顯，因此護理人員應密切觀察病情，及時發現并發癥前驅癥狀，及時通知醫生采取有效措施，防患于未然。

2.3 呼吸道并發癥的預防

鼓勵患者咳漱，咳痰，深呼吸，多做擴胸運動，以增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出。痰液粘稠時可給予霧化吸入，預防墜積性肺炎的發生。注意保暖，以防感冒。經常開窗通風，保持房間空氣新鮮。

2.4 泌尿系感染的預防

對長期臥床的患者做好會的清洗工作。多飲水增加尿量，及時排空尿液。行導尿術的病人，按留置尿管的護理常規護理。

2.5 防止心衰的發生

注意靜脈輸液速度，不宜過快，注意觀察心衰早期癥狀及體征，如聽診肺部有細小水泡音，應嚴密控制入量與出量的平衡，注意心率及心律的變化，發現異常及時回報醫生給予處理。

2.6 壓瘡的護理(由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，加為之長期臥床局部組織，長期受壓血液循環障礙，組織長期營養缺乏，致使皮膚失去正常的機能易發褥瘡)仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床鋪的整潔干燥，并在易患壓瘡部位給予氣墊床，海綿墊或墊海綿圈。協助翻身，按摩受壓部位，促進回液循環。

2.7 骨延遲愈合的預防

骨折后，老年人需要補充鈣質，家屬可以給老人添加牛奶，蝦米，魚，骨頭湯，芝麻等含鈣較多食物，讓他們多曬太陽。(給予患者高鈣飲食)可同時應用適量維生素增加鈣的吸收利用。

3 功能練習

骨折術后患者早期可活動健康肢體，傷肢肌肉作等長收縮運動以及足趾的收縮運動．3周以后可以做傷肢的關節運動，以利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵硬變形，在指導老年人做康復運動時需有耐心，循序漸進，感覺疼痛和疲勞時，及時調整休息．離床活動時要有專人扶助，注意安全，防止跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

4 心理護理

老年人的心理狀況因健康狀況，家庭，社會環境，文化修養及自身對疾病的認識程度不同存在差異．老年臥床病人常出現孤獨，疑心重重，焦慮，恐懼等，針對這些問題，應采取相應的心理護理方式。

4.1 一些老年臥床病人由于生活單調，枯燥，子女工作繁忙或遠離，身體等因素而感到孤獨，不安，作為護理人員應多與病人接觸，交談，交談語調要輕而柔和，語速要慢，使病人感到溫暖，以消除其不安和孤獨感。

4.2 老年病人往往會變得神經過敏，對吃藥，打針及各種檢查疑心重重擔心吃錯藥，打錯針，所以在給病人做治療時，有必要做一些解釋工作，減少病人猜疑，贏得病人的信任，從而解除他們的思想顧慮。

篇9

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護理；預防

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0144-01

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導致死亡，嚴重影響患者的預后和生活質量。患者長期臥床、術中、術后及肢體固定等制動狀態使靜脈血流滯緩，以及燒傷創傷及手術后引起的血液高凝狀態均容易引起DVT的發生。本文主要介紹了DVT護理方面的一些進展及預防措施。

1 DVT的護理

1.1 一般護理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時膝關節微屈15°，患肢避免大幅度活動，嚴禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內輕體力活動。對于急性下肢DVT者，過去認為需要絕對臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發PE[2]。而近期相關研究認為早期下床活動并未增高PE發生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對于急性下肢DVT是否應鼓勵早期下床活動的問題，仍有待于進一步研究。另在日常護理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無股青腫及股白腫的發生，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過性升高等異常情況，警惕肺動脈栓塞的發生，每日測量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現胸痛、呼吸困難、血壓下降，應高度警惕肺動脈栓塞的發生。出現上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動，即予吸氧及通知醫生，配合搶救。

1.2 藥物治療的觀察護理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙跟、皮膚等

有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機制，發現異常情況及時向醫師匯報及處理。

1.3 出血的護理：出血是下肢DVT最常見的并發癥，文獻報道其發生率平均為8.3%，其中顱內血腫和硬膜下血腫是最嚴重的出血并發癥，發生率不超過1 %，平均為0. 9%[3]。護理上應加強病房巡視，在醫生指導下，根據病情調整藥物劑量和滴速。各項護理操作動作輕柔，防止機械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。

1.4 出院指導患者出院時仍處于恢復期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進行輔助治療，以改善靜脈內淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應當戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環。出院后仍應當低脂飲食，多進食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵患者加強日常鍛煉，避免長時間站立，以促進下肢靜脈回流，防止已經再通的下肢深靜脈再次發生阻塞。

1.5 DVT的預防：對高危病人采取的預防措施及護理可以減少DVT的發生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時更換，每1-2h/次，定時進行下肢的主動活動或被動活動，如膝、踩及趾關節的伸屈活動，護士要進行指導、監督并檢查病人的活動情況[5]。（2）盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態）可適當服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過緊衣物，防止靜脈血栓形成。

2 小結

下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見的并發癥，出現下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預后，有時甚至威脅病人的生命，在日常的護理工作中，我們通過加強對高危病人的觀察、護理及傳達相關知識可預防 DVT的發生。因此護理上我們要積極預防，杜絕發生，如果發生則要予認真、細致的護理，使患者盡早康復。

參考文獻：

[1] 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[fJ].護理學雜志，2002， 17（5）： 399-401.

[2] 廖桂紅，劉麗森，治療下肢靜脈血栓形成的護理研究，實用護理雜志。2002.18（8）：3.

[3] Vedlanthan S，ThonPE，CaidellaJE，etal，Quality improvement guidelines for the treatment of lower extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal[J].Vasc Interv Radio ，2006，17（3）：435-447.

篇10

【關鍵詞】重型顱腦損傷；并發癥；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0252-01

重型顱腦損傷的病死率和致殘率居各種外傷之首，占50％以上。顱腦損傷的臨床分型，按昏迷時間，陽性體征及生命體征表現分為輕，中，重三型，重型中又分出特重型。重型顱腦損傷病情危重且變化快、病程長、術后易出現并發癥。 我科收治89例重型顱腦損傷病人，其中手術治療55例。現總結重型顱腦損傷病人術后常見并發癥的護理如下。

1醫療與方法

1.1臨床資料 : 2008年7月~2010年6月我科手術治療重型顱腦損傷病人55例，男34例，女21例，年齡12歲~75歲，平均44歲；交通事故44例，墜落傷6例，打擊傷5例；入院后均行頭顱CT掃描確診， 入院后常規給予止血、脫水等基礎治療，同時積極行術前準備，急診對55例病人行手術治療。術后并發顱內再出血5例，應激性潰瘍4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低鈉血癥6例，壓瘡2，深靜脈栓塞3例，便秘2例，40例好轉出院。5例死亡。

2并發癥的護理

2.1顱內再發出血的護理: 顱內再發出血是重型顱腦損傷病人術后最嚴重的并發癥，顱內再出血多發生在術后6h~24h，常與術中止血不徹底和凝血機制障礙等因素有關，護理措施為①觀察生命體征變化，嚴格控制血壓，保持血壓80~140mmHg。降低顱內壓，減輕腦水腫；②保持患者安靜狀態，防止患者躁動引起血壓升高而導致再出血。

2.2應激性潰瘍的護理 :其是機體的一種應激反應，常表現為咖啡色嘔吐物、柏油樣便，重者休克，甚至死亡。應激性潰瘍出血的預防重于治療，預防重點是：①消除應激因素，積極治療原發病；②遵醫囑及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等；③嚴密監測生命體征，每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃內容物的性質，爭取早發現、早治療；糾正供氧不足，改善微循環。

2.3肺部感染的護理 :重型顱腦損傷需長期臥床，肺部感染為其主要死亡原因之一，應側臥位或平臥位，頭側向一側或保持在頭頸不稍后仰的位置。護理措施：①勤聽診肺部，吸痰，保持呼吸道通暢，給氧；②對有呼吸困難或排痰障礙者，應盡早行氣管切開；②加強氣道濕化，防止痰多，粘稠，觀察痰液色澤及性狀，必要時行痰培養，合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的護理 : 昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床。長期留置導尿是引起泌尿系感染的主要原因。預防措施：①嚴格掌握導尿指征，不能用留置導尿的方法解決尿失禁和記錄出入量問題，根據病情盡早拔除導尿管；②選擇合適的導尿管，嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，每天沖洗膀胱2次，10d更換1次導尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次，保持會陰清潔；采取個體化得排尿方式，及時夾閉導尿管，訓練自主排尿功能。

2.5深靜脈栓塞的護理: 一般護理 ①囑病人絕對臥床休息，抬高肢體20~30，膝關節屈曲15，注意保暖。床上活動時避免動作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環、色澤變化。②抗凝藥物肝素治療，注意保持部分凝血活酶活化時間達到治療效果；③尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

2.6褥瘡的護理 :褥瘡是骨隆突出軟組織受壓時間過長引起的損傷，一旦發生褥瘡，不僅增加病人的痛苦，加重原發病癥，增加醫療費用，嚴重者可因繼發感染而危及生命。褥瘡常見于昏迷，癱瘓，消瘦和高度水腫的病人，多發生在骨隆突處。做好護理工作，褥瘡可以避免。采取的護理措施：①加強營養，增強抵抗力；②有條件可及早使用氣墊床；③定時翻身，嚴格交接班，建立翻身卡；④促進皮膚血液循環，經常溫水擦浴，或用30~50乙醇按摩受壓部位，改善局部營養狀況。

2.7便秘的護理 : 病人因長期臥床進食少，腸蠕動減慢，多數病人大便干燥，很長時間無大便。應及時給予緩瀉劑，如口服果導片或番瀉葉，易增加腸蠕動，也可以外用開塞露，防止因便秘引起腹壓增高，進而顱內壓增高引起再出血。使用緩瀉劑時應注意觀察排便的次數、形狀，防止引起腹瀉。

2.8其他并發癥的護理:術后應加強血糖監測并防止水、電解質紊亂。注意預防暴露性角膜炎。

2 小結

重型顱腦損傷患者病情復雜，變化迅速，死亡率高，護士要有高度的責任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識，總結經驗，充分認識到觀察病情的重要性，對病情的變化要有預見性，抓住護理要點，在實施治療護理方案時如細心、周到、全面、準確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

參考文獻

［1］曹偉新，李樂之，外科護理學［M］。第4版。北京：人民衛生出版社，2006:374

［2］吳鐘琪,醫學臨床“三基”訓練：護理分冊［M］。第2版。長沙：湖南科學技術出版社，1999:230