導語：如何才能寫好一篇老年人壓瘡的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：老年患者；安全問題；護理

Safety Problems and Nursing Care of Elderly Hospitalized Patients

JIANG Yan-yan

(Department of Geriatrics,Shiyan City People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,China)

Abstract：ObjectivePatient safety problems and nursing countermeasures for senile inpatients. MethodsThrough the evaluation and analysis of risk factors of elderly hospitalized patients safe, safe and effective nursing measures, ensure the safety of elderly patients in the hospital. ResultsThe main security problems in elderly patients include falls, pressure sores, aspiration of ingested, falling out of bed, lost, lost, drugs, scald frostbite, psychology, effective nursing measures, reduce or avoid dangerous situations. ConclusionThe elderly nursing safety hidden danger and countermeasure, can improve the quality of life of elderly patients.

Key words：Elderly patients; Safety;Nursing

隨著我國人口老齡化的迅速發展和人們生活水平的提高，老年患者住院數逐漸上升，護理安全問題已成為護理工作的問題之一。老年人由于全身各臟器功能減退，對疾病的耐受性降低，病情往往復雜且發展較快，住院期間容易出現各種意外，這就給治療和護理增加了難度。因此，護理人員要做好防范意識，提供周全的安全設施和護理措施，保證患者的安全。以下談談老年患者幾種常見的安全隱患及預防措施。

1影響老年住院患者安全的危險因素分析

1.1跌倒的因素老年患者跌倒可以是多種因素引起的，身體和疾病因素是老年人跌倒的內在因素，如走路步態不穩，思維混亂，肢體協調減弱，感覺功能衰退等都可導致跌倒。環境因素也是導致跌倒的重要因素，跌倒多發生在夜間衛生內，地面濕滑，障礙物等易使老年人發生跌倒。快速轉頭，站立，便后起立易發生一過性低血壓突感頭暈而致跌倒。

1.2壓瘡的因素對極度消瘦，過度肥胖、皮膚嚴重水腫、重度貧血、腫瘤晚期、無自主活動的長期臥床患者均可發生壓瘡。營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一，而低蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前因素。

1.3誤吸，誤食的因素老年患者進食過程中除易發生嗆咳以外，還可因進食不當造成事物阻塞呼吸道導致窒息。也因思維混亂，視力和記憶力差，容易引起誤食，錯服等。

1.4墜床的因素高危患者，癡呆患者、對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、生命體征、病情不穩定的患者都可能發生墜床現象。

1.5走失，迷路的因素老年患者因適應能力差，記憶力減退等原因，容易出現獨自離開病區，走失等情況。

1.6藥物的因素老年人由于生理機能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類又多使得老年人不能準確地服藥，造成少服，多服、錯服、漏服等現象發生。

1.7燙傷，凍傷的因素熱水袋，冰袋使用不當可引起特別是肢體感覺障礙的患者皮膚燙傷和凍傷，應慎用。

1.8心理的因素抑郁癥，強迫癥、睡眠障礙是老年人常見的心理問題。老年患者常感到孤獨，以及慢性消耗性的軀體疾病會讓患者心生絕望，不能配合治療工作，則可能出現自殺自傷等意外情況。

2安全護理措施

2.1預防跌倒及墜床對住院老年患者進行全面評估，根據評估結果，做好計劃，制定預防措施。在病房，走廊、廁所安置扶手，并有防滑措施，剛擦完地面時應有小心地滑的"愛心提示牌"，照明充足，并保持道路暢通。患者的衣，褲、鞋要合適，行動不便者要用助行器，老年人變換時動作要慢。意識障礙的患者，應拉起床欄，防止患者墜床摔傷。躁動的患者應用約束帶，必要時用鎮靜劑。在床邊有"防跌倒"和"防墜床"的標示牌。做好入院宣教，護士加強巡視，密切觀察。

2.2預防壓瘡對易發生壓瘡的患者，要定時翻身密切觀察皮膚的情況，減少組織的壓力。對受壓部位進行按摩，保持床單干燥清潔，保持皮膚清潔，加強營養預防壓瘡。使用氣墊床，棉墊、氣圈或減壓貼以保護骨隆突處。必要時建立翻身卡，按時交接班，及早發現壓瘡。對難免發生壓瘡者，及時進行壓瘡評估并報告護士長和護理部，制訂切實可行的護理措施。

2.3預防誤吸，誤食進食環境安靜，注意力集中，不要邊吃東西邊說話。進食時盡量取坐和半臥位，食物要軟而易消化，進食后協助患者漱口，防止食物殘渣遺留在口腔內。對于進食困難的患者給予鼻飼，做好相應的護理。

2.4防止患者走失，迷路做好入院宣教，多與患者及家屬溝通交流，詳細交代其危險性，入院時按要求佩帶腕帶，標明醫院科室，姓名、床號、住院號、科室電話，一旦走失，可以及時于醫院科室聯系，加強巡視及時給予幫助，以減少意外發生。

2.5藥物指導老年人常換有好幾種病疾病，因此要服好幾種藥物，為患者發口服藥時，一定要看服到口。一些特殊藥物一定要反復交代清楚用法，讓患者充分理解，并將用法寫在藥盒上。注意觀察患者用藥后的作用和不良反應。患者出院帶藥，護士應做好服藥指導，并請醫生根據患者所服的藥物打印一份藥物用法表。

2.6防止皮膚燙傷，凍傷老年人感覺遲鈍，皮膚對冷，熱敏感性下降，應慎用熱水袋和冰袋，若病情需要使用時，應密切觀察使用部位皮膚情況，并詳細做好交接班。

2.7心理護理患者住院期間護士應及時了解患者的心理情況，耐心聽取患者的主訴，尊重患者，態度和藹，關愛患者，消除其焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，使患者愉快地接受并配合治療，避免出現自傷，自殺等現象。

3結論

老年人是一個特殊的就醫群體，現在社會各界對老年人的安全問題也越來越重視，老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分，而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素。護理人員必須加強病房管理，強化安全護理意識，為患者創造一個安全的就醫環境，以保障患者的生命安全。

參考文獻：

[1]高竹英.老年住院患者安全護理的探討[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（5）：567．

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關鍵詞：慢性病；危險因素；護理措施

隨著社會和經濟的不斷發展，人民的生活水平不斷提高，人類的平均壽命也得以延長。我國目前已進入老齡化社會不健康的生活行為方式等因素影響老年人生理功能和代謝變化老年慢性病也逐漸增加。總的原則，讓老年人盡快康復盡量保持和改善機體的功能，讓老年人生活自理和保持身心健康盡可能減少他們的痛苦。在實際護理工作中總結如下：

1危險因素及原因

1.1跌倒

1.1.1平衡失調：因老年人伴有腦細胞減少，造成生理性的姿勢、牽制降低，中樞神經系統疾病也可引起病理性姿勢致能力減弱。使姿勢傾斜增加大腦遲緩感知和綜合自身感受，信息過程減慢。

1.2皮膚受損：①機體體溫調節中樞功能降低，對冷熱溫覺不敏感。②皮膚彈性降低易發生皮膚損害。

1.3應激性潰瘍：急性應激性潰瘍的發生在嚴重疾病的基礎上預后不良死亡率達30%～40%。

1.4孤獨寂寞：主要表現在住院時間長，很少親人陪護這類患者性格內向不善交往，1G言少加之很少有人前來探視感到非常孤獨、寂寞表現為無所事事、情緒低落、常常臥床易發生壓瘡及肺感染。

1.5情緒不穩：多見具有易激惹、性格急躁、愛挑剔等特點。患者對自身疾病所引起的不適及稍不如意就情緒敗壞需要發泄。

2應對措施

2.1強化安全意識，建立風險告知制度，將可能出現的問題告知患者及家屬，并要求在記錄上簽名，以示告知同意。護理記錄必須全面真實、充分、準確，不可漏記重要內容，告知內容要在護理記錄中體現。

2.2從預防老人跌倒的角度來考慮，改善生活起居環境，創造適合老年人特點的生活環境，如有足夠的寬度、光線避免燈光時明時暗，地面應平坦不滑，通道不應有障礙物等。

2.3早期發現：護理人員應加強防范意識，對老年患者的主訴給予充分的重視，以便及時發現病情變化及時治療加強巡視，防止發生意外。

2.4早期教育：①護士安全教育：教育護士具備極強的安全意識，吸取相關教訓，以預防為主，制定防范措施，提高安全工作的預防性。②患者安全教育：責任護士對當天入院患者進行跌倒評估根據評估結果向患者進行防滑、防跌、防燙等安全教育。熟悉老年人生活規律和習慣使患者理解解除顧慮。

3護理實施

3.1對老年患者精神和情緒變化的護理：老年人病后多有精神和情緒的變化護理工作需耐心、細致，從語言、態度、操作、手法上得到老年患者認可。熟悉老年病有并發癥多、病情多變的特點，觀察細致。

3.2對并發癥及護理：老年患者臥床時間長易發生肺感染、墜積性肺炎、壓瘡等預防并發癥的發生是老年患者護理工作中的重點。隨時觀察病情變化，老年患者食欲差，易發生營養不良及水電解質紊亂，要遵醫囑補充營養液。飲食以優質蛋白質、低脂低鹽、富含維生素粗纖維少量多餐，增加機體抵抗力，預防皮膚壓瘡。

3.3對老年患者用藥期間的護理：保證給藥途徑的暢通，嚴密觀察患者用藥時易出現的不良反應和過敏反應。特殊用藥時應向患者和家屬交代注意事項，藥液外滲及時處理，防止皮膚組織壞死。

3.4心理護理：人到老年，不僅生理機能出現衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出現心理障礙，情緒反應較敏感，及時幫助老年患者調整情緒，克服不良心理狀態，多做解釋工作，消除焦慮、恐懼心理，保持良好的心態，配合治療和護理，有利于健康的恢復。適當地給予按摩、變換促進疾病的恢復。

3.5建立良好的護患關系，護士主動熱情介紹自己，減除護患之間的陌生感。同時對待他們像對自己的長輩，尊重、關心他們，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的環境。做好健康教育，告知護理及預后情況如何，及時了解他們用藥后的效果，并反饋給醫生，對患者提出的問題，有問必答，耐心解釋，鼓勵患者適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴性，更好地使患者康復。

4護理體會

通過耐心細致的護理，解決老年人的病痛，讓他們有一種安全感、信任感積極配合診療工作，對疾病的康復樹立信心。針對老年人的心理問題，體會到護士接觸患者機會最多，護士的言行對患者的心理護理影響較大，護理工作質量直接影響老年患者的心理狀態。因此護理人員不僅要熟悉老年患者心理狀態，還須有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，才能獲得患者信賴，使其達到最侍的心理狀態，愉快的接受治療，早日康復。

參考文獻

[1]陸阻仙.淺談老年人跌倒的預防【J】.中化臨床護理學雜志，2006，3（74）：1273-1274.

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【摘要】老年人由于機體生理功能衰退及受所患疾病的影響，易發生壓瘡．通過對壓瘡危險因素的評估及心理護理等措施對老年患者進行預防性的護理，以預防壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量。

【關鍵詞】老年髖部骨折 壓瘡 預防 護理

在全國以及全世界范圍內，隨著人類平均年齡的日益增長，人口老齡化越來越嚴重，髖關節部位骨折的發生率也迅速增加。老年人由于骨質疏松，骨的強度降低，遇到輕微外力，即可引起髖部骨折。一方面：由于長期臥床，局部組織受壓過久，血液循環障礙而導致組織營養不良；另一方面：由于運動及感覺功能衰退，機體保護性反應遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，也容易導致壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，增加醫療費和護理難度，嚴重者可因繼發感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發生率尤為重要。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部，在活動受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見。老年人皮膚彈性低、感覺減退，皮膚血液循環差、神經營養障礙，痛閾降低。髖部骨折后活動受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。故老年髖部骨折患者的防壓瘡護理是個難題，現將我們的護理體會報告如下。

一 臨床資料

本組共收集55例髖部骨折的老年患者，其中男性30例，女性25例；年齡55-97歲；股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨10例。行人工關節置換術40例，行空心螺釘內固定術9例，保守治療6例。住院天數10-23d。住院期間除一例帶入壓瘡，無壓瘡發生。

二 導致壓瘡的危險因素

1 局限性因素

（1）壓力、剪切力、摩擦力: 壓力、剪切力、摩擦力是造成壓瘡的重要因素，其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的首要因素。剪切力是引起壓瘡的第二位因素，當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護角化皮膚，增加壓瘡的易感性。臨床上，床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者，均產生摩擦力。

（2）局部潮濕:受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液，尤其是大小便污染而潮濕，這些因素多易降低皮膚的抵抗力，引起皮膚浸潤和感染。

（3)固定不當:使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當。松緊不適宜，致使局部血液循環不良，也易導致壓瘡的發生。

2 全身性因素

（1)感覺喪失:感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓。

（2）營養不良：營養不良時機體皮下脂肪減少，蛋白分解代謝加強，免疫功能降低，致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導致壓瘡發生。

（3）心理因素：長期臥床及長期經受疾病折磨，老年患者常有悲觀情緒，表現為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是危險因素之一。

（4）運動能力下降：老年人運動系統衰老，關節僵硬、肌力下降、動作緩慢，活動不協調不便利；創傷骨折后長期臥床，病人因怕痛或為了減輕疼痛而拒絕翻身或肢體活動。

（5）皮膚牽引:持續皮膚牽引是治療髖部骨折一種常用的方法，可起到患肢制動、保持患肢功能位、減輕疼痛的作用。但長時間牽引活動不便，在骨突處易發生壓瘡。牽引松緊不適宜或襯墊不當。致局部皮膚受壓損傷。

（6）控便能力下降：骨折后長期臥床，汗液、尿液、糞便浸泡使皮膚潮濕。以及酸堿刺激致表皮保護能力下降，皮膚易破損。使用便盆時未充分抬起臀部，擦傷皮膚防、營養指導、心理護理等。

三 壓瘡的預防與護理

1 正確評估患者是預防壓瘡的關鍵：隨著護理的發展，把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson、Norton’s及Braden評分量表等。我們在患者入院后根據braden評分來評估壓瘡危險程度。對于

2 心理護理：骨折后肢體活動功能受限，患者表現為焦慮、悲觀和抑郁等。護理人員要主動關心患者，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者表述自己的感受，并向患者及家屬講解疾病的相關知識、病程及各種治療護理手段的目的和意義，預防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發癥的措施，并指導其配合。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理，以達到預防壓瘡發生的目的。

3 翻身：

方法一：協助病人翻身。本組病例大多年齡偏大，體力較差。日常活動不便，需協助變換。1次／2～4 h。一人站在病人翻身部位的對側，一手扶住肩膀，一手扶住腰部，另一人站在床尾，抓住患肢稍作牽引，隨著身體的翻轉而同步轉動患肢，并臀下墊軟枕，患足足跟墊小水枕。每2 h 1次。每次變換均要記錄時間、、受壓皮膚情況，并仔細觀察局部受壓皮膚是否出現充血性反應，出現者能否在15 min內消退，如不能消退則要縮短變換的間隔時間。

方法二：指導病人翻身。對本組中年齡較輕，營養、體力較好的患者，指導其自行變換，1次／2～4 h。方法：健側向患側翻身時，指導患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患側的手拉住患側床欄，使健側向患側側轉身體，健側的手在健側臀下墊軟枕；患側向健側翻身時，保持患肢在牽引狀態，將健肢放平，患者健側的手拉住床欄，身體向健側翻轉30度即可，患側的手在患側臀下墊軟枕。

方法三：抬高患者臀部：指導體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側下肢5點為支點，輔以腹肌用力使背臀部抬高，同時患側手掌輕托患髖，另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚，抬高臀部，1次／2―3 h。

4 保護患者皮膚干燥和完整性：應盡可能保持皮膚的干燥，每日用溫水清潔皮膚2次，不可用力擦拭；同時有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節，使用便盆時，協助患者抬高臀部，不可使用破損的便盆，以防擦破皮膚，必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉，床單要及時更換整理。保持干燥。

5 指導病人正確的抬臀及使用便盆的方法：病人需要使用牽引床，排便時讓病人兩手抓住牽引床拉手，靠3個健肢用力，將身體吊起，待臀部離床以后，將便盆從健側放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔。本組所有病人在入院1 d～3 d能掌握正確的抬臀及使用便盆的方法。

6 加強營養，增強皮膚抵抗力：國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一，也是直接影響愈合的因素，因此改善老年患者的營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況，促進創面愈合的重要條件。因此，對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證負氮平衡，促進創面愈合。必要時遵醫囑給予輸注紅細胞、血漿等血制品，提高血紅蛋白及血漿白蛋白，減輕組織水腫，促進傷口及骨折愈合，提高皮膚抵抗力，預防壓瘡的發生。

7 做好交接班：對有壓瘡危險因素的患者，護理人員應做到口頭交班、書面交班、床邊交班，在本組患者中，我們均要進行床邊交班，查看病人的皮膚情況，接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題由接班者負責。護士每2-3小時均要協助患者翻身，并在翻身卡上有詳細記錄。

四 體會

通過執行以上壓瘡的預防措施，本組患者中除一例帶入壓瘡，無一例發生壓瘡。髖部骨折是老年人的常見骨折，而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見并發癥之一。壓瘡一旦發生，給患者帶來痛苦的同時還會加重病情，延緩康復，甚至可因繼發感染而危及生命。護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，護理人員的重視是基礎；掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵；患者配合是手段。做好患者住院期間的各個環節的護理工作，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。

參考文獻

［1］ 黃素萍、王慶芳、梁永毅基層醫院老年髖部骨折患者防壓瘡護理體會 白求恩軍醫學院學報2009.12.7（6）

［2］ 王焱老年股骨頸骨折后預防壓瘡的護理體會 甘肅中醫 2010.23（5）

［3］ 蘇坤瑞老年骨折壓瘡預防的循證護理體會 廣西中醫學院學報2008.11（2）

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【關鍵詞】 老年股骨頸骨折；預防壓瘡；循證護理

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，我國的老齡化趨勢越發明顯，老年性疾病的發病率不斷上升，由此嚴重制約了老年人生活質量的提升。股骨頸骨折后患者需要長期臥床，再加上患者的年齡較大，機體免疫力較差，從而導致患者的病情更為復雜，而且治療也需要更長時間[1]。經過臨床研究表明，對老年股骨頸骨折患者應用循證護理預防壓瘡的效果較為顯著，現在選取我院收治的老年股骨頸骨折患者，對其應用循證護理進行預防壓瘡的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年8月――2012年12月間收治的69例老年股骨頸骨折患者，其中，男性38例，年齡在54-85歲之間，平均年齡為67.8歲，女性31例，年齡在56-88歲之間，平均年齡為68.4歲，對所有患者發生壓瘡的情況進行分析，將其隨機分為兩組，觀察組35例，采用循證護理，對照組34例，采用常規護理，對比兩組患者的護理效果。

1.2 方法 觀察組患者采用循證護理，對照組患者采用常規護理，實行常規預防措施，對于患者出現壓瘡的情況進行對癥護理。觀察組患者的具體護理措施如下。

1.2.1 探索問題 老年股骨頸骨折患者的體制較差，而且需要長期臥床，使得他們的治療過程較為復雜而且緩慢，由此導致其發生并發癥的機率也比較高，對本文所研究患者進行分析，確定實行循證護理的主要并發癥為壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統感染等[2]。

1.2.2 文獻檢索 應用計算機對相關文獻進行檢索，對本文所研究問題進行分析，并查閱相關解決方法，對于文獻資料的實用性、真實性等進行明確，同時結合患者的實際情況，為其制定出針對性的護理措施。

1.2.3 護理措施

1.2.3.1 肺部感染護理 老年患者由于其年齡較大，呼吸系統功能減弱，又由于需要長期臥床，導致其容易出現肺部感染問題，對此，護理人員應當確保患者病房內外保持清潔，在對患者用藥及護理過程中要保證無菌操作，定期進行消毒處理，保持病房痛風，嚴禁其患者及其家屬抽煙，同時指導患者加強口腔護理，鼓勵患者進行深呼吸，保持呼吸道暢通，同時可以采用生理鹽水、地塞米松等藥物霧化吸入治療，以改善患者病情。

1.2.3.2 壓瘡護理 患者由于需要長期臥床，其與病床的接觸時間較多，從而導致患者皮膚長期受到壓迫，血液循環不暢，由此導致患者發生壓瘡的機率升高。對此，護理人員應當保持患者的病房干燥，病床清潔，輔助患者每兩個小時翻身一次，同時指導患者作抬臀、收腹等動作，對于病情恢復較快的患者，可以鼓勵其早日下床行走，在病床上可以應用壓瘡防護墊，對于出現局部紅腫的患者，可以及時給予其對癥處理，并增加患者的翻身次數，盡量降低患者發生壓瘡的機率[3]。

1.3 統計學分析 對于本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗，對比所有患者的年齡、性別等一般性指標進行檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對兩組患者的護理效果進行對比分析，有顯著統計學差異（P

2 結 果

通過對所有患者實行護理措施，其病情均有一定改善，觀察組35例患者中，發生壓瘡的有4例，占88.6%，對照組34例患者中，發生壓瘡的有12例，占64.7%，觀察組患者的壓瘡發生率顯著低于對照組，對于患者的病情改善幫助較大。

3 討 論

隨著醫療衛生事業的快速發展，循證護理越來越多的應用到臨床護理當中，對于促進患者病情的快速改善，提高患者的生活質量起到了較大的幫助作用[4-5]。在本文的研究過程中，觀察組患者應用循證護理措施對患者進行護理，首先找出患者的發病原因，并搜集相關的文獻資料，然后對患者的臨床癥狀進行護理，患者的病情改善效果較為顯著，35例患者中，發生壓瘡的有4例，占88.6%，顯著低于對照組，因此值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳娟.循證護理在股骨頸骨折患者圍術期并發癥中的應用研究[J].當代醫學，2009，74（33）：55-56.

[2] 陳朝芝，陳婭麗，陳霞.老年股骨頸骨折76例圍術期護理效果分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，84（06）：56-57.

[3] 王蘭.循證護理在老年人股骨頸骨折術后預防肺部感染并發癥中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2009，14（06）：63-64.

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循證護理(evidence-basednursing,EBN)又稱實證護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與豐富的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。我科將循證護理應用于老年外科壓瘡的預防工作，效果滿意，實現了“0”壓瘡管理。

1臨床資料

我科從2008年6月—2009年6月共收治68～91歲老齡患者261例，平均住院14天，接受手術治療者126例，其中外傷后股骨頸骨折患者9例，原發病伴有糖尿病者59例。

2應用循證護理開展實踐活動

2.1提出問題老年外科發生壓瘡的高危因素：老年外科收治對象多同時患有兩種以上合并癥，體質差，代謝機能低，圍手術期臥床時間長。另外，老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪少，也易發生壓瘡。

2.2收集相關證據

2.2.1發生壓瘡的原因資料顯示，發生壓瘡的原因有：(1)導致局部組織受壓過久的三個主要物理作用：垂直壓力、摩擦力、剪切力。(2)皮膚受潮濕的刺激。(3)全身營養不良。

2.2.2預防壓瘡的措施通過系統文獻分析與評價，得出壓瘡護理重在預防。預防壓瘡的措施有常規護理，盡早使用新型敷料保護受壓局部，密切觀察護理結果。

2.3資料分析與個案評價依據病史選擇最優的壓瘡預防方案，結合患者文化背景、護理依從性、經濟狀況等因素，組織本科人員進行護理討論。討論其科學性、真實性、實用性，優選壓瘡預案，指導實施。

2.4實施證據

2.4.1應用Norton量表通過對身體狀況、意識狀態、活動情況、改變和大小便失禁五個方面評估老年病人，小于14分者，則病人有發生壓瘡的危險，建議采取預防措施。

2.4.2必須強調常規護理定時翻身，對有壓瘡危險因素的患者應2h翻身1次，難免壓瘡高危患者應30min～1h翻身1次。保持肢體被服清潔干燥。有必要盡早使用新型敷料的會減少壓瘡發生的幾率，并提高舒適度，如水膠體或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。應用糜子墊、氣墊床用于受壓部位，效果良好。高危人群增加皮膚交接班次數，落實健康宣教。

2.4.3積極治療原發病縮短病程，控制血糖等措施將為預防壓瘡發生提供可能。

2.5效果評價以上老齡患者中諾頓評分14分以下者34例，積極應對，無一例發生壓瘡，效果滿意。隨訪1例股骨頸骨折患者在院4周，出院2周后發生壓瘡。

3討論

循證護理的應用，將傳統的護理壓瘡內涵滲透為防范壓瘡，并使之成為可能。預防老年外科壓瘡的護理工作比真正護理老年性壓瘡意義要積極的多。1例院外壓瘡的發生提示：壓瘡健康教育在老齡患者康復期應普及到社區，普及到隨訪制度中去，護理人員應用循證護理模式將更好地為老齡患者服務，意義深遠。

篇6

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0122-01

褥瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發生在長期臥床患者尤其是老齡患者的骨突部位，是臨床上最常見的并發癥之一。隨著老年人口比例逐漸增多，其運動及神經活動力較低，長期臥床、機體控制力差，感覺功能減退，皮膚組織新陳代謝率低，這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發生的高危人群[1-2]。老年人一旦發生褥瘡，其創口的修復較為緩慢。因此，老年患者的褥瘡護理成為一項重要內容。現對我科一年來收住的36例長期臥床老年患者褥瘡護理體會總結如下。

1 臨床資料

病例共36例，其中男性14例，女性22例；年齡66～ 88歲，平均76.5歲。褥瘡分期：I期（皮膚仍完整，但開始起紅疹）2例，Ⅱ期（有部分皮膚損失，包括表皮或真皮）18例，Ⅲ期（表皮完全損失，并損失部分皮下組織，但瘡面尚未穿透筋膜）16例。

2 護理措施

2.1 心理護理：褥瘡是臥床老人常見而嚴重的并發癥，不僅給老人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現嚴重感染甚至直接導致老人死亡。老人容易產生焦慮悲觀情緒，對治療缺乏信心。入院時，護士用柔和的語調，熱情接待老人，介紹同室的朋友，給老人關心和鼓勵，介紹創面情況，增加其自信心，消除不良情緒。

2.2 營養支持：根據老年人的個體情況，進行合理配餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養，保持營養平衡，提高機體抵抗力和組織修復能力，促進瘡面愈合。

2.3 預防措施：針對褥瘡發生的常見原因做好預防措施。避免局部刺激，保持床褥、衣服的清潔干燥平整舒適，盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。建立翻身卡，每2h翻身1次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推、擦。每次翻身后，對受壓的局部熱敷后作輕柔按摩，促進血液循環。保持皮膚的清潔無污垢，每次大小便后要及時清洗，不可擦傷皮膚。

2.4 褥瘡治療：遵循早發現、早治療，治療與預防并舉的原則。按照褥瘡分期合理治療，不同的瘡面采用不同的治療方法。（1） I期：避免繼續受壓，保持干燥，翻身后局部涂紅花油按摩。（2） Ⅱ期：局部消毒后，用無菌注射器將表皮水泡內液體抽出，予龍血竭+創必寧涂擦，外覆無菌紗布，每日換藥1次。（3） Ⅲ期：它是病變嚴重期，也是治療的關鍵期。逐步清除壞死組織后，每日換藥一次。本組病例有30例72處是帶入褥瘡，經積極治療后基本治愈，最長時間為90d，未有新發褥瘡。其余6例為難免褥瘡的高危人群，也未有褥瘡發生。

3 護理體會

褥瘡在長期臥床的的老年患者中，發生率很高，病程長，愈合慢，給其身心帶來很大的痛苦和經濟負擔。我們護理應該以老年患者為中心，從改善質量出發，做好老年患者及家屬的健康教育工作。嚴格落實護理核心制度，把好基礎護理質量關，用我們的愛心、耐心、責任心對褥瘡進行有效預防和及時治療，提高老年患者的生存質量。

參考文獻

篇7

方法：建立分層監控管理制度及流程（護理部壓瘡管理組，大內科護士長、造口及慢性傷口小組、科護士長、科壓瘡質控組長、主管護士），明確各級職責；應用PDCA循環管理壓瘡的護理，保證壓瘡防治措施的落實，進行動態、實時管理，加以持續改進；信息化壓瘡上報（難免壓瘡登記表、壓瘡發生登記表及壓瘡轉歸登記表），進行動態、實時管理等。

結果：實施綜合管理模式前（2011年）后（2012年）住院老年患者壓瘡發生情況比較，實施后難免壓瘡發生率為0.9%，壓瘡好轉/治愈率為95.2%，壓瘡上報率為100%。

結論：綜合管理模式使壓瘡管理科學化、規范化、制度化，有效預防治老年患者壓瘡的發生，提高基礎護理質量，確保患者安全。

關鍵詞：綜合管理 老年患者 壓瘡 分層監控 PDCA循環 信息化上報

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0200-02

壓瘡即壓力性潰瘍，在住院的老年患者中，發生率為10%～25%，發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加6倍[1]。壓瘡作為評價護理質量的主要指標之一，一直是臨床護理管理的重點和難點。如何對壓瘡實行全面、系統、科學、有效的監控，降低壓瘡發生率，是護理質控與管理中的一個重要部分。我科自2012年1月開始對住院老年患者實施壓瘡綜合管理模式，建立分層監控管理制度及流程，住院第一天主管護士即進行壓瘡風險評估，對Braden評分符合高危危險因素的患者，應用PDCA循環管理壓瘡的防治，壓瘡信息化上報等，取得了顯著效果，現報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：我科2011年同期出院老年患者678例（申報難免132例，男78例，女54例），2012年同期出院老年患者656例（申報難免102例，男68例，女34例），年齡60-98歲，平均年齡72.38歲。

1.2 方法：對我科自2012住院老年患者117例實施綜合管理模式：分層監控管理，PDCA循環管理和信息化上報，每月進行資料分析、整理、統計，與實施綜合管理模式前（2011年）進行觀察、對照比較難免壓瘡發生率，壓瘡好轉/治愈率，壓瘡上報率。

2 結果

實施綜合管理模式后（2012年）難免壓瘡發生率明顯降低，壓瘡好轉/治愈率顯著提高，壓瘡上報率為100%。2011與2012住院老年患者壓瘡情況比較見表1。

3 結論

壓瘡綜合管理模式。

3.1 分層管理制度及流程。分層管理能很好地開發人力資源，增加護士對壓瘡的監控管理熱情，提高護士的管理意識，對壓瘡高危病人和帶入壓瘡病人進行科學管理等一系列管理措施，使住院患者得到及時、安全、專業的壓瘡護理。為此我院建立各級監控小組、健全各項管理制度及評價標準，明確各級職責，對壓瘡管理實施前、過程、終末控制，為臨床護士提供明確的壓瘡護理指引，實行無懲罰呈報及層級管理制度。操作流程：“責任護士評估-科室上報或申報-科護士長審核、指導-造口及慢性傷口小組會診指導-上報大內科護士長-上報護理部-科室監控-科護士長督查評價-反饋護理部、壓瘡管理組”。

3.2 PDCA循環管理。PDCA循環即管理循環，是計劃、實施、檢查和處理的英文縮寫，這個循環包括質量保證系統活動，不停地周而復始地運轉，具有完整性、統一性和連續性的特點。我科不斷實踐PDCA循環，建立壓瘡護理效果跟蹤表，對護理措施進行持續改進等，降低了難免壓瘡的發生，壓瘡好轉/治愈率得以明顯提高。科室采用“五早五到位”預防壓瘡，包含：早評估、早報告、早落實、早指導、早督查；同時做到落實到位、評估評價到位、指導督查到位、培訓到位、持續改進到位。對存在有風險的患者進行預防性管理，建立壓瘡報告制度、會診制度。老年患者住院第一天即進行篩查，Braden評分≤12分符合高危患者，由主管護士填報壓瘡評估及難免壓瘡申報表、壓瘡監控記錄表，上報科壓瘡質控組長、科護士長，大內科護士長，請造口及慢性傷口小組會診指導監控。造口及慢性傷口小組每周下科室進行監控、指導兩次，并填寫監控記錄。患者Braden評分≥16分時科室上報造口及慢性傷口小組審核，通過后停止監控。患者出院/死亡/轉科后3日內主管護士記錄壓瘡轉歸情況，完成后交醫院壓瘡管理組，另復印一份留在科室。具體干預措施包括：床頭懸掛“防壓瘡”警示標志，向病員及家屬講解壓瘡發生的原因；建立翻身卡（注明翻身時間、執行人）、正確搬運病人；操作時避免拖、拉、推病人；給予減壓用具（氣墊床）；保持床單元及衣物平整，干燥和無渣屑，保持皮膚清潔干燥；加強營養；局部創面用藥、貼保護貼；每班交接，評估等。

3.3 信息化上報。壓瘡上報流程與監管系統的應用是實現壓瘡防治與監控管理的有效手段，而壓瘡上報的及時性和準確性，可以為壓瘡防治與監控管理提供依據。新入院高危患者當天上報，會診后每周兩次下科室監管指導，科室壓瘡質控小組每月向護理部及管理小組上報難免壓瘡登記表、壓瘡發生登記表及壓瘡轉歸登記表的具體數據，出院后3日內交壓瘡評估及難免壓瘡申報表、壓瘡監控記錄表。科室上報率為100%。

綜上所述，充分說明綜合管理模式在老年患者壓瘡防治中是行之有效的科學管理辦法，實現壓瘡防治與監控管理的有效結合，強調的是壓瘡預防管理的及時性、有效性，充分發揮臨床護士在壓瘡預防中的主要作用和病區護士長，造口及慢性傷口小組在壓瘡預防管理中的重要作用，更準確了解臨床患者發生壓瘡的危險因素，做到動態監管、及時介入，有效預防壓瘡的發生，使壓瘡好轉/治愈率顯著提高，壓瘡上報率為100%，從而整體提高醫院基礎護理質量，確保患者安全。

篇8

[關鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預防;壓瘡

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-109-02

近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數個部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發炎、變厚、硬化,并破壞其骨質及關節。老年人由于骨質疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發壓瘡。一方面:由于長期臥床,局部組織受壓過久,血液循環障礙而導致組織營養不良;另一方面:由于運動及感覺功能衰退,機體保護性反應遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導致壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦,增加醫療費和護理難度,嚴重者可因繼發感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發生率尤為重要。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關節置換術11例,骨牽引21例,內固定10例,住院時間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無一例發生壓瘡。

2導致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力 其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生首要因素。正常毛細血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強超過4 kPa就會影響局部微循環[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產生摩擦力。

2.1.2局部潮濕 受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當 使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環不良,也易導致壓瘡的發生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺喪失 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。

2.22營養不良 營養不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。

2.2.3心理因素 長期臥床及長期經受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。

3壓瘡的預防與護理

3.1正確評估患者是預防壓瘡的關鍵

隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟[3],對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton's評分量表、Braden評分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經評估對高危患者實行重點預防,建立預防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據。

3.3間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施

長期臥床患者應每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。

3.5保護患者皮膚干燥和完整性

應盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節,使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。

3.6加強營養

國內外學者[5]均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況促進創面愈合的重要條件。因此,對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負氮平衡,促進創面愈合。

3.7心理護理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調護十分重要。護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調動積極因素,提高機體內在自身康復能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防壓瘡發生的目的。

護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握老年患者發生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,就可以有效地防止壓瘡的發生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質量。

[參考文獻]

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[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究,2005,19(9):1695-1697.

[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經科病房消滅壓瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996,31(3):180.

[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修,2002,17(11):846-847.

[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.

篇9

1臨床資料

2009年6月—2010年12月，我科共收治老年患者90例，男52例，女38例，年齡最大93歲，最小60歲。頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎間盤突出、腰椎骨折10例，胸椎骨折2例，鎖骨骨折3例，上肢骨折6例，下肢骨折56例，股部金屬異物1例，手壓榨傷2例；除1例出現并發癥外，其他均治愈出院。

2護理

2.1心理護理

老年患者因突然創傷致生活不能自理，預想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護理人員應主動熱情地接待患者，使其盡快適應患者角色，消除陌生感，待患者心理能接受這一事實后，再向患者及其家屬介紹同類成功病例，增加其治療信心。對于必須手術治療的患者，術前向患者及家屬介紹手術的必要性，術前、術后注意事項，使其對手術有全面的了解，情緒穩定，處于接受治療的最佳狀態。同時，將心理護理貫穿于整個治療過程，以心理康復促進和推動機體康復[1]。

2.2飲食生活護理

患者住院后，由于生活環境、習慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠，護士應注意夜間的護理操作，應盡可能集中進行。部分老年患者由于生活自理能力明顯下降，不想給家人和護士添麻煩，為減少大小便次數而有意控制飲食，引起便秘等不良后果。對這樣的患者應向其說明足夠的營養是疾病早日康復的根本保證，飲食方面應給予易消化、優質蛋白質、富含纖維素和維生素的食物，飲食要有規律，應定時定量，切忌暴飲暴食。老年患者由于鈣的吸收和利用減少，常發生骨質疏松，致使骨折延期愈合或不愈合。因此應進食含鈣高的食物，可同時應用適量的維生素D增加鈣的吸收和利用。由于老年人組織器官均有不同程度的退行性變，感覺遲鈍，所以我們應加強巡視及基礎護理，保持床單整潔，使患者起居飲食、大小便能及時得到滿意的護理。

2.3密切觀察病情積極預防并發癥的發生

許多老年人平時看起來體健，但是本身機能減退，許多合并癥未能被發現，由于創傷的刺激，使患者的抵抗力下降，很容易出現并發癥。因此，我們應嚴密觀察病情變化，發現異常及時報告醫生，并做相應的處理。

2.3.1高血壓

老年人均有不同程度的動脈硬化，血壓調節功能降低，受傷后情緒緊張，均能使血壓升高。應加強巡視，定時監測血壓變化，遵醫囑合理用藥，防止腦血管意外的發生。

2.3.2冠心病

進入老年期，循環系統出現明顯衰退，因創傷疼痛刺激更易增加心臟負擔。傷后1d~2d，均用心電監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者的意識、表情，應備好急救藥品及設備，對劇烈疼痛患者及時給予止痛處理。各種治療護理操作應動作輕柔，避免不良刺激。

2.3.3糖尿病

創傷的刺激常使老年患者出現應激性血糖升高，老年糖尿病患者手術耐受力降低，傷后易感染、愈合差。所以應指導患者合理飲食，定時監測血糖、尿糖變化，及時調整胰島素用量，保證胰島素的合理應用，同時保持傷口敷料干燥。

2.3.4預防壓瘡

患者入院后，保持床單整潔、干燥、平整。根據患者的不同情況，制訂個體化防治壓瘡的護理計劃，嚴格床旁交接班，根據Norton壓瘡危險評估表[2]，對≤14分的患者建立床旁翻身卡，定時翻身，護士協助翻身后打勾簽名。交接班時認真檢查皮膚狀況，保持皮膚的清潔，及時更換大小便、引流液污染的床單、被服，避免壓力，剪切力，摩擦力等。對于拒絕翻身的患者，應向患者和家屬講明壓瘡預防的重要性，做好動態記錄，對因病情限制翻身者，給予鋪氣墊床，減輕骶尾部壓力，并教會患者三點支撐式活動[3]。

2.3.5預防呼吸系統感染

老年患者呼吸功能減退，再加上長期臥床或術后患者因手術疼痛無力咳嗽，易導致墜積性肺炎的發生。應鼓勵患者進行有效的咳嗽咳痰，指導和督促患者做擴胸運動和深呼吸運動，以增加肺活量，協助患者翻身時叩擊背部，使積痰易于排出，痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當加強補液，必要時予以霧化吸入。同時注意保暖，以防感冒。

2.3.6預防泌尿系感染

老年人因腎功能減退，膀胱黏膜萎縮，前列腺肥大等均可引起尿潴留，再加上患者不習慣床上排尿，也會引起尿潴留。發現患者有尿潴留時，應先安撫患者的情緒，然后囑患者擠壓下腹部，下腹部熱敷，聽流水聲等措施促進排尿，對時間過長或采取措施無效者，應在無菌操作下導尿。對留置尿管者要定時清洗會，定時更換尿袋，并保持引流通暢等措施以防泌尿系感染。

2.3.7消化系統并發癥

老年人消化系統功能減退，加之骨折后長期臥床腸蠕動減弱，易出現腹脹、便秘，應指導患者進食粗纖維、易消化的食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以促進腸蠕動，預防便秘，少食甜食和奶制品，以免引起腹脹。3d未解大便應酌情使用甘油栓、開塞露等緩瀉劑或口服蘆薈膠囊等潤腸藥物以防便秘[4]。

2.3.8預防靜脈血栓

老年患者由于血管彈性降低，血液黏稠度增高，血流緩慢，而臥床后血液流動更加緩慢，易形成靜脈血栓。應指導患者對肢體進行主動或被動活動，抬高患肢，并經常按摩患肢，以促進血流。嚴密觀察患肢末梢血運、感覺、運動等情況，認真聽取患者的主訴，及時發現及時治療。

2.4康復訓練

多數老年患者骨折后，由于疼痛及擔心活動后使骨折移位等原因，功能鍛煉不積極。此時我們應耐心向其解釋正確的功能鍛煉不但可以促進患肢局部血液循環，防止關節僵硬肌肉萎縮，深靜脈血栓形成等，還可促進關節功能的恢復。鼓勵患者循序漸進地進行患肢肌肉的舒縮鍛煉，遠端健康關節的鍛煉，骨折關節的鍛煉等專科護理技能。

2.5健康教育

所有患者出院前，護士均逐項給予以下指導：①講解疾病的相關知識，演示正確的護理操作。②指導患者家屬協助完成護理操作。③經監督，患者能在家屬協助下完成護理操作且符合要求。

2.6定期隨訪

出院后定期隨訪患者的康復情況，指導患者在家中的飲食及功能鍛煉，定期復查X線片，了解骨折愈合進度等。

篇10

壓瘡一直是臨床護理管理的重點和難點，已成為衡量醫院護理質量的重要指標之一[1]。壓瘡發生的機制受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積，對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫療機構中壓瘡發生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護理機構壓瘡發生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發生率已成為評價護理質量的一項重要敏感性指標。因此,將壓瘡危險因素評估量表應用于臨床是預防壓瘡關鍵性的一步[3]。各醫院重視壓瘡的防護，將壓瘡危險因素進行評估作為重點，根據評分情況進行針對性處理，對具有多項主要危險因素的患者進行重點護理和治療，使有限的醫療護理資源合理分配，提高壓瘡預防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫療糾紛的發生率。

1 壓瘡評估量表的使用

危險評估是壓瘡護理的重要環節，利于發現高危人群，實施針對性的護理預防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。

Braden量表：是臨床壓瘡評估中應用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發生危險進行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發生的危險性越高。

Norton量表：包括身體狀況、精神狀態、活動情況、運動情況、大小便失禁等5項評估內容，每項評分分值均為1分(嚴重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發生壓瘡的危險性也相應增加。Norton量表評分為高危險(積分

Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養不良、控便能力、運動能力、食欲、神經系統缺陷、手術和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分

2 國內各醫院針對壓瘡預防的管理方法

國內醫院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎上，對時間、方法上進行更新、改進，使評估方法全程有效、科學的管理、更適用于國內臨床護理工作。通過分析壓瘡高發的主要因素，采取個體化護理措施，減少壓瘡的發生率。

蔡雪華[4]提出改進壓瘡報告流程的護理管理措施：強調三級監控：責任護士對新人院患者進行全面評估；護士長對全體護士進行相關制度的培訓和考核，強化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實；護理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設計科學合理的壓瘡登記表，規定嚴格的報告流程，制訂壓瘡質量控制標準和壓瘡常規性護理措施，成立護理質量控制小組，對壓瘡的護理情況進行全程監控，不斷改進護理措施。

王芬[5]對Brodon評估表進行改進，并設計記錄單，明確三級預防的重要性：責任護士在病人人院24 h內對病人全身情況進行評估； 護士長監控、核實責任護士的評估與病人的實際情況是否相符，并根據實際情況制訂護理措施，對存在評估分≤14分的病人向護理部遞請壓瘡護理會診申請單；護理部在收到Brodon評估表24 h內，請壓瘡會診小組到病區進行復核，核實上報的情況是否屬實，檢查護理措施是否合理，對潛在的護理問題提出有關的注意事項和合理化建議。

劉莉[6]以完善組織構建，建立壓瘡管理質控體系，成立傷口護理小組，全面組織實施全院的壓瘡管理工作為重點：成立ET（國際造口治療師）為技術核心的傷口小組成員，充分發揮其專業技術優勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護理實踐工作中不斷積累經驗，其專業技術服務范圍擴展到全院患者，極大的發揮了護理人力資源效能，提高了護理工作效率。從高危患者篩查、預報、壓瘡上報、會診處理等方面進行了全程有效、科學的管理，建立傷口護理專業小組監管網絡。

3 目前國內壓瘡來源

院外帶入較多[7]。在院內雖然重視壓瘡預防，成人的壓瘡發生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術后患兒，發生率可高達19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護理不當和預防疏忽” [9]。

蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發生：從家中、基層醫院帶入。隨著我國進入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區護理和專職家庭護理欠完善，大多數患者的家庭護理是由家屬或陪護完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達到大醫院的要求，造成在家發生壓瘡的比例較高。護理知識缺乏、護理措施不當是院外并發壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護進行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。

王彩鳳[8]強調重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關聯。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認知和表達能力發育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護者的依賴性大，因此護理不當和預防疏忽更易導致壓瘡出現。

鄧少娟[9]統計老年患者壓瘡的發生率為10％-,25％，而老年人入住護理院時的壓瘡發生率為17．4％，發生壓瘡老年人的病死率較未發生壓瘡老年人增加4～6倍。

4 壓瘡預防具體措施

護理部重視壓瘡預報制度的落實：護理部改變傳統護理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護理人員主動報告壓瘡發生不良事件。在每月護理質量會上組織護士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現象發生[5]。

嚴格落實培訓計劃，提高全體護士壓瘡防治水平。臨床護士是壓瘡的報告者和壓瘡護理的實施者，加強對她們的培訓和教育是壓瘡管理成敗的關健因素[10]。

標識牌的應用：標識系統有助于降低壓瘡護理風險，是護理風險管理的基礎[11]。標識系統的啟用使預防壓瘡工作數據化、科學化、程序化，提高了護理人員對壓瘡預防的主動性與責任心，增加護士對壓瘡預防的興趣[12]。并根據評估情況更換標識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高危患者實行主動預防，責任護士在患者床頭掛預防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴格交接班，根據患者具體情況采取預防措施。同時將發生壓瘡的危險因素詳細告知病人或家屬。護士簽名，病人或家屬簽字，避免護患之間不必要的糾紛。

預防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發性[13]。建議根據溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。

及時的告知：適時、恰當的告知可以有效的降低護患糾紛的發生，尤其是對一些危重、無陪護的病人，更要加強溝通，及時告知壓瘡發生的危險性[14]。

營養支持：Susanne[15]研究表明，營養不良組患者的壓瘡發生率是營養適當組的2倍。根據患者情況指導其進食高營養、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內營養劑或遵醫囑給予靜脈營養支持。

健康教育：通過教育可使壓瘡發生率由23．2％降至4．7％，內容包括：壓瘡的發生機制及危險因素、危險評估方法及其應用、皮膚評估、皮膚護理計劃的制定和實施、支持面的選擇及應用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預防措施的有效性。護士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認識，積極配合，共同預防，減少壓瘡的發生[14]。

5 轉變壓瘡發生后追究責任觀念，客觀對待壓瘡的發生

壓瘡控制理念美國護理界的觀點認為壓瘡部分是可以預防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發生壓瘡，不能把所有的壓瘡發生都歸咎于護理不當[16]；積極評估患者是預防壓瘡的關鍵環節，要求對患者發生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續進行，對高危患者重點預防，合理利用醫療資源。

6 討論

綜上所述，壓瘡預防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優缺點，因此根據醫院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準確地預測壓瘡發生的危險性[17]。

通過有效的評估，可以幫助護理人員找出患者發生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預防可大大減少患者痛苦，節約醫療護理資源，具有顯著的經濟效益和社會效益。

韓文萍[18]認為實施獎懲機制，強化護理人員責任感：在實施獎懲機制后有利于增強護理人員的責任感．增強科室內部護理人員的團隊意識，同時調動護理人員的積極性，促進護理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發生，且提高了院外壓瘡的好轉率及治愈率。其觀念有助借鑒。

總之，積極評估患者是預防壓瘡的關鍵環節，對患者發生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續進行，對高危患者重點預防，合理利用醫療資源。同時，培養專門的傷口護士，開設相應的門診，建立傷口會診制度，是今后護理發展的方向。

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