導(dǎo)語：如何才能寫好一篇干細(xì)胞在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1急性白血病

白血病是起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆疾病，受累細(xì)胞（白血病細(xì)胞）增殖失控、分化障礙及凋亡受阻，蓄積于骨髓及其他造血組織中，從而抑制骨髓正常造血并浸潤淋巴結(jié)、脾臟等器官，根據(jù)分化程度及自然病程可分為急性和慢性兩大類。多數(shù)急性白血病患者在經(jīng)過化療誘導(dǎo)和鞏固治療后可達(dá)到完全緩解，但相當(dāng)一部分患者在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)仍會(huì)復(fù)發(fā)。PML-RARa融合基因陽性的急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）除外，全反式維A酸（ATRA）的應(yīng)用使患者預(yù)后得到巨大改善，Adès L等人指出APL患者使用ATRA+柔紅霉素+阿糖胞苷強(qiáng)化治療后2年無病生存率可達(dá)93%[2]。

NCCN指南根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)將急性髓系白血病（AML）分為低危、中危及高危組。低危組AML患者在大劑量阿糖胞苷鞏固強(qiáng)化治療后繼續(xù)行維持化療，其無病生存率（DFS）可達(dá)到50~60%，且治療相關(guān)死亡率僅為8~10%[3]。EORTC/GIMEMA試驗(yàn)中指出接受allo-HSCT和auto-HSCT的兩組中危AML患者的長期存活率相當(dāng)，分別為62%、66%，而移植相關(guān)死亡率（TRM）分別為17%、6%[4]，allo-HSCT組的TRM明顯高于auto-HSCT，故認(rèn)為低危AML患者不宜選擇行allo-HSCT治療，可選擇auto-HSCT或者維持化療。

接受維持化療的中危患者5年總生存率（OS）只有24%，而行allo-HSCT及auto-HSCT的患者5年DFS分別為48.5%、45.2%[4]，F(xiàn)arag等人[5]的研究中比較了auto-HSCT和大劑量阿糖胞苷兩組的5年DFS，其分別為41%、45%，故allo-HSCT、auto-HSCT及大劑量阿糖胞苷化療5年DFS相差不大，均可作為中危患者緩解后的一線治療，臨床上可根據(jù)中危AML患者綜合考慮。

臨床上認(rèn)為急性淋巴細(xì)胞白血病患者不宜行auto-HSCT治療。在MRC UKALLⅫ/ECOG E2993臨床研究中，將無合適異基因供者的患者分為auto-HSCT及化療組，前者的5年總生存率（37%）明顯低于后者（46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。如果能找到合適的異基因供者，可首選allo-HSCT治療。

2淋巴瘤

淋巴瘤（lymphoma）是源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學(xué)改變分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩類。霍奇金淋巴瘤是目前治療效果較好、治愈率較高的惡性腫瘤，通過ABVD等方案化療聯(lián)合放療，患者可良好獲益。

常規(guī)化療可使50~70%的NHL患者獲得完全緩解，但僅有30%可長期無病生存，尤其是對(duì)于復(fù)發(fā)難治、高度惡性的NHL患者療效欠佳。Philip的研究中將對(duì)化療敏感的109例NHL復(fù)發(fā)患者分為auto-HSCT組和常規(guī)化療組，auto-HSCT組的5年DFS及OS分別為46%、53%，而常規(guī)化療組僅為12%、32%，明顯低于auto-HSCT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。一項(xiàng)Ⅲ期前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)SWOG S9704中將IPI評(píng)分高的彌漫侵襲性NHL患者隨機(jī)分為兩組，分別為6周期CHOP方案化療加auto-HSCT、8周期CHOP方案化療，因相關(guān)研究顯示加用利妥昔單抗（美羅華）能明顯提高CD20+的B細(xì)胞淋巴瘤患者的OS及DFS，故兩組中的相應(yīng)患者采用RCHOP方案化療，結(jié)果表明兩組的2年DFS分別為69%、56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。綜上所述，治療失敗的NHL患者及復(fù)發(fā)難治性NHL患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為大劑量化療聯(lián)合auto-HSCT，具有高危因素的CR1期患者的鞏固強(qiáng)化治療也可采用。

3多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種骨髓中單克隆漿細(xì)胞大量增生，并分泌單克隆球蛋白，引起貧血、高鈣血癥、腎功能不全和骨病等臨床表現(xiàn)的疾病。

NMSG94、MRCM Ⅶ等多項(xiàng)研究得出auto-HSCT治療有效率明顯高于化療組，且無事件生存率及總生存期也明顯優(yōu)于化療組, NCCN指南中已將auto-HSCT作為年輕MM患者的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案[9]。但其生存曲線上不存在平臺(tái)期，故學(xué)者們提出雙次自體造血干細(xì)胞移植（tandem auto-HSCT）。薈萃分析顯示tandem auto-HSCT可提高M(jìn)M患者總的反應(yīng)率及無事件生存期，并不能延長總生存期[10]。進(jìn)一步分層分析，第1次移植未達(dá)到VGPR的患者可能于第2次移植后達(dá)到VGPR，而第1次已達(dá)到VGPR及以上的患者單次及雙次移植療效相當(dāng)[11]。且因新藥的臨床應(yīng)用，故認(rèn)為僅第1次移植中未達(dá)到VGPR的患者推薦行tandem auto-HSCT。

Allo-HSCT可能是MM唯一治愈方法，因其有移植物抗骨髓瘤效應(yīng)，但由于MM發(fā)病年齡偏大，重要臟器功能不全，且受供著來源及經(jīng)濟(jì)影響，故不作為一線治療方案。如何能減低預(yù)處理強(qiáng)度、降低移植相關(guān)死亡率，同時(shí)能保留allo-HSCT的GVM效應(yīng)，auto-HSCT序貫減低劑量allo-HSCT（auto-RIC-allo-HSCT）應(yīng)運(yùn)而生[12]。一項(xiàng)長期隨訪研究提示auto-RIC-allo-HSCT治療組的24月非復(fù)發(fā)死亡率稍高于單純auto-HSCT治療組，但其5年無病生存率及總生存率明顯高于auto-HSCT治療組[13]，故對(duì)于有條件的MM患者來說，auto-RIC-allo-HSCT治療是一個(gè)合適的選擇，有治愈MM的可能，值的進(jìn)一步探索及研究。

綜上所述，造血干細(xì)胞移植在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中的治療效果是肯定的，在某些疾病上已獲得非常好的療效。但如何提高患者移植前的緩解率、減少移植相關(guān)并發(fā)癥、延長無病生存時(shí)間及總生存期等問題還需廣大學(xué)者進(jìn)一步探索和研究。

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篇2

皮膚細(xì)胞“變身”為血細(xì)胞

“血荒”是世界性臨床醫(yī)學(xué)中存在的一個(gè)問題，醫(yī)院用血頻頻告急，不少需要輸血的病人不得不苦苦等待，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。最近，一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的新成果，為這些人帶來了希望。加拿大研究人員宣稱，他們繞過誘導(dǎo)多功能干細(xì)胞，可以直接將人體的皮膚細(xì)胞變?yōu)檠杭?xì)胞，這種新方法不僅對(duì)于理解細(xì)胞分化及再生醫(yī)學(xué)研究有重要意義，而且它標(biāo)志了生命科學(xué)的一個(gè)重要里程碑。3年前，美國人和日本人分別繞開胚胎，直接將普通皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，已經(jīng)引起了轟動(dòng)。如今加拿大人又繞開了干細(xì)胞，直接將皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)化為血液細(xì)胞。由于這種細(xì)胞本身早已發(fā)育成熟，它不再需要花時(shí)間進(jìn)行培養(yǎng)，因此這種方法更快捷、更實(shí)用。這樣就有望徹底解決病人用血問題，其意義將更大。例如，醫(yī)生們可以從白血病患者的身上提取皮膚細(xì)胞，直接將它轉(zhuǎn)變成熟、健康的血細(xì)胞，輸入患者自己的體內(nèi)，不用再擔(dān)心有任何排斥反應(yīng)或發(fā)生感染等并發(fā)癥；有RH、MNSSU、DUFFY等稀有血型的人也可以事先制造出一些“稀有血液”，以備日后自己或他人急用；那些因?yàn)槭中g(shù)或者貧血治療等需要血液的患者也能夠使用自己的皮膚供血。此外，這一研究成果還有一個(gè)重要的“潛在意義”，它或許意味著科學(xué)家可以利用皮膚細(xì)胞制造出其他成熟細(xì)胞，例如腦細(xì)胞等。如此一來，治療老年癡呆癥和帕金森綜合癥便有了新希望。　研究人員是如何使皮膚細(xì)胞變身的呢?簡單的過程如下：他們從各年齡段成年人以及新生嬰兒的皮膚上收集了皮膚纖維細(xì)胞，并讓這些纖維細(xì)胞感染一種植入了OCT4基因的病毒，這種基因是一種干細(xì)胞全能性基因，可將纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再將這些細(xì)胞置于含有多種細(xì)胞因子的特殊溶液中進(jìn)行培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論接受試驗(yàn)者的年齡多大，他們的皮膚細(xì)胞都可以被“改造”成血細(xì)胞，由此生成的血液祖細(xì)胞產(chǎn)生了血液所具有的3種細(xì)胞――白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板，而且都能夠發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

皮膚細(xì)胞變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞

2010年初，美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員宣布，他們?cè)趯?shí)驗(yàn)中繞過誘導(dǎo)多功能干細(xì)胞這一步驟，首次直接將實(shí)驗(yàn)鼠皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)化為神經(jīng)細(xì)胞。這項(xiàng)研究的意義是重大的，在醫(yī)學(xué)界是一個(gè)“巨大的飛躍”，它為研究腦細(xì)胞功能紊亂提供了新方法，科學(xué)家可能僅在實(shí)驗(yàn)室托盤中就能研究帕金森氏癥、阿爾茨海默氏癥或遺傳性精神病等病癥，找出引起這些疾病的原因，直接用患者自己的皮膚細(xì)胞來治療這些疑難雜癥。

皮膚細(xì)胞的“變身”是利用了一種名叫“慢病毒”的基因運(yùn)輸工具來完成的，這種“慢病毒”不像真正的病毒，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生不利的影響，但它攜帶和轉(zhuǎn)化基因的能力卻很強(qiáng)。研究人員首先選擇了19個(gè)與細(xì)胞重組或神經(jīng)發(fā)展有關(guān)的基因作為候選基因，通過慢病毒將這些基因植入到實(shí)驗(yàn)鼠的皮膚細(xì)胞中。32天后，其中一些皮膚細(xì)胞開始向神經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)化。研究人員根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從19個(gè)候選基因中篩選出3個(gè)基因，再次利用慢病毒將它們轉(zhuǎn)入到小鼠尾部的皮膚細(xì)胞。一周內(nèi)，約20％的小鼠皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)化成了神經(jīng)細(xì)胞，這些神經(jīng)細(xì)胞不但有神經(jīng)蛋白，而且可與實(shí)驗(yàn)中的其他神經(jīng)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系。

篇3

踝前區(qū)的應(yīng)用解剖 藍(lán)順清，胡興宇

胸導(dǎo)管壺腹的形態(tài)學(xué)研究 鄒智榮，畢玉順，劉執(zhí)玉，周小龍，李貴寶，王偉

前列腺術(shù)前注藥及改良恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)初探 黃祥，格桑

基質(zhì)金屬蛋白酶與腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移 劉智敏，王凡

5-羥色胺(5-HT)與胃粘膜損傷和修復(fù)關(guān)系的研究現(xiàn)狀 唐旭，王澤，鄧才寶，張?zhí)K

肥大細(xì)胞的異質(zhì)性 陳曉宇，賈友蘇

體質(zhì)人類學(xué)研究二十年及其啟示 胡興宇，藍(lán)順清

左側(cè)椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓一例 鄒智榮，陳紹春，李仲銘

隨想克隆 孫昭

多媒體技術(shù)在組織學(xué)教學(xué)中應(yīng)用 陳海英

《人體解剖學(xué)》教學(xué)中課堂氣氛的創(chuàng)立 董武忠，劉振遠(yuǎn)

淺析目標(biāo)教學(xué)中的課后補(bǔ)救 胡文禮

《人體解剖學(xué)》教學(xué)中板圖的應(yīng)用 劉振遠(yuǎn)，羅衛(wèi)民

中專解剖學(xué)教學(xué)中"雙差"生的思考與對(duì)策 易前忠，葉常青

臨床醫(yī)學(xué)專科起點(diǎn)本科班《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》教學(xué)探討 朱建華，洪永華，李克攻

教育改革淺見 黃啟林

護(hù)理專業(yè)《解剖學(xué)》學(xué)習(xí)成績的現(xiàn)狀與對(duì)策 潘玉康，雷秀兵

現(xiàn)代教育技術(shù)在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考 馬大軍，雍劉軍，劉興國

人體斷層解剖學(xué)教學(xué)的探討 劉衛(wèi)華，劉興國，馬大軍，米永杰

談解剖教學(xué)中的學(xué)生能力培養(yǎng) 易前忠

解剖學(xué)有關(guān)口區(qū)的一些名詞概念的探討 雷秀兵，潘玉康，楊陽

擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)綜合能力 王小標(biāo)

我怎樣通過試講 蔣艷萍

繪圖法在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 林達(dá)

如何配合"大局解小系統(tǒng)"教學(xué)制作示教標(biāo)本 宋濤，李貴寶

《心血管系統(tǒng)解剖》課件的制作和應(yīng)用 初國良，黃海，彭映基，汪華僑

結(jié)腸巨大囊腫伴先天性闌尾缺如一例 趙亮，董浩，胡乃文，劉執(zhí)玉，劉立平

“綱(功能)舉目(形態(tài))張”——組織學(xué)教學(xué)方法探討 彭彬，黃安培

組織學(xué)實(shí)驗(yàn)考試方法的探討 李中華

初生牛脊髓神經(jīng)細(xì)胞尼氏體硫堇——伊紅染色法 房麗華

家鼠類腎上腺嗜鉻細(xì)胞簡易染色法 李莉

普通墨汁對(duì)中、小血管行熒光染色 鐘瑞沖，林卡莉

用撕片法顯示胎兒小腸壁外縱肌外側(cè)面微血管分布 李銀生，汪艷麗

血液涂片Wright染色法的改進(jìn) 陳大堤

硫堇塊染色法顯示神經(jīng)元尼氏體的體會(huì) 孫萬彬，趙春芳，谷雙魁，趙京山

采用犀牛牌雙面不銹鋼刀片制作石蠟切片 畢彥忠，陳福來，羅英鐸

神經(jīng)纖維快速染色改良法 畢彥忠，金曉明，陳福來，黃琪，羅英鐸

影響人胚胎腦組織冷藏因素的研究 張華

潘氏細(xì)胞固定和染色法探討 閆愛華，任知春，任秀花

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢顯示方法探討 閆愛華，任秀花，任知春

網(wǎng)織紅細(xì)胞的顯示及體會(huì) 任秀花，閆愛華，任知春

糖尿病大鼠視網(wǎng)膜血管鋪片技術(shù)的改進(jìn)及運(yùn)用 潘琳，盛瑞紅，彭俊云，周水平

骨磨片封片的探討 宋林，糜建紅

一種顯示網(wǎng)狀纖維的方法 廖大清，馬玉瓊，陳思秀

Mallory三色法在小腸染色上的應(yīng)用 陳思秀，廖大清，馬玉瓊

制作疏松結(jié)締組織教學(xué)鋪片的探索 馬玉瓊，陳思秀，廖大清

石蠟切片H-E染色法的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì) 朱麗華，張麗敏，王春燕，孫孝庸

大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)連續(xù)切片顯示神經(jīng)核團(tuán) 陳德英

觀察大鼠胚胎心內(nèi)膜墊發(fā)育時(shí)的切面選擇 肖虹蕾，喻青

鋪片在結(jié)膜杯狀細(xì)胞研究中的應(yīng)用 佘振玨，柯碧蓮，周國民

不同組織固定液與巴氏染色法異染性現(xiàn)象 韓亞京

肥大細(xì)胞數(shù)量及脫顆粒變化在小鼠妊娠早期子宮中的觀察 呂丹瑜，楊京京，劉斌

10%福爾馬林與中爾馬林的比較 張寶元

改良潰變神經(jīng)纖維鍍?nèi)痉椒ń?jīng)驗(yàn)介紹 買鴻宴，楊立元，楊磊，雷季良

湖南侗族耳的活體觀測(cè)與研究 吳億中，皮建輝，何培森

復(fù)方丹參注射液對(duì)大鼠急性脊髓損傷后神經(jīng)再生的影響 劉德明，王文敏，劉曾旭，

下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)和根尖孔解剖及臨床意義 張玉，鄧德華

以鎖骨內(nèi)側(cè)端最高點(diǎn)為標(biāo)志行右靜脈角部穿刺的應(yīng)用解剖 孫國剛，劉玉林，聶紅藝，屈強(qiáng)

肌性動(dòng)脈內(nèi)彈性膜的觀察分析 程基焱，劉廣益，吳雨嶺，先雄兵

MERlIN的分子結(jié)構(gòu)及特性 陳永鋒，齊建國，章為

胰島素樣生長因子對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化的影響 龍庭鳳，劉廣益，郭勇，余鴻

雙側(cè)巨輸尿管畸形一例 楊朝鮮，曾昭明

干細(xì)胞調(diào)控機(jī)制及體外培養(yǎng)影響因素的研究 何紅媛，王萍，夏冬，吳紹華

足內(nèi)側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用 楊開明，徐達(dá)傳

針刺鎮(zhèn)痛及其機(jī)理 柯青，王廷華，趙有成

淋巴細(xì)胞歸巢至腸粘膜組織的分子機(jī)理 吳琦，張立平

探索調(diào)控人胚分化發(fā)育相關(guān)基因的時(shí)空表達(dá) 歐陽秋明，曾蘇，孟珊珊

中樞多巴胺系統(tǒng)與阿爾茨海默病 侯海龍，陳曉蓉，胡祥友

心肌細(xì)胞凋亡與高血壓 金迅，靳秋月，何文彤

急性脊髓損傷后aFGF、bFGF的表達(dá) 李衛(wèi)峰，王瑋

超聲檢測(cè)妊娠中胎兒的標(biāo)準(zhǔn)化問題 楊太珠，賀延富，羅紅，郭文琪，孫昭

談解剖學(xué)教學(xué)中的正遷移 吳仲敏

用三種軟件編制解剖學(xué)電子講稿的體會(huì) 伍家農(nóng)，張光鵬

篇4

在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢(shì)輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問題

2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育

課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際需求，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無特色、無重點(diǎn)、無思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會(huì)人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒有達(dá)到預(yù)期效果。

2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒有真正意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識(shí)和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)比較模糊，在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險(xiǎn)。

3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專業(yè)化，因此有必要對(duì)醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。

3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識(shí)有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢(shì)，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會(huì)貼近生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。

3.2以臨床問題為向?qū)В耘R床難點(diǎn)為突破

醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。

3.3著眼前沿，廣泛涉獵

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)，在大家忽視的老問題上做出新文章。

4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。

4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合

壓縮課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵(lì)學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對(duì)未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科

師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級(jí)職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請(qǐng)進(jìn)講堂，因?yàn)樯锛夹g(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計(jì)。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們?cè)R床數(shù)十年，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認(rèn)識(shí)。要鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動(dòng)中，使其不僅對(duì)原有理論知識(shí)和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對(duì)未來職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。

4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。

4.4考核評(píng)價(jià)與教學(xué)目的相統(tǒng)一

篇5

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史表明，未來醫(yī)學(xué)突破性的進(jìn)展有賴于與其他學(xué)科的交叉與結(jié)合；21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境―社會(huì)―心理―工程―生物”醫(yī)學(xué)模式，更加重視整體醫(yī)學(xué)觀和有關(guān)復(fù)雜系統(tǒng)的應(yīng)用研究，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是在這樣的背景下產(chǎn)生的。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)旨在通過將研究成果“轉(zhuǎn)化”為診斷工具、藥物、干預(yù)措施、政策和教育而改善個(gè)人和社群的健康，其座右銘是“從板凳到床邊”。大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在客觀規(guī)律，而且能夠促進(jìn)科研技術(shù)成果在臨床上的早日應(yīng)用。所以，時(shí)下轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

打破屏障填補(bǔ)鴻溝

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出，源于當(dāng)年NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）迫于來自社會(huì)的壓力。20世紀(jì)末，NIH每年的研究經(jīng)費(fèi)高達(dá)200多億美元，但美國人卻在追問，發(fā)明了那么多的新技術(shù)，積累了那么多新的知識(shí)，發(fā)表了那么多的高水平論文，為什么人們的健康狀況并沒有得到顯著改善。由此，NIH提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，旨在讓基礎(chǔ)知識(shí)向臨床治療轉(zhuǎn)化，促進(jìn)健康水平的提升。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要目的就是要打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床及公共衛(wèi)生之間的固有屏障，在其間建立起直接關(guān)聯(lián)；從實(shí)驗(yàn)室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)成果快速轉(zhuǎn)化為臨床和公共衛(wèi)生方面的防治新方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用之間的鴻溝，為開發(fā)新藥品、研究新的治療方法開辟出了一條具有革命性意義的新途徑。

正是由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義及其價(jià)值，引起了歐美國家的高度重視并催生戰(zhàn)略行動(dòng)。近些年，美國國立衛(wèi)生研究院大力提升對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的資助，在數(shù)10所大學(xué)成立了近60所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。政府對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重視程度日漸增高，也推動(dòng)企業(yè)加強(qiáng)了在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的投入。不僅如此，歐洲委員會(huì)（EU）也擬將60億歐元預(yù)算的大部分投入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到臨床”的一個(gè)連續(xù)、雙向、開放的研究過程。對(duì)此，我國自然也不甘示弱。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)被科學(xué)界提出至今有10多年時(shí)間，而我國較短時(shí)間內(nèi)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)建設(shè)和具體實(shí)施方面就取得了較快進(jìn)展。目前，已成立了130多家臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，5個(gè)國家級(jí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。不過，客觀而言，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究尚處于起步和探索階段，距國際先進(jìn)水平還有相當(dāng)大的距離，特別是從“基礎(chǔ)”到“臨床”，科研成果轉(zhuǎn)化率還很低。

亟需突破兩“瓶頸”

轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。其涉及多領(lǐng)域（如組織工程、基因治療、細(xì)胞治療、再生醫(yī)學(xué)、分子診斷等）、跨階段（包括基礎(chǔ)研究、試管研究、動(dòng)物試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、臨床應(yīng)用成為標(biāo)準(zhǔn)治療等諸階段）以及眾多利益攸關(guān)者（包括主辦者、監(jiān)管者、企業(yè)、基礎(chǔ)科學(xué)家、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)專家、臨床研究專家、臨床醫(yī)生、患者、受試者、研究機(jī)構(gòu)、臨床機(jī)構(gòu)、社群）。

例如，診斷及監(jiān)測(cè)人類疾病的新參數(shù)――生物標(biāo)志物的研究，就是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和生物信息學(xué)等專業(yè)研究人員共同組成，定期討論和溝通，及時(shí)解決研究過程中遇到的問題，不僅為開發(fā)新藥及研究新的治療方法開辟出一條具有革命性意義的新途徑，而且有助于探索新的治療方法，縮短新的治療方法從實(shí)驗(yàn)到臨床階段的時(shí)間，進(jìn)而快速提高醫(yī)護(hù)和治療工作的質(zhì)量。

目前，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展需要突破兩個(gè)轉(zhuǎn)化“瓶頸”：第一是基礎(chǔ)的研究成果不能在臨床條件下得到檢驗(yàn)；第二是已經(jīng)得到證明的干預(yù)方法不能成為標(biāo)準(zhǔn)療法。在突破這兩個(gè)“瓶頸”的過程中，往往科學(xué)的、方法論的考慮與人文的、倫理的考慮交織在一起。

從臨床前研究成果的轉(zhuǎn)化中首次應(yīng)用于人的臨床試驗(yàn)是一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，然而，由于在藥物研發(fā)過程中這些試驗(yàn)涉及最大程度的不確定性，在開始做這些試驗(yàn)時(shí)被一系列難辦的倫理問題困擾：該藥物在動(dòng)物中是否已經(jīng)充分展示臨床上的前途？試驗(yàn)的可及是否應(yīng)該限于患難治疾病的病人？是否應(yīng)該將試驗(yàn)視為治療性的？研究者是否已經(jīng)將風(fēng)險(xiǎn)充分地最小化？解決這些倫理問題不可避免要依靠對(duì)有關(guān)未來的事件（如傷害、治療反應(yīng)和臨床轉(zhuǎn)化）作出預(yù)測(cè)。

另一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是，已經(jīng)得到臨床試驗(yàn)證明的安全有效的干預(yù)方法不能不失時(shí)宜地轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)療法。這時(shí)必須考慮臨床實(shí)踐的環(huán)境、轉(zhuǎn)化發(fā)生的層次、醫(yī)生的行為、患者的行為等。而現(xiàn)實(shí)中，有許多例子顯示在這方面并不成功。

助推健康中國建設(shè)

事實(shí)上，為了破解妨礙轉(zhuǎn)化的“瓶頸”，我國也在積極探索。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已成為我國在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)重大政策，并在生命科學(xué)的前沿領(lǐng)域確定了“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)”的發(fā)展方向。而由中國科學(xué)院院士韓啟德教授和中國工程院院士桑國衛(wèi)教授領(lǐng)銜兩百多位專家、歷時(shí)兩年完成的“健康中國2020”戰(zhàn)略研究中也提出：“推動(dòng)有利于國民健康的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，依靠科技進(jìn)步，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。”現(xiàn)階段，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)目標(biāo)是促進(jìn)資源整合，打破學(xué)科界限，消除大學(xué)、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)界、投資界和政府部門之間的圍墻壁壘，改變固有的轉(zhuǎn)化模式，實(shí)現(xiàn)雙方共贏，協(xié)同創(chuàng)新，與國際合作對(duì)接。

然而，目前國內(nèi)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方面最為欠缺的，是尚未著手建立專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。美國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)項(xiàng)目基金投入中，拿出16%的基金用于培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生，一批轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)博士即將“出爐”。而我國醫(yī)學(xué)院校仍停留在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的劃分上，當(dāng)下亟需培養(yǎng)一批具有基礎(chǔ)研究技能和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的雙向人才。否則，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將是空中樓閣。

不過，好在國內(nèi)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究隊(duì)伍已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在從哈佛醫(yī)學(xué)院、梅奧醫(yī)學(xué)院等國際一流醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)積極引進(jìn)高端人才的同時(shí)，也通過開設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)等手段讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的后繼人才逐步被培養(yǎng)起來。

篇6

關(guān)鍵詞 全日制工程碩士；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G643.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2014）06-0061-03

Exploration and Application of Full-time Engineering Master for Medical Foundation Teaching Methods//L? Xiuhua， LIU Wei， ZHOU Yubai， ZHOU Zhixiang， SHENG Wang， MA Xuemei， YAN Hong

Abstract With the changes and reforms of the graduate enrollment system， the full-time Master of Engineering enrollment has gradually expanded. Therefore， the completing training and achieving goals have been highly valued. In this paper， the following four aspects of the full-time Master of Engineering medical foundation teaching methods were explored with the practical application respect. These four aspects are： The combination of theoretical and practical application is the practical requirements to the engineering master's； Rational organization of classroom discussion is an effective way to train engineering master professional interest； Teaching is an effective way for the infiltrated project to broaden the depth and breadth of knowledge； and the highlight innovative teaching process is to develop a master project to adapt the foundation of society. The conclusion is this kind of teaching model is a useful teaching exploration， especially for the overall requirements of the full-time Master of Engineering training

Key words Full-time Engineering Master； medical foundation； teaching methods

生物醫(yī)學(xué)工程是綜合工程學(xué)、醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的理論和方法而發(fā)展起來的交叉邊緣學(xué)科，基本任務(wù)是運(yùn)用工程技術(shù)手段研究和解決生命科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)中的有關(guān)問題，主要研究利用電子信息技術(shù)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床對(duì)人體信息進(jìn)行無損或微損的提取和處理，是關(guān)系到提高醫(yī)療診斷水平和人類自身健康的重要工程領(lǐng)域。

北京工業(yè)大學(xué)生命科學(xué)與生物工程學(xué)院從2005年開始，正式開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究生專業(yè)學(xué)位課，每年選課人數(shù)都在10人左右。但是隨著社會(huì)的發(fā)展和需求，近年全日制工程碩士（專業(yè)學(xué)位研究生）的招生規(guī)模逐年增加，2012年選課人數(shù)是19人，2013年選課人數(shù)已經(jīng)達(dá)到25人。由于研究生的培養(yǎng)目標(biāo)在不斷更新和變化，作為已有專業(yè)知識(shí)模塊中的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)方法，已經(jīng)不能完全適用于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，需要重新探索工科院校全日制工程碩士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)方法，并結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行應(yīng)用研究。

有效的教學(xué)方法構(gòu)建有效的課堂組織，有效的課堂組織造就更高的教學(xué)質(zhì)量，更高的教學(xué)質(zhì)量鋪墊中國教育的基石[1]。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程具有理論性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)兩大特點(diǎn)，增加了教學(xué)的難度和復(fù)雜性，因此必須要緊密結(jié)合專業(yè)知識(shí)，采取多種教學(xué)方法聯(lián)合并用，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性、實(shí)用性，使學(xué)生具體體會(huì)到學(xué)有所用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，圓滿完成教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)。

1 理論性與應(yīng)用性的有機(jī)結(jié)合是工程碩士的實(shí)際需求

建立面向應(yīng)用領(lǐng)域、跨學(xué)科門類、融合工程技術(shù)和工程科學(xué)、保證工程系統(tǒng)性和完整性的應(yīng)用實(shí)踐型教學(xué)模式是保障全日制工程碩士人才培養(yǎng)質(zhì)量，保證教育產(chǎn)品符合企業(yè)人才需求的關(guān)鍵。所以，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程不僅在教學(xué)內(nèi)容上有所突破，在教學(xué)方法上也要大膽創(chuàng)新，將理論性與應(yīng)用性有機(jī)結(jié)合，通過基礎(chǔ)知識(shí)模塊和應(yīng)用知識(shí)模塊來體現(xiàn)，突出案例分析和實(shí)踐研究。

從臨床醫(yī)學(xué)的角度講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性。在教學(xué)方法上，適當(dāng)引入案例教學(xué)為基礎(chǔ)的課堂討論，以病例、問題為先導(dǎo)，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等知識(shí)有機(jī)串聯(lián)起來，形成一個(gè)系統(tǒng)完整的新的理論體系。病例中包括對(duì)病人的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床癥狀、防治、愈后康復(fù)以及與之相關(guān)的儀器研發(fā)應(yīng)用等內(nèi)容。

如在學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，除了常規(guī)學(xué)習(xí)心臟血管的形態(tài)學(xué)知識(shí)外，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為線索，將生理病理、臨床癥狀體征、診斷治療、預(yù)防康復(fù)等融為一個(gè)整體，結(jié)合本院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的研究成果，將人工心臟、人工血管、支架的研究內(nèi)容納入綜合治療方案、特殊治療方法的范疇。同時(shí)在將知識(shí)進(jìn)行縱橫聯(lián)系的同時(shí)，還需了解學(xué)生的個(gè)體需求、發(fā)展規(guī)劃，可以將課堂教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的畢業(yè)論文及實(shí)際工作相結(jié)合。這種教學(xué)模式既能增加學(xué)生的知識(shí)層面，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維，而且可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及反應(yīng)的靈活性，是一種有益的教學(xué)探索，尤其適合于全日制工程碩士培養(yǎng)的整體要求。

2 合理組織課堂討論是培養(yǎng)工程碩士專業(yè)興趣的有效方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)目標(biāo)，把教學(xué)內(nèi)容分為重點(diǎn)講述、一般概述、自學(xué)三部分，但并不等于后兩部分內(nèi)容不重要，而是課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)所限，因此，要求教師合理、科學(xué)地督促學(xué)生把這些知識(shí)不僅要學(xué)好，而且要用好。

采用課堂討論式教學(xué)方法比較適合這兩部分內(nèi)容的教學(xué)，為了有效利用課上時(shí)間，討論課前，師生都要充分準(zhǔn)備，查找相關(guān)資料，將適當(dāng)?shù)恼n堂討論融入整體的教學(xué)過程中。整個(gè)環(huán)節(jié)包含題目的提出、主題發(fā)言、學(xué)生互動(dòng)、教師完善補(bǔ)充、總結(jié)五大部分。其中題目的選擇是課堂討論成敗的關(guān)鍵，教師結(jié)合每個(gè)學(xué)生的學(xué)術(shù)背景和研究方向，選擇相關(guān)的比較前沿的討論題目。如有的學(xué)生畢業(yè)論文或工作內(nèi)容與腫瘤相關(guān)，無論是抗腫瘤的藥物研究，還是腫瘤表面標(biāo)志物的篩選、腫瘤早期基因診斷試劑盒的研發(fā)以及肝癌的微波熱療等，都會(huì)以細(xì)胞為基礎(chǔ)，輻射藥理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、腫瘤學(xué)的一些基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)腫瘤的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有全面的了解，同時(shí)對(duì)自己所要研究的實(shí)際問題又有比較深入的思索和規(guī)劃。因此，在討論課上既有學(xué)生的主題發(fā)言，又有相互間的探討和交流。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)的能力，又加深了學(xué)生對(duì)課程的理解熟知程度；同時(shí)也不同程度地培養(yǎng)了學(xué)生的思維敏捷能力、應(yīng)變能力、與人溝通能力、語言表達(dá)能力等綜合實(shí)力，提倡暢所欲言、各抒己見，博采眾長、堅(jiān)持真理的學(xué)術(shù)理念，培養(yǎng)學(xué)生研究實(shí)踐問題的主動(dòng)意識(shí)和持續(xù)科研的能力。

興趣是學(xué)習(xí)的生命力、源動(dòng)力。學(xué)生只有產(chǎn)生興趣，才能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，產(chǎn)生學(xué)習(xí)積極性；只有懷著好奇心和求知欲，自覺地投入到學(xué)習(xí)過程中來，才能主動(dòng)地去學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)，才會(huì)提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)有成效[2]。堅(jiān)信興趣是最好老師的教學(xué)理念，做到學(xué)有所用、用有所長、長有所專。

3 教學(xué)多向滲透是工程碩士拓寬知識(shí)深度和廣度的有效途徑

由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的寬廣性和綜合性、理論性和應(yīng)用性的特點(diǎn)，決定了無論基礎(chǔ)知識(shí)模塊還是應(yīng)用知識(shí)模塊的教學(xué)內(nèi)容，必須將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、特殊醫(yī)學(xué)五者相互貫穿、有機(jī)聯(lián)系，同時(shí)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容滲透到生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所涉及的研究和應(yīng)用領(lǐng)域，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)用性。比如在學(xué)習(xí)細(xì)胞、腫瘤等知識(shí)時(shí)，會(huì)實(shí)時(shí)地將生物電磁效應(yīng)研究的內(nèi)容、手機(jī)輻射對(duì)人體健康的影響融入其中。同時(shí)基于生物醫(yī)學(xué)圖像處理的研究課題，如細(xì)胞顯微圖像的計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析、B型超聲圖像處理等理論，突出結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，即結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，而某一種生理功能又是某一特定結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)形式；健康與疾病的關(guān)系，即疾病與健康一樣，都是生命的表現(xiàn)形式，疾病中所表現(xiàn)出來的種種病理變化，都是正常結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生量變和質(zhì)變的結(jié)果。只有了解正常，才能確定異常，才能對(duì)疾病做出正確的診斷和治療，才能準(zhǔn)確判斷預(yù)后。

另外，生物力學(xué)仿真與醫(yī)學(xué)應(yīng)用也是生物醫(yī)學(xué)工程所涉及的研究領(lǐng)域，其研究方向側(cè)重于研究血流動(dòng)力學(xué)與動(dòng)脈疾病（特別是動(dòng)脈粥樣硬化）的關(guān)系，以及血流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用，如血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈瘤支架介入治療等，這又關(guān)聯(lián)到如血液在血管中的流動(dòng)、心臟瓣膜及人工瓣膜等的工作過程所要涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)本質(zhì)內(nèi)容。可以看出，通過這樣的多向滲透，將縱橫交錯(cuò)的復(fù)雜知識(shí)網(wǎng)絡(luò)梳理成一條直線清晰的脈絡(luò)，使學(xué)生學(xué)到的不是一點(diǎn)點(diǎn)具體課程知識(shí)的堆砌，而是注意學(xué)科知識(shí)間的滲透與綜合，重視知識(shí)應(yīng)用性的溝通與轉(zhuǎn)化；使學(xué)生意識(shí)到在應(yīng)用領(lǐng)域中基礎(chǔ)知識(shí)的重要性和必要性，沒有基礎(chǔ)理論作為基石的支持，后續(xù)的應(yīng)用研究不僅是空中樓閣，且很難實(shí)施和實(shí)現(xiàn)。從另一個(gè)角度無形中又激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性和積極性，形成一個(gè)良性的循環(huán)過程。這種教學(xué)方法提高了教學(xué)的針對(duì)性，更有利于全日制工程碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和順利完成。

4 突出教學(xué)過程的創(chuàng)新性是培養(yǎng)工程碩士適應(yīng)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是從事生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作的重要基礎(chǔ)，同時(shí)各種生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)水平的全面提升。隨著高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和應(yīng)用，迫切需要具有科學(xué)思維和創(chuàng)新意識(shí)、能夠敏銳發(fā)現(xiàn)問題和創(chuàng)造性地解決實(shí)際問題的生物醫(yī)學(xué)工程人才。教學(xué)過程不是簡單重復(fù)書本上的條條框框、考核試卷上的題目，而是一個(gè)創(chuàng)造性的過程，是教學(xué)雙方挖掘、展示、發(fā)揮人的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性的過程。

創(chuàng)新是研究生教育的核心內(nèi)容，也是全日制工程碩士培養(yǎng)的深層次目標(biāo)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程建設(shè)的特點(diǎn)是“厚基礎(chǔ)理論，博前沿知識(shí)，重實(shí)際應(yīng)用”，在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中逐步滲透和培養(yǎng)全日制工程碩士研究生的創(chuàng)新意識(shí)。教師擁有了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的理念，就會(huì)體現(xiàn)于教與學(xué)的創(chuàng)新上。學(xué)生是教學(xué)過程的核心，教學(xué)設(shè)計(jì)要想引導(dǎo)出富有創(chuàng)新性的教學(xué)過程，就必須關(guān)注最新的科技動(dòng)態(tài)、科研成果，具有前瞻性的思維模式和科學(xué)研究的主導(dǎo)思想。因此，在每年的教學(xué)內(nèi)容中都會(huì)適時(shí)添加當(dāng)年的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)內(nèi)容，并由此引申到相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的研究進(jìn)展、發(fā)展動(dòng)態(tài)及未來的可能趨勢(shì)。例如，2011年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)塵埃落定之際，就將樹突狀細(xì)胞等在第二道防線中的作用和重要意義，以及一些目前用來治療自身免疫疾病的新藥和很多正在開發(fā)的免疫治療癌癥的藥物，都利用了諾貝爾獎(jiǎng)得主發(fā)現(xiàn)的這些機(jī)理和原理等納入相關(guān)的與免疫有關(guān)的章節(jié)中。

2012年令人驚訝的是“發(fā)現(xiàn)成熟細(xì)胞可被重組變?yōu)槎嗄苄浴保ㄟ^導(dǎo)入僅僅少量的基因，就可以將成熟細(xì)胞重編程為多能干細(xì)胞，即可發(fā)育成為身體各種組織的非成熟細(xì)胞。這些突破性的發(fā)現(xiàn)徹底改變了對(duì)于發(fā)育和細(xì)胞特化的看法。現(xiàn)在知道成熟細(xì)胞并不需要永遠(yuǎn)局限在它的特定功能里，歷史被改寫，新的研究領(lǐng)域產(chǎn)生。通過重編程人體細(xì)胞，疾病研究的新機(jī)遇獲得實(shí)現(xiàn)，診斷與治療的新方法獲得發(fā)展。

2013年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了三位解開細(xì)胞如何組織其運(yùn)輸系統(tǒng)之謎的科學(xué)家，揭開了細(xì)胞物質(zhì)運(yùn)輸和投遞的精確控制系統(tǒng)的面紗。該系統(tǒng)的失調(diào)不僅會(huì)帶來有害影響，并可導(dǎo)致諸如神經(jīng)學(xué)疾病、糖尿病和免疫學(xué)疾病等的發(fā)生。

由此可見，激發(fā)教學(xué)雙方在知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、精神等各個(gè)層面的交流與碰撞，是確保教學(xué)效果和質(zhì)量不可或缺的一個(gè)重要因素。實(shí)際上，在教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力的同時(shí)，既有助于促進(jìn)教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，拓寬教師知識(shí)面、擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容，也有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，且能保證教學(xué)內(nèi)容與最新科學(xué)技術(shù)同步發(fā)展的應(yīng)變性和連續(xù)性；使學(xué)生在獲得較寬厚的基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，又具有較強(qiáng)的科學(xué)研究能力與技術(shù)開發(fā)能力。可以認(rèn)為，突出教學(xué)過程的創(chuàng)新性，是培養(yǎng)高素質(zhì)、有創(chuàng)造力的高技能高層次應(yīng)用型人才的重要內(nèi)容和方式。

注重工程應(yīng)用，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是全日制工程碩士研究生培養(yǎng)的一種特殊模式，強(qiáng)化他們的優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)他們的不足是主導(dǎo)思想。正如郭婧娟[3]所言：“堅(jiān)持獨(dú)特的培養(yǎng)理念是工程碩士持續(xù)發(fā)展的根本所在。”全日制學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)，可以說有很多成熟、成功的經(jīng)驗(yàn)值得推廣和借鑒，但全日制工程碩士研究生培養(yǎng)，由于其培養(yǎng)目的和目標(biāo)的特定性、社會(huì)需求的特殊性，還有許多問題有待進(jìn)一步的深入研究和探索。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑清，張改枝.大學(xué)課堂教學(xué)方法的適用性選擇和實(shí)現(xiàn)條件分析[J].太原師范學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013（2）：

120-122.

篇7

【關(guān)鍵詞】 典型病例資料庫； PBL教學(xué)模式； 整形外科教學(xué)

中圖分類號(hào) R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0003-03

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，實(shí)習(xí)過程是醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論融入以患者為中心的診療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者一直致力于研究典型病例資料庫的建立及其在整形外科臨床教學(xué)中的作用及實(shí)施辦法[1]。本文將在前期研究基礎(chǔ)上探討典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于整形外科臨床教學(xué)，并對(duì)其效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，以尋求更有效的整形外科教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012-2014年在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的108名學(xué)生（整形外科方向）按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組54名學(xué)生，其中男25名，女29名。對(duì)照組54名學(xué)生，其中男26名，女28名。實(shí)習(xí)時(shí)間均為6個(gè)月。兩組學(xué)生平均年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），既往每年度教學(xué)的授課教師無變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 建立典型病例資料庫 典型病例資料庫組建的原則：（1）選擇有利于學(xué)習(xí)和思考的常見典型病例；（2）典型病例具有代表性內(nèi)容與教學(xué)大綱難易適中；（3）典型病例資料完整，形式多樣，可以包括多媒體、書面或是電子文檔等；（4）按教學(xué)目標(biāo)要求制定問題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療方法、手術(shù)方式為主，適當(dāng)涉及病理生理、解剖及病理等基礎(chǔ)知識(shí)，但不超越教學(xué)目標(biāo)范圍，問題生動(dòng)、形式多樣[2]。

資料庫病例包括燒傷整形、顱頜面外科、顯微外科、美容整形外科等。臨床工作中對(duì)臨床病例進(jìn)行篩選，選取具有廣泛代表性的典型病例。將所有典型病例資料整理、匯編成數(shù)據(jù)庫。每一典型病例均應(yīng)包括完整的病例資料、治療前的癥狀、體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、影像學(xué)資料、手術(shù)設(shè)計(jì)思路、手術(shù)治療過程以及手術(shù)治療的影像資料、術(shù)前、術(shù)后處理資料、術(shù)后效果等。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，即按不同疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療為線索的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組采用典型病例資料庫結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，從典型病例資料庫中選擇典型病例，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解此類疾病的研究進(jìn)展，熟悉疾病的癥狀體征，分析各項(xiàng)檢查，擬定初步診療方案，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，最后采用分組討論，根據(jù)指定的病例資料，提出問題，在提出問題后，各自分頭再次查找相關(guān)資料解答問題。確定最后治療方案，并預(yù)測(cè)患者術(shù)后效果，與典型病例資料庫中的治療方案進(jìn)行對(duì)比，分析治療方案的異同，最后歸納總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生出科考試的傳統(tǒng)理論知識(shí)（名詞解釋、選擇題、簡答題）成績、臨床病例分析的得分以及實(shí)踐考核成績進(jìn)行分析，學(xué)期結(jié)束時(shí)，采用匿名問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)模式的學(xué)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 考試結(jié)果分析

學(xué)生出科考試傳統(tǒng)試題兩組平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在實(shí)踐及病理分析能力考核中，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

結(jié)果顯示90.74%以上的學(xué)生典型病例資料庫結(jié)合PBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)記憶的牢固性、創(chuàng)新意識(shí)、培養(yǎng)臨床思維能力、臨床問題的分析及解決能力等，見表2。

3 討論

整形外科是隨著外科學(xué)及相關(guān)專科的發(fā)展而逐漸形成的一門專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容龐大、涉及面廣、實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科[3]。在整形外科的患者治療過程中，患者是處于主動(dòng)地位的，尤其是美容整形的患者，其求醫(yī)的目的是通過手術(shù)達(dá)到矯正畸形或美容效果，找回自信，而不是解決生理缺陷，并且在整形外科的治療中，還強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療，創(chuàng)造性與原則性并存，無論是美容外科還是修復(fù)外科，個(gè)體化的特點(diǎn)顯而易見。由于畸形、缺損的大小、部位、形態(tài)與嚴(yán)重程度各有不同，情況各有差別，因而手術(shù)的方式也常有不同，不可能有一個(gè)固定或典型的術(shù)式。因此要求整形外科醫(yī)生即要充分的創(chuàng)造性與想象力，又不應(yīng)任意進(jìn)行毫無根據(jù)的設(shè)想或設(shè)計(jì)，給患者帶來更為不滿意的后果，造成身體或精神上不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)。只有在了解患者病情與要求的基礎(chǔ)上，集思廣益、共同討論，選擇一個(gè)切實(shí)可行的方案，才能真正滿足患者的要求。因此在整形外科教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以保證良好的教學(xué)質(zhì)量和教育目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)。目前，整形外科教學(xué)存在著課時(shí)有限、教材內(nèi)容滯后、教學(xué)形式單一枯燥等特點(diǎn)[4]。因此整形外科急需探索一種適應(yīng)整形外科發(fā)展的、有效的教學(xué)方法。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是美容外科的醫(yī)療技術(shù)日新月異，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，整形外科教材的缺乏及內(nèi)容的滯后，增加了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)整形外科的困難。典型病例資料庫的建立并實(shí)時(shí)更新彌補(bǔ)臨床教學(xué)典型病例的不足。我們對(duì)典型病例進(jìn)行信息化系統(tǒng)收集，不但可以應(yīng)用于臨床教學(xué)，還可以利用計(jì)算機(jī)模擬針對(duì)本科生及研究生的臨床教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)典型病例庫的建立還有利于教師專業(yè)知識(shí)的不斷完善和臨床科研能力的提高[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要采取以教師為中心的課堂講授模式，這種方法固定了學(xué)生從疾病到癥狀的思維模式[6]。學(xué)生沒有獨(dú)立思考，學(xué)習(xí)積極性也不高，也不可能進(jìn)行深入的探究，創(chuàng)新能力較差[7-8]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，典型病例的建立應(yīng)用于臨床教學(xué)主要特點(diǎn)是以癥狀為先導(dǎo)，能促使學(xué)生形成從癥狀到疾病的臨床思維模式[9]。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是目前在醫(yī)學(xué)院校被普遍實(shí)施的教學(xué)法，其以認(rèn)知心理學(xué)和信息加工心理學(xué)為基礎(chǔ)，屬于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的范疇[10]。PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體、以問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，能很好地調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。有證據(jù)證明PBL教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)人才是一個(gè)非常有效的教學(xué)方法[11-13]。但也有文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道關(guān)于PBL教學(xué)模式的利弊的問題目前尚沒有定論，PBL教學(xué)模式對(duì)于認(rèn)知基礎(chǔ)的優(yōu)點(diǎn)始終存在爭(zhēng)論。

本研究對(duì)典型病例資料庫結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生出科考試傳統(tǒng)試題兩組平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在病例分析及實(shí)踐能力考核中，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，典型病例資料庫的建立彌補(bǔ)了因患者不配合臨床示教而導(dǎo)致的真實(shí)病例的缺失，為PBL教學(xué)模式的開展和順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，是開展PBL教學(xué)的有效保證，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高創(chuàng)新意識(shí)、學(xué)習(xí)的興趣、臨床問題的分析及解決能力，也有提高學(xué)生病例分析及實(shí)踐能力。對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)作用顯著，學(xué)生自己也認(rèn)為典型病例資料庫結(jié)合PBL教學(xué)模式對(duì)于挖掘自身的潛力有明顯優(yōu)勢(shì)。但這種教學(xué)模式還不成熟，還需要我們不斷的去探索和完善。

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篇8

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科臨床教學(xué);教學(xué)法;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）42-0119-02

神經(jīng)外科屬于實(shí)踐性與理論性很強(qiáng)的學(xué)科，其課程特點(diǎn)是內(nèi)容多、疾病復(fù)雜且與其他學(xué)科聯(lián)系廣泛，尤其是近幾年神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論及手術(shù)技術(shù)發(fā)生了巨大變化，知識(shí)結(jié)構(gòu)日新月異，使得神經(jīng)外科的臨床教學(xué)，具有更大的挑戰(zhàn)性。在以往傳統(tǒng)教學(xué)的過程中，教師處于教學(xué)的中心地位，學(xué)生在課堂上始終以被動(dòng)的方式獲取知識(shí)，這種模式導(dǎo)致學(xué)生雖然掌握完備的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是無法將這些知識(shí)準(zhǔn)確而有效地應(yīng)用于實(shí)際工作中，由于不能學(xué)以致用，這些儲(chǔ)備的理論知識(shí)會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸生疏和遺忘。所以這一傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸型教學(xué)方式對(duì)學(xué)生的自主思維和主觀能動(dòng)性起到了一定程度的限制作用[1]，對(duì)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的弊端進(jìn)行改革已刻不容緩。因此深入理解神經(jīng)外科學(xué)的課程特點(diǎn)，正確把握其教學(xué)模式，探索新的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，才能培養(yǎng)出整體素質(zhì)高、知識(shí)結(jié)構(gòu)完備的臨床醫(yī)師。

一、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系

將基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合在神經(jīng)外科的臨床教學(xué)中十分重要。神經(jīng)外科內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)龐雜，只有掌握了神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)，才能對(duì)理論課的內(nèi)容進(jìn)行更好的理解。神經(jīng)外科的基礎(chǔ)知識(shí)涉及面比較廣泛，包括解剖學(xué)、局部解剖學(xué)，生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)等多個(gè)學(xué)科，且臨床疾病的演變涉及到很多其他相關(guān)臨床學(xué)科，常常繼發(fā)或并發(fā)其他系統(tǒng)的臨床疾病。因此需要在神經(jīng)外科理論授課時(shí)應(yīng)將相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和涉及到的臨床其他學(xué)科知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來。如神經(jīng)外科的一種常見并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍（Cushing潰瘍），這種應(yīng)激性潰瘍常常發(fā)生在嚴(yán)重的顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤或顱腦手術(shù)后。潰瘍病灶常分布于食管、胃及十二指腸。其發(fā)病機(jī)制為顱腦損傷時(shí)顱內(nèi)壓增高，可以刺激胃酸的分泌，同時(shí)促使下丘腦前核興奮，可增加胃左動(dòng)脈的血流量與胃酸的分泌，胃黏膜防御因素減弱，胃黏膜損傷從而形成潰瘍。神經(jīng)源性肺水腫也是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，病死率高。其發(fā)病機(jī)制包括血流動(dòng)力學(xué)說和肺毛細(xì)血管滲透性學(xué)說，因此這些疾病都涉及到基礎(chǔ)的病理生理學(xué)知識(shí)，以及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等相關(guān)臨床科室。總之，在神經(jīng)外科理論授課中，為了加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科疾病的理解和掌握，達(dá)到提高教學(xué)效果的目標(biāo)，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床其他相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的聯(lián)系和整合，這一環(huán)節(jié)是必不可少的。

二、綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以往傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式已不能完全滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，要達(dá)到最佳的教學(xué)效果，必須將多種教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

1.以問題教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem based learning，PBL）是在教學(xué)過程中，模擬臨床診療實(shí)踐的真實(shí)場(chǎng)景，提出與課程相關(guān)的若干問題，然后通過教師啟發(fā)式的講解，并在其指導(dǎo)下完成教學(xué)的方式[2-3]。美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首次提出了這一種課程模式，目前已成為國際上十分流行的一種教學(xué)方法。以問題教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法的基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，通過解決問題來學(xué)習(xí)知識(shí)。PBL教學(xué)法在國外醫(yī)學(xué)院校已普遍實(shí)施并取得了實(shí)際成績[4]。傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)去接受，所以造成對(duì)學(xué)生過度的灌輸理論知識(shí)。這種教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性得不到充分的體現(xiàn)，從而使學(xué)生缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，以問題教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法有許多優(yōu)勢(shì)：（1）容易活躍課堂氣氛，能夠極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情，使師生之間的互動(dòng)和交流實(shí)現(xiàn)最大化。（2）學(xué)生為了解決提出的問題，需自己主動(dòng)去查找有關(guān)資料，由此增強(qiáng)了學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)意識(shí)、獨(dú)立思考能力和綜合分析能力，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果。（3）在模擬的臨床場(chǎng)景中，學(xué)生以一名真正的臨床醫(yī)生來進(jìn)行診療，培養(yǎng)了學(xué)生綜合運(yùn)用和分析解決問題的能力。（4）通過這一教學(xué)方法，學(xué)生的資料檢索，分析綜合，邏輯推理、臨床思維等多方面的能力將得到極大的提高，為將來培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)務(wù)工作者打下良好的基礎(chǔ)。

以問題教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法變革了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)效果，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

2.分布式教學(xué)方法（distributed teaching method），這一教學(xué)方法在國外應(yīng)用得較為廣泛，其基于的生物學(xué)基礎(chǔ)是人大腦在學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能的反應(yīng)過程中存在兩個(gè)期，即暗示認(rèn)識(shí)期和明確認(rèn)識(shí)期，這種新型的個(gè)性化教學(xué)方法就是根據(jù)這一特征而發(fā)展起來的[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以短時(shí)間內(nèi)集中授課為主，而分布式教學(xué)方法則將課程內(nèi)容進(jìn)行合理的分解，授課時(shí)間予以分段規(guī)劃，將需講授的這些知識(shí)和技能安排在不同時(shí)間段內(nèi)分步進(jìn)行。分布式教學(xué)方法對(duì)學(xué)生成績的考核也與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，學(xué)習(xí)結(jié)束后并不馬上對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)試，而是在幾個(gè)時(shí)間段的學(xué)習(xí)完成之后進(jìn)行，這種測(cè)試主要考核學(xué)生對(duì)以往所學(xué)知識(shí)和技能的保留程度。分布式教學(xué)方法通過對(duì)學(xué)生將已學(xué)的知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)，能夠明顯提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和鞏固效果。

3.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是通過在教學(xué)中引進(jìn)與課程相關(guān)的病例，以病例教導(dǎo)學(xué)生學(xué)科知識(shí)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法以病例為基礎(chǔ)，將抽象的神經(jīng)外科理論充分融入典型病例中，讓學(xué)生扮演病例定的角色，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行分析、討論，做出診斷，并尋找解決治療疾病的方案。這種身臨其境，體驗(yàn)真實(shí)的臨床診療過程的教學(xué)方法，能夠有效地促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)還可以增加課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法一改以往上課時(shí)單向灌輸、填鴨式的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，上課變得生動(dòng)有趣，使學(xué)生能從實(shí)際的病例中主動(dòng)學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)知識(shí)，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)從感性認(rèn)知上升至理性認(rèn)知，學(xué)習(xí)效果明顯增強(qiáng)。這種教學(xué)方法不僅能夠加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和記憶，還可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地將所學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高其對(duì)疾病的分析、診斷以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力，尤其是以一個(gè)臨床醫(yī)師的角度，對(duì)臨床診斷思維能力的提高，在其日后的臨床工作中具有重要意義。

4.充分運(yùn)用多媒體教學(xué)。隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)在目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)揮著重要作用。作為一種教學(xué)工具，運(yùn)用多媒體技術(shù)，通過提供界面生動(dòng)、形象直觀的交互式學(xué)習(xí)氛圍，能夠使枯燥乏味的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得趣味十足，易于接受。教師通過提供圖文并茂的幻燈課件，將復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以圖片、動(dòng)畫，甚至聲音多角度呈現(xiàn)在學(xué)生面前，從感官上刺激學(xué)生，使學(xué)生過目難忘。尤其是涉及到神經(jīng)外科理論的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)，教師應(yīng)精心準(zhǔn)備課件，盡可能地將這些知識(shí)以生動(dòng)、靈活及形象的動(dòng)畫予以演示和講解，使這些知識(shí)變得直觀、生動(dòng)、洗練，使學(xué)生更深入地對(duì)神經(jīng)外科理論和疾病進(jìn)行理解。在講解腦的解剖時(shí)，我們將腦不同的解剖部分制作成三維動(dòng)畫，并結(jié)合臨床頭部CT，MRI等圖片，運(yùn)用多媒體技術(shù)，將腦的各部位進(jìn)行分解、組合、移位、多側(cè)面的旋轉(zhuǎn)，并從多角度進(jìn)行觀察，幫助學(xué)生建立腦的空間立體感，達(dá)到對(duì)腦、腦室和硬腦膜的充分理解和記憶的目的。在講解的時(shí)候，在幻燈片中適時(shí)加入神經(jīng)外科手術(shù)的相關(guān)視頻，更加直觀地加深對(duì)腦各個(gè)部位解剖的理解。同時(shí)也可以介紹一下現(xiàn)代神經(jīng)外科的新進(jìn)展，如神經(jīng)干細(xì)胞的移植，手術(shù)治療的新技術(shù)、先進(jìn)的檢測(cè)儀器等，以拓寬學(xué)生視野。教師在授課時(shí)，不能一味地講解，應(yīng)適時(shí)保持與學(xué)生互動(dòng)的狀態(tài)，和學(xué)生一起分析解決問題，克服多媒體教學(xué)信息量大、播放速度快、學(xué)生難以充分理解和吸收的缺點(diǎn)[5]。講解時(shí)，應(yīng)注意講解的規(guī)范性、條理性和系統(tǒng)性，突出重點(diǎn)，注重難點(diǎn)，避免課件制作的過于夸張、花哨，以免分散學(xué)生的注意力[6]。

總之，本教研室對(duì)神經(jīng)外科學(xué)的課程特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合教師自身的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，效果良好，值得推廣。

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篇9

【關(guān)鍵詞】問題式學(xué)習(xí)模式；血液疾病；一堂課

血液疾病學(xué)科是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科 [1]。以往血液疾病教學(xué)一貫采用各學(xué)科獨(dú)立教材、獨(dú)立教學(xué)的模式，存在教學(xué)中各學(xué)科間協(xié)調(diào)性差、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多、探究性與創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)少等弊病[2]。本文為此具體探討了怎樣更好地講好一堂血液疾病課，以期對(duì)大學(xué)創(chuàng)新教育質(zhì)量的提升有所貢獻(xiàn)。

1 問題式學(xué)習(xí)的含義與作用

1.1 問題式學(xué)習(xí)的含義

PBL（Problem Based Learning）是指基于問題的學(xué)習(xí)。它是以問題為起點(diǎn)，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，以小組為單位，通過自主探究、討論、協(xié)作，尋找解決問題的途徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的深層理解。問題式學(xué)習(xí)具有促進(jìn)理論與實(shí)踐相聯(lián)系的教學(xué)優(yōu)勢(shì)而備受關(guān)注，其應(yīng)用目的在于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力及獨(dú)立思考能力。在具體的實(shí)施中，其能充分體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容綜合化、重心過程化、主體多元化、標(biāo)準(zhǔn)分層化、方式多樣化，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和內(nèi)在潛能，立足工作實(shí)際，開拓創(chuàng)新，為教育教學(xué)改革工作做出貢獻(xiàn)。

1.2 問題式學(xué)習(xí)的作用

1.2.1 有利于培養(yǎng)探究精神

我們知道，一堂課不能僅僅使學(xué)生掌握現(xiàn)有的知識(shí)和技能，且應(yīng)有能力緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。問題教學(xué)法使學(xué)生往往要經(jīng)過提出假設(shè)，收集整理資料來實(shí)現(xiàn)，是科學(xué)研究的思維方式在課程領(lǐng)域的具體應(yīng)用，并且該教學(xué)法更注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的收獲和體驗(yàn)[3]。

1.2.1 有利于獲得完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)

傳統(tǒng)課中，醫(yī)學(xué)生在開始兩年分學(xué)科學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，―直到第三及第四學(xué)年才能結(jié)合實(shí)際將課程中內(nèi)容實(shí)現(xiàn)，前兩年學(xué)的東西已有許多被忘記了。問題式學(xué)習(xí)圍繞問題綜合了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)，從而有利于知識(shí)的理解、記憶、再現(xiàn)和應(yīng)用，有助于學(xué)生獲得完整的知識(shí)體系，既符合醫(yī)學(xué)的整體性原則，又符合教育的原理[4]。

2 問題式學(xué)習(xí)在血液疾病大學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 實(shí)施模型

問題式學(xué)習(xí)模式在課堂教學(xué)的實(shí)施，需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、知識(shí)、能力、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情景，尋找相應(yīng)的教學(xué)策略，課堂教學(xué)實(shí)施后還需要進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

2.2 實(shí)施環(huán)節(jié)

高等院校血液疾病課的教學(xué)主要是由備課、授課和評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)組成，備課是進(jìn)行課堂教學(xué)的前提，也為其他環(huán)節(jié)的奠定基礎(chǔ)，它是全面提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的保證，同時(shí)也能促進(jìn)血液疾病教師業(yè)務(wù)水平的提高。

2.2.1 備課

問題式學(xué)習(xí)模式要求教師認(rèn)真鉆研教材，確定教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)體系及知識(shí)點(diǎn)之間相互聯(lián)系，確定重點(diǎn)、難點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上選取適合的問題，進(jìn)行探究，突破重難點(diǎn)。

2.2.2 授課

（1）創(chuàng)設(shè)情景，整體感知：創(chuàng)設(shè)貼近生活、生產(chǎn)實(shí)踐的學(xué)習(xí)情景，選取有一定的趣味性、挑戰(zhàn)性、開放性和探索性的問題，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣。（2）提出問題，教師創(chuàng)設(shè)問題情景激發(fā)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)欲望后，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行推理和探究。學(xué)生在教師的誘導(dǎo)下，大膽的思考，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)欲望和探究愿望合理的提出自己的辦法。（3）合作探究，交流驗(yàn)證：教師的“問題”確定后，要給學(xué)生足夠的空間和時(shí)間，讓他們自己去思考、去實(shí)踐。（4）遷移升華：在學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)過程，就是實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的深化過程，即一個(gè)由量變到質(zhì)變的積累過程[5]。

2.2.3 課后評(píng)價(jià)

課后評(píng)價(jià)是血液疾病課探究性學(xué)習(xí)過程中重要的環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)的目的是通過學(xué)生學(xué)習(xí)狀況、學(xué)習(xí)水平，遷移運(yùn)用的實(shí)際情況，來考察教學(xué)效果。

3 怎樣更好地講好血液疾病一堂課-基于白血病的問題式學(xué)習(xí)

3.1 課程概況

白血病是臨床上常見的血液疾病，發(fā)病是源于多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性增殖，導(dǎo)致大量白血病細(xì)胞在骨髓及外周血中過度生長。當(dāng)前在醫(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)律用藥、科學(xué)監(jiān)測(cè)和及時(shí)轉(zhuǎn)換使得白血病逐漸成為一種可控且可望治愈的疾病。

3.2 問題引導(dǎo)

如何診斷白血病，如何治療白血病，如何預(yù)防白血病。

3.3 安排學(xué)習(xí)

基本原則：充分自學(xué)，包括情景安排、相互激發(fā)、促進(jìn)、重視過程、檢驗(yàn)熱情狀況狀態(tài)，收效很好。主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料，在聯(lián)系臨床的基礎(chǔ)上，再次學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，不僅加深了印象，而且由于從解決實(shí)際問題出發(fā)，調(diào)動(dòng)了思維的主觀能動(dòng)性和潛力。為了達(dá)到了自學(xué)的目的，可以開發(fā)圖書館資源，提供參考書目、資料、圖片文獻(xiàn)目錄等。

3.4 自我設(shè)計(jì)

如果自學(xué)是先決條件，那么問題教學(xué)模式的最后成功取決于關(guān)鍵性的自我設(shè)計(jì)研討課業(yè)，在有質(zhì)量的自學(xué)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)開展的研討課是精彩分呈的。向著課程的合理性尋找歸屬的契機(jī)，主動(dòng)積極地實(shí)施著無數(shù)的整合，以求平衡與完善。

3.5 演練與宣講

小組成員在―起相互匯報(bào)并討論各自獲得的信息，解決問題的過程及結(jié)論等。在此過程中。首先小組成員要分享自身在自主學(xué)習(xí)時(shí)所獲得的信息，其次還要相互之間進(jìn)行信息的分析與評(píng)價(jià)。

3.6 總結(jié)

以―般問題和特殊問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、討論，最后概括總結(jié)本課程學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。學(xué)生不但渴望教學(xué)模式及教學(xué)方法的改革，在采用新的教學(xué)方法，對(duì)問題教學(xué)還是得多絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。

4 怎樣更好地講好血液疾病一堂課-可持續(xù)發(fā)展對(duì)策

4.1 利用現(xiàn)代科技輔助教學(xué)

在血液疾病大學(xué)教學(xué)過程中，輔助教學(xué)手段必不可少。在多媒體廣泛應(yīng)用的今天，模型、掛圖的獨(dú)特性也不能忽視，故建議將模型、掛圖與多媒體有機(jī)結(jié)合，既有直觀的展示效果，又有動(dòng)態(tài)的描述過程，更有利于學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)。同時(shí)利用近年來互聯(lián)網(wǎng)的普及，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息的長處，大量采集國內(nèi)外相關(guān)教學(xué)資源應(yīng)用到教學(xué)中去，開闊了學(xué)生的視野，豐富了他們的知識(shí)[6]。

4.2 改善實(shí)驗(yàn)條件強(qiáng)化動(dòng)手能力

血液疾病是一門實(shí)踐性強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，要真正理解掌握，必須了解和會(huì)看骨髓標(biāo)本。為達(dá)到這一目的，就要求有良好的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件，比如有一定數(shù)量的標(biāo)本和顯微鏡，占3O%左右，保證學(xué)生在課常上有充裕的時(shí)間進(jìn)行動(dòng)手操作，讓學(xué)生自己通過骨髓標(biāo)本來學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以利感性知識(shí)的普遍提高。

4.3 重視實(shí)驗(yàn)考核啟動(dòng)考試改革

考核作為檢驗(yàn)教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的反饋手段，在整個(gè)教學(xué)過程中具有重要意義。公平、公正、準(zhǔn)確地考核學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰皩?shí)際實(shí)驗(yàn)效果，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。我們建議將所有考核內(nèi)容分解搭配，組合成難度相當(dāng)、內(nèi)容不同的題卡，由學(xué)生隨機(jī)抽卡，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。此標(biāo)本考試改革利于對(duì)學(xué)生所掌握的內(nèi)容、熟練程度、獨(dú)立思考及心理素質(zhì)等進(jìn)行全面考查。

總之，我們?cè)趯?shí)施血液疾病教學(xué)策略時(shí)，對(duì)教學(xué)的實(shí)施要點(diǎn)和模式的實(shí)施環(huán)境進(jìn)行了有益的探索，促進(jìn)了教師教育觀念的轉(zhuǎn)變和教學(xué)水平的提高，推動(dòng)了教育教學(xué)改革。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 武玲，曹向飆.改進(jìn)我國研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系之思考[J].高等教育研究學(xué)報(bào)，2005，12（28）：66-67.

[4] 黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.PBL教學(xué)模式探索[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（6）：56-57.

篇10

1外科學(xué)發(fā)展史上的里程碑

    麻醉、無菌術(shù)和抗生素的發(fā)現(xiàn)以及輸血技術(shù)的應(yīng)用等 這些革命性進(jìn)步無不貫穿著外科醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變。

1.1麻醉在沒有麻醉的時(shí)代，外科手術(shù)最大的障礙是控 制病人疼痛。雖然在古代積累了麻醉法的經(jīng)驗(yàn),但那時(shí)的 病人做外科手術(shù)就好像是犯人受酷刑一樣，迫使手術(shù)和時(shí) 間“賽跑”。外科手術(shù)的解決辦法依賴于按壓、捆綁，灌酒， 放血甚至將病人擊暈等。直至1844年，美國29歲的牙科醫(yī) 生Well開始嘗試在為病人拔牙時(shí)使用氧化亞氮，氧化亞氮 成為歷史上第一種麻醉藥。1846年，美國波士頓麻省總醫(yī) 院Morton醫(yī)師將乙醚首次成功地用于臨床麻醉，開創(chuàng)了近 代麻醉學(xué)的新紀(jì)元。1898年Bier成功實(shí)施了腰麻，1920年 Msgill介紹了氣管插管吸人麻醉。20世紀(jì)30年現(xiàn)了若 干可用于靜脈麻醉的藥物，進(jìn)一步豐富了臨床應(yīng)用的選 擇。到20世紀(jì)末期,麻醉機(jī)出現(xiàn)，麻醉機(jī)幾經(jīng)更新?lián)Q代，已 經(jīng)成為手術(shù)時(shí)不可缺少的輔助工具。

作為一門新興的學(xué)科，現(xiàn)代麻醉學(xué)的歷史不過150余 年，已不再僅限于臨床麻醉（手術(shù)室），同時(shí)涵蓋了危重病 醫(yī)學(xué)(ICU)和疼痛治療。麻醉學(xué)的發(fā)展為外科學(xué)發(fā)展提供作了必要保證，然而外科技術(shù)的進(jìn)步及向人類禁區(qū)的不斷進(jìn) 軍，又對(duì)麻醉學(xué)提出了更高的要求。可以預(yù)期，未來麻醉 學(xué)與外科的關(guān)系將更加緊密。

1.2無菌術(shù)和抗生素的發(fā)現(xiàn)19世紀(jì)以前認(rèn)為化膿是傷 口愈合的正常過程，甚至稱感染為“醫(yī)院病”大量病人因 術(shù)后感染而死亡。正是由于無菌方法的建立，外科學(xué)才真 正有了一個(gè)可以大發(fā)展的平臺(tái)。

1846年匈牙利醫(yī)生Semmelweis首先提出在檢査產(chǎn)婦 前用漂白粉水洗手，明顯降低了產(chǎn)褥熱的發(fā)生率,僅僅這 樣一個(gè)動(dòng)作，不只是理念的改變，同時(shí)也是無菌術(shù)的開 端。Pasteur于1836年發(fā)現(xiàn)微生物，受Pasteur研究結(jié)果啟 發(fā)，1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用 石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使得他所施行的截肢手 術(shù)死亡率自46%降至15%，從而奠定了無菌術(shù)的基本原 則。1877年德國的Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了敷 料、手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科中建立了無菌 術(shù)。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美 國“外科之父”Halsted倡議戴橡皮手套，這樣無菌術(shù)已臻于 完善。無菌術(shù)對(duì)外科學(xué)的發(fā)展,特別對(duì)創(chuàng)傷外科學(xué)的發(fā)展 有著決定性的影響。如今無菌術(shù)已成為外科醫(yī)生根深蒂 固的理念。

19世紀(jì)中后期無菌術(shù)在外科領(lǐng)域取得了巨大進(jìn)展，但 是卻不能根本上解決外科感染的問題，化學(xué)消毒劑不能用 于消滅人體內(nèi)的病原菌。抗生素的發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是微生物 學(xué)乃至生物學(xué)研究領(lǐng)域所取得的最偉大成就之一，據(jù)估 計(jì)，自從發(fā)現(xiàn)抗生素以來人類壽命提高了 10年以上。直到 今天,抗生素仍然是人們抵抗各種病菌的有力武器。

人們普遍認(rèn)為抗生素的發(fā)現(xiàn)要?dú)w功于著名的英國科學(xué) 家Heming, Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素并不完全是他的偶然機(jī)遇， 而是由于他嚴(yán)密的科學(xué)工作態(tài)度和前輩學(xué)者們多年累積 的經(jīng)驗(yàn)。由于受到當(dāng)時(shí)科學(xué)思想的阻礙,認(rèn)為以動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果來指導(dǎo)人的醫(yī)學(xué)實(shí)踐是不可靠的。這個(gè)錯(cuò)誤思想導(dǎo) 致青霉素被埋沒了10年，在這10年中青霉素的應(yīng)用僅作為 一種選擇培養(yǎng)基來培養(yǎng)百日咳桿菌。到了 1938年，以 Florey和Chain為代表的科學(xué)家對(duì)青霉素進(jìn)行了更進(jìn)一步 的研究，并于1940年制備出純度可滿足人體肌肉注射的制 劑 。抗生素使得感染性疾病的治療發(fā)生了巨大的變革。

抗生素大大促進(jìn)外科學(xué)的發(fā)展,不少外科醫(yī)生過分依 賴抗生素，甚至濫用抗生素，帶來了諸多不良后果，尤其是 耐藥菌株的產(chǎn)生。這種錯(cuò)誤觀念如不徹底糾正，必將阻礙 外科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。今天一種新型抗生素問世,甚至不 到幾個(gè)月，就會(huì)出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，萬古霉素作為人類抗生素 的最后一道防線已經(jīng)開始崩潰。已經(jīng)嚴(yán)重依賴于抗生素 的人類，現(xiàn)在比任何時(shí)候都更迫切地需要新型抗生素。

1.3輸血1628年英國醫(yī)學(xué)家Harvy發(fā)表了《血液循環(huán) 論》,根據(jù)這一理論，英國醫(yī)生Lower和法國醫(yī)生Denis先后 嘗試為病人輸注羊血，期望控制疾病，但大多數(shù)病人因輸 血而死亡。直到19世紀(jì)，學(xué)者們經(jīng)過系統(tǒng)的研究，摒棄了 異種輸血，轉(zhuǎn)移到人與人之間的同種輸血上來。1818年英 國產(chǎn)科醫(yī)生Blundell為1例產(chǎn)后大出血的婦女輸注了其丈 夫的血液，實(shí)現(xiàn)了第1例人與人之間的成功輸血。1900年， Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)了人類紅細(xì)胞血型，這一劃時(shí)代的發(fā) 現(xiàn)為安全輸血提供了重要保證。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)人類 有26個(gè)血型系統(tǒng)，400多種血型。

隨著技術(shù)的進(jìn)步和理念的更新,對(duì)輸血的利與弊有了 全面的了解,處理時(shí)應(yīng)有權(quán)衡 。目前臨床對(duì)惡性腫瘤病 人施行手術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)減少失血量，盡量不輸血。這是因?yàn)?輸血可引起病人免疫功能抑制，從而使腫瘤細(xì)胞得以迅速 生長。還有證據(jù)表明，圍手術(shù)期輸異體血可增加感染率， 延長住院時(shí)間。外科醫(yī)生手術(shù)已不完全依賴輸血，而是將 其作為一種保障。 類第一例真正意義上的“經(jīng)自然孔道(主要是經(jīng)口腔、、 尿道及陰道)內(nèi)鏡外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES) ”手術(shù)，為1例30歲女性病人通 過陰道成功施行膽囊切除術(shù) 。

2　20世紀(jì)外科發(fā)展的主流

    2.1蓬勃發(fā)展中的微創(chuàng)外科手術(shù)是一把“雙刃劍”手術(shù) 本身就意味著損傷，外科醫(yī)生追求的最高境界是既清除病 變，又保護(hù)組織并恢復(fù)功能。自20世紀(jì)70年代，軟質(zhì)內(nèi)鏡 的出現(xiàn),便開始了微創(chuàng)技術(shù)向傳統(tǒng)外科的滲人。1983年， 英國醫(yī)生Wickham首先提出微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery)的概念，到1987年法國醫(yī)生Mouret完成了世界上 第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后,微創(chuàng)外科的概念才逐 漸被廣泛接受。至今大多數(shù)手術(shù)可以通過內(nèi)鏡和腔鏡的 方法完成。

但是腹腔鏡手術(shù)自身的技術(shù)特征卻束縛了外科醫(yī)生眼 和手的功能，降低了靈巧性。2000年美國FDA同意將機(jī)器 人用于普通外科手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人增加了外科醫(yī)生的靈活 性，并恢復(fù)了外科醫(yī)生對(duì)術(shù)野的自主平穩(wěn)控制力。2001年 具有跨時(shí)代意義的遠(yuǎn)程手術(shù)在美國紐約和法國斯特拉斯 堡之間完成。現(xiàn)在微創(chuàng)外科正朝著無體表切口的方向發(fā) 微創(chuàng)手術(shù)作為一種技術(shù),事實(shí)上大多數(shù)是手術(shù)人路的 微創(chuàng)化，只是有創(chuàng)手術(shù)走向無創(chuàng)的一個(gè)中間階段，最終將 被物理、化學(xué)、基因等治療手段所取代。微創(chuàng)外科的發(fā)展 離不開科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)，更離不開外科醫(yī)生需求，而不斷 出現(xiàn)的新型器械則可以刺激外科醫(yī)生技術(shù)的提高。而作 為一項(xiàng)技術(shù)，總會(huì)有其適應(yīng)證和禁忌證，我們都應(yīng)該理性 地去理解和接受并發(fā)展之。

2.2器官移植一從神話到輝煌的現(xiàn)實(shí)早在公元前300 年，我國古代就有人將器官移植治療疾病作為一種神奇的 傳說而加以描述。法國科學(xué)家Carrel于1912年首創(chuàng)的血管 直接吻合法，使器官移植成為可能。

1954年,美國外科醫(yī)生Murray成功地施行了腎移植并 獲得了長期存活。腎移植正式掀開了現(xiàn)代器官移植的篇 章，1963年肝移植(Starzl)和肺移植(Hardy)、1966年胰腺移 植(Hllehei)、967年心臟移植(Barnard)先后獲得成功。到 20世紀(jì)70年代末80年代初，由于新型免疫抑制劑的問世， 特別是與器官移植相關(guān)的一些學(xué)科推動(dòng)了器官移植的全 面發(fā)展。20世紀(jì)90年代以后，在一些大的醫(yī)學(xué)中心，器官 移植已成為安全有效的手術(shù)而廣泛開展。隨著器官來源 的日漸缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解決供體器官的需求，組織工程 以及干細(xì)胞技術(shù)的興起有望解決這一難題。

2.3腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步 現(xiàn)代腫瘤外科處于一 個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)期，已使腫瘤外科在外科領(lǐng)域中獨(dú)樹一 幟。用手術(shù)切除腫瘤的報(bào)道則始于1809年，McDowell切除10.2kg的卵巢腫瘤。Halsted對(duì)乳腺癌的治療奠定了腫瘤 外科治療的基本原則和基石,對(duì)腫瘤外科的發(fā)展起了很大 的促進(jìn)作用，該手術(shù)主要根據(jù)解剖及生理學(xué)的特點(diǎn)制定了 腫瘤的手術(shù)原則，將原發(fā)灶行廣泛切除與區(qū)域淋巴結(jié)行整 塊的切除，以后根據(jù)此原則開展了很多其他部位腫瘤的根 治性手術(shù)。隨著藥物和技術(shù)手段的進(jìn)步，轉(zhuǎn)變醫(yī)生的理 念，又影響腫瘤外科技術(shù)的選擇。比如直腸癌的治療理念 已經(jīng)徹底轉(zhuǎn)變，近一百年來的“金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式” 一一腹會(huì)陰 切除術(shù)降為最后一種選擇，而保肛手術(shù)成了首選的術(shù)式， 外科醫(yī)生一方面要盡量保證病人術(shù)后的控便功能健全,另 一方面要降低局部復(fù)發(fā)率和提高5年存活率。在過去結(jié)直 腸癌合并肝轉(zhuǎn)移屬于絕對(duì)晚期，只能選擇姑息治療，但是 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的病人，相當(dāng)一部 分轉(zhuǎn)移灶是可以切除的，可使病人得到長期存活，因此對(duì) 于肝轉(zhuǎn)移病人不要輕易放棄而僅采用姑息治療。總之，腫 瘤外科的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段:單純腫瘤切除一一萌芽階 段的腫瘤外科；腫瘤“整塊”切除根治術(shù)一一廣泛切除（擴(kuò) 大）的腫瘤外科;適度的腫瘤根治術(shù)一一保存組織及功能 的腫瘤外科。未來腫瘤外科是根治與微創(chuàng)、規(guī)范化與個(gè)體 化辯證的統(tǒng)一。

3外科醫(yī)生理念的變化

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的沖擊，外科醫(yī)生的理念也發(fā)生了 巨大變化，這其中包括從“巨創(chuàng)”到“微倉r，從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到 循證醫(yī)學(xué)，從“只看病不看人”到人文醫(yī)學(xué)的回歸，從手術(shù) 切除到修復(fù)、置換及從手術(shù)成功到全方位的快速康復(fù)外科 (fast track surgery)等方面的變化' 科學(xué)的進(jìn)步首先起始 于理念的變化，由此可見理念上的革命將會(huì)比技術(shù)上的革 命影響更為深刻[6]。

3.1外科微創(chuàng)化微創(chuàng)外科本身不是一種專科，它是在微 創(chuàng)理念指導(dǎo)下的一項(xiàng)技術(shù)，更重要的是體現(xiàn)了一種外科思 維方式。在微創(chuàng)理念的變化過程中，還存在概念的誤區(qū)， 微創(chuàng)外科是從整體醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),強(qiáng)調(diào)的是局部和全身 的統(tǒng)一，涵蓋了外科理念和外科技術(shù)兩方面的含義，而并 非單純的腔鏡外科或是“小切口”另一方面，若片面追求 “微創(chuàng)”，以完成腹腔鏡手術(shù)或NOTES為目的，忽略病人的 實(shí)際情況,則會(huì)增加病人的創(chuàng)傷，影響遠(yuǎn)期療效。

微創(chuàng)的理念正在滲透至各種外科技術(shù)，使傳統(tǒng)外科向 著“外科微創(chuàng)化”的方向發(fā)展。應(yīng)認(rèn)真培養(yǎng)外科醫(yī)生，尤其 年輕醫(yī)生的微創(chuàng)理念和微創(chuàng)外科技術(shù)，將微創(chuàng)理念貫穿于 臨床實(shí)踐的始終[7]。

3.2臨床醫(yī)學(xué)新思維一循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)代外科學(xué)要求必須 以最佳科學(xué)研究的結(jié)果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，要求在嚴(yán)格的科 學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展醫(yī)療工作。外科病人的治療很大程 度上依靠手術(shù),但往往有多種手術(shù)方式可供選擇,僅憑經(jīng) 驗(yàn)評(píng)價(jià)某種手術(shù)方式的優(yōu)劣是非常困難的,更需要應(yīng)用循 證醫(yī)學(xué)的方法來客觀評(píng)價(jià)。美國一項(xiàng)調(diào)査結(jié)果顯示:40% 的手術(shù)是可以不做的。循證醫(yī)學(xué)是外科醫(yī)師實(shí)現(xiàn)自我知 識(shí)更新和理念糾偏的最佳手段,可以通過學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)接 觸到目前最新、最好的治療方式，并以此來指導(dǎo)自己的臨 床實(shí)踐W。

迄今為止,外科學(xué)仍然有大量的問題尚無定論，外科醫(yī) 生只有利用循證醫(yī)學(xué)的思維，多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplin?ary team, MDT)，才能從大量的最新研究成果中遴選出最有 價(jià)值的信息來指導(dǎo)臨床工作。

3.3切除-修復(fù)-置換-功能外科理念20世紀(jì)初期，外科基 本上是切除和縫合，而現(xiàn)在已轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)切除、精確修復(fù) 和無止境替代。外科手術(shù)不但要去除疾病對(duì)病人的困擾， 其最終目的是要恢復(fù)人體的生理功能。在當(dāng)今社會(huì)，人們 不再滿足于某種器官功能喪失的生活，而是要通過修復(fù)和 置換恢復(fù)人體的正常生理機(jī)能。從單一的追求“挽救生 命”的目標(biāo)變?yōu)椤熬徑?或治愈)疾病,改善生活質(zhì)量”的雙 重標(biāo)準(zhǔn)，要求不但能恢復(fù)健康，還能保證病人的生活質(zhì)量， 從而產(chǎn)生功能外科的理念。對(duì)于乳腺癌而言，目前的治療 模式已經(jīng)出現(xiàn)了根本改變，首先體現(xiàn)在手術(shù)范圍的逐漸縮 小。在做完保留乳房的區(qū)域切除后，可以讓病人繼續(xù)保持 良好的形體，保證較高的生活質(zhì)量。在2008年乳腺癌 NCCN指南中，提倡早期保乳治療，前哨淋巴結(jié)活檢替代腋 窩淋巴結(jié)清掃，增加了乳腺癌根治術(shù)后乳房重建原則。因 此，現(xiàn)代外科醫(yī)生不再只是簡單的將病變組織切除，開始 嘗試用各種生物或非生物的材料取代人體的各種病變或 毀損的組織和器官，研究新術(shù)式，盡可能保留機(jī)體的自主 功能。今后有望通過基因的重組和修補(bǔ)，恢復(fù)人體的器官 生理功能，甚至心理功能。