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篇1

【關(guān)鍵詞】 老年；骨質(zhì)疏松；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.598 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2896-02

骨質(zhì)疏松癥（OP）在中老年群體中較為常見(jiàn)，目前已是引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著社會(huì)人口漸步入老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究顯示，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與生活方式、飲食習(xí)慣等多因素均有密切相關(guān)性，故制定科學(xué)方案積極防治，減少其發(fā)生機(jī)率，是維護(hù)老年人身心健康的關(guān)鍵，其中健康教育為重要環(huán)節(jié)[2]。本次研究選擇我院保建中心2010年1月至2012年1月參與保健體檢的老年人200人，實(shí)施針對(duì)骨質(zhì)疏松防控的健康教育，就所得資料與實(shí)施前行回顧性比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共200人，男121人，女79人，年齡62-74歲，平均（67.5±4.7）歲。文化水平：大學(xué)25人，高中67人，初中及以下108人。將2010年1月至2012年1月實(shí)施健康教育后的相關(guān)資料與實(shí)施前行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 健康教育實(shí)施途徑 ①建立健全健康教育機(jī)構(gòu)：針對(duì)骨質(zhì)疏松的相關(guān)健康教育內(nèi)容需納入到健康教育機(jī)構(gòu)，作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容，依據(jù)管理要求，對(duì)相關(guān)單位人員在有效的指導(dǎo)和組織下開(kāi)展相關(guān)工作。②加強(qiáng)綜合性防治：在各類(lèi)型慢性疾病實(shí)施綜合性防治的過(guò)程中，將骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康教育工作全面融入，使社會(huì)服務(wù)與醫(yī)療保健密切結(jié)合，對(duì)骨質(zhì)疏松健康教育有序開(kāi)展起到保障作用。③提高健康宣教人員素質(zhì)：負(fù)責(zé)行骨質(zhì)疏松健康教育的相關(guān)人員除需對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)掌握外，還需具備專(zhuān)業(yè)技能，能完成各項(xiàng)社會(huì)工作，如組織協(xié)調(diào)、信息傳播等[3]。④更新服務(wù)理念：對(duì)傳統(tǒng)的服務(wù)理念進(jìn)行更新，高起點(diǎn)、多形勢(shì)的以全新的工作模式開(kāi)展健康教育。⑤建立信息資源：對(duì)有條件的老年患者，建立可操作性和指導(dǎo)性的骨質(zhì)疏松健康教育資料庫(kù)，以起到知識(shí)傳播，指導(dǎo)患者行為的目的。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 ①基本知識(shí)掌握：就骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制，病理因素，診治方法，對(duì)健康的危害向患者及家屬介紹，幫助患者了解和認(rèn)識(shí)導(dǎo)致骨折并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，就預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性向患者強(qiáng)調(diào)，以使生活質(zhì)量得到根本性的提高。②飲食指導(dǎo)：在正常骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育中，鈣為必須的部分，可提倡多食用乳制品，對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防。③生活指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)均為造成骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)、不喝酒抽煙，以樹(shù)立健康的生活方式。④心理干預(yù)：骨質(zhì)疏松患者中骨折、骨痛為主要癥狀，會(huì)影響到患者的正常生活，甚至引發(fā)傷殘或死亡，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，故需加強(qiáng)心理干預(yù)，主動(dòng)和患者溝通，使其樹(shù)立勇氣及信心，提高配合依從性。⑤藥物指導(dǎo)：目前，尚無(wú)明確的治療骨質(zhì)疏松的方法，故早發(fā)師、并行及時(shí)診治較為重要，抗骨質(zhì)疏松共包括抗骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物兩種，讓患者對(duì)各種藥物的注意事項(xiàng)、用法、不良反應(yīng)進(jìn)行了解，可促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，對(duì)骨量的丟失起到阻止效果。⑥健康指導(dǎo)：對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)院環(huán)境條件充分利用，舉辦講座，對(duì)骨質(zhì)疏松的病理特點(diǎn)、防控措施進(jìn)行集體宣教，開(kāi)展咨詢(xún)和隨訪(fǎng)，行具體指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)劃問(wèn)卷，對(duì)患者健康教育前后基本情況進(jìn)行調(diào)查，具體包括中知識(shí)的掌握、防治態(tài)度和行為等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施健康教育后老年人掌握骨質(zhì)疏松的防控知識(shí)和預(yù)防行為情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松在臨床具有較高發(fā)病率，是引發(fā)中老年患者骨折發(fā)生的最主要因素之一，骨折增加了傷殘率及死亡率，使患者生活質(zhì)量顯著下降[4]。因骨質(zhì)疏松在臨床表現(xiàn)上并不典型，呈緩慢發(fā)作進(jìn)程，故多數(shù)患者對(duì)此并未引起重視，目前尚無(wú)有效方法使疏松骨質(zhì)向高質(zhì)量正常骨骼恢復(fù)。骨質(zhì)疏松好發(fā)老年群體，此病理機(jī)制為老年人骨生成數(shù)量顯著低于骨重吸收水平所致。老年人對(duì)骨質(zhì)疏松危害性尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的了解，有不健康的生活方式存在，科學(xué)合理的預(yù)防知識(shí)缺乏[5]。故在防治骨質(zhì)疏松過(guò)程中，需幫助患者樹(shù)立健康觀念，對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)進(jìn)行有效掌握，使健康的生活方式和行為獲得自覺(jué)的維護(hù)和應(yīng)用，最大程度的將危險(xiǎn)因素減輕或消除，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

同時(shí)，疾病防治各級(jí)機(jī)構(gòu)尚未統(tǒng)一對(duì)骨質(zhì)疏松實(shí)施健康教育方案的重視力度，缺乏健康教育材料，如錄相帶、宣傳畫(huà)等，且缺乏專(zhuān)業(yè)人員的設(shè)立的咨詢(xún)平臺(tái)和宣傳方案。骨質(zhì)收松健康教育未被健康教育機(jī)構(gòu)作為工作的重點(diǎn)，骨質(zhì)疏松為多方面因素共同導(dǎo)致的疾病，涉及到營(yíng)養(yǎng)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的技能和知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，以為患者提供更個(gè)性化的、科學(xué)化的服務(wù)要求。健康教育是以干預(yù)、教育、傳播為主的手段，以促使群體建立健康行為，達(dá)到維護(hù)健康的目標(biāo)，本次研究中，通過(guò)建立建全健康教育機(jī)構(gòu)、提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)、更新服務(wù)理念等，向老年人提供基本知識(shí)宣教、飲食及藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等全面、整體的健康教育，結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育后老年人掌握骨質(zhì)疏松的防控知識(shí)和預(yù)防行為情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)特點(diǎn)，實(shí)施全面、整體的健康教育，可促進(jìn)患者建立良好生活習(xí)慣，更好的防控疾病的發(fā)生，以徹底改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 老年人； 骨質(zhì)疏松癥； 飲食

[中圖分類(lèi)號(hào)] R153.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-347-01

老齡化作為人類(lèi)弱勢(shì)群體的生存狀態(tài)，已引起全社會(huì)高度重視，提高人民健康的基本出路，也是健康老齡化的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類(lèi)物質(zhì)和精神生活的不斷提高，人的預(yù)期壽命日益延長(zhǎng)，老年人口比例越來(lái)越大，人口老齡化問(wèn)題帶來(lái)一系列新的挑戰(zhàn)。骨質(zhì)疏松癥大多起病于老年期，是常見(jiàn)的老年病，并已逐漸成為嚴(yán)重威脅老年人健康的頑癥。

1 臨床資料 本組病例男34例，女55例，年齡60-93歲，均屬本地區(qū)農(nóng)村農(nóng)民，排除影響骨代謝的其它疾病，來(lái)自門(mén)診及普查的人員，通過(guò)對(duì)檢查者的調(diào)查，有腰背痛疼痛的占87%，腰腿疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，文盲占74%，小學(xué)占26%，均從事農(nóng)活，飲食主要是青菜、米飯為主、少量禽類(lèi)肉，其他食物極少補(bǔ)充，飲食含鈣量每天大約200-400mg。采用意大利生產(chǎn)的雙能X線(xiàn)骨密度儀對(duì)檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查，以T評(píng)分

2 飲食指導(dǎo)

2.1 食物的合理選擇 據(jù)報(bào)道，近年來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升明顯，其中一個(gè)重要的因素就是飲食不科學(xué)，而合理膳食及堅(jiān)持有效的適度運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.1.1 均衡膳食,增加營(yíng)養(yǎng) 老年人應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白如魚(yú)、蝦、蛋、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量每日60-70，蛋白質(zhì)含有豐富的氨基酸，可與鈣結(jié)合形成容易吸收的鈣鹽，增加小腸吸收鈣的速度。同時(shí)保證維生素A、D、C等多種維生素的供給，維生素A參與骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，每日攝入800，可通過(guò)動(dòng)物肝臟和乳類(lèi)供給。維生素D能促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，每日應(yīng)攝入400，富含維生素D的食物有魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、黃油、奶等。維生素C是骨骼代謝的重要物質(zhì)，維持骨基質(zhì)的正常形成，每日應(yīng)攝入60，可從各種綠色蔬菜、橙子、柚子、橘子等水果補(bǔ)充[2]。絕經(jīng)后婦女血維生素B12的水平的缺乏可能是骨質(zhì)疏松發(fā)生的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期使用多種維生素，可能是預(yù)防維生素B12缺乏的有效方法[3]。

2.1.2 均衡膳食,科學(xué)合理補(bǔ)鈣 營(yíng)養(yǎng)骨骼，世界范圍內(nèi)對(duì)骨質(zhì)疏松防治的研究過(guò)程，從未忽視過(guò)合理膳食及鈣質(zhì)的吸入和有效吸收利用[4]。鈣元素是人體骨骼的重要組成成分，同時(shí)介導(dǎo)人體細(xì)胞的一系列功能，并對(duì)神經(jīng)肌肉功能有重要影響。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指定的成人每日鈣攝入推薦量為800-1000，目前我國(guó)每日人均飲食鈣元素?cái)z入量平均為390，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常需要量[5]。指導(dǎo)患者常吃含鈣質(zhì)較高的食物：牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、綠色蔬菜等。老年人由于骨骼中鈣質(zhì)丟失較多，需要及時(shí)增補(bǔ)丟失的鈣質(zhì)，NIH推薦的鈣攝入量每天1500mg(大于50歲未服用雌激素或大于65歲的女性)[6]，在普通食物中，乳制品是含鈣最豐富的食品，每100毫升牛奶中約含125毫克鈣，其鈣磷比例為3:1，正確利用鈣、磷和維生素D需要鈣、磷比值范圍是1-2:1之間[7]。

2.2 飲食宣教 通過(guò)宣傳版畫(huà)、小冊(cè)子、個(gè)體宣教、電話(huà)咨詢(xún)、與其家屬交流并耐心指導(dǎo)，老年人經(jīng)常重視自己的經(jīng)驗(yàn)，受傳統(tǒng)觀念的影響，文化程度低，難于接受新的知識(shí)，要耐心介紹關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、食品、飲食方面的知識(shí)并耐心指導(dǎo)。其次要防止補(bǔ)充的鈣質(zhì)在體內(nèi)被浪費(fèi)，如有些食品中含有草酸，而草酸易與鈣結(jié)合形成草酸鈣，形成的草酸鈣還容易導(dǎo)致結(jié)石。因此，食用菠菜、莧菜等含草酸蔬菜時(shí)，烹飪前最好在80攝氏度以上的熱水中過(guò)一下，將蔬菜中的草酸清除后再食用。

影響腸鈣吸收的因素有：遺傳、增齡、飲食習(xí)慣及服用鈣劑的方法、時(shí)間、種類(lèi)。可考慮選用溶解度大、元素鈣含量高、生物利用率大的優(yōu)質(zhì)鈣劑，采用分次服用的方法，以增進(jìn)腸鈣吸收率。尿鈣排出與飲食習(xí)慣關(guān)系較大，高蛋白、高鈉飲食會(huì)導(dǎo)致尿鈣排出增加，因此，在補(bǔ)鈣的同時(shí)應(yīng)該注意調(diào)整飲食[8]。

2.3 其它飲食的宜與忌 食禽類(lèi)食物中含有較高的磷，是磷的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，但含鈣較少，所以食禽類(lèi)食物時(shí)應(yīng)加食含鈣較高食物，如牛奶、新鮮蔬菜等。避免菠菜與豆腐、牛奶同餐，是因?yàn)椴げ藘?nèi)含有草酸，可與豆腐、牛奶中的鈣形成不易吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。避免菠菜與高脂肪飲食(如肥豬肉)同餐，是因?yàn)槎咄涂梢孕纬刹灰妆晃盏闹舅徕}，從而影響鈣的吸收[7]。戒煙限酒，目前對(duì)于吸煙導(dǎo)致骨形成減少的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為，尼古丁可以抑制膠原基質(zhì)的合成和堿性磷酸酶的活性，從而影響成骨細(xì)胞的功能，骨形成減少。很多流行病學(xué)調(diào)查適量飲酒者的骨密度(BMD)增高，這種關(guān)系尚難于解釋[9]。避免過(guò)度飲用咖啡、可口可樂(lè)等飲料。

2.4 心里指導(dǎo)及支持 飲食指導(dǎo)要因人而異，因骨質(zhì)疏松癥患者大多數(shù)可以在門(mén)診就診，無(wú)需住院治療，而治療療程比較長(zhǎng)，一般需3個(gè)月-6個(gè)月，飲食支持治療則需長(zhǎng)期堅(jiān)持，我們應(yīng)制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，長(zhǎng)期與患者及家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食，積極配合治療以達(dá)到減輕、緩解患者骨質(zhì)疏松癥的癥狀，提高骨礦密度含量。

3 結(jié)論 骨質(zhì)疏松癥被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，是當(dāng)今社會(huì)中一個(gè)發(fā)病率高、涉及人群廣、致病危險(xiǎn)因素復(fù)雜、后果嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，該病的致病因素，很可能通過(guò)改善生活方式和習(xí)慣而降低甚至消除[10]。受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)條件的制約和認(rèn)識(shí)水平影響，本地區(qū)經(jīng)濟(jì)滯后，農(nóng)村老年貧困問(wèn)題比較突出，老年人的社會(huì)照料與服務(wù)明顯滯后，對(duì)老年人權(quán)益保障重視不夠，工作缺乏力度。“民以食為天”，正確合理的膳食，不僅是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，它對(duì)疾病的康復(fù)也有極大的促進(jìn)作用。在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，正確地指導(dǎo)老年人的飲食，提高老年人的生活質(zhì)量。“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”是我國(guó)老齡化工作爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)的五大目標(biāo)，也是我國(guó)迎接老齡工作挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略措施。我們從這五個(gè)“所有”出發(fā)，來(lái)提高老年人的健康水平和幸福程度，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；老年；綜合干預(yù)模式

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0782-02

我國(guó)社會(huì)人口已進(jìn)入老齡化時(shí)期，大多數(shù)老年人患有骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP），其發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位。因此，正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防顯得尤為重要。目前由于人們對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的缺乏，或者在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，多數(shù)患者認(rèn)為藥物治療是唯一的途徑。然而由于當(dāng)前對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，尚缺乏特異有效的治療方法，所以控制骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更為重要，同時(shí)，探索切實(shí)可行的綜合干預(yù)模式，對(duì)于預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生和提高老年人生活質(zhì)量均有重要意義[1]。筆者所在單位深圳市福田區(qū)慢性病防治院于2009年7月——2012年9月選取深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為研究對(duì)象，并對(duì)其中的100例給予OP相關(guān)預(yù)防性綜合干預(yù)，現(xiàn)已經(jīng)全部完成隨訪(fǎng)工作并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為本研究之對(duì)象，所有對(duì)象其年齡均在50歲以上，且均為骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)分較高的能長(zhǎng)期接受干預(yù)的常住人口，同時(shí)排除年齡不符合者、已患骨質(zhì)疏松且有明顯病變者以及不能長(zhǎng)期居住而聯(lián)系不佳者。其中包括男67例，女133例；年齡51-76歲，平均（56.2±5.8）歲；體重48-62kg，平均（54.1±4.3）kg；身高150-174cm，平均（159.4±12.3）cm；文化程度包括小學(xué)文化程度及文盲98例，中學(xué)文化程度者83例，大學(xué)文化程度及以上者19例。將此200名老人按隨機(jī)數(shù)字原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例，成組后組間成員在性別、年齡、體重、身高、文化程度以及基本骨質(zhì)條件等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 干預(yù)方法 本研究OP以骨密度峰值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組除日常的媒體宣教外不再給予其他任何干預(yù)措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合干預(yù)措施，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 健康教育 在社區(qū)內(nèi)組織并開(kāi)展形式多樣的健康教育，具體內(nèi)容包括編寫(xiě)和發(fā)放與骨質(zhì)疏松相關(guān)的知識(shí)宣傳材料，定點(diǎn)張貼《中國(guó)居民膳食指南》及膳食寶塔圖；聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家在社區(qū)內(nèi)面向老年人群開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥防治的專(zhuān)題講座，并于期間應(yīng)用自制多媒體課件幫助老年人學(xué)習(xí)以加深其對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)；定期組織觀看健康保健影像資料，積極宣傳生活中有關(guān)防治骨質(zhì)疏松的知識(shí)；每月均編寫(xiě)一期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的宣傳知識(shí)辦報(bào)并張貼于社區(qū)健康教育欄內(nèi)；每月進(jìn)行1次電話(huà)回訪(fǎng)，且每2個(gè)月再進(jìn)行1次家庭訪(fǎng)視以進(jìn)行面對(duì)面交流；定期對(duì)骨密度、體重及身高進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 飲食干預(yù) 基于基礎(chǔ)代謝功能及胃腸道消化能力的下降，多數(shù)老年人群的鈣代謝極易出現(xiàn)負(fù)平衡的情況，其中女性老年人群由于在絕經(jīng)后其內(nèi)分泌功能減退更為顯著，所以此方面情況表現(xiàn)尤為突出，骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率明顯增加，而給予合理的飲食干預(yù)可在一定程度有助于情況緩解[2]。①宜多食用的食物：宜用食物主要為一些含鈣量比較豐富者，比如有奶類(lèi)、豆類(lèi)、蝦皮以及海藻等，其中牛奶不僅含有較充足的熱能，而且可有效彌補(bǔ)膳食中鈣源的不足，為最佳補(bǔ)鈣食品，需保證每天一杯，又如可適量在骨湯中加醋，這樣可幫助鈣的溶解而有利于人體吸收，但不宜與菠菜、莧菜等含較多草酸的食物共用，以防止草酸鈣的生成而影響鈣吸收；②少吃或禁用食物：濃茶和咖啡等均具有較強(qiáng)刺激性，包括所有的油膩煎炸食物，都會(huì)對(duì)老年人的胃腸功能產(chǎn)生較大影響，最終可對(duì)鈣的吸收造成妨礙，另外，香煙所含尼古丁及咖啡因可加速鈣的排除，酒精在加速鈣排除的同時(shí)和會(huì)干擾維生素D的代謝，因此有必要戒煙忌酒；③合理補(bǔ)充鈣劑：通常在40歲之后，人體對(duì)鈣的吸收會(huì)隨年齡的增加而逐漸下降，因此需指導(dǎo)干預(yù)組老年人合理進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充，其每天的鈣攝入量保持在500-600mg之間，同時(shí)注意經(jīng)常曬太陽(yáng)促使維生素D的合成而增加對(duì)鈣的吸收效率。

1.2.3 生活方式干預(yù) 骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致發(fā)生骨折的重要原因之一。對(duì)于老年人群而言，加之機(jī)體老化和腦組織萎縮程度較大，其感官靈敏度及控制身體平衡的能力均有不同程度的確實(shí)，發(fā)生跌倒而發(fā)生骨折的幾率會(huì)大大高出非老年群體，因此在生活方式干預(yù)方面應(yīng)將重點(diǎn)放在跌倒的預(yù)防方面[3]。具體干預(yù)方法為：首先盡量改善其居住環(huán)境，確保其房間采光良好而不至于妨礙視線(xiàn)，合理布置家具以最大程度減少行動(dòng)障礙，做好衛(wèi)生間等地面的防滑措施；其次需指導(dǎo)其進(jìn)行合理的穿戴，衣物合體而不宜過(guò)長(zhǎng)過(guò)寬大而影響行走，鞋在保證舒適的同時(shí)還需具備耐磨和防滑的特性，盡量避免穿拖鞋；再次需在行為方面給予必要指導(dǎo)，如在日常變化的過(guò)程中不宜動(dòng)作過(guò)快，起床先側(cè)身借助手支撐身體以防止要不過(guò)度用力，保持腰背挺直下蹲等，另外盡量不過(guò)于負(fù)重和進(jìn)行高程度體力活，注意臺(tái)階跨越及乘車(chē)安全等多方面生活細(xì)節(jié)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)干預(yù)組老年人堅(jiān)持進(jìn)行戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、做健身操和打太極等，個(gè)別身體條件允許的情況下可在有人陪伴的情況下進(jìn)行一定量的跳躍運(yùn)動(dòng)，有資料顯示，跳躍運(yùn)動(dòng)是最佳預(yù)防骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方式之一，堅(jiān)持1年跳躍運(yùn)動(dòng)的絕經(jīng)后婦女，最易發(fā)生骨折的髖部其骨密度可增加3%左右。運(yùn)動(dòng)鍛煉最好選擇在上午10點(diǎn)左右或是傍晚進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)的時(shí)間依據(jù)個(gè)人具體情況而定，一般在主觀感覺(jué)費(fèi)力、氣短和出現(xiàn)微寒即可停止，通常該時(shí)間在30min左右，切忌過(guò)度運(yùn)動(dòng)而影響食欲和睡眠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究所有對(duì)象均隨訪(fǎng)3年，并在干預(yù)前后均進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測(cè)：①骨密度（BMD）。采用我院已配備的超聲骨密度測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，主要測(cè)定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的BMD值。②骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)。a、血堿性磷酸酶（AKP）：在禁食12h以上的條件下取晨靜脈血5ml于2h內(nèi)進(jìn)行血清分離置-20℃冰箱冷凍保存后采用專(zhuān)業(yè)儀器進(jìn)行測(cè)定；b、尿鈣（Ca）、尿羥脯氨酸（HPr）及尿肌酐（Cr）：連續(xù)2d在第1次晨尿后1h后，去第2次空腹尿10ml于-20℃冰箱冷凍保存后進(jìn)行集中檢測(cè)。③發(fā)生骨折例次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理，兩組均數(shù)差值比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，比較以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后骨密度比較 結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)骨密度值均較干預(yù)前有顯著增高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組發(fā)生骨折情況比較 隨訪(fǎng)期間干預(yù)組未有1人發(fā)生骨折；對(duì)照組有6人發(fā)生骨折共9例次，骨折發(fā)生率6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，當(dāng)前全世界的骨質(zhì)疏松患者大概有2億之多，已躍居所有慢性疾病的第七位，其對(duì)人類(lèi)健康的危害程度僅次于心腦血管疾病，因此骨質(zhì)疏松癥也已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的健康問(wèn)題[4]。而在我國(guó)，半數(shù)65歲以上老年人均患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松率已高達(dá)40%，較30年前增加了3倍，且隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，此情況估計(jì)會(huì)變的更加嚴(yán)重[5]。因此本研究選擇50歲以上人群作為研究對(duì)象，也是為爭(zhēng)取獲得更好的預(yù)防效果。

對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥而言，防重于治已是眾所周知的原則。BMD是反應(yīng)骨礦含量的重要指標(biāo)；40-75%的血清AKP均是由骨細(xì)胞產(chǎn)生而來(lái)，因此血清APK水平即是骨生成活動(dòng)能力的重要指征；骨吸收的靈敏指標(biāo)則可由尿Ca/Cr及Hpr/Cr作出反映。因此本研究在進(jìn)行骨密度考察的同時(shí)，也將血清AKP、尿Ca/Cr及Hpr/Cr作為了主要的觀察指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過(guò)給予健康教育、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)后，其骨密度及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)均較干預(yù)前有顯著改善（P

綜上所述，在社區(qū)針對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群積極給予其科學(xué)的綜合干預(yù)措施對(duì)骨質(zhì)疏松的防治具重要意義，通過(guò)綜合干預(yù)措施的實(shí)施，不僅可可顯著提高老年人對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，更能較好地改善其生存質(zhì)量和降低此類(lèi)疾病之醫(yī)療成本，值得全社會(huì)廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2011，28（9）：30-33.

[2] 鄒竹欽.老年性骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)飲食治療知識(shí)的知曉程度調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（33）：49-50.

[3] 林華.健康管理生活方式干預(yù)防治老年骨質(zhì)疏松[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（6）：407-409.

篇4

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大突破，人們的平均壽命不斷提高，直接導(dǎo)致了我們現(xiàn)在逐步跨入老齡化社會(huì)的局面。我國(guó)60以上老年人口估計(jì)約1.73億，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到21億，其中25%～70%將患骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降，極易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，是中老年退行性疾病中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在全球常見(jiàn)病中居第六位。骨質(zhì)疏松性骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的癥狀，一旦發(fā)生骨折愈合難，且很容易并發(fā)一些危及生命的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年患者行動(dòng)障礙，威脅著老年人的生命安全。因此有關(guān)質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理方法有很好的研究?jī)r(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有受試者均為2012年7月～2014年7月在九江市第一人民醫(yī)院就診的住院患者120例，臨床診斷均為骨質(zhì)疏松性骨折，需要臥床休息。其中男59例，女61例；年齡58～84歲，平均年齡為（71.30±1.48）歲。患者的入選條件：①患者神志正常，無(wú)智力及精神類(lèi)的疾病；②能夠積極配合醫(yī)師完成全部療程的患者；③了解本研究的目的和方法，同意配合。所有的研究都得到九江市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有的受試者都簽有知情同意書(shū)。

1.2方法 根據(jù)患者在院期間所接受的護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者接受一般常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容 ①密切觀察患者的生命體征的變化、低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；②觀察骨折部位是否有異常現(xiàn)象；③叮囑飲食注意事項(xiàng)。

1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理內(nèi)容 除了對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容外，還需要增加如下護(hù)理內(nèi)容：①健康教育：多數(shù)患者入院后均表現(xiàn)為情緒低落、悲觀，除創(chuàng)傷造成的痛苦外，大多還擔(dān)心生活不能自理。這時(shí)應(yīng)一方面每天在床邊與患者交談，解除其緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面對(duì)患者治療后的注意事項(xiàng)及如果不注意可能發(fā)生的危害對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者的配合意識(shí)；②根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)，制定飲食套餐食譜，進(jìn)易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，及高纖維素飲食促進(jìn)胃腸功能和預(yù)防便秘；③正確指導(dǎo)和幫助患者滾動(dòng)翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時(shí)翻身，當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)，背部要用枕頭頂住，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊椎的扭轉(zhuǎn)。在床上進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和防止肌肉萎縮；指導(dǎo)患者行縱向翻身和按摩尾骶部，預(yù)防壓瘡；④鼓勵(lì)患者多喝水：骨質(zhì)疏松性骨折多為老年患者，長(zhǎng)期臥床，全身骨骼缺少適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量鈣從骨骼內(nèi)游離出來(lái)，易發(fā)生泌尿系結(jié)石，故應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水2000～3000ml/d，使排尿在1500ml/d以上，以利于尿液的稀釋?zhuān)苊饨Y(jié)石形成[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。剔除奇異值后結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）。對(duì)兩組間的基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析；對(duì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況作t檢驗(yàn)，分析兩組之間的差異性，P

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)指標(biāo)比較 對(duì)照組和試驗(yàn)組的年齡、身高、體重3個(gè)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者的治愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是老年人群中的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨著社會(huì)人口的老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，呈逐年上升趨勢(shì)已經(jīng)占骨折患者的3.58%[2，3]。因?yàn)槔夏昊颊叱０橛懈哐獕骸⑻悄虿　⑿呐K病、慢性支氣管炎等慢性疾病，使得骨折的治療及預(yù)后難以達(dá)到最理想的狀態(tài)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式只重視叮囑注意事項(xiàng)而忽略了患者的執(zhí)行程度，因而使得護(hù)理效果大打折扣。

在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中心理護(hù)理具有十分重要的作用，多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)后由于對(duì)自身的病情不能科學(xué)地認(rèn)識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生心理壓力及恐懼感等一些負(fù)面情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該向他們?cè)敿?xì)地闡述其病情。同時(shí)告知患者在康復(fù)期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)讓他們能夠積極地配合治療。另一方面可以構(gòu)建護(hù)理小組使護(hù)理人員與患者進(jìn)行編號(hào)并做到一一對(duì)應(yīng)，將責(zé)任制度落實(shí)好。通過(guò)分組專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理來(lái)提高護(hù)理效率及質(zhì)量，讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行合理布置，對(duì)患者的作息時(shí)間進(jìn)行規(guī)律規(guī)范性設(shè)定。適當(dāng)延長(zhǎng)晨間護(hù)理時(shí)間，保持患者皮膚清潔干燥及時(shí)處理傷口滲液，給予適量抗生素防止患者出現(xiàn)感染癥狀。對(duì)患者受壓部位進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。給予針對(duì)性飲食護(hù)理，讓患者多食用高蛋白、易吸收的食物。做好健康宣教工作并讓患者積極配合復(fù)診。

從本文研究結(jié)果可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者在預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況低于一般護(hù)理，提示舒優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低骨質(zhì)疏松性骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，更易讓患者滿(mǎn)意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘杰琴，戴惠芬.老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2004，20（5）：44-45.

篇5

關(guān)鍵詞：老年人；骨折；康復(fù)；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-140-01

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，人口老齡化已成為全球性的社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)老年人口為1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.09%，到2025年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2億多。老年人由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折，而且骨折發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)老年人年跌倒發(fā)生率為14%，其中6.3%發(fā)生骨折。因此，老年人骨折的問(wèn)題愈來(lái)愈突出，老年人由于機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，一旦發(fā)生骨折，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。因此，分析老年人發(fā)生骨折的原因，制定干預(yù)措施，對(duì)降低骨折的發(fā)生、提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 老年人發(fā)生骨折的主要原因

1.1 跌倒 對(duì)于65歲以上的老年人其骨折發(fā)生的87%可以歸因于跌倒，而跌倒中約有3%～6%會(huì)引起骨折。跌倒及其產(chǎn)生的后果嚴(yán)重威脅著老年人的健康、日常活動(dòng)及獨(dú)立生活能力。隨著年齡增加，跌倒發(fā)生率也增加。

1.2 骨質(zhì)疏松 目前我國(guó)老年人中約有25%為骨質(zhì)疏松病患者，骨質(zhì)疏松病患者在一些低能量的沖擊下，就可以發(fā)生較為嚴(yán)重的骨折。隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，腎上腺素皮質(zhì)酮作用相對(duì)增強(qiáng)及甲狀旁腺分泌增多、維生素D缺乏、鈣的攝入不足等致骨鈣吸收減少、排泄增多，骨組織細(xì)胞活性和數(shù)量增加，骨轉(zhuǎn)換速率加快，破骨細(xì)胞的增加大于成骨細(xì)胞，使正常骨重建過(guò)程中骨吸收和骨形成的平衡被打破，骨形成遠(yuǎn)少于骨吸收，致骨小梁結(jié)構(gòu)異常，骨強(qiáng)度減弱，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且骨骼肌量逐漸減少，使骨骼肌力隨之下降，促使骨質(zhì)疏松發(fā)展造成骨折。

1.3 車(chē)禍 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民經(jīng)濟(jì)條件的改善，交通工具日益增多，但由于人們遵守交通規(guī)則的意識(shí)仍較薄弱，交通事故逐年上增；且由于老年人視力下降，聽(tīng)覺(jué)減退，反應(yīng)較遲鈍，有時(shí)就不可避免地成為交通事故的受害者。

2 預(yù)防老年人發(fā)生骨折的措施

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人口在社會(huì)中的比重越來(lái)越大，老年人的骨折問(wèn)題將越來(lái)越引人注目，針對(duì)老年人發(fā)生骨折的常見(jiàn)原因，我們制訂了預(yù)防骨折的幾項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。

2.1 醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)

2.1.1 疾病方面的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士要利用一切機(jī)會(huì)對(duì)老年患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓老年人了解疾病的發(fā)展規(guī)律及轉(zhuǎn)歸情況，教會(huì)患者識(shí)別腦部供血不足及低血糖而出現(xiàn)的頭暈、乏力等癥狀及自行處理的方法。使患者學(xué)會(huì)“三步式”起床方式，即早晨醒來(lái)先在床上靜臥幾分鐘，再坐靠幾分鐘，最后再下床。同時(shí)向患者宣傳保持二便通暢的意義。

2.1.2 用藥的護(hù)理干預(yù) 慎用降壓、安眠、降糖等可影響步態(tài)的藥物。護(hù)士應(yīng)教會(huì)老年人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)老年人按時(shí)、按量正規(guī)用藥。對(duì)門(mén)、急診的老年患者應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的用藥知識(shí)宣教。

2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要采取老年人保健知識(shí)講座、咨詢(xún)、發(fā)放健康教育資料、定期身體檢查等形式幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，走出健康誤區(qū)。

2.2.1 心理干預(yù) 對(duì)仍有不服老的心理，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做到定期體檢，及時(shí)治療可能引起摔倒的疾病，如心腦供血不全、性低血壓、頸椎病、低血糖、甲狀腺功能低下等。酌情使用手杖。

2.2.2 環(huán)境設(shè)施的干預(yù) 老年人生活環(huán)境盡量布局合理，設(shè)施要符合老年人的生活習(xí)慣。如地面應(yīng)選用防滑的且最好為白顏色或單色調(diào)材料，以免造成視覺(jué)誤差而摔倒；老年人使用的床鋪不要過(guò)高或過(guò)低，便器、坐椅應(yīng)適合老年人使用，盡可能地保證行走區(qū)域?qū)挸ǎ嬲]老年人不要登高取物；房間地面，尤其是廚房、廁所地面要保持干燥，以防滑倒，同時(shí)根據(jù)季節(jié)不同調(diào)節(jié)居室溫濕度。

2.2.3 老年人運(yùn)動(dòng)的干預(yù) 一般可選擇散步、慢跑、跳舞、太極拳、劍術(shù)等方式。應(yīng)注意節(jié)奏不宜太快、幅度不宜過(guò)大，以能耐受為度。同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)后不能馬上坐臥休息，應(yīng)放松一段時(shí)間，使心跳、呼吸逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)。清晨鍛煉時(shí)間不宜過(guò)早，因太早大氣壓低，污染的空氣尚未上升，易造成人體缺氧，故應(yīng)在早晨7～9點(diǎn)時(shí)間內(nèi)鍛煉為宜。

2.2.4 老年人戶(hù)外活動(dòng)時(shí)應(yīng)格外注意交通安全 待車(chē)停穩(wěn)后方可上下車(chē)，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。生活不能自理或自理能力較差者出門(mén)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)。

2.2.5 老年人飲食的干預(yù) 老年人要合理補(bǔ)鈣，除遵醫(yī)囑用藥物外，還要注意從食物中補(bǔ)取。日常生活中要合理膳食，少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食含鈣豐富的食物如乳類(lèi)、豆類(lèi)等。

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人在社會(huì)中所占的比重越來(lái)越大，老年人的骨折問(wèn)題將越來(lái)越引人注目，其發(fā)生受多種因素的制約。我國(guó)在老年人骨折預(yù)防方面的研究尚不多見(jiàn)，應(yīng)盡早探索我國(guó)老年人骨折發(fā)生的流行規(guī)律和危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低骨折的發(fā)生，這將促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提高，并減少治療老年人骨折的醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孔祥標(biāo)，王春.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2008，20（1）：70-1.

[3]姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002：163～165.

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篇6

關(guān)鍵詞 新疆地區(qū)；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；服藥依從性

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。脆性骨折是OP的嚴(yán)重并發(fā)癥，即輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)就會(huì)引發(fā)骨折，骨折好發(fā)于脊柱、髓部和前臂遠(yuǎn)端，一旦骨折，不足1/3的骨折患者能恢復(fù)先前活動(dòng)能力，而1/3以上的患者會(huì)造成終生殘疾，給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且髓部骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。骨質(zhì)疏松癥的治療依照三級(jí)預(yù)防原則進(jìn)行，都是為了避免骨折的發(fā)生或者降低再次骨折發(fā)生率。其中藥物治療是老年性O(shè)P的主要治療方法，治療效果依賴(lài)于患者的服藥依從性。依從性指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。患者的服藥依從性對(duì)病情的發(fā)展和療效會(huì)產(chǎn)生直接的影響。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于各民族OP患者用藥的依從性影響因素的研究較少。本研究利用新疆多民族聚居的特點(diǎn)，對(duì)2011年1月-2013年12月收治的168例≥60歲POP患者進(jìn)行調(diào)查，以了解不同民族患者的服藥依從性及主要影響因素并指導(dǎo)治療。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治≥60歲POP患者168例，男95例，女73例，年齡60～88歲，平均（73.58±8.24）歲。其中維吾爾族43例、哈薩克族36例、漢族89例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)量骨密度，脊柱或髖部任一部位T>-1為骨量正常，-2.5≤T≤-1為骨量減少，T10年。意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，能與調(diào)查人員進(jìn)行正常的溝通。②由研究組中主治及主治以上醫(yī)師為其制定用藥方案及復(fù)診計(jì)劃。③與研究對(duì)象溝通后自愿入組參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫(kù)欣綜合征、性腺功能低減等）。②類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。③影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病。④多發(fā)性骨髓瘤、白血病等惡性疾病。⑤長(zhǎng)期口服激素或影響骨代謝的藥物。⑥其他先天或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

調(diào)查方法：采用自制的《新疆地區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥服藥依從性調(diào)查表》，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員完成統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括年齡、性別、民族、文化程度、家庭狀況（是否與子女同住，配偶健康狀況）、是否有醫(yī)保、自理程度、體質(zhì)量等一般資料。近1年的服藥情況以及未按照醫(yī)囑服藥的前3位因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P

結(jié)果

89例漢族、43例維吾爾族、36例哈薩克族患者的年齡、性別、醫(yī)保狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但文化程度、居住狀況、自理情況、漢語(yǔ)溝通能力等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在所調(diào)查的患者中，服藥依從比率30.3%，其中漢族患者服藥依從佳者33.7%，維吾爾族患者服藥依從率佳者25.6%，哈薩克族患者中服藥依從率佳者27.8%，3個(gè)民族患者的服藥依從率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3個(gè)民族患者服藥依從性差的原因各不相同，見(jiàn)表3。

討論

POP患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度稱(chēng)為POP藥物治療依從性。患者不按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理定義為依從性不佳。在POP的防治過(guò)程中，服藥情況決定了治療的成敗。然而多種因素都能夠影響POP患者的服藥依從性。

篇7

關(guān)鍵詞：活血化瘀膏；膝關(guān)節(jié)退行性病變；護(hù)理

活血化瘀膏是以紅花、乳香、沒(méi)藥、伸筋草、透骨草等中藥加以適當(dāng)?shù)幕|(zhì)熬制成油性膏劑，常溫下是半固體，具有一定的粘稠性，涂于局部皮膚、粘膜能漸漸軟化或溶化，有效成分可被緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。其功效：活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。

膝關(guān)節(jié)退行性病變是最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)功能障礙。轉(zhuǎn)歸：膝關(guān)節(jié)行走功能喪失。中醫(yī)認(rèn)為屬"痹癥""痿癥"范疇，其主要是由于正氣不足，肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，腠里空疏，氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，感受風(fēng)、寒、濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致。在2011年1月～2012年7月，在門(mén)診通過(guò)聯(lián)合用藥及活血化瘀膏外用的72例患者的護(hù)理體會(huì)：

1臨床資料

在所有聯(lián)合治療的骨關(guān)節(jié)退行性病變患者72例中，年齡在45～60歲。

2護(hù)理方法

2.1護(hù)理用藥 ①遵醫(yī)囑給予活血化瘀膏外敷，1次/d，4～6h/次 ，14d為1療程。②遵醫(yī)囑口服中藥制劑榮筋片（成分：牛膝，杜仲等，主治：滋補(bǔ)肝腎，疏風(fēng)散寒）2次/d，4片/次，連續(xù)14次為1療程。

2.2骨關(guān)節(jié)痛的護(hù)理 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為膝部肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)功能障礙等，對(duì)于輕癥患者給予以輕柔按摩手法或針灸治療，癥狀較重者囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。

2.3安全防護(hù) 對(duì)患者進(jìn)行安全教育及防護(hù)指導(dǎo)告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的就診環(huán)境：房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。上下樓盡量乘坐電梯。

2.4心理干預(yù) 減輕或消除患者不良情緒，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，使患者正視疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對(duì)疾病的康復(fù)具有促進(jìn)作用[1]。

3結(jié)果

結(jié)果經(jīng)過(guò)階段性、持續(xù)性的治療護(hù)理，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀減輕甚至消失，視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scales VAS）法評(píng)估患者疼痛程度。60例患者疼痛降低2/3，BMD保持或增加。其中12例患者因個(gè)原因脫落。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，P

4護(hù)理體會(huì)

膝關(guān)節(jié)退行性病變是最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常生活，尤其以中老年人比較常見(jiàn)。研究表明，早診斷，盡早合理用藥，及正確的護(hù)理手段，對(duì)減輕癥狀恢復(fù)功能尤為重要。

4.1重視內(nèi)服外用藥物配合 《濟(jì)生方?痹》云"皆因體虛，腠里空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也"。故采用口服藥扶正去邪、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，外敷藥膏活血化瘀，消腫止痛。

4.2正確的用藥指導(dǎo) 清潔膝關(guān)節(jié)局部皮膚，藥膏外敷用膠布固定，4～6h撤去。如發(fā)生過(guò)敏、外傷則停止用藥，對(duì)癥處理。

4.3疾病健康宣教 "不治已病治未病"在《皇帝內(nèi)經(jīng)》就已提出，也是我們健康宣教的原則：未病先防，已病防變，已變防漸。根據(jù)易發(fā)患者群的年齡結(jié)構(gòu)及文化層次，特別是絕經(jīng)后的婦女、50歲以上的男性進(jìn)行講座及張貼海報(bào)等形式的健康宣傳[2]。積極進(jìn)行有效的干預(yù)治療，排除隱患。同時(shí)可以減輕國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3～5]。

4.4辯證選擇飲食 食物也有四性五味，所屬歸經(jīng)，在飲食調(diào)護(hù)中應(yīng)按病癥的性質(zhì)不同選擇相宜食品。《素問(wèn)?生氣通天論》說(shuō)"謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠里以密，如是則骨氣以精"。中醫(yī)理論認(rèn)為"肝主血，腎主骨"，可食用羊骨粥、豬蹄筋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)多食含高蛋白質(zhì)、膠原蛋白和鈣質(zhì)食物，如牛奶、奶制品、其次豆制品、蹄筋。

4.5心理干預(yù)指導(dǎo)[19] 因膝關(guān)節(jié)退行性病變是慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，病程長(zhǎng)，治愈慢，患者易產(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等心理，過(guò)久或過(guò)于強(qiáng)烈易導(dǎo)致氣機(jī)郁阻，臟腑氣血功能失調(diào)。《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云"怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂(yōu)傷肺，恐傷腎》，所以對(duì)老年患者進(jìn)行有效的心理調(diào)護(hù)尤為關(guān)鍵。

4.6培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著走路和干活，不要穿高跟鞋，宜厚底有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。

4.7適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng) 《皇帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?舉痛論》指出："通則不痛，痛則不通"。患者可根據(jù)個(gè)人的體力、性格、生活條件、生活習(xí)慣的差異開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作宜舒緩、輕柔，達(dá)到疏通筋絡(luò)，強(qiáng)健肌肉效果即可。

4.8控制體重 盡量避免身體肥胖，避免加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，一旦身體超重就要積極減肥，控制體重。

4.9多接觸清新空氣 室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)，曬太陽(yáng)可提高身體素質(zhì)和抗病能力，改善鈣的吸收。

4.10安全防護(hù)和安全教育 生活環(huán)境及設(shè)施應(yīng)以安全為第一，室內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，地面整潔防滑，衛(wèi)生間、樓道安裝扶手。指導(dǎo)患者起床、走路動(dòng)作緩慢，注意協(xié)調(diào)性，骨質(zhì)疏松較重者指導(dǎo)使用手杖，減輕負(fù)重，上下樓盡量乘坐電梯。

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篇8

老年人；髖部骨折；圍手術(shù)期；觀察與護(hù)理

老年人髖部骨折包括股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，由于老年人各器官功能儲(chǔ)備力降低，免疫力下降，同時(shí)自身患有多種疾病，骨質(zhì)疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈發(fā)復(fù)雜嚴(yán)重，久治難愈，更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。現(xiàn)將我院近期收住手術(shù)的40例老年髖部骨折術(shù)后情況報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組病例中男性26例、女性24例。年齡48～72歲，股骨頸骨折23例，粗隆間骨折17例，閉合性骨折39例，開(kāi)放性骨折1例。其中合并高血壓病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20　d，積極治療后全部痊愈出院，隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，均基本康復(fù)，生活能自理。

2　圍手術(shù)期護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

術(shù)前全面檢查，尤其是心、肺、肝、腎功能檢查，并嚴(yán)密觀察生命體征和神志等變化，做好記錄，配合醫(yī)師作患肢皮膚牽引，訓(xùn)練床上大小便，根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣，給予飲食指導(dǎo)，選擇高蛋白、高維生素、高鈣飲食，保持患者心身放松，情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　手術(shù)后回病房，去枕平臥位6　h，頭偏一側(cè)，輕穩(wěn)移動(dòng)患者。嚴(yán)密觀察記錄生命體征變化，禁食6　h后，方可進(jìn)流質(zhì)軟食少量。

2.2.2　由于手術(shù)創(chuàng)傷深，滲血多，故采用傷口內(nèi)負(fù)壓引流，應(yīng)保持引流通暢，防扭曲或阻塞，引流管周?chē)つw要保持干燥無(wú)菌，嚴(yán)密觀察并記錄引流液量、色和質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常用時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3　術(shù)后疼痛患者，給予耐心解釋安慰，轉(zhuǎn)移注意力等，重者給予止痛劑。如遇到發(fā)熱患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)結(jié)合具體情況分析原因，并給予物理降溫，藥物降溫等措施。

2.3　并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1　褥瘡　老年人由于長(zhǎng)期臥床，尤其骨隆突部位易受壓，局部皮下毛細(xì)血管血流量降低，極易發(fā)生褥瘡。首先要注意床鋪整潔，皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)障礙，病情允許的情況下每2　h翻身一次，可做健足蹬床，兩肘撐床及使骶尾部懸空鍛煉。

2.3.2　墜積性肺炎　老年患者多有肺部疾患，加之長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，極易發(fā)生呼吸道疾病。應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙，定期翻身拍背，由外而內(nèi)，由下而上，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，用力咳嗽，痰液粘稠者，給予藥物霧化吸入，引流。

2.3.3　傷口感染　注意觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫滲出，局部有無(wú)壓痛等，輕癥給予熱敷，烤燈照射，重癥切開(kāi)排膿，抗感染處理。

2.3.4　下肢靜脈血栓預(yù)防　高齡老人髖部骨折，術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，易形成下肢靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，鼓勵(lì)患者做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。做好健康宣教工作，進(jìn)清淡低脂飲食及降血脂藥物，改善血液高凝狀態(tài)。按摩下肢，促進(jìn)肌肉收縮。

2.3.5　大小便護(hù)理　對(duì)于便秘者，囑多吃蔬菜水果，必要時(shí)口服緩瀉劑，多飲水，勤排尿，防止泌尿系感染。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，富含粗纖維飲食，多食高鈣食物。

3　體會(huì)

髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷。由于老年人機(jī)體各系統(tǒng)免疫代償機(jī)能下降，且伴有高血壓、心臟病、肺功能低下者多見(jiàn)，加之老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)能力減弱，長(zhǎng)期臥床等諸多原因，工作中，我們護(hù)理人員一定要小心謹(jǐn)慎，增加職業(yè)責(zé)任心和道德使命感，想患者所想，急患者所急，置患者利益至上。仔細(xì)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析并解決問(wèn)題，合理指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教工作，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分提高患者的生活質(zhì)量。

篇9

資料與方法

對(duì)55～65歲5名老年人進(jìn)行調(diào)查其中口腔知識(shí)缺乏1名日常不良習(xí)慣1名沒(méi)有定期洗牙17名。牙齒缺失沒(méi)有積極修補(bǔ)1名。

口腔健康教育內(nèi)容；要積極防治各種能引發(fā)牙齒松動(dòng)、脫落的疾病要少吃堅(jiān)硬的食物要養(yǎng)成常刷牙和常漱口的習(xí)慣要做到定期洗牙的習(xí)慣要及時(shí)修補(bǔ)缺失牙。

口腔健康教育方法：①老年人的要積極防治引發(fā)牙齒松動(dòng)、脫落的疾病如；牙周病、牙髓病和骨質(zhì)疏松等疾病。②老年人要少吃堅(jiān)硬的食物人若經(jīng)常吃一些堅(jiān)硬的食物會(huì)使牙齒上包裹的琺瑯質(zhì)過(guò)度磨損而受到破壞牙本質(zhì)暴露在外使牙髓神經(jīng)失去保護(hù)從而引發(fā)比較嚴(yán)重的牙病。老年人應(yīng)盡量少吃甘蔗、榛子、檳榔等堅(jiān)硬的食物更不能用牙齒去啟瓶蓋、咬核桃殼以防牙齒受到損害。③老年人要定期洗牙。刷牙是不能代替洗牙的洗牙是不會(huì)破壞牙齒的。老年人認(rèn)為天天刷牙就可以了沒(méi)必要去洗牙這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。因?yàn)檠浪⒅荒芩⒌窖例X的正面和上面卻無(wú)法刷到牙齒的背面和側(cè)面。若長(zhǎng)期只刷牙不洗牙的話(huà)那么在其牙齒的背面和側(cè)面就會(huì)形成大量的牙菌斑和牙結(jié)石。這些牙菌斑和牙結(jié)石會(huì)逐漸腐蝕掉牙齒表面的琺瑯質(zhì)使牙本質(zhì)暴露在外從而引發(fā)牙髓炎等疾病。常用的超聲波潔牙機(jī)通過(guò)震動(dòng)來(lái)分離附著于各個(gè)牙面上的牙菌斑和牙結(jié)石從而達(dá)到徹底清洗牙齒的目的。所以老年人要養(yǎng)成定期洗牙的習(xí)慣最好是每年洗牙～次。④老年人要養(yǎng)成常漱口、常刷牙的習(xí)慣。進(jìn)食之后最好及時(shí)漱口因?yàn)闀?huì)有效地把食物殘?jiān)鼜难例X表面或牙縫里沖洗出來(lái)減少口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。長(zhǎng)期堅(jiān)持刷牙可以有效地防治牙菌斑和牙結(jié)石的形成。⑤老年人的牙齒脫落后要得到及時(shí)的修補(bǔ)。人的每顆牙齒都有不可代替的作用牙齒缺失會(huì)使口腔咀嚼功能下降加重腸胃負(fù)擔(dān)從而影響人體對(duì)食物的消化吸收。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)老年人口腔健康保健知識(shí)的宣教老年人的口腔行為習(xí)慣有了明顯的改變。見(jiàn)表1。

篇10

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)老干部；長(zhǎng)期臥床；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0206―02

目前軍隊(duì)干休所老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，老干部醫(yī)療保健工作要求越來(lái)越高，如何更好的為老干部提供個(gè)性化、精細(xì)化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)已成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)，我們積極創(chuàng)新、改變服務(wù)方式，提出“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即由門(mén)診服務(wù)向入戶(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)變；由醫(yī)療服務(wù)向全科“一體化”服務(wù)轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)服務(wù)向科技服務(wù)轉(zhuǎn)變。在做好醫(yī)療保健工作的同時(shí)，加大康復(fù)護(hù)理、關(guān)懷照料的工作含量，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)意識(shí)，完善個(gè)性化、親情化、精細(xì)化服務(wù)和人文關(guān)懷措施，進(jìn)一步把衛(wèi)生所的服務(wù)位置提前，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫(yī)療保健服務(wù)滲透到老干部日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行全方位的到戶(hù)服務(wù)、守候服務(wù)、跟蹤服務(wù)和伴隨服務(wù)，努力為老干部提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，針對(duì)目前老干部臥床多、疾病多、并發(fā)癥多，臥床后家庭護(hù)理難、措施差，易發(fā)生多器官功能衰竭等特點(diǎn)，我所制定出詳細(xì)的預(yù)防措施及護(hù)理方法，并對(duì)家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，取得良好效果，有效降低長(zhǎng)期臥床患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高老干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是臥床病人各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有很重要的作用 。

1.1晨間護(hù)理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發(fā)的梳理、按摩受壓處。這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，保持口腔衛(wèi)生，使病人感到舒適，且利于預(yù)防并發(fā)癥 。

1.2晚間護(hù)理：除重復(fù)晨間護(hù)理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會(huì)陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應(yīng)用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應(yīng)注意保暖，擦身時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止病人受涼 。

1.3協(xié)助病人進(jìn)餐：應(yīng)先排尿，洗凈雙手，幫助病人進(jìn)餐。因長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，同時(shí)注意粗纖維食物的補(bǔ)充，對(duì)于體格較胖的病人，應(yīng)適當(dāng)控制脂肪攝入，防止過(guò)度肥胖加重體內(nèi)其他臟器負(fù)擔(dān)，引發(fā)并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理：

由于長(zhǎng)期臥床，他們往往產(chǎn)生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨(dú)、壓抑、自卑等負(fù)面情緒困擾著他們，自尊心嚴(yán)重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛(ài)心、耐心，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵(lì)病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人也是一種心態(tài)引導(dǎo)，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復(fù)。

3 飲食護(hù)理：

高齡、長(zhǎng)期臥床的病人，因同時(shí)伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛(wèi)生所醫(yī)生指導(dǎo)并制定健康食譜，生活服務(wù)中心協(xié)助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進(jìn)食欲，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1呼吸道感染：臥床太久，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生，所以家屬要經(jīng)常為病人變換 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵(lì)病人有痰應(yīng)盡量咳出，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。環(huán)境應(yīng)保持清潔無(wú)塵、安靜，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)，保持新鮮與溫濕度適宜。通風(fēng)換氣時(shí)避免對(duì)流，防止病人著涼，濕度應(yīng)保持在50%～60%，保持口腔衛(wèi)生。

4.2泌尿系感染：長(zhǎng)期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結(jié)石或者感染。應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進(jìn)排尿，減少細(xì)菌在尿道滯留的時(shí)間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時(shí)更換，每晚小便后用溫水清洗會(huì)，如為男性病人可用套將尿液引流入尿袋內(nèi)，定時(shí)取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人每天4次或5次收縮和放松會(huì)的肌肉，起到加強(qiáng)尿道括約肌的作用[2]。

4.3褥瘡：由于長(zhǎng)期皮膚受壓，容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此做好宣教，以便預(yù)防褥瘡的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員每周三次入戶(hù)巡診時(shí)定期檢查，并指導(dǎo)家屬，及時(shí)解決存在問(wèn)題。

4.3.1 保證床單位平整、無(wú)皺、無(wú)渣屑，家屬為患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免推、拖、拉的動(dòng)作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點(diǎn)，避免某一處長(zhǎng)時(shí)間受壓[3]。

4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。

4.3.3每次翻身時(shí)，都要查看患者的受壓及易損部位，有無(wú)紅腫，有無(wú)滲出，有無(wú)破潰，以及有無(wú)血液循環(huán)障礙。

4.3.4長(zhǎng)期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導(dǎo)家屬每天應(yīng)用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護(hù)膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。

4.3.5對(duì)大便次數(shù)增多的病人，告知家屬清洗后應(yīng)給予鋅氧油保護(hù)肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風(fēng)將出風(fēng)口距會(huì)陰約30-40cm，手背向會(huì)陰，手心向電吹風(fēng)出風(fēng)口（過(guò)濾熱源，以免燙傷病人），距病人會(huì)約15cm，吹干局部，此方法的優(yōu)點(diǎn)：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發(fā)生。局部經(jīng)熱療，可促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進(jìn)局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。

4.3.6設(shè)置翻身卡，定時(shí)翻身，并由家屬詳細(xì)記錄皮膚情況，以便巡診醫(yī)生掌握情況，并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長(zhǎng)翻身時(shí)間的作用。

5 便秘：便秘是老年人最常見(jiàn)的胃腸道癥狀，不同飲食習(xí)慣與老年人便秘具有一定的相關(guān)性[6]。

5.1指導(dǎo)家屬制訂合理的食譜，保證營(yíng)養(yǎng)攝入平衡，食物宜進(jìn)清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

5.2醫(yī)生也可根據(jù)情況使用潤(rùn)腸、通便藥物。

6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時(shí)足部應(yīng)給予足板托、枕頭等物品支撐，指導(dǎo)家屬幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

7.深靜脈血栓：臥床患者因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預(yù)防可給予低脂飲食，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，以防深部血栓形成。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力繃帶或穿專(zhuān)用彈力襪，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無(wú)破損、壓痛和青紫。醫(yī)生定時(shí)給予檢查凝血功能。

8.骨質(zhì)疏松：老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，不慎摔傷后易發(fā)生骨折，且治療困難。長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，每天丟失的鈣量高達(dá)150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當(dāng)于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜等，改善飲食結(jié)構(gòu)，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應(yīng)經(jīng)常幫助病人活動(dòng)肢體，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗(yàn)。

除以上護(hù)理措施，我所針對(duì)各個(gè)項(xiàng)目，制定檢查項(xiàng)目表，并進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)已發(fā)生并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)治療。每月開(kāi)辦健康講座，對(duì)家屬及其他老干部進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及健康教育，針對(duì)老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實(shí)行家庭病房護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 楊倩，陳長(zhǎng)香，李淑杏.不同飲食習(xí)慣的老年人便秘現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

[7] 張澤鴻，孫平，洪曼杰，劉忠厚.老年骨質(zhì)疏松教育[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（8）：753-755.