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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保管理；策略

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫(yī)院醫(yī)保管理中面臨的突出問題

自從醫(yī)保起始至今，相關(guān)部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：

（一）醫(yī)院醫(yī)保部門缺乏真正有責(zé)任心的專業(yè)管理人才

隨著醫(yī)保由城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，公民的醫(yī)保水平得到很大的改善，同時(shí)給醫(yī)保管理工作帶來新的挑戰(zhàn)。其中比較突出的問題是：從事醫(yī)保管理者的綜合素質(zhì)不高，無法適應(yīng)醫(yī)改的變化；相關(guān)人員的職稱評定、評估及培訓(xùn)體系尚不完善。

從事醫(yī)保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調(diào)過來的，他們的專業(yè)知識技能參差不齊；此外，從事醫(yī)保的工作人員大部分沒有相關(guān)專業(yè)職稱；這些問題從根本上影響了醫(yī)保工作者的工作積極性，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)保政策的宣傳工作做得不夠認(rèn)真、深入、細(xì)致

部分醫(yī)保部門沒有認(rèn)識到醫(yī)保政策宣傳工作的重要性，即便進(jìn)行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫(yī)務(wù)人員以及定點(diǎn)藥品營業(yè)員進(jìn)行相關(guān)國家政策的培訓(xùn)，使得他們對醫(yī)保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導(dǎo)。另外，國家的醫(yī)保政策相對而言較復(fù)雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫(yī)保政策的復(fù)雜性，加上參保者主觀上對醫(yī)保不夠關(guān)注，一旦生病，就都是醫(yī)生說了算。個(gè)別職業(yè)道德差的醫(yī)生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫(yī)院醫(yī)保部門對不合理亂收費(fèi)仍然存在督查不嚴(yán)現(xiàn)象

現(xiàn)今，部分定點(diǎn)醫(yī)院擅自銷售給醫(yī)保病人自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服項(xiàng)目與一日清單不相符；收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致；有已經(jīng)收費(fèi)但病例中并未檢查的項(xiàng)目；重復(fù)及超標(biāo)收費(fèi)；醫(yī)保已經(jīng)取消的項(xiàng)目仍然在收費(fèi)；提升病人護(hù)理等級從而增加收費(fèi)；更有的醫(yī)院擅自設(shè)立醫(yī)療消費(fèi)額，病人的住院費(fèi)用未達(dá)到一定的數(shù)值，就不準(zhǔn)許其出院等諸多惡劣現(xiàn)象。種種不良現(xiàn)象，不僅加大了不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出、加劇了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)容易激化醫(yī)、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫(yī)院信息管理水平較低

隨著醫(yī)保在全社會的大力展開，對醫(yī)保信息化建設(shè)提出了更高的要求，許多醫(yī)院在醫(yī)保信息管理建設(shè)方面尚有諸多缺陷，有待進(jìn)一步改善。另外，醫(yī)院還取法對信息數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析的體系，這些問題使得醫(yī)保管理工作得不到強(qiáng)有力的決策支持。

二、醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強(qiáng)化管理領(lǐng)導(dǎo)

為了確保醫(yī)保管理朝著規(guī)范化、合理化、完善化的道路發(fā)展，相關(guān)部門必須足夠重視醫(yī)保管理工作，擔(dān)任醫(yī)保管理的人員必須是一名精通業(yè)務(wù)、擅長經(jīng)濟(jì)管理的院領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)保獨(dú)立小組，切實(shí)響應(yīng)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建設(shè)一系列的醫(yī)保管理制度，從根本上減輕患者的醫(yī)療

負(fù)擔(dān)。

（二）完善制度建設(shè)，堅(jiān)持長效管理

醫(yī)院是落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要載體，所以，建設(shè)及完善醫(yī)保管理制度化、規(guī)范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地?fù)?dān)負(fù)起為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。完善制度建設(shè)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：

設(shè)立每月例會制。按照醫(yī)保運(yùn)作狀況，對比醫(yī)院對參保的評價(jià)考核指標(biāo)，對醫(yī)療數(shù)量、人均醫(yī)療消費(fèi)、藥比等進(jìn)行考核排名，并將結(jié)果下發(fā)給各個(gè)科室病房。

建立定期分析制度。定期對醫(yī)保運(yùn)作狀況進(jìn)行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費(fèi)四萬元以上的患者實(shí)施監(jiān)控，對已經(jīng)超日期、超費(fèi)用的科室做出告示，組織專家進(jìn)行會診，并落實(shí)醫(yī)治方案。

完善基本審批制度。醫(yī)保審批工作包括許多內(nèi)容，諸如院內(nèi)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進(jìn)行審批，所以需要建立專項(xiàng)審批手續(xù)，以期確保社保基金能夠安全、科學(xué)、有效地運(yùn)作。

實(shí)施醫(yī)保查房制度。在醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，由相關(guān)職能科室參與，有針對性地做好病房調(diào)研與督查工作，從而有效地提升相關(guān)人員的醫(yī)保管理執(zhí)行能力和意識，有效地遏制不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）科學(xué)創(chuàng)新管理，不斷改進(jìn)服務(wù)

目前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的要求不斷提高，新醫(yī)療改革的任務(wù)不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫(yī)保管理與科學(xué)創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合。

首先，要進(jìn)行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)該建立一站式的服務(wù)中心，設(shè)置分層掛號、同一窗口發(fā)藥，特設(shè)白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實(shí)價(jià)格公示制，將“以人為本”的服務(wù)理念落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)。

其次，加強(qiáng)患者安全管理。醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)醫(yī)療質(zhì)量督查、醫(yī)患溝通與培訓(xùn)小組，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)施干預(yù)管理、患者安全目標(biāo)等管理制度，進(jìn)而保障患者的醫(yī)療安全。

（四）搭建管理平臺，擴(kuò)大服務(wù)范圍

為了深化公立醫(yī)院改革，積極做好新醫(yī)改的踐行者與實(shí)踐者，為了緩解病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以是當(dāng)?shù)靥峁┮恍﹥?yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)合作項(xiàng)目。具體做法有如下幾點(diǎn)：首先，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二者之間的醫(yī)療技術(shù)協(xié)助指導(dǎo)平臺，為了解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多發(fā)病且常見病多的問題，實(shí)施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫(yī)療水平的同時(shí)，積極組織專家對疑難為重病人會診，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診；同時(shí)舉辦專業(yè)培訓(xùn)、義診、健康講座等，建設(shè)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，為社區(qū)鞠萍提供實(shí)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

綜上所述，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存發(fā)展環(huán)境發(fā)生了改變，迫使醫(yī)院優(yōu)化、體征醫(yī)保經(jīng)濟(jì)管理的必要性與緊迫性，相關(guān)部門需要努力尋求一條適應(yīng)我國發(fā)展、既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)又令三方滿意的運(yùn)作模式，將是未來醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]刑建麗，姚仲玲，孔若玫.實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療服務(wù)需求變化對醫(yī)院的影響與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（12）：754.

[2]唐麗萍.定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2005，26（10）：65.

[3]董立友.加快信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的高效率和高質(zhì)量[J].中國醫(yī)院，2009，13（5）：72-74.

篇2

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保管理制度

中圖分類號：F84.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號：1673-291X（2012）20-0281-02

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參保患者提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發(fā)展接軌的一項(xiàng)重要舉措[1]醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴(kuò)大，醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)保對象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務(wù)的重點(diǎn)必然是各種醫(yī)療保險(xiǎn)病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制、“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則、醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的改革等，加強(qiáng)了對醫(yī)患雙方的制約力度[2]。全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是目前各級醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉(zhuǎn)換思想，更新觀點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保管理，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ)

1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門

該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫(yī)費(fèi)辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時(shí)抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)的同志專職從事醫(yī)保管理工作。同時(shí)協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費(fèi)用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件精神，先后制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)定》、《 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》 等文件；同時(shí)，對我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)保考核規(guī)定 》、《醫(yī)保年度評獎標(biāo)準(zhǔn)》、《 醫(yī)費(fèi)辦工作人員職責(zé)》、《 醫(yī)療收費(fèi)投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實(shí)施。

該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時(shí)，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。院內(nèi)增加了服務(wù)窗口，在人流量多的地方增加了導(dǎo)診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號排隊(duì)等候時(shí)間長的問題；完善病人投訴處理機(jī)制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時(shí)、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務(wù)流程，各項(xiàng)急診檢驗(yàn)保證在第一時(shí)間內(nèi)出報(bào)告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據(jù)參保人的建議合理改進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)流程，并及時(shí)落實(shí)整改措施。

二、通過醫(yī)保工作人員的全方位培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳，確保政策人人知曉

醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個(gè)不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，所以，對于醫(yī)保工作人員來說，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場輔導(dǎo)，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開辟醫(yī)保知識宣傳欄，住院收費(fèi)處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識。

三、強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強(qiáng)考核，做好細(xì)節(jié)，增加醫(yī)院的信譽(yù)度

醫(yī)療收費(fèi)是病人十分關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴(yán)格控制醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用自付比例，每月對于超標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)并扣罰獎金，堅(jiān)持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費(fèi)用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)，盡可能實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從而有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲院醫(yī)保辦對醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護(hù)士長溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、規(guī)范收費(fèi)行為，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用

要在實(shí)際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問題。

1.自費(fèi)“項(xiàng)目”

醫(yī)保目錄外或超過最高限價(jià)的費(fèi)用，結(jié)算時(shí)列入“全額自費(fèi)”項(xiàng)目。過高的全額自費(fèi)直接導(dǎo)致醫(yī)保患者過高的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度。各城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對該項(xiàng)目占總醫(yī)療費(fèi)用的比重都詳細(xì)規(guī)定，減少醫(yī)保患者的范圍外的用藥和檢查治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實(shí)保障醫(yī)保患者的利益。

篇3

［關(guān)鍵詞］ 孤兒藥； 管理制度； 政策建議。

自美國于 1983 年頒布世界上首個(gè)《孤兒藥法案》（ the Orphan Drug Act，ODA） ，極大刺激了美國孤兒藥的研發(fā)和生產(chǎn)，對提高全美乃至全球藥品可及性意義重大。至 2013 年 1 月 FDA 已批準(zhǔn)上市422 種孤兒藥，2 752 種指定孤兒藥［1］。自 ODA 以來，日本、歐盟等全球 30 個(gè)國家和地區(qū)制定了罕見病藥物法規(guī)。本文試通過對美、歐、日、臺等國家和地區(qū)孤兒藥管理制度的研究，學(xué)習(xí)各國在孤兒藥管理政策制定上的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)我國現(xiàn)有國情提出孤兒藥管理政策建設(shè)建議。

1 各國孤兒藥管理制度對比。

罕見病和孤兒藥的監(jiān)管日益受到國際各方重視，目前世界已有包括我國在內(nèi)的 30 個(gè)國家和地區(qū)制定罕見病藥物法規(guī)。其中比較具有代表性的美國、歐盟、日本和臺灣地區(qū)已建立一整套孤兒藥激勵(lì)制度： 包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、注冊審批、資金支持、專利保護(hù)等各個(gè)方面。對保障罕見病患者用藥可及性和可獲得性，支持鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)孤兒藥研發(fā)生產(chǎn)具有極大的促進(jìn)意義。

1. 1 各國孤兒藥監(jiān)管法規(guī)和機(jī)構(gòu)介紹 美國是世界上第一個(gè)實(shí)施孤兒藥管理制度的國家。1982 年FDA 設(shè)立了孤兒藥開發(fā)辦公室 （ Office of OrphanProducts Development，OOPD ） 負(fù) 責(zé) 孤 兒 藥 審 批。1983 年美國國會批準(zhǔn) ODA，正式實(shí)施孤兒藥管理制度。

歐洲藥物管理局（ EMA） 于 2000 年 4 月正式實(shí)施孤兒藥法規(guī)，旨在鼓勵(lì)制藥商對孤兒藥的研究、開發(fā)和上市，同時(shí)也為歐洲各國孤兒藥法規(guī)的制定提供關(guān)鍵性的法律框架。并設(shè)立孤兒藥委員會（ Com-mittee for Orphan Medicinal Products，COMP） ，負(fù)責(zé)評估申報(bào)藥品用作罕見病治療、預(yù)防、診斷，歐盟委員會基于 COMP 的評估意見最終進(jìn)行孤兒藥認(rèn)定。截止 2013 年 1 月，EMA 已批準(zhǔn)上市孤兒藥 80 種，指定為孤兒藥的 1 096 種［2］。

日本厚生省自1985 年對孤兒藥開發(fā)給予扶持，1993 年對藥事法進(jìn)行了修訂，增加了有關(guān)孤兒藥管理的內(nèi)容，是繼美國和新加坡之后第 3 個(gè)進(jìn)行孤兒藥立法的國家。日本勞動衛(wèi)生福利部門全面負(fù)責(zé)孤兒藥的登記與上市審批，安全性評價(jià)與研究部門（ KIKO） 負(fù)責(zé)確認(rèn)孤兒藥研究的資助基金和稅收減免，提供與孤兒藥研發(fā)相關(guān)的咨詢服務(wù)［3］。

臺灣地區(qū)于2000 年頒布《罕見疾病防治及藥物法》，在行政衛(wèi)生署下設(shè)立罕見疾病及藥物審議委員會，負(fù)責(zé)罕見病和孤兒藥的認(rèn)定、檢驗(yàn)登記和輔助研發(fā)； 并設(shè)罕見疾病藥物物流中心，負(fù)責(zé)孤兒藥儲備及配送。

1. 2 各國罕見病范圍 美國 ODA 規(guī)定，罕見病是指每年患病人數(shù)少于 20 萬（ 約占總?cè)丝诘?0. 75‰）或高于 20 萬人但進(jìn)行藥物的研制和生產(chǎn)無商業(yè)回報(bào)的疾病。

歐盟施行的《孤兒藥品管理法》（ Regulation onOrphan Medicinal Products 141 /2000 ） 規(guī)定，罕見病指在歐盟 27 國的發(fā)病率低于 0. 5‰的疾病（ 患病人數(shù)相當(dāng)于 24. 6 萬） ，且強(qiáng)調(diào)這類疾病是嚴(yán)重的、危及生命的或慢性的退化性疾病或?qū)倌壳皼]有可替代治療的疾病。

日本的《孤兒藥管理?xiàng)l例》規(guī)定罕見病為人數(shù)少于 5 萬人（ 約占總?cè)丝诘?0. 4‰） 的疾病，且孤兒藥必須是醫(yī)療上急需的藥品。

臺灣地區(qū)對罕見病的定義的范圍最為嚴(yán)格，按《罕見疾病防治及藥物法》規(guī)定罕見病為患病率低于 0. 1‰的疾病。

1. 3 市場保護(hù)期 孤兒藥獨(dú)占（ Orphan Drug Ex-clusivity） 制度是針對被認(rèn)定為“孤兒藥”的藥品的一種特殊的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度，其在各國享有的獨(dú)占期限和權(quán)利范圍都是有區(qū)別的。

美國 ODA 規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定的孤兒藥一旦獲準(zhǔn)上市銷售，就享有 7 年的美國市場專營保護(hù)期。專營與專利不同，孤兒藥的市場專營屬于藥品行政保護(hù)，不受專利保護(hù)約束，且孤兒藥的 7 年市場專營權(quán)是市場專營保護(hù)期中最長的，更具有保護(hù)性，成為激勵(lì)美國企業(yè)研發(fā)孤兒藥的主要動力。

歐盟規(guī)定孤兒藥享有 10 年歐盟市場專營保護(hù)期。然而如果該孤兒藥使企業(yè)獲得了豐厚利潤，不再符合孤兒藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，則此藥的市場壟斷權(quán)將由10 年減至 6 年。

日本的《孤兒藥管理制度》規(guī)定第一個(gè)獲批的孤兒藥品再審查時(shí)間為 10 年，在此期間不批準(zhǔn)針對同一藥物的第二家申請上市。再審查制度規(guī)定一般藥品批準(zhǔn)上市 4 ～ 6 年后需進(jìn)行再審查，10 年的再審期無疑對保護(hù)孤兒藥生產(chǎn)商利益十分有利。

中國臺灣《罕見疾病法》第十七條規(guī)定，罕見疾病藥物經(jīng)查驗(yàn)登記核發(fā)上市許可證之有效期限為10 年，有效期內(nèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)不受理同類藥物上市申請。

美國和歐盟的孤兒藥市場保護(hù)權(quán)利最大，不僅拒絕該罕見病適應(yīng)癥的仿制藥上市，還拒絕與該藥相同適應(yīng)癥的相似孤兒藥上市。而日本的市場壟斷類似于數(shù)據(jù)保護(hù)，僅針對保護(hù)該指定孤兒藥的罕見病適應(yīng)癥的相關(guān)數(shù)據(jù)，而非所有適應(yīng)癥數(shù)據(jù)［4］。美國甚至沒有孤兒藥再審查規(guī)定，一旦該藥上市，享有在法律規(guī)定條件內(nèi)的 7 年的市場獨(dú)占期，歐盟每 6年對孤兒藥進(jìn)行資格再審查，臺灣法律規(guī)定再審周期為 12 個(gè)月。

1. 4 稅費(fèi)減免和研究資助 美國 ODA 規(guī)定，孤兒藥在臨床開發(fā)期可以享有 50% 的課稅扣除優(yōu)惠，并可向前延伸 3 年，向后延伸 15 年，總稅收減免可達(dá)臨床研究總費(fèi)用的 70%。并由美國國立衛(wèi)生研究院（ NIH） 對制藥企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)發(fā)放孤兒藥臨床研究資助基金，自 2008 － 2012 年，每年撥款達(dá)3 000 萬美元。美國還規(guī)定可減免孤兒藥注冊申請費(fèi)用，允許孤兒藥企業(yè)單獨(dú)定價(jià)，以及提供咨詢幫助等其他方面的優(yōu)惠政策。

歐盟每年向 EMA 提供專款，用于免除滿足R2309 /93 規(guī)定企業(yè)的部分或全部應(yīng)付費(fèi)用。歐盟還規(guī)定了針對中小型企業(yè)（ SME） 的費(fèi)用減免政策，對 SME 給予更多優(yōu)惠［5］。同時(shí)，歐盟還鼓勵(lì)其成員國對本國的孤兒藥開發(fā)提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼和稅收減免等優(yōu)惠政策。

日本政府對孤兒藥研發(fā)的基金資助包括孤兒藥研究的全過程，要求資助基金用于研究的直接成本，且總額不超過研究總費(fèi)用的 1/2，時(shí)間為 3 年。基金由厚生省提供。還規(guī)定了一套利潤返還機(jī)制，針對銷售業(yè)績佳的孤兒藥強(qiáng)制收取 1% 的銷售稅用于償還資助金［6］。

臺灣地區(qū)實(shí)行孤兒藥注冊審批各個(gè)環(huán)節(jié)費(fèi)用減免政策。臺灣地區(qū)普通藥品的臨床試驗(yàn)計(jì)劃書審核費(fèi)用是15 000 臺幣，而孤兒藥的相應(yīng)費(fèi)用僅為3 000臺幣。臺灣《藥事法》規(guī)定一類新藥注冊費(fèi)用為50 000 臺幣，而《罕見疾病防治及藥物法》規(guī)定的孤兒藥新藥注冊僅需 10 000 臺幣。

稅費(fèi)減免和研究資助很大程度上刺激了企業(yè)進(jìn)行孤兒藥研究和生產(chǎn)的積極性，同時(shí)促進(jìn)了學(xué)術(shù)及科研機(jī)構(gòu)的科學(xué)研發(fā)，保證罕見病有藥可用。

1. 5 快速審評程序 美國雖未建立專門的孤兒藥的加快評審政策，但它們建立的嚴(yán)重疾病新藥加快評審政策經(jīng)常被用于孤兒藥，這些措施包括快速通道、優(yōu)先審評和加速審批。它們雖然不是專門針對罕見病，但卻經(jīng)常被用于罕見病的臨床研究。① 快速通道用來促進(jìn)和加速用于治療嚴(yán)重疾病且有潛力解決未滿足醫(yī)療需求的藥物的相關(guān)評審。② 優(yōu)先審評適用于那些“與已上市藥物相比，在治療、診斷及預(yù)防疾病方面有重大改進(jìn)，或市場尚無有效治療方案”的藥物。FDA 為優(yōu)先審評制定的目標(biāo)時(shí)限為6 個(gè)月，而不是標(biāo)準(zhǔn)的 10 個(gè)月。③ 對于那些用于治療嚴(yán)重的、威脅生命的疾病，并且與現(xiàn)有治療相比，能提供顯著的治療優(yōu)勢的新藥，加速審批是一條潛在的途徑。加速審批程序允許提前審批那些重大或威脅生命疾病的治療藥物，且要求這種藥物比現(xiàn)有藥物更有效。2011 年度 FDA 批準(zhǔn)了30 種新分子實(shí)體（ NMEs） 中有11 種為孤兒藥，其中10 種孤兒藥通過“快速通道”獲批，這 10 種中有 8 種通過“快速通道”加“優(yōu)先審評”程序、3 種“加速審批”［7］。

歐盟與美國的情況類似，沒有專門的孤兒藥快速審批程序，但其“集中審批”程序適用于孤兒藥審批。集中審批程序是歐盟成員國之間建立的互認(rèn)程序，即在歐盟上市的藥品直接向 EMA 提交上市許可申請，經(jīng) EMA 集中審理一旦通過，則可用于整個(gè)歐盟成員國。

日本直接建立了孤兒藥的優(yōu)先審批政策以加快孤兒藥的審評速度，審批時(shí)間節(jié)約 1 年。

臺灣地區(qū)的銷售商、辦事處或獨(dú)立的第三方組織可提交申請，審查時(shí)間為 6 ～10 個(gè)月。

1. 6 其他協(xié)議援助 ODA 允許企業(yè)就孤兒藥研發(fā)的技術(shù)問題，向 FDA 尋求科學(xué)幫助如擬定臨床試驗(yàn)方案。并規(guī)定，經(jīng) FDA 認(rèn)定的孤兒藥，并且符合相關(guān)法律規(guī)定的，孤兒藥的臨床研究協(xié)議書允許有需要罕見疾病患者加入臨床研究。

協(xié)議援助是科學(xué)技術(shù)支持的特殊形式，EMA 為開發(fā)上市已認(rèn)定孤兒藥品的申辦者提供協(xié)定幫助和科學(xué)意見。給予企業(yè)在藥品開發(fā)中恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)和研究的建議，目的是保證患者獲得高質(zhì)量、有效且安全的藥品。

2 各國孤兒藥管理政策評價(jià)。

通過上述多個(gè)方面的對比發(fā)現(xiàn)，美國對孤兒藥研發(fā)的激勵(lì)強(qiáng)度是最大的，除了 7 年的市場獨(dú)占期，還規(guī)定稅費(fèi)減免等其他一系列優(yōu)惠政策，給制藥企業(yè)尤其是中小型企業(yè)帶來了發(fā)展曙光。美國不僅是世界經(jīng)濟(jì)第一強(qiáng)國，一直以來更是世界新藥研發(fā)基地，其對新藥研發(fā)的激勵(lì)政策也更加強(qiáng)而有效。但這超強(qiáng)的激勵(lì)措施在學(xué)術(shù)界也存在一定爭議，7 年的市場保護(hù)期和無再審查規(guī)定可能給今后的藥品退市問題和安全性問題埋下隱患。在 ODA 的保駕護(hù)航下，美國幾個(gè)生物技術(shù)公司如基因泰克（ Genen-tech，現(xiàn)為羅氏公司成員） 、安進(jìn) （ Amgen） 和健贊（ Genzyme，現(xiàn)被賽諾菲收購） 等專門研發(fā)孤兒藥，迅速成長起來。歐盟各國由于存在緊密的共同經(jīng)濟(jì)體，EMA 統(tǒng)一進(jìn)行孤兒藥管理極大地整合資源、節(jié)約管理成本。而日本和臺灣地區(qū)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策就保守很多，臺灣地區(qū)更是不提供研究資助。這一方面與其制藥行業(yè)綜合研發(fā)能力相關(guān)，另一方面也與其對罕見病和孤兒藥的支持力度有關(guān)。辯證地看，保守的孤兒藥激勵(lì)措施雖不利于刺激孤兒藥發(fā)展，但降低了政府對企業(yè)行為的干預(yù)，穩(wěn)定國內(nèi)藥品市場秩序。

3 我國孤兒藥監(jiān)管概況與待完善方面。

我國尚未專門出臺罕見病定義，我國專家學(xué)者對罕見病的共識為： 成人患病率低于 50 萬分之一，新生兒中發(fā)病率低于萬分之一的遺傳病可定為罕見遺傳病［8］。由于人們對罕見疾病缺乏了解，對其關(guān)注度不夠高，展開的研究也相對缺乏，缺少相應(yīng)的孤兒藥管理制度，中國孤兒藥品可及性現(xiàn)狀不容樂觀。

表現(xiàn)在 3 個(gè)方面： 一是企業(yè)生產(chǎn)研發(fā)缺乏積極性； 二是醫(yī)療保險(xiǎn)制度對罕見病重視不夠，許多一線孤兒藥未納入醫(yī)保范圍，加重了罕見病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 三是針對孤兒藥的監(jiān)管不嚴(yán)，缺乏鼓勵(lì)措施。

3. 1 我國現(xiàn)行法律政策對孤兒藥的相關(guān)規(guī)定《藥品注冊管理辦法》第一章第四條規(guī)定，“國家鼓勵(lì)研究創(chuàng)制新藥，對創(chuàng)制的新藥、治療疑難危重疾病的新藥實(shí)行特殊審批”。第四章第四十五條第三款規(guī)定，“治療艾滋病、惡性腫瘤、罕見病等疾病且具有明顯臨床治療優(yōu)勢的新藥，國家食品藥品監(jiān)督管理局實(shí)行特殊審批”［9］。

在《新藥注冊特殊審批管理規(guī)定》中，第二條第3 款規(guī)定對適用于“治療艾滋病、惡性腫瘤、罕見病等疾病且具有明顯臨床治療優(yōu)勢的新藥”注冊申請實(shí)行特殊審批。特殊審批包括 3 種機(jī)制： 多途徑動態(tài)補(bǔ)充資料、多渠道溝通交流、以及審批時(shí)間縮短。

截止 2013 年 1 月，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心根據(jù)《新藥注冊特殊審批管理規(guī)定》受理 587件特殊審批品種，其中 377 件已完成審評，210 件在審品種。

2012 年 1 月國家頒布的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中也提到鼓勵(lì)罕見病用藥和兒童適宜劑型的研發(fā)。另在同年5 月頒布的《關(guān)于做好2012 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》中，優(yōu)先將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等 12 個(gè)病種納入大病保障試點(diǎn)范圍［10］。其中血友病、慢性粒細(xì)胞白血病和多種重度癌癥被認(rèn)為是罕見病。

3. 2 孤兒藥監(jiān)管不足之處 總結(jié)我國罕見病管理較歐美國家的不足： 由于沒有政策支持，國外已成功上市的孤兒藥難以引進(jìn)； 缺乏激勵(lì)和補(bǔ)償措施，企業(yè)不愿研發(fā)生產(chǎn)孤兒藥； 沒有納入醫(yī)保范圍，大部分孤兒藥昂貴的價(jià)格也使許多患者無力承擔(dān)。雖然從單種疾病來看，每種罕見病的發(fā)病率很低，但由于疾病種類眾多，罕見病患者人群卻很大。因此，在社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步和政策公平性等多重需求下，建立健全罕見病管理機(jī)制、成立專門的罕見病管理機(jī)構(gòu)勢在必行。

4 對我國孤兒藥相關(guān)政策的建議。

通過對比上述美、歐、日、臺四個(gè)國家和地區(qū)的孤兒藥的監(jiān)管措施，對我國孤兒藥管理制度建設(shè)起到參考作用。

4. 1 規(guī)范罕見病定義 出臺符合我國實(shí)際的罕見病定義，這對于建立健全罕見病和孤兒藥管理，保障少數(shù)患者民生權(quán)益具有重要意義，也是我國完善孤兒藥和罕見病監(jiān)管政策的前提基礎(chǔ)。由于我國人口基數(shù)大，罕見病患者群體不容忽視。且由于人口學(xué)差異，我國流行的罕見病與其他國家或地區(qū)有所不同。例如歐美國家少有肺結(jié)核病例，因此納入罕見病管理，而在我國肺結(jié)核是常見疾病，不納入罕見病范圍。我國的罕見病定義不能照搬歐美模式，應(yīng)在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上制定符合我國國情的罕見病定義及罕見病范圍，并由急到緩，逐步推進(jìn)罕見病管理改革。

4. 2 成立專門的孤兒藥管理部門，建立孤兒藥注冊審批數(shù)據(jù)庫 關(guān)注罕見病和孤兒藥管理，首先要明確孤兒藥管理機(jī)構(gòu)，可參照 FDA 和 EMA 孤兒藥管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及其工作職能，建立健全我國的罕見病和孤兒藥管理部門，保障孤兒藥的可獲得性。建議衛(wèi)生部建立罕見病和孤兒藥品管理專門部門，其他相關(guān)部委配合制定一整套完整的管理制度，包括對患者的醫(yī)療保險(xiǎn)和救助機(jī)制、物流供應(yīng)機(jī)制、以及對企業(yè)的研發(fā)補(bǔ)償機(jī)制、注冊申請程序。建議在孤兒藥注冊環(huán)節(jié)采取認(rèn)定與注冊相結(jié)合的形式，由國家食品藥品監(jiān)督管理局或委托其下屬單位藥品審評中心成立專門的孤兒藥認(rèn)定部門，先對符合條件的孤兒藥給予資格認(rèn)證，再進(jìn)入注冊程序，配合適當(dāng)?shù)淖詫徟G色通道加以管理。并在條件允許的情況下建立公開的罕見病和指定孤兒藥品數(shù)據(jù)庫，便于罕見病學(xué)術(shù)研究。

4. 3 加強(qiáng)國家對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究資助 我國目前對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究資助基本上集中在大病、慢病領(lǐng)域，對罕見病鮮有投入，從人權(quán)倫理、衛(wèi)生服務(wù)公平性角度來說都對罕見病患者缺乏關(guān)注。目前形勢是一些社會救援團(tuán)體成立罕見病基金會資助罕見病患者，而鮮見國家或社會團(tuán)體對罕見病和孤兒藥研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)的基金資助。建議增加對罕見病乃至整個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究資助，包括成立專項(xiàng)課題、建立研究基金、設(shè)立專科學(xué)會等。

4. 4 建立健全孤兒藥注冊審批綠色通道 我國于2009 年開始實(shí)行《新藥注冊特殊審批管理規(guī)定》，規(guī)定孤兒藥企業(yè)可申請優(yōu)先進(jìn)行技術(shù)審評，免去技術(shù)審評排隊(duì)等待時(shí)間。而罕見病患者數(shù)量少，臨床研究往往難以達(dá)到要求的樣本量，孤兒藥企業(yè)可向注冊申請部門提出申請減少臨床研究樣本量，由注冊申請部門針對個(gè)案分析研究，酌情減免。但由于缺乏配套辦法和操作細(xì)則，造成罕見病藥品注冊仍十分困難。建立健全孤兒藥注冊審批綠色通道，要求出臺符合實(shí)際、可操作的孤兒藥審評綠色通道的操作細(xì)則。但現(xiàn)實(shí)情況是我國藥品技術(shù)審評任務(wù)繁重、嚴(yán)重超時(shí)，現(xiàn)實(shí)情況無法達(dá)到公眾滿意的審評效率，更不利于兼顧孤兒藥注冊審批。如何解決審評時(shí)效和人力資源配置、協(xié)調(diào)特殊審批和一般審批時(shí)間安排，急需有關(guān)部門關(guān)注和解決。

4. 5 鼓勵(lì)孤兒藥研發(fā) 孤兒藥研發(fā)激勵(lì)機(jī)制需要財(cái)政、稅收以及社會保障部門和國家食品藥品監(jiān)督管理局共同努力來推進(jìn)。促進(jìn)科研機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)合作，從政策、稅收、資金、技術(shù)支持等各方面為研發(fā)機(jī)構(gòu)提供激勵(lì)政策。同時(shí)，對于自主研發(fā)、首仿藥和首次引進(jìn)的孤兒藥品，還應(yīng)該從市場角度保證孤兒藥上市后的市場占有率，保護(hù)孤兒藥數(shù)據(jù)，降低孤兒藥企業(yè)競爭風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)研發(fā)關(guān)鍵是提高孤兒藥利潤，在市場經(jīng)濟(jì)條件下只有解決企業(yè)利潤問題才能真正刺激企業(yè)走上孤兒藥研發(fā)生產(chǎn)之路。

4. 6 完善孤兒藥采購、流通機(jī)制 2007 治療血友病的凝血因子 VIII 斷貨； 2011 年心臟手術(shù)藥魚精蛋白斷貨； 2011 年央視焦點(diǎn)訪談欄目報(bào)道白血病骨髓移植術(shù)用白舒非斷貨。這些案例表明我國孤兒藥品供應(yīng)和流通環(huán)節(jié)存在漏洞，需完善采購機(jī)制和流通渠道。2011 年底，衛(wèi)生部部長陳竺在全國藥監(jiān)工作會議上表示，對于納入基本藥物目錄的孤兒藥實(shí)施國家統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一儲備，從根本上保證供應(yīng)。

4. 7 完善孤兒藥醫(yī)保體系 第一，國家財(cái)政需要持續(xù)地向罕見病醫(yī)療保障基金注入必要的資金，針對流行性較高的病種和地區(qū)制定資助計(jì)劃； 第二，將重點(diǎn)孤兒藥品納入國家基本藥物目錄或建立專門的罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，按一定比例由醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用，減輕罕見病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，鼓勵(lì)涉及罕見病的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】異地醫(yī)保；醫(yī)改；民生問題

一、引言

近些年來，國家對于民生問題的解決力度越來越大，關(guān)乎民生的醫(yī)療保障問題也是當(dāng)前非常火熱的議題，諸多年來大家一直在高呼看病難看病貴的問題，國家也實(shí)施了很多年的醫(yī)療保障制度，針對民眾開啟了醫(yī)保卡，住院或是手術(shù)的經(jīng)費(fèi)會有很大比例的報(bào)銷，但是卻拘泥于地域的范疇，所以國家目前對于地域的范疇加以改善，最終確定了當(dāng)前的異地醫(yī)保政策，讓公民在每一個(gè)地域就醫(yī)都能夠享受這一項(xiàng)福利待遇。

二、異地醫(yī)保實(shí)施過程中的問題

1.就醫(yī)困難

伴隨著當(dāng)前我國的就業(yè)環(huán)境越來越寬松，我國的就業(yè)人群已經(jīng)不單純的選擇本地就業(yè)而是選擇在全國范圍內(nèi)的，但是醫(yī)保制度沒有完全得以完善，所以在初探階段這只是一個(gè)美好的初衷而已，醫(yī)療保險(xiǎn)制度稍顯滯后，很多地域的聯(lián)網(wǎng)情況都沒有得以完善，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)不暢通也是醫(yī)保無法正常進(jìn)行異地的一個(gè)首要因素，所以導(dǎo)致目前的醫(yī)保卡只限定于相關(guān)的限定醫(yī)院和限定的區(qū)域，導(dǎo)致很多患者在患病的時(shí)候不能夠選擇最佳的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行就醫(yī)，導(dǎo)致了就醫(yī)困難的問題。如果想要去非限定的醫(yī)院去看病，首先需要進(jìn)行本人申請，其次還要進(jìn)行單位蓋章、與之有關(guān)醫(yī)生的簽字、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)等等，非常繁瑣。

2.轉(zhuǎn)院困難

對于就醫(yī)的患者而言，如果想要進(jìn)行轉(zhuǎn)院，需要進(jìn)行相關(guān)的申請經(jīng)過層層的繁雜的申請過程，也許還不會得到最終的同意。其中最大的問題就是相關(guān)的醫(yī)院為了提高本院的經(jīng)濟(jì)收入對于申請的患者病情沒有及時(shí)的得以批準(zhǔn)，反而會加以拖延，最終導(dǎo)致患者的病情有所耽擱，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用等。

3.報(bào)銷困難

患者在異地看病的時(shí)候看病的花銷需要加以墊付而且報(bào)銷的問題需要委托授權(quán)，對自己的報(bào)銷證明需要進(jìn)行郵遞到自己的所在地進(jìn)行報(bào)銷，而且這個(gè)過程仍舊是非常繁瑣的，需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核最終才能夠確定是否進(jìn)行報(bào)銷。而且每個(gè)醫(yī)院當(dāng)中的藥品名稱都各不相同，這對于報(bào)銷過程中又帶來了一定的麻煩。

4.參保要求不夠人性化

參保的要求目前出現(xiàn)了一些不夠人性化的問題，由于很多人無法到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行及時(shí)繳費(fèi)就可能導(dǎo)致醫(yī)保問題的中斷，目前的醫(yī)保銜接問題也不夠完善，對于那些工作不穩(wěn)定而且需要經(jīng)常出差調(diào)動工作地域的公民而言，醫(yī)保關(guān)系就會出現(xiàn)很多問題。很多醫(yī)院還會有相關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，導(dǎo)致很多醫(yī)生會對患者進(jìn)行沒有必要的器械檢查，從中收取回扣，這是一個(gè)長久以來一直沒有被解決的問題，沒必要的器械檢查和藥物通常都需要花費(fèi)患者的大量資金，這些資金最終的報(bào)銷幾率還不是確定的。

5.個(gè)別醫(yī)院的情況較差

對于目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級或是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院而言，一張正規(guī)的發(fā)票以及正規(guī)的工作人員都是急缺的，處方不全、發(fā)票也不能夠得以統(tǒng)一，沒有確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用藥劑量不規(guī)范等等問題都為患者帶來潛在的就醫(yī)隱患。

三、異地醫(yī)保的改善舉措

1.規(guī)范異地醫(yī)保政策

由于當(dāng)前對于異地醫(yī)保的實(shí)施處于一個(gè)開始階段，很多地方還存在著不合理不完善，省市級各地區(qū)應(yīng)該設(shè)置專門的醫(yī)保管理辦公室，能夠在民眾有所需求的同時(shí)及時(shí)找到解決問題的地方，而不至于郵寄到很遙遠(yuǎn)的地區(qū)而且還有可能沒有結(jié)果。各地的醫(yī)保管理辦公室負(fù)責(zé)的職責(zé)應(yīng)該有對于異地就醫(yī)的審批權(quán)利并且要對審批過程進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)督工作，確保每一個(gè)審批都合情合理，針對異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷問題也要加以核對，針對不同的藥品名稱要加以核對，參與全國的醫(yī)保政策完善計(jì)劃。多種報(bào)銷模式并存方式，在醫(yī)保沒有全國聯(lián)網(wǎng)前，為方便異地醫(yī)保群眾，在健全組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)政策時(shí)，可以采取異地協(xié)議醫(yī)院報(bào)銷、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷、郵寄報(bào)銷、委托報(bào)銷等多種報(bào)銷方式。目前，我國醫(yī)療關(guān)系實(shí)行區(qū)域化管理，有人擔(dān)心如果異地就診、異地報(bào)銷，會使一些地方的醫(yī)保基金崩潰。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，雖然在就醫(yī)地按參保地政策報(bào)銷，但是可以通過兩地醫(yī)保部門劃撥結(jié)算來解決。

2.健全醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體制

按照醫(yī)保統(tǒng)一接口改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，對那些無法找到對應(yīng)關(guān)系的收費(fèi)項(xiàng)目信息，醫(yī)院按照醫(yī)保中心費(fèi)用分類編碼，維護(hù)收費(fèi)項(xiàng)目信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)需要輸入?yún)⒑喜∪说谋ｋU(xiǎn)號碼，再調(diào)用數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)交換平臺提供的醫(yī)保病人資格審查接口中間件（主要功能是判斷就診人員信息的合法性和有效性等），驗(yàn)證此病人是否可以享受優(yōu)惠政策，其他信息和自費(fèi)病人一樣處理，但是在結(jié)算時(shí)應(yīng)按照要求進(jìn)行減免，門診發(fā)票上打印“本次減免費(fèi)用”和“補(bǔ)償費(fèi)用”的詳細(xì)金額，住院就診。政策規(guī)定在農(nóng)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目才可以減免，所以醫(yī)院的藥品及收費(fèi)項(xiàng)目需要和中心下發(fā)的藥品及收費(fèi)目錄對應(yīng)，如果不對應(yīng)，則認(rèn)為此項(xiàng)目不能減免，所以要重點(diǎn)提醒醫(yī)院建好項(xiàng)目的對應(yīng)關(guān)系。目前的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體制仍舊不夠完善，導(dǎo)致一些地域的醫(yī)保信息不能夠及時(shí)錄入，國家應(yīng)該對醫(yī)保體制加以改善，讓其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)簡單易懂，最終達(dá)成類似一卡通的形式，讓公民無論身處何地只要拿著醫(yī)保卡就可以隨時(shí)隨地的享受醫(yī)保待遇。可以實(shí)現(xiàn)在任何一個(gè)醫(yī)保辦公室進(jìn)行繳費(fèi)以及相關(guān)的報(bào)銷，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及程度之廣，這個(gè)問題的解決時(shí)間相信不會有很久的時(shí)間。

3.制定統(tǒng)一的藥品名稱以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

目前各個(gè)醫(yī)院的藥品名稱魚龍混雜，醫(yī)院為了不讓患者去醫(yī)院之外的藥房購買藥物對藥品名稱進(jìn)行了微妙的改變，而醫(yī)院的藥品又非常的昂貴，這就出現(xiàn)了一些矛盾。針對這一問題，應(yīng)該對全國各地的藥品進(jìn)行統(tǒng)一處理，無論是名稱還是價(jià)格都要進(jìn)行一個(gè)合理的制定，這樣就可以對報(bào)銷問題的統(tǒng)一進(jìn)行緩解。并且針對所有的藥物進(jìn)行公示，讓每一位患者也能夠?qū)σ曤S地查詢到先關(guān)藥品的價(jià)格，做到真正的公平。

4.制定嚴(yán)格的管理制度

對于醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的制定與監(jiān)督，醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目的花銷情況需要進(jìn)行公示，物價(jià)局也要加以介入，針對醫(yī)院制定的費(fèi)用進(jìn)行關(guān)注，針對不合理的費(fèi)用要加以改動。醫(yī)院相關(guān)部門也要進(jìn)行更加科學(xué)合理的規(guī)范醫(yī)院的管理制度，在更加合理的制度下工作以免有一些不法行為的發(fā)生。目前，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部工作情況需要建立更加完備的管理制度，要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，首先對于醫(yī)院的任務(wù)分配問題加以嚴(yán)查，對于虛開發(fā)票，冒名頂替等問題都要進(jìn)行嚴(yán)格的處罰，本身患者去醫(yī)院就醫(yī)的首要問題就是對患者的健康負(fù)責(zé)，而許多醫(yī)生不顧醫(yī)德，為了自身的利益而進(jìn)行無關(guān)藥劑以及設(shè)備的使用導(dǎo)致患者不但多花了錢還沒有緩解自己的病情。對于情節(jié)嚴(yán)重的，進(jìn)行取消行醫(yī)資格并且針對較嚴(yán)重的加以法律手段介入，只有如此才能夠從本質(zhì)上解決醫(yī)生們的喪心病狂的行為。做到真正為老百姓看病，全心全意為人民服務(wù)。

5.制定不同的醫(yī)保政策

由于目前我國的公民個(gè)人情況各有不同，所以對于不同的人群可以選擇進(jìn)行不同的醫(yī)療保障政策，比如針對較困難的人群應(yīng)該制定符合他們需求的醫(yī)療保障體系，對于不同的人群進(jìn)行不同的醫(yī)療保障，會改善目前國內(nèi)良莠不齊的發(fā)展節(jié)奏，讓處于貧困線的人群有所緩解，更好的生活，提高全民的生活質(zhì)量，提升民生工程的關(guān)注范疇。目前國家當(dāng)中就有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是最終在細(xì)節(jié)問題當(dāng)中卻出現(xiàn)了一些問題，比如保障的人群隨著時(shí)代的發(fā)展政策范圍有所變動，而且三者當(dāng)中還有重疊的地方，這就需要加以改善，最終將各自的職責(zé)加以最終的明確。

6.異地結(jié)算改善

主要針對長期在異地居住的參保人員，事先向醫(yī)保中心提出申請，領(lǐng)取“市職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療登記表”進(jìn)行登記備案，在外省市就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，憑異地就醫(yī)證、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料到外省市醫(yī)保中心進(jìn)行審核報(bào)銷，相當(dāng)于雙方都將醫(yī)保服務(wù)窗口前移到了對方城市。具體技術(shù)實(shí)現(xiàn)如下：由市醫(yī)保中心提供駐人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，包括年初提供初始人員數(shù)據(jù)、個(gè)人自付年度累計(jì)產(chǎn)生的自付應(yīng)報(bào)信息，每周提供增加/取消的人員信息，并提供報(bào)銷程序給上海市醫(yī)保中心，病人在報(bào)銷時(shí)提供鎮(zhèn)江醫(yī)保卡和常駐證，報(bào)銷時(shí)輸入醫(yī)保卡上的醫(yī)保編號；不進(jìn)行讀卡、寫卡操作（防止醫(yī)保卡發(fā)生故障影響報(bào)銷），由市醫(yī)保中心按照上海市目錄進(jìn)行審核，代為報(bào)銷，生成一次結(jié)算信息和二次結(jié)算信息（一次結(jié)算信息指市醫(yī)保中心對個(gè)人的直接報(bào)銷信息，二次報(bào)銷信息指市醫(yī)保中心依據(jù)病人每次報(bào)銷的情況匯總在年底為大病醫(yī)保病人實(shí)行的二次報(bào)銷信息，發(fā)放的金額直接通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺返到參保人員醫(yī)保賬戶上）。

四、結(jié)語

醫(yī)療保障問題一直是近些年來深受大家關(guān)注的問題，從一開始的看病難看病貴的問題到現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民都擁有了醫(yī)保卡，我國的民生工程早朝著越來越成功的趨勢前行。在前進(jìn)的過程中會發(fā)覺各種各樣的問題，諸如異地醫(yī)保的問題，而且在異地醫(yī)保中又存在著諸如報(bào)銷問題、就醫(yī)難、轉(zhuǎn)院難等一系列的問題，都是有待于去改善的問題。通過對于問題的分析與探討最終總結(jié)出了一些改善的措施與方法，相信在不斷的發(fā)展與前行過程中，我國醫(yī)療體系會越來越完善，我國公民會在一個(gè)越來越幸福的國度中度過自己的一生。

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篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；措施

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀呈現(xiàn)

（一）內(nèi)部控制制度不完善

有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等"以領(lǐng)代支"，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)控，以至出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

（二）規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂

有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。

（三）成本核算不全面

在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。在市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。

（四）高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存

據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50％以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%～50％之間。由于醫(yī)保基金實(shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成"名盈實(shí)虧"現(xiàn)象。

（五）財(cái)務(wù)監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮

有的醫(yī)院未設(shè)內(nèi)審機(jī)構(gòu)，沒有配備內(nèi)審人員。有的雖設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能沒有充分發(fā)揮。

（六）醫(yī)院財(cái)會隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高

從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強(qiáng)；理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴(yán)重，補(bǔ)充來源不足，所以，不得不雇請臨時(shí)工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報(bào)酬；這樣在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長和財(cái)務(wù)工作對醫(yī)院建設(shè)日趨重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人少事多的矛盾。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策措施

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確規(guī)定財(cái)會人員的職責(zé)

為科學(xué)合理地組織會計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計(jì)機(jī)構(gòu)，能有效地進(jìn)行會計(jì)核算與會計(jì)監(jiān)督；根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會計(jì)制度；參與本單位各種計(jì)劃的制定，并且對計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。會計(jì)人員應(yīng)能遵守會計(jì)職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

（二）規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。強(qiáng)化預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力，首先經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無故追加預(yù)算。也不得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性，必須追加的預(yù)算要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過全員參與預(yù)算編制，使部門之間、各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有效地運(yùn)用，避免資源浪費(fèi)與無效率的開支，預(yù)算是以量化方式來表明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實(shí)可靠。最后，通過制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識到：預(yù)算指標(biāo)是剛性的，應(yīng)認(rèn)真貫徹，不折不扣地執(zhí)行。這樣從制度上保證了預(yù)算的指導(dǎo)性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個(gè)環(huán)節(jié)。

（三）強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

（四）完善成本核算，提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

（五）要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對各個(gè)財(cái)務(wù)會計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的分析和評價(jià)

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對自己的財(cái)務(wù)活動的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開一次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會，對預(yù)算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進(jìn)行全面分析，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，對存在的問題進(jìn)行研究、分析拿出解決方案。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

篇6

下午好!

非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)多年來對我的關(guān)懷與信任，也感謝在座各位對我個(gè)人及財(cái)務(wù)工作的支持與幫助!一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院財(cái)務(wù)工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，嚴(yán)格按照規(guī)范化、精細(xì)化管理要求，著力加強(qiáng)收支管理、提升資金運(yùn)營效率，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展，財(cái)務(wù)管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務(wù)、物價(jià)、醫(yī)保中心、農(nóng)合中心等部門檢查并獲得一致好評。現(xiàn)將一年來的工作情況匯報(bào)如下：

一、 完善財(cái)務(wù)制度，規(guī)范工作流程。

為規(guī)范財(cái)務(wù)會計(jì)行為，提高財(cái)務(wù)管理水平，做到有法可依、有章可循,進(jìn)一步建立、健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓(xùn)和總結(jié)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善原有財(cái)務(wù)管理制度，收集相關(guān)法律法規(guī)，整理裝訂成冊，使財(cái)務(wù)人員的日常工作及操作流程有了更明確的規(guī)范與指導(dǎo)。

二、強(qiáng)化成本核算，注重實(shí)施成效。

按照統(tǒng)籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認(rèn)真編制和執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算。同時(shí)，為了使院領(lǐng)導(dǎo)盡早掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，財(cái)務(wù)科實(shí)行月報(bào)制，及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室收入完成情況。按照要求進(jìn)行成本核算，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢及執(zhí)行情況，查找問題，提出應(yīng)對措施，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)，保證了各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。按照要求在股東會通報(bào)財(cái)務(wù)執(zhí)行情況，增強(qiáng)財(cái)務(wù)公開透明度，讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和未來發(fā)展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉(zhuǎn)。

通過對資金的合理調(diào)配，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)協(xié)助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財(cái)務(wù)人員多次與縣醫(yī)保局和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心銜接，按時(shí)撥回醫(yī)保、農(nóng)保補(bǔ)償款。并與醫(yī)保辦、農(nóng)保辦等相關(guān)科室通力協(xié)作，在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)催收醫(yī)保中心、農(nóng)合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時(shí)發(fā)放。

四、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高設(shè)備使用效率。

隨著醫(yī)院競爭不斷增強(qiáng)，在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上我院總資產(chǎn)達(dá)到萬元。我們進(jìn)一步加大了資產(chǎn)管理力度，與相關(guān)科室組成清查小組，每年對全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面、細(xì)致的清查，并對報(bào)廢、閑置資產(chǎn)制訂了嚴(yán)格的審批流程和管理制度。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)申購設(shè)備時(shí)必須多方論價(jià)和成本效益分析;為了減少浪費(fèi)，堵塞漏洞，財(cái)務(wù)科將建立貴重耗材監(jiān)管盤存機(jī)制，對設(shè)備和高值耗材的使用進(jìn)行全程監(jiān)控。

五、加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)意識。

財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費(fèi)窗口一直是醫(yī)院的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題。為提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識，按時(shí)

組織財(cái)務(wù)人員參加科虹公司的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期考試，極大提高了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平2017年 財(cái)務(wù)科長述職報(bào)告。

六、完善物價(jià)管理，履行服務(wù)承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫(yī)療價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格透明度，財(cái)務(wù)科主動與相關(guān)科室銜接，以多種形式將藥品和醫(yī)用材料價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會和患者進(jìn)行公示;通過公開投訴電話、設(shè)立價(jià)格咨詢服務(wù)臺等渠道，認(rèn)真接受患者對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的咨詢，受理群眾舉報(bào)投訴、解答患者問題，及時(shí)化解各種矛盾。

過去一年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和整體水平還有待提高，仍需提高認(rèn)識，創(chuàng)新思維，開拓進(jìn)取。

2019年的工作思路主要有以下三點(diǎn)：

1、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，收集整理資料，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立電子檔案，進(jìn)行成本效益分析和監(jiān)測，為提高設(shè)備使用效益提供切實(shí)可行的依據(jù)。

2、合理控制費(fèi)用成本，加強(qiáng)核算監(jiān)督。針對醫(yī)院目前運(yùn)營成本較高的情況，我們將進(jìn)一步細(xì)化成本管理，開源節(jié)流。財(cái)務(wù)科將各科室的成本進(jìn)行信息化管理，分科室設(shè)置臺賬，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作核算監(jiān)督職能。

3、科學(xué)管理人員隊(duì)伍，為有效調(diào)動工作積極性，強(qiáng)化服務(wù)意識，我們將對窗口收費(fèi)人員進(jìn)行績效考核，依據(jù)工作量、病人滿意度、日常工作表現(xiàn)等量化指標(biāo)制定一系列績效考評制度，考核結(jié)果與科室績

效分配掛鉤。

2019年在企業(yè)化管理模式的基礎(chǔ)上，我們將組織財(cái)會人員按時(shí)參加各種培訓(xùn)，更新知識，以適應(yīng)新一輪會計(jì)改革需要，用管理會計(jì)的頭腦做好前景預(yù)測和風(fēng)險(xiǎn)評估，用財(cái)務(wù)會計(jì)理念做好事中控制和運(yùn)營分析，科學(xué)化管理、精細(xì)化操作，使財(cái)務(wù)管理在真正起到出謀劃策的作用。

謝謝大家!

篇7

一、創(chuàng)新思路，搶抓機(jī)遇，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)

（一）加大培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移力度，就業(yè)服務(wù)工作開局喜人。

堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、培訓(xùn)服務(wù)齊抓、需求供給對接、就業(yè)創(chuàng)業(yè)并舉的思路，以提高就業(yè)能力為前提，維權(quán)服務(wù)為保障，轉(zhuǎn)移就業(yè)為目的，把促進(jìn)就業(yè)作為服務(wù)民生和推動我縣經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來抓，逐步做大做強(qiáng)了勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，拓寬了農(nóng)民增收渠道，就業(yè)工作走在了全市先列。

一是搞好就業(yè)困難群體援助。組織開展了以“宣傳《就業(yè)促進(jìn)法》、落實(shí)社保和崗位補(bǔ)貼、提供有針對性的援助服務(wù)”為工作目標(biāo)，以“宣傳到位、登記到位、家訪到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補(bǔ)帖、送服務(wù)、送溫曖、送貸款”六送為主要內(nèi)容的“就業(yè)援助月”活動。活動期間：全縣共登記認(rèn)定的未就業(yè)困難人員xx 人；摸清已就業(yè)未享受政策的就業(yè)困難人員xx人；組織專場招聘會x場；幫助就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)xxx人，其中企業(yè)吸納就業(yè)67人、公益崗位就業(yè)5人、高校畢業(yè)就業(yè)54人、殘疾就業(yè)困難人員就業(yè)2人。

二是充分發(fā)揮就業(yè)平臺作用。全面落實(shí)對城鄉(xiāng)求職人員提供免費(fèi)政策信息咨詢、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹的扶持政策。抓住春節(jié)前后農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)及外出的有利時(shí)機(jī)，出動工作人員，免費(fèi)發(fā)放《外出務(wù)工須知》、維權(quán)手冊和用工信息10000多份。組織舉辦“民營企業(yè)招聘周”活動一次，為農(nóng)民工提供了xx個(gè)工種近xxx個(gè)就業(yè)崗位，有xxxx余名農(nóng)民工就近找到了合適的就業(yè)崗位。

3月至5月，我局派有關(guān)人員分別參加了我市組織的“2011春季人才招聘會”及省人力資源和社會保障廳在三河組織的招聘活動，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶XX的宏昊假日大酒店、河北城運(yùn)包裝有限公司、河北興業(yè)燃?xì)夤竞捅本﹪鴫咽称酚邢薰镜?家企業(yè)召開專場招聘會，xxx余人應(yīng)聘了xx余個(gè)崗位，招聘成功率xx%。

上半年農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移全縣穩(wěn)定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) xxxx人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)xxxx人，其中就業(yè)困難對象再就業(yè)xxx人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為x.x %。為解決在外務(wù)工人員后顧之憂，局領(lǐng)導(dǎo)率相關(guān)部門的同志深入到輸出集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)看望慰問留守老人、留守兒童和困難戶,切實(shí)做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開展技能培訓(xùn)活動。就業(yè)訓(xùn)練中心和其他定點(diǎn)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全面落實(shí)了對就業(yè)困難對象提供免費(fèi)就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)的扶持政策。5月4日我局結(jié)合京津冬季供暖所需，針對農(nóng)村大齡人員就業(yè)難，組織了開展了2011年第一期“燃油燃?xì)馑緺t工培訓(xùn)班”，培訓(xùn)農(nóng)村勞動力xx余人，年底全部就業(yè)與京津供暖市場。拉開了我局今年開展“陽光工程”，針對農(nóng)村勞動力開展的實(shí)用技能培訓(xùn)的序幕。

建立健全政策扶持、創(chuàng)業(yè)服務(wù)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)三位一體的創(chuàng)業(yè)促就業(yè)工作機(jī)制。扶持下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層創(chuàng)業(yè)，引導(dǎo)外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。抓好創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)的組織實(shí)施、教師培訓(xùn)等工作，不斷拓展“xxx”培訓(xùn)項(xiàng)目，打造創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，由創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心實(shí)行全程管理和服務(wù)。創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)xxx 人，帶動就業(yè)近千人。

四是充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)穩(wěn)作用。加大力度做好失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，采取各種措施，繼續(xù)宣傳失業(yè)保險(xiǎn)政策法規(guī)，增強(qiáng)單位和個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)意識，提高參保繳費(fèi)積極性。積極開展失業(yè)保險(xiǎn)新增參保的擴(kuò)面工作。上半年全縣新增參保單位5戶，失業(yè)保險(xiǎn)新增擴(kuò)面參保xxx 人，占年計(jì)劃目標(biāo)的xx％；累計(jì)征收失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)xxx.x萬元，為維護(hù)社會穩(wěn)定，推進(jìn)企業(yè)改革作出了貢獻(xiàn)。

（二）做好政策的落實(shí)和爭取，社會保障工作穩(wěn)步推進(jìn)。

社會保險(xiǎn)政策宣傳到位，待遇支付到位，社會保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力和公信度大為提高，積極參加社會保險(xiǎn)逐漸成為人民群眾的共識，全縣社會保險(xiǎn)工作走上了良性循環(huán)、科學(xué)有序的發(fā)展軌道。

二是工傷保險(xiǎn)再擴(kuò)面。加強(qiáng)了對新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的學(xué)習(xí)和廣泛宣傳，進(jìn)一步完善了全縣工傷保險(xiǎn)參保單位、基金征繳、財(cái)務(wù)軟件及待遇審批等基礎(chǔ)信息。按照省座談會要求和市《關(guān)于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》，為把“老工傷”納入市級統(tǒng)籌進(jìn)行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到xxxx人，征收基金xx萬元，支付待遇x.x萬元，參加市級統(tǒng)籌后支出戶余額xx.x萬元。

三是生育保險(xiǎn)有新結(jié)余。截止6月底，生育保險(xiǎn)參保職工xxxx人，征收基金x.x萬元，上半年結(jié)余基金xx.x萬元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補(bǔ)償和醫(yī)療保健。

四是積極爭取我縣成為國家新型社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。為了爭取將我縣列為國家新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，進(jìn)一步改善我縣廣大農(nóng)民群眾和城鎮(zhèn)居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)，并數(shù)次赴省廳、市局爭跑試點(diǎn)縣資格,同時(shí)提前對我縣農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民生產(chǎn)生活實(shí)際、繳費(fèi)承受能力和符合參保條件的人群范圍等進(jìn)行了全面細(xì)致的摸底調(diào)查，對參保資金需求進(jìn)行了詳細(xì)測算，形成了較為翔實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和申請材料，于今年5月完成了上報(bào)工作，為全縣農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加養(yǎng)老保險(xiǎn)創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。我縣在全市2011年上報(bào)的6個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)中名列第三位，實(shí)現(xiàn)了列為國家新型社會養(yǎng)老保險(xiǎn)第三批試點(diǎn)縣的目標(biāo)，新型社會養(yǎng)老保險(xiǎn)工作于7月份全面啟動。

（三）進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開展。為貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)政策，進(jìn)一步改善醫(yī)保服務(wù)和管理，經(jīng)縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局并為該局配備了人員、設(shè)備、確定了地點(diǎn)、逐步健全機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn)。

一是規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。5月3日起，正式展開城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店資格申報(bào)審核工作。我局受理并負(fù)責(zé)日常材料申報(bào)初審工作，為各申報(bào)單位建立了定點(diǎn)資格申報(bào)檔案。抽調(diào)六名工作人員組成考察組，以原定點(diǎn)單位為重點(diǎn)，對各申報(bào)單位的院容院貌、規(guī)章制度、微機(jī)管理、設(shè)備配置等進(jìn)行了實(shí)地考察。督促各定點(diǎn)單位建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；建立了和縣醫(yī)保局中心網(wǎng)絡(luò)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；設(shè)置了醫(yī)保專門機(jī)構(gòu)并配備了專（兼）職管理人員。以定點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)進(jìn)行了履行醫(yī)保協(xié)議情況的專項(xiàng)稽查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)了整改通知書。取消友誼醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門診資格；取消華佗XX建設(shè)街店定點(diǎn)零售藥店資格。確定了xx家醫(yī)保定點(diǎn)資格單位，其中定點(diǎn)醫(yī)院x家，門診x家，零售藥店xx家，基本滿足了城鎮(zhèn)參保人員的就醫(yī)購藥需求。

二是醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)展順利。2011年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫(yī)保基金xxx.x萬元，其中征收居民個(gè)人繳納醫(yī)保基金xxx.x萬元，爭取到縣級配套基金xxx.x萬元，中央、省配套基金xxx.x萬元。截止5月底共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬元。1至5月職工正常繳費(fèi)單位xxx個(gè)，參保人數(shù)xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達(dá)到xx.x%。醫(yī)保費(fèi)共計(jì)收入xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金收入xxx.xx萬元，個(gè)人賬戶收入xxx.xx萬元。共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金支出xxx.xx萬元，個(gè)人賬戶支出xxx.xx萬元。

（四）積極探索，不斷規(guī)范人事工作。一是全縣行政、事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)摸底工作基本完成。從5月份開始，對全縣行政、事業(yè)單位管理、技術(shù)、工勤、離退休8類人員進(jìn)行了拉網(wǎng)式統(tǒng)計(jì)，為下一步深化職稱改革、細(xì)化考核、強(qiáng)化績效提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

二是干部考核和歸檔工作進(jìn)一步規(guī)范。開展干部檔案專項(xiàng)核查整頓工作，通過邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規(guī)范，力爭使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進(jìn)一步提高。對全縣政府科級以下公務(wù)員、機(jī)關(guān)工勤人員、事業(yè)單位管理人員和工勤人員量化考核，填報(bào)《事業(yè)單位職員年度考核登記表》《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工人年度考核登記表》《公務(wù)員獎勵(lì)審批表》《公務(wù)員考核登記表》《參照公務(wù)員管理的機(jī)關(guān)（單位）工作人員年度考核登記表》，對優(yōu)秀的以文件形式進(jìn)行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓(xùn)工作。為落實(shí)好省、市公務(wù)員招錄計(jì)劃，完善公務(wù)員進(jìn)入機(jī)制，細(xì)化了公務(wù)員調(diào)任、轉(zhuǎn)任、考核、試用期滿的管理和考試錄用辦法。對事業(yè)單位招聘計(jì)劃進(jìn)行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報(bào)市事業(yè)單位人事管理科，為全市統(tǒng)一招聘提供依據(jù)。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請表》《人事協(xié)議書》等表冊，扎實(shí)了人才交流中心的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2011春季人才招聘會”，完成我縣人才市場調(diào)查摸底和上報(bào)工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學(xué)生青年干部召開培訓(xùn)會。積極探索建立XX縣人才市場網(wǎng)站，搭建人才與用人單位交流平臺。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺5個(gè)單位做好招聘報(bào)名和面試錄用工作。

四是軍轉(zhuǎn)待遇得到落實(shí)。在元旦、春節(jié)兩節(jié)期間對企業(yè)34名軍轉(zhuǎn)干部進(jìn)行慰問。幫助其解決生活中的實(shí)際困難，宣傳好黨的軍轉(zhuǎn)政策，并將工資、福利待遇落實(shí)到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業(yè)者身份辦理了參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按全省職工平均工資為基數(shù)繳納了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),原軍齡視同繳費(fèi)年限，與參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算為繳費(fèi)年限。保障全縣退伍軍人老有所養(yǎng)，促進(jìn)了社會和諧。

五是職稱制度改革不斷完善。組織了申報(bào)500人的計(jì)算機(jī)和英語報(bào)名考試工作；完成全縣專業(yè)技術(shù)4000多名專業(yè)技術(shù)人員摸底調(diào)查工作。積極與相關(guān)部門溝通，為20名前來進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定的人員組織鑒定或認(rèn)定并按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)。

（六）創(chuàng)新方法，努力實(shí)現(xiàn)和諧拆遷。今年是新《征收條例》實(shí)施第一年，拆遷面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。我局在人員少、任務(wù)重的情況下，成立了三個(gè)由骨干力量組成的動遷領(lǐng)導(dǎo)小組，深入了解被拆遷戶實(shí)際情況，積極進(jìn)行動遷。動遷工作人員對被拆遷人進(jìn)行逐戶走訪，聽取被拆遷人的意見，及時(shí)把握新動態(tài)、新情況、新問題。在走訪過程中，工作人員對被拆遷人進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想動員，講清當(dāng)前的拆遷形勢，就拆遷方面的法律、法規(guī)及相關(guān)政策進(jìn)行解釋說明，使他們認(rèn)清當(dāng)前拆遷改造的實(shí)際情況，曉之以情，動之以理，使他們由抵觸到進(jìn)一步了解，再到對動遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實(shí)際動遷過程中，工作人員在堅(jiān)持原則的前提下，帶著情感去做動遷工作，不偏不倚，實(shí)事求是，在不違反政策的基礎(chǔ)上，對拆遷當(dāng)事人存在的實(shí)際困難給予適當(dāng)幫助，得到了大多數(shù)拆遷當(dāng)事人的肯定和領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)。

（七）多方籌措，積極開展資金爭跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極調(diào)整工作思路，改變工作方式、方法，切實(shí)把爭跑資金作為頭等大事來抓。截止6月底，經(jīng)過全局努力，爭跑資金總額607萬元，其中企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)200萬，就業(yè)專項(xiàng)資金407萬。

二、開展活動，抓好學(xué)習(xí)，自身建設(shè)不斷加強(qiáng)

按照市委、縣委要求，扎實(shí)開展“三學(xué)習(xí)” 活動。活動開展以來，我局及時(shí)制定工作方案,成立組織機(jī)構(gòu),召開動員大會廣泛宣傳發(fā)動。制作了開展活動的標(biāo)語，制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，全體黨員干部進(jìn)行了集中學(xué)習(xí)，每人都記錄了學(xué)習(xí)筆記，開辟了學(xué)習(xí)園地專欄，刊登了全體黨員干部的心得體會文章，營造了濃厚的活動氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉(zhuǎn)變，在推動人社工作如何科學(xué)發(fā)展的一些重要問題上形成了共識,工作作風(fēng)更加扎實(shí)，推進(jìn)發(fā)展、破解難題的本領(lǐng)有了較大提升，人社系統(tǒng)進(jìn)一步呈現(xiàn)出團(tuán)結(jié)、和諧、共謀科學(xué)發(fā)展的新局面。

群眾工作開展以來我局積極行動，明確了強(qiáng)勢啟動、深入調(diào)查、抓住重點(diǎn)、整體推進(jìn)、落實(shí)到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長兼任組長，全面負(fù)責(zé)群眾工作的部署、開展。及時(shí)召開了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，細(xì)化了責(zé)任職責(zé)，設(shè)立了辦公地點(diǎn)，配套了辦公設(shè)施，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)要求，快部署，強(qiáng)勢啟動。4月15日特邀縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣講團(tuán)成員董衛(wèi)軍同志為全系統(tǒng)干部職工進(jìn)行了宣講輔導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了干部職工服務(wù)群眾的意識。出臺了《XX縣人力資源和社會保障局群眾推進(jìn)方案》、《XX縣人力資源和社會保障局加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下群眾工作的意見》，根據(jù)縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會保障局關(guān)于完善社情民意反饋和群眾利益表達(dá)機(jī)制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動了若干通民意、惠民生的活動，精簡了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽(yù)。

三、正視實(shí)際，查找不足，爭取把各項(xiàng)工作做得更好

（一）清醒認(rèn)識人社工作仍然存在不少困難和問題。勞動者職業(yè)能力不高，就業(yè)服務(wù)體系還不健全，職業(yè)培訓(xùn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，高技能人才短缺。弱勢層面的社會保障仍然薄弱，歷史遺留問題有待解決，農(nóng)村社會保障、新型農(nóng)保、工傷保險(xiǎn)等重點(diǎn)領(lǐng)域工作亟待突破。勞動權(quán)益保障誠信體系尚未建立，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系的基礎(chǔ)還不扎實(shí)。自身建設(shè)還有較大差距，信息化水平不高，服務(wù)平臺不完善，勞動保障機(jī)關(guān)的自身工作條件、工作機(jī)制、履職能力與外在工作環(huán)境難以適應(yīng)新形勢所承擔(dān)的繁重任務(wù)。對這些困難和問題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務(wù)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。嚴(yán)要求，講學(xué)習(xí)，講政治，講合作共事，不斷增強(qiáng)班子的凝聚力、創(chuàng)造力，提高戰(zhàn)斗力。大力推進(jìn)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)建設(shè)，狠抓全員學(xué)習(xí)，營造重視學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好氛圍。深入學(xué)習(xí)人事勞動和社會保障政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識，不斷提高人員的整體素質(zhì)和做好群眾工作的能力。

二是爭取業(yè)務(wù)工作進(jìn)位上檔。認(rèn)真貫徹上級部門和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)政策。進(jìn)一步做好返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)對農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的指導(dǎo)，借鑒和學(xué)習(xí)其他地方的成功經(jīng)驗(yàn)，走產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化的路子，把有組織勞務(wù)輸出做強(qiáng)做大。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對性和有效性。繼續(xù)組織實(shí)施大、中專技校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)活動，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)政策的落實(shí)。

進(jìn)一步擴(kuò)大社會保險(xiǎn)覆蓋面。把工作重點(diǎn)放在農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)上。確保企事業(yè)單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬元養(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放，及時(shí)支付工傷、生育等社會保險(xiǎn)待遇，確保參保人員的合法權(quán)益。積極爭取國家政策支持，把我縣列為新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)國家試點(diǎn)縣。

篇8

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率，提高患者的滿意度，同時(shí)也能使醫(yī)保基金合理使用，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時(shí)打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)保患者占據(jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費(fèi)方式根據(jù)基金收支預(yù)算實(shí)行總額控制。總額預(yù)付的實(shí)施結(jié)束了按項(xiàng)目報(bào)銷的粗放式管理時(shí)期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強(qiáng)醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)真正步入良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機(jī)遇，同時(shí)醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)保基金的使用效率和患者的滿意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)。

1精細(xì)化管理含義

實(shí)際上，精細(xì)化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費(fèi)為目標(biāo)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗(yàn)和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經(jīng)濟(jì)的手段實(shí)現(xiàn)一個(gè)最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)院進(jìn)行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟(jì)處罰力度，因此，醫(yī)院必須進(jìn)行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施精細(xì)化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費(fèi)者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競爭力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施

3.1以精細(xì)化管理理念，強(qiáng)化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個(gè)部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進(jìn)行管理、監(jiān)督。及時(shí)了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿意患者、服務(wù)患者

增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險(xiǎn)體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個(gè)橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強(qiáng)其服務(wù)意識，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)保患者。提供各種便民設(shè)施，設(shè)立方便門診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專線，并對出院醫(yī)保患者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，營造良好的服務(wù)氛圍。

3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強(qiáng)內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強(qiáng)處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強(qiáng)[6]，要及時(shí)、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時(shí)了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時(shí)了解我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進(jìn)行醫(yī)保知識、政策的專項(xiàng)講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實(shí)際工作能力。

3.5以精細(xì)化管理理念，加強(qiáng)藥品專項(xiàng)費(fèi)用治理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟(jì)處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時(shí)監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費(fèi)用指標(biāo)、門診及住院次均費(fèi)用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時(shí)向各科室反饋。同時(shí)對使用特殊藥品、特種檢查和診療項(xiàng)目和高值耗材實(shí)行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。

3.7建立獎懲機(jī)制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日常考核、費(fèi)用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進(jìn)行反饋。對考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎勵(lì)。對考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費(fèi)用，由科室和個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。通過檢查、評價(jià)、反饋、獎罰的精細(xì)管理過程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強(qiáng)信息系統(tǒng)保障，及時(shí)監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)

①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計(jì)算機(jī)中心為滿足醫(yī)保管理的各項(xiàng)指標(biāo)需求，提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)平臺。通過信息平臺，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時(shí)效性；強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，找出費(fèi)用的管控點(diǎn)。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)精細(xì)管理。總額預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)保患者已發(fā)生費(fèi)用、預(yù)測即將發(fā)生的費(fèi)用和找出影響費(fèi)用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨(dú)立，信息無法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時(shí)間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊，有利于實(shí)時(shí)顯示、分析各項(xiàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測費(fèi)用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評價(jià)選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價(jià)管理，確保費(fèi)用的公開、透明

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格，掌握醫(yī)保藥品以及自費(fèi)藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對照。執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費(fèi)用的發(fā)生，提供每日費(fèi)用清單，增加費(fèi)用透明度。每月定期向社保中心報(bào)送結(jié)算材料，做到真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長效機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費(fèi)用精細(xì)化管理，并建立長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費(fèi)用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说墓芾怼Ｒ虼诵枰紤]醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績效考核方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運(yùn)營效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個(gè)長期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強(qiáng)精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

一升一降全國領(lǐng)跑

廣東居民健康指標(biāo)位居全國前列，去年廣東居民期望壽命達(dá)到76.1歲(全國73.0歲)，部分指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國家水平。

通過三年醫(yī)改，廣東省初步建立了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)覆蓋城鄉(xiāng)，95%的城鄉(xiāng)居民20分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東省用約占全國7%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提供了約占全國10%的醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療保障制度分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的能力不斷提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例逐步降低，醫(yī)療費(fèi)用漲幅一直低于全國平均水平。姚志彬說，城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小，新農(nóng)合保障水平大幅提高，基本藥物制度全面實(shí)施。省財(cái)政投入3.45億元加強(qiáng)200個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、202個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)9個(gè)縣級醫(yī)院能力建設(shè)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)穩(wěn)妥推進(jìn)，繼續(xù)推行預(yù)約診療、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、門急診病歷‘一本通’等便民惠民措施，全面開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。

升的是居民的期望壽命，降的是審批權(quán)。“審批權(quán)越集中，越容易滋生腐敗。今年還要繼續(xù)減，能放權(quán)的一定要放。”姚志彬說。據(jù)了解，廣東省衛(wèi)生廳2003年就把省級賓館的衛(wèi)生監(jiān)督權(quán)下放給地市，2006年把500病床以下醫(yī)院的審批權(quán)下放給地市，這幾年省衛(wèi)生廳審議權(quán)限已經(jīng)從45項(xiàng)減少到15項(xiàng)。

醫(yī)生精神熠熠生輝

“醫(yī)療衛(wèi)生歷來就是先進(jìn)典型和英雄模范輩出的行業(yè)。無論是去年表彰的全國先進(jìn)典型侯凡凡、董淑孟，還是剛剛評選的吳一龍、徐慧芳、唐國成等10名廣東省“我最喜愛的健康衛(wèi)士”，都在自己的崗位上詮釋了醫(yī)療衛(wèi)生人員的精神價(jià)值。”

針對去年廣東曾經(jīng)連續(xù)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，姚志彬呼吁，“醫(yī)生和患者之間要加強(qiáng)溝通交流，整個(gè)社會也要加強(qiáng)對醫(yī)生的信任度；同時(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者本人，要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，把患者當(dāng)作自己的朋友和親人去對待。”

姚志彬說，醫(yī)患關(guān)系的和諧與否，需要社會各方的努力，他呼吁廣大群眾。廣大患者要理解醫(yī)院，給予醫(yī)院和醫(yī)護(hù)工作者更多的信任。如果雙方缺乏信任，只會導(dǎo)致雙方之間的溝通更加困難，最終影響到患者的治療。

“其實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有著深厚的文化淵源，大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁術(shù)等都闡釋了醫(yī)務(wù)人員崇高的精神境界。在新的歷史時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的同志，在繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，不斷孕育著當(dāng)代的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。”

姚志彬說，2003年非典疫情，衛(wèi)生系統(tǒng)全體工作人員沉著應(yīng)對、科學(xué)防治，用熱血和生命鑄造了抗非精神。近年來，無論是在應(yīng)對地震、洪災(zāi)等特大自然災(zāi)害以及禽流感、手足口病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，還是在面對紛繁的日常服務(wù)工作，醫(yī)療衛(wèi)生人員本著立足崗位、忘我工作、救死扶傷的原則，形成了“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”的醫(yī)生職業(yè)精神，凝聚了衛(wèi)生系統(tǒng)高尚的核心價(jià)值觀。

2015年基本破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

針對今年兩會上國家衛(wèi)生部部長陳竺“以藥補(bǔ)醫(yī)，必須革除”的要求，姚志彬說：“改革將以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，全面推進(jìn)人事、編制、分配、價(jià)格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并調(diào)整公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。”

力爭到2015年基本破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，基本建立“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新機(jī)制，姚志彬強(qiáng)調(diào)。

“當(dāng)然不可能要求大醫(yī)院也像現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣完全使用基本藥物，但會劃定一個(gè)使用比例。比如省級醫(yī)院20%，市級醫(yī)院30%，縣級醫(yī)院40%。這就讓大醫(yī)院也要開這些廉價(jià)、安全的基本藥物，不能動不動就開高級抗生素、進(jìn)口藥。這個(gè)方案還要仔細(xì)研究討論。”

病種費(fèi)用包干制遏制醫(yī)療費(fèi)上漲

對于3年醫(yī)改的成效評估，姚志彬有喜有憂，喜的是建立了全民醫(yī)保體系，這是一個(gè)了不起的成就，憂的是公立醫(yī)院改革進(jìn)展比較緩慢。姚志彬坦言，國家對公立醫(yī)院改革亟需“頂層設(shè)計(jì)”，明晰框架和路徑，目前讓各地自行試點(diǎn)，“我讓你試，你讓他試”，結(jié)果互相觀望，推進(jìn)滯后。他直言，“公立醫(yī)院眉目還不清晰，如果不下決心推進(jìn)，全民醫(yī)保的成果將被抵銷。”

對于公立醫(yī)院改革，姚志彬建議公立醫(yī)院實(shí)施病種費(fèi)用預(yù)付制、包干制，從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)上漲；把部分公立醫(yī)院進(jìn)行社會化改制，促進(jìn)競爭完善服務(wù)。他解釋說，所謂的病種費(fèi)用預(yù)付制、包干制，就是醫(yī)院治療一個(gè)病種，醫(yī)保部門就給出一個(gè)費(fèi)用限額，給醫(yī)院包干，超出的費(fèi)用由醫(yī)院自己買單。這樣就逼著醫(yī)院得自己想辦法控制費(fèi)用，不然病人費(fèi)用越高，醫(yī)院虧得越多。“再狠一點(diǎn)的話，就實(shí)行總額包干制。”姚志彬說，就是不按具體病種收費(fèi)，而是根據(jù)醫(yī)院每年的住院病人數(shù)量，給出一個(gè)總的醫(yī)保費(fèi)用定額。假設(shè)某個(gè)省級醫(yī)院，一年有5萬住院病人，每人限額2.5萬元，醫(yī)保部門一年就給醫(yī)院12.5億元，超支的部分醫(yī)保不報(bào)銷，由醫(yī)院自己承擔(dān)。

加快形成多元辦醫(yī)格局

篇10

關(guān)鍵詞：資金管理；安全；效率

資金跟醫(yī)院(其他經(jīng)濟(jì)體也一樣)的關(guān)系，猶如血液與人體的關(guān)系，醫(yī)院運(yùn)行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證。同時(shí)，醫(yī)院對資金的運(yùn)用能力也已經(jīng)成為評價(jià)醫(yī)院整體競爭能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Α⑸鐣б婧徒?jīng)濟(jì)效益評估的重要指標(biāo)。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力。本文結(jié)合我院實(shí)際，從制度建設(shè)、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

一、建立各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度及資金管理制度

制度是各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開展的指導(dǎo)和保障。為確保資金安全健康運(yùn)行，我院建立了一系列財(cái)務(wù)管理制度和資金管理制度。

1.貨幣資金管理。我院根據(jù)《現(xiàn)金管理暫行條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對貨幣資金的收付等進(jìn)行規(guī)范。

2.預(yù)算管理。為加強(qiáng)預(yù)算管理，我院制訂了《預(yù)算管理辦法》，對預(yù)算組織領(lǐng)導(dǎo)、編制、執(zhí)行、分析考核等進(jìn)行了明確。

3.費(fèi)用報(bào)銷。我院先后制訂了《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》、《差旅費(fèi)管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規(guī)定。

4.審批授權(quán)制度

(1)審批流程及權(quán)限。通過《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》明確了費(fèi)用報(bào)銷審批流程；同時(shí)設(shè)置了《付款審批流程》對設(shè)備采購等付款審批流程進(jìn)行了明確。下一步我院將對審批權(quán)限進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范。

(2)付款授權(quán)。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據(jù)管理辦法》對授權(quán)銀行付款進(jìn)行管理；同時(shí)，《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》中對現(xiàn)金付款授權(quán)進(jìn)行了明確規(guī)定。

5.其他相關(guān)制度

在制訂上述專項(xiàng)制度的同時(shí)，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費(fèi)管理制度》及一系列崗位職責(zé)，還設(shè)計(jì)了《費(fèi)用報(bào)銷匯總審批單》、《培訓(xùn)費(fèi)報(bào)銷審批單》等一套表單來加強(qiáng)我院資金管理。

二、加強(qiáng)資金的日常管理，確保資金安全

1.收入資金管理

我院的收入資金來源主要有財(cái)政核撥收入、門診收入、住院病人預(yù)交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。

(1)加強(qiáng)門診收入及住院病人預(yù)交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風(fēng)險(xiǎn)。我院門診收入及住院病人預(yù)交款收入均通過收費(fèi)系統(tǒng)來收取，統(tǒng)一開具電腦發(fā)票；每日終了打印收入日報(bào)表，會同現(xiàn)金、刷卡憑證及預(yù)收款單一并交給出納人員，出納人員核對正確后進(jìn)行收款。②加強(qiáng)收款與收費(fèi)系統(tǒng)的核對。月度終了，財(cái)務(wù)科會計(jì)人員再次將本月各項(xiàng)收款總額與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行核對，核對無誤后方進(jìn)行收入核算。③加強(qiáng)發(fā)票管理。對收款員使用發(fā)票建立登記制度，使用后返回票據(jù)存根時(shí)履行注銷手續(xù)；財(cái)務(wù)科指定專人對收款員交回的收據(jù)進(jìn)行復(fù)核，防止舞弊行為的發(fā)生。④加強(qiáng)退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發(fā)票第一、二聯(lián)交回，另一方面必須有業(yè)務(wù)人員、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人及收款人簽名確認(rèn)。⑤實(shí)行預(yù)收款制度，加強(qiáng)欠款催收。我院制定住院病人預(yù)收款制度，住院病人辦理住院時(shí)繳納一定額度的預(yù)交款；同時(shí)設(shè)計(jì)了一套較實(shí)用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發(fā)生。

(2)加強(qiáng)體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時(shí)設(shè)計(jì)了《體檢收入結(jié)算單》對體檢單位、合同信息、體檢人數(shù)及體檢標(biāo)準(zhǔn)等信息進(jìn)行了明確和確認(rèn)，財(cái)務(wù)科依據(jù)合同、體檢名單、相關(guān)部門確認(rèn)及領(lǐng)導(dǎo)審批后的《體檢收入結(jié)算單》等相關(guān)材料來開具發(fā)票并收取款項(xiàng)，確保體檢收入的正確收取。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”制度。所有收入均由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算和管理，嚴(yán)禁設(shè)置賬外賬或者小金庫；所收現(xiàn)金均由出納于當(dāng)日及時(shí)存入銀行，禁止坐支。

2.庫存現(xiàn)金管理

我院十分重視庫存現(xiàn)金的管理，嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》及相關(guān)法律法規(guī)對現(xiàn)金進(jìn)行管理。

(1)明確崗位責(zé)任。由出納人員負(fù)責(zé)辦理現(xiàn)金收付和保管工作，實(shí)行錢帳分管；出納人員實(shí)現(xiàn)崗位輪換，一般三年輪換一次。

(2)明確現(xiàn)金開支范圍。職工工資、津貼；個(gè)人勞務(wù)報(bào)酬，包括稿費(fèi)和講課費(fèi)及其它專門工作的報(bào)酬；根據(jù)國家規(guī)定發(fā)給個(gè)人的各種獎金；各種勞保、福利費(fèi)用以及國家規(guī)定對個(gè)人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費(fèi)；結(jié)算起點(diǎn)1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現(xiàn)金的其它支出。

(3)日常現(xiàn)金收支。出納人員嚴(yán)格遵守有關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)制度，即收支現(xiàn)金必須有憑有據(jù)，符合財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度規(guī)定；收支現(xiàn)金，收支雙方必須當(dāng)面點(diǎn)清細(xì)數(shù)，并進(jìn)行復(fù)核，以防差錯(cuò)；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金進(jìn)行復(fù)核，以防差錯(cuò)；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付。

(4)盤點(diǎn)與對賬。出納人員及時(shí)登記現(xiàn)金日記賬，每日終了，應(yīng)結(jié)出庫存現(xiàn)金余額，進(jìn)行賬實(shí)核對，不準(zhǔn)以

“白條”抵庫，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金余缺應(yīng)及時(shí)列帳，并向上面領(lǐng)導(dǎo)逐級報(bào)告，查明原因處理；會計(jì)或者財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)；每月終了必須進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，并由會計(jì)進(jìn)行監(jiān)盤，盤點(diǎn)后編制《庫存現(xiàn)金盤點(diǎn)表》。

三、銀行存款管理

1.銀行賬戶管理。加強(qiáng)銀行賬戶的管理，嚴(yán)格按照國家的規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。同時(shí)在滿足需要的前提下盡量減少開戶數(shù)量，防止因賬戶過多而產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)。我院目前僅開立一個(gè)基本戶、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算戶及一個(gè)公積金繳存專戶。

2.銀行結(jié)算范圍。除按規(guī)定可直接使用現(xiàn)金結(jié)算的情形外，其它收付業(yè)務(wù)，都必須通過銀行辦理結(jié)算。

3.銀行票據(jù)與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財(cái)務(wù)人員保管，印鑒保管人臨時(shí)外出時(shí)由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實(shí)行領(lǐng)用登記制度，對領(lǐng)用、使用及作廢情況進(jìn)行登記。

4.日常管理。銀行存款發(fā)生收支業(yè)務(wù)時(shí)，對各項(xiàng)原始憑證，如發(fā)票、合同、協(xié)議和其他結(jié)算憑證等，必須由經(jīng)辦人簽字和有關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，財(cái)會人員復(fù)核填制收付款憑證，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核同意后，方可進(jìn)行收付結(jié)算。同時(shí)，銀行印鑒保管人在授權(quán)付款加蓋銀行印鑒時(shí)必須再次核對付款信息，確保無誤。出納人員及時(shí)登記銀行存款日記賬，以便及時(shí)核對賬務(wù)。

5.銀行對賬。一方面通過網(wǎng)上銀行時(shí)刻監(jiān)控銀行賬戶的資金流向，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；另一方面，月底由會計(jì)人員進(jìn)行銀行對賬，編制《銀行存款余額調(diào)節(jié)表》，如調(diào)節(jié)不符，應(yīng)查明原因，并報(bào)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人處理。

四、提高資金使用效率

1.加強(qiáng)預(yù)算與計(jì)劃管理

要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計(jì)劃、有

序運(yùn)行，這就需要加強(qiáng)預(yù)算和資金計(jì)劃的管理。我院初步建立起了全面預(yù)算體系，預(yù)算編制遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”的原則。在年度總預(yù)算的基礎(chǔ)上，按科室制定了月度預(yù)算，使各科室各月份的各項(xiàng)收支均得以明確。同時(shí)，也建立起了資金計(jì)劃管理制度，各科室在月底申報(bào)下月的資金使用計(jì)劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項(xiàng)資金支出基本做到了按計(jì)劃支出。

2.加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率

(1)嚴(yán)格控制結(jié)算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結(jié)算資金的占用：及時(shí)清理和結(jié)算往來款項(xiàng)，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發(fā)生；對醫(yī)療應(yīng)收款，按月定期向醫(yī)療保險(xiǎn)單位核對、結(jié)賬，避免拖欠；加強(qiáng)病人欠費(fèi)管理和催收工作，確實(shí)無法收回的自費(fèi)病人欠費(fèi)，按有關(guān)審批程度批準(zhǔn)核銷。

(2)合理控制儲備資金的占用。儲備是否在規(guī)定的一定限額內(nèi)，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則對藥品及其他庫存物資進(jìn)行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉(zhuǎn)。

3.加強(qiáng)項(xiàng)目投入和固定資產(chǎn)的管理

我院組織專門小組，對投入項(xiàng)目、設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，對項(xiàng)目、設(shè)備的使用率、社會和經(jīng)濟(jì)效益等作了較全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項(xiàng)目和設(shè)備，也避免盲目、重復(fù)購置，閑置或半閑置設(shè)備，造成資金浪費(fèi)。同時(shí)，通過公開招標(biāo)等方式盡量降低設(shè)備的購置成本。

在日常業(yè)務(wù)中，注重提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，以最大限度的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。