導語：如何才能寫好一篇危重病人的護理與觀察要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 院內轉運；安全護理

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場所。通過緊急的救治過后面臨的院內轉運：①病情復雜診斷未明確，需要轉運來完成診斷性檢查以明確病因。②經過緊急救治后需送手術或住院繼續治療。轉運時間不長，但風險很高，病人在院內轉運的過程中可能出現脫管、窒息、墜床的不良事件，可能造成病人的病情惡化，甚至造成病人有生命危險。有文獻報道，院內轉運可增加轉運病人并發癥的發生率，病死率也較平常高9.6%[1]。為了保證病人轉運過程中的安全，對我科2012年全年以來加強了危重病人院內轉運的安全護理方面通過全面細致的評估風險，及充分的轉運準備，制定護理措施，以最大限度確保病人在院內轉運的安全，減少并發癥的發生。總結如下：

1 資料的整理分析

1.1 資料的來源 本科室2012年1月份-12月份，危重搶救登記資料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癲癇大發作18例，昏迷查因18例，多發骨折25例，腦出血45例，脾破裂并發失血性休克25例，重型顱腦外傷并發腦疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要機械通氣的25例，需要2個以上通道的135例，1例在轉運過程中突發呼吸心跳驟停。

2 轉運準備

2.1 醫護人員 負責轉運的護士必須工作滿3年以上，本科護士工作1年以上，具有較強的責任心、準確的判斷力及應急能力，心理素質較好，并由負責院前急救的專業醫生及科內配備的有經驗的護工同往護送至檢查或住院治療。

2.2 轉運前病人的病情及風險評估 護士與主管醫生充分評估轉運的可行性，對高風險的危重患者進行預處理是保障轉運安全的重要措施[2]轉運前需詳細填寫危重病人轉運評估單，評估患者的神志、生命體征、身上的管道、用藥情況、移動的方式、安全防護、使用搶救儀器、途中可能出現的變化等，并告知患者家屬，取得同意和配合。

2.3 轉運前的充分準備

2.3.1 監測生命體征，全面掌握病情。送住院的需填寫轉運病人交接記錄單。

2.3.2 抽血備血，通常用留置針建立靜脈通路以確保液體的輸注，檢查各管道是否通暢固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋，煩躁的病人適當給予約束，骨折的病人予妥善包扎固定，攜帶必要的搶救儀器如心電監護，簡易呼吸機、吸痰機等，并保證好儀器的性能，攜帶急救箱，過床時避免劇烈搬動病人，轉運時一般采用平車，必要時直接用整床轉運，保證各項準備，有條不紊的進行。護士具備熟練的急救技術，并予患者和家屬實施心理護理，使病人和家屬有安全感，安靜的配合治療和護理[3]。

2.3.3 轉運前10min電話通知相關科室，交接病人主要病情及需要準備的搶救儀器，做好充分準備，以利于病人的后續治療。并攜帶病人的病歷本及相關檢查資料等。

2.3.4 急診手術的病人予開通綠色通道，手術前需佩戴綠色手腕帶，做好術前準備，填術申請單并通知手術室。

2.4 轉運途中的護理要點 患者取舒適，昏迷著取平臥位，頭偏向一側，把床欄防護起來，轉運過程中保證平穩快速，避免劇烈震蕩，護士站在病人頭側，有利于觀察病情變化如病人的神志、生命體征、有無躁動、管道的連接是否完好等，以便發生意外事件時能得到及時有效的救治。

2.5 到達目的地的護理要點

2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原則將病人平穩的把病人移至病床或檢查床，注意保護病人隱私。如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運或扭曲其脊柱部，搬運時順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運則更為理想[4]。檢查時可適當讓家屬陪伴。

2.5.2 對完善檢查的病人回到科室后由高級責任護士或護理組長對患者進行再次評估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道并詳細記錄在護理記錄單上，準備后續的治療。

2.5.3 對轉運住院的病人與接方護士做好交接班 雙方核對病人身份，床邊口頭詳細交接病人的病情、管道的連接、輔助檢查、用藥情況、皮膚的完好、貴重物品、目前存在的主要問題等。接方護士測量病人的生命體征，妥善安置好病人，在危重病人轉運單上確認簽名。

3 小 結

轉運危重病人不是一個簡單的過程，而是一個搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個監護、治療、護理的過程，若操作不當，不僅影響診斷治療，還可發生意外導致死亡，關鍵是轉運人員具備熟練的急救技能和豐富的經驗，通過正確的評估風險，做好轉運前后的充分準備，與相關科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，并制定全面的防范措施，以達到降低意外事件、危險事件的發生，為搶救危重病人爭取機會，為臨床護理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度。

參考文獻

[1] 莊一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院內安全轉運[J].中華護理雜志，2002，37（7）：509-511.

[2] 張桂萍，李麗.急診科危重患者院內轉運中的安全隱患分析和護理對策.中國醫藥指南，2009.7.

篇2

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0464-01

ICU是危重病人進行集中治療的場所，其特點是病人病情危重變化快，治療復雜，應用多種監護，搶救、儀器和設備需要進行嚴密的監護，是一個高風險科室。因此，ICU護理風險管理顯得尤為重要。其風險種類，常見原因及控制手段具體介紹如下：

1 工作人員應急能力低

其常見原因有：缺乏工作經驗，專業理論及基礎知識，對危重病人的評估能力差，不能熟練地使用搶救儀器，救護技術不熟練，控制手段：

1.1 對進ICU工作的護士進行短期規范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法，危重病人搶救技術等。

1.2 高年資護士做好傳、幫、帶工作。

1.3 護士長督促低年資，新進ICU的護士加強專業理論和基礎知識方面的學習，要求他們苦練基本功。

1.4 經常組織護士學習新知識，新業務、新技術、并定期對他們進行理論，監護水平，護理技能，應急能力考核。

2 窒息

其常見原因有：氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無力咳痰，大量咯血，嘔吐物誤咽；其控制手段如下：

2.1 充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確。

2.2 大量咯血時病人頭側向一側，如血壓穩定，則取頭低足高位，及時去除血塊，血液。

2.3 病人嘔吐時頭側向一側，及時清除嘔吐物：床邊備吸引器及其相關用物。

2.4 正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管，內芯條疏通，再吸引，無法疏通者更換氣管插管，如其他原因引起者則頭側向一邊，緊急吸引，保持氣管通暢，必要時行氣管切開。

3 口頭醫囑

常見原因有：搶救病人多，醫生來不及開書面醫囑，醫生不在科室，電話口頭囑咐，夜間護士呼叫值班醫生，但醫生不愿意起床開醫囑。控制手段：

3.1 搶救時口頭醫囑，護士必須復誦一遍，搶救結束后，護士應督促醫師及時補開醫囑。

3.2 一般情況下不執行口頭醫囑。

4 監護儀器故障

常見原因有：設置不合理，電源未接上，元件損壞，保險絲斷，機內積灰多；控制手段有：

4.1 熟練掌握監護儀的使用方法，合理設置報警范圍。

4.2 遇故障時檢查電路連接情況。

4.3 定期檢修監護設備，由專人保管，維護保養。

5 院內感染

常見原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多；醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理，用品缺乏，控制手段有：

5.1 增強病人抵抗力，必要時實行保護性隔離。

5.2 醫務人員自覺嚴格遵守無菌操作，嚴格出入ICU的制度，各項消毒隔離制度，嚴格控制非工作人員出入ICU，設立單獨的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

6 管道脫開扭曲

常見原因有：導管質量差，不配套，管道受壓，扭曲未能及時發現，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：

6.1 使用前檢查物品質量。

篇3

【文章摘要】：護理教學是幫助實習學生將學到的專業知識和臨床實踐相結合，實現角色轉變。因此，護理教學管理與帶教，是提高護生綜合素質的重要意義。

【關鍵詞】：護理、實習、帶教、管理

To strengthen nursing management of practice teaching and improving teaching quality

The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University obstetrics and ynecology Department of Urology, Mi Na Wa Er A Bu Du Wu Pu Er GuLi Zha Er Yi Li

( Xinjiang, Urumqi, 830028)

【Abstract】: Nursing teaching is to help students to learn professional knowledge and clinical practice, Realize the role change. Therefore, the management of nursing teaching and education, is to improve the comprehensive qualities of the nursing students significance.

【Key words】: Nursing、 practice、 teaching 、management

護理實習是護理教學的重要組成部分，是幫助實習學生將在校學到的專業知識和臨床實踐相結合，實現角色轉變的重要階段。因此，加強醫院護理教學管理與帶教，對提高護生綜合素質具有重要意義。我院護理對臨床教學進行了一系列探索和嘗試，逐步完善了臨床帶教管理，并取得了良好效果。現將對我院護理教學管理的現況分析如下。

1 健全帶教組織，加強護理師資隊伍建設

1.1 規范醫院護理教學管理體系

1.1.1 護理部主管護理實習全面工作，負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，及時解決帶教中的困難。

1.1.2. 各科室成立了由護士長、副護士長（擔任教學組長）和帶教老師組成的帶教小組，負責帶教工作管理和實施；3.實習隊自身管理。管理體系的建立，保證了護理實習計劃的層層落實。

1.2 做好教學組長和帶教老師的選拔。帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙，其職業道德、技術能力直接影響著護生的心理和行為。選好帶教老師是提高護理教學質量的根本保證。我院主要通過科室選拔，學生反饋，護理部考核等進行綜合評價后確定帶教人選。

1．3 抓好帶教老師的自身建設。隨著醫學護理模式的轉變，新理論、新方法、新知識不斷更新，我院注重帶教老師的自身建設。首先做好培訓學習，內容有帶教教師職責、實習生管理條例、帶教工作的檢控方法等；要求教學組長完成各項護理技術示范，組織護理教學查房，積極參與各種形式講課；參加護理學會舉辦的各類培訓班及院內外新業務、新技術講座，以提高帶教老師的自身素質。

2． 做好崗前教育，熱情接納護生進科室

2.1 崗前培訓內容和形式。實習學生懷著緊張、好奇、期待的心情來到實習醫院。從學校到醫院，由單一的校園生活轉向全方位的臨床實習，不能很好地適應角色轉換，就影響學生實習。崗前培訓可使護生了解醫院護理工作特點，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［1］。我院護理部在護生進入臨床科室之前進行為期一周的崗前培訓。主要內容有：護士的素質，醫院概況、護理管理制度，護士禮儀與行為規范，護理文書管理、護理差錯事故的防范等。培訓形式有理論講授，觀看教學錄相片、實事教育、討論座談等方式。崗前教育主要為護生實現從學校到醫院、從學生到護生的角色過渡［2］。

2．2 熱情接納護生進科室，盡快進入角色。學生初到科室的印象是深刻而難忘的，并將影響到她今后的實習。所以學生每到一科，我們都堅持做到熱情接待，詳細介紹科室工作環境，物品存放位置，器械物品名稱，區分無菌區、有菌區；幫助學生對常用藥、急救藥進行識別，以利于使用，避免發生差錯，有計劃地逐步完成實習計劃。

3． 開展多種形式的教學培訓活動

3.1 做好講課，多媒體授課。組織由護理部教學負責人、各科教學組長主講的每月一次多媒體授課。授課內容為護士禮儀與規范服務、整體護理概況、護理程序及其應用、健康教育、護患溝通技巧、護理差錯事故及其防范、護理病歷書寫規范及要求、無菌技術在護理工作中的重要性告示等，并進行觀察評價和現場答疑。科內小講課：由各科護士長、教學組長、教學骨干主講，每周一次。內容包括專科護理操作、專科儀器的使用、專科疾病知識及護理、典型病例的教學查房、整體護理知識在專科實踐中的應用、專科健康教育等，使護生將所學理論知識與臨床實踐相結合，提高對專科整體護理、專科技能的認識。

3．2 按護理程序教學查房。我院每季度舉行一次全院性護理教學查房，各科室每月舉行一次。分別由護理部教學負責人、各科護士長和教學組長組織。查房中由老師介紹本科疾病的病因病理、臨床表現、病人的護理問題、護理措施及護理效果等，其他老師和護生進行評價，對正確的方面給予肯定和鼓勵，指出不正確的問題及改進事項，提高分析和解決問題的能力。同時注重個案護理查房：遇有疑難、危重病人，護士長或教學組長及時組織護生進行查房。床邊講解病人的觀察、護理搶救要點，然后在護士辦公室進行討論、分析，引導護生全面、系統地識別患者的護理要點等，提高護生的觀察能力、應變能力和搶救危重病人的能力。

3．3 注重護生溝通和健康教育能力的培養。提高護患溝通能力是護理教育者、管理者和護生為之努力的方向［3］。隨著護理工作模式的改變，溝通和交流越來越顯示出其重要性。我院護理部要求護生在每個輪轉的科室跟隨專科護士上二周的責任班，出科前進行理論知識及護理技術考試。帶教老師帶領護生一起進行新入院的病人進行評估，入院宣教等，并要求護生運用所學溝通技巧每天與自己負責的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會等各方面的問題，重點強化對專科危重病人、出院病人等健康教育落實，鍛煉護生的健康教育和溝通能力。

4. 完善護理教學質量評價

4．1 測試評估。每月由教學組長和帶教老師對護生進行評價，結果及時反饋給護生，存在問題及時改進。方式有(1)提問：護士長通過平時晨會交班，教學查房，床邊交接班等方式進行提問，考核基礎及專科理論掌握情況。(2)觀察：了解護生的技術操作是否正確、完整；對危重病人的病情觀察、搶救處置能力如何；服務態度，工作責任心如何等等。根據觀察結果，填寫“業務素質評價表”。(3)考核：如平時測驗，出科考試。

4．2 教學管理及教學質量評價。護理部組織，對護士長、帶教老師的重視教學工作程度、教學周計劃講課完成情況、出科考試的嚴謹性等進行綜合評定。同時廣泛征求護生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學，提高帶教質量。

5. 體會

通過護理帶教實踐，我們體會到做好護生崗前教育是非常重要的一個環節；同時要注重帶教教師的素質提高，選好每一名教師；實踐中重視放手操作，系統做好教學培訓及質量考評等環節，對全面完成實習計劃起到積極的作用。

參考文獻

［1］ 謝紅珍，曹芹，邱小文，等.護理程序在護生臨床實習管理中的運用［J］.護士進修雜志，2001，16（4）：261.

篇4

營養不良影響患者的治愈及預后，危重癥患者因其疾病因素致使患者處于高代謝狀態及其免疫功能嚴重下降。常對患者治療及康復有著重大的影響。因此對危重病人進行營養支持至關重要。能全力適用于胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數量的常規食物，以滿足機體營養需求的應進行腸內營養治療，能補充人體日常生理功能所需的能量及營養成份。我科在2012年01月―2013年01月對50例危重病人采用鼻飼全力的方法為患者提供腸內營養支持，起到一定療效，現將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集病例50例，其中男27例，女23例；年齡30歲～80歲；均為各種因素所致吞咽困難不能經口進食的病人，其中顱腦損傷20例，多發傷5例，術后呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病17例，感染性休克2例，急性中毒1例。45例經口氣管插管，10例氣管切開。所有病例均鼻飼能全力支持。

1.2方法 選用適當型號的硅膠鼻腸管鼻飼流質飲食，使用喂養泵選用連續輸入法從胃管內滴入能全力500ml/d～1500ml/d，開始速度25ml/h，病人能耐受，則可加速，最終速度為100 ml/h。

1.3結果 50例病人中除5例死亡、2例自動出院外，余40例患者各種營養具體指標均有所改善，預后良好。但部分病人出現以下并發癥：腹瀉10例，便秘20例，感染2例，返流、誤吸3例，高血糖癥5例，低血糖癥1例，脫管5例，堵管4例。

2 護理

2.1留置胃管前的護理

2.1.1對意識清楚病人根據不同的身心狀況給予適當的心理護理。機械通氣病人初期一般情況較差，身心均受到創傷，加上環境改變，親人不能陪伴左右，語言溝通障礙等多種因素打擊，使其精神緊張、焦慮、煩躁。此時留置胃管前向其說明插管的目的、配合要點及注意事項，以取得病人的合作，增強病人的信心，提高插管的成功率。

2.1.2機械通氣病人插胃管前首先吸凈氣道及口、鼻腔分泌物，取平臥位，頭稍后仰，氣囊放氣后再吸凈深部的痰液，這樣可以減少繼發性肺炎的發生。

2.1.3 10例意識清楚的病人1次插管成功9例，成功率99%。18例病人呈昏迷狀態，不能配合做吞咽動作，另外人工氣道建立本身可抑制吞咽活動，同時因導管對氣管內壁的推壓作用，間接壓迫食管壁，使胃管插入至會咽部時受阻而盤繞在口腔內，造成插管困難。本組發生插管困難7例。

2.2鼻腸管留置方法輸營養液的鼻腸管留置方法如下：

2.2.1向患者說明鼻腸管留置的目的以取得患者的合作，使患者處于半臥位或平臥位。

2.2.2消毒雙手并準備下列物品：鼻腸管、50ml注射器、無菌鹽水、粘膏、胃管、石蠟油。

測量需插入管道長度：患者耳垂至鼻尖和鼻尖至劍突，在管道上做記號標出此長度（成人長度一般為60―80cm）。將引導鋼絲的手柄完全推入鼻腸管內，以使整根引導鋼絲完全進入鼻腸管內。將鼻腸管的頭部插入胃管的側孔中，約1cm即可（以鼻腸管不能拉出胃管為宜），然后涂抹后石蠟油讓患者頭部后仰，并將管道從較通暢的鼻腔插入，然后讓患者頭部向前彎曲，并將管道插入鼻管，管道到達咽部時讓患者做吞咽動作。當做的記號至鼻部水平時，停止推進管道檢查鼻腸管是否在胃內，確定在胃內后，通過引導鋼絲的手柄向管道內注入25～50ml生理鹽水，這可避免鼻飼營養液在管道中的酸化，進而避免鼻腸管阻塞。沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。

2.2.3 術前鼻腸管的留置長度與胃管相同，術中醫生將胃管與鼻腸管侵吞，胃管留置在胃中，將鼻腸管留置到空腸處，由于鼻腸管對咽喉部的刺激和壓迫而導致病人有不適，特別是煩躁、意識不清的病人不能配合鼻飼治療常自行拔出胃管，再加上人工氣道病人咳嗽頻繁，很容易將鼻腸管嗆出，這不僅增加病人反復插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激損傷所帶來的痛苦和經濟上的負擔，還會增加誤吸的危險。因此需妥善固定胃管。方法是先做好長度標志，然后選用透明敷料貼在靠鼻腸管側面頰部貼穩固定，第1～2d更換一次。護理上注意觀察胃管插入的深度，防止管道脫出、移位。

2.3留置鼻腸管后的護理鼻飼前后合理安排吸痰時間，鼻飼前半小時進行有效吸引，吸盡口咽部、氣管內痰液，以利于減少誤吸的發生。鼻飼后1h內盡量不要吸痰。如必須吸痰，應注意保持動作輕柔，深淺適宜。取合適的；機械通氣病人保持平臥位常是引起誤吸的主要危險因素之一，因此我科采用鼻飼時和鼻飼后半小時1h病人保持抬高床頭45°半臥位，這樣能有效地防止胃內容物返流。

2.4為減少吸入的風險需要定期監測胃潴留，通常連續輸注腸內營養者，每隔4h或間隙滴注者在每次輸注前抽吸并檢測胃內容物。如胃潴留超過100ml，報告醫師，必要時減慢速度或暫停鼻飼。同時配合服用促進胃動力藥，如多潘立酮等。

2.5營養液滴注時的護理腸內營養液應遵循容量從小到多、濃度從低到高、速度由慢到快的原則，因此根據病人的病情及營養狀況及時做好調整。而營養液的溫度應保持在38℃～40℃，滴注過程中，在靠近鼻腸管的輸液管端使用輸液加溫器加溫，以確保營養液的溫度，能有效減少腹瀉的發生。配制營養液前要洗手，容器要每日消毒后使用，輸營養液的管道每日更換，營養液現用現配，置于4℃冰箱內保存，不應超過24h。鼻飼前后用30ml～50ml溫開水沖洗管道，鼻飼過程每4h―6h沖洗1次，藥片碾成粉末完全溶于水后方可從鼻腸管注入，可以減少堵管。

2.6加強口腔護理及監測口腔內PH值，選擇適當的溶液來保持口腔清潔、舒適，每日進行口腔護理2次，清醒病人經常漱口，減少口腔內細菌下移引起的吸入性肺炎和腹瀉；注意保持大便通暢，必要時給予開塞露通便以促進胃腸蠕動。

3 小結

營養支持療法對危重病人而言可提高疾病的臨床治愈率，增加機體抗病能力，能有效減少并發癥的出現，有利于病人康復，降低病死率。能全力如果鼻飼不當，常會引起返流、誤吸、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、感染等并發癥。通過對50例危重病人鼻飼能全力護理，使我們體會到正確的護理方法能有效減少危重病人鼻飼腸內營養液時并發癥的發生，同時提高病人的治愈率，改善預后。

參考文獻：

[1] 賴榮德.危重急癥識別與處理[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：167―178.

[2] 卓雪英，鄭春蘭.機械通氣病人鼻飼腸內營養液的護理體會.全科醫學，2008：12（6）3354―3355.

篇5

【摘要】醫療質量是醫院生存和發展的根本。本文結合醫療工作實際, 分析了醫療質量管理的現存問題及產生原因, 并從多個方面,提出了醫療質量持續改進的思路和方法。

【關鍵詞】醫療質量; 管理; 策略

醫療質量是醫療水平的集中體現，也是醫療安全的重要保證。隨著醫療市場競爭日益激烈及國家醫療衛生改革不斷推進,醫療質量管理已從傳統的醫療指標評價逐步轉向全面質量管理, 使得醫療質量標準更高、內涵更豐富，但是仍存在許多問題需要解決。

（一）現存問題

1. 1 質量管理機制尚未理順:一些醫院雖然成立了質控辦,工作也很見成效，但是仍舊存在一些問題。首先，一些職能科室雖然對病區醫療質量和護理質量進行抽查, 但不能嚴格兌現獎懲, 病區質控小組有名無實；再者，有關的質量培訓較少，這直接導致醫院三級質控體系形同虛設；第三，缺乏全員質量意識, 缺乏吸引患者參與質量管理的相關措施等。

1. 2 基本技能不系統、不全面:在對于年輕醫生的聘用方面，有些地方醫院原則性太差。年輕醫生系統性知識掌握不全面, 理論知識與實際操作之間差距大。急危重患者搶救缺乏經驗, 術前準備不充分時有發生, 手術適應癥過寬造成治療措施不當, 手術操作不符合規程等基礎醫療質量問題尤為突出。

1. 3 缺乏臨床思維能力:目前, 有些醫生缺乏全面系統的臨床思維能力。表現在: 一是對病人觀察不仔細, 詢問病史不全面;二是上級醫生查房不系統、不認真;三是術前討論流于形式, 科內疑難、危重病人的討論沒有落實; 四是部分科主任未進行每周大查房, 缺乏對病人的全面了解。有些醫務人員不嚴格執行查房制度, 敷衍了事, 不詳細聽取病人主訴, 無病情分析和診治意見, 導致病人對醫院缺乏信任感。

1.4 病歷質量有待加強:門診病歷質量較差。主要表現為: 不書寫門診病歷或急診、危重病人病歷診斷、治療過程等; 住院病歷書寫不規范, 部分醫務人員忙于手術或其他技術操作, 忽視了醫療文書的書寫。主要表現在: 病史采集不全面, 書寫不及時; 病歷內涵質量不高,主要表現在: 記錄內容要點不完整,診斷不確切, 重要的輔助檢查不記錄分析, 抗生素使用不合理, 特殊檢查和治療不嚴格履行簽字手續等; 電子病歷推行后復制、粘貼情況較普遍，漏洞百出, 打印不及時; 上級醫生審閱不認真、敷衍了事。各級醫師查房內容雷同, 記錄分析不到位, 病歷內涵質量有待進一步提高。

（二）影響醫療質量的主要因素

2. 1 機制與體制的制約:國家的醫療保障制度決定了醫院運營模式, 農合、醫保等政策影響醫生的醫療行為。患者支付能力的差別導致不同的醫療需求, 醫療期望值和現實反差加重了醫患矛盾。而且醫院全成本核算和用人機制問題導致科室人員結構不合理, 其結果必然導致基礎醫療質量滑坡現象。

2. 2 能力培養與醫療技術提高不相符:科室只注重學歷的提高, 而忽視了對各級醫生能力的培養。大批新畢業醫學生、進修人員和聘用醫務人員進入臨床一線, 專科越分越細, 但通科或相關專科知識知之甚少。同時, 存在醫生缺乏護理知識的問題, 易產生醫護矛盾。

2. 3 管理水平相對落后:少數科主任的管理水平不高,對疑難、危重病人把關不嚴, 科室內分工不明確, 高年資醫生普遍缺乏對下級醫生的帶教意識。

2. 4 醫療質量管理體系不完善, 基本醫療制度落實不到位:少數醫務人員的質量意識比較淡薄, 對醫療制度的重要性缺乏足夠的認識, 不能嚴格執行各項醫療規章制度, 質量管理部門對制度落實追蹤督查不力；醫療質量管理體系不夠完善, 沒有理順質量管理機制和考核體系, 三級質控人員職責不夠明細, 缺乏可操作性。

（三）應對措施

3. 1 構建質量檢查評價體系: 建立和完善以醫院領導為核心, 醫療專家為骨干, 各級醫務人員積極參與的三級質量管理網絡。嚴格落實各級醫師職責, 以質量持續改進為契機, 抓好日常考核和集中檢查, 突出重點、抓住難點, 使質量檢查制度化、標準化、經常化。一是優化改造電子病歷功能； 二是解決跨科收治病人問題； 三是加強會診管理以及科室三級醫療質控組織建設；四是加強合理用藥的指導與檢查。通過各方面不斷努力, 將各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態。

3. 2 切實抓好人才隊伍建設, 提高醫務人員的質量意識: 大力引進優秀人才, 完善崗前教育和繼續醫學教育管理, 增強解決問題的能力, 促進學術水平和醫療質量的不斷提高。減輕一線醫務人員負擔, 關心一線醫務人員的發展問題。對高風險的醫療技術給予相關支持,適當擴大一線醫務人員編制, 合理配置科室人才梯隊。

3. 3 加強培訓與考核:一是加強"三基三嚴"及處理急、危重病人的流程培訓; 二是加強醫務人員人文知識和法律知識的學習培訓; 三是加大臨床科研投入, 及時引進和開展新技術、新業務; 四是組織全院性疑難、危重病人討論。把院內培訓及外出進修政策落實到位, 擴大對外交流, 不斷提高醫療工作的技術含金量, 努力提高技術水平, 全面提升醫院的競爭實力。

3. 4 重點加強科室管理:科主任是醫療質量的第一責任人, 要全方位的思考科室發展, 主動承擔管理責任, 對出現的醫療糾紛要主動介入和研究處理。高度重視職業道德與行風問題, 強調科主任的模范帶頭作用。同時, 要發揮團隊力量, 充分調動全科醫護人員的積極性。醫院要加大對科主任的考核力度, 科學制定考核方案。每月進行一次運行病歷和歸檔病歷的檢查, 搞好網上適時監控和圍手術期監控。開展精品病案點評活動, 鞏固和提高病案書寫質量, 提高醫生病歷書寫積極性。

3. 5 抓好單病種質量及臨床路徑管理,走質量效益型的發展道路: 單病種質量不僅是醫療基礎質量, 還是醫療工作質量、生活服務質量的體現。對平均住院日、平均住院費用進行綜合評價, 能夠較好地反映單病種質量, 可促進和帶動醫院各方面的工作質量。醫療衛生工作的根本宗旨是保障和促進人民群眾的健康。醫療質量直接關系到病人的切身利益, 關系到構建和諧社會的大局。加強醫療質量管理是提升醫療服務品質,促進醫院全面、協調、可持續發展的重要途徑。醫療質量提高是一個持續改進和完善的過程, 醫院必須不斷滿足人民群眾日益增長的醫療保健需求。只有緊緊圍繞"方便病人"這一中心思想, 完善醫療服務體系, 加快醫院改革步伐, 提高醫院管理和整體運作效率, 不斷增強醫院在醫療市場中的競爭實力, 才能推進醫院健康持續發展。

參考文獻

［1］ 徐迪雄. 醫療質量管理面臨的形勢及對策［J］.重慶醫學,2007

篇6

 

1、門診診室護理工作在門診部護士長領導下進行，并接受其業務指導。

2、門診診室護理人員要按時開診，堅守崗位，開診前必須做好各項準備工作，如檢查和補充各種表格、處方、血壓計、體溫表、壓舌板等。

3、護理人員要以病人為中心，認真負責接診病人，做到態度熱情，服務周到，耐心解答病人的詢問，不得冷落、歧視病人。

4、保持候診室及診室安靜和有秩序的工作環境，嚴格執行先掛號，后看病的原則，按掛號等級做好分診工作，避免多位患者圍觀候診，杜絕無號看病、不按秩序應診的現象。

5、格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，診室內應保持清潔衛生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更換檢查床的床單、毛巾及工作服。

6、診室內各種物品要立冊登記，切實加強管理，貴重儀器要制定使用規則及保管制度。

護理例會制度

 

1、護士長例會

每月1次，由護理部主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，小結評價上周工作，布置本周重點工作。對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士長學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。

2、全院護士大會

每年1- 2次，由護理部主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結，介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

 

護理查房制度

 

一、護理查房包括行政、業務查房

1、護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況。

2、護理業務查房（包括教學查房）：查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制度出新的護理計劃。

二、護理部主任每月查房二次（行政、業務查房各一次），科護士長和護士長每月行政、業務查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

病房管理制度

 

1、病區由護士長負責管理，科主任積極協助。

2、定期向病人宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

4、統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

5、保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃2次，每周大清掃1次。

6、醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。

7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8、護士長全面負責保管病房財產、設備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

9、定期召開病區工休座談會，征求意見，改進病區管理工作。

10、查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

病人入院、出院管理制度

 

一、入院制度：

1、病人入院由本院門（急）診醫師根據病情決定，憑醫師開具的住院證，按制度辦理入院手續。由住院處通知病區。

2、病人經入院處辦理入院手續后入院，如病情需要應按排護理人員護送。

3、在護送危重病人時應密切觀察病情，注意保暖，防止輸液或用氧中斷。注意外傷者，以確保安全。

4、病房護士接到住院處通知后，應即準備床位和用物，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救準備工作。

5、病房護士應向病人介紹住院規則及病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士須及時測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，主動了解病人病情、心理狀態和生活習慣等。

6、由護士通知負責醫師檢查病人并及時執行醫囑。

7、急危重病人可以由急診科電話通知病區或手術室后直接進入病區（手術室）搶救或治療后，再補辦有關手續。

二、出院制度：

1、病人出院由主治醫師以上負責醫師決定，護士應將醫師決定的出院日期預先通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

2、病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。

3、病區護理人員取得病人出院結帳清單后，協助其整理物品，并清點收回病人住院期間所用的醫院物品，將出院后需服藥品的處方、出院證明書交給病人或家屬。

4、做好衛生宣教及出院指導工作，主動征求病人或家屬對醫療、護理等方面的意見。

5、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效，應報上級醫師和科主任批準，并由病員或其家屬簽字，應出院而不出院者，通知有關部門或所在單位接回或送走。

6、護士要及時清潔病人床位物品，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

 

治療室工作制度

 

1、保持室內整潔，布局合理，做完一次處置都要隨時清理，每天空氣消毒一次，除工作人員治療患者外，其它人員不許在治療室內逗留。

2、各種藥品分類放置，標簽明確、明顯，字跡清楚，污染物與無菌物品應分別放置，消毒液應按時更換。

3、器械物品定數量放在固定位置，如有損耗及時補充，嚴格交接手續。

4、嚴格按無菌技術操作原則執行，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

5、激光、短波、穿刺等治療中使用的藥品、針劑和麻醉劑，均應嚴格執行三查七對制度，并詳細登記，嚴格杜絕醫療差錯、糾紛的發生。

6、進行各種治療時，須思想集中，認真執行操作規程及查對制度。

7、工作人員相互團結、相互協作、共同做好工作。

8、做好每天的統計工作。

 

換藥室工作制度

 

1、本室工作人員應熟練掌握換藥操作技術，了解傷口情況，動作輕柔，以保護健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。

2、換藥室內各項用物、藥品應定點放置，定時 清點和補充。

3、嚴格執行清潔消毒隔離制度及無菌操作規程，防止交叉感染。

（1）工作時衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每換藥1人用消毒水洗手1次，根據換藥人次的多少，每班換消毒水1—2次。

（2）室內應隨時保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，開窗通風1次，每周大清掃1次，每月空氣培養1次，結果存檔備查。

（3）有菌物與無菌物嚴格分開放置，標記明顯，所有換藥用物（除繃帶外）均須保持無菌，注明滅菌日期，按規定及時消毒，非本室物品一律不得帶入室內，非本室工作人員不得進入。

（4）換藥用具做到一人一份，用后按消毒——清潔——滅菌的程序及時處理。

（5）換藥時堅持先換無菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的物品要另行處理，其敷料要焚燒，室內要做消毒處理。

（6）浸泡器械的消毒液，每周更換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料罐每日滅菌1次。

（7）無菌藥液（生理鹽水及其它藥液）開瓶后須注明日期與時間，超過1天后廢棄。

（8）污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗凈備用。

 

注射觀察室工作制度

 

1、要有高度的責任心和同情心，對病人一視同仁、態度和藹、有問必答。

2、各種注射均按醫囑執行，必須詢問過敏史，并按醫囑做好注射前的藥敏試驗。

3、嚴格執行查對制度；三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對：對編號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間和方法；一注意：注意用藥后反應。

4、檢查藥品質量，有無變質、渾濁、包裝瓶有無裂痕、藥品和無菌物品的有效期。

5、嚴格無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子，操作前應該洗手。

6、必備搶救藥品，器械放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

7、保持室內整潔，每天定期做空氣消毒，紫外線消毒一小時。

8、使用過的一次性用品按處理常規進行銷毀。

治療室消毒隔離制度

 

1、室內清潔整齊，物品、藥品定點放置，無私人物品。

2、已消毒和未消毒物品，嚴格分開放置，柜內整潔，消毒物品有專柜專人負責。

3、消毒物品均用標記注有效日期，無過期包。

4、進行治療前徹底洗手、戴口罩帽子，一切操作嚴格執行無菌操作規范。

5、使用過的針筒針頭用2%戊二醛消毒液回抽拉開針栓吸入消毒藥液后，浸泡30分鐘。

6、一次性輸液器、針筒、針頭浸泡于2%戊二醛消毒液加蓋30分鐘后銷毀。

7、持物鉗盛于0.1%器械消毒液內浸泡，消毒液占罐2/3，并加蓋。

8、注射治療盤，止血帶每日治療結束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘后洗凈備用。

9、室內臺面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒靈拖地面二次。

10、治療室每日二次紫外線空氣消毒一小時，每月空氣培養一次，并有記錄，污物洗消后毀形銷毀。

11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。

門診導醫工作制度

 

1、門診導醫人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規開展項目情況，保證能正確引導病人就診。

2、導醫人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準時上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。

3、要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動介紹醫院概況、醫院設備及門診各科情況等。

4、經常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查，為病人免費提供開水及一次性水杯。

5、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動接待，對用擔架抬來的急危病人，應立即協助送急診處理。

 

護士值班制度

 

1、值班人員應嚴格遵照醫囑和護士**排，對病員進行護理工作。

2、交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排好護理工作。

3、應建立交班本，交班人必須將病員總數、出入院、死亡、轉科、手術和醫囑及執行情況，常用毒劇藥品、急救品和其他醫療器械與用品是否損壞或遺失等情況，向接班人交待清楚后再下班。

4、交班前，在班護士應完成本班工作。

5、接班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態，然后由護士長陪同重點巡視病員作床前交接班，交班者應給下一班做好必須用品的準備。

6、護理人員要做到：

（1）四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。

（2）十不：不擅自離崗、不違反護士儀表規范、不帶私人用物出入工作場所、不在工作區吃東西、不接待私人會客和打私人電話（急事除外）、不坐私車、不打瞌睡或床聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利；

（3）十不交接：①衣著穿戴不完整不交接；②危重患者搶救時不交接；③病人轉科未處理不交接；④皮試結果未觀察未記錄不交接；⑤醫囑未處理不交接；⑥床邊處置未做好不交接；⑦物品數目不清楚不交接；⑧清潔衛生未處理好不交接；⑨未為下班工作做好用物準備不交接；⑩交班報告未完成不交接。

住院醫師值班、交接班制度

 

1、病區實行早班集體交接班，每天早晨由負責主治醫師（或總住院醫師）或護士長召集全病區醫護人員及衛生員開晨會，由夜班護士報告晚夜班情況，醫師或護士長報告病房工作重點和注意事項，經管醫生提出新病人及重點病人之診療、手術及護理要點。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時。

2、交班基本要求：

（1）醫師交班時，應寫好必要的記錄，危重病人應在床頭交接班。        

（2）交接班時要求認真、仔細，交接班后發生的問題，概由接班者負責，不得推諉。

 

病房治療室工作制度

 

1、治療室必須隨時保持清潔，隨手關門。每日用消毒水做平面清潔2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清潔工具要專用，每日開窗通風2次，紫外線照射2次，每月空氣培養1次，結果存檔備查。

2、工作人員進入室內應穿戴工作衣帽，操作及接觸無菌物品時必須先洗凈雙手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治療臺在使用前后均要用消毒水抹1次。

3、除工作及治療患者外，其他人不許在室內逗留，一切私物均不得放于治療室內。

4、室內物品定位放置，用后及時補充及歸原，隨時保持整潔，無菌物品與有菌物要嚴格分開，標志明顯。

5、各類藥品分類放置，標簽清晰，毒、麻、限、劇、昂貴藥應加鎖保管，嚴格交接班。

6、所有無菌物品必須注明滅菌日期，超過1周未用者須重新滅菌，敷料貯槽等視其使用次數的多少，每天消毒1次。

7、所有消毒浸泡液配制要準確（備有量器），并隨時保持其清潔度與所需濃度，每周測定濃度1~2次，無菌容器及皮膚消毒瓶要隨時蓋嚴，每周清潔消毒1次，各浸泡容器應專用。

8、無菌持物鉗浸泡液每周更換2次，無菌藥液（如生理鹽水等）開瓶后必須注明開瓶日期與時間，超過1天不得再用（夏天及靜脈用藥不超過4小時）。

9、嚴格執行無菌操作規程，注射時堅持一人一針一管，不論單次或集體注射，均需用鋪有無菌巾的注射盤，盤內無菌巾每日更換一次，注射藥一律在治療室內抽吸。

10、嚴格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清潔——消毒的程序處理，污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒2次，刷洗2次。

11、嚴格執行查對制度，嚴防差錯事故。

 

搶救室工作制度

 

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，堅守崗

位， 嚴格執行規章制度。根據情況及時給氧、吸痰、測量血壓建立靜脈**、人工呼吸、胸外按摩等。

2、嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重

病人應就地搶救，待病情穩定后才能移動。

3、嚴格執行夜班制度，日夜班應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交代，新用藥品的安瓿經二人核對后方可棄去，口頭醫囑執行時應加復核，及時與病人家屬及單位聯系。

篇7

【摘要】護理安全管理的方法，重視安全教育，防患于未然，健全和落實護理安全管理的相關制度加強護理安全管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，圍繞質量抓落實。

【關鍵詞】 護理，安全管理

今年來隨著我國社會主義法制體系的不斷健全與完善，患者的自我保護意識和法律意識明顯增強。隨著醫療保險和新農合的實施，醫療就珍病人不斷增多，護理醫療糾紛不斷出現，也呈上升趨勢。提高醫院護理人員的安全意識是保證護理安全管理的基礎。應建立起一套完善的護理質量管理系統，并圍繞質量管理要求，不斷改進護理中各個環節潛在的隱患，才能從根本上不斷提高護理質量，消除護理中的隱患,為病人提供優質安全護理,有效保障病人身心健康，從而有效的杜絕護理差錯及護理糾紛的發生。現將我院護理安全管理的方法和體會淺談如下：

一 護理安全管理的方法

1 重視安全教育，防患于未然。經常對全體護理人員進行護理安全、衛生法規的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識，規范操作，使廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉變為自覺維護護理安全，使全體護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護。在護理管理過程中加強薄弱環節的管理，提高護理安全工作的預見性,防患于未然；在實施護理行為的過程中運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。

2 健全和落實護理安全管理的相關制度加強護理安全管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞。制定確保護理安全質量的標準，健全和完善各種規章制度，規范護理糾紛的處理和索賠， 科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。發揮各級護理管理人員的職能作用，嚴格把好質量關。建立護理安全管理 網絡 ，由護理部主任、護士長和質量控制護士三級組成，明確職責，加強監控,有利于減少護理差錯、事故的發生，保證護理安全，提高護理質量，從而防止護患糾紛，提高病人滿意度。

3 圍繞質量抓落實

（1） 嚴格執行各項規章制度,做到有章可循護理管理者通過檢查、督導、監督、評價等方式，確保各項規章制度落到實處。

（2） 合理調配人力資源,使護理工作有序運轉在工作量大、危重病人多的情況下，及時調整和補充護理人員，保證臨床一線護理工作有序運轉，避免由于護士人員少而造成護理糾紛的發生。在護理工作中出現護患矛盾，要教育護理人員進行換位思考，通過換位思考就容易理解和原諒患者和家屬的過激行為及言語。

（3）加強護士專業技術培訓是降低風險的基礎，護理部有計劃、分期分批地對搶救技術、護理操作、病情觀察要點等內容進行規范化的培訓，對于專科新業務、新技術等，各科按專業特點進行業務講課、護理查房。并定期組織理論及操作技術的考試和考核，以提高護理人員的業務素質。

（4）推廣人性化服務。醫院要大力推廣“以病人為中心”的人性化服務，推行一個中心，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心。三個服務，即微笑服務，問題服務，迎送服務。五個一，即一聲問候，一個溫馨的微笑，一張整潔的床鋪，一段禮貌簡潔的入院介紹，一杯清潔的開水。三個心，即對病人的治療和護理充滿責任心，對待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，而護士的一個動作，一句話，一個表情都可能帶給病人不同的感受。使護理人員逐步轉變服務理念和服務模式，創造一種和諧、主動合作型的護患關系，讓病人得到合理的、安全的、便捷的、優質的醫療護理服務，表現在醫護人員對病人的救治是否及時到位，對病人的病情觀察是否細致入微，對病人的治療與護理是否合理安全等，使病人滿意，實施人性化服務是安全護理的有利保障。

（5）護士禮儀、服務態度培訓在護理工作中，往往因為語言不當引起病人及家屬不滿，因此護理部分批分次開設禮儀規范培訓班，保證全員參加培訓。并制定了各種崗位的規范語言，收到較好的效果，加強與病人及家屬的溝通，多和病人談心。禮貌地帶著微笑走進病房，耐心仔細和病人交流溝通，了解病人的需求，盡量滿足病人合理需求，溫柔體貼的行為感動病人。管床護士每天通過與危重病人家屬交流，彌補護士溝通不足，把問題解決在萌芽狀態。

（6）重視護理缺陷，強化護理質量“零缺陷”意識質量“零缺陷”是 現代護理質量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重復工作，實行自我控制、自我改進。護理工作達到“零缺陷”就能預防和杜絕醫療差錯事故的發生。圍繞病人和醫護人員兩方面，開展“百日無差錯”護理技術大賽等活動， 分析不安全因素，通過檢查，及時發現問題，找出護理安全隱患，堅持“預防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。通過缺陷控制，使護理過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發生。

（7）嚴格護理文件檔案管理為強化護理記錄技巧，每月進行病歷展評和點評,每季度進行病歷交叉檢查。護理記錄要求簡潔，問題突出。尤其要增強護理人員的證據意識，要做到護理記錄完整、齊全、準確；尊重病人的知情同意權，認真履行告知義務及可能出現問題承擔風險的義務；醫療用品符合要求；能夠完好封存現場。

二 體會

篇8

心臟監護病房（CCU）為高風險、高技術科室。隨著現代危重病醫學理論和治療觀念的更新，新的醫療設備及技術的不斷涌現，對CCU護士的專業素質及搶救配合技術的要求也越來越高。護士的素質、護理質量直接影響危重病人的搶救成功率。通過規范化培訓，使CCU護士獲得有效的專業訓練，提高了CCU護士的整體素質、專業知識和技術水平，降低了職業風險，提高了護理質量。

CCU護士的工作具有相對的獨立性、預見性、責任性、技術性的特點，要求護士綜合素質要優秀。我科確定具有3年以上工作經驗及大專以上學歷的護士作為CCU的資質護士，進入CCU前進行系統的培訓。培訓內容包括心血管系統專科知識、專科技術操作和急救技能、人文知識、心理社會知識。培訓的方式采用科內專業培訓、院內學習培訓和外出學習培訓相結合。

1 職業素質培訓

增強職業責任感，盡心盡責履行護士職責。在護理活動中，做到儀表端莊，舉止穩重，語言文明，熱情耐心，作風嚴謹，刻苦鉆研業務，對技術精益求精。果斷、審慎、敏捷、善于控制自己的情緒；沉著、冷靜、遇事不慌、有較強的應變能力，增加病人的信任感和安全感。

2 各種管理制度培訓

遵守護士工作職責及護理人員行為守則、服務規范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫囑執行查對制度、儀器使用保養管理制度、消毒隔離制度等。學習護理安全管理制度，有關急救預案，掌握護理文件書寫規范。

3 業務素質培訓

3.1 理論知識的培訓。護理基礎理論知識和專科理論知識學習相結合。掌握心血管疾病護理相關知識，心電圖的識別，不斷學習專科藥物知識。學習為多形式，多渠道，多途徑。如：定期科內業務學習、進修學習、個人網上信息查詢等。相關醫學雜志期刊查閱、院內外業務講座、護理查房、對少見、典型病例的護理病例討論與會診、各種專科新業務、新知識授課等。

3.2 專業技能的培訓。掌握專科儀器的操作和專科護理操作技術。如監護儀、除顫儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、食道心房調搏儀、微量注射泵、輸液泵等操作。熟練配合床邊同步電復律術，掌握心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用。掌握專科疾病的護理常規，如急性心肌梗死、心力衰竭、各種惡性心律失常、病毒性心肌炎等重癥的觀察與護理及心臟介入手術的護理等。

4 護患溝通技能的培訓

CCU護士首先應沉著、穩重、果斷、敏銳，使病人首先產生信任感、安全感；應溫柔、熱心、誠懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。其次要掌握溝通技巧，語言性溝通與非語言性溝通相結合使用安慰性語言、保護性語言、解釋性語言，并注意語速、語調的把握。在CCU非語言溝通很重要，我們可以運用移情技巧、提問技巧、傾聽技巧、確認技巧，沉默技巧，觸摸方式等。患者病情重，病情變化快，心理壓力大，運用這些溝通技巧讓患者感到關心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。另外要把握與CCU病人及家屬交流溝通時機，與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關系。及時了解病人的心理問題和要求，根據病種和病情的輕重緩急，把握時機進行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，充分體現個體化。如入院時病情危重，則需迅速搶救，同時做好病人心理護理。再次病人和家屬要有充分的知情權，醫生、護士應與病人和家屬及時溝通，取得理解和配合。

5 健康教育能力的培訓

CCU的病人病情危重，病情變化快，藥物調整頻繁，儀器、設備使用多，患者情緒不穩定。責任護士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得的途徑，熟悉CCU患者健康教育方法和內容。主要為一對一教育、床邊講解、發放健康教育小處方、爭取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進。內容有心血管疾病相關知識教育、飲食指導、運動指導、康復計劃的制定、藥物的安全有效使用方法，醫療設備的使用配合、心臟介入病人術前術后指導等。

6 臨床合作能力的培訓

參與醫療查房。護士能熟悉患者目前的病情、病情觀察重點、治療要點、飲食與營養狀況、身體自理情況、心理狀況等。護士能為臨床醫生診治提供患者動態信息。與醫生的默契配合、護士間的緊密協作，在搶救過程中分清主次先后，協調救治人員各負其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。

7 護理安全教育知識的培訓

加強法律知識學習，遵守法津、法規、各項規章和診療技術規范。規范護理文書的書寫，充分認識護理記錄的重要性和要承擔的法律責任，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄。嚴格執行口頭醫囑的使用范圍。落實“患者安全目標”，提高護士對患者安全識別的警惕性。加強護理風險防范意識與措施，如跌倒與墜床、壓瘡、管道滑脫、用藥錯誤等。科內制定危重患者安全管理措施。

8 CCU儀器規范化管理培訓

篇9

【摘要】 隨著我國國民經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健服務的要求也越來越高。特別是隨著我國人口年齡結構向老年型轉化，對老年人的衛生服務也更為重要。它不僅直接影響著老年人的生活質量，而且直接關系到老年人家庭成員的負擔，已成為一個較為突出的社會問題。本文分析了社區護理的意義以及當前社會護理存在的問題，并提出了相應的對策。

【關鍵詞】 社區醫療 護理 居民健康

1 引言

我國是一個發展中的社會主義國家，不斷改善國民的醫療衛生條件，從而提高全民的身體素質，從來都受到黨和政府的高度重視。但是，面對十三億人口的壓力，面對薄弱的醫療衛生基礎，在當前乃至今后相當長一段時間里，看病難、看病貴仍然是困擾社會的一大問題。

社區護理是社區衛生服務工作的一個重要組成部分，其護理活動主要以一般療效和護理、疾病預防、健康促進以及健康教育為主，護士參與最多的工作是醫療和健康教育，其中花費時間和精力最多的是治療護理工作，據專家統計，護士參與最多的三項分別為社區醫療，占67. 5 % ，家庭護理占60 %，健康教育占50 %。

2 社區醫療的意義

隨著人們物質生活的提高，精神生活的需求，人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強。他們在得到治療和護理的同時，也渴望得到心理健康的指導。為此，只有開展社區護理工作，才能滿足社區居民的多種需求。

由于現在社會家庭結構的小型化及現代生活方式的改變，加上醫療費用的迅速增加，使家庭經濟負擔相對加重。有些居民身體不適時采取“ 能熬就熬” 的消極行為，疾病初期不及時治療，拖成重病醫療費用又高，容易造成居民因病致貧或因病返貧。同時也在不同程度上抑制了居民醫療需求和衛生資源的合理利用。因此，只有開展社區護理才能不斷提高居民對健康和疾病的認識，特別是對老年家庭，開展社區護理工作對于防止老年人的心理障礙保持身心健康有著重要的作用。

社會的發展，人民生活水平的提高，心血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國的疾病譜，使慢性病護理的需求量增加。而對慢性病及年老體弱者，長期住院醫療費用又高。因此開展社區護理，順應醫學模式的轉變，護士由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、全面、方便、快捷、經濟、優質的護理。

3 社區醫療存在的問題

1）護理專業理論知識掌握不夠，護理技術欠缺:社區護士的專業理論知識相當缺乏，對各種疾病的護理常規，各種急危重病人的觀察要點掌握不好，在治療護理過程中不能進行有效的疾病宣教。有相當一部分社區護士不能嚴格按照操作規范要求執行，如靜脈輸液、外傷清創、導尿術等，未能嚴格按無菌操作原則執行，增加了醫院感染風險。部分社區護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，對其他護理技術操作接觸甚少，如各種急危重病人的急救、臨床常見的過敏反應、急救處理、外傷清創、小兒頭皮針靜脈穿刺等技術操作不熟悉，嚴重影響了院前急救的質量及雙向轉診工作。

2）在治療護理過程中對病人的用藥護理執行不到位:部分社區護士只機械地執行醫囑，對治療用藥缺乏主動學習的習慣，對藥物特別是新藥的藥理作用及毒副作用不了解，不能很好地對病人進行宣教，對病人提出的問題亦不能作出令人滿意的回答，病人出現了毒副反應不能快速地作出判斷，解釋、安慰工作做的不夠，給病人造成了困擾，亦容易造成醫療糾紛。

3）社區護理工作與醫院工作脫節:社區護理范圍是相對固定的，而居民就診的醫院是不固定的，他們認為農場醫院的設備不全，技術不硬，特別是農牧團場職工，他們有病時，可選擇各家醫院，當病情穩定回家時，社區護士對他們在醫院的情況不了解，工作缺乏針對性。農場社區居民需要入院時，社區人員除所在團場醫院外與其他各家醫院都沒有任何聯系，使病人就診有盲目性。

4 克服社區醫療問題的對策

首先應改變社區中心的管理為完全的“院辦院管”模式社區中心負責人及醫護人員統一由醫院配備，以保證各崗位人員的相對固定，從而保證醫療護理質量。

其次，制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系。社區護理具有高度的自主性、獨立性和專業性，這是由它的工作特點所決定的，健全社區護理質量管理與評價體系以及各項規章制度的建立，對社區護理的發展具有十分重要的意義。

醫院護理部應把社區中心護理工作與院部臨床護理工作擺在同等位置上來管理社區護理人員的崗前培訓應包括臨床護理工作的培訓，通過參加臨床護理工作來熟悉各種護理規范及護理技術操作，并提高專業理論知識，以提高護理人員的專業水平，使社區護理工作更規范、更嚴謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區護理質量。

醫院應重視社區護士的地位和作用適當提高社區護士工資待遇，以提高他們的職業成就感和自信心，使之安于現狀，從而保證護理崗位人員的相對穩定。

建立社區護理服務與醫院護理服務網絡社區與各醫院的社保科建立聯系，有病人出院時，社保科可通知有關社區服務站，社區護士在病人出院前到病室探望病人，建立良好合作關系，以便了解病人的實際情況;醫院和社區在建立切實有效的雙向轉診制度，彼此御按，使病人轉診順利。醫院的醫生和護士在病人要出院病歷上詳細記錄病情，治療護理經過及出院存在的醫療護理問題，使病人真正得到全方位的護理，使醫院和社區護理工作都收到“優質、高效、低耗”。社區病人對社區護士最強烈的期望是疾病護理方面，如慢性護理、急救護理，而醫療護理是疾病護理的基礎，只有不斷提高我們的醫療護理質量，才能在社區護理中取得最好的效果，才能使社區護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區，服務于社區，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。

5 總結

社區衛生體系建設，促進衛生保健知識的普及，進而建立起家庭護理，是社區發展的需要。醫療護理工作必須從醫院走進社區、走進家庭構建社區醫療護理新模式對于預防疾病發生，提高健康水平，方便群眾就醫，減輕疾病負擔，節約醫療費用以及完善社會保障制度，都具有十分重要的意義，是解決群眾看病難、看病貴等問題的有效途徑。

參考文獻

［1］ 王春華. 社區醫療護理中存在的問題及分析［J］兵團醫學, 2008, (03) .

［2］ 邱愛萍. 社區衛生服務中心護理現狀及展望［J］當代護士(專科版), 2009, (05) .

篇10

【關鍵詞】 膽道外科疾病 手術前護理

1 臨床資料

1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經過治療與護理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現將護理措施匯報如下。

2 護理評估

2.1健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術前需詳細了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發病率較高；絕大多數病人發病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發作史或手術史。術前應仔細詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質如何，有無寒戰高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發作史和誘發因素。

2.2體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進行體格檢查時需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰高熱、黃疸的發展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發生，特別是對于已出現典型的Charcot三聯癥的患者。

2.3病情評估當患者僅有膽汁滯留或運行困難時，常出現胃腸消化吸收功能降低，病人多表現為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當膽囊管或膽管受阻導致膽道平滑肌痙攣時，病人多表現為膽絞痛。繼發膽道感染引起急性膽管炎時呈現Charcot三聯癥。

由于膽道疾病與病人的日常生活關系比較密切，病人對自己所患疾病有著種種顧慮，容易產生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復，并發癥的出現，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當需要接受痛苦的檢查或被通知手術時，更易產生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫院環境的陌生，家庭經濟負擔的加重，多次手術治療仍不能痊愈，可使病人對治療信心不足、沮喪，甚至表現出不合作的態度。

3 常規護理措施

3.1心理護理 膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；向病人講解醫院的環境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關心體貼。工作應一絲不茍，操作規范熟練，使病人建立信任感；對需要手術的病人，要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫師的技術水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫師完成手術。

3.2病情觀察要點

生命體征及神志變化：膽道感染時，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發生。腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質、有無誘因及持續的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發生。及時了解實驗室檢查結果。準確記錄24小時的出入液量。

3.3飲食護理 膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質的飲食。

3.4對于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應根據需要進行靜脈補液，防治水、電解質及酸堿平衡紊亂。

3.5 注意臥床休息，根據病情選擇舒適的。有腹膜炎者宜取半臥位。

3.6積極保肝 提高手術耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術前護理。

3.7預防和控制感染 所有的醫護處理均應嚴格遵守無菌操作，密切觀察感染征象的進展情況，必要時按醫囑使用抗生素。

3.8對癥護理 黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱時采取物理降溫。膽絞痛發作者，按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。有腹膜炎者，執行腹膜炎有關的術前護理措施。重癥膽管炎者應加強抗休克的有關護理。

4 術前特殊檢查患者的護理

4.1靜脈膽道造影檢查前應做碘過敏試驗；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進普食)；

前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應較多，要準備搶救用藥，必要時可使用免試藥品如依索顯，造影過程中和造影后應嚴密觀察病人的反應。

4.2經皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)檢查前護理要點：①了解凝血功能，補充維生素K，預防性使用抗生素；②做碘過敏試驗和普魯卡因皮試；③準備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)檢查后護理要點：①平臥6小時，測血壓、脈搏，每小時1次，共6次，病情平穩為止；②術后三天應用抗生素，以預防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無菌瓶，妥善固定引流管并定時沖洗，以防導管堵塞，注意觀察引流液的量和性質；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發癥的發生。

參 考 文 獻