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【關鍵詞】 呼吸系統; MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099

目前在臨床上對呼吸系統疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠對病變進行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會作為首選的檢查方法在呼吸系統疾病中進行應用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進行了彌補,目前已經成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應用情況進行綜述。

1 肺血管疾病

在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內存在中度至略高的信號病灶。肺動脈高壓時能夠發現的緩慢血流信號與血栓進行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩態返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現低信號。磁化空間調制技術(SPASS)的應用讓MRI在成像方面存在了條帶標記,能夠對肺栓塞以及緩慢的血流信號進行區分。MRI技術的進展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠對肺栓塞進行準確的判斷,且可以對肺血管的解剖進行詳細顯示,包括有肺動脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進展得到了有效的促進。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進行同時顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。

在對累及肺動脈的血管炎進行診斷中MRI可提供可靠信息。大動脈炎會對主動脈及分支和肺動脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動脈異常者約占70%左右,其中肺動脈擴張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現者占66%,后者的出現應對血管阻塞性疾病的發生予以考慮。白塞綜合征累及肺動脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動脈瘤者充滿血栓,常規的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現出明顯的高信號。肺動脈瘤可呈現真性或假性,多發者比較常見,同時也能呈現出單側或者是雙側。經皮質激素進行治療后可縮小或者是消失[2]。

2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病

2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內結節性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現信號強度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結構移位進行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者MRI在術后依舊存在高血鈣者的應用較為常見。異位甲狀旁腺可出現在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯合能夠在術前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強化[3]。

2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進行鑒別,能夠對腫瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進行顯示。MRI的T2WI以及質子密度加權像可對良性及惡性胸膜結節展開有效區別,據研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進行確定,這活檢及手術均具有重要意義。

2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進行準確的判斷。MRI還能夠對膈的運動情況進行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。

3 肺癌

一般情況下肺癌可經CT獲得準確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結及血管是否受侵犯進行顯示[5]。MRI的增強掃描在鑒別肺內的良、惡性結節具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強檢查能夠對中心型肺癌的肺門腫塊以及周圍的肺不張予以區別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強度也相對較高。肺不張信號強度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者MRI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準確地區分。針對對碘造影劑不耐受者MRI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結轉移。MRI判斷縱隔淋巴結轉移的準確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結的大小為依據對是否存在淋巴結轉移進行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結一般無腫瘤轉移,

4 小結

綜上所述,MRI在呼吸系統疾病的診斷方面應用十分的廣泛,且準確性較高,在同其他方法,譬如CT等進行有效的聯合能夠大幅度提高診斷的準確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統疾病進行診斷的應用相對較少,肺的功能性MRI技術將會對于肺部疾病展開更加深入的評價,日后MRI將會成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種重要手段,值得關注[12]。

參考文獻

[1] 歐陜興.呼吸系統疾病CT診療新進展[J].華南國防醫學雜志,2009,12(1):418-419.

[2] 馬大慶.多層螺旋CT在胸部疾病應用上的進展[J].當代醫學,2010,12(3):253-254.

[3] 蔡超達,王貴謙.支氣管結核性肺不張的影像診斷[J].中國醫學影像技術,2008,14(8):415-417.

[4] 儲成鳳.低磁場MRI對原發性肺癌的診斷價值初探(附29例報告)[Z].中國腫瘤臨床年鑒,1993.

[5] 程德云,陳文彬.CT和MRI在呼吸系統疾病中的應用價值[J].臨床內科雜志,1996(5):5-7.

[6] 仲軍,任萍.試析呼吸系統疾病影像診療[J].醫學信息(中旬刊),2011(8):104-105.

[7] 王云華.現代呼吸系統疾病影像診斷與介入放射學[M].人民軍醫出版社,2004,1(1):27-187.

[8] 鄒煜,張敏鳴,王麗君,等.MRI動態增強模式和腫瘤微血密度與肺癌淋巴結轉移的關系[J].中華放射學雜志,2006,40(2):417-418.

[9] 張玉珍,范國平,張永平,等.胎兒胸部異常的MRI診斷[J].放射學實踐,2009,14(12):457-458.

[10] 涂建華,何江波,姚振威.增強MRI在肺癌腦轉移診斷中的應用價值[J].復旦學報(醫學版),2006,33(1):194-195.

[11] 莊培戀,張貴祥.肺癌腦轉移的MRI早期診斷探討[J].實用放射學雜志,2008,24(2):246-247.

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關鍵詞：糖尿病；呼吸系統；護理

Abstract：Objective Analyzing the diabetic patients with respiratory system diseases in clinical nursing intervention effect.Methods Selection in January 2010～January 2013 in our hospital to receive the 58 patients with respiratory system diseases，diabetic to clinical nursing intervention.Results After 58 cases of disease through clinical treatment and care，effective control of airway infection，at the same time to keep blood sugar within the effective range，in 2 patients after discharge blood sugar is not stable，in the treatment of lung diseases at the same time also give diabetes treatment，no 1 patients death.Conclusion For diabetic patients with respiratory system diseases by comprehensive clinical nursing intervention，can significantly reduce the related complications，to effectively control blood glucose.

Key words：Diabetes；Respiratory system；Nursing

因為DM患者抵抗力明顯下降，機體營養狀況不良以及組織修復能力明顯減弱，所以，非常容易引發各種各樣的并發癥，其中呼吸系統疾病就是最為常見的一種，對病情進展控制帶來巨大影響。本文就臨床護理干預效果給予分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接收的糖尿病合并呼吸系統疾病患者58例，當中男32例，女26例。年齡在35～79歲，平均年齡為（55.7±6.4）歲。58例患者全部通過臨床檢查，均符合呼吸系統疾病和糖尿病的臨床診斷標準[1]。其中肺部感染一共有36例，慢性阻塞性肺感染一共有25例，支氣管擴張一共有3例，急性支氣管哮喘一共有2例，肺結核2例。

1.2臨床護理方法

1.2.1控制血糖 做好血糖監測，在三餐前、三餐后和凌晨2點進行血糖測試并做好相應記錄，根據監測結果，調整胰島素劑量或口服降糖藥的種類劑量[2]。

1.2.2飲食護理 根據DM患者的飲食建議對患者給予膳食結構以及飲食習慣進行搭配。根據患者的體質量、活動量以及身高來計算出每天所需要的總體能力，之后根據低脂、低鹽、低糖以及適量纖維飲食來科學搭配營養餐。當中碳水化合物大約占總體熱量的55%～60%，蛋白質大約15%～20%，以奶制品、魚肉以及禽肉等相關蛋白質為主。脂質大約25%～35%，并嚴格控制鈉鹽的攝入量，每天在6g以下[3]。另外，患者一定要保持一個良好的飲食習慣，三餐分配一定要合理。飲食結構應該以富含維生素以及纖維素的食物為主，同時多加進食新鮮的水果、蔬菜，以免過度飲食造成體質量增加，避免出現糖代謝異常[4]。

1.2.3運動護理 大部分患者隨著運動頻率明顯減少，進而造成體質量明顯增加，極易引發胰島素抵抗以及胰島細胞功能明顯下降，從而導致糖代謝異常，進而使病情進一步加重。所以，適當的有氧運動對患者而言起到非常關鍵的作用。適當的有氧運動能夠促進葡萄糖的吸收以及利用，使患者體質得到明顯改善[5]。

1.2.4心理護理 DM患者在合并呼吸系統疾病以后，一般其感染速度會明顯加快，病情會進一步發展，進而造成患者承受非常大的心理壓力。臨床醫師和護士在工作當中一定要高度重視和患者之間的的溝通與交流，要經常和患者之間進行溝通與交流，使患者不良情緒得以消除。

1.2.5自我預防 患者在患有DM合并癥以后，其日常飲食習慣以及生活習慣都會出現非常大的變化，患者也許由于無法適應而不主動配合臨床醫師和護士給予治療，這個時候臨床醫師和護士需要積極給患者講解DM知識，耐心講明控制自身飲食的重要性，以取得患者的主動配合，進而提高患者的自我監督以及自我護理能力[6]。

1.2.6出院指導 臨床醫生和護士應重視對患者給予出院健康宣教，使患者能夠明確掌握自我管理技能，學會控制飲食、注射胰島素、自我監測血糖、以及識別低血糖反應等。針對呼吸系統患者出院健康宣教的內容還應包括：戒煙：長期吸煙可刺激呼吸道，使氣管、支氣管纖毛受到損害而降低防病能力[7]。盡量少去或不去流動人口較多的公共場所糖尿病患者出現原因不明的血糖波動或有呼吸道的癥狀時，應及時到醫院就診，避免發展至肺部感染[8]。

2結果

58例病通過臨床治療和護理以后，呼吸道感染得到有效控制，同時血糖保持在有效范圍以內，在出院以后有2例患者血糖不穩定，在對其治療肺部疾病的同時也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。

3討論

糖尿病在臨床當中屬于一種常見疾病，并且會引發各種各樣的合并癥。另外，血糖下降與呼吸系統疾病存在非常密切的關系，所以，在臨床當中應該給予高度重視[9]。

同時，一定要做好患者的健康宣傳教育以及心理疏導。臨床護理人員也要增強與患者之間的溝通，建立和諧的護患關系。另外，患者對自身疾病相關知識有所了解以后，能夠自我護理，治療依從性明顯提高[10]。本文結果顯示，患者通過臨床治療和護理以后，呼吸道感染得到有效控制，血糖保持在有效范圍以內，出院后有2例患者血糖不穩定，在對其治療肺部疾病的同時也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。

總而言之，對糖尿病合并呼吸系統疾病患者采取綜合臨床護理干預，可以使相關并發癥明顯減少，使血糖得到有效控制。

參考文獻：

[1]李光，康健.中國香港地區2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率和識別[J].中國糖尿病雜志，2011，19（8）：634-636.

[2]馬洪福，張唯揚，王英，等.糖皮質激素誘導的高血糖和糖尿病在呼吸系統疾病的診治現狀[J].國際呼吸雜志，2014，34（11）：870-873.

[3]王彥.兩種鏈脲佐菌素實驗性2型糖尿病模型的研究[J].中國實用醫藥，2013（04）.

[4]石勝，熊燕.糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的篩查[J].現代檢驗醫學雜志，2008（01）.

[5]王璞.慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病合并呼吸道真菌感染患者的治療體會[J].求醫間藥：學術版，2012，10（4）：53.

[6]孫慧伶，張瑜.糖尿病患者自我效能測量工具的研究進展[J].護理學雜志，2012（21）.

[7]劉延禎，雷尚文.慢支咳喘寧對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠肺組織MMP-9和TIMP-1表達的影響[J].甘肅中醫學院學報，2011（01）.

[8]張冬惠，侯建中，陳明朝，等.老年人急性腦梗死合并肺部感染的臨床探討[J].開封醫專學報，2000.

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[關鍵詞] 慢性病;流行現狀;管理對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(a)-242-02

近年來,隨著社會經濟的快速發展,人民生活水平的提高,生活方式和人口老齡化進程的加快以及人們生活模式的現代化,慢性非傳染性疾病已經成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛生問題,并呈現發病率高、致殘率高、死亡率高、衛生費用支出高和控制率低的“四高一低”現象, 據有關資料報道,全球范圍內大約60%的死亡是由慢性病引起的。因此,掌握城鄉社區居民慢性病的流行情況,加強對慢性病的防治,日益引起全社會的共同關注。本文結合2006年公眾健康調查資料對居民慢性病患病情況進行分析,提出慢性病防治對策。

1慢性病患病現狀

1.1慢性病患病情況

調查結果顯示,城鄉社區居民慢性病現患率較高,生命質量較低,全市慢性病患病率為125.0‰,其中城市居民為119.9‰,農村居民為127.1‰。社區居民慢性病患病率合計值和城市居民慢性病患病率均低于全國第三次衛生服務調查結果,農村居民慢性病患病率則高于全國第三次衛生服務調查結果。

1.2性別與患病情況

男性人群患病率平均為105.14‰,女性人群患病率平均為145.78‰,均低于全國第3次衛生服務調查結果,且調查地區城市女性居民的患病率是全國水平的1/2,但是農村女性居民慢性病患病率則高于全國第3次衛生服務調查結果。

1.3疾病分類情況

在農村居民中,依次為循環系統疾病(49.4‰)、肌肉骨骼疾病(25.0‰)、消化系統疾病(14.0‰)、內分泌和免疫系統疾病(9.6‰)、呼吸系統疾病(9.1‰),疾病種類與全國調查結果基本一致。在城市居民中,依次為循環系統疾病(60.4‰)、肌肉骨骼與運動系統疾病(17.1‰)、內分泌營養代謝和消化系統疾病(12.0‰)、免疫系統疾病(11.2‰)、呼吸系統疾病(5.1‰)。在農村居民中,依次為循環系統疾病(46.1‰)、肌肉骨骼與運動系統疾病(27.4‰)、消化系統疾病(15.9‰)、內分泌營養代謝和免疫系統疾病(10.3‰)、呼吸系統疾病(8.8‰)。

1.4 病種分類情況

依次為高血壓、其他運動系統病、冠心病、糖尿病、急慢性腸胃炎。城鄉比較,城市高血壓患病率是農村的1.49倍,冠心病是農村的1.52倍,糖尿病是農村的1.54倍;而農村其他運動系統疾病的患病率則是城市的2.23倍,急慢性胃腸炎是城市的1.85倍。

2慢性病患病因素分析

2.1年齡、性別與患病率

調查結果顯示,城鄉居民慢性病患病率在25歲以后隨著年齡的增長而增高,35歲及以后上升速度開始加快。在55歲以前,農村居民慢性病患病率略高于城市居民,55歲和64歲年齡組患病率基本相同,但在65歲及以上人群城市地區增高幅度大于農村地區。

調查結果顯示,男女性慢性病患病率均隨年齡增加而增長,在35歲以后增長速度加快。除25～34歲年齡組外,在35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上年齡組均是女性的患病率高于男性。對于男性,55歲以后城市居民患病率顯著高于農村居民;對于女性,25～34歲年齡組則是農村地區的患病率顯著高于城市地區。

2.3 年齡、性別與慢性病患病情況

調查結果顯示,25歲以前主要是呼吸系統疾病;25～34歲年齡在主要是循環系統疾病、呼吸系統疾病、運動系統疾病和精神病;35～44歲主要是運動系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病;55歲以上主要是循環系統疾病、運動系統疾病、消化系統疾病、內分泌營養代謝、免疫系統疾病、呼吸系統疾病;65歲及以上的老年人泌尿生殖系統疾病患病率顯著增高。

2.4 婚姻、職業狀況與慢性病患病情況

調查結果顯示,無論是城市地區還是農村地區喪偶人群慢性病的患病率最高,分別為440.95‰和322.15‰。農村地區離婚人群的患病率明顯高于城市地區,大約是城市人群的1.9倍。從職業狀況看,離退休人員患病率最高,為367.05‰。其次為城鄉無業、失業、半失業者。

2.5 受教育程度、居民醫療保障制度與慢性病患病情況

調查結果顯示,無論在城市地區還是農村地區,不識字或識字少的人群患病率最高,這可能與不同文化程度人群收入水平、自然保健意識、衛生保健服務等不同有關[1]。在醫療保障制度方面,城鄉公費醫療組人群的慢性病患病率最高,社會醫療保險組患病率最低。

綜上所述,社區居民慢性病患病危險因素普遍存在 。調查結果顯示,一是群眾對慢性病的認識以及如何有效地開展慢性病社區綜合防治還遠未得到解決,社區綜合防治的觀點遠未被社會和廣大醫務人員所接受,慢性病防治專業人才缺乏。二是慢性疾病的發生與不良的行為和不健康的生活方式,緊張而繁忙的工作等因素密不可分。三是無論在城市地區還是在農村地區女性群體慢性病患病率均高于男性,表明女性群體慢性病的衛生服務需要量均高于男性群體。

3防治對策

3.1 建立健全慢性病社區綜合防治政策和法規

創新管理模式,實行目標管理,堅持政府主導、衛生行政部門統一領導協調、多部門合作、多方參與的慢性病綜合防治領導協調機制和工作機制,結合實際,制訂慢性病防治服務規劃,提出貼近生活的有害健康行為的干預策略如控煙、限鹽、高血壓患者,的防治策略,把其真正列入議事日程,納入本地區經濟社會和城市發展總體規劃及精神文明建設規劃,列入工作目標和考核內容[2],進一步建全慢性病社區綜合防治籌資和補償機制,拓寬慢性病防治籌資渠道,優先投資社區承擔的公共衛生服務, 增強社區衛生服務機構的能力建設機制,大力推進城鄉居民科學合理的健康行為,有效控制居民衛生服務需求的增加。

3.2 確立“大衛生”觀念

加強公共衛生服務與醫療服務兩大體系的功能融合,充分發揮基層醫院在社區慢性病防治的作用,提高社區居民衛生保健和醫療服務工作意識。社區慢性病防治工作是一項全社會參與的系統工程,作為醫院必須履行職能,發揮醫院的優勢,為社區健康教育服務,使醫院從單純醫療型向醫療、預防、保健綜合型轉變,這是醫院現代化的標志,是解決群眾在醫療過程中“貴而不便”的根本出路,具有大醫院不可替代的優勢和作用。

3.3 科學規劃衛生資源

加強社區衛生服務網絡建設, 科學制定社區衛生服務發展規劃,把發展社區衛生服務納入當地經濟和社會發展總體目標,納入區域衛生規劃和社區發展規劃.建立職責明確、運轉協調的慢性病綜合防治工作網絡和高質量、高素質的慢性病綜合防治工作隊伍,建全社區居民衛生保健和醫療服務網絡。衛生行政部門要加強宏觀指導, 遵循調整現有衛生資源、輔以改擴建和新建的原則,綜合考慮人口分布、健康需求、衛生資源利用和經濟發展水平等狀況,制定有關方針政策,合理配置,科學規劃衛生資源[3],加強在職教育, 培養全科醫師,制定切實可行的政策,鼓勵和支持師資培訓規范化及全科醫生轉崗培訓[4], 推進社區衛生服務整體水平的提高。

3.4 加大健康教育和健康促進投資力度

普及衛生知識, 控制和降低居民的慢性病發病率。一是應根據社區人群的主要健康問題、性質和需求,確定有針對性、切實可行的近、中、遠期目標;擬定具有科學性、通俗易懂的教育計劃;利用各種傳播媒介,通過教材和輔助教材以及影像化工具,強化各種慢性病的預防和衛生知識,提高教育效率和效果。二是開展以健康教育和健康促進為中心的綜合干預活動,社區服務機構應充分利用社區平臺,針對重點人群、不同類型患者,和社區人群的心理、年齡、職業等特點,通過培訓、講座、版面宣傳、健康咨詢、社區義診、跳保健操、編唱慢性病防治知識歌曲、開展慢性病知識競賽等多種形式,宣傳慢性病對人群健康帶來的危害,干預和矯正有害健康的行為。

3.5 完善社區衛生服務內容

創新服務模式,逐步實現服務對象由患者向社區全居民轉變、工作職責由疾病管理向健康管理轉變、服務方式由坐堂行向送醫上門轉變。在實際工作中,城鄉社區要大力培育由社工、義工、全科服務團隊組成的社區衛生綜合服務團隊,定期對社區居民進行健康篩查,以提高慢性病患者發現率。同時,應對篩查結果進行分類管理,鎖定高危人群,建立居民健康檔案,利用計算機軟件進行動態管理,做好早期發現、早期診斷、早期治療。

[參考文獻]

[1]靖康寧,劉佳,羅世坤,等.重慶市中梁山社區主要慢性病現狀與防治對策[J].重慶醫學,2009,38(11):1284.

[2]蘇玲玲,李士雪.濰坊市社區衛生服務現狀與發展對策[J].社區醫學雜志,2007,5(6):5.

[3]張全紅,賈利高,張俊超,等.湖北省城市社區衛生服務現狀與對策[J].中國社會醫學雜志,2007,24(3):192.

篇4

【關鍵詞】喂養方式；母乳喂養；呼吸道感染

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0396-01

母乳是嬰兒最理想的的天然食品與飲料[1] ，可作為4-6個月以內嬰兒唯一的、最佳營養來源。母乳中營養分配合理，利于吸收；含有免疫成分，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞成分等可提高嬰兒的免疫力。既往調查發現，由于嬰兒缺乏適當的母乳喂養呼吸道感染、腹瀉等發病率明顯增高，部分患兒出現營養不良，甚至更嚴重的疾病，故母乳喂養對嬰兒的健康起到重要作用。此研究進一步探討不同喂養方式與嬰兒疾病的發生之間的關系，研究情況如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒童保健科2012年1月-2014年1月接受體檢的5月-6月嬰兒200例，男嬰105例，女嬰95例，年齡5-6月，平均年齡（5.46±0.54）月，所有嬰兒為足月兒，無生后窒息史，體重在正常范圍內的健康嬰兒。

1.2 方法

通過問卷調查方式，回顧性分析200例嬰兒喂養方式與自出生至現在呼吸系統疾病與消化系統疾病發生的情況，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等。

喂養方式：母乳喂養：嬰兒生后1h內喂養母乳，未添加其他乳類或者代乳品，按需喂養；混合喂養：因母乳不足或者其他原因加用其他乳類或者乳制品；人工喂養：由于各種原因母親不能哺育嬰兒，完全采用其他乳類或者乳制品。

嬰兒疾病的診斷標準均按照第八版的診斷標準來確診。

1.3 統計學分析

全部資料均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差（ ）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用 2檢驗，P

2結果

純母乳喂養嬰兒114例，腹瀉人數6例，發生率5%；呼吸系統感染4例，發生率3.5%。

混合喂養嬰兒66例，腹瀉人數15例，發生率22.7%；呼吸系統感染9例，發生率13.6%。

人工喂養嬰兒30例，腹瀉人數9例，發生率30%，呼吸系統感染7例，發生率23.3%。

經統計學分析母乳喂養組與混合喂養組，母乳喂養組與人工喂養組式與嬰兒腹瀉發生率有顯著的統計學意義，與呼吸系統感染發生率也有顯著的統計學意義；混合喂養組與人工喂養組腹瀉發生率無統計學意義，但呼吸系統感染發生率有統計學意義。

3 討論

本研究發現5-6月內嬰兒喂養方式對嬰兒呼吸系統疾病依稀腹瀉的發生有密切關系。母乳喂養對嬰兒益處最大，發病率最低。母乳主要有以下優點[2] ：1.人乳是最理想的的食物和飲料，能夠滿足4-6個月嬰兒的生長需要，含有嬰兒生長所需的各種營養素，各種蛋白質、脂肪比例適合，并且奶量和質量會隨著嬰兒生長發育的變化而變化，從而適合嬰兒需要胃腸道的消化吸收，腹瀉的發生率明顯下降；2.人乳中富含豐富的抗體、活性細胞以及其他免疫活性物質，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞成分等，從而增強嬰兒抗感染能力，并且引起過敏的幾率低，此研究也證實了母乳喂養嬰兒呼吸道、消化道等的發病率遠遠低于人工喂養兒。3.人乳的溫度以及泌乳速度適宜，新鮮，無污染，直接為喂養時方便、省時省力、經濟，可以按需喂養，及時滿足嬰兒的需要；4.母乳喂養的同時可以增進母子感情的交流，嬰兒會有安全感，舒適感，快樂感等利于嬰兒以后的身心健康發展；5.喂養時可以及時發現嬰兒不適或者疾病。

母乳喂養時仍要注意開奶時間、喂養方法、哺乳姿勢等，因此，母乳喂養時要注意以上幾方面，通過母乳喂養利于嬰兒健康成長。

部分患兒因為母乳不足選擇混合喂養，母乳不足可能有以下原因[3] ：1.乳母的營養狀況對乳量乳質均有影響，因此，乳母飲食應富含豐富的蛋白質、維生素、礦物質和充足的能量；2.乳母的精神狀態與泌乳有關，因為泌乳受激素的調節，而激素下丘腦調節；3.有力的吸吮和排空起到重要作用，大量乳汁堆積時，會抑制乳汁分泌的因子抑制泌乳細胞分泌，有力的吸吮可以反射性的引起垂體后葉素分泌催產素，而催產素是維持乳汁分泌重要因素之一；4.保護好，因為哺乳方式不正確可致皸裂、疼痛而反射性引起乳量分泌減少，并且裂口容易感染，影響母子健康，因此，對于母乳不足的孕婦應從以上查找原因，逐漸完善，并且盡量先哺母乳，然后再補充其他代乳品。通過調查本組研究中大多數混合喂養原因出自以上幾方面。

人工喂養患兒多因為孕母存在某些疾病而禁止哺乳，常選用羊、牛乳或其他的代乳品。既往研究表明牛奶成分不適合哺乳，因為各種蛋白的比例不適宜、缺少乳糖、礦物質含量高、缺乏免疫因子等[4] ，從而嬰兒抵抗力、免疫功能差、容易過敏等，從而導致疾病的發生。選擇代乳品時盡量選擇與母乳接近的，在調配、奶量等方面要注意。本研究中因為疾病不能喂養者20例，由于過度精神緊張無乳汁分泌者10例，每個孕母應該根據自身情況進行調整，調節心情，選擇合適的奶制品，以及合理的調配奶制品。

通過了解母乳喂養的優勢，應該大力提倡母乳喂養，對于混合喂養與人工喂養者，應尋找原因，盡量母乳喂養。此次研究中難免存在誤差，但是具體趨勢不會受影響。并且嬰兒期的發育對成年期的身體素質影響很大，因此應重視嬰兒期的喂養方式。為了提高母乳喂養率，醫務人員更應該充分認識母乳喂養的重要性，并加強對孕婦及乳母的母乳喂養知識宣傳教育，對混合喂養或人工喂養的嬰兒家長加強宣傳，尤其是6月以前嬰兒的喂養能夠在兒童保健科或兒內科專家的指導下進行。通過以上方式，減少嬰兒疾病的發生，健康的成長。

參考文獻

[1] 尚磊， 潘凱麗， 江遜. 不同喂養方式對1歲內嬰兒體格發育的影響[J].中國兒童保健雜志，2011，9（6）：421-422.

[2] 宋淑平， 趙海霞， 方慶霞.不同喂養方式與嬰兒健康現狀調查分析[J].中外醫學研究， 2011，9（18）：69-71.

篇5

關鍵詞：慢性病防控；現狀調查；公共衛生；社區衛生服務中心

慢性病全程慢性非傳染性疾病，是一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據，病因復雜，尚未完全確認的疾病統稱[1]。慢性病是社會流行病，高血壓發病率約18.9%、糖尿病發病率約11.6%、血脂異常發病率約為18%，患者人口基數大、分布廣，且呈年輕化趨勢[2]。本次研究以筆者所在城市作為研究對象，調查分析區域內基層社會公共衛生服務中心慢性病預防控制能力現狀。

1資料與方法

1.1一般資料 以城市區級疾病預防控制中心調研報告為資料主要來源，進行訪談，定性研究。

1.2方法 對來自于社區衛生服務中心的42名接受培訓者進行問卷調查，主要內容包括基礎配置、人力資源、培訓情況、活動開展、慢性病預防與控制項目、區域內慢性病患者管理情況、慢性病高危人群管理與治療情況。采用問卷調查法，隨機問詢轄區內400名老年人，評價其公共衛生服務接受情況。

1.3統計學處理 數據資料以EXCEL2013處理，以SPSS18.0分析。

2結果

2.1基本情況 共調查23所醫療公共衛生服務機構：包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生室，覆蓋數十條街道、小區，轄區內常住人口3.89萬人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社區衛生服務站8個。實行一體化管理服務站12個。

2.2資源配置情況 在崗技術人員75人，其中公共衛生服務人員68人，公共衛生服務經費年預算104萬元，占總體預算12.0%。血壓計、身高儀等簡單設備配置率100%，血糖儀、心電儀配置率92.4%，B超配置17%、X線機配置率4%。

2.3自身技能培訓 所有站點均進行過慢性病相關技術培訓，2010年至今，平均每個站點舉辦培訓4.5次，接受培訓842人次，覆蓋率82.5%。2010年至今，服務中心對服務站點進行現場技術指導184次，平均每個6個月每站點1次。

2.4活動開展情況 所有站點均開展過關于慢性病宣傳活動，主要活動內容包括印刷發放傳單制品，在高血壓日、世界無煙日等紀念日，進行相關社區宣傳活動，其中世界心臟病日、世界腦卒中日宣傳率約為43.2%、72.8%，其余紀念日均為100%，講座舉辦率為62.0%，每次當場居民約為10～300人，平均80人。

2.5患者管理 站點均開展過35歲以上人群，血壓測量服務，33.3%中心開展過血糖策略服務。76.67%站點為老年人提供免費體檢，平均每個站點340.8人次接受免費體檢。站點均建設有高血壓管理小組，20.8%站點建設有糖尿病管理小組。站點均為腦卒中患者提供過康復服務。

2.6老年人調查 400例被調查者，其中心血管疾病發病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統疾病46.0%，發生心血管疾病者接受參加過紀念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復、規范用藥率在29.5%～68.1%，腦血管疾病者在29.5%～89.5%之間，代謝性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系統疾病在21.7%～58.7%（見表1）。

3討論

慢性病防治是一項系統性工作，我國公共衛生服務制度尚不健全，在人口、衛生服務資源相對集中的城市社區，開展公共衛生服務條件較好[3]。研究共調查23所醫療公共衛生服務機構：包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生室，覆蓋了數萬人口、數千老年人，服務站點數量在不斷增多，幾乎所有的站點均有專門進行公共衛生服務的人員、設備、資金，但投入比重相對較低，可能與資金預算不足、被動接待患者耗費資源較多有關。調查中，幾乎所有的站點均進行過專業技能培訓、現場指導，舉辦過疾病衛生日宣傳活動，其中世界心臟病日、世界腦卒中日開展宣傳率相對較低。絕大多數站點均開展過過血壓、血糖檢測與體檢活動，但糖尿病小組建設率相對較低。

老年人問卷調查顯示，心血管疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統疾病發病率相對較高，與站點調查相比較，顯示站點公告衛生服務覆蓋面仍較低，許多活動缺乏主動性，可能與宣傳渠道狹窄、投入不足有關。需注意的是，不同疾病患者接受參加過紀念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復、規范用藥率存在一定差異，反映出患者對疾病管理知信行水平差異，許多患者認為低鹽飲食與呼吸系統疾病并無必要聯系，低鹽飲食是心腦血管病重要管理策略，這一觀點有失偏頗。許多患者害怕疾病發作，限制外出，認為運動可能誘發腦血管病，這一觀點過于片面，合理的運動有益于身心健康，少運動不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血癥，后兩者危害不可小覷。當發病后便接受相應的疾病管理，未認識到各類疾病之間的共性因素。

筆者認為，應從以下幾點提公共衛生服務水平：①加大投入，增加人員、設備、資金投入，積極開展技能培訓；②轉變宣傳模式，提高相關活動周知率、覆蓋面，提高宣傳效率；③轉變服務模式，將原有的被動服務，轉為積極主動服務，通過社區檔案，建立更科學系統的管理辦法，關注高危人群。

參考文獻：

[1]張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區慢性病管理10年文獻研究[J].上海交通大學學報，2013，33（9）：1292-1295.

篇6

流感是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的急性上呼吸道傳染病。流感臨床表現為發熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷。老年人及患有各種慢性病或者體質虛弱者患流感后容易出現嚴重并發癥。

1.流感流行病現狀及免疫策略

流感病毒傳播迅速、流行廣泛，抗原易變異，人群的特異性免疫狀況不穩定。發病率、死亡例數以及個人和社會帶來的經濟損失始終列于各類傳染病之首。在我國北方地區的流行一般均發生在冬季，南方四季都有病例發生，發病高峰在夏季和冬季。

流感疫苗已經在世界范圍內應用了幾十年，是一種安全性和免疫效果都很好的疫苗。有研究表明：當疫苗株與流行株的抗原性非常接近時，免疫接種可保護70～90%的65歲以下健康成人免患流感；根據我國《疫苗流通與預防接種管理條例》，我國衛生部也制定了《流感疫苗預防接種指導意見》。在流感流行高峰前1～2個月接種流感疫苗能更有效發揮疫苗的保護作用。推薦接種時間為9～11月份。

2.老年人群流感疫苗預防效果

美國Nichol博士等在早些年進行的3年的隊列研究顯示，接種流感疫苗后，老年人在3個流感季節患流感、肺炎等呼吸系統疾病的人數減少，且患病者住院天數降低。荷蘭、西班牙、英國也曾針對老年人群做過類似的研究，數據分析結果與上述幾個國家的研究結果基本一致，證實了接種流感疫苗對老年人群預防流感的效果。

國內相關研究顯示：接種疫苗后第1和第6個月內，接種組流感樣病例的發病率均低于對照組，具有統計學意義（p≤0.05）。接種后第1、第3和第6個月內，接種組因流感樣疾病和普通感冒就診率均低于對照組（p≤0.05））。接種后第1、第3和第6個月內流感疫苗減少因流感樣病例和普通感冒就診率分別為45.16%、50.54%和50.54%。

接種流感疫苗也可減少呼吸系統疾病和充血性心衰等流感并發癥。接種流感疫苗對那些長期依賴藥物或醫療器械的慢性病患者也有明顯的效果，可使急性呼吸系統疾病和肺炎的發生率分別減少，死亡率降低68%（95%CI：56～76%）[4]。

3.等全身反應。

接種流感疫苗后自述出現局部反應的較多，出現發熱等全身反應的較少，且持續時間短，癥狀較輕。但絕大多數描述為局部紅腫、注射肢體不適感，僅有0.8%（13/1625）出現發燒等全身反應[5]。

其他國內研究顯示[20]：對全人群接種組局部反應的發生率為1.6%～5.3%，全身反應發生率0～3.7%；對于老年人群，局部反應的發生率為0～2.5%，全身反應發生率0.62%～3.85%。日

4.成本效益分析

每年的流感流行季節，流感可在全球快速蔓延并造成巨大的經濟損失。而流感疫苗的預防接種是減少因流感造成損失的有效措施之一，能夠有效減少醫療保健費用和由于流感導致的損失。因此，接種流感疫苗在創造巨大的健康效益的同時，也具有潛在的經濟效益。

國內的相關研究多以成本效益比來描述。北京市疾病預防控制中心開展的2000～2001年北京地區流感疫苗成本――效益專項調查顯示[5]：全人群成本效益比為1：1.44；老年人群為1.1.51。

參考文獻：

[1] 張靜，楊維中，等.中國2001～2003年流行性感冒流行性特征分析[J].中華流行病學雜志，2004，25：461-465.

[2] 談琛.The Journal of Pharmaceutical Practice[M].1995：13.

[3] Vu T，Farish S，JenKins M，et al .A meta-annlysis of effectiveness of effectiveness of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the Community[J].Vaccine，2002，20：1831-1936.

篇7

[關鍵詞] 急診；重癥患者；回顧性分析；死亡危險因素

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（b）-0054-04

隨著社會的發展，我國醫療水平逐年提高，加之人口老齡化問題突出，患者往往同時伴有多種疾病，發病突然，病情進展快，急診醫學作為近年新興起的學科，在臨床各專業的急性危重癥患者搶救中占有重要地位，受到越來越多的重視[1-2]。急危重癥患者搶救是急診工作的重點，了解被搶救患者的一般情況、疾病特點情況，有利于合理利用急診資源[3]，而通過對急危重患者死亡情況及危險因素分析，有利于實施有針對性的搶救措施，提高搶救成功率，為急診工作的開展提供有利指導[4]。本研究分析急診重癥病例特點及死亡危險因素，旨在為臨床急診工作的合理有效開展提供依據，現將情況總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年12月重慶市巫山縣人民醫院（以下簡稱“我院”）急診科急診重癥患者2251例臨床資料，選擇符合下列入選標準的內科急重癥患者[5]：①由各種因素導致的循環功能衰竭，需要以特殊設備或藥物維持者；②呼吸衰竭或可能發生呼吸衰竭，需要呼吸功能監測或應用呼吸機治療者；③水電解質紊亂及酸堿平衡失調嚴重者；④心肺復蘇后治療者；⑤有其他死亡危險因素而需要緊急救治者；⑥患者在急診搶救時間為2～48 h。排除院前死亡、入院后2 h內死亡以及超過48 h死亡者。依據上述情況共得到符合條件患者657例，其中，死亡166例。研究符合倫理學標準并得到醫院倫理委員會同意。657例急診重癥患者中，男381例（57.99%），女276例（42.01%），男女比例約為1.4∶1，男性患者多于女性；年齡9～92歲，平均（54.61±14.22）歲，其中，男性年齡9～85歲，平均（52.74±11.03）歲，女性年齡16～92歲，平均（56.25±16.88）歲；按年齡將患者分為：60歲（n = 217）；按疾病譜分類：神經系統疾病者188例（28.6%），循環系統疾病者179例（27.2%），呼吸系統疾病者101例（15.4%），消化系統93例（14.2%），腫瘤40例（6.1%），血液系統24例（3.6%），泌尿生殖系統15例（2.3%），中毒12例（1.8%），其他疾病5例（0.8%）。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，患者診斷均符合國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）疾病診斷分類標準。對患者進行一般情況（性別、年齡、基礎疾病）、疾病譜情況進行統計，并收集患者發病時間、平均動脈壓、呼吸功能障礙、循環功能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、電解質紊亂及酸堿平衡失調、格拉斯哥昏迷（GCS）評分及急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分情況，探討可能影響急危重患者死亡的危險因素。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。相關因素采用非條件多因素Logistic分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病譜及基礎疾病與病死率病關系

657例患者中死亡166例，病死率為25.3%。患者死亡構成比較高的疾病主要分布在神經系統、循環系統和消化系統，占總死亡構成比的70%以上，與危重癥患者的疾病分布情況基本一致。病死率較高的疾病主要為神經系統疾病（29.79%，56/188）、循環系統疾病（29.05%，52/179）和消化系統疾病（25.81%，24/93），提示急診中出現該系統疾病時應引起醫生的高度重視。見表1。

657例患者中伴隨基礎疾病者818例次，其中伴隨高血壓163例次，糖尿病105例次，慢性心功能不全144例次，慢性阻塞性肺疾病（COPD）129例次，腦血管疾病73例次，慢性腎功能不全97例次，肝硬化24例次，其他83例次，提示高血壓、慢性心功能不全及COPD為急診重癥患者的主要伴隨疾病。伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的患者病死率較高，分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。見表2。

2.2 急診危重癥患者死亡相關因素分析

2.2.1 單因素分析 對可能影響急診危重癥患者病死率的因素行χ2檢驗，結果顯示，年齡、發病時間、平均動脈壓、有呼吸、循環、肝腎、凝血功能障礙、電解質紊亂及酸堿平衡失調、GCS評分及APACHEⅡ評分均為急診危重癥患者病死率的影響因素（P < 0.05）。見表3。

2.2.2 多因素Logistic分析 將單因素分析有意義的變量作為自變量（X）進行賦值，并引入回歸模型。年齡：60歲=2；發病時間：

3 討論

本研究657例急診重癥患者中，男女比例為1.4∶1，男性雖稍多于女性，但差異不大，這與國內其他研究結果不同[6-7]，可能與本研究樣本選擇是未將外傷患者納入研究范圍有關。657例患者平均（54.61±14.22）歲，按年齡將患者分為三組：60歲。單因素分析顯示，不同年齡急診危重癥患者死亡率差異有統計學意義（P < 0.05）；進一步行多因素Logistic分析可知，40～60歲為急診死亡高發年齡（OR = 0.503），提示急診臨床工作者對該年齡段危重患者應引起重視，留意其病情進展，即時開展治療。60歲急診危重癥患者數分別為119例和217例，表明急診重癥患者有老齡化趨勢。雖本研究中老年患者病死率未超過40～60歲患者，但由于老年人各器官功能衰退，且常伴有多種基礎疾病，給搶救治療帶來了一定難度[8]。因此，在以后的工作中應針對此種情況進行相關培訓，完善急救流程，從而最大限度的挽救患者生命[9]。

通過對患者疾病譜的分析可知，急診重癥患者的主要疾病構成為神經系統疾病、循環系統疾病及呼吸系統疾病。將不同預后患者進行分組調查發現，占總死亡構成比70%以上的疾病分布在神經系統、循環系統和消化系統，腫瘤及泌尿生殖系統患者病死率較高，但由于患者疾病分布較少，使其所占死亡構成比較低。李小宇等[10]研究顯示，神經系統（40.5%）、猝死（12.9%）、呼吸系統（12.2%）及心血管病（11.6%）為首都醫科大學宣武醫院急診科死亡患者的主要疾病構成，與本研究結果基本一致。多因素Logistic分析顯示，呼吸、循環、肝腎功能障礙為急診危重癥患者死亡的危險因素，患有該系統疾病患者的病死率是未患該系統疾病患者病死率的2.374、2.533和1.738倍。神經系統疾病以腦卒中為主，循環系統疾病以心力衰竭、心肌梗死等為主，該種疾病發病突然，進展快，嚴重威脅患者生命，在急診中常見，需從急診科醫務人員配備和技術建設上提高對其的重視，即既要注重全科人才的培養，又要參考疾病的構成梯次，做到一專多能[11]。要鼓勵對循環、呼吸、神經及消化系統疾病的研究，將其作為急診科學科建設的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫療的不斷提高[12-14]。

GCS評分主要用于評價患者昏迷程度，滿分為15分，12～15分為輕度昏迷，8～

本研究為回顧性研究，僅收集了巫山縣人民醫院一家單位的患者資料，存在一定偏倚，同時與其他醫院的研究結果可能存在不符之處。急診工作的完善及科室建設是長期而艱巨的任務，需要國內開展相關的大型多中心研究，從而更好的指導實踐，切實為挽救急診危重癥患者的生命做出努力。

[參考文獻]

[1] 葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性醫院急診搶救患者構成和分流的狀況分析[J].中國急救醫學，2011，31（10）：933-936.

[2] 王宏秋，韓躍輝.7909例次急診搶救室患者病譜分析[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：156-157.

[3] 蘇紹萍，沈洪，王禹，等.急診院前猝死事件的發生特點[J].中國危重病急救醫學，2001，13（3）：162-163.

[4] 梁興民，姬忠良，陳子然.遲發性顱內血腫危險因素分析及急診治療策略[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：804-805.

[5] 宋祖軍，馬俊清，路偉，等.急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2009，18（12）：1297-1303.

[6] 陳翔，劉青.急診內科死亡145例臨床分析[J].中國綜合臨床2011，27（3）：276-278.

[7] 王艷麗，于長久，張素平.424例急診猝死病例疾病構成分分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：917-920.

[8] 周偉梁，秦偉毅，蘇磊，等廣州總醫院2001～2010年院前急救現況分析[J].現代預防醫學，2012，39（19）：5134-5136.

[9] 華麗，羅梁賢，葉劍鴻，等.急診危重病例8821例流行病學分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，39（5）：1120-1122，1137.

[10] 李小宇，李亞林，秦儉，等.4349例急診搶救病例流行病學分析[J].中國急救醫學，2008，28（10）：950-952.

[11] 張勁松，劉強暉，徐鑫榮.江蘇省急診醫學發展現狀調查分析[J].中華急診醫學雜志，2010，19（5）：548-550.

[12] 邱立志.急診眩暈321例臨床分析[J].成都醫學院學報，2011，6（3）：266-267.

[13] 譚雯，朱曉紅.阿托品救治急性有機磷中毒56例臨床分析[J].成都醫學院學報，2012，7（1）：131-132.

篇8

【關鍵詞】呼吸科；抗生素；濫用情況；合理使用

文章編號：1004-7484（2013）-02-0857-01

當前，我國臨床上的每一個科室，尤其是一些基層的醫療單位的醫生甚或更專業的醫生，在臨床工作中對抗生素的使用率非常高，并且存在濫用抗生素的情況。根據調查顯示在醫院里抗生素的使用占總量的30-50%。其中一部分是合理使用的，另外的部分屬于不合理使用。抗生素的不規范使用會引起細菌的耐藥，而且耐藥性的速度遠高于新藥的研制速度，更會導致嚴重的不良反應，不良反應會危急到身體的每一個系統，致使更嚴重的疾病發生甚至死亡。據調查顯示我國每年因濫用抗生素死亡人數達到8萬人［1］。本文為了更好地分析和探究抗生素的使用情況，對感染患者的臨床資料進行調查，為臨床更好地控制感染和更合理地使用抗生素提供更科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的是我院呼吸系統感染的患者，選取2010年1月至12月200例患者進行分析研究，其中男性患者120例，女性患者80例，年齡范圍4-82歲，平均年齡為35歲，兒童患者居多。疾病類型主要為病毒性感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺源性心臟病。應用的抗生素主要類型有：青霉素類、頭孢素類、大環內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等。

1.2 方法 制作調查表，調查項目包括診斷出的嚴重疾病的患者數、藥物過敏患者數、用藥的患者數、抗生素的使用患者數、抗生素的用藥評價的患者數、抗生素的使用率和致病率等進行分析。這個表格涵蓋的內容基本把要調查的情況全部包含在內了，便于分析和掌握抗生素的利用情況。

2 結 果

2.1 了解到200例患者中使用抗生素的患者有190例，抗生素使用率為95%，這樣高的使用率中以青霉素類抗生素和頭孢素類抗生素應用頻率最高。在這樣高的使用率中，抗生素的合理使用率為20%，抗生素的濫用和致死率為75%，由此可見抗生素的濫用情況的嚴重程度。

2.2 在調查的200例患者中采用抗生素聯合用藥的患者有150例，使用率為75%，其中采用二聯用藥的患者有100例，采用三聯用藥的患者45例，采用四聯用藥的患者5例。

2.3 本文對抗生素的使用情況，依據國家中醫藥管理局、國家衛生部、和總后衛生部2004年10月9日聯合的《抗菌藥物聯合使用指導原則》，分析出抗生素的合理與不合理使用的基本情況，其中合理和基本合理用藥的患者有140例，占本文調查患者總數的70%，不合理用藥的患者有60例，占本文調查患者總數30%。其中不合理用藥主要原因為療程過長和劑量過大兩種情況。

3 討 論

據世界衛生組織調查結果顯示呼吸系統疾病已成為危害人類健康的常見疾病和多發性病，并且在死亡分類構成中肺部疾病的死亡原因占首位。其主要原因是由于環境污染、汽車尾氣、吸煙、人口老齡化及其他因素，呼吸系統類疾病的發病率高、死亡率同樣逐年增加。在一些普通的門診，呼吸系統疾病的患者通常以病毒性感冒引起的發燒、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、鼻塞咽干類患者居多，為了更快地使患者恢復健康在對這些常見疾病的治療方面，抗生素的濫用情況較為嚴重。在一些鄉鎮農村的衛生所，醫療水平技術有限，接受外界醫療信息較弱，但凡稍有感冒頭疼的患者，醫生往往會給患者開一些口服抗生素，或靜脈滴注抗生素，患者和醫生認為抗生素是萬能的，治療速度快，而且療效確切，甚至用抗生素來預防疾病［2］。從這些現象中就可以看出抗生素使用情況現在正處在不合理用藥和濫用要的情況之中。抗生素的濫用是指用藥的不合理，如在無癥狀或癥狀不明顯的情況下自行使用抗生素；用藥知識少，只是盲從地選用價格高和新推廣的抗生素；抗生素聯合用藥，并且用藥劑量過大、用藥時間過長。在本文的調查中得出，抗生素類藥物的使用在呼吸類系統感染患者中主要以口服藥物和針劑為主，在這些藥物里常常使用聯合用藥，尤其是青霉素類和頭孢菌素類藥物。由上述情況得出除了對抗生素的合理使用外，更應該加強抗生素使用的管理，管理是控制濫用的有效手段。抗生素的濫用情況在歐美發達國家，使用量并不大，大約占所有藥品的10%，而在我國抗生素使用量最高達50%以上，在農村抗生素濫用問題尤為嚴重。這種情況的出現主要是因為以下幾方面：①由于國內藥品研發部門獨立開發新品種的能力不強，藥品生產以現有技術為基礎，抗生素的大量生產，導致抗生素在藥品銷售市場上價格低廉，尤其在落后的農村地區銷量非常大。同時由于各大生產廠家和銷售廠家之間存在的不良競爭，致使抗生素不合理使用的情況出現；②在國內藥品法律法規不健全，藥品使用執行力度不夠，抗生素屬于處方藥，但是在銷售的過程中，患者甚至不必出示醫院處方即可買到抗生素。由于多年的習慣患者已認準抗生素的治療，勢必導致抗生素濫用情況的出現；③由于大多數人對醫學知識的不了解，對抗生素的認識不夠，特別是在偏遠落后的地區，患者在使用抗生素時并不了解其功效和副作用［3］。

抗生素的濫用對患者的身體產生巨大的傷害，特別是對兒童身體器官功能性影響更為嚴重。抗生素的濫用會導致人體的抗藥性增強，使抗生素對疾病的治療效果越來越差，直至失去本來的效用，同事會產生較強的不良反應，另外，還會降低人體的消化和免疫能力。由此可見，合理使用抗生素是十分必要的，同時讓廣大患者認識到濫用抗生素的危害性，改變患者對藥物知識貧乏和過于依賴的現狀。

參考文獻

［1］耿貴林，劉秀華，申兆文.談抗生素臨床應用中出現的問題［J］.實用醫技雜志，2008，15（4）：464.

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【關鍵詞】呼吸系統疾病；抗生素

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309651文章編號：1004-7484（2013）-09-5399-02

1資料與方法

11一般資料選擇2010年1月至2012年12月揚州市江都區濱江人民醫院呼吸內科病房的呼吸系統疾病患者168例其中男96例，女72例，年齡14-83歲。原發病主要包括肺炎78例、慢性支氣管炎53例，其余47例肺心病、肺氣腫、流感等。應用的抗生素類別包括：β內酰胺類、喹諾酮類、氨基苷類、大環內酯類等。

12方法調查內容：患者一般資料（包括姓名、性別、年齡）、病名、過敏史、應用抗生素情況（包括名稱、給藥方法、用藥起止時問、聯合用藥情況）。通過以上調查內容回顧性總結抗生素應用的情況，評價其合理性。

2結果

21抗生素應用情況本組抗生索使用率為100%（168/168），其中β內酰胺類抗生素占625%（105/168），喹諾酮類抗生素占22%（37/168），氨基苷類抗生素占9%（15/168），大環內酯類抗生素占65%（11/168）。

22聯合應用情況本組抗生素聯合使用92例，占548%（92/168）。其中二聯用藥占674%（62/92），三聯用藥占293%（27/92），四聯用藥占33%（3/92）。

23合理應用情況符合衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部制定的《抗菌藥物聯合使用指導原則》的在合理應用范圍內的有120例（714%），不合理應用原因中以應用時間過長或用量過大為主。

3討論

以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經成為我國醫療行業十分突出的問題[4]。作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，目前在我國抗生素臨床應用中β內酰胺類、氨基苷類、大環內酯類及喹諾酮類抗生素為目前應用較廣的幾類抗感染藥物[5-6]。本組資料顯示，抗生素使用率為100%，抗生素應用比例為：β內酰胺類占625%，喹諾酮類占22%，氨基苷類占9%，大環內酯類抗生素占65%，可見抗生素臨床地位之重要。

在治療感染性疾病時，為了增強抗生素的療效，縮短病程，減少細菌耐藥性的產生，常常把兩種以上的抗生素聯合起來使用，即抗生素的聯合應用[7]。但是，部分醫生們誤以為聯合使用抗生素就是越多越好，這是不對的。對于聯合使用抗生素，我們應該權衡利弊，從正反兩個方面、一分為二地正確看待。因此，在臨床工作中，使用抗生素治療感染性疾病時，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，不要使用第二種或第三種。只有這樣，才符合有效、簡便、經濟和降低不良反應發生率的原則。只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合并感染或估計使用一種抗生素難以控制的感染時，才考慮聯合使用相應的抗生素。本組抗生素聯合使用92例，占548%（92/168）。其中二聯用藥占674%（62/92），三聯用藥占293%（27/92），四聯用藥占33%（3/92），可見，呼吸科住院患者的抗生素聯合應用比率比較高，存在安全隱患[8]。

目前臨床上應用抗生素的現狀和問題主要有：指征不明確而濫用抗生素；盲目首選昂貴的和新的廣譜抗生索，忽視或棄用廉價有效的抗生素[9]；外科手術用藥抗感染不規范，要么用藥過早，要么停藥過晚；應用劑量過大，療程過長，用法混亂，多種抗生素聯合用藥不當；頻繁更換抗生素品種；忽視抗生素的不良反應，如過敏反應，不詢問過敏史，甚至不做皮試。本組資料符合衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部制定的《抗菌藥物聯合使用指導原則》的、在合理應用范圍內的有120例（714%），不合理應用原因中以應用時間過長或用量過大為主。

參考文獻

[1]張艷秋呼吸內科抗生素的臨床應用[J]中國實用醫藥，2010，4（13）：123-125

[2]蘭雅嫻下呼吸道感染患者的痰培養及細菌耐藥性檢測[J]航空航天醫學，2010，5（21）：81-83

[3]宋凌菁，李冬英53例呼吸機相莢性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J]實用臨床醫學，201l，12（4）：9-10

[4]趙文靜，劉霞抗菌藥物的濫用與危害[J]中國現代藥物應用，2009，3（21）：78-81

[5]謝悅旭，楊玉玲，蔡蕤我院抗菌藥物使用情況分析[J]中國社區醫師：醫學專業，2012，23：10-10

[6]張玉芳抗生素用于兒科呼吸道感染存在的幾個常見問題[J]中華中西醫學雜志，2011，9（6）：76-77

[7]辛瑋，尚緒剛抗生素的聯合應用[J]中國健康月刊?B版，2011，5（8）：33-35

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關鍵詞 霧霾天氣 全民健身 危害 對策

上世紀80年代，洛杉磯盆地空氣質量是美國最糟糕的，近幾年我國霧霾天氣天數也在逐步上升，甚至有網友調侃：“北上廣不相信眼淚 京津冀不相信好肺”。如今國務院批準每年8月8日為“全民健身日”并頒布《全民健身條例》。由此引發了全民健身的熱潮。可是，霧霾范圍涉及廣泛，持續時間較長，已經嚴重威脅著人們的身體健康和生活質量，所以霧霾天氣下如何全民健身的問題是眼下的當務之急。

一、霧霾天氣與全民健身

（一）霧霾天氣

霧和霾混在一起的統稱叫做“霧霾”，它是在一定氣候條件下與人們日常活動相互作用而產生的，主要危害歸于兩種，第一，對人體身體健康的危害，第二，對交通產生的危害。目前，我國已經先后頒布并實施了《大氣污染防治法》和《大氣污染防治行動計劃》，同時各省、市也出臺了關于治理霧霾的相關辦法和規定，看似一套完整的法律規范體系，可是我國霧霾天氣的現狀，并沒有因此而好轉。

（二）全民健身

1995年國務院先頒布《全民健身計劃綱要》，2009年《全民健身計劃（2011―2015年）》的實施，已經開始將政策側重點從競技體育轉向全民健身。健身的理念已經深入人心，可霧霾天氣持續下去，國家將必然面臨新的問題.健身目的是為了增強體質，強身健體，而在霧霾天氣下進行鍛煉，顯然違背了健身的初衷。在霧霾天氣下健身，健身者就相當于是“人肉空氣凈化器”，持續這樣“凈化”只會損害身體健康，甚至會危及生命，這是對個人、對家庭不負責的表現。

二、霧霾天氣下進行健身活動的危害

（一）對呼吸道的危害

霧霾天氣時空氣中漂浮各種細菌和化學物質，它能直接進入人體呼吸道和肺泡中，此時進行戶外健身活動，隨著時間的延長，吸入更多的有害物質，引發氣管炎、哮喘、鼻炎和眼結膜炎等等。

（二）對心血管系統的危害

在霧霾環境中進行健身活動幾小時或者數天，也容易引發心血管疾病，比如冠心病、腦溢血、高血壓等；近年研究顯示，大氣污染顆粒尤其是PM2.5與心血管疾病發病率和死亡率有直接關系，大氣污染對心血疾病的影響以及超過對呼吸系統疾病的影響【1】’。

（三）對心理健康的危害

從心理角度上講，霧霾會給給人一種沉悶、壓抑的感受，甚至會刺激或者加劇心理抑郁的狀態。此外，光線較弱及導致的低氣壓，容易產生精神懶散、情緒低落的現象。

（四）對生殖系統的危害

中國社科院與中國氣象局聯合《氣候變化綠皮書》指出霧霾天氣對身體的危害不止呼吸系統和心臟系統疾病，同時還會影響生殖能力。目前霧霾天氣影響人體生殖系統的過程還不是非常了解，這是一項需要時間和社會各界長期關注的問題。

三、霧霾天氣下進行健身活動的策略

（一）選擇合適的健身時間、地點和項目

隨著全民健身計劃的實施，群眾的健身意識明顯提高，無論是隨處可見的廣場舞還是如今深受年輕人熱捧的跑步類運動，其共同特點是對場地的要求不高。所以，健身時間盡可能安排在中午至下午的時間段落，避免清晨、傍晚和人潮高峰期；健身場地最好選擇空氣流動、有大量綠化帶的地方，若遇到重度污染的時候應該立刻停止運動，或選擇室內進行，選擇運動幅度較小的項目，比如跳繩、深蹲等局部運動；少量多次鍛煉，同樣達到體育健身效果。

（二）政府參與和支持

防止大氣污染首先應該調整能源戰略，充分發展并利用地熱能、太陽能、風能等較清潔的能源以緩解大氣污染問題。全民健身現在是出于自由、松散的階段，參與運動的人數分布較廣，政府部門應建立專門的統領機構和科研隊伍，保障在霧霾環境下群眾健身運動的科學性，及時協調各方面力量，為全民健身保駕護航。

（三）發揮媒體的作用

事業單位、社區等相關部門，利用網絡、電視、廣告等方式，推廣關于霧霾天氣帶給人體的危害及在霧霾天氣下進行健身活動的保護措施，使群眾重視在霧霾天氣下健身的危害性，樹立科學健身的意識，達到真正強身健體的目的。

四、小結

在霧霾天氣下進行健身活動，對群眾身體的各個器官、生理機能都會受到不同程度的破壞，這就需要健身者選擇合適的健身時間、地點和運動項目。另外，通過政府部門參與和支持，及時調整能源戰略、建立專門的統領機構、科研隊伍和加強城市綠化建設等措施，為群眾營造一個美好的健身環境和更貼心的服務，確保全民健身活動持久開展。

參考文獻：