導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保定期檢查制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、定點(diǎn)藥店監(jiān)督管理的現(xiàn)狀

（一）準(zhǔn)入制度管理

我國對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入制度管理分為申請和批準(zhǔn)兩個(gè)階段，提供申請的藥店在經(jīng)營面積、年?duì)I業(yè)額、社會反響、開業(yè)時(shí)間、營業(yè)范圍和營業(yè)人員上都有相應(yīng)的要求，比如江蘇省所以規(guī)定的定點(diǎn)藥店年?duì)I業(yè)額不得少于20萬、至少1名執(zhí)業(yè)藥師，在學(xué)歷與資格上有明確的考核制度；醫(yī)保單位根據(jù)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店分布進(jìn)行考核，考核分?jǐn)?shù)較高者優(yōu)先布局。但現(xiàn)實(shí)情況卻反映了準(zhǔn)入制度在執(zhí)行上的欠缺，很多地方在方圓一百米以內(nèi)有好幾家定點(diǎn)藥店，且有些營業(yè)面積只有三四十平米，既加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的惡性競爭，又影響了醫(yī)保人員的購藥體驗(yàn)，這充分反映了我國定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入監(jiān)督管理制度存在執(zhí)行不實(shí)、審批不嚴(yán)格的現(xiàn)狀。

（二）監(jiān)督檢查頻率

在本論文的研究過程中，通過對部分醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店在一定時(shí)期內(nèi)的被監(jiān)督檢查次數(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)與地區(qū)之間的定點(diǎn)藥店被監(jiān)督檢查次數(shù)存在較大的差別，與政府物價(jià)監(jiān)管部門或醫(yī)保單位較近的定點(diǎn)藥店被檢查的頻率較高，這也是因?yàn)楸O(jiān)督檢查較為方便的原因，而距離較遠(yuǎn)的定點(diǎn)藥店頗有山高皇帝遠(yuǎn)的意味，被檢查的頻率通常是一季度一次。同時(shí)由于社會參保人員越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)的形勢也發(fā)展為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，造成定點(diǎn)藥店的數(shù)量越來越多，使得相關(guān)管理部門檢查的難度加大，從而造成對定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查頻率越來越高。

（三）網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)督

現(xiàn)如今我國醫(yī)保中心對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店存在藥價(jià)實(shí)施監(jiān)督的價(jià)值，通過系統(tǒng)的信息化建設(shè)以統(tǒng)一確保藥品的銷售價(jià)格不能超過最高限價(jià)，而醫(yī)保中心的物價(jià)信息監(jiān)督管理系統(tǒng)一般會根據(jù)國家發(fā)改委定期公布的最高限價(jià)文件進(jìn)行錄入補(bǔ)充，如果定點(diǎn)藥店上傳價(jià)格超過最高限價(jià)則無法使用藥店信息系統(tǒng)，這種做法是為了保護(hù)參保人對藥物購買的過程中不至于在價(jià)格上受到欺騙，因?yàn)槭褂冕t(yī)保卡消費(fèi)的群眾對價(jià)格的重視心理比較弱，容易使定點(diǎn)藥店在經(jīng)營過程中違規(guī)操作的可能。但隨著定點(diǎn)藥店的數(shù)量規(guī)模越來越大，需要的監(jiān)督管理信息系統(tǒng)建設(shè)也越來越多，這也對物價(jià)部門與醫(yī)保單位的監(jiān)督管理提出了新的挑戰(zhàn)。

二、完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店監(jiān)管的措施分析

我們國家的大部分地區(qū)雖然制定了相應(yīng)的定點(diǎn)藥店監(jiān)督管理辦法，但在執(zhí)行的過程中效果甚微，這也使得監(jiān)管條例僅僅停留在表面上，還無法在實(shí)際市場中產(chǎn)生效果，這需要政府物價(jià)部門和醫(yī)保單位進(jìn)行更深入的監(jiān)管體制改革與更強(qiáng)的監(jiān)管力度嘗試，以適應(yīng)對定點(diǎn)藥店的監(jiān)管需求。

（一）完善定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入與考核制度

鑒于有些地區(qū)對定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入審查不夠嚴(yán)格，造成市場混亂，有必要對地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新審核，對一些不符合規(guī)定的定點(diǎn)藥店取消其原有資格，這樣做一方面能夠減少定點(diǎn)藥店的數(shù)量，便于管理；另一方面有利于緩減定點(diǎn)藥店之間的過度競爭，同時(shí)對定點(diǎn)藥店的監(jiān)督考核進(jìn)行創(chuàng)新，對銷量突增或較大的藥店進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，以防其在價(jià)格與經(jīng)營上違背醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的管理規(guī)定，比如太高的藥物價(jià)格或者以藥物易物、過分通過物質(zhì)獎勵促銷等，違反者進(jìn)行評級下降、限期整改或付款的處理措施，嚴(yán)重的甚至取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店經(jīng)營資格。

（二）規(guī)范監(jiān)管程序及完善信息系統(tǒng)

根據(jù)地區(qū)特定的定點(diǎn)藥店配備一定數(shù)額的監(jiān)督管理人員，專人監(jiān)督特定區(qū)域，同時(shí)形成負(fù)責(zé)制。對于監(jiān)督信息系統(tǒng)強(qiáng)制實(shí)行條形碼自動錄入模式，減少操作流程上的手工輸入，建立完備的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品信息庫，包括藥品種類以及相應(yīng)的價(jià)格，對于參保人員的信息也應(yīng)在信息系統(tǒng)中詳細(xì)記錄，規(guī)定各種藥物購買的頻率及數(shù)額，嚴(yán)禁超出規(guī)定數(shù)額的購買行為。

（三）發(fā)動社會監(jiān)督的作用

在政府部門適當(dāng)加大對定點(diǎn)藥店監(jiān)督頻率的同時(shí)，也需要采取適當(dāng)?shù)陌翟L模式，可以發(fā)動社會群眾對周圍的定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)置舉報(bào)獎勵制度，呼吁社會公眾和媒體共同對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的監(jiān)督行為。通過全方位的監(jiān)督架構(gòu)來確保定點(diǎn)藥店的規(guī)范經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)保人員得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

篇2

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)思維；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

互聯(lián)網(wǎng)思維裹挾著顛覆浪潮席卷而來，侵入一個(gè)一個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)的地盤，先是蠶食、后是沖擊，最后是顛覆，側(cè)面試探演變?yōu)檎娓偁帲娓偁幯葑優(yōu)槿嫦唇佟＝衲陜蓵瑖铱偫碓谡ぷ鲌?bào)告中首次提出，“制定‘互聯(lián)網(wǎng)+’行動計(jì)劃，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合，促進(jìn)電子商務(wù)、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金融健康發(fā)展”。“互聯(lián)網(wǎng)+”隨即成為關(guān)注和討論的熱點(diǎn)，但是商業(yè)領(lǐng)域只是互聯(lián)網(wǎng)思維的第一站，隨著它進(jìn)一步普及和深化，勢必會滲透到社會生活的各個(gè)領(lǐng)域。它作為一種全新的思維方式，并不會改變政府政策的公共屬性，但是將互聯(lián)網(wǎng)思維與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有機(jī)結(jié)合，可以為其解決很多現(xiàn)階段的問題。

一、互聯(lián)網(wǎng)思維的內(nèi)涵

對于互聯(lián)網(wǎng)思維內(nèi)涵的理解，仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，莫衷一是。互聯(lián)網(wǎng)思維的內(nèi)涵也由于站在不同的角度，從戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)層面以及價(jià)值觀、組織模式、經(jīng)營理念等不同維度得出來的結(jié)論也各不相同，而且隨著時(shí)間、技術(shù)、市場環(huán)境的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)思維的定義也將不斷重構(gòu)。綜合各種觀點(diǎn)，本文總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)思維的邏輯體系為互聯(lián)網(wǎng)思維的本質(zhì)、特征、重要性、主要內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)路徑。

互聯(lián)網(wǎng)思維即回歸人性，以人為核心。新一代互聯(lián)網(wǎng)的特征便是萬物皆可互聯(lián)，它建立在物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上，是一種“任何人、任何物、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，永遠(yuǎn)在線、隨時(shí)互動”的存在形式。它以人本、數(shù)據(jù)、開放、創(chuàng)新為主要特征，人本即商業(yè)回歸人性，商業(yè)民主化，使用戶體驗(yàn)貫穿整個(gè)商業(yè)價(jià)值鏈的始終；數(shù)據(jù)即用大數(shù)據(jù)思維去發(fā)覺大數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，充分理解數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理創(chuàng)造；開放即在平等和契約的基礎(chǔ)上，由多主體共建共同平臺，進(jìn)行資源共享，實(shí)現(xiàn)雙向或多邊互動，形成一種網(wǎng)狀連接的開放的商業(yè)生態(tài)系統(tǒng)；創(chuàng)新指的是一種“微創(chuàng)新”，又可以稱“漸進(jìn)式創(chuàng)新”，眾多的“微創(chuàng)新”可以引起質(zhì)變，形成變革式的創(chuàng)新。關(guān)于它的主要內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)路徑，目前比較經(jīng)典的總結(jié)是趙大偉在《互聯(lián)網(wǎng)思維獨(dú)孤九劍》中勾勒出的9大思維，即用戶、簡約、極致、迭代、流量、大數(shù)據(jù)、平臺、社會化、跨界等9大思維以及與之相配套的22個(gè)法則，但由于隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)思維的范疇將不斷擴(kuò)大，內(nèi)容也將不斷豐富，并且互聯(lián)網(wǎng)思維的實(shí)現(xiàn)路徑并沒有統(tǒng)一的、固定的形式，而是會隨著應(yīng)用領(lǐng)域、場景和階段等的不同，進(jìn)行適度調(diào)整。因此，互聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)思維的重要性可見一斑，互聯(lián)網(wǎng)正在成為現(xiàn)代社會真正的基礎(chǔ)設(shè)施之一，它不僅僅是用來提高效率的工具，它是構(gòu)建未來生產(chǎn)方式和生活方式的基礎(chǔ)設(shè)施，更重要的是，它應(yīng)該成為我們一切治理思維的起點(diǎn)。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題分析

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高

在養(yǎng)老照護(hù)方面缺乏有專業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人員是當(dāng)下養(yǎng)老結(jié)構(gòu)所普遍面臨的難題，在老年人遇到疾病問題時(shí)只能把老年人轉(zhuǎn)移到就近的醫(yī)院接受治療，并且不能實(shí)時(shí)的對老年人的身體狀況進(jìn)行檢查，同時(shí)，國內(nèi)高校在老年人照護(hù)領(lǐng)域缺乏專業(yè)人才，在醫(yī)院也缺乏老年科專職醫(yī)生，這使得在老年人養(yǎng)老照護(hù)人員供應(yīng)方面比較緊張。

2.養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位19.7張，而發(fā)達(dá)國家的比例達(dá)到了50‰-70‰，一些發(fā)展中國家的比例也比我國高，他們達(dá)到了20‰-30‰，并且我國城市居家養(yǎng)老總的服務(wù)滿足率僅達(dá)到15.9%，在養(yǎng)老床位供應(yīng)量上，我國還存在很大的提升空間，因此一定要利用互聯(lián)網(wǎng)思維給予“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與便利，增加居家養(yǎng)老的老年人數(shù)量。

3.政府部門多重管理，政策扶持落實(shí)難

在老年人管理方面，我國老年人管理屬于多部門管理，由于政府職能分工不明確，造成老年人多頭管理或多頭不管的局面。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況，導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力、物力資源浪費(fèi)。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系不健全

由于我國老年人照護(hù)缺乏健全的監(jiān)督評估體系以及相應(yīng)的利益驅(qū)使，有一部分已經(jīng)過了治療期限的老年人借機(jī)將常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用當(dāng)中，這種道德風(fēng)險(xiǎn)的存在增加了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型后獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的難度，也損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。

三、互聯(lián)網(wǎng)思維下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式困境的對策

1.基于用戶思維下服務(wù)模式的變遷

互聯(lián)網(wǎng)思維中的用戶思維在商業(yè)領(lǐng)域中就是以消費(fèi)者為核心，并且要消除信息不對稱，使消費(fèi)者時(shí)代真正到來，運(yùn)用到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“養(yǎng)老模式中就是增強(qiáng)被服務(wù)者的話語權(quán)和評價(jià)權(quán)，建立C2G（customer to government）的服務(wù)模式。

譬如，讓老年人參與到服務(wù)內(nèi)容的設(shè)定中來，把傾聽老人聲音變成一種機(jī)制，整合他們的意見和建議，在此基礎(chǔ)上決定服務(wù)內(nèi)容的增減，同時(shí)，針對失能老人尤其是居家照護(hù)的失能老人出于居住分散等原因，對其享受護(hù)理的時(shí)間、次數(shù)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量缺乏及時(shí)有效的監(jiān)督，可以采取老年人給醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)打分的形式，定期進(jìn)行評價(jià)，避免機(jī)構(gòu)中的敷衍了事等現(xiàn)象的出現(xiàn)，改變過去被服務(wù)者被長尾化的現(xiàn)象，給予其充分的尊重和主動權(quán)，讓其呼聲及時(shí)被管理者接收。

2.基于大數(shù)據(jù)思維下的保健、醫(yī)療技術(shù)化

大數(shù)據(jù)思維就是發(fā)掘數(shù)據(jù)，搜索數(shù)據(jù)，整合數(shù)據(jù)，并且能夠充分理解數(shù)據(jù)的價(jià)值，通過數(shù)據(jù)處理創(chuàng)造價(jià)值，應(yīng)用到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中，可以借助大數(shù)據(jù)思維在保健、醫(yī)療等方面發(fā)揮作用。

首先，針對barthel指數(shù)評定量表①中處于A級及以上的老年人，尤其是選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人，可利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在社區(qū)內(nèi)涉及消費(fèi)的場所統(tǒng)一使用一卡通消費(fèi)制度，并借助條形碼、二維碼、RFID等能夠唯一標(biāo)識產(chǎn)品，在有條件的情況下，利用傳感器、可穿戴設(shè)備、智能感知、視頻采集等技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)的信息采集和分析，對老年人的飲食習(xí)慣、服藥習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動強(qiáng)度等進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期檢查數(shù)據(jù)并選擇合適的時(shí)間對老年人的身體進(jìn)行當(dāng)面檢查，這樣可以減少醫(yī)護(hù)人員檢查頻率，并減輕其在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)方面的工作壓力，也可以把有限的護(hù)理人員資源傾斜到身體狀況較差、自理能力較差的老年人當(dāng)中。

其次，采用大數(shù)據(jù)思維的深化和改造后的“云醫(yī)療”來緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中醫(yī)療資源短缺、護(hù)理人員不足等現(xiàn)狀。政府可以在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)里建立集預(yù)防保健、慢病康復(fù)、自主檢查等于一體的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并在推行電子健康檔案、電子病歷的基礎(chǔ)上，打造集數(shù)字化醫(yī)院、遠(yuǎn)程視頻診療、雙向轉(zhuǎn)診等為一體的“云醫(yī)療”衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。具體來說，通過身份證綁定老人的健康檔案和電子病歷，需要就診時(shí)，根據(jù)患者對病情的描述，工作人員及時(shí)將患者病歷轉(zhuǎn)到相應(yīng)醫(yī)生的電腦中，或者將實(shí)時(shí)就診圖像傳輸?shù)綄卺t(yī)院相關(guān)專家的電腦中，進(jìn)行雙向會診、遠(yuǎn)程會診，專家或醫(yī)生通過電腦出具體處理意見，這可以有效的避免重復(fù)檢查，減少就診環(huán)節(jié)，也可以彌補(bǔ)醫(yī)療、護(hù)理人員不足的問題。同時(shí)，針對病情比較嚴(yán)重、需要去醫(yī)院就醫(yī)的老人，只要持有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診單，可以通過“云醫(yī)療”享受醫(yī)療服務(wù)的“綠色通道”，免去了排隊(duì)、掛號等環(huán)節(jié)。

最后的一點(diǎn)，是針對中小規(guī)模醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行大數(shù)據(jù)化的建議。對中小規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可能由于資金的限制，無法獨(dú)自搭建一個(gè)大數(shù)據(jù)平臺，針對這點(diǎn)，中小規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可將自己的IT系統(tǒng)的建設(shè)外包給合適的服務(wù)商，并且，中小規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以抱團(tuán)取暖，聯(lián)合起來共同開發(fā)，充分分享自己的數(shù)據(jù)。

3.基于平臺思維下治理體系的革新

“平臺”是指在平等的基礎(chǔ)上，由多主體共建的，資源共享，能夠?qū)崿F(xiàn)共贏的，開放的一種商業(yè)生態(tài)系統(tǒng)，具體應(yīng)用到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中來，可以促成治理體系的革新。

在大到全國，小到各省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行信息匯聚，將老年人的身體狀況和各個(gè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源在平臺上進(jìn)行信息共享，改變“信息孤島”“信息割據(jù)”的現(xiàn)象，利用互聯(lián)網(wǎng)思維進(jìn)行再造，充分發(fā)揮其整合“碎片化”資源的能力，使其形成合力，打造共贏的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)圈，使資源得到合理配置。

譬如，聯(lián)合涉及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的各部門搭建公共信息平臺，進(jìn)行收費(fèi)、治理、人員、醫(yī)療、政策等信息的公開分享，使各部門在治理上協(xié)調(diào)一致，打破條塊分割，避免出現(xiàn)“多頭管理”或“多頭不管”等現(xiàn)象。同時(shí)，搭建信息共享平臺還可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢索，避免由于監(jiān)管體系的缺乏而導(dǎo)致部分已過治療期限的老年人借機(jī)將常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)移到醫(yī)保，損害醫(yī)保制度的公平性，使普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型后難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。

4.基于社會化思維下“眾包”模式的應(yīng)用

社會化思維，是指組織利用社會化工具、社會化媒體和社會化網(wǎng)絡(luò)，重塑企業(yè)和用戶的溝通關(guān)系，以及組織管理和商業(yè)運(yùn)作的思維方式。而通過社會化網(wǎng)絡(luò)和工具實(shí)現(xiàn)快速交互，使得以“蜂擁思維”和層級架構(gòu)為核心的互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作成為可能，以此催生眾包的問題解決和生產(chǎn)模式。

具體應(yīng)用到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中就是利用互聯(lián)網(wǎng)將諸如護(hù)理工作、服務(wù)工作分享，也可通過眾人集思廣益發(fā)現(xiàn)創(chuàng)意，解決技術(shù)問題。組織可以充分利用志愿者大軍的人力、創(chuàng)意和能力，舉例來說，可以將去“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)作為醫(yī)科大學(xué)學(xué)生社會實(shí)踐和志愿服務(wù)的內(nèi)容之一，必要時(shí)可以利用學(xué)分進(jìn)行鼓勵和獎勵，這樣既可以提高大學(xué)生的實(shí)踐能力和責(zé)任意識，又可以有效地解決護(hù)理人員不足的問題。

[注釋]

①該量表是目前臨床上應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定日常生活自理能力（Activities of DailyLiving，ADL）的量表，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等共10 項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)得分將患者自理能力分為A、B、C三個(gè)等級。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

第一條本實(shí)施辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，鼓勵農(nóng)民參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：政府組織、鼓勵參加、多方籌資、市級統(tǒng)籌、以收定支、保障適度。

第二條為鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)國務(wù)院、浙江省、衢州市關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)文件精神，在認(rèn)真總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善本實(shí)施辦法。

第三條在本市范圍內(nèi)，參保人員及從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的部門、單位或個(gè)人，都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱市合醫(yī)委）由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，市府辦、市委宣傳部、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人勞社保局、民政局、審計(jì)局、農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)局、殘聯(lián)、公安局等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員；市合醫(yī)委下設(shè)辦公室(以下簡稱市合醫(yī)辦)，辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局；設(shè)立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市合管中心）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，指定1-2名主職人員負(fù)責(zé)，人員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自行調(diào)劑；各村民委員會設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)處理日常工作。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會由市人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計(jì)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員代表組成，定期對合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五條市合醫(yī)委主要職責(zé)：

(一)編制我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制定我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法；

(二)負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動、組織實(shí)施和檢查工作；

(三)確定年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌管理辦法；

(四)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理制度；

(五)討論決定工作中重大事項(xiàng)及其他事項(xiàng)。

第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及合醫(yī)委成員單位職責(zé)

(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動、資金籌集、組織管理等工作。

(二)市府辦負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作。

(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負(fù)責(zé)、市合醫(yī)辦配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)宣傳發(fā)動工作。

(四)市財(cái)政局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶的管理工作，負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金和市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，印制專用收據(jù)，指導(dǎo)市合管中心加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理；財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，及時(shí)、足額劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

(五)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作；

(六)市民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶和低保戶的個(gè)人統(tǒng)籌資金補(bǔ)助工作；

(七)市公安局、農(nóng)業(yè)局、農(nóng)辦等部門配合市合醫(yī)辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府做好相關(guān)工作；

(八)市審計(jì)局負(fù)責(zé)農(nóng)村合作基金的審計(jì)監(jiān)督工作；

(九)市殘聯(lián)負(fù)責(zé)農(nóng)村特困殘疾人員的資金補(bǔ)助工作；

(十)市人勞社保局負(fù)責(zé)向市合醫(yī)辦提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員名單，對市合管中心的工作提供必要協(xié)助。

第七條市合醫(yī)辦主要職責(zé)：

(一)貫徹執(zhí)行市合醫(yī)委的決定，定期向市合醫(yī)委報(bào)告工作，積極探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制、運(yùn)行模式和管理體制，負(fù)責(zé)起草我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策性文件；

(二)負(fù)責(zé)對市合管中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督；

(三)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室開展日常管理工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(四)會同財(cái)政、審計(jì)等部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；

(五)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配合有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、報(bào)銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(六)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)向上級有關(guān)部門提供資金預(yù)警報(bào)告，確保收支平衡。

(七)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織和協(xié)調(diào)。

第八條市合管中心職責(zé)：

(一)執(zhí)行*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常具體業(yè)務(wù)；

(二)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷業(yè)務(wù)的受理、審核、報(bào)銷等日常管理工作，協(xié)助市合醫(yī)辦對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(三)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批、以及有異議的醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷等工作；

(四)協(xié)助市合醫(yī)辦對市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、報(bào)銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(五)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)維護(hù)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行；

(六)按市合醫(yī)辦的要求每月一次進(jìn)行業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向市合醫(yī)辦匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷情況和業(yè)務(wù)經(jīng)辦中遇到的問題，并提出處理意見與建議；

(七)負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的管理工作；

(八)完成市合醫(yī)辦交辦的其他各項(xiàng)任務(wù)。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室（簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦）主要職責(zé):

(一)貫徹執(zhí)行上級關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織發(fā)動工作；

(二)做好參保人員身份確認(rèn)工作，確保完成上級下達(dá)的工作任務(wù)，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；

(三)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保人員個(gè)人統(tǒng)籌費(fèi)籌集、基礎(chǔ)信息的審核和錄入和新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、發(fā)放、變更等工作；

(四)為保障農(nóng)民的參與權(quán)和知情權(quán)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月一次要在兩級政務(wù)公開欄中公布參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，接受群眾監(jiān)督；

(五)協(xié)助市合醫(yī)辦調(diào)解、處理參保人員在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)發(fā)生的糾紛與矛盾；

(六)積極協(xié)助市合醫(yī)辦做好其他各項(xiàng)工作。

第十條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會主要職責(zé)：

(一)對本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督；

(二)征集參保人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議；

(三)處理參保人員在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)發(fā)生的糾紛與矛盾；

(四)每年定期召開合作醫(yī)療工作會議，并向市合醫(yī)委通報(bào)合作醫(yī)療監(jiān)督情況。

第三章參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象：

凡具有我市常住農(nóng)業(yè)戶口且未參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條參保人員的義務(wù)和權(quán)利：

(一)按時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)；

(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；

(三)市域內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

(四)享有規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的權(quán)利。

第四章基金籌集與管理

第十三條常住農(nóng)業(yè)戶口的人員以戶為單位交納統(tǒng)籌費(fèi)。統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其中個(gè)人出資40元，各級財(cái)政每人每年補(bǔ)助100元。

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對本地參保人員可適當(dāng)給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個(gè)人實(shí)際出資額；農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫(yī)療卡、扣留或提成參保人員的報(bào)銷費(fèi)用，應(yīng)保障參保人員的合法權(quán)益。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、低保戶，其個(gè)人出資部分由市財(cái)政資助，特困殘疾人從疾人就業(yè)保障金中解決。

第十四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以1周年為一個(gè)統(tǒng)籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費(fèi)截止時(shí)間為上一年的12月20日，籌資期結(jié)束后，市合醫(yī)辦向社會通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌資情況。超過規(guī)定時(shí)間未交費(fèi)者，當(dāng)年不予辦理參保手續(xù)。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室負(fù)責(zé)管理，收支運(yùn)行納入市財(cái)政預(yù)算外資金管理；要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)做到專款專用，確保基金運(yùn)行安全。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個(gè)人繳納部分和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門根據(jù)參加新型合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，及時(shí)、足額劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第五章新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇

第十七條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按本辦法從統(tǒng)籌基金中報(bào)銷，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

為鼓勵參保人員使用中藥飲片處方（復(fù)方）治療，計(jì)算中藥飲片報(bào)銷基數(shù)時(shí)可上浮30%。

第十八條參保人員在*市內(nèi)各定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療基金給予30%的報(bào)銷。

*市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診中藥飲片處方（復(fù)方）與市內(nèi)各定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門診中藥飲片處方（復(fù)方）報(bào)銷比例相同。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高報(bào)銷限額，最高報(bào)銷限額為每人每年5萬元。

鼓勵參保人員就地就近就醫(yī)，參保人員在本市定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用剔除不符合報(bào)銷條件的各項(xiàng)費(fèi)用后，分段按下列比例報(bào)銷：

500元以下部分不予報(bào)銷

501元～5000元部分報(bào)銷40%；

5001元～10000元部分報(bào)銷50%；

10001元～30000元部分報(bào)銷60%。

30001元以上部分報(bào)銷70%。

在本市市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用剔除不符合報(bào)銷條件的各項(xiàng)費(fèi)用后，按上述比例下降10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。

第二十條在市外就醫(yī)的參保人員在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用按*市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例結(jié)算后的80%報(bào)銷。

第二十一條以下特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍：

(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；

(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排異治療；

(四)糖尿病的治療；

(五)重癥精神疾病治療；

特殊病種的門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理。

第二十二條參保人員每兩年可到參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)享受一次常規(guī)性健康體檢，具體實(shí)施辦法按上級有關(guān)文件執(zhí)行。

第二十三條既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，又參加商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，在享受商業(yè)保險(xiǎn)賠償?shù)耐瑫r(shí)，仍能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規(guī)定享受當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十五條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

(一)參保人員在市外非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)出國或赴港、澳、臺期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等原因造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)的部分；

(五)其它按規(guī)定不予列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條參保人員憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、出院記錄、電腦原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單等資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市合管中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十七條凡本市取得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可卡”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（浙衛(wèi)發(fā)〔2004〕121號）的相關(guān)規(guī)定，向市合醫(yī)辦提出書面申請，經(jīng)市合醫(yī)辦審核符合條件的，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，可確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療用藥、醫(yī)學(xué)檢查和藥品價(jià)格等方面的有關(guān)制度規(guī)范，自覺杜絕開大處方和不必要的醫(yī)學(xué)檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用；要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，為農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第七章獎懲

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)部門的目標(biāo)管理，定期檢查考核。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，造成合作醫(yī)療基金管理混亂或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金者，將視情節(jié)給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。