導語：如何才能寫好一篇骨盆修復的正確方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要 目的探討閉合性腹部外傷的診斷和外科治療。方法 回顧性分析我院自2 006年4月至2008年4月收治的50例腹部閉合性損傷患者臨床資料。結果 50 例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例為73歲胸腹嚴重復合損傷,就診時間晚,術中死于 肺功能衰竭, 1例腸多發性破裂合并骨盆骨折,術后死于急性胃擴張。結論腹部閉合性損傷的診斷對患者的愈后至關重要，需要綜合分析臨床癥狀和體征。腹部外傷 治療中,一定要抓住主要矛盾，正確解決好出血,組織感染與器官修復三者的關系。

關鍵詞 閉合性；腹部損傷；外科治療

腹部閉合性損傷是腹部外科的急重危癥之一。閉合性損傷多屬挫傷或擠壓傷。一般講,單純 腹壁外傷對病員多無太大威脅,而重要的是內臟損傷后引起的大出血、休克、腹膜炎、感染 等。因此,及時正確地做出診斷并合理處理十分重要。我院自2006年4月～2008年4月共收治 腹部閉合性損傷50例,現將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例中，男34例,女16例，年齡8～70歲。致傷原因: 車禍24例,擠壓傷10 例, 墜落傷8例,撞傷4例,跌傷4例。肝破裂17例,脾破裂12例,小腸穿孔9例,腎破裂4例,胰腺 損傷4例,胃破裂2例,結腸穿孔2例。合并傷:肋骨骨折6例,骨盆骨折4例,下肢骨折2例,腦挫裂 傷2例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則 在腹部外傷治療中,一定要抓住主要矛盾正確解決好出 血,組織感染與器 官修復三者的關系。對有腹腔內臟損傷者,原則上應爭取早期手術;對有內臟損傷并有出血性 休克者,首先應著重抗休克,在此基礎上進行手術修復;若休克為內臟大出血所致,非手術無法 糾正休克者,抗休克的同時及時手術止血;對內臟損傷并有腹膜炎者,除受傷超過48 h,感染已 局限者外,應緊急手術。對于腹部嚴重外傷的病員,在休克未發生前,應積極預防休克,如保持 病員安靜、少翻動,注意保暖,給以鎮靜劑,止痛藥和液體補充。當休克發生后應積極抗休克 治療,爭取使血壓維持在90 mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa)以上;若積極抗休克治療,血壓仍未 回升,常說明腹腔內有繼續大出血,這時應在抗休克的同時,迅速剖腹止血。

1.2.2 手術方法 本組手術切口為正中旁切口和腹正中 切口或根據受傷部位作相應的切口 。總的要求是:切開迅速、暴露良好、有利于探查和發現損傷的臟器。17例肝損傷中，13例 行肝修補術,3例行不規則切除,1例紗條填塞壓迫。12例脾破裂, 8例做脾切除,脾臟部分組織 大網膜內移植術, 3例脾被膜下損傷行脾修補術, l例非手術治療10 d治愈。6例小腸穿孔(單 個)作荷包縫合或依腸管縱軸垂直縫合, 3例一段腸管多處裂傷及腸系膜損傷發生缺血,行小 腸部分切除對端吻合術。2例腎挫傷繼發嚴重出血行腎切除術，2例腎皮質裂傷用縫合修補術 并用腸線網包裹保護腎臟的方法。2例胰腺尾部裂傷,2例胰腺體部裂傷，2例胃裂傷, 2例降 結腸穿孔,分別給予修補縫合。

2 結果

50例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例為73歲胸腹嚴重復合損傷,就診時間晚,術中死 于肺功能衰竭, 1例腸多發性破裂合并骨盆骨折,術后死于急性胃擴張。

3 討論

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多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在也可能危及生命，具有病情急、重、變化快，容易漏診，死亡率高等特點。在最短時間內如得不到及時有效的救治，可危及生命。2010年10月我院收治一位車禍至嚴重多發傷患者，現將該患者的急救護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，47歲，因車禍1h急診入手術室，胸片示：左側第4～7肋骨骨折，胸壁塌陷，反常呼吸。骨盆平片示：骨盆骨折。左腹股溝軟組織大面積撕脫傷，左股靜脈撕裂傷。查體：神清，血壓60/30mmHg，心率140次/min，呼吸34次/min，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促。立即給予呼吸支持，循環支持，同時行左股靜脈修復、軟組織清創縫合術。3h后患者血壓105/60mmHg，心率90次/min，呼吸20次/min，面色轉紅，送ICU病房繼續觀察治療。

2 急救護理

2.1 評估傷情 多發傷傷情大都很嚴重，休克發生率高，低氧血癥嚴重，易發生感染和臟器功能紊亂。另外，閉合性損傷與開放性損傷，明顯創傷與隱蔽性創傷往往同時共存。因此患者入手術室后，應迅速根據呼吸、心率、血壓、瞳孔對光反射、肢體活動、有無活動性出血等情況收集資料并分析，對傷情作出初步判斷。

2.2 呼吸支持 對呼吸困難或窒息的患者，保持呼吸道通暢是最緊迫的急救措施，此患者因肋骨多發性骨折，胸壁塌陷，呼吸急促，立即用厚敷料加壓包扎患者胸壁，以消除反常呼吸。行氣管插管建立有效通氣，以保證給氧，防止胃內容物誤吸，保持呼吸道通暢。

2.3 循環支持 對多發傷患者的循環支持主要應針對失血性休克，要采取先搶救后診斷的方法進行抗休克治療，應迅速控制外出血，找出內出血的原因并加以緊急處理，糾正低血容量。盡快建立2條以上的靜脈通路，必要時行中心靜脈插管。一般先快速輸入晶體液，后輸膠體液，根據血壓及血流動力學監測情況調整輸液速度。

2.4 密切觀察病情變化 多發傷患者病情變化快，應嚴密監測記錄生命體征、中心靜脈壓和心電圖，留置尿管觀察尿量，進行采血、配血、行血氣分析監測，以判斷傷情估計出血量。血壓不穩定前不要搬動患者，確定手術方案后配合進行必要的術前準備。

2.5 對癥治療及護理 對于多發傷而言，手術往往是決定性治療措施，在搶救病人的同時，有大出血的創傷也必須立即處理患者有左股靜脈撕裂傷，應迅速根據需要準備好物品，配合醫生開展對癥治療。由于多發傷患者病情危重，手術風險大，因此要加強圍手術期的監護，同時進行有效的液體復蘇。

2.6 預防感染，正確用藥 感染是創傷3d后患者的最主要死亡原因[1]，及時完善的清創術，是預防感染和成功修復組織的基礎，應爭取6～8h內盡快做好清創術，去除污染異物、失活及壞死組織，以防感染。早期合理應用抗生素，盡可能在創傷后3～4h靜脈應用。患者因左股靜脈損傷行靜脈修復術，如清創不徹底，即使血管修復完善，亦可因傷口感染或組織壞死而導致失敗。為防止吻合血管發生凝血塊，局部使用抗凝劑。

2.7 心理護理 多發傷多屬意外傷害，是一種突發性災害，傷員容易產生緊張、恐懼心理，加重原有病情。護理人員在搶救患者的同時，應及時了解患者及家屬的心理狀態，具有高度的責任心和同情心，以從容鎮靜的態度、熟練的技術、穩重的姿態，給患者及家屬增加信任感和安全感，尊重病人的隱私，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療。

3 體會

多發傷患者的急救是一項緊急又復雜的工作，它涉及到傷員的生命安全和生活質量。要做到“忙而不亂、膽大心細、爭分奪秒、嚴格查對”，迅速準確評估傷情，根據緊急程度對癥治療。凡影響呼吸、循環功能的創傷必須最早予以處理。平時要定時培訓、模擬訓練，從理論和實踐兩方面提高專業技能，建立緊急救護預案和流程，提高急救護理工作質量，使患者得到及時正確的救治。

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【關鍵詞】直腸損傷；骨盆骨折；診斷；綜合療法

骨盆骨折并發直腸肛管損傷是一種嚴重的外傷性疾病，延誤治療或處理不當，可導致嚴重并發癥和后遺癥。我們自2004~2010年共收治本病16例，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料男性14例，女性2例，年齡14~70歲，其中20~50歲15例。本組車禍傷5例，工礦砸傷8例，高處墜落傷3例。傷及腹膜內直腸6例，腹膜外直腸9例，肛管1例。就診時間1~24小時，其中6小時內13例，6~12小時3例。伴有不同程度的流血15例，腹膜炎10例，膀胱尿道損傷9例，陰道損傷1例，并發失血性休克9例(56％)。并發傷共11例，占69％，其中腹膜內直腸損傷7例中并發盆腔大出血4例，腹膜外直腸肛管損傷11例中并發盆腔大出血5例。

1.2治療方法并發休克的9例病人先行輸液、輸血、抗休克處理，并早期手術，行雙側髂內動脈結扎，填塞止血。本組行轉流性結腸造瘺13例，單純修補腸壁并置骶前引流2例，結腸造瘺并置骶前引流1例。膀胱或（和）尿道損傷9例，同時給予相應處理。結腸造瘺后，8~12周行造瘺口關閉術，恢復腸管連續性。

1.3結果本組治愈13例，治愈率81.2％，死亡3例(18.7％)，因休克時間過長死于手術后多器官功能衰竭(MODS)2例，死于并發二重感染1例。

2討論

骨盆骨折并發直腸肛管損傷是由于骨盆骨折移位時撕破或骨折片刺傷直腸肛管所致。直腸上中1/3傷可致彌漫性腹膜炎，下 1/3傷易引起直腸周圍間隙嚴重感染，甚至敗血癥。肛管損傷可致失禁或狹窄。骨盆骨折后除骨折處出血外，髂內、外動靜脈的分支,骶前靜脈叢均可撕裂,引起大出血,應立即抗休克并行緊急手術止血。

2.1早期診斷直腸肛管損傷早期臨床表現常被其他臟器癥狀掩蓋,尤其是腹膜外直腸損傷,早期癥狀較輕，容易忽視。我們體會,有下列情況之一者均應考慮直腸肛管損傷的可能：1)流血;2)溢尿、陰道溢便;3)腹膜刺激癥狀;4)肝濁音界小或消失；5）直腸指診時捫到破口，指套染有血跡；6）直腸鏡檢查見腸壁破損；7）X線腹部平片提示膈下游離氣體。腹部X線平片可見腰大肌影模糊或消失，空腔臟器受壓、移位，靜脈或逆行性泌尿系造影，可顯示其破損及血腫壓迫影像。

2.2手術治療肛管直腸損傷均應早期手術，手術愈早，腹腔內及直腸周圍感染程度愈輕。當伴有創傷失血性休克時，應先行抗休克治療，然后及早手術。

2.2.1大出血的處理骨盆骨折致直腸肛管損傷并發盆腔大出血時，應積極抗休克。有人采用抗休克褲，認為對骨盆骨折引起大出血的病人尤為有效。在抗休克的同時，應及早手術止血。我們采用結扎雙側髂內動脈，并從會陰填塞紗布壓迫盆壁出血創面，并于手術后3~5天取出，療效滿意。同時處理直腸及并發傷。本組伴有大出血休克9例均行雙側髂內動脈結扎，紗布填塞止血，獲救7例，2例由于入院前休克時間過長，術后并發MODS死亡。對髂內動脈結扎無效的骶前靜脈叢破裂出血或創面大量滲血，有人用疑血酶，氧化纖維（Oxycell）,或搗碎骶骨血管孔或以不銹鋼圖釘釘于血管孔處止血，亦非常有效［1］。我們采用疑血酶溶解后灑于創面及不銹鋼圖釘釘于血管孔處止血，效果較好。

2.2.2腹膜內直腸損傷的處理修補直腸破損、乙狀結腸造瘺、直腸后間隙引流。我們體會：乙狀結腸造瘺應選擇雙腔造瘺為妥，使糞便完全轉流，造瘺口遠端腸腔可用鹽水灌洗干凈，避免損傷處污染。本組傷及腹膜內直腸7例中6例行結腸雙腔造瘺，1例破口較小（

2.2.3腹膜外直腸損傷的處理早期清創，修補直腸破損療的關鍵不是修補是否滿意，而是有效的造瘺，通暢的骶前引流及傷后使用有效的廣譜抗生素。本組傷及腹膜外直腸9例有7例行乙狀結腸造瘺，2例行修補腸壁并骶前引流。9例造瘺病例中縫合破損腸壁8例。較小的直腸損傷未修補1例，3例并行骶前引流。因骶前引流不通暢并發直腸周圍間隙感染并并發二重感染死亡1例。大出血術后并發MODS死亡2例，余8例恢復較為滿意。

2.2.4肛管損傷的處理如單純性括約肌斷裂者可用腸線將括約肌斷端按層次一期縫合，放置引流。如損傷污染嚴重或并發血腫感染，易導致括約肌修補失敗，應行清創引流并作結腸造瘺，待二期手術。本組傷及肛管2例均因括約肌傷口小，只行單純清創縫合，并傷口愈合后反復擴肛，未發生狹窄及失禁。

2.3抗感染與全身支持治療直腸肛管損傷，易引起感染，尤其是腹膜外直腸損傷，該段直腸無漿膜覆蓋，組織間隙疏松，一旦感染容易擴散。近年來，我們將廣譜、第三代頭孢類抗生素及甲硝唑聯合早期應用，效果較好。此外，有人采用盆腔局部灌洗法，能有效控制腹膜炎，防止盆腔膿腫形成［2］。盆骨骨折合并直腸肛管損傷的病人大多病情較重，免疫力低下，抵御感染和創傷修復能力較差，近年來，應用全胃腸外營養支持治療4例，明顯提高了治愈率。。

參考文獻

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1、臨床資料

1、1一般資料患者72例，其中男性49例，女性23例；年齡最大的64歲，最小的18歲：病程最短6h，最長7d；72例均為下腰部疼痛。其中左腰部疼痛22例，右腰部疼痛38例，兩側腰痛12例，72例中有8例疼痛向一側下肢放射均未超過膝關節。所有病例均行腰椎拍片提示未見異常。

1、2診斷要點有明顯的扭傷史。疼痛在腰部以下劇烈，活動受限，甚至不能翻身及下床，局部肌緊張。壓痛明顯，部分疼痛向下肢放射，但痛不過膝，x線檢查來見異常。

2、治療方法

腰痛穴Ⅲ位于印堂上1寸，在神庭穴與印堂穴中點。患者取臥位。常規消毒，用0.35×75規格的毫針，沿皮下骨膜向印堂方向平刺1-1.5寸。采用上下提插手法或滯針手法，以出現局限性的酸麻脹為得氣。一般留針5-15min，每5min行針1次。 待局部疼痛減輕后，予以施行斜扳手法治療：患者健側臥位，健側下肢盡量伸直，患側下肢盡量向腹部屈曲。術者面對患者，囑患者抱頭。頭盡量向上向后轉動，術者一臂壓于肩前陷窩，維持身體處于側臥位，另一臂屈肘放于臀部，讓患者患側髖向前傾斜，然后醫者運用轉腰骶力量，手臂將髖向前向下按壓，動作輕快，常可，聽到響聲。治療結束后。囑患者臥床休息。上述治療隔日1次，2次為1個療程。

3、結果

3、1療效標準臨床治愈：癥狀完全消失，活動自如；好轉：癥狀基本消失，腰部活動正常；無效：治療后癥狀、功能無改善。

3、2治療結果臨床治愈64例，占86％；好轉8例，占14％；有效率100％；其中1次治愈12例，占20％。其中有3人出現暈針現象，均為坐位施針。有5人在施針部位出現瘀斑，考慮針刺時刺中血管，壓迫止血時間不夠。未見其它不良反應。

4、討論

急性腰扭傷是日常生活中的常見病、多發病，其特點是發病急，疼痛劇烈，活動受限，疼痛在腰部以下劇烈，甚至不能翻身及下床，局部肌緊張，壓痛明顯，部分疼痛向下肢放射。但痛不過膝，x線檢查采見異常。急性腰扭傷后出現局部腰肌緊張、充血、水腫，實屬經脈阻斷而氣滯血瘀，循行不暢，不通則痛。此時外因破壞，內環境失衡，而失衡是產生功能障礙的主要原因。臨床上常見治療為傳統針灸或單純手法治療或藥物治療。

筆者通過學習王文遠教授的平衡針法，臨床上大膽施用平衡針針刺腰痛穴疏通經脈，解除肌肉、筋膜的痙攣，再應用正確斜扳手法，使牽拉、扭轉、移位的肌肉、筋膜、小關節等恢復正常狀態。兩者結合而共收治病之功。

平衡針最大的特點是通過刺激效應的反饋原理，刺激穴位來激發與調節機體各系統，增強機體內抗病能力，使機體失衡狀態得以糾正，從而達到自己治自己的病，即自我修復，自我完善，自我調整。平衡針法以獨特強烈感傳興奮大腦皮層。促使其對能量和痛閾進行重新分配和調整，抑制患處大腦皮層相應區域興奮性，增加自我調控、修復機能；破壞疾病“穩態”，喚醒、強化人體自愈的潛能，通過上病下取。左病右取的良性刺激。激發了脊髓內鎮痛系統閘門控制功能和腦內鎮痛系統，誘發了嗎啡受體、類嗎啡樣物質釋放；降低了痛閾，提高閾值，減輕了水腫和激化反應的出現，一次性完成了“鎮痛效應―應激效應一免疫效應一內分泌效應”。一般采用病在上取之下，病在下取之上，病在左取之右，病在右取之左的取穴治療方法，針刺腰痛穴后，可使肌肉痙攣迅速緩解。有利于行手法治療。手法可以矯正小關節錯縫，使牽拉、扭轉、移位的肌肉、筋膜、小關節等恢復正常狀態。我們通過臨床觀察認為，平衡針針刺腰痛穴確有調節神經，活血化瘀，消炎止痛，解除痙攣，氣血調和，經絡通暢等作用，而氣血運行則疼痛消失。

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漏尿，新媽媽避免不了的尷尬

新媽媽漏尿稱作“妊娠張力性漏尿”，當腹壓上升時，比如咳嗽、提重物、笑或打噴嚏時，尿液便不自主地流出，出現這種狀況，意味著我們控制身體的能力出了一點小問題。

當過媽媽的人都知道，在孕晚期，很容易出現尿頻或者憋不住尿的尷尬。這是因為，懷孕時膀胱底部與膀胱頸位置都會向上移，尿道長度隨之增長，而下泌尿道器官與骨盆支撐器官會受到來自不斷增大的子宮、羊水與胎兒的擠壓。另外，懷孕時韌帶的張力會大大減弱，當無法承受增加的腹部重量時，妊娠張力性漏尿就會發生。過大的壓力也容易造成骨盆韌帶嚴重傷害，導致無法修復的破壞、斷裂，造成分娩后持續性漏尿的發生。

此外，分娩過程若不順利，也會有泌尿系統后遺癥發生。如子宮頸擴張速率太慢，第一產程遲滯，胎兒胎頭下降速率慢，第二產程延長，甚至需要產鉗等來幫助分娩時，都會導致產后解尿困難或產后漏尿問題。以下媽媽產后容易發生漏尿：經常便秘，每次排便時間都比較長的女性；經常打噴嚏和咳嗽的女性；高齡產婦生產后；寶寶出生體重在3500克以上的媽媽；生育多個孩子的媽媽。

急性漏尿，分娩的負作用

意識到要小便了，但還沒能憋到洗手間就尿了出來。有時甚至只是聽到流水的聲音就會發生這種情況。

漏尿的原因：急性漏尿是由于控制膀胱收縮的排尿肌肉對刺激的反應過于敏感并收縮過度而引起的。它往往是因為膀胱神經或分娩或生病等過程中受傷而造成的。

分娩時，因為胎兒要從貫穿骨盆底部肌肉中心的產道鉆出來，所以肌肉會被最大程度地拉抻，而這往往會造成感覺尿意的神經或骨盆底部肌肉受到一定程度的損傷。

腹壓性漏尿，懷孕帶來的生理現象

往往是在進行激烈的有氧運動或在打噴嚏、咳嗽，或大笑等腹壓增加的時候發生。

漏尿的原因：分析這種漏尿的原因可以先從女性的生理結構說起，骨盆底部肌肉就像吊床一樣，支撐著下腹部的肌肉。在肌肉的上方，有子宮口和膀胱，再上面就是子宮了。

在懷孕期間，膀胱要承受來自包括羊水、胎盤等重達5公斤的壓力，這也正是在懷孕后期容易發生漏尿的原因。

另一個導致漏尿的原因是骨盆底部肌肉由于分娩支撐能力下降而變松弛，導致膀胱下垂，陰道受到來自骨盆底部的壓力，使正常情況下本應緊密閉合的尿道不能閉緊，在受到腹壓沖擊時，就發生了漏尿的現象。

從生理上講，腹壓性漏尿并不是十分嚴重的病癥，只是一個階段性的生理現象。

避免漏尿，需要做的事

產后1周內，由于尚未恢復，所以新媽媽對于膀胱內是否存有尿液并不是非常敏感，應該在醫生的指導下，增加如廁的次數。為了暫時避免漏尿的尷尬，可以使用護墊和衛生巾。產后42天后，可以在醫生的指導下，進行骨盆底部肌肉的練習。

骨盆底部肌肉訓練法，是由Dr.Amold Keqel在1948年為了預防女性漏尿問題而發明的一種方法。它是一種對骨盆底部肌肉和括約肌（位于尿道周圍的肌肉，通過收縮來控制尿液的排泄）進行鍛煉的體操。這種訓練有4種練習方式：

方式一：1在坐便器上小便時，試著中途停止排尿。如果能夠停止下來，此時所用的肌肉就是我們要找的肌肉了。為了能正確找到到底是哪處的肌肉，請試著多練習幾次，直到完全掌握。2感覺要放屁時，先忍住不放，試著找尋能繃緊的肌肉。3橫躺并將手指插入陰道之中，試著收縮，如果手指能感覺到壓迫的話，那就是我們要找的肌肉。4將此三處肌肉就像要全部拽進身體中一樣，收縮，維持3秒后，再放松3秒。如此反復練習10～15次。

方式二：1仰臥，雙足分開，與肩同寬。2在保持骨盆底部肌肉收緊狀態的同時，慢慢地將腰部上拱（從腳部到肩部，整個身體成倒“”形）。3保持此狀態3秒鐘（不要屏住呼吸）。4然后，一邊放松，一邊慢慢地將腰部降下來，休息3秒鐘。

方式三：1雙足與肩同寬站立，雙手扶住桌子。2將重心一點點地移到雙臂，拉抻背部肌肉。3慢慢地收縮骨盆底部肌肉。4保持此狀態3秒鐘。5放松并休息3秒鐘。

方式四：1坐于椅子前半部，雙肩自然下垂，將皮球（排球大小，充氣7～8分鐘即可）或氣球放置于大腿膝蓋間啟然呼吸。2將皮球夾于膝蓋間，向內夾緊皮球，數到五，同時感覺會肌肉收縮：放松雙膝不要用力夾球，數到五，重復作五次。大部分人從進行練習后第2周左右漏尿的情況就開始有所改善了。不過因人而異，也有人需要練習3～6周才會有感覺。如果慢慢感覺上述練習過于容易，可以試著將保持的時間由3秒鐘增加到8秒鐘。

特別注意的事項

1.在開始階段，不要選擇尿意太急的時候做練習，因為開始階段對骨盆底肌肉的收縮還不是很熟悉，很難控制自如。2.選在輕松的環境下練習，坐在家中的馬桶上是最好的選擇，全身放松，兩腿稍微張開是最佳的練習姿勢。3.練習時，不要使用足部肌肉和腹肌等其他部位的肌肉。4.不要屏住呼吸，而且并不是練得越多越好（練習過多，會使肌肉疲勞，有可能反而不利于漏尿的改善）。每日練習三次，可以采用不同的姿勢，例如臥姿、坐姿和站姿進行練習。5.每次解尿憋尿動作之后最好休息10秒鐘再重復練習，這樣可以避免肌肉痙攣；練習后可以熱毛巾敷在小腹上，有助于解尿自如。

新媽媽討論區：應對產后漏尿

產后有將近兩個月，我努力做到睡前1小時不飲水或少飲水，遠離酒精、可樂、茶等含有咖啡因的飲料，因為聽說這些都是利尿劑。配合上運動，大約一個半月就沒事了。

――小小媽

建議有漏尿的媽媽遠離吸引的人，也盡量少去廚房，避免打噴嚏、咳嗽這些會引起腹壓上升的環境。不反復、不刺激，有助于恢復。

――wenwen

減肥。我生產完以后，醫生告訴我每減輕2斤體重，發生漏尿的幾率就降低2%。我基本上每個月瘦一斤，可能采用的是運動方式，效果特別好。

――早早媽

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關鍵詞 腹部閉合性損傷 多發傷 診斷 救治體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.095

由于交通事故及其他意外事故頻發，腹部外傷患者在近幾年迅速上升，其中一部分為閉合性損傷合并全身多發傷，傷情嚴重復雜，若診斷治療不及時易導致嚴重后果，危及患者生命，2000～2010年收治閉合性腹部外傷合并全身多發傷患者48例，對其分析總結救治過程中的經驗體會，現報告如下。

資料與方法

本組患者48例，男32例，女16例，年齡10～85歲，平均55歲。受傷原因：交通事故傷43例，墜落傷3例，打擊及擠壓傷2例。傷后至入院時間15分鐘～8小時，平均2小時，損傷情況：腹部單臟器損傷34例（70.8%），其中脾臟19例、肝臟10例、腸管4例，胰腺損傷1例，2個及以上臟器損傷14例（29.2%）。合并傷23例（47.9%）：顱腦損傷13例，胸部損傷6例，四肢、胸腰椎或骨盆骨折14例。

診斷方法：患者均有明確的外傷史，常用的檢查方法有B超、X線或CT檢查以及腹腔穿刺、血液尿液檢查，近年來腹腔鏡技術的提高為閉合性腹部損傷的診斷治療提供了不錯的選擇，本組23例行B超檢查示，腹腔積血積液18例，B超定位腹腔穿刺抽出血液10例。行X線片檢查示血氣胸6例，骨盆骨折及四肢多發骨折14例。行頭、胸、腹部CT檢查42例：肝脾破裂29例，腎挫裂傷2例，腹膜后血腫2例，胰腺損傷1例，肺挫傷2例，顱內血腫8例，挫裂傷5例。行急診腹腔鏡檢查4例。

治療方法：本組保守治療5例，行手術治療43例，其中行脾切除15例，其中腹腔鏡脾切除3例，修補4例，肝破裂部分切除2例，肝修補8例，腸破裂修補術3例，1例行腹腔鏡檢查示多處腸破裂中轉開腹部分腸切除術。對伴有其他臟器嚴重損傷的處理：8例嚴重胸部外傷中開胸探查2例，6例行單純閉式引流；脊柱骨盆骨折內固定各1例，四肢骨折內固定8例；顱內血腫手術清除引流5例。

結 果

保守治療4例治愈出院，但有1例因顱腦損傷嚴重遺有神經精神障礙，1例死于嚴重復合傷。剖腹探查43例，治愈39例，死亡4例，死亡率9.3%，術中死亡1例，術后死亡3例，均死于多臟器損傷失血性休克，MODS。

討 論

判定傷情明確診斷 由于受傷原因、部位以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現差異很大，嚴重伴有休克、昏迷等癥狀，掩蓋了其他臟器損傷的傷情，導致診斷時遺漏其他臟器損傷而延誤治療，后果極其嚴重，本組保守組1例死亡，就是因為漏診頸部損傷所致，教訓深刻，因此早期檢查診斷應引起重視患者早期陳述的腹痛部位往往提示臟器損傷的所在部位[1]。輕微的腹部損傷，臨床上可無明顯癥狀和體征；而嚴重者可出現重度休克甚或處于瀕死狀態[2]，病史和體格檢查結果是診斷外科疾病的主要依據[3]。為了盡可能做到正確的診斷和及時的治療，這時要簡要詢問病史，掌握第一手資料：病史采集可詢問傷者或護送人員、事故目擊者，了解受傷的機制，它可以幫助發現一些部位的創傷，如腹部、脊柱和骨盆損傷；還要進行必要體格檢查，同時給予必要的救治措施，如維護呼吸道通暢、開通靜脈通道，輸血補液及抗休克、暫時控制出血等。在病情稍穩定后，再連續多次重復進行查體，及必要的輔助檢查，以及時發現新出現的癥狀和體征，不能滿足早期的診斷，勿使遺漏。閉合性腹部損傷，診斷時要確定是否有內臟損傷，是否為多發性損傷。對全身多發傷早期出現低血容量性休克的患者，應高度懷疑有腹腔或胸腔臟器的損傷，尤其是顱腦外傷神志不清的患者更容易漏診。診斷性腹腔或胸腔穿刺是一種簡單可靠的方法，尤其對于嚴重損傷不能搬動的患者更為適用。為提高腹穿的陽性率，可在B超引導下進行。對于顱腦、胸腔或腹腔臟器多發損傷者，CT檢查價值更高，可以減少過多的搬動，同時避免漏診。隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡可對腹部閉合性損傷可及時快速做出診斷和處理，彌補影像學檢查及一般檢查的不足，而且可以使一些患者避免不必要的剖腹探查，優勢明顯。嚴格掌握腹腔鏡手術的適應證、禁忌證，腹腔鏡手術在急性腹部閉合性損傷的應用是可行的。

觀察治療：腹部閉合性損傷合并全身多發傷應首先處理致命傷，保證生命，搶救先后次序為：①胸部損傷；②腹部損傷；③顱腦損傷；④四肢及骨盆骨折。對于腹部多發傷，實性臟器器損傷比空腔臟器損傷更為緊急，因大出血有可能在短時間內導致死亡。在患者一般狀況較好時，可先行保守治療觀察。

觀察內容包括：①心電監護每15～30分鐘檢測1次呼吸、脈率和血壓；②每0.5～1小時做1次輔助檢查：血常規、B超、必要時CT復查；③每半小時進行1次腹部體征檢查，注意有無移動性濁音、腹膜炎的體征。

一般治療措施包括：①保持呼吸道通暢，建立靜脈通路補液或輸血，防治休克維持水電解質平衡；②疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時應禁飲食、胃腸減壓；③應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹內感染。在觀察過程中如果患者病情惡化，應及時進行剖腹探查。

剖腹探查指征：①有明顯的腹膜刺激征；②腹穿陽性；③膈下有游離氣體；④不明原因的休克；⑤腹部癥狀及體征加重[4]。探查需快速而全面，以止血修復引流為目的，同時不能漏診多臟器損傷和同一臟器多處損傷的可能。對多個臟器嚴重復合傷，處理次序應先處理危及生命的嚴重損傷，按胸、腹、腦、脊柱、骨盆、四肢的次序進行治療[5]。

術中注意：若診斷尚未確定，可作右側腹直肌切口，如已確診，則切口應接近傷處；切開腹膜后，用吸引器吸凈腹腔內液體，可根據腹腔內容物初步判斷損傷的性質和大致部位，按照一定的程序進行系統檢查：先尋找破裂的血管及探查易出血的器官和組織，如肝、脾、腸系膜等，如發現出血灶，予以止血，再檢查胃腸系統、盆腔、最后檢查腹膜后間隙。探查必須系統、全面，以免遺漏損傷部位。對重傷病例，或合并低蛋白血癥、貧血等情況的，應行腹膜外減張縫合。本組有6例腹部受傷合并急性血氣胸的，均先行胸腔閉式引流后行剖腹探查術，開顱手術5例，其中腹部手術先于顱腦手術3例，1例腹部及顱腦手術同時進行，1例顱腦手術先于腹部手術，對于骨盆骨折合并后腹膜血腫的患者，在可以排除腹腔臟器損傷的前提下，一般可采取保守治療。

手術后處理：術后要嚴密監護患者的生命體征變化，觀察患者腹部癥狀，觀察各引流管的情況并保持通暢，積極恢復血容量，維持血液動力學穩定，糾正凝血機制紊亂，維持水電解質平衡，應用抗生素預防控制感染，觀察和預防并發癥[6]。

參考文獻

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3 唐程，羅濟才.剖腹探查治療腹部閉合性損傷63例體會[J].廣西醫學，2005，27（12）：2009-2010.

4 朱景波，譚斐，李靜曉.腹腔鏡在診斷和治療腹部閉合性損傷中的應用[J].亞太傳統醫藥，2009，5（4）：89-90.

篇7

【關鍵詞】 小腸破裂 診斷 治療

由于腹腔所占容積大，分布廣，相對表淺，又無骨骼保護易受損傷，其中開放性腹部損傷中小腸損傷率占21％～30％，閉合性腹部損傷率占15％～20％。2005～2008年，我院共收治外傷性小腸破裂43例，現將診治情況分析如下。

資料與方法

一般資料：43例中，男38例，女5例；年齡15～72歲，平均38.7歲；直接暴力40例，間接暴力3例，均為從高處墜落致傷；就診時間，1小時～5天。癥狀與體征：腹痛41例(95％)；惡心、嘔吐38例(88％)；腹部有輕壓痛32例(78％)；腹膜刺激征40例(93％)；腹穿陽性率34例(78％)；X線膈下游離氣體15例(36％)。術中證實空腸破裂28例，回腸破裂15例，合并腹膜后血腫3例，腸系膜撕破裂12例，結腸漿膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。

結果

治療與預后：單純縫合修補36例，腸切除吻合6例，腸外置1例；術后傷口感染3例，傷口裂開1例，腸瘺1例。

討論

小腸破裂的治療關鍵在于早診斷，診斷的遲早直接影響到患者的治療和預后效果。開放性腹部損傷常根據腹壁傷口的存在，結合有無內臟脫出、胃腸內容物、混濁液從傷口流出即作出診斷；閉合性小腸破裂中若破口較大，腹膜炎體征出現早，診斷腹穿及X線檢查陽性率較高，診斷較為容易。對合并其他臟器損傷的多發傷，腹部體征受到掩蓋。遠端小腸破口小，化學刺激性小，腹膜炎體征不明顯，以及小腸系膜橫形裂傷，腸系膜血管挫傷，血栓形成而致小腸延遲性破裂的病例，診斷常困難。本組1例合并骨盆骨折，髖關節脫位患者，無腹痛及惡心嘔吐，查體：左側腹部僅有輕壓痛及肌緊張。經觀察腹肌緊張范圍擴大，即行剖腹探查，見空腸有-0.3cm穿孔。另1例，因小腸裂口小，腸黏膜外翻與周圍健康腸管粘連致腹部體征不明顯，經觀察72小時出現腸梗阻表現而行手術，故在診斷困難時，應反復詢問病史，檢查腹部體征變化，結合實驗室檢查、X線檢查、B超、CT、診斷性腹穿、腹腔灌洗，有條件可行腹腔鏡檢查等及時作出診斷。治療效果與治療時間遲早有著直接的關系，過晚就診或遲手術，并發癥明顯增加，術后恢復緩慢。手術應認真細致，全面探查，不應遺漏。對小腸系膜小血腫也應切開檢查，以免遺漏小的穿孔。選擇簡單有效的術式，裂口小，行修補術時，裂口周圍有失活組織應清創后縫合。 修復系膜損傷應細致、止血，避免縫扎尚未受累的血管，系膜大血管損傷，動脈損傷能修補者，盡量修補，少數可行吻合重建。靜脈損傷，側支循環比較豐富，結扎缺血壞死機會較少，應審慎施行。系膜裂傷應予修補，以防內疝形成。下列情況應行腸切除術：①一段腸管有多處不規則裂口；②嚴重挫傷或出血腸斷；③裂口大而不規則或長的縱形裂傷，無法做橫形縫合或縫合后狹窄者；④腸系膜緣大血腫；⑤腸壁內大血腫；⑥腸壁與系膜有大段撕脫(超過3cm以上)；⑦系膜嚴重挫傷或斷裂導致腸壁血運障礙。腸切除吻合過程中應注意斷端活力與血液循環，吻合口不應有張力。空回腸破裂若超過36～48小時，腸段挫傷嚴重，腹腔污染特別嚴重的回腸破裂，尤其術中病情不允許腸切除吻合的病人，應考慮腸外置造口，待二期手術進一步做徹底處理。腹腔污染嚴重，徹底清除污物，并以大量生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗，腹腔放置引流，術后應以足量有效的抗生素，進行全身支持治療，防止并發癥產生。

參 考 文 獻

[1]吳階平，裘法祖，等.夕}科學.北京：人民衛生出版社，1992.

篇8

[關鍵詞] 骨折；多發傷；治療

[中圖分類號]R642 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-115-02

多發傷是指同一致傷因素造成兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處是危及生命的損傷。傷情嚴重、復雜、治療難度大。我院自2004年1月～2008年2月共收治骨折合并多發傷376例，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

376例中，男274例，女92例。年齡2～84歲，平均年齡43歲。嚴重多發傷128例（ISS評分>16）。均為骨折合并多發性損傷。其中，車禍傷286例，墜落傷68例，砸傷22例；骨折伴顱腦損傷77例，伴腹腔臟器損傷79例，伴血氣胸170例，伴腎損傷47例，伴尿道斷裂3例。上述損傷病例中伴有不同程度休克者82例。

1.2 治療原則及方法

患者入院后，立即給予全面、詳細的體格檢查及重點的輔助檢查。除常規治療外，其特殊措施有：深靜脈穿刺置管、補液、輸血86例，腹穿34例，呼吸機輔助呼吸12例，胸腔閉式引流91例。

1.3 手術治療

急診手術治療109例，入院距手術時間25 min～6 h，平均2.3 h。手術方式：開顱手術28例，開胸19例，開腹51例，腎切除或修補8例，尿道斷裂修補3例。骨折則行簡單處理后擇期手術治療。

1.4 重癥監護室（ICU）治療

128例嚴重多發傷收入ICU進行監護治療。病情穩定后轉普通病房，住院天數2～14 d，平均4.5 d。

2 結果

在遵循以上急診救治主次原則及分期處理創傷的方法，統計376例，患者早期均無死亡，2例因重度腦挫裂傷發展為腦疝形成，分別于傷后第3日、第10日死于呼吸衰竭。1例骨盆粉碎性骨折，傷及髂血管于傷后第1日死亡，1例為胸腹聯合傷，嚴重失血死于DIC外，其余372例均恢復良好。隨訪1～2年，平均18個月，所有患者骨折均愈合，肢體功能良好。本組376例中，搶救成功372例，成功率98.9%，死亡4例，死亡率1.1%。

3 討論

在院醫生接診患者后應承接院前救治的工作，繼續實施進一步的治療。同時借助必要的輔助檢查等盡快明確診斷。要盡量減少搬動，盡可能取床邊檢查。

正確恰當地對骨折合并多發傷的患者及時救治是搶救工作成敗的關鍵。作者是采用West提出的VIPC程序進行的。

V（ventilation）：保證患者有通暢的氣道及保持正常通氣和給氧，在救治過程中改善呼吸要始終放在首位。及時監測血氧飽和度、動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。解除一切影響呼吸的因素。及時查看呼吸道通暢情況，必要時應果斷行氣管切開。對于限制性呼吸困難，要盡快查明原因，如：血氣胸、心包填塞、呼吸肌無力等，可針對性地采取胸腔閉式引流術、心包穿刺、呼吸機輔助呼吸等。

I（infusion）：指輸液、輸血擴充血容量及細胞外液。對于多發傷患者常常伴有創傷、失血性休克，及時有效糾正休克，是挽救生命的重要措施，也是其他創傷救治的基礎。一般按晶體液與膠體液1/1比例補液，使血壓恢復至90～100/60～70 mm Hg左右，同時要將尿量維持在30～40 ml/h以上。進行監測中心靜脈壓及有創血壓。對一些危及生命的顱腦損傷、內臟損傷和傷及肢體的大血管損傷、大面積皮膚撕脫傷及骨與關節的開放性損傷，均在輸液、輸血及抗休克前提下行急診手術，注意在未完全控制住活動性出血情況下，應注意適當地限制性輸液。

P（pulsation）：指對心泵功能的監測。嚴重多發創傷伴有胸部損傷時循環功能反應差，要警惕有合并心肌挫傷、心包填塞、心肌梗死或冠狀動脈氣體栓塞而致心泵衰竭，必要時應及時行心包穿刺抽液等處理。

C（control bleeding）：是指在多發傷搶救中應緊急控制明顯或隱藏性的出血，如骨折復位固定，傷后清創縫合，對經搶救后生命體征曾經一度“平穩”繼之又下降者要及時再次檢查是否有伴腔內出血漏診，必要時應果斷手術探查止血等。

對于經過積極搶救的骨折合并多發傷患者，當生命體征平穩，呼吸循環功能穩定者，如合并有脊髓損傷、筋膜間隙綜合征、關節脫位及壓迫血管和（或）神經的骨折，盡量在嚴密監護下，24 h內行減壓、復位、牽引、固定等救治性的處理。

當病情趨于進一步穩定，且有1周左右，全身狀況穩定，并發癥已得到有效控制后可針對一些未損傷脊髓的脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折的內固定處理，保存肢體，減少殘廢。對一些合并有周圍神經、肌腱的損傷，一期無條件者均留待二期修復。

總之，對于骨折合并多發傷的搶救，原則上必須做到早期、準確、恰當、有效、全面、系統的處理原則。正確處理好骨折與全身的關系，救治過程中應本著先搶救治療、后診斷及邊治療邊診斷，靈活機動地搶救。由于嚴重創傷者病情多十分危重，時間緊迫，應抓住危及患者生命的主要問題，予以搶救。不應只看到局部專科情況，尤其是對昏迷、休克、反應差的患者，不要忽視了對全身機體狀況的了解，更不能為確定診斷和完善檢查而延誤搶救時機。只有這樣才能不斷地最大化地提高搶救成功率。

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[4]李國民,袁冬,王建強,等.嚴重多發傷一體化救治探討[J].中國現代醫生,2008,46(7):13-15.

篇9

高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68％術前有伴發病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

二、護理措施

1、心理護理

老年患者心理特點表現為憂慮、消極、危機感、思念家庭等。所以心理護理要從患者進病房即應開始。必須主動發熱情與患者打招呼，護送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細致地介紹病房環境，作息時間，幫助患者建立病友關系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉移為積極行為，同時也可以排除患者入院后的孤獨和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設置收音機、電視機，看花解悶，聽歌消愁，以調節患者的心情，增強他們對生活的熱愛，激發同疾病作斗爭的信心，促進身體早日康復。患者在接受治療時情緒比較容易緊張、擔憂，因此要注重調理患者的情緒和情感，要經常深入病房多做交談和問候，可適時做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達到理想的效果。

2、飲食和營養護理

老年人由于消化系統機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。我們可結合病人具體病情，按照治療過程中各期的特點合理調配營養。骨折早期：在補充營養的額基礎上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質和熱量的補充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經糾正并穩定。但因手術感染等使身體虛弱，這時食欲逐漸恢復，機體進行修復，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無機鹽的食物，以利于傷口的修復和機體消耗的補充，使蛋白質合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機體營養已得到補充，創傷大都愈合，蛋白質分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營養，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。

3、臥床護理

監督患者在床上的姿勢要盡量接近站姿。仰臥時，枕頭不宜過高，順延到肩部，避免出現頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態。側臥時，頭部墊枕不宜過高或過低，使頭與脊柱保持同一水平為準，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關節、踝關節處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時做好皮膚等基礎護理。天天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發癥的目的。

4、防止意外傷害

病人手術后髖部肌肉松弛，如術后功能鍛煉不適當，或者在搬動以及給病人翻身時方法和不正確，就會造成錯位或畸形愈合等意外傷害。進行功能鍛煉時，應協助病人積極進行腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動。同時教會病人做擴胸深呼吸和床上體操，有效的咳嗽和排痰。在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關節，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術側髖關節置于伸直外旋位，盡量伸髖。

5、常見并發癥的預防護理

對于牽引病人應注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發癥。

（1）足下垂：下肢水平牽引時，距小腿關節呈自然足下垂位，腓總神經位置較淺，容易受壓，加之關節不活動，會發生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時，應用足底托板將距小腿關節置于功能位，并在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。根據病人具體情況，醫護人員可指導病人定時做距小腿關節活動，做好足下垂的預防。

（2）壓瘡：由于持續牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡。因此，應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等對骨隆突部位加以保護，并保持床單位的清潔、平整和干燥。

（3）墜積性肺炎：病人尤其是抵抗力差的老年患者，由于長期臥床、頭低腳高位，容易發生墜積性肺炎。因此，在保持有效牽引的條件下，應指導病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，并協助病人每日定時變換，積極做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。

（4）便秘：病人由于長期臥床及水分攝入不足，容易引起便秘。因此，要鼓勵病人多喝水，進食含高纖維食物，并且堅持每天做腹部按摩，刺激腸蠕動。如發生便秘，要給病人適當服用緩瀉劑。

（5）血栓性靜脈炎：指導病人進行有規律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關節的全范圍活動。

6、出院指導

出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習時間及強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。

篇10

典型病例柳女士,29歲,兒子3歲。柳女士說,和兒子一起踢球、跑步、嬉鬧是我初為人母最大的樂趣。我愛他,也想和他一起玩,只是我身不由己。我不能隨心所欲,是因為我會小便失禁。小家伙老嘟起小嘴,問:“媽媽為什么不和我一起玩了?媽媽不喜歡寶寶了嗎?”我滿懷歉意的跟他解釋:“媽媽不舒服,寶寶自己玩。”當然沒法和他說清楚,直到有相似經歷的閨密告訴我說,這是產后盆底功能障礙,需要修復盆底,我才恍然大悟。想起兒子、老公失望的表情,我決定盡快治療。

專家發言

一、妊娠和分娩后易患盆底功能障礙

妊娠期間,隨著子宮重量的不斷增加,來自骨盆腹腔的壓力越來越大,并逐漸垂直指向盆底肌肉,而且持續時間較長,致使盆底肌肉松弛。受妊娠生理變化的影響,盆底韌帶也會在妊娠晚期因膠原溶解的增加而變得松弛。

分娩的時候,會陰裂傷、會陰側切對盆底組織的損傷就更直接了,盆底肌肉纖維和筋膜的網狀結構被撕裂,盆底神經也受到一定程度的損傷。如果產后護理不當,在盆底肌肉尚未恢復時就加大腹壓,如便秘、干重活或提重物等,就很容易患上盆底功能障礙。

二、盆底功能障礙影響到多個方面

1.盆底功能障礙會導致障礙,性生活質量明顯下降。

2.膀胱括約肌控制能力下降,導致患者尿頻尿急,頻繁上廁所卻沒有多少尿量,來不及上廁所就會尿失禁。

3.盆腔器官脫垂也是盆底功能障礙的常見問題。隨著年齡的增長,加之體型肥胖,病情會越來越重。

三、產后是預防盆底功能障礙的好時機

部分患者因不好意思就醫而隱忍痛苦,也有的誤以為只是暫時反應,使得很多能被治愈或能被控制的病情日益加重。盆底功能障礙的治療要系統、科學才會見效,最好在醫生的指導下進行,尤其是器具訓練,選擇不當或方法有誤,還會造成器官感染或損傷。

產后干預是預防盆底功能障礙的最佳時機,正確的護理方式、及時治療陰道損傷、適時的盆底肌肉訓練都能夠有效地預防盆底功能障礙。

還可以采用盆底康復技術――憑借高科技的生物反饋技術,精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型,制定出個性化的治療方案。通過采用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓練,喚醒被損傷的盆底肌肉神經,增加盆底肌肉肌力和彈性,使盆底功能恢復正常。它的優勢在于:

1.安全性:無創、無痛、無需服用任何藥物即可喚醒被損傷的盆底肌肉,增加盆底肌肉肌力和彈性,使盆底功能恢復正常,并增強陰道緊縮度,提高性生活質量。

2.趣味性:治療過程有如游戲般輕松愉快。

3.長效性:經一至兩個療程治療后,再使用盆底康復器進行家庭康復訓練可長期保持療效。

四、盆底功能康復術適應證

1.產后婦女盆底恢復性訓練,適合于分娩42周后的女性。

2.因陰道松弛或痙攣,陰道收縮力減退等造成性生活不和諧的女性。

3.輕、中度子宮脫垂,陰道膨出,膀胱脫垂或脫垂的女性。

4.松弛和下垂的女性。采用神經肌肉刺激療法可以幫助下垂和松弛的女性重塑挺拔的乳型。