導語：如何才能寫好一篇新生兒肺炎的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病 ， 發展較快 ， 如治療不及時 ， 則會轉為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統臨床表現外 ， 并發有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）、體溫不升或伴有嚴重的先天性心臟病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 對于新生兒重癥肺炎的治療和護理 ， 要及時有效 ， 精心護理 ， 隨時監視嬰兒的生命體征 ， 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料 ， 總結護理要點， 現將結果報告如下。

1 一般資料

本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月產兒 34例 ， 早產兒 8例 ， 日齡 18 h～30 d， 體質量 2.36～4.85 kg。根據患兒臨床癥狀、體征 ， 同時結合經胸部 X光片檢查及血氣分析等輔助檢查 ，確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患兒經積極的治療和精心的護理， 痊愈 40例， 好轉 2例。

2 護理

2. 1 密切監測患兒的生命體征 給予所有患兒心電監護 ， 加強呼吸、血壓、血氧飽和度的監測 ， 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在 89%～93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化 ， 如有異常 ， 立即告知醫生， 及時處理。

2. 2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，搶救呼吸衰竭重要的環節是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發育 ，如不當 ，則會引起舌根后墜 ，造成喉梗阻。因此 ，要經常更換患兒 ，取仰臥位時應將頭抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及時清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通暢。對于痰液較多的患兒 ，給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能 ，是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導管法給氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。對于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣 ，在使用正壓通氣的過程中 ，氣胸出現的機率為 20% ～40%[3]。因此 ，運用呼吸機時 ，應正確應用 ，密切監視 ，根據血氣分析結果及時調整呼吸機參數 ，避免氣胸的發生。

2. 3 家屬心理的護理 患兒家長因為患兒的病情嚴重 ， 心理負擔較重 ， 有焦慮、緊張等情緒。護理人員應做好家長的心理護理 ， 適當的心理安慰 ， 詳細耐心的解釋家長的問題 ， 及時與家長溝通 ， 讓家長配合護理工作 ， 營造一個溫馨的環境， 使患兒早日康復。

2. 4 抗感染護理 建立靜脈通路 ， 并固定好。遵醫囑應用藥物 ， 根據患兒病情 ， 嚴格控制輸液量和滴注速度 ， 保持輸液通暢。詳細準確記錄患兒的出入量 ， 同時注意觀察兩便是否異常。

2. 5 喂養及口腔護理 采用人工喂養時 ， 根據患兒的體質量及病情計算需要奶量。母乳喂養時 ， 患兒自覺飽感就可。不能自主進食的患兒給予鼻飼進食。盡量少食多餐 ， 以防溢奶發生危險。患兒喂養后 ， 應抱起拍背 ， 而后取頭側右臥位 ， 以減少吐奶的次數。同時注意患兒的口腔護理， 每次喂養后 ， 均應讓患兒進食少許溫開水 ， 并且每日用生理鹽水清理口腔3次， 防止鵝口瘡的發生。

2. 6 皮膚及臍部的護理 每日給予患兒洗澡或擦浴 1次 ，加強皮膚護理。同時觀察皮膚有無紅疹等出現 ， 如有及時處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強臍部護理 ， 每日用酒精或雙氧水擦拭， 防止臍炎的發生。勤換尿布， 防止紅臀。

2. 7 環境的控制 新生兒重癥監護室環境要清潔衛生 ， 通風良好 ， 保持適當的室溫和濕度。空氣每日消毒 2次 ， 物體表面及地面每日消毒 1次。所有工作人員進入重癥監護室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽。患傳染病的人員禁止入室。患兒用物均經消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率較高。因此 ， 要求護理人員必須具有高度的責任心 ， 扎實的專業知識和熟練的護理基本功 ， 嚴密監視病情 ， 一定要保持患兒的呼吸道通暢 ， 維持患兒的血氧飽和度 ， 并能及時預防或發現及正確處理可能發生的各種并發癥 ， 減輕患兒的痛苦 ， 促進患兒的早日康復， 降低患兒的病死率。

參考文獻

[1]崔焱 ， 丁玉鳳 ， 王建華 .兒科護理學 .上海：科學技術出版社 ， 2002： 78.

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新生兒是指從出生后臍帶結扎開始到出生后28天內的小兒。由于新生兒呼吸中樞發育不夠成熟；胎盤血循環中斷。建立肺循環；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調世中樞尚未完善，易受外界環境的影響，導致肺炎，硬腫的發生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執行靜脈輸液時，一定要嚴密觀察，加強責任心，及時發現每一細小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護理工作了，下面根據實際工作的經驗和體會將新生兒靜脈輸液的觀察要點和護理注意事項總結如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內而使輸入藥物濃度不均。故應先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復，為此只有準確掌握執行醫生輸液計劃，根據患兒病種的不同面調節滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內壓時要快速滴入.

4.輸液并發癥的觀察，是否有局部血液循環障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應、水電解質的異常、輸液反應及滴注青霉素，細胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現象，如有應立即停止輸液，告之醫生，給予相應處理。

5.密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫生取得聯系，對防止腦疝的發生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調節中樞的不完善而導致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現嚴密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規律后才能達到預期的目的，也是新生兒病房護士所應具各的重要條件。同時不斷學習新理論，新技能，理論聯系實踐，以提高未來人口素質、提高護理水乎。

參考文獻：

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預防.護士進修雜志，2001.

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【摘要】目的：新生兒毛細支氣管炎呼吸道護理是該病的重要護理內容，為了提高毛細支氣管炎的治愈率，縮短患兒住院時間，減少并發癥及死亡率。方法：本文通過對6例新生兒毛細支氣管炎患兒護理進行分析，總結出毛細支氣管炎呼吸道護理的護理要點，強調該病呼吸道護理的重要性。

【關鍵詞】新生兒 毛細支氣管炎 呼吸道護理

毛細支氣管炎是多種致病原感染引起：主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒或腺病毒及肺炎支原體、衣原體均可引起本病，多見于2歲以內一種呼吸道感染性疾病，尤其6個月以內的嬰兒，新生兒發病率較少，但隨著環境污染增加，環境溫度變化無常。目前新生兒毛細支氣管炎的發病率也增高。該病發病急喘憋、三凹征、喘鳴為主要臨床特點，表現為呼吸困難，缺氧、煩燥不安等癥狀，由于新生兒支氣管較狹窄，氣管內血管及淋巴管豐富，極易發生炎癥反應，且炎癥過程進展快，加上新生兒咳嗽反射弱，排痰無力，因此炎癥引起管腔粘膜腫脹，呼吸道分泌物潴留造成呼吸道阻塞，從而引起氣體交換受損，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而出現低氧血癥及高碳酸血癥，而易引起一系列臟器功能的損害，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科2010年1月~2011年12月共收治6例新生兒毛細支氣管炎患兒，其中男5例，女1例，年齡＜21日 ?2例，＞21日 ?4例，平均年齡（22±3.16）日，患兒入院時都出現不同程度的呼吸急促，喘憋，唇周發紺，明顯三凹征，滿肺干濕性羅音，并伴有發作性呼吸困難，甚至點頭樣呼吸，有陣發性咳嗽、氣喘。經氧療控制喘憋，保持呼吸道通暢，病因治療及免疫療法，6例患兒全部治愈，住院天數最長13天，最短7天，平均9天。

2 呼吸道護理方法

2.1 病室要求

將患兒置新生兒室，嚴格呼吸道隔離，室溫保持在24~26℃，濕度55~65%，保持室內空氣新鮮，每日通風2~3次，每次20~30分，忌對流風，每日用空氣消毒機消毒3次，每次1小時，室內避免花、草、皮羽等易引起過敏的物質，嚴格探視制度。

2.2 保持病室安靜及充分睡眠，各種操作集中進行，操作準確，輕柔，盡量使用留置針以減少對患兒刺激，從而減少患兒耗氧量。

2.3 飲食

喂奶給予少量多粲,防止過飽加重呼吸困難，給予患兒頭高側臥位，防止溢奶發生窒息。

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【關鍵詞】先天性唇腭裂；新生兒；護理

唇腭裂是頜面部常見的先天性畸形，唇裂與腭裂可同時發生也可單獨存在。單純性唇腭裂除造成面部畸形外，對患兒吸吮與發音影響較小。單純性腭裂與混合型唇腭裂患兒則因口鼻腔相通，口腔內不能形成一個完整的密閉結構，無法產生吸吮所需的負壓；鼻腔也失去了阻擋及加溫濕化的作用，發音也因此大受影響。目前國內外唇腭裂治療的發展趨勢是進行序列治療。手術矯正是序列治療的首要治療方法，唇裂最佳手術時間為生后3～6個月，腭裂為18個月[ 1 ]。因此為使先天性唇腭裂患兒能良好的生長發育，將來更好的接受手術治療，新生兒期的護理由為重要。2011年10月至2012年12月本院新生兒科共收治25例先天性唇腭裂患兒，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組先天性唇腭裂患兒25例，男16例，女9例；早產兒7例，出生體重2.15kg～2.27kg；足月兒18例，出生體重2.67kg～3.36kg；單純性唇裂14例，單純性腭裂7例，混合型唇腭裂4例，合并上呼吸道感染5例，先天性心臟病3例。

1.2 結果25例患兒住院期間無繼發性上呼吸道感染，新生兒肺炎，窒息等并發癥發生，原發感染亦得到控制。經護理治療均予出院待進一步手術治療，住院平均天數32d，出院時7例早產兒體重為2.58kg～2.73kg，18例足月兒體重為3.1kg～3.45kg

2 護理

2.1 喂養12例單純性唇裂的足月兒采用奶瓶喂養法，喂奶時采用頭高身低位，抬高45度，選大小適中奶瓶及柔軟度良好的硅膠奶嘴，奶嘴為十字型開口，在受到壓迫時才會打開，避免發生嗆咳。喂養時拇指食指輕壓兩側面頰，中指托住下頜。這樣3指形成環形力通過支持口腔封閉作用而增加吸吮效果，使患兒短時間內得到較多的奶，縮短喂奶時間。喂奶完畢后輕拍患兒背部呃出吸入胃內空氣，避免溢奶[2]。

單純性腭裂患兒由于口鼻結構異常，喂奶時奶易從鼻腔溢出，易至患兒嗆奶，甚至引起中耳炎，吸入性肺炎等并發癥。4例單純性兒腭裂的足月兒吸吮力尚好，均采用奶瓶喂養法。喂奶時奶嘴避開腭裂部位，喂奶后將患兒豎抱起輕拍背部排出胃內空氣，以防奶汁返流，引起嘔吐窒息。當奶汁返流時應暫停喂食，待患兒咳嗽或噴嚏后再繼續喂食。

2例混合性唇腭裂的足月兒開始采用滴管喂養法，方法：將頭皮針針頭與5或10ml針筒連接，用消毒剪剪去針頭端，留1/3長度沿患兒健側頰部向內側緩慢送入2～3cm，緩慢注入，抬高頭部30～45度，根據患兒吸吮吞咽動作控制進奶速度，喂奶后輕拍背部。3天后患兒吞咽好，改用奶瓶喂養，吸吮力良好。

7例早產兒中2例為單純性唇裂，3例為單純性腭裂，2例為混合性唇腭裂。考慮到吸吮力較弱先采用鼻胃管喂養。方法：采用5或10ml針筒，每次注入0.5～1ml，喂奶時抬高頭部，盡量使下頜貼近胸部，減少喂奶時鼻腔溢出機會，喂奶后注入1.5～1ml溫開水，取側臥位避免返流。但是鼻飼喂養對患兒咽鄂部黏膜刺激性較大，且口腔唾液分泌減少，不易長期使用。待患兒病情穩定，體重一般增至1.8kg時嘗試采用吸吮力訓練3～4次/天，5%GS喂養，量大概5ml每次，經過2天訓練，3例患兒均改為奶瓶喂養法，其余4例訓練一周后也都改為奶瓶喂養。此后又1例患兒出現吸吮無力，改用滴管法。待其吸吮力好轉后采用奶瓶喂養。

2.2 基礎及藥物護理

2.2.1 唇鄂裂新生兒由于特殊生理結構，口鼻腔與外界相通，抵抗力屏障減弱，口腔中常有奶液與黏液積存[3]，奶汁返流易使鼻腔分泌物積存，上呼吸道感染率大大增加，因此，應及時清除卡在腭裂部的奶瓣，每日做2次口腔護理，采用碳酸氫鈉與氯化鈉按1∶1混合液用棉簽擦拭口腔。當鼻腔有分泌物時及時用吸鼻器吸出，如果不易吸出，不應用蠻力，可先用氯化鈉蘸棉簽濕潤鼻腔口部后再用吸鼻器，不可深入，以免損傷黏膜。

2.2.2 喂養過程中不免有奶汁流出，如不及時清理會在患兒臉頰處結痂，長時間有引起皮疹的可能。因此患兒面部清潔亦不容忽視。

2.2.3 遵醫囑對存在呼吸道感染患兒使用抗生素，并觀察藥效及不良反應。采用靜脈補液補充電解質等營養物質，維持患兒內環境的穩定。

2.3 幫助父母擺脫心理障礙及指導其如何對患兒進行家庭護理 唇腭裂患兒的出生讓父母感到震驚、悲傷、沮喪[4]。有學者稱之為“打擊綜合征（shock syndrom），甚至家人，社會，經濟上的種種壓力使得有些父母放棄了對患兒的照顧；再者由于患兒生理上的缺陷給喂養造成了一定的困難，不正確喂養引起患兒哭鬧，饑餓都會增加父母的煩躁和疲憊，進而疏忽患兒的喂養。此時，我們應該向父母解釋孩子是父母的寶貝，他們并沒有錯，理應得到正常新生兒應該享有的父母的關愛。況且這不是無法挽救的是可以通過手術矯正與后期的訓練治療而恢復的，使家屬有信心，且緩解焦慮抑郁的心理狀態。除此之外為使患兒在家中也可以得到合理的照顧，訓練父母熟練掌握患兒的喂養方法及嗆奶的應急處理，并進行定期電話隨訪解決患兒的護理問題。

2.4 加強環境衛生管理，嚴格病房的消毒隔離，防止并發癥發生 新生兒抵抗力弱，易受病原體侵襲。所以我們要保持病室干凈整潔，溫濕度適宜。接觸患兒前后洗手，嚴格無菌操作，每日用1∶200施康液拖地2次，病室定期通風換氣，每天兩次進行空氣消毒，減少探視等。

3 小結

新生兒唇腭裂患兒的護理需要醫院與家庭的共同努力。我們不僅要精心的護理，也要指導患兒的父母掌握養育的技巧，為后續治療打下良好的基礎。

參考文獻

[1]楊啟政，陳琦，王家祥.小兒先天性畸形學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1999：35.

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【關鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理經驗

硬腫癥是我們兒科臨床對新生兒護理工作中常見的病癥之一，它多發于寒冷季節，但由早產、感染、窒息等多種原因引起或誘發亦可見于夏季。早產兒尤其更為多見。我區屬高寒地區，故此病在我區的發生率較高，四季均有。現將我院兒科2003年9月至2006年11月收治新生兒硬腫癥27例的臨床護理經驗與體會總結報告如下:

1臨床資料

2003年9月至2006年11月，我科收治新生兒硬腫癥27例，其中：漢族21例、哈族6例；男嬰22例、女嬰5例；早產兒18例，正常分娩9例；發病季節：春季5例，夏季4例，秋季6例，冬季12例；均在生后1-4d內發病，發病部位以下肢皮膚硬腫有24例；呈凹陷性水腫1例；硬腫累及全身全并肺炎、敗血癥2例。治愈25例，死亡2例。住院天數：最短7d，最長23d，平均住院天數15d。

2護理要點

新生兒硬腫癥主要表現為皮膚冷涼，皮下脂肪變硬，患兒一般情況差，反應低下，體溫不升，呼吸淺慢，尿量減少或酸中毒等表現，硬腫起先于下肢臀部，后延及軀干部、上肢、面頰，重者累及全身合并彌漫性血管內凝血。因而護理工作十分重要，應注意以下幾點:

2.1復溫逐漸復溫是重要的措施，輕癥患兒可用絨毯、棉被包裹，處置熱水袋(熱水瓶)放在室溫26℃-28℃記中自然復溫，保溫時要隨時觀察皮膚顏色，防止燙傷。重癥放置溫箱內復溫，箱溫自26℃開始，以每小時升高箱溫1℃，在4-6h逐漸調至30℃-32℃，在12-24h內使體溫恢復正常，亦可因地制宜采用其他保暖和復溫方法。

2.2供給充足的熱量和液量不能吸吮時，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重時，暫不喂乳而由靜脈補充液體和營養物，靜脈滴注的速度不宜過快，一般為8-10滴，有的藥物需要慢點時遵醫囑，靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右，可輸血或血漿，每次20-30L，一般3-5次，以增強小兒的抗病能力。

2.3吸氧給予低流量持續吸氧，此病小兒因屬新生兒，呼吸功能發育不夠完善，易引起發紺缺氧，呼吸表淺，病情好轉可間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少氧的刺激。

2.4預防感染護理人員應嚴格執行隔離消毒及清潔制度，定期用紫外線照射消毒病房，新生兒的皮膚細嫩，表皮取得聯系及時處理。易脫落，防御機能不夠完善，因此內衣、尿布要柔軟、干燥、避免刺激，用后要用溫水清洗，防止臀紅和尿布疹，做好臍部護理，可用生理鹽水擦洗，涂以龍膽紫等，防止臍部感染。

2.5日常觀察護士應經常巡視病房，應觀察小兒體溫變化，有無發熱精神狀況，有無煩燥、哭聲強弱、呼吸有無氣促或不整，食乳量、有無嘔吐、皮膚顏色、硬腫程度范圍、面色、入量、大小便、睡眠等情況，如有異常，及時與醫師聯系。

2.6做好產前保健，盡力避免早產，胎兒娩出后立即做好保暖工作，在嬰兒室要加強護理觀察及控制感染，新生兒出院后向家長交待育嬰知識，注意保暖，特別是寒冷季節，對未成熟兒更應注意。

3討論

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【摘要】目的 總結討論新生兒肺透明膜病的護理要點與心得體會，加強護理意識與方法。方法 對我院收治的144例新生兒肺透明膜病進行系統的回顧性分析，在正確合理用藥（如肺表面活性物質）與采取機械通氣等治療的前提下，加強護理。結果 經過加強護理后，大部分患兒康復出院，少數發生并發癥，其中5例患兒因嚴重的呼吸困難而窒息死亡，2例患兒因肺出血合并DIC死亡。結論 在積極的治療新生兒肺透明膜病的過程中，加強保暖、規范無菌操作、呼吸機的合理應用等是提高患兒生存質量和治愈的重要保證。

【關鍵詞】新生兒肺透明膜病 護理 肺表面活性物質 機械通氣

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質缺乏所致，多見于早產兒，多于生后6小時內發病，病情進行性加重，可伴有呼吸困難，嚴重的會出現呼吸暫停窒息而死亡。為提高醫療服務質量，增強護理意識，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2007年1月至2011年2月期間我院收治的144例新生兒肺透明膜病患兒，其中135例為早產兒，男性患兒97例，女性患兒47例，體重0.98-2.5kg。137例患兒好轉治愈出院，7例患兒死亡。

1.2 治療方法

患兒經過準確的診斷之后，給予新生兒常規護理、適當的藥物（肺表面活性物質）等，必要時采取機械通氣，一般采用經鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）。

2 護理

2.1 常規護理

保暖、保持呼吸道的暢通、記錄患兒的出入量、監測各項生命體征等[1]是患兒的基本護理內容，護理人員應做到正確、規范有序。①保暖護理：因患兒絕大多數為早產兒，體溫調節功能還未發育完全，不能夠很好的適應外界環境溫度與濕度，所以置于保溫箱中保暖，且保持適宜的濕度。保溫箱的溫度要根據早產兒的胎齡和出生后的日齡等進行相應的調節，符合新生兒的生理需求。②呼吸護理：新生兒肺透明膜病的患兒對缺氧非常敏感，時刻保持患兒呼吸道通暢就尤為重要。定時清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通暢。在應用機械通氣時，需注意定時濕化氣道、吸痰及檢查各種管線聯機是否完好，避免因氣道堵塞、管線扭曲松脫而導致缺氧，呼吸不暢。③出入量的護理：由于治療過程中不可避免的應用藥物，要嚴格控制輸液量，避免水電解質的紊亂；合理喂養，盡量以母乳喂養為佳，必要時鼻飼，觀察患兒的吸吮力、消化力、排泄情況，并做好記錄。準確計算能量的輸入，保證患兒的正常的生長發育。④生命體征的監護：早產兒的生理機能發育不完全，胎齡越小，生命體征的穩定性越差，因此要對患兒實施24小時的心率、呼吸和血氧飽和度等基本監測，使醫護人員對病情有全面的掌握，及時發現處理病情的變化。 轉貼于

2.2 應用肺表面活性物質的護理

肺表面活性物質已經較廣泛的應用于治療新生兒肺透明膜病，也有相關研究者對其做了用藥護理觀察[2]～[3]。外源性肺表面活性物質需要低溫保存才能保證其活性，使用時現用現配，溫化溫度為37度，保證用藥的安全與療效。在用藥前后要做好充足的準備，如心電監護、氧氣面罩呼吸球囊、吸引器等，監測心率、呼吸、血氧飽和度做好各項預防措施，防治并發癥。護理人員要密切配合醫生做好準確用藥治療的職責，用藥后應密切觀察患兒的各項呼吸指標，明確治療效果。需注意在用藥后6～8小時內盡可能的避免翻身拍背吸痰等動作。

2.3 機械通氣的護理

新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，在應用肺表面活性物質治療的同時采取機械通氣，常采用鼻塞氣道正壓通氣。這種通氣方式的創傷小，而且便于護理。在護理時首先要注意鼻塞管是否脫出，有沒有達到給氧的目的；再次是要保持呼吸道的暢通，定時清理口鼻分泌物，檢查并保持通氣管道的暢通；最后且最重要的是根據患兒情況選擇適合的呼吸機參數，以SaO2保持在88%-93%為宜，避免高濃度的氧易對患兒造成其他的傷害，特別是早產兒對氧的耐受度較低。采取機械通氣易導致口唇干燥，護理人員需定時的給患兒濕潤口唇，防止發生皸裂；重癥患兒在進行氣管插管后，要密切觀察患兒的呼吸情況，避免出現人機對抗，增加患兒的呼吸做功。定時無菌操作吸痰，保持呼吸道順暢。

2.4 并發癥的護理

①電解質紊亂：新生兒肺透明膜病導致患兒在出生后缺氧，再加上早產兒的生理調節機能發育不完善，易導致體內酸堿平衡失調和水電解質紊亂，因此應保持水電解質的平衡，避免水腫，酸堿失調等發生。嚴格記錄24小時水的出入量，計算每天的補水量，使用輸液泵24小時不間斷的準確輸液。監測尿量和尿比重，適當抽取血氣分析。②呼吸機相關并發癥的護理[4]：呼吸機在使用過程中能夠導致呼吸機相關性肺炎、氣胸、肺不張等。護理人員在看護過程中要密切觀察患兒的病情的變化，嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。嚴格控制氧濃度，因高濃度氧能夠引發早產兒視網膜毛細血管病變而影響視力的發育。還有其他的一些并發癥，根據不同的情況給予專業處理。

2.5 無菌操作

無菌觀念是醫護工作者所應時刻謹記的。在新生兒科中，規范嚴格的無菌操作能夠有效降低新生兒的院內感染率。新生兒肺透明膜病的患兒的肺部感染率要明顯高于其他新生兒，這是因為在治療過程中針對于肺部的操作增加了感染的可能性，因此醫護工作者要保證在機械通氣與應用肺表面活性物質時的無菌操作。對于器械的嚴格消毒也顯得格外重要。無菌操作是防治新生兒院內感染的重要環節。

3 小結

新生兒肺透明膜病是早產兒的主要死亡原因之一，隨著科學的進步，治療技術的發展，患兒的治愈率大大的提高了，但是護理因素在治療中的作用也占重要地位，所以我們應該提高護理技巧，加強護理知識與相關醫學理論。保暖、保持呼吸道的暢通、出入量的記錄、生命體征的監測等基本護理是采取進一步治療的基礎。合理喂養，提供充足的營養能夠促進患兒的生長發育，提高免疫力，幫助患兒盡快的康復。鼻塞氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病已經取得長遠的進展，二者聯合應用有效的緩解患兒缺氧的表現，降低病死率，而且容易護理。嚴格的無菌操作，減少感染。積極有效的護理能夠有效的控制各類并發癥的發生與發展。

參 考 文 獻

[1]廖穎芳，林冰純，熊小云，張謙慎.新生兒肺透明膜病醫護對策和護理技巧[J]，中國小兒急救醫學，2007，14（4）：322-323.

[2]唐紅娟.肺表面活性物質防治新生兒肺透明膜病的觀察與護理[J]，中國中醫急癥，2009，18（11）：1920-1921.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫學上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統的發育不如足月新生兒成熟，中樞神經系統的調節功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產生熱量的能力差及中樞神經系統發育不完善，體溫調節能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發燒。

2 護理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產兒體溫調節中樞發育不全，產房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據體溫的高低結合早產兒的體重及日齡調節箱溫。體重小于1000g者調至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護理操作均集中，盡量在暖箱內進行。如喂奶、換尿布、臀部護理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現呼吸暫停或發紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據病情、血氧飽和度和血氣分析結果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分數氧易發生損傷、早產視網膜病、神經系統損傷[2]，因此在護理工作中注重早產兒的氧療管理工作，醫務人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監測情況并定期監測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發紺者給予吸氧，頻發呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發生不良反應。

2.3合理喂養 合理喂養是提高早產低體重兒成活率的關鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續時間，減少壞死性腸炎發生等。

2.3.2喂養方法：根據病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養，即母乳喂養。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質與量，根據殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發生“胃輕癱”現象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側臥位，并加強巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進胃腸蠕動。

2.4 發育支持護理 超低體重兒的各器官發育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩定的中性溫度環境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進其生長[4]。

2.5 靜脈內營養 生后1-2周不能完全經口喂養滿足入量，往往要采用部分靜脈營養，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復方氨基酸、白蛋白，根據醫囑補鈉。靜脈補液護理要點：各種抗生素液和營養液均現用現配，并嚴格執行無菌操作，全部液體24h內均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細菌的侵襲，應加強基礎護理，每日進行口腔、臍部、臀部皮膚護理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應加強皮膚、黏膜、臍部和臀部的護理。操作前后要用消毒液洗手才能進行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預防紅臀；在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作。醫護人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應暫時調離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負擔，護理人員應做好家長的思想工作，并向家長耐心進行疾病相關知識的健康教育，使家長穩定情緒，掌握家庭護理技能增強配合治療的信心。早產兒視網膜病與早產、視網膜血管發育不成熟有著密切關系，必須進行眼底篩查，隨訪直至周邊視網膜血管化[5]。聽力篩查應在出院前進行。即使聽力篩查通過的患兒，也應在12～24個月時復查。對有腦損傷高危兒，應定期隨訪，早期發現體格發育或神經發育偏高正常兒童，以便及時進行早期干預，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預防傳染病的發生，促進超低出生體重兒健康成長。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯等，新生兒醫學[M]，上海科學技術出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預防[J]。中國實用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生兒胃腸動力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

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【摘要】目的：對新生兒胃食管返流的臨床護理措施進行分析與討論。方法：以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患兒作為分析對象，采用如文中所述的護理方式。結果：本次研究所涉及的62例胃食管返流患兒的平均住院時間為7.5d，42例患兒成功治愈出院，20例患兒病情得到了一定程度的改善。結論：科學、有效的臨床護理在胃食管返流患兒的康復過程中占有非常重要的地位，同時，患兒出院后能否得到合格的家庭護理對于該病的控制和預防也有著關鍵性的意義。

【關鍵詞】新生兒；胃食管返流；臨床護理

在臨床中，將因食道下端括約肌功能不足而導致的胃內容物返流進入食管的現象稱作胃食管返流。此類現象在新生兒，尤其是早產新生兒中較為多見，且容易誘發如窒息、吸入性肺炎、猝死等各類嚴重的呼吸系統并發癥。本次研究以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患兒作為分析對象，對該病的臨床護理措施進行分析與討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本次研究以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患兒作為分析對象，其中50例為早產兒，12例為足月兒。出生時間1~20d不等，平均體重為2.25kg。在入院前和住院期間，62例胃食管返流患兒均有不同程度的嘔吐現象，嘔吐物為奶塊、乳汁，偶見咖啡樣物，嘔吐量存在差異，但均在進食后0.5~1h內發生。在空腹或夜間時，主要表現為吐泡沫、溢奶，有些患兒甚至出現了噴射狀的嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 呼吸暫停的護理措施: 在胃食管返流中，嘔吐是一種非常常見的癥狀。若患兒在嘔吐后出現血氧飽和度下降、面色蒼白、心率減緩等問題，護理人員首先應考慮是否出現了窒息，并立即對口腔返流物和呼吸道進行清理，給予氧氣吸入，同時采取其它急救治療措施，患兒面色轉為紅潤，發紺改善即為處理有效的表現。在本次研究中，共有16例患兒出現此類癥狀，經處理后自主呼吸恢復正常。

1.2.2 患兒正確的保持: 保持是胃食管返流護理工作中比較簡單的一項內容，但是卻有著非常重要的地位。一般來說，床頭抬高30°是最佳的。若將患兒的頭部抬高，并采取俯臥，雖然能夠有效降低該病的閥座次數，卻會對病情觀察造成影響，嚴重時甚至會導致患兒猝死，應盡量避免采用。所以，在實際工作中應盡量采用頭高側臥位，在促進返流物吐出的同時，降低患兒將其吸入肺部、氣管的危險。

1.2.3 鼻飼過程中的護理: 在鼻飼過程中，護理人員應注意避免速度過快、鼻飼量過大的問題。需要注意的是，如果胃容量在很短的時間內出現大幅度的增加，就用以導致痙攣性收縮，進而誘發嘔吐。所以在鼻飼前，護理人員應先將患兒胃內的殘留液抽出，再將奶液緩緩注入。若采用推注方式，應將速度控制在1ml/min，鼻飼的持續時間應控制在15~20min的范圍內。結束后，護理人員需要在床邊繼續進行約5min的觀察，并在隨后的1h內加強巡視檢查，若發現嘔吐現象應及時處理。鼻飼30min之后不進行包括翻身在內的其它操作，如果患兒需要吸痰，應在鼻飼前完成，避免痰液對患兒造成刺激，進而誘發嘔吐。

1.2.4 洗胃過程中的護理: 若患兒在住院期間或入院之前出現過持續的嘔吐現象，則應進行洗胃。洗胃液采取1.4%的碳酸氫鈉，使用注射器每次抽取5~10ml，由胃管緩緩注入，再使用另一個注射器將其緩緩抽出，如此反復，直至洗胃液清澈為止。護理人員在洗胃過程中，應注意觀察，發現異常情況后及時通知醫生前來處理。洗胃能夠將患兒在娩出過程中吸入的羊水或雜物清理干凈，能夠有效避免胃食管返流現象的發生。

1.2.5 做好病情觀察: 護理人員主要應做好以下幾方面的觀察和監測：（1）對患兒嘔吐的次數進行觀察和記錄，同時也包括返流物的重量及性質，必要時，應對患兒進行禁食。（2）對患兒的尿量、體溫狀況、皮膚彈性等體征進行觀察，監測內容同時也包括患兒是否出現電解質混亂、脫水情況，若發現異常，應立即與醫生進行聯系，及時采取補液等方式給予糾正。（3）對患兒口腔黏膜的變化情況進行觀察，以便在最大程度上降低返流物引起的不適感，鵝口瘡也會因此得到有效抑制。

1.2.6 做好出院指導工作: 在患兒正式出院之前，護理人員應與患兒家屬進行溝通，幫助他們掌握與胃食管返流相關的護理操作方法，例如如何保持患兒的正確性、如何進行喂食、如何避免嘔吐和窒息的發生等。通過指導，患兒家屬將會掌握如何對患兒的各項體征所表現出來的問題進行判斷，以便采取初步急救，避免因搶救不及時所導致的各類問題。

2 結果

本次研究所涉及的62例胃食管返流患兒的平均住院時間為7.5d，42例患兒成功治愈出院，20例患兒病情得到了一定程度的改善。

3 討論

新生兒賁門肌與胃底肌尚未得到完全發育，且胃部呈水平狀態，非常容易出現胃食管返流，也就是人們常說的“嘔奶”。如果新生兒在出生后就開始有嘔吐情況，且會隨著喂食而加重，多半是由于在分娩過程中，將被胎糞污染的羊水吸入或羊水吸入量過多，進而導致胃黏膜刺激，加速胃酸和黏液的分泌，出現咽下綜合征。咽下綜合征的出現會引發新生兒的惡心嘔吐，正常哺乳無法進行，隨著時間的推移，新生兒會出現營養不良及脫水，嚴重時會因為嗆咳而引發窒息。

為了避免各類并發癥的發生，保障新生兒對養分的攝入，對于胃食管返流的患兒必須要進行洗胃。洗胃結束后，應注意采用合理進行喂養，以便在最大程度上避免新生兒胃食管返流的再度發生。在這一過程中，科學、有效的臨床護理占有非常重要的地位，同時，患兒出院后能否得到合格的家庭護理對于該病的控制和預防也有著關鍵性的作用。

參考文獻

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［3］ 李藝華.新生兒胃食管返流的護理干預［J］.中醫藥導報，2007，(8):74-75.

篇9

【關鍵詞】 早產兒；低出生體重兒；先天性腎病綜合征；臨終關懷；營養支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.390

文章編號：1004-7484（2014）-04-2122-02

1 病例資料

患兒，男，40天。G1P1，胎齡31+1周，于2013年04月10號因胎膜早破并宮內窘迫剖腹產娩出，出生體重2.0Kg，出生時Apgar評分：1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘未評，羊水Ⅲ°污染，量少，雙上肢垂腕，臍帶明顯水腫，胎盤正常。出生后即行氣管插管下氣囊加壓復蘇。尿常規（4.12）：隱血3+，尿蛋白3+，紅細胞2+/HP；肝功：總蛋白44.4g/L，白蛋白22.8g/L，腎功：尿素氮8.75mmol/L，肌酐75umol/L；予以清洗尿道后復查（4.14）尿常規：隱血3+，尿蛋白3+，紅細胞+/HP，24小時尿蛋白定量607mg；肝功：總蛋白30.2g/L，白蛋白14.7g/L，腎功：尿素氮3.55mmol/L，肌酐33umol/L；4月15號出現呼吸費力，為進一步治療轉至鄭州大學第一附屬醫院，入院后查白蛋白16.0g/L；電解質：低鈣血癥，（4.21）血脂：總膽固醇7.07mmol/L；甘油三酯2.21mmol/L；高密度脂蛋白1.56mmol/L（.4.22）超聲：雙腎實質彌漫性回聲改變。補充白蛋白后（4.24）復查：血白蛋白15.0g/L；游離三碘甲狀腺原氨酸2.77pmol/L；游離甲狀腺素10.34pmol/L；促甲狀腺激素22.10uIU/ml；（4.28）尿蛋白定性++++，24小時尿蛋白定量1180mg。4.25加用優甲樂片，4.30加用骨化三醇軟膠囊。5.5出現嘔吐，消化道造影顯示：胃食管輕度反流。病情告知家長，家長輾轉多家醫院咨詢，被告知治愈希望渺茫，于5月20號要求出院。出院診斷：①先天性腎病綜合征；②新生兒肺炎；③新生兒窒息；④新生兒貧血；⑤甲狀腺功能減退；⑥低鈣血癥；⑦雙上肢畸形；⑧胃食管反流；⑨早產兒。于5月20號鼻導管吸氧下轉入我院要求進行臨終關懷。入院查體：T36.6℃，P180次/分，R46次/分，BP78/50mmHg，Wt2700g。早產兒貌，全身水腫，反應可，面色蒼白，口周及額頭皮膚發紺，皮膚彈性差，散在膿皰，以眼瞼、足部和會水腫明顯，前囟4cmx4cm，顱縫分離約1.0cm，眼球無凝視，鼻翼扇動。外耳外形正常，口腔黏膜光滑。頸軟，氣管居中。胸廓對稱，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，未聞及音。心音有力，未聞及病理性雜音。腹平，無腸型，未觸及腹部包塊。肝肋下1.5cm，質軟，脾肋下未觸及。臍帶已脫落。脊柱無畸形，雙上肢垂腕，肌張力正常，恥骨聯合處皮膚硬性水腫，包皮水腫明顯、皮薄如蟬翼，皮紋消失。神經系統檢查：覓食、吸吮、吞咽、擁抱反射可引出，握持反射、踏步反射未引出。

2 治療經過

入院后通過計算患兒的院內營養量并應用，專人負責每天使用新生兒量表測量，記24小時出入量，行尿常規檢查及24小時尿蛋白定量，加強皮膚護理，每天進行洗浴、油浴、撫觸，臀部護理、口腔護理，經口微量喂養早產兒配方奶，60ml/天，均勻分成8次喂養，視耐受情況循序漸進的增加奶量；準確計算營養素，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的量、促進追趕生長。停吸氧哭鬧時，指脈氧56，安靜時，指脈氧98。間斷鼻導管吸氧。水腫明顯尿少時，（5.22；5.23；5.27；6.1；6.5；6.7）給予白蛋白2.5g+呋塞米2mg；每天給予碳酸鈣D3顆粒1/5包口服；于6月9號查尿常規時尿蛋白+，復查尿蛋白+，尊重家長意愿每天和孩子單獨見面1-2小時，皮膚完整無皮疹及出血點，患兒生命體征相對穩定，應人應物能力強，容易安撫。于6月10號，患兒家長要求出院。出院體重2.76Kg，水腫較前減輕，尿量仍然較少。出院時給予出院后喂養的指導數據，使出院后喂養有章可循。出院時醫生和護士向家長交待護理及喂養要點，及隨訪計劃。基本隨訪原則為出院后1周電話隨訪，根據隨訪中的問題確定下次隨訪時間。

3 結 論

近20年來，早產兒、低出生體重兒營養問題很少得到重視。[1-3]美國兒科學會營養委員會（AAP-CON）強調早產兒、低出生體重兒（簡稱特殊嬰兒）的喂養應當得到特別的重視[4]營養支持療法對特殊嬰兒在特殊年齡階段的重要性。早產/低出生體重兒作為發育不成熟的、脆弱的特殊群體，其營養需求不僅要考慮所有必須和條件必需營養素缺乏引起的健康問題，還要關注營養對促進早產兒成熟和人體功能的作用。院內的醫療目標是給予最佳營養投入，促進追趕生長，使其在短期內迅速具備生存能力。

參考文獻

[1] 丁宗一.嬰幼兒早期喂養回顧。中華兒科雜志，2007，45：955-957.

[2] 丁宗一.高度重視早產兒、低體重兒出院后喂養.中華兒科雜志，2009，47：484-486.

篇10

靜脈通道的及時建立和保持暢通,是搶救用藥及搶救成功的關鍵。靜脈留置針的應用是新生兒搶救成功的有效保障。對于住院時間較長,需要長期靜脈輸液以維持能量的新生兒來說,靜脈留置針的應用不僅避免了反復穿刺血管造成患兒的痛苦,同時也減輕了護士的工作量。新生兒頭皮靜脈豐富,可供選擇性大,哭鬧時靜脈充盈度更高,臨床多采用經頭皮靜脈置入留置針給藥。但在臨床搶救工作中常遇到一些高熱、脫水、缺氧、酸中毒、呼吸循環衰竭等急危重癥新生兒,入院時常因血液循環不良、外周靜脈不顯露,致穿刺困難而影響搶救用藥,乃至引發護患糾紛。我科于2007年10月開始對無陪護新生兒使用套管針,不僅避免了患兒因反復穿刺造成的痛苦及恐懼,也可以保護靜脈。為進一步提高靜脈留置穿刺成功率、延長靜脈留置時間,提高搶救新生兒的成功率,現就無陪護新生兒探討在頭皮靜脈及手背靜脈兩個部位進行留置針穿刺,觀察其效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科住院期間使用靜脈留置針的患兒180例,按住院時間順序將180例新生兒分為頭皮組和手背靜脈留置針組各90例。入院時日齡10 mim~6 d,平均2.0 d。平均住院(8.5±5.2)d。新生兒窒息復蘇后50例,呼吸窘迫綜合征24例,肺透明膜病14例,新生兒肺炎31例,高膽紅素血癥30例,新生兒頭皮血腫31例。平均連續輸液超過8 d以上。其中輸液成份為抗生素、能量合劑、電解質、激素等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 我科采用BD公司生產的24 g型密閉式留置針及3 m透明敷貼。留置時間嚴格按照BD公司規定的時間平均4 d,少數患兒>4 d但都

1.2.2 血管選擇法 對使用頭皮靜脈留置針的患兒,選用相對粗直、有彈性、血流豐富[4]且易于固定的血管,如頭部額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等粗直的血管,一般常選顳淺靜脈;對使用手背靜脈留置的則選用相對粗直、有彈性、無靜脈瓣的血管,注意避開關節部位及不完整的皮膚。

1.2.3 消毒法 臨床經驗證明穿刺前應先用碘伏消毒,再用乙醇脫碘,因直接用碘伏消毒會降低透明貼的粘貼效果,而乙醇揮發性強,用酒精脫碘則在短時間內即可使皮膚干燥,不會影響皮膚對透明貼的粘貼效果。

1.2.4 評價方法 統計靜脈留置時間(計時從穿刺成功當日開始,到留置針拔除日為止)、靜脈穿刺成功率及血栓、靜脈炎及套管針脫落發生率。

1.2.5 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

與頭皮靜脈留置針比較,手背靜脈留置針平均留置時間明顯延長,穿刺成功率明顯提高,而血栓、靜脈炎及套管針脫落發生率也明顯降低,見表1。

2.1 兩組新生兒靜脈穿刺留置時間比較(d),手背靜脈穿刺組留置(3.0±4.2)d,頭皮組為(1.0±1.8)d,兩組比較,差異有統計學意義(t=-19.304,P

表1

兩組新生兒靜脈穿刺成功率比較(例,%)

組別例數一次穿刺成功二次穿刺成功三次穿刺成功三次穿刺不成功

頭皮組9056(62)18(20)10(11)6(7)

手背靜脈組9074(82)8(9)6(7)2(2)

注:兩組一次穿刺成功率比較,差異有統計學意義(χ2=9.338,P

表2

兩組新生兒靜脈穿刺血栓、靜脈炎及套管針

脫落發生率比較(例,%)

組別例數第1天發生第2天發生第3天發生超過3天發生

頭皮組9012(13)18(20)25(28)35(39)

手背靜脈組903(3)8(9)15(17)64(71)

注:兩組穿刺血栓、靜脈炎及套管針脫落發生率比較,差異有統計學意義(χ2=20.241,P

3 討論

根據觀察統計的結果,查閱資料,對選擇以上兩個穿刺部位出現的不同效果進行分析、討論,簡要歸納了其發生的原因及預防措施,現簡單介紹如下。

3.1 頭皮靜脈發生堵塞、外滲和脫落的原因及預防

3.1.1 原因 小兒頭皮血管壁較薄、脆性大,在進行一些護理操作時,如果患兒劇烈哭鬧,就會造成穿刺部位血管壓力增高,發生管道堵塞;患兒哭鬧時出汗及觸抓穿刺部位也會引起敷貼脫落;若患兒的頭部摩擦到包被或操作人員的身體,也有可能導致針頭異位,造成液體外滲;而針頭脫出的常見原因則主要是由于針尾固定不當、穿刺部位的局部滲漏,加之輸入對血管有刺激性的藥物,就更容易引起靜脈炎的發生[5],同時局部紅、腫、熱、痛也容易發現。

3.1.2 預防 在選擇頭皮靜脈置針期間應嚴密觀察患兒局部情況,保持局部干燥,防止反折和局部觸抓;護理操作盡量集中進行,動作要輕柔,要盡量減少對患兒頭部的搬動或摩擦;加強巡視,睡眠時避免壓迫和摩擦;妥善固定針尾,輸液期間注意觀察針刺部位及靜脈有無感染,如發現外滲腫脹、輸液不暢時應立即拔出留置針;應合理安排輸入藥液的順序,有刺激性的液體及黏度大的液體應安排在順序中間,且宜相互間隔,避免對血管刺激較大引起液體外滲;每日輸液前后應檢查套管針是否在位,每次輸液前應先回抽血再用無菌生理鹽水沖洗,如無回血,沖管有阻力時考慮留置針堵塞應拔出留置針,切記不能用注射器使勁推注以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞;輸液時更應嚴密觀察,若發現穿刺局部出現紅、腫、熱、痛,應停止輸液,立即拔除留置針,用50%硫酸鎂或95%乙醇濕敷炎癥局部,若皮膚發紅或壞死可及時用氧氣吹發紅及壞死部位并用百多邦軟膏擦拭。

3.2 影響手背靜脈穿刺失敗的因素及預防

3.2.1 因素 手背靜脈豐富,表淺易見,穿刺成功率高是它的優點。但在臨床工作中,因患兒關節活動幅度較大、哭鬧、手太小皮膚不易繃緊、固定也會造成穿刺困難。有時是針尖已入血管,但由于關節部位不易固定,致使導管送入困難,導致穿刺失敗;操作者心理狀態的好壞及靜脈穿刺技術的高低也是影響穿刺成敗的關鍵因素,操作者良好的心理狀態是提高靜脈穿刺成功的關鍵,不良的心理狀態也是導致穿刺失敗的主要原因之一。靜脈留置針的技術要求高、難度大,一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術的發揮,兒科的護士在面臨來自各方面的壓力時,如果不能很好地調整自己的情緒,不能及時排除外界因素的干擾,在遇到緊急、危重情況時恐懼、緊張甚至害怕,不能作出正確的判斷和應急反應,或過低估計穿刺的難度,心理準備不充分等均可導致穿刺的失敗;而護士本身靜脈穿刺技術不,也會導致靜脈留置針的穿刺失敗;另外,血管的粗細、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功,血管細且彎曲、進針的部位偏上或偏下或在活動的關節處,都可導致針尖不能完全進入血管或套管在血管內折疊而導致穿刺失敗;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等導致靜脈留置穿刺失敗。

3.2.2 預防 選擇手背靜脈進行留置針穿刺時,應充分固定好患兒,尤其要固定好患兒的關節部位,盡量繃緊手部的皮膚以保證穿刺的順利進行;要提高護士的心理素質及心理承受能力,工作中保持穩定的情緒和良好的心理狀態,及時排除外界的各種干擾,規范自己的護理行為,對各種復雜情況作出正確判斷,做到沉著冷靜、鎮定自若、忙而不亂、有條不紊;在平時的工作中,護士更應苦練靜脈穿刺的基本功,只有在熟練掌握普通靜脈穿刺的基礎上進行靜脈留置針的穿刺,才能提高靜脈留置針穿刺的成功率;穿刺時要選擇合適的血管,一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜、無靜脈瓣且遠離關節的血管進行穿刺;穿刺完畢后更應妥善固定針頭,要采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊,防止套管滑脫。

4 小結

目前,在臨床護理實踐中,靜脈留置針的使用已日益廣泛,它具有良好的柔韌性和獨特的彈。使用靜脈留置針不僅減輕了患者的痛苦,減輕了護理工作量,也大大減少了輸液外滲的幾率,對于急危重患者的搶救更是非常有利,它贏得了搶救的第一時間。經頭皮靜脈置入留置針雖已廣泛應用于臨床,但在有些特殊情況下,患兒頭皮靜脈不顯現、動脈搏動不明顯,肉眼難視血管,使穿刺難度增加,加重操作者心理負擔;而頭部備皮及反復尋找觸摸血管耗時較長,穿刺如誤入動脈會誤工誤時,多次穿刺不成功又會延誤搶救時機,甚至危及生命。即使穿刺成功,也會因諸多因素導致保留時間很短,沒有真正體現出它的優勢。而新生兒手背靜脈表淺,相對顯露清晰,走行直、彈性好、充盈度相對好,且準備時間短,不容易脫落,故選擇手背靜脈置管,能最大限度地發揮留置針的作用,更容易提高穿刺的成功率、減輕患兒的痛苦,新生兒睡眠時間較長,自主動作少,留置針不易滑動[6],同時也節省了時間,使護理工作者有更多的精力來致力于觀察病情及總結經驗,便于管理和應急搶救。

我們通過對以上兩個穿刺部位效果的觀察及原因的分析,要求護理人員在選擇靜脈留置針穿刺時要以更加嚴肅認真的態度,認真評估患兒的病情及血管情況,在進行靜脈留置針穿刺時能夠排除各種干擾因素,調整心態,選擇更加合適的血管,更好地發揮自己的技術水平,提高套管針留置成功率,減少并發癥的發生。最大限度地發揮靜脈留置針的作用,從而有效地保證治療及搶救工作的順利進行。在今后的工作中,我們將不斷總結,不斷改進,使小兒留置針的應用做到更大程度的安全,舒適、經濟。

參 考 文 獻

[1] 潘君蘭.靜脈留置針留置時間的臨床分析與體會.中華現代科學雜志,2005,7(7):25.

[2] 黃詠梅,鄭淑秀,錢愛麗.穿刺方法與靜脈充盈度對留置針首次穿刺成功率的影響.中國實用護理雜志,2007,23(8):48-49.

[3] 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理.中國實用護理雜志,200,19(11A):75.

[4] 楊淑英,.靜脈留置針的臨床應用及護理要點.青島醫藥衛生,2007,19(2):142.