導語：如何才能寫好一篇醫療保健，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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今年1月28日的報告顯示，大多數交易發生在去年第四季度，是自2010年Mercom開始追蹤風險投資交易以來交易量最大的一個季度。

2012年醫療健康IT領域完成的風險投資宗數是2011年的三倍，2012年為163宗，2011年為49宗，而2010年僅為22宗。

Mercom公司的執行合伙人表示，資金的注意力曾經集中在醫療信息管理領域。瑞吉·帕布說：“我們看到許多資金進入與消費者相關的移動、遠程醫療、社會醫療、個人醫療領域，這是2012年的一大趨勢。”

電子醫療記錄（EHR）和收入循環管理公司同樣也受到了風險投資的關注。

2012年最大的投資要數Castlight Health獲得了1億美元的投資。Castlight為蘋果的iOS系統和安卓系統提供手機醫療健康購買工具，使用者可以利用該工具比較各個醫生、醫院和醫療程序服務的價格和質量。

第二大風險投資交易是23andMe，一家私人基因公司，獲得了5800萬美元的融資。該公司提供個人基因服務，以提高對健康和疾病預防的認識。與此同時，提供可以比較和購買醫療保險的工具的在線網站GoHealth獲得了5000萬美元的投資。一家為家庭醫療企業提供臨床支持的提供商Kinnser Software成功募集了4000萬美元。電子醫療記錄公司Practice Fusion募集了3400萬美元。

2012年是醫療領域收購活動非常活躍的一年，對實踐管理領域的企業而言更是如此。16家實踐管理企業參與了2012年的收購活動，15家臨床診斷支持企業參與了收購， 16家電子醫療記錄公司簽訂了收購協議。電子醫療記錄專家McKesson在2012年收購了4家企業——PSS World Medical、醫藥公司Drug Trading Co.、醫學成像軟件公司PeerView、醫療健康管理和技術服務公司MED3000。

2012年最大的健康IT收購交易是實驗軟件公司Roper Industry對診斷IT軟件公司Sunquest Information Systems價值14億美元的收購。第二大的交易是Veritas Capital以12.5億美元收購湯森路透的醫療健康數據和分析軟件。排名第三的是摩根大通（JPMorgan Chase unit One Equity Partners）以11億美元收購臨床抄寫軟件開發商MModal。

醫藥發明和研究公司Piramal Healhcare以6.35億美元收購咨詢公司Decision Resources Group，Science Applications International以4730億美元收購健康IT咨詢集團MaxIT Healthcare。

醫療健康技術加速器Rock Health在2012年末的融資報告中寫道，2012年技術類企業向數字健康醫療企業投資了14億美元，與2011年相比增加了45%。

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關鍵詞：醫療保健；旅游；市場形成

1引言

隨著社會的不斷進步和人們生活素質的不斷提高，醫療保健旅游成為具有強大市場潛力的新興行業。目前，每年有超過25萬的病人前往新加坡接受治療，而印度2002年接待病人數就已達到15萬人次，2006年超過50萬人次，并以平均每年30％的速度快速增長，據估計，2012年印度醫療保健旅游可直接給印度帶來22億美金的外匯收入。

醫療保健旅游是指人們因定居地醫療服務太昂貴或不太完善，所以到國外尋求相宜的醫療保健服務，并與休閑旅游相結合發展而成的一種新的產業。該旅游形式不同于一般的消費性旅游，其過程不僅包含了旅游者對吃、住、行、游、購等服務的消費，還包含了對醫療保健產品的購買消費，整個過程以醫療保健為目的，并以此為導向進行日程、活動等的安排，因此是一種生產性旅游，即對健康的生產。因此，它不但能促進旅游業的發展，而且對推進醫療衛生事業的發展具有重要的意義。本文在供給－需求理論的分析框架下探討了醫療旅游市場的形成原因，從而可以為更加清楚地認識和開發這一新興市場提供充足的理論依據。

2醫療保健旅游市場形成的供給分析

任何一個醫療體系在決定其有限資源的使用時都必須將其所希望提供的醫療服務的質量和數量結合起來，如圖一所示，該圖顯示了這種數量與質量之間的相互替代關系，其中質量是指衛生專業人員的培訓水平——是對質量的過程衡量，而非結果衡量，數量指接受醫療服務人口的百分率。

該質量與數量的交替軌跡即代表著一條生產可能性曲線，曲線上任何一點都是假設以最低成本生產出來的，如圖示中A、B兩點。其中，A點代表質量較高但只能滿足較少人口比例需求的組合，B點則代表服務質量較低但能夠滿足大多數人需要的組合。

C點則代表了所有人都得到最高質量的服務，因此是所能供給的最優狀態，也是任何政府或醫療機構所竭力追求的目標。

目前，世界各國都不同程度出現醫療保健服務供給不足的情況，其中最為典型的兩個案例就是英國、加拿大等提供全民免費醫療保障體系的國家，以及中東等醫療設施不夠先進但國民具有消費能力的發展中國家。

我們知道，即使是醫療保障體系最不健全的國家，在提供醫療保健服務時都會確定一個最低的質量標準，以英國為例，我們將圖一中生產可能性曲線修正如下：

因此，只有ab之間的生產可能性曲線才是可行的，即英國的醫療保健服務最多只能滿足于e水平人口比例的需求。另外，英國的醫療保障體系是免費的，因此其醫療需求接近于無窮（即100％國民的需求都是有效的），那么必然存在數量缺口ef，即存在一定量的人口無法正常接受醫療服務，而只能通過排隊等候等方式加以解決。據英國政府衛生部門最近的一項分析報告得知：目前英國1/8在國民健康保險系統內的醫院接受治療的病人需要等待一年以上才能夠接受治療。英國衛生部門在2007年3月對20多萬病人進行調查后發現，48%的病人在18周內能接受醫院的治療，但30%的病人要等30周之后才有機會接受治療，而12.4%的病人則需要等上一年多。根據這一數據，英國大概有50萬病人要等待很長的時間才能接受治療。

因此，當等待的時間成本超過本國私人醫院的就醫成本時（公費醫療的貨幣成本為零，總成本即為時間成本），患者就會選擇私人醫院就醫，而當時間成本小于本國私人醫院就醫成本，而大于國外醫院的就醫成本時（在質量相同的前提下），則選擇出國就醫，從而產生了醫療保健旅游行為。

又如中東等發展中國家，由于其所擁有的科學技術水平、醫療服務設施等許多方面均不及發達國家，因此，在同一人口水平下，其所能夠提供的質量水平必然低于歐美發達國家，如圖3所示：

因此，相對于發達國家，其存在一定程度的質量缺口ag，即滿足不了部分患者對于特定醫療服務的需求。那么，對于這部分患者群體，假如能夠承擔國外治療成本，則必然會選擇出國就醫，從而產生對醫療保健旅游的需求。

3醫療保健旅游市場形成的需求分析

影響患者醫療需求的因素是多方面的。如科學技術的發展，教育的普及，以及人們生活水平的提高，都增加了患者的醫療需求。

另外，醫療保健需求增加的另一個重要原因是由醫療保健產品自身的特殊性所決定的，即產品需求的變化由患者和醫生共同決定，在這里醫生同時扮演了患者顧問以及服務提供者的雙重角色。

患者、醫生、以及由此產生的醫療需求三者之間的關系我們可以用下圖加以描述：

理論上，患者向醫生咨詢，而醫生為患者提供可靠的醫療建議，然后由患者自身決定對醫療保健等的需求量，因此，患者具有充分的決策權。

但實際中，醫生對于患者的需求決策具有決定性的作用。如圖四所示，醫生的個人收入將依據其雙重角色來源于兩個方面，一為咨詢費用，二即作為服務提供者而產生的收入，而后者是醫生的重要收入來源。因此，醫生具有充分的激勵誘導患者作出有利于自身利益的消費決策，從而導致醫療保健需求的增加。

一個經典的例子就是當醫生數量增加，即供給增加（S0移動至S1），導致單個醫生面臨的需求水平下降(即單個醫生服務價格由P0下降至P，)，則單個醫生為維持自身原有收入水平將誘導患者增加消費支出（D0移動至D1），從而導致醫療服務需求的上升（P1,Q1）。此即醫療服務市場的需求創造理論（RobertG.Evans），如圖5所示：

以美國的醫療保健服務市場為例，由于保險費率過高等問題，目前美國擁有超過4.6億的人口沒有參加任何形式的保險，面臨著獨立承擔全額醫療費用的問題。另外，美國還存在大量自保企業（self-insuredcompany）由于醫療成本的不斷提高而面臨破產。據有關調查顯示，美國平均每年由于無法負擔醫療費用而導致的破產達到75萬次。

由以上數據可知，目前美國醫療保健市場價格普遍偏高，并到了無法接受的程度，而這必將導致個人患者醫療需求的下降，甚至有部分患者（需求者）由于無力支付昂貴的醫療費用而被擠出市場，從而導致整個市場需求縮小，在供給（醫生數量）不變的情況下，單個醫生所面臨的需求下降，即收入下降，由以上的需求創造理論可知，單個醫生為維持個人原有收入水平將誘導患者增加個人需求，從而進一步加大個人患者的醫療負擔，進而又將擠出部分患者。如下所示：

從以上分析可知，在全球經濟一體化的大背景下，將會有越來越多的美國患者因為無法負擔昂貴的醫療費用而退出國內醫療保健市場，而尋求外部市場的幫助，從而發生醫療保健旅游。

4結論

從以上分析我們了解到，盡管世界上所有國家都在盡最大努力來滿足本國國民醫療保健服務需求，但是，由于最低質量標準，以及市場操作中存在的各種不規范因素等總是導致很大一部分國民無法得到正常有效的醫療保健服務，而這部分患者則成為我們開發醫療保健旅游的先驅市場，并且隨著該行業的不斷發展，將會有越來越多的患者在選擇決策過程中進行國內外醫療保健服務的成本－收益比較，最終作出最優決策，這和目前很多公司所采用的全球采購行為相類似。另外，單就某個國家的醫療保健資源來說是有限的，因此，每個國家都不可能兼顧其所有國民的需求，那么，引入國際醫療資源來滿足其自身無法滿足的需求，以達到本國總體福利水平的提高，必然是未來各個國家的最終選擇。同時，作為醫療保健服務的輸出國，其以本國的優勢資源進行服務輸出，既增加了外匯收入，同時也提升了該國的總體福利水平。

按照福利經濟學的原理，醫療保健旅游的存在與發展將有利于提升各個國家的福利水平，而不使任何一個國家的福利受到損害，因此，該行業必然會得到充分的發展。另外，國際經濟學理論中的資源稟賦理論，即各個國家均生產其資源稟賦占優勢的產品，然后進行交換時，必然增進全球總體福利水平的提高，也從另外一個角度證實了醫療保健旅游的良好發展前景。因此，如何通過服務貿易的途徑，發展醫療保健旅游行業，應是我們拓展旅游業的一個新思路和有效途徑。

參考文獻

［1］孟卓.醫療旅游:醫院新金礦［J］.當代醫學，2004，（11）.

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一、社區基本情況

目前，我市城市新區有東湖新區、城北新區、新區、聚龍廣場、高家山社區（原礦務局機關所在地）等，各新區具體情況為：

東湖新區：現建有大地陽光城960戶，1期1000戶，2期900戶，大地豪城960戶，亭碚小區500戶。目前已售出約三分之二，居住人口約6千人，在建的有東湖名都等。

新區：世紀華城共規劃建設商品戶1400戶，已建好的有鳳凰世紀華城1、2期，目前已售出1000戶，居住人口約3000人。規劃在建的有世紀華城3期工程和中央城邦、香樟園、皇庭港灣、天湖城等其它住宅區。

城北新區：佳樂花園建有住房980套，目前已基本售完，居住人口約有3000人，福泰華庭規劃建設商品戶760套，因目前正在建設中，暫無人員居住。

火車站聚龍廣場：建有住房420套，目前已售出100套，周邊居民多，流動人員多。

高家山社區：規劃建設商品戶1300套。

二、新區醫療機構規劃布局方案

1、醫療機構設置原則

所有新增醫療機構的布局設置必須符合《市醫療機構設置規劃（—年）》和《市城區醫療機構設置規劃（—年》的各項要求并設置在小區之內。

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雙能X線吸收檢測（DEXA）技術是1988年被引入醫療領域的，自此以后，這種技術作為一種檢測骨密度的工具，得到了廣泛的應用。特別是那些推銷各種補鈣藥的商家們，把DEXA檢測作為促銷各種鈣片的一個重要手段。

其實，DEXA檢測有幾個局限性。一個局限是，盡管這些儀器能夠檢測出骨密度，但是，DEXA不能捕捉到骨骼中膠原蛋白和礦物質的比率方面的信息。如果礦物質太多會令骨骼硬而易碎，膠原蛋白太多則會令骨骼太軟弱，了解膠原蛋白與礦物質的比率有助于我們更好地認識自己的骨骼性質，DEXA就做不到這一點。而且，各種DEXA掃描儀也不盡相同，不同廠商制造的DEXA掃描儀檢測的結果可能會有很大的差別，這就意味著用一臺儀器檢查你的骨密度是正常的，而用另一臺儀器檢查，你就有可能有骨質疏松癥。骨密度檢測的另一個局限是，沒有兩個人的骨密度是完全一樣的，即便是以同樣的標準來檢測，也不會有完全相同的人。骨骼較小的人比骨骼較大的人，骨含量會更多，骨骼中的礦物質也更多，在骨密度檢測中T值可能就更高。再加上一些基因、環境等因素的影響，差別可能更大。因此，正常骨密度范圍比我們所認為的要大很多，這樣，骨密度檢查結果就有可能把我們引入歧途。

從理論上講，要想準確地了解自己的骨骼狀況，需要在25～30歲的時候做DEXA檢查，了解自己的骨骼密度基線是多少。然后，在30年后，你再做骨密度檢測時需要使用同一臺儀器，把檢查結果與年輕時的骨密度基線做對比，這樣才能了解自己真正的骨骼狀況。問題是，30年后能找到30年前的那臺儀器嗎？所以說，骨密度檢測的意義不大。

二、戴銅手鐲能治關節炎

生產銅手鐲的商家們聲稱，手鐲中的銅可以通過皮膚被吸收到體內，幫助修復關節軟骨的退化。這一說法從未得到過證實，大部分人都能夠從正常的飲食中獲得足夠的銅。如果你患有關節炎，你需要知道一件事情，即治療關節炎是沒有靈丹妙藥的，能治愈關節炎的任何說法都是不可信的。所謂的特效藥之所以有市場空間，就是因為這種病有一個特點，即所有的關節炎幾乎都有緩解期，在緩解期，關節疼痛會消失或者減輕。換句話說，患上關節炎后，疼痛會時有時無。就拿銅手鐲來說，你戴上它后，關節炎正好處在緩解期，疼痛沒有發作，你就會認為是手鐲的功效。而這正是傳播謊言的人希望達到的效果。如果你把錢和時間花在減輕體重，在關節炎發作時用活動夾板固定關節，在關節炎沒有發作時多活動活動，效果會好得多。

三、胃腸型感冒是感冒的一種表現

你可能聽說過或者自己也說過“胃腸型感冒”一詞，一般來說，這個詞描述的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，甚至于發燒。很多人認為它是感冒疾病的腸胃表現，也就是所謂的腸胃感冒了。“腸胃感冒”這種說法不確切。腸胃怎么會感冒呢？這分明是細菌、病菌或者寄生蟲等，侵入腸胃而引發的“腸胃炎”。治療原則應以抗菌消炎為主，絕不是用點感冒沖劑就能解決問題的。另外，感冒是一種呼吸道疾病，不是胃腸道疾病。

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一、英國NHS中患者與組織的關系

NHS（National Health Service），全稱為全民醫療保健系統，創建于1948年7月，是英國社會福利制度中最重要的部分之一，它追求的目標是，不論個人收入多少，只根據不同需要，為人們提供全面的免費醫療服務。英國醫療服務診療模式為分級診療，有以社區為單位的全科大夫負責的初級診療以及醫院純機構模式的二級診療，每年英國財政以每人150英鎊的費用給初級診療的大夫撥款，讓其負責一定人數的基本健康問題，當遇到初級診療治療范圍之外的病例時，病人轉入二級診療機構。在病人就診及轉診的過程中，也存在一定的醫患矛盾。現代醫療保健系統中組織間各種關系管理的核心是有效率、有效能地為患者提供服務。在一些文件中也強調，要超越各類組織的邊界，有效的整合醫療保健供給：“現代NHS中保健和治療同等重要。我們將改善患者從全科手術到門診、從醫院到家庭的整個醫療診治的過程。”（Scottish Executive Health Department，1999）從患者的角度來探討患者參加初級與二級保健關系的兩個本質過程：第一，個體轉診過程；第二，委托過程。問題反映在患者在廣義的就診過程中直接正式參與和間接非正式參與決策的區別。在相關研究結果顯示，多于一半的患者希望初級保健專業人員向他們征求有關醫院治療選擇性意見，站在初級保健的全科醫生的角度來看，由于他們自身的專業性因素，他們認為盡管患者的意見有必要重視，但是這會影響他們的轉診決定。從另一方面也體現出了專業服務人員和服務使用者之間的信息不對稱，這從根本上影響了使用者參與服務設計和供給方面的決策能力。

二、醫療保健關系理論及我國現階段存在問題

英國NHS醫療保健體系經歷了改革，從龐大、內部化了的行業官僚機構向分權的、獨立的、以管理為指導的群體機構轉變，從開始在競爭性市場環境中運作隨后演變到網絡協作中運轉。醫療保健體系中組織間的關系分為等級制、市場制和網絡制。等級制通常表現為高度集中的決策和資源配置過程，以及執行這些決策的復雜的官僚結構，這種關系嚴格限制成員的自主性，內部協調主要通過官僚化的日常規范和直接行政控制進行。市場制中，個體間則是一種契約關系，有較高的適應性但缺乏協調性。綜合這兩者的優缺點，網絡制的特點是建立共同目標以及基于責任、忠誠與互惠之上的組織間相互依存的關系。網絡型結構的關系既非等級也非市場。這種關系的核心是參與者解決問題時基于相互信任的準則。根據醫療保健市場中專業人員和患者的角色決定了其應該是一個授權關系，網絡制的關系更能促進患者更好的了解專業人員的服務，以及衛生部門可以對其服務過程進行有效的監督。在我國目前存在的醫患關系現狀為：1、信息不對稱。由于醫療資源緊缺，分級診療制度還沒有完全貫徹落實，導致二級診療機構人滿為患，患者在就診時無法享受到很全面的解釋，對專業知識掌握不足。2、雙方經濟利益沖突。由于醫生這個職業投入大，責任大，風險高，在市場經濟條件下，醫務人員也追求效益最大化，在就診時，缺乏職業道德的醫生會有意多掙取患者費用，加上我國藥品在醫院出售也為醫務人員追求高收入起了一定促進作用，這些利益關系，導致了沖突的產生。3、患者不信任。很多患者對醫學知識匱乏，維權意識又強烈，認為醫學是萬能的，花了錢就應該治好病，當得不到想要的治療結果時，則武斷認為是醫療事故，導致對醫務人員的名譽造成了不好的影響。

三、網絡型關系的啟示及建議

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據國家有關部門統計,目前市場在售的“醫書”已超過6000種,國內570多家出版社中,有400多家介入醫療保健類圖書出版。此類圖書除了在書店占據重要位置外,車站、碼頭、機場等處的候車室,醫療保健類圖書也占相當大比例。醫療保健類圖書在普及保健知識、預防疾病方面發揮了重要作用,但市場魚龍混雜,圖書質量良莠不齊,因此醫學專家告誡:千萬不要盲目迷戀醫療保健書。

“依葫蘆畫瓢”反誤己

南京市一位78歲的老太太,閑暇時最大的興趣是研究保健,家中柜子里有中醫的、西醫的、民間的等各類醫療保健書上百本。她經常照著書上說的“依葫蘆畫瓢”:吃鈣片預防骨質疏松,吃丹參片疏通血管,吃維生素防血管硬化……林林總總每天要吃20種藥。誰想前不久突然暈倒,被家人送到南京鼓樓醫院,專家診斷為藥物中毒性肝炎、心衰、腎衰等。

“保健過度、‘久病成醫’反被自己誤,臨床上還真不少見。”南京鼓樓醫院心內科主任徐標教授介紹,曾有位老人按某保健書所說的,每天多喝水能預防中風和多種病,老人篤信無疑,每天喝四五壺水,兩個月不到,喝出了水中毒。

一些醫療類、養生保健類圖書中的內容寫得匪夷所思:如糖尿病患者只吃黃豆飯、蔬菜和豆制品,不用服藥,兩三個月就可治愈;有哮喘、慢支等肺功能弱的人,可以用狗肺補,因為狗不出汗,它的肺活量很大;小孩子發高熱不要吃藥打針,用冷水浸屁股即可;多喝醋能讓血液保持酸性,不易得癌癥;某保健書竟還推薦大家生吃泥鰍養生……專家表示,上述論調都有悖醫療科學,沒有根據。

保健類圖書市場魚龍混雜

江蘇省疾控中心健康教育所黃明豪所長表示,當前醫療保健類圖書選題重復、粗制濫造、相互抄襲現象屢見不鮮。此類圖書空前繁榮的背后,是個“利”字作怪。

據業內人士介紹,編寫醫療保健類圖書難度不高,找個專家掛個主編,網羅幾個人東抄西拼些內容,一兩個月就能出本書。一本100頁厚、定價12元的圖書,其實成本價也就4元錢左右。如果沒有配圖、彩印等,成本就更低。出版社一般5~7折批發給銷售商,假如發行量在萬冊左右,其利潤就相當可觀了。

為擴大發行量賺錢,此類圖書名字都起得非常吸引眼球,內容和宣傳上也十分“雷人”,一些醫療保健類書籍吹噓未卜先知疾病,甚至宣傳迷信、算卦、風水等,這些內容具有一定蠱惑性。

期待醫療保健書更“保健”

許多出版商抓住癌癥病人病急亂投醫的心理,大量出版預防、治療癌癥方面的圖書,不少患者親屬抱有“反正就花個十塊八塊錢買本書照著做做”的心理,助長了醫療保健類圖書出版的混亂局面,其中多少也透露著“看病難看病貴”的心酸。

“一方面當今人們更加關注生命健康,另一方面對百姓而言,看病是一筆昂貴的開銷,許多人認為買本書,自學成才,就能少生病。這兩大因素刺激了醫療保健類圖書的熱賣。”中國健康促進與教育協會醫院分會常委、江蘇省人民醫院預防保健科朱廣家主任如是說。但是,醫療保健類圖書不是只談風花雪月的詩詞,也不是那些描述刀光劍影的小說,而是直接關系到公眾生命健康的科普讀物,馬虎不得。

專家們表示,對醫療保健類圖書,相關部門應該有一個標準,例如什么資質的人才能出書,提高該類圖書編寫門檻;出版部門應組織權威專家對書稿進行審查,內容質量合格后才能出版,這樣才能從源頭上保證醫療科普出版物的科學性、嚴肅性。近年來我國各地的衛生主管部門組織了大量的科普講座,也出版贈送了大量的健康宣傳手冊,但正是因為這些宣傳手冊“薄而不似書”,很多人看后隨手就扔了。

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生態環境是老年旅游者選擇醫療保健旅游目的地的重要參考因素。海南獨特的醫療保健資源受世界各地老年人群的親睞。根據海南醫療保健自然資源具有的不同保健原理及其所適宜的老年人群，對其進行歸納分類，見表1。

二、海南發展老年人醫療保健旅游優勢

1.優越的資源稟賦使海南成為開展老年人醫療保健旅游的理想之地海南屬于熱帶海洋性氣候，長冬無夏，是國內老年人出游的首選之地。海島四面環海，森林覆蓋率高達61.5%，被譽為“天然大氧吧”。島內溫泉遍布，水中富含對人體有益的礦物質，對老年退行性疾病有顯著療效。完善的旅游接待設施、便利的交通為老年人外出旅游減輕心理負擔。海南海制定出一系列對于旅游服務人員素質的管理規定，相關行業服務人員素質顯著提高。穩固的旅游硬件及軟件設施為海南開展醫療保健旅游提供保障。

2.強有力的政策為海南發展老年人醫療保健旅游保駕護航醫療保健旅游已成為國際旅游島建設中的一項新型產業。海南省衛生廳在《關于加快海南醫療保健旅游產業發展的意見》中提出海南醫療保健旅游產業未來發展目標：到2015年醫療保健旅游產業初具規模；2020年力爭將海南建設成為聞名中外的醫療保健旅游目的地的。2013亞洲博鰲論壇中，國務院正式批復設立我國首個醫療旅游先行區——海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區，予以9大政策扶持。國際醫療旅游先行區，我國現今僅此一家。這一系列政策和舉措的推出，為海南發展老年人醫療保健旅游提供了鼓勵與支持。

3.“積極老齡化”趨勢推動海南開展老年人醫療保健旅游的步伐世界衛生組織（WHO）于1999年提出“積極老齡化”口號，倡導老年人保持健康參與社會活動、提高生活水平，積極地應對老齡化。我國是世界上老年人口最多的國家，60歲以上人口占全世界的五分之一，龐大的“銀發消費”市場是旅游業所不能忽視的。老年人除關注自身健康狀況外，也愈加重視余暇時間的社會實踐活動，“夕陽人群”催生了醫療保健旅游這一“朝陽產業”。“積極老齡化”為海南發展老年人醫療保健旅游業提供了新的契機，又推動國際旅游島的建設步伐。

三、海南醫療保健旅游發展現狀

1.老年旅游群體對海南醫療保健旅游的需求現狀在調查中，當問到“海南發展醫療保健旅游需做好哪些工作”，36%老年人認為提高醫療保健技術水平，21%的人認為完善異地醫保報銷問題，18%的人認為加大開發黎醫苗藥的醫療保健價值，認為提供多種老年人醫療保健旅游路線選擇的占16%，9%的老年人有其他的想法。海南現有醫療保健水平和旅游項目還不能滿足老年人的需求，需做好的工作還有很多。當問及“希望在旅游中增添哪些項目”，17%的老年人選擇增添食膳調理，44%的老年人選擇增設中醫醫療保健服務，20%的老年人選擇增添醫療體育項目，19%的老年人選擇山水觀光。海南的旅游業對老年旅游市場開發深度不夠，目前尚停留在觀光游、休閑游等，醫療保健旅游的推出豐富海南旅游體系。

2.海南老年醫療保健旅游項目建設現狀三亞市中醫院從2002年開始發展“旅游+中醫醫療保健”項目，現正在建設三亞市中醫國際療養院——“旅游+中醫保健康復”的花園式療養院。2009年總醫院落戶海南三亞，為海南旅游的發展提供最先進的服務、最高端的設備、最規范的管理，并且形成醫療、康復、保健“三位一體”的功能布局，提升海南的醫療保健水平。但海南有關中醫醫療保健專業人才以及熟練掌握國際語言的醫務人員十分缺乏；醫療人才流動機制不健全；省內醫療機構缺乏國際認證；老年人醫療保健旅游相關法律法規保障還未完善；醫療機構與旅游機構還有待進一步整合。在全球醫療保健旅游市場蓬勃發展的背景下，應積極努力解決目前海南發展老年人醫療保健旅游所面臨的困境，逐步完善海南老年人醫療保健旅游的各項保障。

四、海南發展老年人醫療保健旅游的建議

1.利用資源優勢，以醫療保健促進旅游，寓旅游于醫療保健海南優質的生態人文醫療保健資源，為打造老年人醫療保健特色旅游創立條件。結合不同資源，對不同體質的老年群體設計醫療保健旅游方案。如依托熱帶森林資源，針對有心臟病、失眠的老年群體開展天然森林氧吧療養游；依托溫泉資源，針對有皮膚病、關節炎等疾病的老年群體開展溫泉保健療養旅游產品；依托高水平醫療保健康復中心，針對老年人常出現的慢性疾病開展如氣功瑜伽、食療藥膳、針灸等。使老年人在治療、康體、保健、養生的同時，賞心悅目的領略海南島的陽光沙灘、椰風海韻及人文景觀。

2.完善醫療保健旅游信息化服務，多角度推廣老年人醫療保健旅游海南醫療保健旅游起步晚，僅三亞的中醫醫療保健療養在俄羅斯和部分國家有一定知名度。通過網絡信息完善海南老年人醫療保健旅游是十分有效的。如借鑒新加坡醫療旅游推廣平臺的發展經驗，建立海南國際旅游島醫療保健旅游官方門戶，設立不同語言版本，加大醫療保健旅游宣傳；構建海南國際旅游島老年醫療保健旅游信息化網絡體系，加快實現老年醫療保健服務信息管理智能化、公共管理網絡化、安全保障一體化；向來島游客展示中國傳統醫療保健技術與海南特色旅游資源結合的魅力，擴大海南的醫療保健旅游在國際的影響。

3.建立相關輔助機構，促進醫療、保健和旅游的有機結合海南發展醫療保健旅游除需要醫療保健機構與旅游機構積極配合外，還需要其他相關組織的推動、規范、管理和監督。可借鑒臺灣在省旅游委下設立專門扶持機構，監管機構，并成立老年人醫療保健旅游協會，制定行業管理規范，協助政府推出相關的產業扶持；同時增進醫療保健旅游行業之間相互了解和信息交流；通過醫療改革使海南與更多的地區實行異地醫療報銷制度；出臺保障老年人旅游權益的相關舉措，多方位全面促進海南發展老年人醫療保健旅游業，并保持該行業的積極、健康發展。

4.加強醫療體育在醫療保健旅游中的推廣，全面提升老年人醫療保健旅游醫療體育是一種醫療性質的體育活動，包括醫療體操、醫療運動和適應性體育活動等，是老年慢性疾病有效的、經濟的康復途徑。老年人通過參加醫療體育活動，可增強體力，改善心、肺等器官的功能。根據來瓊的老年旅游者體質情況，向其傳授中華養生保健氣功，并合理安排鍛煉時間、活動內容、運動強度以及準備活動與整理活動，對其進行醫務監督，加強老年人慢性疾病的防治、提高老年人健康水平，全面提升老年人醫療保健旅游的發展。

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關鍵詞：新生；軍訓；醫療保健

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-0-01

國內各高等院校的新生在步入大學校門后，都要經歷生動而艱苦的軍訓課。這既磨練了意志，又增強了體質，對大學生來說無疑是有百利而無一害的好事。但是，在高中苦讀三年，心身憔悴之時，又時值天氣炎熱之季，歷經時間緊、任務重、強度大的軍訓活動，對于新時代多為嬌寵的獨生子女來說，在心理、生理方面是一個重大的轉折，時刻會出現各種各樣的問題。新生軍訓基本安排在入學不久，軍訓時間一般半個月左右，參訓者年齡相近，飲食居住環境、訓練科目基本相同。由于新生在預防保健、自我管理能力等方面尚不健全，導致各種常見病的發生比例高，其發生的傷病也有一定的規律和特點。相應地，要做好醫療保健工作。

一、配合做好軍訓前的動員工作，使學生們有充分的心理準備

在進入非正式的室外軍訓前，要做好日常生活工作的合理安排，提出注意要點，并強調其重要性，為順利進行軍訓工作打下堅實的基礎。首先，要提醒學生在日照強烈的露天軍訓，穿透氣性好的衣服，更要注意個人衛生，勤洗澡、勤換衣服，以免長痱子或感染性疾病的發生。為了防止曬傷，必要時要涂抹防曬油或霜。次之，在飲食方面，要鼓勵學生盡量吃飽，尤其是早餐。為了保證有足夠的能量供應軍訓時消耗，防止低血糖的發生，對于沒有吃早餐習慣的學生顯得尤為重要。再次，為了預防胃腸炎、痢疾的發生，飲食衛生也不可輕視。最后強調要重視睡眠，包括要有充分的時間和好的質量，以保證軍訓時有飽滿的精神。

要重視學生的既往病史，嚴格把關，根據實際情況，不宜參加軍訓的學生應當準予休假。要給學生講清楚，原來患有肝腎疾病、癲癇以及有運動功能障礙疾患者，或者現患有發燒、嘔吐腹瀉、眩暈、出血等情況，醫師要根據具體情況作出相應的處理。但對于有些想偷懶，故意詐病的學生，不應完全聽信其主訴，而應當根據當時的客觀癥狀和體征，提出一些可行性的“治療方案”。不要輕易訓斥學生，以免產生逆反心理，但要杜絕學生貪圖享樂的思想，真正做到不放過真正的患者，也不被詐病的學生所欺騙。

二、重視學生的精神狀態，做好心理干預工作

學生在幼年時代受父母親友的百般寵愛，很少吃苦受累，他們在家里都是掌上明珠，但到了大學之后卻要獨立面對生活和學習，他們的心理承受能力較弱，高強度軍訓多會引起不安、抑郁，而學生對自身生理心理認識的不足也極為常見，尤其是受到批評的學生的心理問題更應該受到重視。向學生解釋軍訓的必要性，消除學生由于對軍訓缺乏了解產生的過度恐懼與焦慮，對學生的焦慮感及抑郁情緒采用啟發、疏導等方式實施心理療法及給予心理支持，向學生講解有關軍訓對身體的相關影響知識，如軍訓期間的注意事項，加深學生對自己生理心理的調節，增強學生的信心和勇氣，鼓勵學生暢談心理感受，找出影響學生心理因素，并有針對性地進行疏導，對于精神過度緊張、表現抑郁等不良情緒的學生，指導其分散注意力。

三、加強軍訓期間的衛生監督工作，為軍訓順利進行提供保障

由于大多數的教官和學生不具備醫學專業方面的知識，所以醫生應當密切注意學生在這些方面的變化，耐心、細致地做好思想工作，及時地給予正確的指導，以便于能順利度過不適應期，對于不符合醫學科學的訓練計劃，要及時、合理的給予修正。要對軍訓中的運動量加以控制，以避免運動過量而造成機體方面的損傷，或運動量的不足而達不到鍛煉身體的目的。除此之外，還要對學生食堂工作進行監督，要求為軍訓學生配置合理的飲食結構。

四、嚴格堅守陣地，及時做好常見急癥的處理

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關鍵詞：老年人；家庭醫療；保健；服務設計

1醫療保健現狀

隨著生活水平的提高，人們越來越注重養生保健。現在許多年輕人選擇不吃藥，不上醫院，而是上網自我診斷，并購買保健用品自我“治療”。然而任何一種治療方法都有一定的適應癥和局限性，盲目地選擇和使用非但起不到治療或保健作用，還有可能對身體某些部位或系統造成進一步的損害。

但是如果每天例行的保養還要去醫院，不僅不符合現代人的生活方式，而且也沒有充裕的時間去完成。當下亞健康人群范圍不斷擴大，如何將醫療保健送入每個人的家中成為重中之重，同時也是難點所在。

就日本來說，作為全球人均年齡最長（男性為68.8（67.0～70.4，95%置信區間）歲；女性為71.7（69.7～73.4，95%置信區間）歲）、國民身體健康狀況表現較好的國家，這與日本完善的預防保健體系密不可分。日本頒布《國民健康保險法》《健康促進法》，并實行了全民醫療保險制度等一系列的措施，全面形成了以預防保健、醫療和照護為三大支柱的醫療衛生保健體系，并針對兒童、殘疾人、老年人等弱勢群體通過社會福利政策給予支持，從而打造全方位的預防保健、醫療、照護、福利網絡。

而發達國家美國則更早就推行和完善了家庭醫療在社會中的體系，并且定義了家庭保健：“家庭保健是在家庭環境中，為恢復期患者、殘疾人、慢性病患者提供的醫療和生活服務。”它的具體服務項目包括：醫療護理，醫療保健，物理、語言和職業療法，社會工作，營養咨詢，生活護理和家務，轉送患者，安慰護理，醫療設備服務，飲食創意及服務。

相對來說，在人口基數龐大，社會發展開端較晚的社會背景下醫療保健體系還不完善的中國，要想推行家庭保健，就必須借助發達國家完善的家庭保健體系。但是直接取而用之，不考慮國情只會適得其反，如何融會貫通地做到中國特色的家庭保健體系，就必須借助到新興起的服務設計。

2服務設計在家庭保健應用的研究

2.1老年人對于保健的需求研究

現如今老年人都較為注重自身的身體健康問題，但是保健場所讓老年人產生的陌生感，使他們不愿意主動介入，而且大多數老年人較為注重自我的隱私保護，于是形成了大面積的在家中自我保健的局面。在家中的自我保健有時需要專業人士的指導或者輔助，而這又是現在所欠缺的。通過對老年人的深度訪談，得知大多數的老年人希望自己可以通過書籍或者文字圖片等簡易形式在家中自我保健。

同樣，除去少數老年人，大多數的老年人不是很喜歡接觸新鮮事物，而且對于不熟悉的場景產生的恐懼和陌生感較為強烈，對于自身的隱私保護意識也較為嚴格，不太容易相信除政府機關或者事業單位以外的機構或者個人。

老年人也比較排斥醫院等醫療場所，一旦進入這些機構場所，自身的自信感知就會下降，認為會讓家人擔心，而且價格不菲。

就如上述所提到的，價格也是制約老年人保健就醫等行為的重要因素之一。多數老年人更注意實惠，而忽略了質量。

2.2針對老年人的需求服務設計的優勢

服務業是在全球經濟中被認知和理解最少的行業之一，然而任何一種產業都無法在脫離服務業的條件下得以生存。因此，許多學者、經濟學家、決策者等都把注意力從基于產品的工業轉移到基于服務的工業上來。

服務設計有如下幾點優勢：

第一，圍繞統一的主體（系統性）。

第二，考慮并確定服務中會出現的預期變化（預見性）。

第三，便于用戶操作的系統設計（便捷性）。

服務同設計兩個概念的結合在設計學的發展過程中是一個比較新穎的領域。服務設計主要研究將設計學的理論和方法系統性地運用到服務的創造、定義和規劃中。就筆者的觀點來看，服務設計是以需求為出發點，通過運用創造性的、以人為本的、客戶參與的方法，確定服務提供的方式和內容的過程。服務設計作為一門學科，不應當孤立地看待，而應該同服務開發、管理、運營和營銷結合起來。

隨著社會的不斷進步，服務業的不斷發展，人類已經步入“體驗經濟”的時代，早期的商品經濟時代已經不能滿足人們日益增長的文化和精神需求。以服務為核心的體驗式經濟占據著越來越大的比重，隨著服務形式的多元化發展，人們對服務品質要求越來越高，科學有效地對服務產品進行設計成為了解決老年人家庭醫療保健這個難題的金鑰匙。

2.3如何利用服務設計的優勢推行家庭保健

就以上所述而言，服務設計在現在“體驗經濟”的社會趨勢下有著其他設計領域不具備的優勢，其中服務設計的系統性可以很好地解決醫療保健家庭化的難題。現在醫療保健向社區家庭推進中缺少許多中間環節，這些接觸點沒有串聯，那么如何綜合這些零散“各自為政”的社會個體呢？一方面是政府政策的頒布；另一方面是在這些個體中建立資金鏈，將它們進行捆綁。但是每個個體都需要營收，如果沒有利益，資金鏈就會斷裂，那么系統自然也會消失。因此，這里服務設計的優勢就又一次體現出來，服務本身具有波動性和主動性，如果在整個系統中出現單一模式或者單一的資金流向，那么系統就無法自我維持，就如河流系統一樣，并不是真的一去不復返。而服務的波動性恰好就解決了這一問題，在整個系統中由于存在服務這一概念，其波動性讓整個系統充滿活力，類似一塊海綿，系統空洞那么這塊“海綿”就會膨脹一些，系統緊湊，“海綿”就緊縮一點。

闡述到這里，就不得不拿這塊“海綿”說事了，如何在服務中設計出這塊“海綿”，這塊“海綿”又是以什么形式展現？這里就引入了國外很盛行的，甚至現在國內網購也會出現的一個接觸點，那就是“免費”。免費大家不陌生，陌生的是免費放在整個服務設計系統中，提到服務設計系統都會想到商業模式畫布，免費沒有資金，何來的商業模式？但是我們如果上傳個視頻到優酷或者其他知名網站來賺取點擊量或者關注，這一自我受益的行為，網站可曾向我們收過費用？而這么大的網站要經營又如何生存，這一現象解釋起來很復雜，但簡單來說，廣告、會員等等一系列的付費行為，成為了網站的一部分收入。從這個簡單的例子可以看出，免費這一接觸點旨在吸引用戶并且培養用戶的粘性。眾所周知，用戶龐大的體系很難崩塌，因為有用戶就有消費，系統就會運作。

同樣的，醫療保健在社區體檢和家庭保健小產品上進行免費的服務和派送，那么勢必會吸引一部分的用戶。當用戶在指導下進行使用和熟悉產品和系統流程后，會培養其用戶依賴度和自信感，長久以往，這些服務環節的設計和介入將逐漸吸引大量的用戶，這些用戶群體又會吸引眾多商家和社會個體，產品和系統的更細迭代有了資金來源，就會進入良性循環。這只是初步的構想和雛形，但是可以從模型中簡單地看到，服務設計在醫療保健家庭化過程中發揮著不可或缺的作用。

因此，醫療保健想要推行家庭化，就要借助服務設計，并發揮服務設計的優勢，這是重中之重，也是大勢所趨。其特點和優勢針對現在醫療保健推行家庭化的過程中遇到的難點可以有效地解決。

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為了解我社區居民對健康知識的了解、自我保健及對社區服務的需求狀況，2008年下半年采取便利抽樣方法對我社區部分居民進行問卷調查，并將具體調查情況總結如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取整群便利抽樣方法從崇州市崇陽鎮城北社區抽取≥12歲的人群200名，發放問卷，回收189份，應答率為94.5%。其中男111人，女78人，年齡12~88歲。

1.2 方法

采用自行設計的問卷調查表，發給通過隨機抽樣確定的居民填寫，以自填匿名為主，文盲者由調查人員。調查設計了嚴密的質量控制措施。調查數據采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 一般情況

2.1.1 身體健康情況

居民認為自己身體健康狀況良好的比例占36.5%，認為一般的占22.2%;慢性疾病者占36.0%，急性疾病者占5.2%。

2.1.2 常利用的醫療機構

75.1%的居民常利用的醫療機構為省市級大醫院，利用社區衛生服務部門的僅占11.1%。

2.1.3 居民認識社區護理情況

有80.4%的居民認為社區護理的工作范疇為基本的醫療服務，如：打針、發藥等。有66.1%的居民認為社區護士不能獨立提供健康服務，認為醫生不開方護士就不可能提供任何醫療及健康服務。

2.2 社區居民自我保健情況

①絕大多數居民知道不良飲食(高脂、高鹽、過飽等飲食)、吸煙、酗酒對人體無益。②遵醫情況：有94.2%的居民在患病時會積極配合醫護人員，服從治療，接受健康指導。有75.7%的居民能執行醫護人員給的健康處方，女性比男性更愿意接受健康教育處方。③目前居民的生活習慣見表1。 表1 本市居民生活習慣統計

2.3 健康服務需求

大部分居民希望得到社區護理，但知道表2中的健康服務項目屬于社區護理范疇的居民僅占19.6%。需要健康服務的人群比例相對很低，同時無所謂、不需要的人群還占很大比例，詳細情況見表2。 表2 居民對健康服務需求統計

2.4 居民對預防保健知識需求情況

①有93.7%的居民渴望了解預防疾病、促進健康的知識，而且主要是從電視上和報紙中了解，分別占74.1%和58.1%，其次是廣播(30.2%)、雜志(20.6%)。②居民希望了解的保健知識內容以老年保健(38.1%)和婦女保健(36.0%)為主，青少年保健和中年期保健其次。③居民渴望了解的防治疾病知識種類：73.5%的居民希望了解防治心腦血管系統疾病的相關知識，48.1%的居民希望了解防治呼吸系統疾病的相關知識，主要集中在中老年人群。希望了解常見事故發生后的急救知識(燙傷、車禍等)的居民占63.5%，主要集中在青少年人群。

2.5 社區護理服務開展情況

由于社區護理人員的數量較為缺乏，現行的社區護理服務基本不能滿足居民的需求。護士的學歷普遍低下，且大多未經過專業培訓，主要是由醫院直接轉職或護校臨床護理專業直接分配而來。因社區護理工作者對已有的待遇及福利持不滿態度，因此工作熱情不高。由于人力、物力、財力的缺乏，很少做宣傳及健康知識教育工作。工作上基本僅遵醫囑執行基本的醫療護理服務，很少獨立進行衛生服務工作。目前，社區工作部門沒有成型的護理模式指導護理工作，沒有制訂相關的制度來提高工作質量。

3 討 論

人們已經認識到由于抗生素與疫苗的運用，影響人類健康的各種傳染病得到了有效的控制，取而代之的是如心腦血管、惡性腫瘤等慢性疾病，而這些慢性疾病的發生、發展與每個人的生活習慣和行為方式有極大的聯系;其次，隨著社會經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，人們對自己的健康也日趨重視，故而預防重于治療的觀念正被人們普遍接受，自我保健意識不斷增強。他們渴望了解更多的有關健康保健、預防疾病等知識技能。本次調查中也顯示，絕大多數居民(93.7%)希望了解更多的有關自我保健、預防疾病的知識技能。這說明健康教育、健康促進在現有的社區衛生服務中越來越重要。社區工作人員可充分利用居民的健康教育需求的愿望，積極開展健康教育。調查結果提示居民因年齡、環境的不同，所需了解的保健知識內容、要求也有所不同。故健康教育的宣傳要有一定的針對性，根據需求狀況，可分層次進行，有針對性的進行。

調查結果顯示居民健康知識來源主要集中在電視和報紙上，這對開展健康教育所采取的方式有一定的指導意義。社區服務部門應增強居民需求的意識，積極引導居民，利用各種形式向居民灌輸科學健康知識。

本次調查顯示有75.7%的人會堅持執行健康處方。故而社區護理工作者應該充分利用健康教育處方進行健康教育。健康教育處方是投入少、收效大、費用低的一種積極處方。隨著醫學模式的改變，醫院是看病取藥的場所的傳統觀念也應有所改變。故建議不僅社區衛生服務部門要給病人健康處方，大醫院的醫護人員也應給病人健康處方。