導語：如何才能寫好一篇臨床專科護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005

臨床專科建設是醫院發展的核心和根本，在國家醫院整體發展思路上，要控制規模，走內涵建設發展之路，不斷提高專科水平和醫療質量，醫院之間要形成以技術和質量為核心的良性競爭。在醫療快速發展進程中，護士的培養要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業（專科護理、專病護理、專項技術護理）內涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養的養成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫療質量中，對臨床護士專科、專病知識及護理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價值評價是崗位設置和績效管理的中間環節，也是為績效管理提供依據的環節。崗位價值評價是指在工作分析的基礎上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關懷愛護，對醫師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業護士的最高目標。

1評價臨床護士崗位價值的3個緯度

崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據職位分析的結果，按照一定的標準對職位的工作性質、強度、責任、復雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業價值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應從學歷、職稱、年資、職務、專業閱歷考慮，其中專業閱歷指就職醫院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業經驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業性強、任務繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業培養。

1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質量控制等工作，當然，經過培訓，成為專科護士更是提高專業能力的重要途徑，這些都是提高專業能力的重要崗位。

1.3專業業績情況承擔特殊、危重、新技術病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術，能發表學術論文，參與著書、科研項目及護理教學等。

2專科病人護理所涉及的能力

臨床專業護士的準入是在其具備了基礎知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內部一致性表現在人際交流與關系的技巧、技能與工作經驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續教育是指對已經接受高等學歷教育或已獲得一定專業技術職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結構，提高創造能力和專業技術水平的教育活動［3］。臨床專業護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓學習的重點也由基礎培訓轉為專科專病深層知識、技能以及新業務新技術。護士的疾病護理能力與醫師一樣應建立在掌握豐富疾病知識基礎上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發展，所以專業護士的學習力也是重要能力。

3管理者業務能力影響專病護理質量

醫學是個需要終身學習的職業，對崗位護士的業務管理既包括病人護理也包含對護士的業務培養。但如何在繁忙的臨床工作中保持學習的熱情及學習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫院2800名護士調查顯示，影響參加繼續教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學習的積極性及效果。

臨床護士學習氛圍與醫院級別、醫療專科發展程度相關，同樣護理管理者學歷與專業水平也是影響業務管理的關鍵因素。在現實護理業務管理中，護士在職培訓與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數偏高，護士素質及以及護理專業教育質量、管理者業務能力偏低等因素，都加大了護士業務管理與專業能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業學識，才能懂得及深入地管理臨床護理業務。具有扎實理論知識與臨床經驗的管理者，更知道病人需要什么，醫師需要什么，護士需要什么，培訓的重點應當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關政策，掌握護士分層培訓的模式，具備業務管理的技巧，具備某領域的專業深度及核心知識。

在對醫院護士規范化培訓設計中，對于N2級以上護士應將專病護理知識作為培訓重點，科室護士長的業務培訓設計以專病為主，護理部除設計培養護士思維能力、實踐能力和人文素養、解決患者身心健康問題知識外，應以各專業均可能涉及的病種知識為主。在設計護士業務培訓內容中，可顯現各級護理管理者的業務能力及管理思路。如在病人交接環節，一名業務能力強的護士長會敏銳地發現病人護理的關鍵質量問題，發現了就會詢問了解情況，護士及時得到指導，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現的很表淺，很沒有價值。引導護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業務能力什么時候能提高呢？所以管理者的業務深度決定業務管理思維，與專病核心知識無關的提問無助于專科、專病知識內涵的提高。

4專病護理核心知識點的篩選

護理水平是通過每位病人護理結果來體現的，護理能力也是在知識與經驗中實現的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應掌握每種疾病的概述、發病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發癥、病人手術前后觀察護理重點、專科用藥知識、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發癥預防措施、緊急病情變化處理、健康指導、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。

在對護士專病護理知識培訓中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應給其提煉出每種疾病的知識點，并科學、藝術、精準的用文字及圖解形式展示出來，產生簡潔、準確、關鍵點醒目、表達形式現代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關知識和重點各有不同，各系統每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關鍵點也各有不同，護理業務管理就是要將疾病特點與關鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個專科護士團隊的整體業務水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優良的業務管理密不可分。

有位護士長提出：“參加醫療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經驗及教訓，需要護士具備疾病的深度知識及救治經驗，以及高度的職業責任感，才能夠發現并提出有價值的問題及經驗。在專科、專病的護理知識培訓中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領護士學習疾病關鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區別及特點，與發病機理之間關系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關系，護士對疼痛評估以數字分級法（NRS）為基礎，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫療診斷提供了依據［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養，隨著科學技術的飛速發展，高科技的檢查化驗技術使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應第一個發現并立即與醫師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。

總之，護士專業能與快速發展的醫學科學不同步，不能只限于執行醫囑及技能操作，只有持續的學習專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護士的在職培訓需要緊密結合護士工作需要設計，并提煉出專病的核心知識點，引導護士研究思考疾病發生機理與治療護理措施的相關性，激勵護士關注現代高科技在醫療領域的應用，引導護士現代職業意識，以提高學習力、發揮創造型思維能力。各級護理管理者應盡快提高業務水平及管理能力，科學精細的篩選專病知識，制訂科學的護理指引及培訓方式，激發臨床護士學習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫師放心、適應時代的護士團隊。

參考文獻

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1.1成立骨專科小組由醫院護理部領導下成立成立骨專科小組。由組長、副組長及組員組成，負責全院骨科專科護理及會診工作。專科護士的任職基礎：由廣東省衛生廳選派香港培訓的骨專科護士及高年資熟練掌握骨專科理論和能解決骨科復雜疑難護理問題的主管護師以上人員擔任。1.2制定骨科專科護理規范骨專科小組負責全院骨科護理指引的制定與落實。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會診制度、個性化的護理方案及骨科各項質量指標的等，并參照廣東省護理規范制定的包括髖關節置換術后預防假體脫位等專科護理單。1.3查房方法及時間由護士長組織專科護士、責任護士每天對骨科病房查房；其他科室在關骨專科護理方面疑難問題，先由需要科室申請，由專科護士到申請科室會診，先由責任護士匯報病情，現階段的護理措施及需要專科護士解決的問題，后由專科護士與責任護士一起對患者進行查體，詢問有關專科問題。查房結束后到一起討論，由專科護士對病例進行整體評估，制訂護理計劃及康復計劃。并提出護理工作中存在的問題及改進方法，解答其他科護士提出的問題。1.3做好健康教育的宣教工作骨科專科護士根據本醫院的實際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關節置換術后患者須知、深靜脈血栓防護，彈力襪、肌肉泵等的護理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對患者或家屬進行骨科專科知識及康復知識健康教育，提高患者的自我康復能力。1.4組織護理人員的教育和培訓通過專科護士外出培訓學習，學習回院后向本院護士授課、床邊示范等，對包括專科護理、用具使用及功能鍛煉等進行培訓。提高骨科護士的臨床護理與康復護理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術后并發癥，減少了患者的臥床時間，加快了患者康復時間。1.5加強護理質量管理專科護士每天進行護理查房，對患者，特別是危重患者的護理措施及效果實施評估，根據當前存在問題，制定適當及預見性護理措施，促進患者的康復，加強患者的安全管理，總結分析缺陷與不足，并進行質量持續改進。1.6護理能力考核方法理論部分：以廣東省衛生廳[4]編寫的《臨床護理技術規范(基礎篇)》及賀愛蘭等[5]編寫的《實用專科護士叢書(骨科分冊)》為教材，培訓前建立培訓考核題庫，從題庫中隨機抽取試卷對實施專科護理前后進行考核。試卷的平均難度系數為0.51，平均區分度為0.36；技能考核標準統一使用2007年衛生部管理年全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動使用的《護理技術操作項目考核評分細則》的考核標準。心肺復蘇必考，包括手衛生，無菌技術等50項。兩項總分均為100分，≥80分為優秀，60~79分為良好，<60分為差。

1.2統計學處理

所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施前后骨科護理人員護理能力比較

實施專科護理后骨科護理人員專科護理知識優良率和專科技能考核優良率均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2實施前后護理不良事件發生情況

實施后不良事件發生率顯著低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3實施前后護理質量比較

實施后護理質量顯著高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4實施前后康復效果比較

骨科功能恢復情況依據《骨科康復評定與治療技術(第3版)》分為優、良、差。實施后的優良率高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3討論

3.1成立骨科專科小組有益于提高骨科護士的護理能力

本院是一所三級甲等醫院，高年資護士雖然有豐富的臨床護理經驗及專科知識，但有些操作流程欠規范，專科管理能力還處于初始階段，許多教學、帶教都是粗放型感性教育。成立骨專科小組，由于其成員為受過專科培訓的專科護士及高年資護士，而專科護士是有高等教育的背景，在其護理領域具有豐富的臨床經驗，較高的理論水平和護理專長的專家型臨床護士，其在臨床一線起咨詢指導作用，其權威定位得到認可[6]。有研究結果顯示：專科護理提供高素質和成本效益護理服務方面發揮了顯著作用[7]。骨科專科護士利用在骨科護理領域的知識制定骨科護理操作規程及指引，通過外出學習培訓和教育，豐富了骨專科的護理及康復知識，幫助和提高本院護理人員的骨科專科護理知識。提高了本院護士的整體水平，如對疾病的整體評估能力、專科指導能力、語言表達能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實施骨專科護理后，骨科護士專科護理知識、專科護理技能較實施前顯著提高(P<0.05)。說明成立骨專科小組，開展骨專科護理的，可顯著提高骨科護理人員的專科護理能力，更能發揮專科護士的作用，較好地服務全院的骨專科疾病患者。

3.2推廣骨專科護理，有利于提高護理質量

隨著綜合性醫院分科越來越細，臨床及患者對護理的要求越來越高，也需要高水平的專科護士參與其中。傳統的常規護理主要是憑經驗對骨科患者進行感性評估，而專科護理有統一的系統評估體系及各種指引，明顯增強了評估的科學性，并能較好預見可能發生的問題。通過評估，制訂方案、組織實施、反饋監督、加強了護理過程的系統性、有效監督和不斷強化。同時，骨專科小組利用較專業的骨專科知識對骨科患者在治護過程中所遇問題如：髖關節置換、假體脫位等給予針對性的指導，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問題。并對潛在的危險因素進行預測并防護，為骨科患者提供高質量的護理。表2和表3示，實施骨專科護理后，骨科護理質量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發生率顯著低于實施前(P<0.05)，而護理記錄合格率、護理評估準確率、患者滿意度等較實施前顯著提高(P<0.05)。說明積極開展骨專科護理的實踐，可顯著提高骨科患者的護理質量及降低并發癥的發生率。使專科護理的專業價值在護理質量得到體現。說明成立骨專科小組對提高骨科專科臨床護理有重要的意義。

3.3骨專科護士參與康復護理，有益于增強康復效果

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由于臨床實踐方向的課程是護理碩士教育關注的重點，國外各護理學院紛紛根據自身的師資和資源優勢，開設不同方向的臨床實踐亞專業，以吸引生源。開設較多的亞專業有母嬰護理、腫瘤護理、老年護理、臨終關懷、麻醉護士、傷口護士、心理衛生與保健等。臨床護理專家多為具有臨床實踐博士學位（DoctorofNursingPractice，DNP）的資深專科護師。在美國等發達國家，其護理博士課程通常分為兩大類型，一是以研究為主的科學學位課程，畢業學生授予哲學學位（DoctorofPhilosophy），二是以護理臨床為主的實踐學位課程，畢業學生授予護理實踐學位（DNP）。前者培養護理師資和護理科學工作者，畢業后從事護理教學和護理研究；而后者則重點培養臨床護理專家，畢業后主要在各醫療機構從事高級專科護理實踐工作。盡管在美國臨床護理專家并非嚴格按學歷來劃分，但DNP學位被越來越多的醫療機構所看重，成為衡量高級專科護理實踐者最重要的護理學術權威和標志之一。

目前我國對臨床專科護理人才的認識還比較模糊，這類人才在各醫療機構數量不一、人才水平參差不齊、培養方式迥異。一些醫院在國際護理機構的幫助下或通過其他途徑培養了一些臨床專科護理人才，他們中有部分能相對獨立地開展護理服務，如門診坐診等，以滿足患者的護理服務需求。但總體來說，我國的臨床專科護理人才發展相對落后，人才梯隊無層次，培養體系不健全。因此，構建我國臨床專科護理人才梯隊，設計合理的人才培養體系非常必要。

借鑒國外的成熟經驗，結合我國社會對護理的需求及護理學科自身的現狀、特點與未來發展方向，可將我國臨床專科護理人才梯隊設計為初級、中級和高級3個層面，將初級定位為專科護士，中級為專科護師，高級為臨床護理專家，見圖1。

在專科護士層面，要求注冊護士經過至少2~3年臨床某專科經驗的積累，通過發證機關的考試和資質認證后，可獲得某專業專科護士資格證書。在這個層面，護理教育應著重于提供一些培訓課程，以幫助應考護士提高考試通過率；在專科護師層面，要求注冊護士有更多（如5年）專科臨床護理經驗，且應經過護理碩士教育培養。這樣，這批中層骨干臨床專科護理人才不僅具備較豐富的專科經驗，也能從理論和研究的角度得到系統的提升。

與此同時，護理碩士教育在護理實踐方向的專科設置應作一定的分化。設置原則應以社會對專科護理人才的未來需求方向為導向，以各校自身的師資等教學資源優勢為基礎來綜合考慮。亞專業方向可設置如老年護理專業、腫瘤護理專業、家庭和社區護理、精神衛生護理、傷口護理等；臨床護理專家可定位為最高層次的專科護理人才，對其要求可設計為具有資深臨床經驗的護理實踐方向的博士學位獲得者。這樣設計的原因是由于護理已成為一門一級學科，學科有自身獨特的包涵理論與實踐知識的知識體系，且這些知識應通過研究不斷拓展和更新。同時，護理是一門應用學科，是科學和藝術的結合，科學知識可以通過學習、研究而獲得，而獲得藝術知識的甚佳方法是自身的體驗和反復的實踐，也就是說，護理實踐需要臨床經驗作支撐。因此，臨床護理專家作為解決專科護理問題的權威，不僅應具有豐富的專科護理經驗，更應具備高學歷背景。

本文所設計的架構將博士教育（護理實踐方向）作為臨床護理專家的學歷要求是理想的狀況，考慮到我國護理博士教育起步較晚，在具體操作過程中，初期可對此要求作適當調整，但建議至少不應低于碩士學歷。將我國臨床專科護理人才梯隊設計為3個層面，主要考慮到以下因素。

①多層次人才隊伍的穩定性。將臨床專科護理人才隊伍設計為初、中、高三個金字塔型結構，這種模式是理想的人才隊伍結構，不僅具有結構的穩定性，更有利于專業人才的發展和職業生涯規劃。

②多層次人才的必要性。專科護理人才是未來護理學科發展的重要支撐，結構的層次性更有利于專科拔尖人才的脫穎而出。

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護理專業學校急重癥專科護士培養可行性存在問題急重癥專科護士是指在護理的急重癥專科領域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業護理的臨床護士。

1急重癥專科護士崗位需求分析

1.1重癥監護專科護士

參調的30家醫院中重癥科共有411張床位，重癥科在編護理人員176人，編外護理人員308人。按照衛生部要求，重癥醫學科的護理人員與床位比例應為2～3U1，按此標準我省重癥醫學科的護理人員與床位比例為1.2U1，遠遠達不到標準。從重癥專科護士未來3～5年規劃需求的調查表中得知，未來3～5年醫院對重癥專科護士的需求量為399～955人。

1.2急診專科護士

30家醫院中急診科有480張床位，急診科在編護理人員有280人，編外護理人員有398人。其專科護理人員與床位比為1.4U1，其中，三年資以下護士為178人，占26%，由此看出，急診科護理人員的人員及結構均不達標。從急診專科護士未來3～5年規劃需求的調查表中得知，未來3～5年醫院對急診專科護士的需求量為600～1000人。

2急重癥專科護士培養模式

2.1培養對象

參調的30家醫院中，共發放調研問卷表700份，收回658份，有效問卷649份，調研表中涉及的培養對象包括護理專業中職學生、中職推優的高職學生、高考錄取的護理專科學生及護理本科學生，其中，選擇中職推優的高職學生占82%，其原因為中職推優的高職學生在中職階段便經過了系統的理論知識學習及臨床實習鍛煉，在高職階段進行專科護士培養無論從理論方面還是臨床技能方面以及職業素養認知方面都有較強的優勢。

2.2培養目標

面向專科護理的社會需求，培養學生在掌握基礎護理基本理論知識及專業技能的基礎上，提升急重癥監護護理的專科護理能力，使學生具有良好的職業道德、人文素養、實踐能力和創新精神，能在急重癥專科護理職業工作中按職業要求承擔護理職業的方法能力、專業能力，適應職業生涯發展和變化的能力。畢業后能在各級醫療、預防、保健機構從事急重癥護理，具有終身發展能力的知識型、發展型技能人才。

2.3人才培養規格

2.3.1職業素質標準

具有自我的職業生涯規劃能力；具有較強的執行能力，能獨立完成急重癥崗位工作；具有人文關懷精神，遵守行業道德行為規范，有良好的心理素質；具有團結合作精神，能與同事互助合作，在護理團隊中起到應有的作用；具有自主學習能力，能分析自己的不足，不斷提升自己。

2.3.2專業知識標準及能力標準

掌握急重癥護理工作內涵及流程；掌握急重癥醫院感染預防與控制原則；掌握急、危、重癥患者的急救、護理、監護技術及護理操作技術；掌握急重癥各種搶救設備、物品、藥品的應用和管理；掌握急重癥患者心理護理要點及溝通技巧。

2.4課程結構及教學進度安排

2.4.1教學時間安排

3年共計131周。第1學期教學周為16周，入學教育及軍訓2周，考核2周。第2、3、6學期各為20周，其中教學18周，考核2周。第4～5學期學生進行臨床實習50周。

2.4.2課程模塊設置

課程模塊設置由5個模塊構成U基本素質（公共基礎課）模塊，職業基礎（專業核心課程）模塊，職業能力（專業方向課程）模塊，職業實踐模塊（畢業實習與技能實習）模塊以及職業拓展模塊（選修課程）。職業拓展模塊包括選修課和講座。

第1、2、3學期在校內完成公共基礎課程模塊、專業核心課程模塊、專業方向課程模塊理實一體的學習；第4、5學期在校外實訓基地完成臨床實習任務，重點在急重癥專科護理崗位進行臨床實踐，突出培養專科護理技能；第6學期完成急重癥專科護理理論知識的夯實和技能的提升，突出現代急重癥專科護理技能人才的培養。

3急重癥專科護士培養存在問題

3.1教材建設及校內實訓條件不能滿足急重癥專科護士培養需求

急重癥專科護士的培養在第4、5、6學期尤為重要，第4、5學期院校共建的實綱及校外實訓條件基本能滿足急重癥專科護士培養的需求，但第6學期學生需完成急重癥專科護理理論知識的夯實和技能的提升，這就需要有符合現代化急重癥發展的教材及實訓建設作為保障，目前，我校為了使急重癥專科護士的培養符合臨床需求，僅和醫院急重癥護理專家共同開發校本教材1本，這遠遠不能滿足急重癥專科護士培養的需求，而實訓設備數量及實訓工位數也有待進一步改善和提升。

3.2師資力量薄弱

在臨床帶教工作中，高學歷、高職稱的急重癥專科護理人員較少，尤其缺乏有資格認定的臨床護理專家，大多臨床帶教老師又沒有經過規范化培養，而學校老師高學歷的基本上是醫生，實訓員的學歷結構大部分是中專或大專，有的甚至沒經過臨床鍛煉，來自臨床的實訓老師也未必來自于急重癥專科，加之現在臨床工作繁重，學校要聘請有經驗、有資格的兼職教師更是難上加難，師資力量的不足嚴重影響急重癥專科護士的培養。

3.3開設的專科護士培養有限

目前，我國開展的專科護士培訓的專科有：糖尿病專科護士、老年專科護士、急重癥專科護士、手術室專科護士、腫瘤專科護士、介入專科護士、器官移植專科護士、新生兒專科護士、血液凈化專科護士等，但由于學校師資力量薄弱，專科護士培養的教材及實訓條件有限，導致學校開設的專科護士培養嚴重受到限制。

3.4尚無統一完善的專科護士資格認證體系

臨床上從2002年開始專科護士培訓，但尚未形成統一、完善、規范的專科護士資格認證體系，而學校尚開始嘗試進行專科護士培養，故學校開設的專科護士培養資格認證更有待等到認可及完善。

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[2]先瓊，曾繼紅，李曉玲.香港專科護士的培養現狀與趨勢[J].中國實用護理雜志，2006，（9）：58.

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培訓隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質、專業化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經驗，結合我國實際，建立和發展專科護士培訓制度，無疑是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向。通過各方努力，我國的專科護士培養制度必將從無到有，從ICU、糖尿病等少數領域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區開始進行首次專科護士資格認定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護士培訓，2008年專科護士培訓工作開始施行。筆者就此淺談基層醫院專科護士培訓存在的問題及改進對策。

1 基層醫院專科護士培訓存在的問題

1.1 對專科護士培訓認識不足 隨著醫療事業的發展，基層醫院規模快速擴大，但是基層醫院專科護理的發展歷史卻很短。醫院領導在認識上存在一個誤區：好的設備、好的醫生是最重要的，而專科護士的培養只要通過上級醫院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續教育及系統的理論培訓。

1.2 護士素質參差不齊 據衛生部公布的數據顯示，我國護士數量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結構極不合理，基本沒有擺脫生物醫學模式的影響。臨床經驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經驗，45%只有單科工作經驗，只有9.4%具有內、外科工作經驗，臨床經驗不足、知識偏科現象比較嚴重。

1.3 專科培訓師資缺乏 由于基層醫院獲得專科護士資格者為數極少，其培訓師資多由高職稱的醫師和專科工作經驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內容與專科護理理論脫節，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。

1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術培訓實踐不足。

1.5 缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準 基層醫院由于不是教學醫院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專科實驗室等；缺乏統一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質量不統一，學員臨床實踐標準也各不相同。

2 改進對策

2.1 領導重視與政策支持 基層醫院領導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。

2.2 制定周密的教學計劃 組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實新的《中國護理事業發展規劃綱要》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培養，提高專業護理水平，結合衛生廳、《專科護理領域護士培訓大綱》要求，制定《專科護士培訓大綱》、《專業護士技術培訓考核標準》、《專業護士理論考評標準》、《專業護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學工作中不斷修改及完善。

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關鍵詞：護理專科化 高職 臨床專科 就業

自2011年，護理學正式成為一級學科起，奠定了護理專科化建設的現實基礎。近年來，直屬于國家衛計委的三甲醫院，都在建立專科護理團隊。我國專科護理建設尚處于起步階段，醫院在專科護士的培養中投入了大量的資源，要想進行大規模的專科護士培養，還應該從高職高專起點的護士做起，針對不同的人才素質進行，可見高職高專護理專科化教學體系的建設就顯得尤為重要。

1.現行高職高專護理教學體系及存在的問題

與國內絕大多數高職高專護理院校一樣，黔東南民族職業技術學院在高職護理教學體系在建設過程中，沿襲著醫學高等教育模式，把醫學基礎課和專業課按專業邏輯進行羅列式安排，使得在當今社會的發展狀態下，顯現出了一些問題。

1.1學習內容豐富，學時不足。對于高考后進行醫學學習的學生來說，只有短短的兩年時間，要掌握本科四年或五年才能完成的學習內容，特別是存在起點低、自學能力薄弱等特點，在系統地掌握課程相關知識點，并形成醫學思維等方面存在障礙。

1.2教學與臨床存在脫軌現象。發達地區院校的建設投入遠遠跟不上教學的需求，這就導致學校的教學依然采用較落后的醫療技術進行教學和實驗訓練，而在國家醫療體制改革的浪潮下，醫療技術和設備方面發展迅速。學生理論學習結束后，進入臨床醫院實習，將面對陌生的醫療設備和儀器，將要重新學習，這浪費了在校期間進行的學習，特別是實訓技術的學習和訓練。

2.目前專科化護理在臨床的發展趨勢及狀況

專科化護理的概念早在2000年左右就已經進入我國，而發展得較為成熟的主要有：造口護士、糖尿病護士。也有一些剛興起的，如疼痛護士、心理護士、介入護士等。各臨床專科醫學的迅速發展，相應的護理配合也隨著發展起來，很多專科設備和診療儀器的使用，都離不開專科護理人員的配合。[1]

2.1專科化護理在專科發展中發揮重要作用。如2001年，國內第一所造口治療師學校――中山大學造口治療師學校創立并招生。目前中山大學附屬醫院內有3-5名不等的造口專科護士。這促進了醫院的外科手術后傷口愈合的護理水平發展，同樣對于內科慢性疾病引發的褥瘡和糖尿病患者的并發癥提供了有效的處理手段。

2.2專科化護理為各類專科護理問題提供更佳解決方案。隨著人們對于健康的需求日益提高，病患的舒適和身心的健康狀態維護也越來越成為護理工作的重心。與日俱增的醫療成本和費用引起各國重視，專科護理的介入，在醫療費用和住院周期的控制中扮演了重要角色。[2]如感染護士，對病房和治療過程中可能出現感染的風險進行預估，進而采取有效的防治感染的相關措施，降低病患住院期間的感染機會，降低感染率，減少運用抗生素等藥物的使用頻率，減少平均住院日，從而大大節約了醫療成本。

3.臨床專科護理對高職高專護理教學提出的要求

隨著專科在臨床的迅速發展，高職高專護理人才進入臨床工作，從未接觸過專科的學生，在應對新技術、新觀念、新設施等一系列新環境的時候，需要醫院安排有經驗的專科人員進行教授，這增加了臨床醫院的人力負擔。而臨床醫院人力資源嚴重不足這一現狀，使得他們在安排帶教和培訓方面畏而卻步。

高職高專階段引入專科護理教育理念迫在眉睫。高職高專護理階段的教育，目標在于培養大量的護理技術人才，填補上護理行業的人員缺口，縮短人才培養周期。在此階段引入專科護理教育理念，能讓學生了解醫療發展趨勢，涉足專科護理理論和技術的探索，在教學中，突出各專科特點和護理工作要點，使得學生領會各專科護理的需求及現狀，利于她們臨床實習的角色能夠更快適應，融入醫院的專科護理工作。

4.專科化護理教學體系的構建

專科化護理教學體系應依托于現有的醫學教學體系，提煉整合相關專科理論，與基礎理論融合，貫穿于教育始終。同時，專科化護理教學體系要與臨床護理水平相適應，在教學中充分與臨床醫院合作，實現真正意義上的“工學交替”，將教與學融合起來，將理論與實踐融合起來，將講授與自學融合起來，專科化護理教學體系才能更顯實用性和科學性。

4.1教與學的融合。專科護理的素材來源于臨床，是臨床需求帶來的教學改革。讓學生進入臨床觀摩，返回課堂進行討論分享，教師引導其對于技術和實踐的內在理論和聯系進行思考，從而掌握相關理論，并用以指導進行實踐。

4.2理論與實踐的融合。理論指導實踐，實踐促進理論發展。在專科護理教育中，學生學習相關專業專科理論知識，展開各項專業技能實訓，其目的是為了能夠運用這些技術，提高護理水平。教學中，應注重學生思維的訓練，要使得學生能夠充分理解操作的意義和原理，而不是機械的記憶操作要領和動作。

4.3講授與自學的融合。高職高專護理學生具有學習主動性差的特點，自學對于她們的要求偏高了一些。在教學中，將專科護理相關知識和技術，采用多種形式展現在學生的課中或課外，形成教學的合力作用于學生。

5.結語

護理專科化教學體系的建設，是高職高專護理教學改革的重要環節。這一教學體系的建設，將填補護理專科教育在高職高專階段的空白，為我國護理專科護理的快速發展儲備人才基礎，也為我國各專科醫療水平的快速發展提供人力支持。護理專科化教學體系的不斷完善，將推動社區護理、老年護理在其專科領域的迅速進步，從而在解決我國老齡社會問題和基礎醫療問題等方面提供有參考價值的依據。由于高職高專護理教育的學生基數較大，在專科化教學體系的構建中，為本科階段的專科教學和研究生階段的專科教學提供大數據支撐。專科化護理的現實需求與發展遠景都將立足于此，得到更大的推動和進步。

參考文獻：

[1]魏革；黎蔚華；臨床專科護士培養問題的思考與對策[J]；護理研究；2006年26期

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1.1 提高專科護生的人文關懷素養是時展的需求

21世紀的護理專業是一門綜合性專業，它集生物科學、心理和社會科學于一體并且最終為人民服務，與人類的健康、社會的進步等等息息相關。隨著社會的進步和時代的發展，現代的護理理念越來越以人為本，對護理人員培養的要求也越來越高。現今的護理教育對護生的要求不僅僅是掌握扎實的護理專業知識，而且需要職業道德高尚、高度負責和人文素養較高，這樣在即將從事的護理工作中才有可能真正做到在理解和尊重的基礎上，關心幫助病人，安慰病人，為患者減輕痛苦，幫助患者保持良好的精神狀態從而加快身體恢復健康的速度。

1.2 提高專科護生的人文素養是護理專業發展的需要和動力

隨著時代的發展，護生專業由傳統的生物模式轉變為集生物、心理和社會科學于一體的綜合性學科，需要從不同的角度看待病人和疾病癥狀，甚至醫學的概念也需要重新審視和看待。20世紀末至今，世界醫學的革新推動了護理學的發展和進步，但是由于受傳統教育模式的束縛，我國的醫學教育理念相對滯后，護理教育的發展一度徘徊不前，至今任然處于起步時期。為了更好地適應現代護理專業理念的轉變，加強專科護生的人文教育至關重要，這是護理專業發展的急切需求。社會發展的總趨勢是人文科學與自然科學協調發展、共同進步，兩者的發展有機統一，相輔相成。而現代護理專業發展的過程中，科學技術進步更新的速度越來越快，也越來越注重人文關懷，因此，提高專科護生的人文素養是護理專業發展的需要和動力。

1.3 提高專科護生的人文素養是護生成才必不可少的條件

人文素養是專科護生綜合素質的重要方面之一，不僅包括人文知識還包括人文精神。良好的人文素質是高尚的思想道德形成的基礎，護理學界的楷模南丁格爾就是一個最好的典型例子，她無私奉獻、高度負責的精神和扎實的護理知識，都是后來能夠聞名世界的基礎。再看看現代護理學界的拔尖人物，也無一不是德才兼備，既具有良好的醫德，同時護理知識扎實、護理技術精湛。作為護理事業的繼承者和接班人，專科護生肩上被賦予的責任和使命越來越重。21世紀的專科護生應具有扎實的護理知識、精湛的護理技術、高尚的醫德、高度的責任心，更應該具有良好的人文素養，成為護理業的人才而非檔次很高的護理器材。

2 護理實踐教學中專科護生的人文關懷現狀

現代護理專業不僅需要技術，而且綜合了新時代的護理理念以人為本，更加注重人的整體性，本文就護理實踐教學中專科護生的人文關懷現狀做了相關研究并加以闡述。

2.1 專科護生本身的人文素質不高

考慮到我國專科護生的主要來源是高中畢業的理科學生，幾乎沒有社會經驗，缺乏社會生活的科學知識和人文素養，加上大多數的專科護生年齡較小、而且是獨生子女，是家中的寶貝、皇帝或者公主，從小養成的性格往往就是比較自我、任性，在人際交往、理解和尊重他們方面的素養和能力還有待提高。另外，受現代經濟社會的影響，專科護生的人生觀、世界觀和價值觀多多少少潛移默化地受到影響，往往以自我為中心，金錢意識較重。

2.2 高校和不夠重視專科護生的人文素質教育

傳統的護理教育模式側重于專業基礎知識的傳輸和專業技能的培訓，人文關懷教育在實踐和時間方面受到了一定程度的限制。研究發現，高校護理學專業人文課的課時還不到總課時的5%，而歐洲發達國家人文課的課時占到總課時的將近30%，高校醫學院在人文教材、教學評價系統、人文素質建設方面有待提高。

2.3 專科護生教育的師資力量不夠

護理專業的教育包括護理科學與人文科學兩個方面，要求護理課程的老師不僅具有扎實的護理專業知識、精湛的護理專業技能，還需要掌握一定的醫學知識，了解病人和患者的心理，具有良好的心理學素養，做到既懂醫學又懂護理還懂患者的心理。專科護生的護理人文課程教師大多數是人文科學的教師或者是護理專業的老師兼任，他們或者缺乏醫學和護理臨床專業經驗，或者缺乏人文社會科學的底蘊，專科護生的師資結構不合理，師資力量薄弱。

2.4 專科護生的教育和實際的臨床實踐之間存在差距

目前我國的大多數醫院病人多，醫生和護士比較少，護士的工作負擔嚴重超荷。每一個護士都有家庭，在社會中生存，他們都有或多或少的家庭負擔。綜合工作負擔和家庭負擔這兩個方面的因素，導致護生與病人之間的心理溝通不夠，缺乏對病人進行人文關懷。部分醫院雖然大力倡導人文關懷，但卻沒有真正落到實處，導致專科護生的教育和實際的臨床實踐之間存在差距，護生的心里多多少少會存在困惑和迷茫。

3 護理實踐教學中加強專科護生人文關懷教育的對策

3.1 提高專科護生的思想道德素質

良好的思想道德素質是提高專科護生人文素質的基礎和導向，對專科護生的教育應著重貫穿社會主義文化、愛國主義精神與集體主義素質，幫助專科護生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，具備良好的心理素質和高度的責任感，摒棄公主病和皇帝病，學會在尊重和理解的基礎上，運用扎實的護理專業知識、精湛的護理專業技能、溫暖的心理安慰幫助病人減輕痛苦，使身體盡快恢復健康正常。

3.2 完善專科護理專業教學體系，增強師資力量，營造校園氣氛

21世紀的護理專業已由傳統的生物模式轉變為集生物、心理、社會三者于一體的模式，注重從不同的角度比如病癥、心理、社會等不同方面看待病人和病人的病情，更加注重以人為本，人是護理的對象和核心。但是目前我國護理專業的人文課程只占護生總課程的不到5%，基于這一現狀，我國的醫學院校需要完善護理專業的教學體系。同時，由于專科護生的護理人文課程教師大多數是人文科學的教師或者是護理專業的老師兼任，他們或者缺乏醫學和護理臨床專業經驗，或者缺乏人文社會科學的底蘊，因此需要增強專科護生的師資力量。縱觀培養出優秀護生人才的院校，無一不具有濃厚的學習氣氛。對于專科護生來說，大學是培養專科護生從家庭生活逐步進入社會的場所，校園文化對護生思想和專業技能等綜合素質的影響非常大，對專科護生的教育應該有效利用好校園文化對專科護生的影響與塑造，醫學護理專業可以有目的有組織地開展適當的活動，以豐富護生的生活和精神，培養他們的人文素養。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2013年4月，便利抽樣調查研究4所三級綜合性醫院的180名非糖尿病專科護士，全部為注冊護士，工作1年以上；其中男21名，女159名；年齡22～27歲，平均（25.00±5.79）歲；文化程度本科143名，專科37名。所有研究對象均為遵循知情同意原則下自愿參加。

1.2 研究方法

根據糖尿病健康教育的護理內容及參照有關文獻[4]設計調查問卷，并進行信度和效度檢驗。問卷包括被調查者個人資料和對開展糖尿病健康教育的掌握情況和影響因素等。

第一部分：非糖尿病專科護士的一般資料。主要內容為：年齡、性別、工作年限、職稱、職務、最終學歷。

第二部分：非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的基本認知和開展糖尿病健康教育影響因素問卷。

非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的重要性和必要性、開展糖尿病健康教育規范化進程的認知程度。共有17個題目，內容分別為：①有必要開展糖尿病健康教育；②健康教育可縮短護患距離；③健康教育可減輕患者焦慮心理；④糖尿病健康教育可提高護士自身素質；⑤可健康教育提高護士業務水平；⑥健康教育可減少護理差錯及事故發生；⑦需要健康教育護士專門接受培訓；⑧患者期盼護士的健康教育；⑨影響健康教育主要因素是人力不足；⑩影響健康教育主要因素是工作負荷；■影響健康教育的主要因素是專業知識缺乏；■影響健康教育主要因素是經驗不足；■影響健康教育的主要因素理念陳舊；■您需要的支持是加強培訓健康教育；■你需要的支持是加強專業知識；■你需要的支持是加強培訓人際關系；■你需要的支持是增加非糖尿專科護士。

答案設計為4選項：①非常同意；②同意；③無所謂；④不同意。評分方法采用4分制：評分方法為：答案①計為4分；答案②計為3分；答案③記為2分；答案④計為1分，總分為68分，最低分為17分。得分在47～68分為高水平認知分數段，24～46分為中等水平認知分數段，17～23分為低等水平認知分數段。得分越高，說明非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的認知水平越高。

第三部分：非糖尿病專科護士對糖尿病健康教育內容的掌握情況

此部分包括9個方面的內容[5-6]：①飲食治療；②運動療法；③口服降糖藥物的知識；④胰島素治療的有關內容；⑤認識低血糖；⑥并發癥的知識；⑦掌握自我檢測的方法；⑧足部護理的知識；⑨心理方面。總共39道題目，每道題目總分5分：該項內容掌握90%～100%為5分，該項內容掌握70%～<90%為4分，該項內容掌握50%～<70%為3分，該項內容掌握20%～<50%為2分，該項內容掌握<20%為1分。分別考察被調查對象對糖尿病健康教育內容的掌握情況。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 12.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類別非糖尿病專科護士健康教育相關知識得分

不同工作年限、不同職稱、不同學歷護理人員間健康教育相關知識知識得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關知識得分（n = 180）

2.2 護理相關人員對糖尿病健康教育開展的必要性和影響因素的調查

認為有必要開展糖尿病健康教育的得分最高，為（3.48±0.73）分，認為影響健康教育的主要因素是理念陳舊的得分最低，為（1.99±1.09）分。見表2。

2.3 護理人員對糖尿病健康教育內容掌握的各題得分情況

在胰島素治療相關知識、掌握自我監測的方法、糖尿病并發癥知識的掌握、口服降糖藥物方面的掌握程度較高，而在運動、飲食療法、足部護理知識和心理護理等方面掌握較差。見表3。

3 討論

3.1 目前我國三級甲等綜合性醫院開展糖尿病健康教育的現狀

非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育的基本認知程度高，平均得分為（3.48±0.73）分，說明目前非糖尿病專科護士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育對患者自身生命體征的穩定、良好護患關系的建立，護理工作質量的提高、護士綜合素質的培養等所具有的重要意義，這種認知程度為臨床實踐中常規開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證。有報道顯示，患者住院治療期間，疾病教育在糖尿病治療過程中承擔著重要角色，患者對糖尿病的發病機制、治療措施及并發癥發生情況的知曉程度與患者的預后密切相關[7]。有效的糖尿病健康教育可以改變患者錯誤的不良生活習慣進而緩解和控制患者糖尿病血糖和并發癥的發生，而且可減少醫療費用[8]。對影響糖尿病健康教育開展的相關因素進行調查，結果顯示，分別有26.67%、32.78%的護士認為的主要因素是人力資源不足和工作負荷過重。在實際的工作中，隨著護理學日益向專科化方向發展，使非糖尿病專科護士擅長本專業的病房護理，而對于相關的糖尿病護理工作缺乏具體的了解；這就要求要開展糖尿病專科教育，全面提高各非糖尿病專科護士的糖尿病健康教育的知識水平。

3.2 加強高年資、高職稱護士的糖尿病健康教育的培訓工作，強化健康教育工作的意義

本研究對180名非糖尿病專科護士進行開展糖尿病健康教育的基本認知調查發現，職稱高 、工作年限長的護士，其得分低于職稱低、工作年限短的護士，兩者之間有顯著性差異。這可能與高年資護士護理觀念有關，認為糖尿病健康教育工作是重復其他醫務人員的工作，是浪費人力資源有關。但高年資護士擁有豐富的工作經驗，其社會閱歷高于工作年限短的護士，因此，在臨床實際護理工作中，應加強教育非糖尿病專科護士轉變觀念，樹立以患者為中心的整體化護理模式。在糖尿病健康教育過程中，高年資、高職稱護士能夠游刃有余的解決各種各樣的突發問題，因此要加強高年資、高職稱護士的糖尿病健康教育的培訓，在糖尿病健康教育的工作中應積極發揮高年資、工作經驗豐富的護士優勢，使之能夠身體力行，在實踐中發現問題，解決問題，從而推動糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。同時也要采取患者滿意度的調查以及回訪，評價糖尿病健康教育的效果，以便根據回訪找出糖尿病健康教育的缺點，對其進行總結和改進。

3.3 培養和提高低年資護士的自身綜合素質及業務水平

本調查還發現，不同學歷的護士在調查中對于糖尿病健康教育可提高護士自身素質及業務水平問題的認知存在差異（P < 0.05）。這更加說明糖尿病健康教育和臨床的實際經驗密切相關，護士的綜合素質和業務水平直接影響糖尿病健康教育的效果，加強非糖尿病專科護士素質和業務的培養是提高糖尿病健康教育質量的重要保證。在實際工作中應有計劃地組織非糖尿病專科護士不斷學習專業的新知識、新技術，學習相關人文科學的知識，拓寬知識面，提高溝通、交流的能力；在現階段高級臨床護理人才的缺乏的情況下，要發揮高年資護士在著方面的優勢，組織臨床授課，向低年資的護士傳授知識。同時還要加強護士的繼續再教育，利用網絡和醫學雜志，通過多種渠道提高非糖尿病專科護士的知識水平，有利于非糖尿病專科護士提高學習專業理論知識及多學科知識的積極性，對培養護士的整體化護理意識起到良好的作用糖尿病。健康教育擴展了非糖尿病專科護士的角色功能，也把糖尿病護理理論和臨床研究帶進了一個新領域。糖尿病健康教育要求非糖尿病專科護士不但要具備傳統的本專科的護理能力與技巧，而且還要求非糖尿病專科護士具備以患者為中心的整體護理觀念，正是這樣的要求，使得非糖尿病專科護士不斷具備了生理性及社會性心理健康等方面評估患者和與患者交流巧溝通的能力。

3.4 規范護理行為

全面開展糖尿病專科護士資格認證，持證上崗，確保非糖尿病專科的護理質量，資格認證可以有效規范護理行為。

3.5 加強培訓

對開展糖尿病健康教育的支持因素調查得出，加強培訓護士健康教育和學習專業知識占比最高，專業知識和健康教育是糖尿病健康教育的理論指導。糖尿病患者對護理的要求是多方面的，同時又具有其獨特性。因此，針對不同層次、不同特點的護士采用分層次、多形式的培訓，包括基礎知識、新技術、新設備、新知識等多方面的知識。

3.6 對糖尿病健康教育內容的掌握情況的調查

結果顯示傳統功能制護理模式沒有得到改變，護理人員缺乏全面的整體的護理理念。作為一種需要終身治療的疾病，非糖尿病專科護理人員在糖尿病患者住院期間應該牢記整體護理概念，始終關注患者的血糖情況，同時能夠根據具體情況為患者提供相應的護理。

綜上所述，本研究運用調查研究的方法，調查分析非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關內容的認知狀況，不同工作年限、不同職稱、不同學歷的非糖尿病專科護士對開展糖尿病健康教育相關內容的認知情況及糖尿病健康教育內容的掌握情況。結果顯示，目前非糖尿病專科護士基本能夠明確開展糖尿病健康教育的必要性及重要性，這種認知程度對于臨床實踐中常規開展糖尿病健康教育工作提供了思想保證，臨床工作中應根據調查結果做好針對性的工作，合理安排人員，在健康教育的工作中應積極發揮資歷深、工作經驗豐富的護士優勢，全面培訓非糖尿病專科護士的糖尿病健康知識掌握情況，在實踐中發現問題，解決問題，從而推動糖尿病健康教育工作順利而有效的開展。

[參考文獻]

[1] 陳敏麗.慢性病護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：20.

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[3] 衛生部.1996年～2000年國家糖尿病防治規劃綱要[J].中國慢性病預防與控制，1996，4（2）：49-50.

[4] 黃津芳.護理健康教育學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2009：225-226.

[5] 李淑蓮，游淑欽.健康教育在糖尿病患者中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，11（6）：200.

篇9

[關鍵詞] ICU；專科護士；定向性培養

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快專科護士隊伍建設是保障ICU護理工作順利開展的必要需求[1]。目前，對ICU專科護士培養模式存在著培訓方案不完善、培訓效果欠佳等弊端，針對這些問題，我們對ICU專科護士的培訓模式進行了改革，采用定向培養的模式并在臨床中開展，收到顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

將2011年3月～2012年2月間在中山市人民醫院重癥治療科輪轉的規范化培訓護士納入本研究；要求納入研究的護士具有大專以上學歷、已取得護士執業資格。將納入研究的護士按照轉入ICU時月份奇偶數隨機分為傳統方法組（對照組）與定向培養組，奇數月份轉入護士納入對照組，偶數月份轉入護士納入培養組。

1.2 培訓方法

對納入研究的兩組護士進行為期4個月的基礎與專科護理技能培訓，其中基礎護理的理論與技能培訓由醫院護理部根據《廣東省醫院規范化培訓護士工作要求》統一組織完成；ICU專科護理能力培訓方案由科室自行組織制定，內容包括理論培訓與技能培訓兩個方面，理論培訓主要通過講課與自學形式完成，臨床技能培訓主要通過操作示范完成，其方案的具體內容為：①傳統方法組：組織約40課時的理論與45課時的技能培訓，其主要內容根據臨床經驗制定，包括循環、呼吸、消化、神經、水電解質酸堿平衡、營養等ICU各個方面的理論知識以及患者評估、基礎護理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。②定向培養組：組織約80課時的理論與40課時的技能培訓：理論培養方案根據護理狀況指數（CNSI）制定，包括基礎ICU護理、機械通氣護理、靜脈內置管護理、輸液管理、心律及循環監測、藥物管理、腸內營養護理、衛生護理及設備管理9個方面；臨床技能培養方案根據紐約大學衛生經濟學中心護理任務綜合技能匯編制定，包括與患者的交流、營養、衛生、排泄、藥物、生命體征、護理程序、護送患者、患者出入院、專業間的交流、對工作人員的教育與指導及給藥等12個方面。

1.3 考評方案

1.3.1 參與度考評 收集兩組護士的規定培訓周期及實際參加理論與技能培訓的課時數，了解其對培訓的參與情況，評價培訓方案的吸引度。

1.3.2 培訓效果考評 根據醫院規范化培訓護士工作要求以及廣東省醫院ICU專科護士核心能力要求設計考核方案：基礎護理理論與技能考核由醫院護理部統一組織完成，每次培訓完成后進行考核，最后根據累計考核的平均成績進行綜合評價，≥90分為“優秀”，75～90分為“合格”，

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用Student-t檢驗進行統計學處理；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓參與情況

共58名培訓護士符合條件參與本次研究；研究期間，兩組護士均按計劃完成培訓內容，在培訓期間無重大護理安全事故發生；定向培養組護士在專科護理能力培訓的總課時數多于傳統方法組，參與度也顯著高于對照組，其各項課程參與度的具體數值見表1。

2.2 培訓效果評價

經過培訓后考核，兩組護士的基礎護理能力考評成績相近，傳統方法組護士成績略高于定向培訓組，但統計學差異不顯著；在專科護理考評方面，定向培養組護士在理論與技能考核兩個方面平均成績、優秀率及合格率方面均顯著高于對照組，其培訓后考評成績的具體結果見表2。

3 討論

3.1 定向性培養模式能夠提高規范化培訓護士對ICU專科培訓的興趣

規范化培訓護士加入ICU團隊是ICU專科人才培養與梯隊建設的最主要途徑，而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護理病房任職的巨大的挑戰[3]。一方面，由于我國護理基礎教育階段缺乏ICU相關專業的課程設置[1]，導致輪轉護士缺乏對ICU基礎知識與基本操作的了解，也沒有獲取相關知識的途徑，因此對參與ICU護理工作存在畏難情緒；另一方面，現有的ICU專科護士培訓方案存在著培訓周期長、培訓內容設置不合理等問題，影響了培訓效果，使護士在工作中常產生無助感，也會對從事ICU護理工作的職業規劃產生負面影響，不愿進入ICU工作。Lorin等[4]針對醫生的調查問卷也證實了這樣的觀點：由于ICU的工作負荷重、壓力大，輪轉醫生對ICU專業選擇度極低。因此，需要制定一個有吸引力的培訓計劃來吸納輪轉護士加入ICU護理團隊。而本次研究所采用的定向培養模式，屬于職業教育的一種常見模式，研究結果顯示：與傳統方法相比，訓練組的部分培訓內容課時數明顯多于對照組，參與度也明顯高于對照組，其主要原因在于定向培養模式具有培養目標明確、培訓方式針對性強等優點，能夠針對輪轉護士工作特征，制定適宜培養方案，提高了護士參與ICU護理工作的興趣，可吸引其加入ICU護理隊伍，有效地緩解規范化培訓護士對ICU專業選擇度極低的現狀，達到建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式的目標，適于在臨床培訓工作中推廣。

3.2 定向性培養模式能夠顯著提高ICU專業水平

不同ICU培訓模式對其在專業核心能力水平的影響有顯著的差異[5]。在本次研究中，接受定向性培養方案培訓的護士在ICU專科護理理論與技能方面能力提高明顯，特別是在ICU護士的核心能力，如專科基礎知識、專業技能以及臨床運用能力等幾個方面均較對照組有顯著提高。其原因在于，傳統的ICU護士培養模式存在著局限性和片面性，在培訓內容上單純理解成動手能力或者看成知識和技能的簡單疊加，沒有貫徹“整體化培養”理念[6]，在培訓方式上對護士的引導不足，導致現有ICU護士在專業知識與技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培養模式更加強調了培訓的全面性與針對性：一方面，根據規范化培訓護士的學習特征制定培訓方式，充分調動參與培訓護士學習的主觀能動性，使其能夠主動地參與對ICU知識與技能的學習，提高培訓的效率；另一方面，在培訓內容上，吸收了護理狀況指數的內容以及護理任務的綜合技能方案的優點[7]，使理論培養方案全面合理，培訓內容覆蓋了臨床需要掌握各種基本專科知識與技能，而技能培養的針對性更強，培訓的內容是根據臨床需要而制定，可有效地解決臨床可能遇到的各項問題，因此其培訓質量較規范化培訓模式有了顯著的提高。

3.3 定向性培養模式有提升臨床護理工作質量的潛力

在本次研究中，訓練組護士在護理綜合病例分析表現優于對照組，提示接受定向性培養方案培訓的護理臨床獨立工作能力及工作質量的優勢會更大，其原因在于傳統培訓模式培訓內容的系統性與針對性不強，導致護士缺乏對ICU的專業知識與技能進行靈活運用的能力，導致在臨床工作容易發生護理差錯事故。Binnekade等[7]研究也證實未經ICU專業培訓的護士對ICU護理質量存在著嚴重的負面影響，導致護理質量下降，護理差錯發生率增加，增加了護士的職業風險。而定向性培養方案的優點正在于其培訓模式對臨床工作的實際需要針對性強，在培訓初期就重視護士綜合能力培訓，特別是解決臨床護理問題的能力培養；通過充分調動護士的潛能與積極性，從理論與技能等多個方面全面培養護士的臨床綜合能力，使接受培訓的護士能夠更有效地應對臨床工作中的各種復雜情況。因此，接受定向培養模式的護士，不僅在職業道德、心理素質、身體素質及團隊合作的意識等方面有高水平的職業素質，而且也掌握全面豐富的理論知識、扎實嫻熟的操作技術、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識等ICU護士應具備的主要能力[8]，因此，在臨床護理工作中就能體現出明顯的優勢，保障臨床工作按質按量的開展。

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[3] 顧怡蓉，金曉燕，劉俐惠，等. 北京市8所三級甲等醫院ICU護理人力資源的調查分析[J]. 護理管理雜志，2012，12（2）：97-98.

[4] Lorin S，Heffner J，Carson S. Attitudes and perceptions of internal medicine residents regarding pulmonary and critical care subspecialty training[J]. Chest，2005，127（2）：630-636.

[5] 楊曉玲，陳紅. 專科護士核心能力構架的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（7）：860-861.

[6] 白妙春，王巖，陳海花. "整體化培養"理念在急診ICU專業護士培訓中的應用探討[J]. 現代臨床護理，2009，8（9）：67-70.

[7] Binnekade JJ，Vroom MM. The quality of intensive care nursing before， during， and after the introduction of nurses without ICU-training[J]. Heart Lung，2003，32（3）：190-196.

篇10

2005年衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010)》中明確指出：在腫瘤專科護理領域開展專業護士培訓，培養實用型的專科護理人才。優質護理示范工程要求，加強臨床專科護理，提高醫療機構護理人員專科技術水平和業務能力。延邊大學附屬醫院是吉林省衛生廳首批臨床護理專科培訓基地。2012年，我院對吉林省5家醫院推薦的10名腫瘤專業護士進行系統化理論和實踐培訓，探索了一系列實踐教學方法，在教學評價中反映出較好的教學成果，現報告如下。1 培訓對象及培訓時間

經個人申請醫院推薦的執業注冊護士，要求參加工作5年，大專（含）以上學歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓時間為6個月，其中理論課程1個月，臨床實踐5個月。2 培訓教學準備及實施

2.1 培訓目標的確定 通過腫瘤專科護士專業化培訓，在腫瘤專科或專病領域內掌握較高水平的理論知識與實踐技能，能將理論與實踐相結合，為患者提供高質量護理服務，真正達到培養臨床實用型專科護理人才的目的。

2.2 理論課程設置 以崗位勝任為導向，圍繞培訓目標設計教學內容，共計160學時。包括臨床腫瘤流行病學；腫瘤預防與控制；腫瘤分級和分期；腫瘤標志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機理以及化療方案新進展；化療藥物毒副作用的臨床表現及護理要點；化療患者靜脈的評估與選擇；化療患者的心理護理及家庭社會支持；化療操作防護新進展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護理特點；腫瘤患者化療期間營養支持；腫瘤患者的臨終關懷；靜脈輸液進展及PICC臨床應用；癌癥疼痛的治療及護理；腫瘤護理科研與論文撰寫；腫瘤科護士工作壓力源及調試；護患溝通相關理論與技巧；評判性思維在臨床護理中的應用；感染控制及抗生素的應用；腸造口病人的護理；腫瘤疾病腔內治療護理等。

2.3 臨床實踐培訓內容設置及方法 5個月的臨床實踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護理，包括新技術、新業務的學習（CVC和PICC的操作及在化療中的應用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術中配合；患者術后護理及腔內化療護理等。

臨床實踐采用一對一導師負責制，每一接受培訓的護士均由指定的指導教師負責，指導老師需按照培訓計劃、考核要求，全面負責該護士的理論指導和操作培訓，同時采取參加相關專科講座、教學、業務查房與個案討論等方式保證教學效果，確保達到預期目標。

2.4 教學方法設計 采用美國科羅拉多護理學院所倡導的教學方法，包括案例教學、互動式學習法、合作學習法、情景模擬式教學及傳統的護理床旁教學法和講授式教學法。為提高培訓護士的理論基礎，有關腫瘤流行病學、腫瘤分級與分期、腫瘤標志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請了腫瘤專業相關領域中，具有豐富醫療診治和臨床教學經驗的醫學專家進行理論授課，而有關臨床護理則由護理教師授課，保證培訓護士理論與實踐的有機結合。

2.5 師資的準備

2.5.1 指導教師選拔標準 本次護士專業化培訓班指導教師的選拔破除以往以護理教師為單一授課教師的現象，由醫院組織10名醫學教師參與到本次培訓教學中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進展灌輸于培訓教學中。但教師選拔仍然以護理教師為主，醫學教師為輔的原則。醫學教師學歷要求碩士研究生以上，具有主治醫師職稱（含）以上；護理教師要求本科學歷，主管護師及以上職稱。具有臨床教學經驗及較強的組織和教學能力，熱衷于護理教學工作，理論知識扎實，技術操作規范，年齡在30-50歲之間。

2.5.2 指導教師備課要求 緊密結合教學目標完成教學內容；教學內容需具有廣泛及較強的臨床應用性；患者病情可允許做護理床旁教學之用，教學前需做到患者知情同意；教學后教學效果可做到科學評價。

2.6 考核內容 臨床實踐結束后由指導老師對培訓護士的臨床實踐表現進行評分，填寫在臨床護理實踐手冊中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導管的維護、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護理查房、健康教育、護理講座）占40%，所有考核成績上報吉林省衛生廳醫政處存檔備案。3 效 果

通過腫瘤科護士專業化培訓的實施，在結業考核評價中，護士各項考核成績、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績從培訓前的60提升至86分，操作考核平均成績從培訓前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績達到90分。此外，護士自我評價從培訓前80分提升至95分，客觀反映了護士能力的提升及護理質量的提高。患者滿意度達98%。4 討 論

4.1 促進專科護理崗位培訓制度 《中國護理事業發展規劃綱要》（2011-2015年）中指出，十二五期間我國護理事業的重點任務之一是建立專科護理崗位培訓制度，開展對臨床專科護士的規范化培訓，加大重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域專科護士的培養，到2015年，培養臨床專科護士2.5萬名。吉林省衛生廳為提高提高護士隊伍服務能力，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，在全省范圍內開展護士專業化培訓。本次腫瘤科護士專業化培訓，為吉林省培養出一批具有高水平理論知識和臨床技能的專科護士，對各地區護士的培養起到以點帶面的作用。