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[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護理,特別是臨終關(guān)懷護理已成為無法回避的社會問題,人們希望在臨終時能減輕甚至避免痛苦,維護生命的最后尊嚴(yán),同時能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。嘉定區(qū)早在1982年就進入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力,同時也對老年護理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機構(gòu)。

1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會意義

1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展

在國際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關(guān)懷機構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護理院。20多年來,臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來越受到重視,我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機構(gòu)100多家。

1.2老年臨終關(guān)懷的社會意義

臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科,是社會發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的,不僅在發(fā)達國家,而且在發(fā)展中國家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨生子女的大量涌現(xiàn),社會對臨終關(guān)懷的需求將越來越強烈。臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策,社會在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時,也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時光的醫(yī)療、照護,其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別

醫(yī)學(xué)由過去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會學(xué)模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容地面對死亡;從社會學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護,包括軀體的、心理的、社會的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強,使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主,不以延長患者的生存時間為職責(zé),而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。

3臨終關(guān)懷的模式

3.1臨終關(guān)懷的模式

臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護人員和儀器設(shè)備,但要對醫(yī)護人員進行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價值理念。

3.2老年臨終關(guān)懷的團隊服務(wù)模式

臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項服務(wù)是通過多元化的專業(yè)團隊,從臨終患者實際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會支持和靈性關(guān)懷,同時幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護士、精神心理專家、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者、志愿者、、牧師(有時還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實施完成臨終患者的照護方案。

4老年臨終關(guān)懷病人的護理特點

4.1基礎(chǔ)護理

體現(xiàn)人性化護理,包括給病人拍背、定時翻身、觀察病情、鼻飼護理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護理

要耐心解釋必要的營養(yǎng)對疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護理。

4.4心理護理

①臨終病人的心理護理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚和鼓勵病人,使其重塑生存的信心,空閑時多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任,教育家屬正確面對哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。

5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無一家正式開展臨終關(guān)懷的機構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對老年護理有著豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。

5.2我院老年病人的特點

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點是:多患慢性疾病;其病程長;病因復(fù)雜;病情呈進行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢。當(dāng)同一病房內(nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴(yán)重的負面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護理病人過程中,經(jīng)濟、體力、精力大量消耗,以至整個家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對老年病人及家屬進行了問卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時,將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時能夠得到臨終關(guān)懷。一改過去對任何病人無一例外一律實施醫(yī)治的做法,承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實,通過對他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員;同時我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對社區(qū)老年人及家屬進行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護,達到臨終關(guān)懷知識的普及,使人們認同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護人員對病人病情的評估情況來決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴(yán),為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護。

開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會性、公益性和福利性,以社會效益為首位,體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項有崇高目標(biāo)的事業(yè),也標(biāo)志著社會文明程度的提高,可以直接或間接地促進社會經(jīng)濟的發(fā)展,對于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會起著積極的作用。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 護理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.

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1. 中國社區(qū)老年腫瘤護理的現(xiàn)狀

1.1影響老年腫瘤病人生活質(zhì)量的因素

WHO關(guān)于生活質(zhì)量的定義為：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的體驗，同時強調(diào)對自身價值和自我實現(xiàn)的認知以及對社會的責(zé)任和義務(wù)。生活質(zhì)量主要包括身體狀況、心理狀況以及社會支持狀況。生活質(zhì)量的優(yōu)劣已成為評估老年腫瘤病人治療情況的重要依據(jù)。

社區(qū)老年腫瘤病人最常見的軀體癥狀是疲乏、失眠、疼痛、便秘和惡心嘔吐，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。這些身體上的不適常使他們陷人抑郁、焦慮等復(fù)雜的心理狀態(tài)中，如果得不到醫(yī)護人員的幫助、親人的關(guān)愛和社會的支持，將會給老年腫瘤病人增加更大的痛苦，造成心理上的創(chuàng)傷和對社會的不信任。社區(qū)護理的目標(biāo)之一就是盡可能幫助老年腫瘤病人保持良好的生存狀態(tài)，使病人能正視疾病，減輕痛苦，延長生命，所以社區(qū)應(yīng)該為老年腫瘤病人這一特殊的弱勢群體，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更好地提高其生存質(zhì)量。

1. 2社區(qū)老年腫瘤護理現(xiàn)狀

中國在1993年提出了健康老齡化的觀點，隨后有關(guān)社區(qū)老年護理的研究相繼開展，并取得了一定的成績，如家庭護理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、護理專家門診等. 有的社區(qū)還為60歲以上的老年人建立了健康檔案，并定期開展講座，甚至上門服務(wù)。但社區(qū)老年腫瘤護理多是一般性的基礎(chǔ)護理，由于醫(yī)護人員短缺，學(xué)歷層次普遍較低，缺乏專業(yè)技術(shù)知識，故無法開展針對老年腫瘤方面的專業(yè)護理服務(wù)。

1.2.1對癥處理 老年腫瘤病人表現(xiàn)出慢性病的特點，社區(qū)護理多是提供注射、換藥、施藥等基本醫(yī)療服務(wù)，對腫瘤病人具體癥狀也是進行常規(guī)的處理，如疼痛的護理一般仍是按照疼痛的三階梯止痛法給予止痛，很少采用新理念對晚期腫瘤病人給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，使病人處于一種持續(xù)的無痛苦狀態(tài)，這些傳統(tǒng)的護理模式未能體現(xiàn)出人性化護理理念。

1.2.2健康教育 老年腫瘤病人常遭受軀體不適的困擾，心理會產(chǎn)生這樣那樣的疑慮，渴望從醫(yī)護人員那里得到解決。但目前有相當(dāng)一部分社區(qū)開展的健康教育就是發(fā)放健康宣傳冊、板報和張貼海報的形式，內(nèi)容是固定的幾種常見慢性病的防治和注意事項，未能根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年腫瘤病人的治療情況、康復(fù)情況、文化程度及經(jīng)濟收人等有針對性地開展相應(yīng)的健康教育，缺乏個體化和人性化。

1. 3社區(qū)老年腫瘤護理現(xiàn)狀的評價

中國社區(qū)老年人的護理主要是以老年護理醫(yī)院的基本醫(yī)療護理服務(wù)為主，其他的護理內(nèi)容及護理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮疾病的預(yù)防和健康促進的作用。社區(qū)老年腫瘤護理的發(fā)展更是處于起步階段，存在很多問題。首先，從事社區(qū)護理的護士配備不夠，且素質(zhì)參差不齊。其次，護理措施多是常規(guī)護理和簡單協(xié)助，沒有針對性的系統(tǒng)護理程序。再次，在心理護理方面只是簡單的健康宣教，缺少真誠的傾聽、觸摸和針對性的心理輔導(dǎo)。護士與病人家屬溝通較少，使得一些老年病人缺乏家庭支持，得不到子女的關(guān)愛和精神慰藉。 老年腫瘤病人的長期治療在社區(qū)，國家應(yīng)大力支持社區(qū)老年護理事業(yè)的發(fā)展，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系，加強社區(qū)護理人員的培訓(xùn)和社區(qū)護理管理，使老年腫瘤病人在社區(qū)能夠得到及時有效的治療和護理，生活質(zhì)量保持穩(wěn)定，甚至有所提高。

2.中國社區(qū)老年腫摘護理的發(fā)展趨勢

2.1 注重軀體癥狀護理

國內(nèi)外多數(shù)研究認為影響老年人生活質(zhì)量的首要因素是軀體健康狀況，特別是晚期腫瘤病人的存活時間主要取決于病人的生理狀態(tài)。研究顯示，癌癥病人的軀體癥狀中程度較重的是疲乏、消瘦、睡眠障礙、疼痛、焦慮、食欲不振，其次是抑郁、惡心嘔吐、脫發(fā)、便秘。老年腫瘤病人常是多種癥狀并存且輕重因人而異。因此，要注重老年腫瘤病人軀體癥狀的護理，注重個體的實際情況，實施因地制宜行之有效的護理措施，解決老年人的實際需要，切實提高老年腫瘤病人的生活質(zhì)量。

2. 2加強心理護理

老年腫瘤病人按心理學(xué)分期實施心理護理，是調(diào)整腫瘤病人焦慮心理狀態(tài)的重要措施，因為不良的心理因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，而且在腫瘤實施治療和康復(fù)的不同時期也有極大的影響作用。社區(qū)老年腫瘤病人需要進行認知矯正和健康教育，根據(jù)病人的實際情況在他們接受腫瘤診斷事實的基礎(chǔ)上，講解腫瘤防治的相關(guān)知識，提高病人正確認識疾病和自我護理的能力，尤其要強調(diào)良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動自身的潛能，有助于腫瘤的治療。

社區(qū)護士可以鼓勵病人說出內(nèi)心的感受、介紹治療效果好的病友與其交談，使病人逐步樹立起戰(zhàn)勝腫瘤的信心，提高其治療依從性。必要時護士可以提供病人與家屬交流的機會，使家屬更主動地關(guān)心體貼病人，給予經(jīng)濟支持，以親情激發(fā)其生存的欲望，從而緩解其心理壓力。

2.3建立良好的社會支持社會

支持是病人應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，社區(qū)護士應(yīng)主動與老年腫瘤病人的家屬、親戚、朋友以及單位領(lǐng)導(dǎo)和同事建立聯(lián)系，使他們盡可能在心理、生活、經(jīng)濟等方面給病人更多的支持和幫助，使病人在遇到困難時能主動向他們傾訴和求助。社區(qū)護士要及時對病人的需要進行評估，確定其需要哪方面的社會支持，從而采取有針對性的支持行為。

2. 4做好臨終關(guān)懷護理

社區(qū)開展臨終關(guān)懷護理，應(yīng)本著仁愛的原則，使病人家屬積極參與，對臨終老年腫瘤病人實施全方位的整體護理。一方面，醫(yī)護人員給予病人心理、情感和精神上的支持、疏導(dǎo)和安慰，傾聽他們的要求，并盡量給予滿足；另一方面，適時告知病人病情，一旦時機成熟就與病人共同探討死亡問題，讓病人明白死亡是生命的一個過程，是每個人的最終歸宿，從而以積極的心態(tài)安排好有限的時間，降低對死亡的恐懼，平靜地面對和接受死亡，讓老人在臨終階段感受到活得有價值、有意義、有尊嚴(yán)，死得安詳、舒適，平靜地離開親人，離開這個世界。

總之，實現(xiàn)健康老齡化對社區(qū)老年護理提出了更高的要求，老年腫瘤病人是社區(qū)殊的弱勢群體，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)護工作者的重視，社區(qū)護理人員應(yīng)積極研究探討具體可行的護理手段和護理措施，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，盡可能滿足老年腫瘤病人的健康需求，提高老年腫瘤病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]尚秀娟.高立群.2004-2008年老年住院病人死亡原因分析[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010 ；37 （ 23 ） ；44634.

篇3

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨終護理日益受到國內(nèi)外的重視,其目的是讓患者在生命的最后階段安詳無憾地到達生命的終點。臨終護理是一門以臨終患者的生理和心理特征及相關(guān)的社會、倫理等問題為研究對象,將醫(yī)護的專業(yè)化及科學(xué)化知識相互結(jié)合的新興交叉科學(xué)[1]。護士協(xié)同做好老人的臨終護理這不僅是對臨終者尊嚴(yán)的維護,也是對家屬的安慰,這就需要護士不但要有基礎(chǔ)護理知識,而且還要善于掌握心理學(xué)知識,針對患者的心理特點,采取相應(yīng)的護理措施。我們在對老年患者進行臨終護理的同時,注意觀察老年患者的心理特點,努力做好安撫患者家屬的工作,并重視爭取家屬的配合,取得較為滿意的效果。

1 老年患者臨終護理模式的內(nèi)涵

對老年患者臨終護理,不僅停留在醫(yī)學(xué)層面上,還應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、護理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科,它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要護理[2]。這就要求醫(yī)護人員在護理模式上由過去的單純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物 心理 社會模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容的面對死亡;從社會學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到社會和親人的關(guān)注。對患者的臨終護理中,我們首先向其家屬表示同情和理解,并希望家屬與之合作,協(xié)同做好患者的臨終護理;盡量滿足患者和家屬提出的各種合理要求,在切實做好患者各項護理的同時,鼓勵、指導(dǎo)其家屬參與一些生活護理工作,全力維護患者生命質(zhì)量,雙方配合默契,使患者安詳去世。

2 老年患者臨終護理的要點

2.1 提供舒適環(huán)境

老年患者來到醫(yī)院,首先安排他們住在距離醫(yī)護辦公室較近的房間,病室清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣清新,避免噪音,有條件者最好安排住單間病房,以利家屬探視和陪伴。病床可靠墻放置或者加床擋,以防患者墜床,其目的是讓老年臨終患者舒適、安靜休息。最大限度的為老年臨終患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境,讓老年患者在舒適的環(huán)境中度過最后的時光。

2.2 做好臨床基礎(chǔ)護理及對家屬的護理指導(dǎo) 除完成常規(guī)的基礎(chǔ)護理內(nèi)容外,還要做好勤翻身,多拍背,幫助老年患者做力所能及的活動,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切配合醫(yī)療,及時準(zhǔn)確的完成各種治療和護理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。根據(jù)患者食欲下降的特點,護士應(yīng)和家屬以及營養(yǎng)師共同制定老年患者的飲食,以保證患者營養(yǎng)的供給量,老年患者因腸胃功能減弱,表現(xiàn)有吞咽困難,口舌干燥或口腔里有痰液蓄積而無力咳出者,應(yīng)及時清除并加強口腔護理,意識清楚的患者讓其漱口,有義齒的應(yīng)取下。對于便秘者,可用雙手在患者腹部依結(jié)腸的走向做環(huán)狀按摩,也可使用緩瀉劑或開塞露,必要時應(yīng)戴手套挖出大便,保持患者大便通暢。鼓勵患者家屬配合臨終護理,并不意味著護士工作的減少、責(zé)任減輕。相反,護士不但是患者的直接護理者,還要耐心的指導(dǎo)其家屬,教給他們一些簡單的護理常識性知識和生活護理技術(shù),使其學(xué)會照顧患者。例如:口腔護理和皮膚護理的重要性及簡單的操作技術(shù);嘔吐物和排泄物異常變化及觀察;患者大小便時如何處理等。這些知識家屬是需要了解的,有助于提高患者的生存質(zhì)量。總之,護士責(zé)任重大,其多種角色的作用也在不斷擴大,越來越體現(xiàn)出臨終護理的重要意義。

2.3 建立良好的護患關(guān)系 融洽的護患關(guān)系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護理人員應(yīng)該站在老年患者的角度,體察他們的需要,并運用敏銳的洞察力,適當(dāng)?shù)膶⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來,使其感受到被了解及接納。要根據(jù)老年患者的需要能隨時給予幫助,讓老年患者的心境處于治療的最佳狀態(tài),愉快的走完生命的最后階段。臨終老年患者生命結(jié)束以前仍享有與其他人同等的權(quán)利,正因為即將告別人生,許多要求對其來說僅僅是最后一次,所以要尊重臨終老年患者的權(quán)利,使老年患者感覺到自己仍然在被人們所關(guān)注,幫助其建立新的心理平衡而安然離開人間。

無論在家庭中還是醫(yī)院里,臨終患者的一些基礎(chǔ)護理工作需要由護士與家屬共同承擔(dān)。為患者提供精心護理的主要責(zé)任是護士,但是不可忽視患者家屬的重要作用,因為家屬對患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣等最了解,是其他人替代不了的。患者往往容易接受和依賴自己親人的照顧。允許家屬陪護患者是一種有效的心理支持和感情交流,可使患者獲得慰藉,減輕孤獨感,增強安全感,有利于穩(wěn)定患者情緒。此外,家屬親手護理患者可得到心理上的滿足,這種滿足可以減少他們在親人去世后的悲痛。

4 做好心理疏導(dǎo)工作

臨終老年患者的心理極為敏感復(fù)雜,護理人員要及時了解老年患者的真實想法,隨時掌握老年患者的心理變化情況,幫助老年患者正確認識和對待生命和疾病,從對死亡的恐懼和不安中解脫出來,以平靜的心情面對即將到來的死亡,較舒適的度過臨終過程的各個階段。認真傾聽談話,經(jīng)常出現(xiàn)在患者的身邊,讓他們感到被關(guān)懷,盡可能的滿足患者的需要,即使難以實現(xiàn),也要做出積極努力的姿態(tài),鼓勵與支持老年患者增加和疾病作斗爭的信心和勇氣,讓老年患者在平和安逸的心境中走完人生之旅。

做好臨終老年患者的關(guān)懷護理是一個值得探討的重要課題。只有醫(yī)生、護士、家屬和社會各個方面共同配合和支持,才能真正使每一位老年臨終患者都能安靜、舒適而又有尊嚴(yán)的度過生命的最后一站。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷 倫理問題 護理

為了提升現(xiàn)代人之生死品質(zhì)，必須大力推進臨終關(guān)懷(HOSPICE)的事業(yè)，但是，在中國這個有著自己獨特文化背景和經(jīng)濟狀況的國家開展臨終關(guān)懷，有著相當(dāng)大的阻力和較多的障礙，這其中的問題，較大程度地涉及到倫理方面的兩難境地和中華民族傳統(tǒng)文化思想以及醫(yī)務(wù)人員長期以來習(xí)慣的道德價值觀、醫(yī)學(xué)模式有著較強烈的沖突。

1 臨終關(guān)懷（或安寧療護，或善終服務(wù)）的概念、性質(zhì)及其意義

臨終關(guān)懷是為當(dāng)前醫(yī)療條件尚無治愈希望的臨終病人及家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終病人緩解極端的病痛，維持臨終病人的尊嚴(yán)，使其得以舒適安寧渡過人生的最后旅程。對于臨終病人，已經(jīng)從過去以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變以對癥為主的照料，以延續(xù)病人生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪松|(zhì)量。強調(diào)尊重病人的尊嚴(yán)和權(quán)利，注重臨終病人家屬的心理支持。臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，而且也是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料減輕病人家屬精神壓力為研究對象的一門新興學(xué)科。

從事這一工作者不僅要擁有精湛的醫(yī)學(xué)科技的知識和能力，而且還要具有深厚的人文社會科學(xué)的知識與技巧。臨終關(guān)懷可以說是人類現(xiàn)代社會最具人性化的一種發(fā)展，是人道主義在現(xiàn)代社會最高體現(xiàn)之一。

2 臨終關(guān)懷所帶來的倫理問題

2.1傳統(tǒng)死亡觀念影響中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人們對死亡的看法也是受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態(tài)度[1]，它是不幸和恐懼的象征。而臨終關(guān)懷無疑是一個幫助病人走向死亡的過程，它使死亡在病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化，對情感的強烈沖擊使人們難以適應(yīng)。而西方文化主要受基督教的影響，基督徒由耶穌之死來升發(fā)對“天堂”永生的信念，他們對死亡的看法遠比傳統(tǒng)的中國人看法積極得多。中國人對死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對現(xiàn)實地接受。如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展有中國特色的死亡教育應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。但是醫(yī)護人員亦同樣受到中國傳統(tǒng)文化深刻影響，許多醫(yī)護人員亦無正確的死亡觀，所以醫(yī)護人員對死亡良好的心理承受能力和正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。

2.2傳統(tǒng)倫理孝道的影響

孝道的實施，集中于病、老、死之際。民諺云：“養(yǎng)兒防老”，自古以來皆強調(diào)子女送終為盡“孝道”。

有資料表明：對于晚期癌癥，患者本人與親屬的求醫(yī)動機顯然不同，親屬的求醫(yī)動機在很大程度上是出于倫理上的考慮。很多患者的家屬心存疑懼，如不把患者治療到服侍到最后一息，不為病人多花錢，社會輿論受不了。而把病人送進臨終關(guān)懷醫(yī)院，無異于宣判病人死刑，放棄了治療，這在病人家屬無疑是難以接受的。而醫(yī)護人員往往順應(yīng)這種“孝道”的“善意”，只把病情告訴家屬，而對病人則避重就輕，以避免更多的心理打擊，這就造成了病人求醫(yī)主動迫切，使家屬難以決定放棄治療，改為臨終關(guān)懷。這樣就給開展臨終關(guān)懷造成障礙，而醫(yī)護人員無意中還違反了“告訴事實”的倫理原則，損害了患者獲得情報的權(quán)利。臨終關(guān)懷對于建立良好的護患關(guān)系尤為重要，而良好的護患關(guān)系是臨終關(guān)懷不可缺少的基礎(chǔ)。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展趨勢，我國將成為最大的老齡化國家。老年人群的發(fā)病率很高，慢性病人最多，最終演變成危重病和不治之癥。那么我們應(yīng)該把有限的資源用在老年病的預(yù)防和研制治療方法上呢？還是用來搞好臨終關(guān)懷，使老年人有尊嚴(yán)，帶著人類社會的溫暖離開人世呢？其間的比例又如何分配呢？在護士短缺的情況下，是否要把有限的護理資源投入到臨終關(guān)懷這個事業(yè)中去呢？這些問題理論尚未完全明了，在實際工作中更有難以跨越的巨大鴻溝，這對發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)無疑是相當(dāng)不利的。

由于我國經(jīng)濟條件的限制，象國外專門建立獨立的臨終關(guān)懷體系是不現(xiàn)實的，難以大范圍推廣。應(yīng)該建立具有中國特色的臨終關(guān)懷機構(gòu)體系，大力發(fā)展家庭護理形式和醫(yī)院附屬的臨終關(guān)懷病房。

3 臨終病人的護理

3.1尊重生命

護士有一顆熱愛生命救死扶傷的的天使之心，但這并不等同于尊重生命，完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。開展臨終關(guān)懷，是對護士傳統(tǒng)思維模式的沖擊，要其更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。死亡教育是實施臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”；幫助家屬適應(yīng)病人病情的變化和死亡，使他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[2]尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

3.2關(guān)注護理

護士長期以來在為救死扶傷辛勤奉獻著，習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而對“關(guān)注護理并非治療”的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認醫(yī)院對某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對整個醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會導(dǎo)致潛意識里對臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護理更顯示出其獨特的主導(dǎo)性[1]，但是突然把護理的地位提高到主導(dǎo)地位，護士往往會感到無所適從。對于臨終關(guān)懷，護理的重點也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴大知識面，加強心理學(xué)、社會學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)，并能獨立有效地運用于臨終病人的護理上。

3.3重視做好病人家屬的思想工作

家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用不可忽視。當(dāng)病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時，精神受到沉重打擊，表現(xiàn)十分悲傷。護理人員要做好其思想工作，主動關(guān)心引導(dǎo)，并告知家屬情緒可直接影響到病人的情緒而不利于治療。如果家屬能較好的控制感情，病人就情緒穩(wěn)定，為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會的尊重[3]。只有減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，才能在充滿溫情的氣氛中離開人間。

綜上所述，發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。在中國推進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。但人們已越來越清楚地認識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。護士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負著不可推卸的責(zé)任。讓我們用原衛(wèi)生部部長陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會開幕式上的致辭來共勉吧：“對臨終病人的完善照護，不僅體現(xiàn)對人的尊嚴(yán)的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負擔(dān)，也是發(fā)展社會生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無一害的善舉”。

參 考 文 獻

[1]靳風(fēng)林，郭清秀.傳統(tǒng)文化中等死亡歸屬理論與臨終關(guān)懷學(xué)中國醫(yī)學(xué)化理學(xué).1996（6）54-56.

篇5

老年社會工作包含許多內(nèi)容，涉及不少領(lǐng)域，由于老年人群的特殊性，死亡就成為老年社會工作實務(wù)中不能回避的話題。因此，死亡與瀕臨死亡問題是老年社會工作重要部分，也是對老年社會工作者的一個挑戰(zhàn)。如何幫助病痛中的老人面對瀕臨死亡的過程，如何幫助老人家屬面對喪親的現(xiàn)實。這些決定了要在老年社會工作中開展臨終關(guān)懷服務(wù)。在老年社會工作實務(wù)中，目前主要集中在以下方面，一個是幫助老年人面對死亡，包括幫助他們面對自己的死亡和親人的死亡；二是幫助家屬或其他相關(guān)的人面對老人的死亡問題，如一些善后事宜等。這一切都匯集于臨終關(guān)懷的社會工作服務(wù)中。如，面對死亡，協(xié)助老人樹立正確的死亡觀。應(yīng)用個案或小組的工作方法，與老年人一起探討死亡的話題，使老年人正確的認識和理解死亡，減少對死亡的恐懼心理。

二、老年社會工作中的臨終關(guān)懷工作實務(wù)

（一）臨終老人及其家屬的需求。一個臨終的老人，在即將辭別人世的最后歲月中，身體通常已飽受病痛折磨，不僅身體喪失了部分或全部的活動能力，疾病與死亡的預(yù)期，也給臨終的老人帶來了情緒、心理方面的問題，其次他們通常久臥病床，久違了朋友交往等社會活動。因此，臨終老人需要他人給予身體、心理情緒、精神乃至社會生活方面的關(guān)愛與滿足。

臨終老人的家屬在照顧老人，陪伴臨老人走向死亡的過程中，也面臨著一系列的壓力，包括在長期照料生病的老人的艱辛過程中，所承受的經(jīng)濟負擔(dān)和身體的勞累，另一方面，面對老人死亡的過程與現(xiàn)實，均能引發(fā)家屬悲傷的情緒，帶來精神上的震動。因此，臨床終老人家屬也需要被支持和幫助。他們需要社會幫助其舒緩因照料臨終老人而產(chǎn)生的種種壓力和負擔(dān)，需要獲知臨終關(guān)懷的理念、生命教育和死亡教育的知識。

（二）臨終關(guān)懷工作開展的指導(dǎo)思想與方法。社會工作者在臨終關(guān)懷的工作中，承擔(dān)著案主情感支持及組織與協(xié)調(diào)作用，其次還承擔(dān)部分資源整合作用。

社會工作者要為臨終老人及其家屬提供情感上的支持。在臨終服務(wù)開展的過程中，臨終老人及其家屬所面臨的最大的問題是心理情緒上的困擾。社會工作者首先需要幫助臨終老人及其家屬認識死亡，讓他們能夠坦然地面對和談?wù)撍劳鲞@一話題。同時，對于臨終老人在治療和護理過程中的恐懼和焦慮感，及老人家屬的悲傷情緒等，也需要社會工作者提供相應(yīng)的情感支持。這種支持，當(dāng)然是建立于臨終老人及其家屬對社會工作者充分的信任和依賴的基礎(chǔ)之上。

社會工作者還需要擔(dān)負協(xié)調(diào)者的角色，是臨終老人與其他老人之間、與家人、與照料機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)者。因為，老年社會服務(wù)工作的臨終關(guān)懷，本質(zhì)是為臨終老人及其家屬建立一個社會性的支持系統(tǒng)，這個社會支持系統(tǒng)需要相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)能帶來盡善盡美的臨終關(guān)懷服務(wù)，滿足臨終老人尊嚴(yán)、自信和自我價值實現(xiàn)的需要，讓其在最后的歲月中生活得更好。如在制定臨終關(guān)懷服務(wù)計劃時，多方探討與考慮臨終老人及其家屬的需求，為臨終老人提供最需要、最合適的關(guān)懷服務(wù)。

再者，是對臨終老人及其家屬進行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃Ｋ劳鼋逃桥R終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)，也是提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的保證。死亡教育可以幫助瀕死病人做好迎接死亡的思想準(zhǔn)備，減少對死亡的恐懼，減輕病人及其家屬的精神痛苦。死亡教育不僅針對臨終老人和其家屬，也涉及其它的專業(yè)工作者。

對臨終老人家屬的關(guān)懷主要分兩個階段。一是臨終老人在世時，使家屬盡早對病情進展及預(yù)后形成正確認識，做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)家屬參與對臨終者的護理，使其得到安慰，減少將來的遺憾和內(nèi)疚。二是老人去世后，對家屬提供情感上的支持和關(guān)心，幫助老人家屬接受現(xiàn)實、盡快回到正常的現(xiàn)實生活中去。

（三）臨終關(guān)懷實踐案例簡析。某位患重病，即將離世的老人，我們對其開展了臨終關(guān)懷。過程如下：

首先對其需求進行全面的評估，發(fā)現(xiàn)老人的需要主要在個人與家庭方面。臨終關(guān)懷工作分三個階段進行。

臨終關(guān)懷初期，主要是說服老人積極的接受治療，工作方法采用懷舊法，就是引導(dǎo)老人回顧過往生活中重要、難忘的時刻和事件，從回憶中重新體驗生命中的快樂、尊嚴(yán)和成就等，幫助老人找回榮耀，以調(diào)節(jié)老人不佳的情緒和心態(tài)。我們有意識地談起老人過去的驕傲事跡，但起初老人一直沉浸在病痛的陰影中，少有回應(yīng)。經(jīng)過幾天時間里與老人多次的聊天，當(dāng)一次提及老人退休前工作的成就時，引發(fā)了老人的自豪與成就感，慢慢使其找回信心和勇氣，開始勇敢面對現(xiàn)實，積極的配合治療。

臨終關(guān)懷中期，觀察臨終老人的感受與變化。老人不害怕即將到來的死亡，主要是當(dāng)心疾病帶來的痛苦，以及為自己患病給家人和朋友償帶來負擔(dān)，而充滿內(nèi)疚和羞愧式的自責(zé)。老人期望在人生的最后階段能像正常人那樣活著。這時，我們主要通過組織和協(xié)調(diào)家屬、老人朋友、醫(yī)生和護工等。給老人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，讓老人提供能夠平靜地面對一切的優(yōu)良環(huán)境。

臨終關(guān)懷晚期，主要針對老人家屬進行服務(wù)。針對老人一些家屬進行相關(guān)的死亡教育，幫助老人家屬理性面對老人已經(jīng)故去的現(xiàn)實，幫助他們理性管控老人離世后的哀傷情緒，順利度過親人離世后的悲傷期。至此，完成了老人生前的照顧、護理，再圓滿做好善后的工作，為臨終關(guān)懷工作畫上了句號。

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【中圖分類號】R48 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0652-02

隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會對臨終關(guān)懷護理的需求與日俱增。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關(guān)懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩(wěn)定的患者。同時我國相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費用[2]。加之在我國傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展帶來了很大的機遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對國內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負擔(dān)[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學(xué)學(xué)科引進并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對臨終關(guān)懷進行把握[7]。

1.2 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實踐規(guī)律為研究內(nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進作用，還在于對于醫(yī)學(xué)以及社會的重要貢獻，尤其是其社會方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 居家臨終關(guān)懷的概念

居家臨終關(guān)懷是護士或臨終關(guān)懷專門人員訪問家庭護理病人的形式。

2 我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式

對我國目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個中心，3個方位，9個結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對人的最大尊重，對人的本質(zhì)、人的生命認識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟的負擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多財富；有利于為人類社會節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。“三個方位，九個結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認真組織實施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長的時間內(nèi)，還應(yīng)重點加強家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅持國家、集體、民營相結(jié)合；在費用上，堅持國家、集體、社會投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現(xiàn)實經(jīng)濟社會等各種因素的制約下，其可行性及實用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護。施榕認為，21世紀(jì)中國臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認識，全面規(guī)劃，把我國鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立省（市）、縣協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費標(biāo)準(zhǔn)、費用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護模式有章可循，健康運轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護指導(dǎo)中心，對所轄的家庭臨終照護進行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們在家庭臨終照護模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進行有計劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護[12]。

施氏模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護方面制度并不成熟。同時，隨著現(xiàn)在社會獨生子的增加及其工作的繁忙，社會節(jié)奏的加快，人們價值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費用（其余部分由保險公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團隊主要成員進行生活護理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團隊進行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費用，協(xié)助落實保險金、貧困人口醫(yī)療補助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實施。由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團隊，通過社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進行關(guān)懷并記錄時間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護時可向社區(qū)提出申請，參照所提供的照護時問由社區(qū)安排調(diào)配償還或進行一定經(jīng)濟補償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實用性最強的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負擔(dān)。但考慮到我國的經(jīng)濟以及國民素質(zhì)的局限性，此模式的實施，也面臨著不小的困難。

3 針對我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問題的對策分析

3.1 借鑒國外先進經(jīng)驗，推廣臨終醫(yī)療保險計劃

日本的老年福利醫(yī)療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強制全民皆保，但該舉措的成功實施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實做到為病人服務(wù)。

3.2 大力開展臨終護理院的建設(shè)

在我國現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會支持系統(tǒng)下，我國臨終護理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護理院為主的臨終關(guān)懷照護模式所取代。

3.3 擴大社會支持系統(tǒng)

由于我國醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來了很大的負荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠遠不能滿足日益高漲的臨終照護需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟、照護等方面的支持。

4 小結(jié)

綜上所述，目前，我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機會完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠。

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篇7

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù);晚期癌癥患者;生存質(zhì)量;影響

[中圖分類號] R73;R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-60-02

Effect of Nursing Intervention on Quality of Life of Patients with Advanced Cancer

ZHOU ShuliDONG Chongyang

Department of Traditional Chinese Medicine, Affiated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Hohhot 010050,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on quality of life(QOL)of the patients with advanced cancer and provide evidence for wide use of nursing intervention in improving the quality of life of patients with the disease. Methods Referring to the QOL standard for cancer patients established in China in 1990,we divided 62 cases diagnosed as advanced cancer in our hospital randomly into experimental group and control group. Both groups received the routine hospital care in terminal stage and the positive nursing intervention was added to the experimental group. Results There was asignificant difference in the QOL score between the two groups(P

[Key words] Nursing intervention;Advanced cancer;Quality of life;Influence

癌癥作為威脅人類生命健康的頑癥之一,已經(jīng)成為死亡的代名詞。對癌癥患者而言,生理上是受病痛的折磨,心理上是對死亡的恐懼。雖然我們現(xiàn)在的醫(yī)療水平已經(jīng)達到了一個前所未有的高度,但是在治療這種疾病的時候還是顯得力不從心。因此癌癥的死亡率仍舊居高不下,因此對于晚期癌癥患者,要求我們臨床要改變以往以藥物為主的治療[1],轉(zhuǎn)為對晚期癌癥患者采取以護理干預(yù)[2]為主、藥物治療為輔的治療方針,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,降低其對死亡的恐懼感,改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[3,4],維護其尊嚴(yán),使其順利走完人生最后的日子。因此筆者對護理干預(yù)對改善晚期癌癥患者臨終期生存質(zhì)量的影響進行了如下研究[5]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年5月～2009年5月入住我院中醫(yī)科經(jīng)確診為癌癥晚期的患者62例,其中男性36例,女性26例,男女比例為1.38∶1;肺癌16例,肝癌17例,胃癌14例,乳腺癌6例,食道癌4例,胰腺癌3例,鼻咽癌2例;年齡45～78歲,平均年齡(55.87±1.22)歲;受教育程度;小學(xué)及初中40例,高中14例,大學(xué)8例。

1.2試驗方法

將62例經(jīng)確診為癌癥晚期的患者隨機分為兩組(n=31),即試驗組和對照組[6],試驗組除常規(guī)臨終護理外,給予積極的護理干預(yù)措施,包括①穩(wěn)定患者的情緒:護理人員要富有責(zé)任心、同情心,要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進行搶救護理,這樣可以使患者對治療產(chǎn)生信心,穩(wěn)定患者的情緒。②心理支持:護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界,使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動力,積極配合治療。③提高患者對疾病的認知能力:幫助患者客觀地看待自己的病情,以較客觀合理的認識和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。④加強非語言交流:通過非語言交流,解除患者焦慮。⑤消除患者依賴心理。⑥運動放松訓(xùn)練,減輕患者焦慮。⑦適當(dāng)?shù)囊魳贩潘芍委煛φ战M只給予常規(guī)臨終護理措施。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn)

采用我國于1990年制定的腫瘤病人的生活質(zhì)量評分(QOL)標(biāo)準(zhǔn)為評分指標(biāo)[7],對患者的精神狀態(tài)[8]、食欲[9]、睡眠質(zhì)量、疼痛程度[10]、對疾病的治療態(tài)度進行評分,結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

資料數(shù)據(jù)中率的比較用卡方檢驗,統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件。P

2結(jié)果

2.1治療后生存質(zhì)量改善結(jié)果

見表1。

2.2結(jié)果分析

試驗結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,生存質(zhì)量改善狀況顯示,試驗組在精神狀態(tài)、食欲、睡眠質(zhì)量較對照組都有明顯的改善,這證明護理干預(yù)可能增加了患者戰(zhàn)勝病魔的信心,降低了對死亡的恐懼感,積極地配合治療的結(jié)果,使患者在生存質(zhì)量方面有明顯的改善。

3討論

護理干預(yù)是一項新型的護理模式,與對晚期癌癥患者實施的臨終關(guān)懷措施相結(jié)合,滿足了我們?nèi)缃裉岢囊匀藶楸镜目茖W(xué)理念,符合我國國情的需要。這種護理方案對晚期癌癥患者有很大的幫助。因為晚期癌癥患者感情已經(jīng)非常脆弱,加之身體狀況又很差,這些因素使癌癥患者遭受著常人難以想象的痛苦。因此采取護理干預(yù)措施、輔以藥物治療的這種方法,在改善癌癥患者生存質(zhì)量方面有著積極的意義。這種護理措施通過改善患者的精神狀態(tài)、增加食欲、改善患者睡眠質(zhì)量,以藥物配合減輕患者所受的病痛,從而使患者能正確地認識疾病,積極地配合治療,增加戰(zhàn)勝疾病的信心[11],戰(zhàn)勝對死亡的恐懼,在人生最后的日子里活出質(zhì)量,活出尊嚴(yán),平靜地走完人生剩余的旅途。

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篇8

臨終關(guān)懷(hospice care)是一種通過運用早期確認、認真評估，完善治療身體病痛及心理和精神疾病，干預(yù)并緩解病人痛苦，提高病人及其親屬生活質(zhì)量的醫(yī)護方法，相比西方國家，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)起步晚，研究尚不完善，尤其是對親屬的關(guān)注和護理不足。臨終病人親屬作為主要的照顧者和重要的社會支持來源，通常會承受巨大的身心壓力，因此為他們提供支持和照護，幫助其舒緩壓力，降低失去親人而患病的風(fēng)險是臨終關(guān)懷工作的重要內(nèi)容之一。

1壓力分析

1. 1心理情感壓力①面臨選擇。醫(yī)生將病人病情告知親屬，最終繼續(xù)治療還是放棄治療的決定權(quán)在親屬，無論怎樣選擇都將承受巨大的心理壓力。②隱瞞病情。連紅玉等叫調(diào)查研究顯示:79%的親屬主張采取不同程度的保密措施，62. 22%的親屬主張臨終前才告知病人實情，此時親屬需要掩飾自己的恐懼，長期壓抑導(dǎo)致心理損害。③缺乏支持。親屬因為無法與病人進行溝通而苦惱，看到病人忍受疾病折磨而痛苦，生活失去規(guī)律，充滿了絕望、恐懼的負面情緒川。④角色轉(zhuǎn)變。親屬所承擔(dān)的角色缺失、變更，以及病人離去后對新角色的再適應(yīng)。⑤傳統(tǒng)觀念。在病人臨終的時候不想盡辦法延長其生命，或不親自照顧、伺候就是不孝。這些壓力都將造成臨終病人親屬焦慮、抑郁，嚴(yán)重者將影響睡眠及正常的人際交往。

1. 2身體壓力

如果一個人經(jīng)常處在過度焦慮、郁悶、怨恨等不良心理狀態(tài)中，會對身體健康帶來很大危害，甚至不能在工作和生活中充分發(fā)揮自己的潛能困臨終病人親屬在長期陪伴照料病人的同時，還要工作生活，身體得不到充分的休息，身體抵抗力下降而致病。隨著人口老齡化的到來，有些臨終病人親屬年齡大，自身慢性病的存在等都會對身體健康產(chǎn)生影響。

1.3經(jīng)濟壓力

目前在中國治療費用成為部分臨終病人親屬是否選擇放棄的最主要原因。對經(jīng)濟條件優(yōu)越的家庭，親屬會不管病人病情和救治后果，堅持使用先進的儀器設(shè)備和各類進口藥品，最終“人財兩空”。對于經(jīng)濟條件差的無力負擔(dān)醫(yī)療費用的家庭來說，他們可能會考慮向親戚朋友借錢，甚至變賣家產(chǎn)籌集治療款，最終導(dǎo)致很大的經(jīng)濟壓力。

1.4需要不能被滿足

1986年，菲爾斯特和霍克提出了臨終病人親屬的七大需要，他們需要了解病人的病情、給予合適的照顧、需要被關(guān)懷與支持、需要參與到病人的日常照顧中來、了解病人死后的相關(guān)事宜、了解經(jīng)濟補助、需要義工團體等社會資源。其中治療信息的需求占72. 65 %，預(yù)后信息的需求占51.2800,對病情、預(yù)后的不了解是臨終病人親屬焦慮、抑郁情緒的主要來源。

2護理干預(yù)

2. 1壓力舒緩療法

現(xiàn)代心理學(xué)家經(jīng)過研究整合，根據(jù)人們在遭遇不幸或悲傷時的心理狀態(tài)歸結(jié)為震驚和否認、痛苦和內(nèi)疚、憤怒、回憶、好轉(zhuǎn)、恢復(fù)與重建、接受與希望7個階段。根據(jù)不同的心理狀態(tài)需要與臨終病人親屬進行有效的交流與溝通，在了解親屬基本情況及精神狀況的基礎(chǔ)上給予心理支持和情感支持，諸如開展情感傾訴、健康保健知識培訓(xùn)、心愿達成服務(wù)、美好時光記錄服務(wù)、照顧技巧培訓(xùn)、病人及其親屬集體生日會等活動，達到對病人親屬舒緩壓力、宣泄內(nèi)心痛苦的目的，使他們回歸理性思維，保持情緒穩(wěn)定。

2. 2尊嚴(yán)療法

尊嚴(yán)療法是一種新型、簡潔、短程的心理干預(yù)方法，在人生的最后階段能為病人提供一個機會來回顧自己的一生，最后會得到一份病人“生命的答卷”，這份文件傳遞著對親屬的愛、肯定、支持和期望。 McClement等研究表明，78%的親屬表示這份文件能幫助他們度過悲傷期，77%的親屬表示這份文件能持續(xù)給予家人慰藉。

2. 3反向關(guān)懷療法

臨終反向關(guān)懷是指在親友及專業(yè)照顧團隊協(xié)助下，臨終者對親友、專業(yè)照顧團隊、愛心人士懷感恩之情，知道如何給予反饋，愿意并采取行動對他們給予反向關(guān)懷，獲得心理、靈性的連接與互動，達到臨終者善終、親屬善別的目標(biāo)mo。鼓勵臨終者向親屬道歉、道謝、道愛、道別。協(xié)助臨終者制作生命故事書、錄像、錄音等物品留下祝福，給予親屬反向關(guān)懷，李嘉誠基金會“人間有情”全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃中引導(dǎo)臨終者從語言、行動、精神層面反向關(guān)懷親屬，最終使親屬獲得靈性平安，能夠坦然面對彼此的關(guān)系及以后的生活。

2. 4跨文化療法

20世紀(jì)60年代馬德蘭·雷林格首先提出“跨文化護理”理念，他強調(diào)健康的定義為:由文化所認同、文化所衡量以及文化所實踐的機體最佳狀態(tài)。彝族的生死觀認為:他們死后就能同逝去的祖先生活在一起，死亡是另一個生命的開始，但是如果身體有了癖痕將會遭到祖先的遺棄和冷落。回族穆斯林從小接受伊斯蘭教的死亡教育，當(dāng)病人去世后需將頭向北、腳向南、面稍向西仰臥在專門的停床上為其凈身，然后移到準(zhǔn)備好的“卡番”布上，先右后左，層層包裹。在我國多元化文化背景下，對臨終病人親屬的護理需要注意是否與他們的文化照顧期望一致，護理人員必須掌握跨文化護理知識，尊重不同文化下的不同悲傷表達方式，讓親屬感到自己在親人離世前盡到了孝道和義務(wù)，得至心理上的慰藉，減輕失去親人帶來的悲痛Cm72. 5死亡觀教育由于受我國傳統(tǒng)文化的束縛，對死亡忌諱莫深，認為死亡是不幸和恐懼的象征，采取消極、逃避的負面態(tài)度，無法平靜地接受死亡、善待死亡，這與儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀有關(guān)，朝夕相處的親人從患病到臨終，親屬的心理十分復(fù)雜，許多人對死亡的認識還很原始，處于恐懼和孤獨痛苦中。因此加強死亡觀教育、樹立正確科學(xué)的死亡觀，任重而道遠。可以以電視、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)為載體，采用座談式教育、針對式教育、輔導(dǎo)式教育及參與式教育等多種方法對親屬進行死亡教育，使其面對現(xiàn)實，珍惜與親人的短暫相處時間，做完未做的事而不留遺憾，盡快走出失去親人的陰影，從而正確面對死亡。英國近幾年已經(jīng)開始在中小學(xué)開展死亡教育，日本、德國、法國、荷蘭的死亡教育近幾年也有明顯進展。

2. 6居喪服務(wù)

居喪反應(yīng)是指失去親人后使人產(chǎn)生的精神情感的、生理的和行為反應(yīng)，是人生最具威脅的、恐懼的情感體驗。近8000^90%的居喪可產(chǎn)生悲傷反應(yīng)ya7，為幫助其順利度過悲傷期，可以讓親屬參與討論喪禮安排的相關(guān)事宜，以充分表達思念之情，還可以采取共情和傾聽技巧，為喪親者提供合適的環(huán)境，使其被壓抑的自我及痛苦情感能夠浮現(xiàn)出來，得到理解、支持、幫助和調(diào)整[is7最大限度地降低悲傷反應(yīng)所帶來的身心壓力，改善生活質(zhì)量、提高生存質(zhì)量。在英國居喪服務(wù)被作為臨終關(guān)懷的重要工作，病人去世后會為親屬提供超過12個月的居喪服務(wù)，組織喪親者表達對親人的思念之情，逐漸度過悲傷期，盡快恢復(fù)正常的工作。2. 7參與社會志愿活動臨終病人親屬是否能順利度過親人即將離去直至離去的痛苦過程，除了醫(yī)護人員外，更大一部分心理疏導(dǎo)工作需要社會志愿者參與。據(jù)美國國家臨終關(guān)懷和姑息治療組織(NHPCO>估計，2013年共有35萬臨終關(guān)懷志愿者提供了160萬小時的臨終關(guān)懷服務(wù)。而鼓勵親屬加入志愿者參與臨終關(guān)懷事業(yè)，更容易彼此信任和產(chǎn)生共情，因為有相同的經(jīng)歷，通過分享自己的心理歷程，為其他臨終病人和親屬提供精神關(guān)懷、情緒疏導(dǎo)及悲傷輔導(dǎo)服務(wù)。這樣不但能轉(zhuǎn)移臨終病人親屬的注意力，而且增加他們的人際交往機會，提升自我價值感。

篇9

【關(guān)鍵詞】 肺癌晚期;人文關(guān)懷;滿足需求;護理;服務(wù)理念

隨著我國人口老年化現(xiàn)象的日益突出，老年性疾病增多，特別是各種癌癥已成為老年人的頭號殺手。老年人是弱勢群體，其生理、心理狀態(tài)較之成年人更加脆弱，在疾病狀態(tài)下，更易出現(xiàn)心理異常甚至危機，因而更需要實行人性化醫(yī)療護理。在護理領(lǐng)域中人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護理，是護理的核心概念和中心任務(wù)。本文就作者在臨床護理工作中，對老年癌癥晚期患者運用人文關(guān)懷理念進行護理的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選自我科2005-2008年老年肺癌住院患者30例，年齡64～86歲，平均72歲，男性18例，女性12例，其中離休干部20例，退休職工6例，無職業(yè)4例。病程3～6個月5例，6～12個月16例，大于12個月9例。病人疼痛12例，咳嗽20例，咳血14例，呼吸困難8例，臥床不起10例(68 %的病人同時有2種以上癥狀)。

2 護理措施

2.1 疼痛護理 目前認為嗎啡仍是緩解癌癥疼痛的首選藥物，慢性疼痛控制的方法，口服30～45 min才能達到有效濃度，注射后迅速起效[1]。但是這類病人害怕成癮，又由于阿片與犯罪的聯(lián)系造成的負面影響，使得有些人當(dāng)疼痛真的發(fā)作時，還不愿用藥而繼續(xù)忍受。護士從人文角度考慮，即要減輕病人痛苦，又要讓病人樂于接受，應(yīng)向患者講解未能控制的疼痛體驗將對中樞神經(jīng)產(chǎn)生持久深刻印象，對身體內(nèi)生物和細胞學(xué)的平衡也將產(chǎn)生從量到質(zhì)的改變，這提示疼痛早期正確、有效、適量運用鎮(zhèn)痛藥的絕對必要性。不用完全依照從無效藥物、弱效藥物，逐漸試用到強效阿片類的常規(guī)方式。應(yīng)告訴患者緩減疼痛是人的基本人權(quán)，也是保持人的尊嚴(yán)的重要方法，強調(diào)嗎啡有效的治療作用。有些醫(yī)務(wù)人員仍過多強調(diào)嗎啡的不良反應(yīng)，而卻付出降低病人生命質(zhì)量的代價，這是不正確的。護士應(yīng)鼓勵患者疼痛時主動尋求鎮(zhèn)痛措施，了解病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，既往有無治療及最有效的鎮(zhèn)痛措施。有效的鎮(zhèn)痛應(yīng)是沒有惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)。雖然病人的主訴是金標(biāo)準(zhǔn)，但是有些病人口述不能表達時，身體語言和生理狀態(tài)也能提供線索，如皺眉、面部扭曲、姿勢僵硬、煩燥易怒等，護士應(yīng)幫助病人將疼痛盡可能降低至可以忍受水平甚至無痛。配以鎮(zhèn)痛藥物也是倫理學(xué)所允許的，但是護士仍需觀察呼吸抑制，重點觀察呼吸頻率，如果呼吸抑制的常規(guī)指標(biāo)不夠靈敏，應(yīng)盡可能采用血氧飽和度監(jiān)測。如果患者很清醒，呼吸規(guī)則，一般不會有呼吸抑制。當(dāng)呼吸頻率變得很慢時，應(yīng)立即檢查患者的狀態(tài)和皮膚的顏色，以及氣道是否通暢，對嗜睡者應(yīng)觀察其呼吸特點。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻，患者易喚醒時，鼓勵患者選擇一種最適合的，保持呼吸道通暢，懷疑發(fā)紺應(yīng)叫醒患者，鼓勵深呼吸。腎功能不全病人嗎啡制劑可在體內(nèi)積聚，引起嗎啡中毒，幻覺、肌痙攣、易激動。徒手按摩、皮膚刺激可緩解病人的疼痛，放松心情，如握手、拍背、全身及四肢按摩等，有助于緩解疼痛。

2.2 環(huán)境中注意的人文關(guān)懷 病房應(yīng)營造一種充滿人情味的，以關(guān)心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要為中心的人文環(huán)境，設(shè)計和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨，合適，方便，包括盡量住單間，病室放置鮮花。癌癥病人常有疲乏感，應(yīng)有一個安靜的休息環(huán)境，電話鈴聲不可過響，治療車注意，工作人員避免嘈雜，做好閑雜人員的管理等。病室消毒的人文關(guān)懷措施：紫外線、臭氧消毒時，病人耐受性差，易采取自然通風(fēng)法，每隔2 h1次，每次20 min，累計每天通風(fēng)2 h以上，可減少室內(nèi)空氣細菌的含量，減少室內(nèi)二氧化碳，促進汗液蒸發(fā)，增加舒適感。

2.3 皮膚護理的人文關(guān)懷措施 晚期肺癌病人經(jīng)常采取被迫，控制壓瘡是護理工作的難點和重點。預(yù)見性的進行健康教育是首選手段;病人可臥于透氣的蕎麥軟墊上或氣墊上，每日溫水擦洗;可建立床旁翻身卡，根據(jù)病人病情翻身減壓;交接班時，如病人剛?cè)胨蚝粑щy不能更換，應(yīng)滿足病人需求，采取其他措施減壓，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。上級有關(guān)部門也應(yīng)注意病人發(fā)生褥瘡時的情況，而不能把責(zé)任全歸于護士。發(fā)生褥瘡后應(yīng)立即治療，徹底清創(chuàng)，采取中西醫(yī)結(jié)合的傳統(tǒng)方法：生理鹽水100 mL、654-Ⅱ20 mg、地塞米松10 mg、ATP 20 mg、CO-A 40 IU、慶大霉素8萬U清洗患處，再涂濕潤燒傷膏，尤其適用于晚期癌癥患者 [2]。

2.4 保持呼吸道通暢的人文關(guān)懷措施 用鼻塞低流量持續(xù)吸氧者，鼻腔干燥，可用石蠟油鼻腔，或交替采用鼻罩吸氧，用鼻罩者注意鼻罩與皮膚接觸處皮膚的護理。痰液粘稠者，又不愿多飲水，可地面灑水，使用加濕器或空氣應(yīng)用噴水器，使室內(nèi)濕度達到50 %左右，也可間歇霧化吸入4～6次/d，霧量過大可致屏氣，應(yīng)調(diào)至中檔。病人無力咳痰時，幫助病人咳痰，能切實減輕病人痛苦。臥床病人每2 h扶病人坐起，當(dāng)病人喉部有刺癢感，呼吸加快時，先扶患者坐起，用手掌扣擊背部2～3 min，拍打時五指并攏，指掌關(guān)節(jié)微屈，由下往上，由外往內(nèi)扣擊，不感到背痛為宜，同時鼓勵病人咳嗽，雙手置于肋下部，在患者咳嗽時手掌快速施壓，幫助病人將痰液咳出。

2.5 便秘護理 晚期癌癥病人由于臥床時間長、食欲下降、止痛藥物的應(yīng)用等，便秘不可避免。口服大黃、石蠟油等病人難以接受，粗纖維飲食患者又無食欲，用手摳大便因患者采取被迫臥位時，又不能長久保持，按摩成了必要的人文措施。順結(jié)腸方向按摩，于每日早餐前或排便前20 min，或臍部中心順時針環(huán)狀按摩，腹部3～4次/d，每次30 min，此工作可以護士做，也可以教給家人做，通過按摩與病人接觸，使病人感到護士與家屬的關(guān)心與照顧，感到人間溫情所在，排便以2～3d1次為宜。

2.6 排尿護理 女病人排尿困難應(yīng)引起注意，此類病人多采取被迫臥位，抬臀非常困難，一方面引起氣促，另一方面由于腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疼痛，別人扶助也很困難。尿失禁的病人常更換床單也會加重呼吸困難，因此晚期病人可留置導(dǎo)尿管，雖然不提倡導(dǎo)尿管代替尿失禁的護理，但為了減輕病人的痛苦，提高患者生存質(zhì)量，留置導(dǎo)尿管成了必要的人文關(guān)懷措施，應(yīng)注意每日碘伏消毒尿道口2次，保持會的清潔。

2.7 心理護理的人文關(guān)懷 對已知病情的患者，心理護理尤為重要，前提是必須全面了解患者，主動介紹自己，讓病人感到護士是在幫助他，正在極力為其減輕痛苦，為其生命的延續(xù)而努力工作，認識到自己并沒有被拋棄。有時護士難免也會流露失落消極的情緒，但是職業(yè)又要求我們要不斷的調(diào)整心態(tài)，始終以飽滿的情緒、健康的心理和堅定的信心去工作，無論病人狀況如何，都不能歧視、譏笑，理解關(guān)注病人的情緒變化。他們感到孤立無援，護士要善于從病人的眼神、表情、言語、體態(tài)中讀懂他們的要求，尤其對自費、性格內(nèi)向、缺乏家人關(guān)心的患者，護士應(yīng)對不良情緒進行及時的護理干預(yù)。敘述患病歷程就是一種談話治療，可以減輕憂傷、焦慮，促進放松、加強應(yīng)對。回憶生活中積極的方面，這是他們生活中的力量源泉，這個過程遠比結(jié)果重要，護士只需傾聽和必要的安慰，護士最有效的護理就是安慰，傾聽可以使護士關(guān)注病人的體驗，理解病人傾訴是一種情緒的宣泄，溝通交流中與病人建立良好的關(guān)系，可以使病人獲取心理支持[3]。聲音嘶啞不能言語者，可以用手勢鼓勵病人表達自己的感受，對于臨終病人，面對死亡及病痛折磨會變得煩躁不配合，甚至要求醫(yī)護人員幫助他結(jié)束生命，可以與他們談?wù)撋牟灰住⒓胰说钠谕膭畈∪藨?zhàn)勝自己對死亡的膽怯心理。尊重生命，順其自然，很多病人會表現(xiàn)得堅強和配合。讓臨終病人盡可能和家人呆在一起，讓他見想見的人，詢問有沒有想做的事，有沒有向家人交代和要說的話等。

2.8 對家屬的人文關(guān)懷 癌癥患者發(fā)生變化時，家庭成員也必定出現(xiàn)變化，家屬是患者重要的社會支持系統(tǒng)，婚姻關(guān)系又是重要的社會關(guān)系[4]。他們每一細微的不耐心的地方都會對患者產(chǎn)生消極的影響，有時甚至?xí)疖|體反應(yīng)。但是對預(yù)后、醫(yī)療費用、日常工作的擔(dān)心，會讓家屬覺得生活沒有樂趣，他們既不希望患者死亡，又希望患者死亡，以使自己早日從無望的生活中解脫出來，但心理上會有負疚感。護士應(yīng)理解病人的丈夫或妻子，與家屬也建立相互信任的關(guān)系，應(yīng)滿足家屬了解有關(guān)患者信息的需求，對感情不和諧的家庭，護士應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，勸慰家屬多服侍病人，對進入瀕死期的病人，應(yīng)尊重家屬的意見，有時不恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇治療會侵害死者尊嚴(yán)，引起家屬悲哀及不必要的資源浪費。

3 討論

人文護理的內(nèi)涵是護理工作要以人為本，要尊重患者、關(guān)心患者，通過對本院老年人癌癥患者的護理觀察，體會到人文關(guān)懷就是與病人建立良好的溝通，周到的服務(wù)，生活和感情上給予幫助和支持。大量研究證明，通過各種心理上治療、護理等手段，可以給癌癥患者以精神上的影響，可以改善他們的心理、生活狀況，提高其生存質(zhì)量[5]。本文觀察到30例肺癌晚期患者，有的呼吸困難，有的臥床不起，生活不能自理。通過積極護理，實行人文關(guān)懷，雖不能使患者疾病發(fā)生更多的變化，但可以減輕患者緊張、焦慮的心理，從而改善了患者的生存質(zhì)量。實行人文關(guān)懷，也體現(xiàn)了以疾病為中心轉(zhuǎn)變至以人的整體為中心、以工作需要為中心，直至滿足病人的需求為中心的現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，從而提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。實施人文護理也強化了護士的責(zé)任心和愛心，加強了護患溝通、交流、理解，病人始終在被尊重、被關(guān)愛的氛圍中接受治療、護理、康復(fù)，緩解了心理壓力，增強了治療的信心和生活能力。

參考文獻

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[3] 苴素娟.影響老年人心理健康的主要因素及干預(yù)措施[J].中國初級衛(wèi)生保健雜志，2006，20(4)：64.

篇10

關(guān)鍵詞 護理 人才需求

為了了解護理專業(yè)市場人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護理人才，我們護理系開展了護理人才市場需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動。

2012年暑假，護理系的老師們調(diào)查了長沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.調(diào)查內(nèi)容

1.3醫(yī)院需求調(diào)研

發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機構(gòu)到底需要什么樣的護理學(xué)生，將測評項目按重要性依次排序如下（表3）

1.4醫(yī)院護理服務(wù)模式

一律推行責(zé)任制整體護理服務(wù)模式

1.5醫(yī)院需要以下專科護理人才

重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的專科人才。

1.6醫(yī)院對課程設(shè)置的要求

1.6.1臨床老師認為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護士需要強化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展；

其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。

2.結(jié)論及建議

2.1護士隊伍總量不夠

由于傳統(tǒng)的偏見，超負荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會對護士勞動價值的缺乏重視，使護士隊伍中相當(dāng)一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士比2015年要達到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護比例倒置問題尚未解決，需要提高護士隊伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護理人才培訓(xùn)提供了良好的契機。

2.2專科護士短缺

在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方面，專科護士優(yōu)于非專科護士[2]。

專科護士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護理、手術(shù)專科護理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造口、傷口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護理、臨終關(guān)懷、老年護理及器官捐贈者護理等十余個方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護士的基礎(chǔ)，對于設(shè)立專科護士的需求較強；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個專科護理領(lǐng)域開展專科護士的培養(yǎng)，為臨床護理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴大專科護理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認定的相關(guān)專科領(lǐng)域的專科護士人才短缺，具體需求如下：

重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才。我院可爭取獲得資質(zhì)開辦專科護士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。

2.3護理教學(xué)應(yīng)強化責(zé)任制整體護理觀念

責(zé)任制整體護理是護士對病人實施責(zé)任承包，從而進一步提高了對護士的素質(zhì)要求，通過深化責(zé)任制整體護理內(nèi)涵，護士的綜合素質(zhì)得以提升，進一步豐富和發(fā)展了護理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責(zé)任制整體護理的服務(wù)模式，落實護理職責(zé)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，這就要求我們的護理教學(xué)應(yīng)強化責(zé)任制整體護理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。

2.4護理專業(yè)需要設(shè)置專科方向滿足臨床需要

專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識、實際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護理事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)之一是推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式；加強老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵和扶持護理型老年院的建設(shè)。如急重癥護理方向：使護生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護技術(shù)（呼吸機監(jiān)護、心電監(jiān)護）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護理、氣道護理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護理管理的基本能力，熟悉家庭護理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護理的知識和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護理、重癥監(jiān)護室護理工作的專科人才[6]。

我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時，申請到辦班資格，爭取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護理技能證書等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。

5.對招生對象的要求

許多醫(yī)療機構(gòu)已意識到，與其讓大量中專學(xué)歷的護士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。

由于臨床優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護士，且高中畢業(yè)后完成護理專業(yè)學(xué)習(xí)的護生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護理專業(yè)的招生規(guī)模可以逐步萎縮、并縮減中專層次護生的招生比例。

6. 適當(dāng)調(diào)整課程課時

適當(dāng)增加護士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時，主要目的在于增強及改善護生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。

強化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)、護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。

我們將根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果進行新的護理人才培養(yǎng)方案的修訂。

本課題為長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級課題 項目編號YJKT-201201

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