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篇1

“酶的作用和本質(zhì)”是人教版高中生物必修1第五章第一節(jié)“降低化學(xué)反應(yīng)活化能的酶”第1課時(shí)的內(nèi)容，包括酶的作用和本質(zhì)兩部分。教材通過(guò)“比較過(guò)氧化氫在不同的條件下的分解”的探究實(shí)驗(yàn)來(lái)論證酶的作用；借助于資料分析來(lái)說(shuō)明酶的本質(zhì)。規(guī)范設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、分析變量的能力和領(lǐng)悟生物學(xué)研究思想是本節(jié)的重點(diǎn)，也是探究性學(xué)習(xí)必須具備的素質(zhì)。

本節(jié)內(nèi)容又是生物教材中第一次涉及到變量控制，要求學(xué)生能通過(guò)分析自變量、應(yīng)變量和無(wú)關(guān)變量，學(xué)會(huì)根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康目刂聘鞣N變量，是學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，因此在高中生物教學(xué)中具有極其重要的地位。

2、教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

2.1 教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：

說(shuō)明酶在細(xì)胞代謝中的作用和本質(zhì)。

能力目標(biāo)：

（1）通過(guò)本節(jié)課教學(xué)，進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)和探索，學(xué)會(huì)控制自變量，觀察和檢測(cè)因變量的變化以及設(shè)置對(duì)照組和重復(fù)實(shí)驗(yàn)。

（2）在實(shí)驗(yàn)?zāi)芰μ岣叩幕A(chǔ)上，提高運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)的能力和分享信息、分享實(shí)驗(yàn)成果的能力。

情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)：

（1）通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究，培養(yǎng)探索精神、創(chuàng)新精神和合作精神。

（2）通過(guò)回顧科學(xué)家對(duì)酶本質(zhì)的探索歷史，認(rèn)同科學(xué)是在不斷的觀察、實(shí)驗(yàn)、探索和爭(zhēng)論中前進(jìn)的。

2.2 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：比較過(guò)氧化氫酶在不同條件下分解速率快慢的實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：理解酶的活化能降低的原理；試驗(yàn)中控制變量的科學(xué)方法。3教學(xué)設(shè)計(jì)思想

教學(xué)設(shè)計(jì)是一節(jié)課能否達(dá)到教學(xué)目的的保障。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)，要注意考慮：學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是否明確；活動(dòng)內(nèi)容和素材的選擇是否準(zhǔn)確；學(xué)生活動(dòng)的設(shè)計(jì)是否合理；學(xué)生活動(dòng)中的問(wèn)題設(shè)計(jì)是否準(zhǔn)確；活動(dòng)及問(wèn)題之間是否具有邏輯關(guān)系，是否有利于學(xué)生形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)等。

堅(jiān)持“學(xué)生是學(xué)習(xí)主體”的教學(xué)原則，利用實(shí)驗(yàn)、概念圖，讓學(xué)生能進(jìn)行直觀感知，讓學(xué)生在討論、探究、交流中相互啟迪，獲得新知，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，并培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。教師在課堂上傾聽(tīng)學(xué)生，通過(guò)關(guān)注學(xué)生的即時(shí)表現(xiàn)、學(xué)生的觀點(diǎn)和發(fā)言，了解學(xué)生的疑惑，指導(dǎo)。

整節(jié)課運(yùn)用“活動(dòng)單”進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)習(xí)小組（六人）的方式進(jìn)行活動(dòng)，依照自主學(xué)習(xí)合作探究展示交流教師點(diǎn)評(píng)的流程，共設(shè)計(jì)了三個(gè)活動(dòng)。

4、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

4.1 聯(lián)系生活，引入課題

教師將某品牌加酶洗衣粉包裝袋使用說(shuō)明拍成放大圖片展示。提出相關(guān)問(wèn)題：酶到底有什么作用？某品牌加酶洗衣粉使用說(shuō)明上為什么要標(biāo)注低于70℃？酶作用可能影響因素有哪些？酶到底是什么物質(zhì)？

設(shè)計(jì)意圖：通過(guò)創(chuàng)設(shè)與生活緊密聯(lián)系的問(wèn)題情境，讓學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)之上大膽猜想和討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，在興趣的指導(dǎo)下開(kāi)始新知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4.2 活動(dòng)一：感知活細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的催化作用

4.2.1 子活動(dòng)一：探究酶的催化作用

以小組為單位，按照表1中的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，根據(jù)1號(hào)和2號(hào)試管出現(xiàn)的不同實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，讓學(xué)生感性認(rèn)識(shí)酶的催化作用。

學(xué)生自主學(xué)習(xí)，根據(jù)教材P79的控制變量，圍繞本實(shí)驗(yàn)解決以下問(wèn)題：

（1）本實(shí)驗(yàn)涉及的變量有哪些？其中屬于自變量的是什么？屬于因變量的是什么？屬于無(wú)關(guān)變量的是什么？

（2）在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)該如何控制無(wú)關(guān)變量才能避免這些因素的變化對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響？

（3）在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中試管1起什么作用？

學(xué)生以小組形式進(jìn)行交流、討論，最先完成的5個(gè)小組將結(jié)果展示在黑板上，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充、評(píng)論、教師總結(jié)。

4.2.2 子活動(dòng)二：比較酶與無(wú)機(jī)催化劑（如FeCl3能催化H202的分解）的催化效率

按照表2中的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，完善表2的內(nèi)容，根據(jù)3號(hào)和4號(hào)試管出現(xiàn)的不同實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，讓學(xué)生切身體會(huì)酶的高效催化作用。

設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生親手動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，通過(guò)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的分析，引導(dǎo)學(xué)生自己得出結(jié)論，切身體會(huì)到酶的高效催化作用；充分利用實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生確認(rèn)和控制變量。這種設(shè)計(jì)可以提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力。

4.3 活動(dòng)二：探究酶催化的原理（探究加熱對(duì)過(guò)氧化氫分解的影響）

指導(dǎo)學(xué)生分析表格3，找出兩組實(shí)驗(yàn)中的自變量、因變量和無(wú)關(guān)變量。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出結(jié)論：加熱可以加快反應(yīng)速率。結(jié)合卡通式插圖5-1、5-2，揭示出酶具有高效催化性的原理。最后請(qǐng)學(xué)生在圖中補(bǔ)出酶作用與反應(yīng)活化能的關(guān)系曲線。生識(shí)圖、辯圖和析圖的能力；借助于曲線的繪制加強(qiáng)學(xué)生對(duì)酶作用原理的理解。

教師總結(jié)：與無(wú)機(jī)催化劑相比，酶降低化學(xué)反應(yīng)的活化能的作用更顯著，因而催化效率更高。正是因?yàn)槊傅淖饔?，?xì)胞代謝才能在溫和條件下快速進(jìn)行。

4.4 活動(dòng)三：了解酶的本質(zhì)

閱讀教材81-82頁(yè)，結(jié)合圖1，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出酶的概念和本質(zhì)。

設(shè)計(jì)意圖：通過(guò)流程的形式，將科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)的歷程簡(jiǎn)短的展示在學(xué)生的面前，讓學(xué)生追隨科學(xué)家探索的腳步，逐步深入地開(kāi)展思維探究學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)科學(xué)家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和縝密的同時(shí)，也訓(xùn)練了學(xué)生的科學(xué)思維方式；培養(yǎng)了學(xué)生的自主閱讀能力，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解；引導(dǎo)學(xué)生歸納研究過(guò)程和生物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的一般方法和思想。

4.5 課堂反饋（略）

5、教學(xué)反思

本節(jié)課的教學(xué)設(shè)計(jì)沒(méi)有受教材的束縛，通過(guò)設(shè)計(jì)幾組不同的實(shí)驗(yàn)分別解決不同的問(wèn)題。如為了說(shuō)明酶具有催化作用以及酶和無(wú)機(jī)催化劑的區(qū)別，設(shè)計(jì)了鐵離子和豬肝研磨液的實(shí)驗(yàn)；為了說(shuō)明酶的催化作用的本質(zhì)，設(shè)計(jì)了水浴加熱的實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)明化學(xué)反應(yīng)需要活化能，酶能降低活化能。

篇2

關(guān)鍵詞：皎然；詩(shī)式；王維；詩(shī)歌；接受

中圖分類號(hào)：I207.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003—0751（2013）06—0144—05

作者簡(jiǎn)介：李本紅，女，學(xué)術(shù)界雜志社副編審（合肥230009）。

在唐代大歷詩(shī)壇，皎然是一個(gè)獨(dú)特的存在。他的詩(shī)僧身份、他對(duì)當(dāng)時(shí)主流詩(shī)風(fēng)的批評(píng)態(tài)度和他身處江南之偏而名動(dòng)朝野的影響以及在詩(shī)歌理論方面的重要建樹(shù)都使他成為當(dāng)時(shí)詩(shī)壇上的關(guān)鍵人物。關(guān)于皎然對(duì)王維詩(shī)歌的接受，趙昌平先生在《從王維到皎然——貞元前后詩(shī)風(fēng)演變與禪風(fēng)轉(zhuǎn)化的關(guān)系》①一文中，對(duì)皎然詩(shī)歌創(chuàng)作在禪宗觀照方式上與王維一脈相承的關(guān)系作了深入精微的探討和論述。本文不再重復(fù)趙昌平先生的研究，而是著重從皎然的詩(shī)論入手，通過(guò)皎然對(duì)大歷詩(shī)風(fēng)的糾偏以及在此背景下對(duì)王維詩(shī)歌藝術(shù)的獨(dú)特體認(rèn)，探討?zhàn)ㄈ坏脑?shī)歌創(chuàng)作理論對(duì)王維詩(shī)歌接受史所起到的特殊作用。

一

皎然主要活動(dòng)于大歷、貞元年間，和大歷詩(shī)壇的主流詩(shī)人多有交往。然而皎然對(duì)大歷詩(shī)風(fēng)的態(tài)度卻十分獨(dú)特。在詩(shī)歌創(chuàng)作要求的某些方面，皎然和大歷詩(shī)人有一致之處，如對(duì)“清麗”風(fēng)格的崇尚和對(duì)修辭格律的重視。但是，他也對(duì)大歷詩(shī)風(fēng)刻意追求藻飾雕琢之風(fēng)和創(chuàng)作中的模式化傾向提出了切中時(shí)弊的批評(píng)；與此相應(yīng)，他對(duì)王維詩(shī)歌的體認(rèn)也與大歷詩(shī)人有了不同的側(cè)重和取向。

皎然自稱謝靈運(yùn)十世孫，對(duì)謝靈運(yùn)后裔的身份引以為豪，并有志繼承其祖的文學(xué)傳統(tǒng)。大歷詩(shī)壇上謝靈運(yùn)、謝朓也是頗受尊崇的前代詩(shī)人，大歷詩(shī)人詩(shī)中經(jīng)常表達(dá)對(duì)二謝的稱賞和向往。②以對(duì)二謝的共同推崇為基礎(chǔ)，皎然和大歷詩(shī)人共同表現(xiàn)出對(duì)“清麗”風(fēng)格的崇尚。皎然詩(shī)中常有對(duì)“清詩(shī)”、“清境”的稱道和嘉許，如“楚思入詩(shī)清，晨登峴山情”③；他也很重視詩(shī)歌的“麗句”對(duì)詩(shī)歌藝術(shù)魅力的體現(xiàn)，認(rèn)為：“雖欲廢詞尚意，而典麗不得遺”④、“佳句傳零雨，詩(shī)流許盛名”⑤。但是，皎然對(duì)“清麗”的提倡是建立在詩(shī)歌富有情興意旨的基礎(chǔ)之上。其《詩(shī)議》說(shuō)：“夫詩(shī)工創(chuàng)心，以情為地，以興為經(jīng)，然后清音韻其風(fēng)律，麗句增其文彩?！雹匏潛P(yáng)謝朓是“情致蕭散，詞澤義精，至于雅句殊章，往往驚絕”⑦。從他對(duì)謝靈運(yùn)的稱贊來(lái)看，也是更提倡謝靈運(yùn)詩(shī)歌的高情遠(yuǎn)韻，把謝靈運(yùn)作為具有“文外之旨”的首席代表。如在《詩(shī)式》中說(shuō)：“兩重意已上，皆文外之旨。若遇高手如康樂(lè)公，覽而察之，但見(jiàn)情性，不睹文字，蓋詩(shī)道之極也?！雹噘潯杜R池上樓》“識(shí)度高明”⑨，評(píng)“池塘生春草”高在“情在言外”，“明月照積雪”妙在“旨冥句中”⑩。因此對(duì)大歷詩(shī)人缺乏真情遠(yuǎn)韻而又拘于清詞麗句表示了不滿，而有“竊占青山、白云，春風(fēng)芳草以為己有”之譏，趙昌平先生認(rèn)為皎然所批評(píng)的并不是因?yàn)榇髿v詩(shī)人寫了青山白云，而是“詩(shī)寫芳草白云而無(wú)歸隱真情，則雖精工卻已體變而道喪，故稱‘竊占’”。這一分析是符合皎然一貫主張的。

皎然并不反對(duì)詩(shī)歌創(chuàng)作的格律精工。如《詩(shī)式》卷四說(shuō)：“五言之道，惟工惟精。”但他要求將麗藻修辭和高情逸興相結(jié)合，以“情多、興遠(yuǎn)、語(yǔ)麗為上”。沈、宋就因達(dá)到了這一標(biāo)準(zhǔn)而被皎然贊為“有律詩(shī)之龜鑒”、“詩(shī)家射雕之手”。因此，皎然反對(duì)創(chuàng)作中為聲律辭藻所縛失卻自然情致。其《詩(shī)議》中說(shuō)：“律家之流，拘而多忌，失于自然，吾常所病也?！迸c對(duì)創(chuàng)作主體性情識(shí)度的重視相應(yīng)，皎然對(duì)詩(shī)歌創(chuàng)作“句句趨同，篇篇共轍”，形成“意熟語(yǔ)舊，但見(jiàn)詩(shī)皮，淡而無(wú)味”的陳俗格套提出了批評(píng)，揭示了詩(shī)歌創(chuàng)作中眾多的“古今相傳俗”。例如：

送別詩(shī)，“山”字之中，必有“離顏”；“溪”字之中，必有“解攜”?！八汀弊种校赜小岸深^”字?！皝?lái)”字之中，必有“悠哉”。如游寺詩(shī)，“鷲嶺”、“雞岑”、“東林”、“彼岸”。語(yǔ)居士，以謝公為首，稱高僧，以支公為先。

同時(shí)，皎然也對(duì)詩(shī)歌鑒賞提出了更高的要求，他反感那種徒知采集秀句的淺俗之選，斥為“以誘蒙俗。特入瞽夫偷語(yǔ)之便，何異借賊兵而資盜糧，無(wú)益于詩(shī)教矣”。皎然的這些批評(píng)，對(duì)大歷主流詩(shī)人在詩(shī)歌創(chuàng)作中拘于字句、刻意求工以及由此而致的模式化傾向都是有力的糾偏補(bǔ)弊。與此相應(yīng)，皎然對(duì)王維詩(shī)歌的態(tài)度與大歷主流詩(shī)人注重從藝術(shù)表現(xiàn)形式方面追步有所不同，主要表現(xiàn)為對(duì)王維詩(shī)歌內(nèi)在義旨的深入推究?！对?shī)式》卷一《重意詩(shī)例》評(píng)曰：

兩重意已上，皆文外之旨。若遇高手，如康樂(lè)公，覽而察之，但見(jiàn)情性，不睹文字，蓋詩(shī)道之極也。

從皎然將“但見(jiàn)性情，不睹文字”作為至高境界來(lái)看，詩(shī)歌蘊(yùn)含的“意”越多越好，直至無(wú)窮。因此，雖然只舉出兩重意、三重意、四重意的詩(shī)例，但是皎然對(duì)多重意的倡導(dǎo)之意甚明。王維“秋風(fēng)正蕭索，客散孟嘗門”被皎然作為“兩重意”示例，此聯(lián)出自《送岐州源長(zhǎng)史歸》，該詩(shī)原注：“源與余同在崔常侍幕中，時(shí)常侍已歿。”句中以孟嘗君喻幕主崔希逸，不僅表現(xiàn)了離別友人的傷感，還流露出對(duì)已故幕主崔希逸的崇敬懷念和哀挽之意以及失去倚靠后對(duì)前途的憂慮和凄惶之情。其感情蘊(yùn)涵之深厚豐富已不僅“兩重意”可束。皎然特地舉出，表明對(duì)王維詩(shī)歌深刻意蘊(yùn)的重視。從《重意詩(shī)例》評(píng)語(yǔ)可見(jiàn)，皎然提出“重意”的主張是有其針對(duì)性的。主要是對(duì)人們?cè)趯W(xué)習(xí)和鑒賞詩(shī)歌時(shí)僅滿足于表面文字的“浮淺之言”而忽視了詩(shī)歌中體現(xiàn)的“性情”即內(nèi)在的深遠(yuǎn)義旨的糾偏。皎然在《詩(shī)式》中明確表達(dá)了他對(duì)學(xué)習(xí)借鑒前代文學(xué)的正確方式的看法。在卷一《三不同：語(yǔ)、意、勢(shì)》條中，他提出了著名的“三偷”說(shuō)：

偷語(yǔ)最為鈍賊。如漢定律令，厥罪不書(shū)，應(yīng)為酂侯務(wù)在匡佐，不暇采詩(shī)。致使弱手蕪才，公行劫掠。若許貧道片言可書(shū)，此輩無(wú)處逃刑。其次偷意，事雖可罔，情不可原。若欲一例，詩(shī)教何設(shè)？其次偷勢(shì)，才巧意精，若無(wú)朕跡，蓋詩(shī)人閫域之中偷狐白裘之手。吾亦賞俊，從其漏網(wǎng)。

皎然的“三偷”說(shuō)實(shí)際上是對(duì)詩(shī)歌創(chuàng)作中繼承與創(chuàng)新問(wèn)題的深入思考。“偷語(yǔ)最為鈍賊”結(jié)合前面“瞽夫偷語(yǔ)之便”之譏可知，皎然認(rèn)為從字句意象方面的照搬襲用是最缺乏才情和創(chuàng)造力的。因而，大歷詩(shī)人普遍從句法意象和語(yǔ)言風(fēng)格等表層仿襲追摹王維詩(shī)歌的做法顯然為皎然所不滿。從后面所舉詩(shī)例來(lái)看，這里的“意”主要指藝術(shù)構(gòu)思，“偷意”則是對(duì)前人藝術(shù)構(gòu)思的套用，也缺乏創(chuàng)新。皎然最為認(rèn)可的學(xué)習(xí)方式是“勢(shì)”之同?！对?shī)式》卷一《明勢(shì)》中對(duì)“勢(shì)”有具體的解釋：

高手述作，如登衡巫，覿三湘、鄢、郢山川之盛，縈回盤礴，千變?nèi)f態(tài)文體開(kāi)闔作用之勢(shì)?；驑O天高峙，崒焉不群，氣騰勢(shì)飛，合沓相屬奇勢(shì)在工?；蛐藿⒐?，萬(wàn)里無(wú)波，欻出高深重復(fù)之狀，奇勢(shì)互發(fā)。古今逸格，皆造其極矣。

由此可見(jiàn)，“勢(shì)”主要是指創(chuàng)作主體具有的高逸情志和深遠(yuǎn)識(shí)度，屬于精神內(nèi)蘊(yùn)的層面。在皎然看來(lái)，如果深入到“勢(shì)”的層次，達(dá)成與作者性情風(fēng)神的溝通，就能在接武前賢的基礎(chǔ)上自成面目。由此，皎然在借鑒學(xué)習(xí)王維詩(shī)歌的方式上也必然不同于大歷詩(shī)人的做法。從這個(gè)意義上說(shuō)，皎然詩(shī)歌中的禪宗觀照方式能夠與王維的一脈相承，這與皎然對(duì)接受文學(xué)遺產(chǎn)所持的這種態(tài)度有密切關(guān)聯(lián)。

二

皎然在《詩(shī)式》中最為推崇的詩(shī)人顯然是其遠(yuǎn)祖謝靈運(yùn)?！对?shī)式》雖大量引用王維詩(shī)句為例，卻未加具體評(píng)語(yǔ)。但是由于王維詩(shī)歌與二謝詩(shī)歌之間有密切淵源，皎然對(duì)二謝詩(shī)歌藝術(shù)精當(dāng)準(zhǔn)確的概括和分析，也十分切合王維的詩(shī)歌創(chuàng)作實(shí)際，對(duì)后世把握王維詩(shī)歌特征也很有啟發(fā)意義。

主張?jiān)姼鑴?chuàng)作中人工與自然的辯證統(tǒng)一，是貫穿《詩(shī)式》的核心思想。如前所述，皎然重視麗詞佳句而要求有真情遠(yuǎn)韻，不廢格律技巧而又要求出于自然?！对?shī)式》中對(duì)這一主張有更為全面系統(tǒng)的論述。皎然對(duì)一代文宗謝靈運(yùn)的評(píng)價(jià)是：“真于情性，尚于作用，不顧詞彩，而風(fēng)流自然?！边@表明了其詩(shī)歌創(chuàng)作理想境界的標(biāo)準(zhǔn)是既出于真情，又精于技巧；既具動(dòng)人美感，又不留斧鑿痕跡。《詩(shī)式》的五格品詩(shī)就是以強(qiáng)調(diào)“真于性情，尚于作用”為指歸。他贊許的“作用事”要求作者的性情通過(guò)精妙的藝術(shù)構(gòu)思作用于外界物象。在《詩(shī)式》卷二總評(píng)中，皎然認(rèn)為，孟浩然《岳陽(yáng)樓》中的名句“氣蒸云夢(mèng)澤，波撼岳陽(yáng)城”二句是“三字物名之句，仗語(yǔ)而成，用功殊少”、“自天地二氣初分，即有此六字。假孟生之才，加其四字，何功可伐，即欲索入上流邪”？孟詩(shī)雖自然天成，但缺少自己的精思和創(chuàng)意，因此仍不入上品。由此可知，皎然心目中的上品應(yīng)該是“性情”與“作用”的統(tǒng)一。皎然的這種創(chuàng)作思想契合著王維對(duì)詩(shī)畫(huà)藝術(shù)的創(chuàng)作主張。集畫(huà)家和詩(shī)人于一身的王維，其詩(shī)畫(huà)創(chuàng)作思維是相通的。王維對(duì)繪畫(huà)原理有明確的看法，其《代畫(huà)人謝賜表》有云：“傳神寫照，雖非巧心；審象求形，或皆暗識(shí)。”這里的“巧心”和“暗識(shí)”之間的辯證關(guān)系和皎然詩(shī)論中“性情”和“作用”的關(guān)系相似。“巧心”是畫(huà)家精妙的藝術(shù)構(gòu)思，包含創(chuàng)意和靈感等個(gè)性因素；“暗識(shí)”是建立在平素對(duì)事物的細(xì)致觀察基礎(chǔ)之上形成的敏銳審美感覺(jué)和把握事物特征的高超能力。王維認(rèn)為，僅憑主觀虛構(gòu)和臆造無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)外物“傳神寫照”的目的；他主張通過(guò)“審象求形”，即對(duì)物象的細(xì)致觀照和逼真描寫達(dá)到形似中見(jiàn)神似之超妙境界。這里就要求畫(huà)家的“暗識(shí)”與“巧心”相結(jié)合。與皎然強(qiáng)調(diào)詩(shī)歌高品應(yīng)該是詩(shī)人的真實(shí)情志（“性情”）和藝術(shù)創(chuàng)造力（“作用”）相結(jié)合的產(chǎn)物出于同一原理?！皞魃駥懻?，雖非巧心；審象求形，或皆暗識(shí)”一語(yǔ)體現(xiàn)出了王維以刻畫(huà)之工達(dá)傳神之境的思想，與皎然以人工技巧而達(dá)自然之境的主張也具有內(nèi)在的一致性。實(shí)際上皎然的詩(shī)畫(huà)創(chuàng)作理論也是以形似達(dá)神似。皎然有《觀王右丞維滄洲圖歌》，極力描寫了王維所畫(huà)《滄洲圖》的生動(dòng)逼真以至令人如臨其境的特點(diǎn)。詩(shī)曰：

滄洲誤是真，萋萋忽盈視。便有春渚情，褰裳掇芳芷。颯然風(fēng)至草不動(dòng)，始悟丹青得如此。丹青變化不可尋，翻空作有移人心。猶言雨色斜拂座，乍似水涼來(lái)入襟。滄洲說(shuō)近三湘口，誰(shuí)知卷得在君手。披圖擁褐臨水時(shí)，翛然不異滄洲叟。

皎然另有《觀裴秀才松石障歌》，對(duì)畫(huà)家筆下的松樹(shù)“勢(shì)與真松爭(zhēng)”大加贊賞，也表達(dá)了同樣的見(jiàn)解：

誰(shuí)工此松唯拂墨，巧思丹青營(yíng)不得。初寫松梢風(fēng)正生，此中勢(shì)與真松爭(zhēng)。高柯細(xì)葉動(dòng)颯颯，乍聽(tīng)幽飗如有聲。左右雙松更奇絕，龍鱗麈尾仍半折。經(jīng)春寒色聚不散，逼座陰陰將下雪。荊門石狀凌玙璠，蹙成數(shù)片倚松根。何年蒨蒨苔粘跡，幾夜潺潺水擊痕。裴生詩(shī)家后來(lái)客，為我開(kāi)圖玩松石。對(duì)之自有高世心，何事勞君上山屐。

皎然和王維在藝術(shù)創(chuàng)作思維上的這些一致性，是皎然深入體認(rèn)王維詩(shī)歌藝術(shù)特征的重要基礎(chǔ)。郭紹虞先生認(rèn)為皎然是先于司空?qǐng)D的王維詩(shī)論的代言人，可謂知言。

三

皎然的《詩(shī)式》是現(xiàn)存唐代第一部較為完整且具有系統(tǒng)性的詩(shī)學(xué)理論著作?！对?shī)式》的主要內(nèi)容是五格品詩(shī)。卷一《詩(shī)有五格》條將詩(shī)劃分為五等：

不用事第一；作用事第二；直用事第三；有事無(wú)事第四；有事無(wú)事，情格俱下第五。

以下《用事》和《語(yǔ)似用事義非用事》等節(jié)又作了較為集中的闡述和評(píng)論，其后各取漢魏至唐代詩(shī)人的詩(shī)句為例，用具體詩(shī)例以示詩(shī)格高下之別，作為后學(xué)法式。王維詩(shī)歌作為“用事”詩(shī)例在《詩(shī)式》中大量出現(xiàn)，且所選篇目大都是后世稱賞的名篇，共計(jì)16首之多，在入選的盛唐詩(shī)例中占絕對(duì)多數(shù)，分別出現(xiàn)在卷二《作用事第二格》、卷三《直用事第三格》和卷四《有事無(wú)事第四格》中。這表明了皎然對(duì)王維詩(shī)歌的熟悉程度以及對(duì)王維詩(shī)歌藝術(shù)構(gòu)思和藝術(shù)創(chuàng)造方面特點(diǎn)的獨(dú)特品鑒。然而，皎然對(duì)王維詩(shī)歌接受史更具啟發(fā)意義之處，還在于他以對(duì)詩(shī)歌藝術(shù)審美特征的重視和闡發(fā)為特點(diǎn)的詩(shī)歌理論與王維詩(shī)歌創(chuàng)作思維和創(chuàng)作實(shí)踐之間高度契合，因而有力地促進(jìn)了后人對(duì)王維詩(shī)歌藝術(shù)特征的深入體認(rèn)?！对?shī)式》卷一《取境》中對(duì)詩(shī)歌創(chuàng)作中以人工之力達(dá)自然之境的思想有集中的評(píng)論：

或云：詩(shī)不假修飾，任其丑樸。但風(fēng)韻正，天真全，即名上等。予曰：不然，無(wú)鹽闕容而有德，曷若文王、太姒有容而有德乎？又云：不要苦思，苦思則喪自然之質(zhì)。此亦不然。夫不入虎穴，焉得虎子？取境之時(shí)，須至難至險(xiǎn)，始見(jiàn)奇句。成篇之后，觀其氣貌，有似等閑不思而得，此高手也。有時(shí)意靜神旺，佳句縱橫若不可遏，宛若神助。不然，蓋由先積精思，因神旺而得乎？

對(duì)于詩(shī)壇上存在的“自然天真”和“苦思修飾”兩種創(chuàng)作傾向，皎然認(rèn)為單純地強(qiáng)調(diào)哪一方面都有不足。他既不贊成毫無(wú)“作用”、原始狀態(tài)下的自然天然，也反對(duì)一味雕琢、刻意求工。他主張通過(guò)“至難至險(xiǎn)”的構(gòu)思鍛煉過(guò)程，達(dá)到貌似“不思而得”的境界。在這一原則下，他又對(duì)詩(shī)歌創(chuàng)作提出了具體要求。如：“詩(shī)有七至：至險(xiǎn)而不僻，至奇而不差，至麗而自然，至苦而無(wú)跡，至近而意遠(yuǎn)，至放而不迂，至難而狀易”；“詩(shī)有四不：氣高而不怒，怒則失于風(fēng)流；力勁而不露，露則傷于斤斧；情多而不暗，暗則蹶于拙鈍；才贍而不疏，疏則損于筋脈”。這些觀點(diǎn)都是以辯證的眼光倡導(dǎo)一種著意用力而不露痕跡的創(chuàng)作原則。實(shí)際上就是通過(guò)詩(shī)人的精心藝術(shù)創(chuàng)造，達(dá)到一種超奇的藝術(shù)化境。

在唐代詩(shī)人中，王維正是以有技巧而達(dá)無(wú)技巧境界的典型代表。王維的高超入妙在于能夠以高度的天趣自然掩蓋住人工雕琢的痕跡。唐人已對(duì)王維詩(shī)歌秀雅精致風(fēng)格出于對(duì)技巧的用力因素有所認(rèn)識(shí)。清人陳僅《竹林答問(wèn)》中的一段對(duì)話，較有代表性地展示了后人對(duì)王維詩(shī)歌這一特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)：

問(wèn)：“有謂作詩(shī)不須苦吟者，唐人‘吟安一個(gè)字，捻斷數(shù)莖須’，楊升庵極力貶之。然陳去非嘗引‘蟾蜍影里清影苦，蚱蜢舟中白發(fā)生’，為詩(shī)須苦吟之證。二說(shuō)不同何邪？”

答：“此說(shuō)王漁洋嘗論之。要之即一人之身，亦有此兩種詩(shī)境：有時(shí)佇興而就，不假思索；有時(shí)千辟萬(wàn)灌，力追無(wú)朕；迨其成也，同歸自然。摩詰走入醋甕，襄陽(yáng)眉毛盡落。今其詩(shī)俱在，絕不識(shí)何篇為苦吟而得者，可以悟矣。”

從這番回答可見(jiàn)，即使是強(qiáng)調(diào)“神韻”的王士禛也是承認(rèn)王維詩(shī)歌創(chuàng)作有“苦吟”成分的，只是王維詩(shī)歌的“著力”達(dá)到了“平淡自然”的至高成就。清人潘德輿指出：

一唱三嘆，由于千錘百煉。今人都以平澹為易易，知其未吃甘苦來(lái)也。右丞“雨中山果落，燈下草蟲(chóng)鳴”，其難有十倍于“草枯鷹眼疾，雪盡馬蹄輕”者。到此境界，乃自領(lǐng)之，略早一步，則成口頭語(yǔ)，而非詩(shī)矣。

這段話強(qiáng)調(diào)了王維詩(shī)歌通過(guò)錘煉精工而達(dá)到平淡自然，因此內(nèi)蘊(yùn)渾厚。后人一味從疏宕平淡處摹仿王維而往往導(dǎo)致率意淺薄，就是忽視王維詩(shī)歌鍛煉用意的一個(gè)有力的反證。如前所述，皎然《詩(shī)式》之論已經(jīng)奠定了后世“工巧之至而入自然”之說(shuō)的理論基礎(chǔ)，因此有助于后人對(duì)王維詩(shī)歌這一重要特征的認(rèn)識(shí)和把握。

《詩(shī)式》的另一理論貢獻(xiàn)，是為中國(guó)古典詩(shī)歌的境界說(shuō)作了先導(dǎo)。同時(shí)，也為后人深入體認(rèn)王維詩(shī)歌以獨(dú)特意境創(chuàng)造為特征的藝術(shù)成就預(yù)設(shè)了理論背景。其“取境”說(shuō)已經(jīng)有了對(duì)因象立意的初步表述，實(shí)際上隱含了詩(shī)歌意境的創(chuàng)造。其《辨體有一十九字》更是概括了在不同性情和境遇作用下所獲得的不同詩(shī)境：

高，風(fēng)韻朗暢曰高。逸，體格閑放曰逸。貞，放詞正直曰貞。忠，臨危不變?cè)恢?。?jié)，持操不改曰節(jié)。志，立性不改曰志。氣，風(fēng)情耿介曰氣。情，緣情不盡曰情。思，氣多含蓄曰思。德，詞溫而正曰德。誡，檢束防閑曰誡。閑，情性疏野曰閑。達(dá)，心跡曠誕曰達(dá)。悲，傷甚曰悲。怨，詞調(diào)悽切曰怨。意，立言盤泊曰意。力，體裁勁健曰力。靜，如松風(fēng)不動(dòng)，林狖未鳴，乃謂意中之靜。遠(yuǎn)，如淼淼望水，杳杳看山，乃謂意中之遠(yuǎn)。

這些詩(shī)境的審美類型已經(jīng)具有了詩(shī)歌風(fēng)格的意味，在后來(lái)司空?qǐng)D的《二十四詩(shī)品》中幾乎都能夠找得到，可見(jiàn)《詩(shī)式》在詩(shī)歌審美類型上對(duì)后來(lái)境界理論的開(kāi)啟意義。在這“十九字”之前，皎然還說(shuō)明了詩(shī)境對(duì)詩(shī)歌整體風(fēng)貌的決定作用：

評(píng)曰：夫詩(shī)人之思初發(fā)，取境偏高，則一首舉體便高；取境偏逸，則一首舉體便逸。才性等字亦然。體有所長(zhǎng)，故各功歸一字。偏高、偏逸之例，直于詩(shī)體、篇目、風(fēng)貌不妨。一字之下，風(fēng)律外彰；體德內(nèi)蘊(yùn)，如車之有轂，眾輻歸焉。其一十九字，括文章德體，風(fēng)味盡矣。

這就已經(jīng)涉及到詩(shī)歌藝術(shù)風(fēng)格形成內(nèi)因的探討，實(shí)際上是對(duì)殷璠興象風(fēng)骨兼?zhèn)鋵徝览硐氲纳罨桶l(fā)揮。有了這樣的理論支持，注定了皎然對(duì)王維詩(shī)歌藝術(shù)的借鑒就不會(huì)停留在意象構(gòu)成和語(yǔ)言風(fēng)格等淺表層次，而會(huì)進(jìn)入禪悟和審美觀照等創(chuàng)作思維上的更高層次。

由于皎然詩(shī)論具有上承殷璠、下啟司空?qǐng)D的重要意義，因此有學(xué)者認(rèn)為：“《詩(shī)式》的意義或價(jià)值主要并不在于開(kāi)啟中唐詩(shī)學(xué)，而在于為初唐以至盛唐的近體詩(shī)學(xué)作了理論上的總結(jié)。”結(jié)合皎然《詩(shī)議》、《詩(shī)式》的理論思想和王維詩(shī)歌藝術(shù)在創(chuàng)作思維和創(chuàng)作實(shí)踐兩方面的契合全面分析，我們可以做出以下結(jié)論：如果說(shuō)，王維詩(shī)歌可以作為盛唐詩(shī)歌的一個(gè)藝術(shù)創(chuàng)作的典范，那么也完全可以說(shuō)，皎然的《詩(shī)議》、《詩(shī)式》通過(guò)深入、全面彰顯王維等詩(shī)人詩(shī)作的美學(xué)價(jià)值，當(dāng)之無(wú)愧成為盛唐詩(shī)學(xué)理論總結(jié)的一個(gè)典范。

篇3

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為基礎(chǔ)；以授課為基礎(chǔ)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)學(xué)科內(nèi)容豐富，涉獵廣泛，實(shí)踐性較強(qiáng)，要求從業(yè)人員具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)、熟練的實(shí)踐操作技能力[1]。目前，學(xué)校仍采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)（lesturebasedlearning，LBL）教學(xué)模式展開(kāi)中醫(yī)教學(xué)，難以滿足當(dāng)前培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型人才的教學(xué)要求。以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）教學(xué)法要求教學(xué)工作者以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，展開(kāi)討論式教學(xué)[2]。隨著國(guó)內(nèi)教學(xué)改革工作的深入推進(jìn)，PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校中取得了較大進(jìn)展。為了探討更加合理的教學(xué)方法，本文就LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中的作用進(jìn)行了探索。

一、資料與方法

（一）一般資料

2017年3月至2019年3月選取我校2016級(jí)學(xué)生82名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)一參加學(xué)校組織的教學(xué)考核；②學(xué)生同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未參與教學(xué)反饋調(diào)查；②中途退出；③相關(guān)資料未完整保存。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組41名。觀察組男23名，女18名；年齡17～22歲，平均（20.26±1.37）歲。對(duì)照組男22名，女19名；年齡18～21歲，平均（22.48±1.09）歲。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

（二）方法

對(duì)照組采用LBL教學(xué)模式，包括目標(biāo)展示、組織教學(xué)、歸納總結(jié)、講授新課、課堂反饋。觀察組采用LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式展開(kāi)雙軌教學(xué)，主要內(nèi)容如下：（1）準(zhǔn)備教學(xué)討論提綱，在展開(kāi)每項(xiàng)疾病教學(xué)前，教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容劃分成若干小問(wèn)題，輔以相應(yīng)的病例，制作課堂討論提綱。（2）教導(dǎo)學(xué)生收集資料，使學(xué)生借助檢索工具完成資料查閱，對(duì)教師布置的問(wèn)題進(jìn)行答案探尋。（3）分組討論，將學(xué)生隨機(jī)分組，每組6～7名，每次討論前隨機(jī)指派組長(zhǎng)。討論圍繞教師設(shè)置的理論問(wèn)題、臨床問(wèn)題，組員相互糾正和補(bǔ)充，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，做好記錄工作，匯總各項(xiàng)問(wèn)題，提出解決對(duì)策。（4）課堂啟發(fā)教學(xué)，每堂課開(kāi)始后簡(jiǎn)要介紹疾病概念、病理機(jī)制、辨證施救、最新的研究進(jìn)展等內(nèi)容，以便學(xué)生展開(kāi)討論。（5）課堂集中討論，采用PBL教學(xué)法，使學(xué)生以問(wèn)題為基礎(chǔ)展開(kāi)討論，由各組組長(zhǎng)發(fā)言，總結(jié)小組的意見(jiàn)，闡述并說(shuō)明對(duì)提綱中設(shè)置的若干問(wèn)題、臨床病例的觀點(diǎn)，使學(xué)生暢所欲言，營(yíng)造良好的辯論氛圍。（6）教師負(fù)責(zé)歸納總結(jié)，在學(xué)生討論結(jié)束后，由教師針對(duì)重難點(diǎn)問(wèn)題、共性問(wèn)題、有爭(zhēng)議的問(wèn)題展開(kāi)詳細(xì)分析，總結(jié)并歸納要點(diǎn)，并對(duì)各組發(fā)言加以點(diǎn)評(píng)，指出存在的不足，提出改進(jìn)方法。

（三）觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)中醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出各科考核試卷，全部參與研究的學(xué)生均進(jìn)行中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的專業(yè)知識(shí)考核，其中的內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，考核題型包括填空題、選擇題、問(wèn)答題、附加題，總分100分。實(shí)踐操作考核包含現(xiàn)場(chǎng)考核（40%）和日常課堂表現(xiàn)（60%），總分100分。綜合成績(jī)包括學(xué)生日常出勤情況、作業(yè)完成情況等，滿分100分。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查的形式于學(xué)期末對(duì)參與研究的學(xué)生展開(kāi)教學(xué)反饋調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)形式、總體評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)興趣等，滿分100分，①優(yōu)（≥90分）；②良（80～89分）；③可（60～79分）；④差（<60分），優(yōu)良率=（①+②）/41×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)定量資料（`x±s），以X2檢驗(yàn)定性資料（%），P小于0.05，表明有差異。

二、結(jié)果

（一）考核成績(jī)對(duì)比

觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

（二）教學(xué)反饋結(jié)果比較

觀察組教學(xué)反饋優(yōu)良率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

（三）討論

LBL教學(xué)是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的教學(xué)模式，要求以教師為主導(dǎo)，按照學(xué)生認(rèn)知活動(dòng)規(guī)律，有目的、有計(jì)劃地展開(kāi)教學(xué)過(guò)程，能夠使學(xué)生系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作技能，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性。但在實(shí)際應(yīng)用中學(xué)生主動(dòng)性欠缺，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響了教學(xué)效果。因此有必要研究更加科學(xué)的教學(xué)方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、綜合成績(jī)高于對(duì)照組，表明觀察組應(yīng)用的教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)效果。研究后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容繁雜。學(xué)生在學(xué)習(xí)期間容易產(chǎn)生倦怠感。而采用LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮雙軌教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在課堂設(shè)計(jì)中遵循“循序漸進(jìn)”原則，采用知識(shí)密集型授課，為學(xué)生系統(tǒng)、完整、全面地講授中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程知識(shí)，易于被學(xué)生接受。且從問(wèn)題入手，能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立尋找答案、解決問(wèn)題的能力，深化學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，提高教學(xué)效果。

篇4

摘 要：在信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想的結(jié)合是一種殊的教學(xué)過(guò)程，在此教學(xué)過(guò)程中既要向?qū)W生進(jìn)行系統(tǒng)的理論教育，還要引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的世界觀、價(jià)值觀、人生觀。因此信息技術(shù)教學(xué)目標(biāo)根據(jù)其自身的特點(diǎn)，作為學(xué)校整體教學(xué)中的一份子，它承繼著中學(xué)德育的一種嘗試和途徑。儒家的經(jīng)典思想與信息技術(shù)教學(xué)教育思想的碰撞融和所產(chǎn)生的效能和影響決定了在信息技術(shù)的教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合的價(jià)值趨向。

關(guān)鍵詞：價(jià)值 趨向 信息技術(shù) 儒家思想

中國(guó)的傳統(tǒng)儒家思想與現(xiàn)代信息技術(shù)隨著科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展愈來(lái)愈顯現(xiàn)相容的跡象。信息技術(shù)的教育教學(xué)發(fā)展是在改變和改造學(xué)生認(rèn)識(shí)自然和認(rèn)識(shí)自己的能力，以電子計(jì)算機(jī)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)模式來(lái)傳播健康向上的科學(xué)的信息和知識(shí)的同時(shí)也發(fā)展著道德教育，這樣極大地促進(jìn)教育發(fā)展和進(jìn)步，成為了現(xiàn)代化的教育教學(xué)標(biāo)向。

一.在信息技術(shù)教學(xué)中德育思維的構(gòu)建滲透著儒家思想的足跡并在發(fā)揮其功用

德育工作是建造學(xué)生心靈的工作。中學(xué)德育工作的目的就是實(shí)現(xiàn)個(gè)性的全面發(fā)展和道德完善。而在信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維的構(gòu)建體系，則需要在長(zhǎng)期的教學(xué)里形成中借鑒我國(guó)傳統(tǒng)儒學(xué)道德積極思想：“仁愛(ài)”、“廉恥”、“禮儀”、“自省”、慎獨(dú)”、“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”“修”、“信”、“義”、“忠”、“孝”等相關(guān)內(nèi)容。對(duì)培養(yǎng)當(dāng)今中學(xué)生基本的遵守信息技術(shù)教學(xué)規(guī)范的態(tài)度以及自我控制的信息技術(shù)教育意識(shí)具有有益的幫助。良心、名譽(yù)、尊嚴(yán)、羞恥等個(gè)性化的形象都在學(xué)生接受信息技術(shù)教育時(shí)所面臨的道德視野。

儒學(xué)思想的特點(diǎn)，自古以來(lái)就是：仁、義、禮、智、信、忠、孝、愛(ài)、和。儒學(xué)思想它構(gòu)建了信息技術(shù)教育教學(xué)的主要的思想足跡。我們要看到儒學(xué)思想的貢獻(xiàn)以及對(duì)信息技術(shù)教學(xué)教育影響。信息技術(shù)教學(xué)教育也能幫助學(xué)生樹(shù)立良好的道德意識(shí)。根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式把傳統(tǒng)的正確的價(jià)值觀給學(xué)生。教學(xué)方法靈活多樣，生動(dòng)性。課堂教學(xué)計(jì)劃有幻燈片、電影、錄音、錄以及其他活動(dòng)形式，要符合學(xué)生年齡心理特點(diǎn)，增加生動(dòng)性寓教于樂(lè)。例如在上機(jī)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教育學(xué)生要愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)設(shè)備，強(qiáng)調(diào)操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，并注意查殺計(jì)算機(jī)病毒。同時(shí)，要教育學(xué)生遵守機(jī)房各項(xiàng)規(guī)則，幫助學(xué)生養(yǎng)成愛(ài)護(hù)機(jī)房設(shè)備、遵守機(jī)房規(guī)則的好習(xí)慣。

在日常學(xué)校教育教學(xué)里要加強(qiáng)信息技術(shù)教學(xué)教育學(xué)科德育工作，從而更加突出德育的針對(duì)性、科學(xué)性及全面性。開(kāi)展各種道德行為是信息技術(shù)教學(xué)教育教育活動(dòng)內(nèi)容。豐富學(xué)生生活、擴(kuò)展學(xué)生視野、培養(yǎng)學(xué)生的良好思想品質(zhì)、意志性格、生活情趣。培養(yǎng)學(xué)生良好的計(jì)算機(jī)使用道德。信息技術(shù)教學(xué)教育教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生良好的道德的重要途徑。

二.儒家經(jīng)典思想與信息技術(shù)教學(xué)教育思想的碰撞融和所產(chǎn)生的效能和影響

信息技術(shù)是一個(gè)開(kāi)放的、共享資源的信息世界。各種信息使部分學(xué)生留戀忘返。如何引導(dǎo)學(xué)生既要利用它進(jìn)行學(xué)習(xí)，又要防止不良信息的侵害是所有信息技術(shù)教師面臨的艱巨任務(wù)。在教學(xué)中，我們一方面通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的正確的信息技術(shù)觀念，教育學(xué)生遵守學(xué)校的信息技術(shù)教學(xué)教育規(guī)章制度。另一方面也要有意識(shí)地注重傳統(tǒng)思想的作用。

任何個(gè)人作為社會(huì)系統(tǒng)中的一個(gè)成員，總是在一定的社會(huì)群體中生活的，不可能孤立地存在于社會(huì)之中，他必然要同其他人發(fā)生這樣或那樣的關(guān)系。所以，作為一名學(xué)生，必要有一定的道德思想。善于與人合作，組織、協(xié)調(diào)各種力量，與人協(xié)作精神從而構(gòu)造一種和諧親密的人際關(guān)系。而儒家的經(jīng)典思想就是其中精髓所在。只有這樣才能在信息技術(shù)學(xué)科教學(xué)中貫徹“德育為首”的方針，德育就能真正到位。也只有這樣才能有益于教師在日常的信息技術(shù)教學(xué)和管理中，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良品德。

把儒家的經(jīng)典思想與信息技術(shù)教學(xué)教育思想積極融和在一起。例如在多媒體教學(xué)課上，在教師機(jī)上準(zhǔn)備一些精美的圖片，教學(xué)時(shí)播放一些優(yōu)秀的古典音樂(lè)，使學(xué)生能夠通過(guò)正確的途徑感受美、欣賞美，從而提高欣賞水準(zhǔn)和鑒別能力，增強(qiáng)自身的文化道德素養(yǎng)，從內(nèi)心深處自覺(jué)地抵御低級(jí)、不健康信息。在信息技術(shù)教學(xué)和管理中，當(dāng)學(xué)生在教學(xué)中出現(xiàn)一些不太符合教學(xué)要求的行為和心理時(shí)，作為教師，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為中所反映的思想傾向，使教學(xué)取得良好效果。信息技術(shù)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)人的負(fù)面影響，如會(huì)使學(xué)生沉迷于計(jì)算機(jī)世界中，迷戀于計(jì)算機(jī)游戲而缺乏同學(xué)之間的交往，或在感到孤獨(dú)時(shí)僅僅與計(jì)算機(jī)交流思想，以至于發(fā)展為嚴(yán)重的心理障礙。因此在具體教學(xué)活動(dòng)中，注意培養(yǎng)學(xué)生與人共事的協(xié)作精神。給學(xué)生布置一定的任務(wù)，然后組織交流、討論，提高學(xué)生的協(xié)作能力。使學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。這樣做完全是儒家思想的潛滋暗長(zhǎng)的結(jié)果。

三.在信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合的價(jià)值

學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、積極實(shí)踐的熱情，將在信息技術(shù)教育教學(xué)里得到升華。在信息技術(shù)課里培養(yǎng)學(xué)生的基本生活習(xí)慣，自我控制力，遵守日常規(guī)范，強(qiáng)調(diào)自我探求與他人合作精神。從而構(gòu)建信息技術(shù)與儒家思想結(jié)合的體系。我們必須在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，比如，在介紹有關(guān)計(jì)算機(jī)病毒的知識(shí)時(shí)，可通過(guò)實(shí)例使學(xué)生明白，計(jì)算機(jī)病毒一旦爆發(fā)，它會(huì)破壞計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)，損壞網(wǎng)絡(luò)時(shí)代所構(gòu)筑起的新的社會(huì)生活方式，對(duì)學(xué)生的思想和行為產(chǎn)生了強(qiáng)烈的影響；由于互聯(lián)網(wǎng)的“虛擬”特性，學(xué)生在思想上形成了網(wǎng)絡(luò)是個(gè)規(guī)則、道德的空間。他們網(wǎng)絡(luò)行為規(guī)范意識(shí)也就不再淡薄、有了是非觀念。這正是信息技術(shù)教學(xué)的德育思維與儒家思想結(jié)合的現(xiàn)實(shí)的價(jià)值所在。

全社會(huì)都應(yīng)該為學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。作為教育者則要把為廣大學(xué)生提供豐富健康的精神營(yíng)養(yǎng)作為不可推卸的責(zé)任，要把正確的道德觀念交給學(xué)生。我國(guó)傳統(tǒng)儒學(xué)道德思想中的有價(jià)值的成分對(duì)我們的信息技術(shù)教學(xué)教育工作開(kāi)拓新思路、充實(shí)新內(nèi)容有利。與此同時(shí)要重視我國(guó)傳統(tǒng)儒學(xué)道德思想里的人文關(guān)懷。在計(jì)算機(jī)及其技術(shù)教育課程中有機(jī)融入人文意識(shí)的教育。從人文價(jià)值的角度闡釋、普及計(jì)算機(jī)文化，把全體學(xué)生培養(yǎng)成為具有社會(huì)公德、文明行為習(xí)慣的人。在這個(gè)基礎(chǔ)上引導(dǎo)他們逐步確立正確的人文素養(yǎng)，營(yíng)造一種人文氛圍。

在信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合中要追求完美，從而達(dá)到一種期待中的美學(xué)感官意義。這樣的結(jié)合要求自然形成一種秩序，美就在其中衍生。教育教學(xué)的目的性決定了在信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合反映著美的期望值。作為社會(huì)實(shí)踐的主體人在管理著美和經(jīng)營(yíng)著美，信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合的過(guò)程的實(shí)施都與社會(huì)發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)和歷史背景有著密切的聯(lián)系。因此信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工作。達(dá)到人與教育秩序的和諧，是人們的共同追求，也是形成良好的教書(shū)育人環(huán)境的目的。清醒地認(rèn)識(shí)到它的美學(xué)意義無(wú)疑是一種無(wú)法取代的價(jià)值。

信息技術(shù)教師以實(shí)事求是的精神正在改變著當(dāng)前中學(xué)德育工作的形式和內(nèi)容。發(fā)揮信息技術(shù)教師的創(chuàng)新思維，吸取借鑒優(yōu)秀傳統(tǒng)儒家道德思想觀念，充實(shí)和豐富信息技術(shù)工作的新內(nèi)容、新方法，提高學(xué)校的德育實(shí)效性。總之，信息技術(shù)教學(xué)的德育思維與儒家思想結(jié)合涉及到教育觀念、課程體系、教學(xué)方法與技術(shù)的改革和創(chuàng)新，需要從多角度探索研究。必須適應(yīng)新時(shí)代的要求，更新教育觀念，樹(shù)立信息技術(shù)教學(xué)中的德育思維與儒家思想結(jié)合的教育理念，掌握其中的德育精髓，從而增強(qiáng)學(xué)生的道德規(guī)范意識(shí)。

參考書(shū)目：

1.李澤厚《美的歷程》2001.3

2.劉叔成夏之放樓昔勇《美學(xué)基本原理》2000.9

篇5

在南海區(qū)教育局和南海區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門的支持下，從2013年開(kāi)始，南海區(qū)星輝學(xué)校與南海區(qū)社會(huì)福利院合作，建立“醫(yī)教結(jié)合康復(fù)中心”，開(kāi)展“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)項(xiàng)目，打破以往醫(yī)教結(jié)合僅僅是依靠特殊教育學(xué)校的康復(fù)教師以及教學(xué)教師結(jié)合進(jìn)行醫(yī)教康復(fù)的模式。由南海區(qū)星輝學(xué)校提供康復(fù)對(duì)象、康復(fù)實(shí)驗(yàn)基地、器材及教師助教等，涵蓋硬件、軟件條件的資源支持；由南海區(qū)社會(huì)福利院提供康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)理念及康復(fù)技能，在對(duì)中重度各類型障礙學(xué)生進(jìn)行康復(fù)矯正的同時(shí)給教師傳授相關(guān)生理心理知識(shí)及康復(fù)技能。在探索實(shí)踐期間，康復(fù)醫(yī)生進(jìn)駐南海區(qū)星輝學(xué)校，與南海區(qū)星輝學(xué)校的師生共處同一空間，從生活、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練多方面進(jìn)行直接或間接的康復(fù)訓(xùn)練。

二、醫(yī)教結(jié)合的內(nèi)容

以南海區(qū)星輝學(xué)校教育教學(xué)為主體，南海區(qū)社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)生康復(fù)訓(xùn)練為重要內(nèi)容，同時(shí)教師和醫(yī)生適時(shí)地調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的醫(yī)教結(jié)合教育康復(fù)課程體系初步確立，具體可分為以下四個(gè)方向。

（一）運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療主要針對(duì)大動(dòng)作不協(xié)調(diào)的腦癱學(xué)生、運(yùn)動(dòng)功能障礙及部分自閉癥學(xué)生。康復(fù)內(nèi)容主要包括腦循環(huán)綜合治療、體感音波訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、個(gè)別訓(xùn)練和多感官訓(xùn)練。

教育計(jì)劃方面，為了更加有效促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合，達(dá)到個(gè)別化教育康復(fù)課程體系中醫(yī)教協(xié)同互助的目標(biāo)，學(xué)校安排2名老師以助教形式參與康復(fù)治療，與2名運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生交流學(xué)習(xí)，共同制定與個(gè)別化教育康復(fù)課程體系相輔相成的教育目標(biāo)?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃方面，針對(duì)康復(fù)對(duì)象存在的問(wèn)題擬定一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練總體目標(biāo)，接著制定長(zhǎng)短期訓(xùn)練目標(biāo)，進(jìn)而根據(jù)康復(fù)對(duì)象自身情況選取合適的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

（二）言語(yǔ)治療

言語(yǔ)治療主要針對(duì)一些智力障礙兒童及自閉癥學(xué)生，如有一定語(yǔ)言理解能力，無(wú)法通過(guò)口語(yǔ)或手勢(shì)語(yǔ)與人交流，但已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳言語(yǔ)康復(fù)期（3-7歲）的學(xué)生。言語(yǔ)康復(fù)治療工作的重點(diǎn)是通過(guò)某種方法讓言語(yǔ)障礙兒童更好的與他人交流。圖片溝通法，即圖片交換溝通系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱PECS），是一套結(jié)合功能性溝通和隨機(jī)教學(xué)精神，利用學(xué)生對(duì)強(qiáng)化物的喜好，激發(fā)其自發(fā)性溝通的訓(xùn)練溝通系統(tǒng)；主要通過(guò)對(duì)具體或抽象圖象、簡(jiǎn)單文字等的運(yùn)用，為暫時(shí)或者永久性沒(méi)有口語(yǔ)以及口語(yǔ)表達(dá)能力較弱的自閉癥兒童、發(fā)展遲緩兒童和具有社會(huì)溝通障礙的兒童提供表達(dá)的途徑；通過(guò)訓(xùn)練學(xué)生能主動(dòng)運(yùn)用圖卡表達(dá)需求，提高學(xué)生與人溝通的動(dòng)機(jī)。

（三）作業(yè)治療

作業(yè)治療主要針對(duì)精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)的腦癱學(xué)生、注意力缺陷的中重度智力障礙兒童。作業(yè)治療以我校美術(shù)與手工課教師為主要實(shí)施者，以學(xué)校美術(shù)課程為載體，以串珠為主線對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、對(duì)注意力缺陷學(xué)生進(jìn)行注意力集中訓(xùn)練。在康復(fù)教學(xué)過(guò)程中，采用集體教學(xué)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的形式，運(yùn)用操作體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)生在“做中學(xué)”，在動(dòng)手操作的過(guò)程中進(jìn)行體驗(yàn)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行手工技能訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)個(gè)別重度腦癱學(xué)生進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練及多動(dòng)癥學(xué)生的注意力訓(xùn)練。

（四）心理治療

心理治療主要針對(duì)我校部分多動(dòng)癥、情緒障礙學(xué)生。由于情緒障礙學(xué)生的康復(fù)治療過(guò)程復(fù)雜且對(duì)康復(fù)醫(yī)生與教師的經(jīng)驗(yàn)和體力都是很大的挑戰(zhàn)，稍不注意，情緒障礙學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)砸壞公共財(cái)物甚至自殘行為。因此我們將康復(fù)場(chǎng)所定于學(xué)校的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練室，以1名心理康復(fù)醫(yī)生、2名助教教師為專任教師，每天常規(guī)教學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練交叉進(jìn)行。同時(shí)在開(kāi)展心理治療過(guò)程中，把家校合作納入康復(fù)治療范圍，即在校時(shí)間學(xué)生進(jìn)行心理康復(fù)治療，放假時(shí)間教師指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行連貫性康復(fù)訓(xùn)練。

三、醫(yī)教結(jié)合的實(shí)施過(guò)程

（一）教育評(píng)估

項(xiàng)目初期，教師、醫(yī)生和家長(zhǎng)匯聚一堂，共同對(duì)個(gè)案進(jìn)行前期評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)生的認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、動(dòng)作能力、社會(huì)交往能力、情緒行為和生活自理能力。

（二）制定個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)

在教育評(píng)估的基礎(chǔ)上，為更加有效的促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合，達(dá)到“醫(yī)學(xué)”與“教育”的協(xié)同互助，教師和醫(yī)生對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，共同對(duì)學(xué)生制定個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)范圍涵蓋學(xué)生模仿、大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知（理解）、認(rèn)知（表達(dá)）、生活自理（進(jìn)食、穿衣、梳洗）等方面。

（三）康復(fù)評(píng)估

在個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，康復(fù)醫(yī)生會(huì)利用“腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表”“兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表”或“自閉癥學(xué)生評(píng)估表”對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，分析其存在的問(wèn)題，并為其制定長(zhǎng)、短期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

（四）教師、醫(yī)生和家長(zhǎng)分工

為完成個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)，醫(yī)生、教師和家長(zhǎng)合理分工。

教師負(fù)責(zé)學(xué)生的認(rèn)知領(lǐng)域（表達(dá)、理解）、生活自理領(lǐng)域（進(jìn)食、穿衣）目標(biāo)（認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)由教學(xué)老師在課堂及個(gè)訓(xùn)課中完成，生活自理領(lǐng)域目標(biāo)由教學(xué)老師和生活老師分別在課室及宿舍生活中完成）。

醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生的動(dòng)作領(lǐng)域（大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)等）、認(rèn)知領(lǐng)域（表達(dá)）目標(biāo)。

家長(zhǎng)負(fù)責(zé)向教師了解學(xué)生教育和康復(fù)內(nèi)容及進(jìn)展，明確需要在家里進(jìn)行配合的事項(xiàng)（如言語(yǔ)表達(dá)清晰、自己穿鞋、獨(dú)自上下樓梯等），并將學(xué)生在家進(jìn)行教育康復(fù)的情況認(rèn)真填寫在“醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目家校聯(lián)系表”中。

四、醫(yī)教結(jié)合的有效性

在北京師范大學(xué)有關(guān)專家的理論指導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)師與教學(xué)老師的配合下，經(jīng)過(guò)細(xì)致的初期評(píng)估、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練以及多樣化的教育介入，兩年多的探索與實(shí)踐中，我們?cè)卺t(yī)教結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目上初見(jiàn)成效。

（一）學(xué)生興趣濃厚、參與度高

興趣是成功的開(kāi)始，我校學(xué)生對(duì)醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的態(tài)度由一開(kāi)始的忐忑不安、排斥抵抗到接觸后的積極參與、期盼等，態(tài)度的轉(zhuǎn)變十分明顯。學(xué)生們能夠克服冰冷機(jī)器帶來(lái)的恐懼感、密閉空間的局促感和陌生醫(yī)生的窘迫感，積極參加各個(gè)項(xiàng)目，說(shuō)明學(xué)生對(duì)我們的康復(fù)項(xiàng)目很感興趣，也能夠積極參與進(jìn)去，配合度很高。

（二）康復(fù)效果明顯、學(xué)生進(jìn)步可見(jiàn)

1. 自閉癥學(xué)生莫XX康復(fù)治療前對(duì)外界事物不感興趣，與人缺乏目光接觸，不能主動(dòng)與人交往或參與游戲，經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后，在參與活動(dòng)和游戲方面有比較大的改善。

2. 自閉癥學(xué)生蔣XX康復(fù)前非常多動(dòng)，上課東張西望，注意力不集中，常自言自語(yǔ)或重復(fù)性提出無(wú)意義問(wèn)題。平衡感較差，走路時(shí)身體不協(xié)調(diào)，動(dòng)作笨拙，不能放手上下樓梯，需要扶著扶手才行。經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、腦循環(huán)綜合治療和個(gè)別訓(xùn)練后，在粗大動(dòng)作、溝通與社會(huì)交往方面進(jìn)步顯著。具體表現(xiàn)在可融入學(xué)校參加集體活動(dòng)，平衡感明顯改善，遇到障礙物雖然動(dòng)作緩慢但能順利通過(guò)，能不用扶助上下樓梯，上下臺(tái)階能直立行走。

3. 腦癱學(xué)生賴XX康復(fù)前行走不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤，感覺(jué)統(tǒng)合嚴(yán)重失調(diào)，流口水嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的腦癱肢體綜合運(yùn)動(dòng)治療、多感官訓(xùn)練和言語(yǔ)治療后，行走比之前穩(wěn)定、能做跳躍運(yùn)動(dòng)，還能在軟墊上快步行走且能上下三塊軟墊；且經(jīng)過(guò)言語(yǔ)治療，在說(shuō)話方面清晰度較高，能有意識(shí)的控制自己的流口水現(xiàn)象。

（三）家校合作緊密、家長(zhǎng)滿意度高

對(duì)特殊教育學(xué)校來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)的支持是最大的助力。在醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目開(kāi)展初期我校就召開(kāi)了醫(yī)教結(jié)合知情會(huì)，詳細(xì)講解本次項(xiàng)目的意義、風(fēng)險(xiǎn)及需要家長(zhǎng)配合之處，發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)積極參與康復(fù)活動(dòng)。在項(xiàng)目開(kāi)展中每周都有固定的時(shí)間讓醫(yī)生、家長(zhǎng)和老師一起交流，達(dá)成共識(shí)，以促進(jìn)學(xué)生校外生活中對(duì)教育康復(fù)的鞏固與延續(xù)。而最能夠看出學(xué)生進(jìn)步與否的也是家長(zhǎng)，醫(yī)教結(jié)合康項(xiàng)目成功與否可以從家長(zhǎng)的態(tài)度看出來(lái)。我校學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)目的支持、對(duì)教師及醫(yī)生的感激之情不時(shí)流露，很多家長(zhǎng)都說(shuō)這次的醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目效果比以前做過(guò)的要好，孩子很受益。

（四）教師學(xué)習(xí)面廣、課堂配合度高

自醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，通過(guò)教師助教、項(xiàng)目研討和家校會(huì)議等活動(dòng)，教師與醫(yī)生有足夠的機(jī)會(huì)相互交流、協(xié)同互助，尤其是我校教師在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，不僅了解了各種康復(fù)儀器的使用方法及作用，還在康復(fù)技能方面有所提高，開(kāi)拓了眼界、提升了專業(yè)技能、學(xué)習(xí)面大大增加。

五、結(jié)論

（一）醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)了特殊兒童的身心發(fā)展

通過(guò)實(shí)施醫(yī)教結(jié)合，將教育和康復(fù)相結(jié)合，使得特殊需要學(xué)生在接受教育的同時(shí)，獲得身體機(jī)能的康復(fù)或心理問(wèn)題的矯正，學(xué)生的缺陷得以補(bǔ)償，潛能得以開(kāi)發(fā)，教育和醫(yī)學(xué)的效果互相促進(jìn)，良性循環(huán)作用于學(xué)生身上，為學(xué)生的全人發(fā)展提供了途徑。通過(guò)對(duì)個(gè)案的實(shí)證研究可知，我校的醫(yī)教結(jié)合教育康復(fù)都或多或少的促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展，尤其是腦癱學(xué)生的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療，自閉癥學(xué)生的心理治療、言語(yǔ)治療效果最為突出。

（二）醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)了教師的專業(yè)化發(fā)展

醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)班的組建將學(xué)校部分老師和醫(yī)生凝聚在了一起，教師與醫(yī)生相互交流、知識(shí)互補(bǔ)，尤其是我校教師在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，不僅了解了各種康復(fù)儀器的使用方法及作用，還在康復(fù)技能方面有所提高，開(kāi)拓了眼界、提升了專業(yè)技能，豐富了教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了研究學(xué)生的能力，教學(xué)工作更加得心應(yīng)手。

篇6

【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.

【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation

First-author’s address：Ji’nan Hospital，Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040

特殊?和?是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個(gè)方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學(xué)習(xí)或適應(yīng)困難的兒童，他們享有平等的發(fā)展權(quán)和受教育權(quán)。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學(xué)習(xí)和生活中有特殊需要的兒童實(shí)施的教育，他們的成長(zhǎng)需要醫(yī)學(xué)、教育、心理、社會(huì)等多學(xué)科的共同協(xié)作，配套相應(yīng)政策，采取有效措施，依靠?jī)?yōu)質(zhì)的專業(yè)資源、先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施以及社會(huì)力量的支持參與，使之得到較好的醫(yī)療、康復(fù)和教育服務(wù)，切實(shí)改善孩子們的生命質(zhì)量，并促進(jìn)他們的成長(zhǎng)與發(fā)展。

教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計(jì)劃（2014-2016年）》中明確提出，將“繼續(xù)開(kāi)展‘醫(yī)教結(jié)合’實(shí)驗(yàn)，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式”，指出建立醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑[1]。

國(guó)內(nèi)外諸多實(shí)踐證明，早期進(jìn)行康復(fù)及教育干預(yù)，能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)成本，對(duì)于特殊兒童回歸家庭、融入社會(huì)，有極其深遠(yuǎn)的意義。那么醫(yī)療康復(fù)與特殊教育如何有效結(jié)合已成為擺在社會(huì)面前的新課題[2]。

2013年濟(jì)南醫(yī)院以“二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院”為架構(gòu)，成功轉(zhuǎn)型成為濟(jì)南市唯一一所公立二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)中心”，致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展，重點(diǎn)在于關(guān)愛(ài)特殊兒童的康復(fù)和教育診療，從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復(fù)陣地的建設(shè)模式。2014年12月成立濟(jì)南市歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)校，該學(xué)校的建立，填補(bǔ)了山東省特殊兒童醫(yī)療康復(fù)與教育無(wú)交叉專業(yè)合作的空白。培訓(xùn)學(xué)校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和綜合康復(fù)手段，對(duì)學(xué)齡前期（0～6歲）的特殊兒童進(jìn)行評(píng)估診療，通過(guò)特殊教育、綜合訓(xùn)練、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合手段，減輕功能障礙，彌補(bǔ)功能缺失，運(yùn)用家庭和社會(huì)的影響，創(chuàng)設(shè)適合兒童身心發(fā)展的教育和康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式。

1 創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制

構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式，就要完善管理制度，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制。

1.1 多種形式發(fā)展特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu) 對(duì)綜合醫(yī)院的康復(fù)中心、社區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，并與特殊教育深度融合。構(gòu)建社區(qū)、家庭為依托的康復(fù)訓(xùn)練體系；對(duì)特殊兒童教育學(xué)校、幼兒園、兒童福利院等機(jī)構(gòu)，政府加大支持力度，開(kāi)辦特殊兒童康復(fù)特教班；同時(shí)，按照新形勢(shì)下醫(yī)改方案并參照社會(huì)力量辦學(xué)有關(guān)規(guī)定，制定卓有成效的激勵(lì)政策，支持和鼓勵(lì)團(tuán)體、個(gè)人以及社會(huì)各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復(fù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，以滿足特殊兒童發(fā)展需求。

1.2 建立醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)殊兒童特殊教育與康復(fù)手段的有機(jī)整合 發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊兒童康復(fù)中心對(duì)轄區(qū)社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)的指導(dǎo)作用，特教老師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師“三位一體”協(xié)同合作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派專業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)人員，幫助特教學(xué)校及培訓(xùn)中心開(kāi)展康復(fù)與醫(yī)學(xué)評(píng)估，制定個(gè)性化的康復(fù)教育方案，指導(dǎo)特教老師開(kāi)展康復(fù)工作，并對(duì)特教老師和特殊兒童家長(zhǎng)開(kāi)展康復(fù)知識(shí)技能的培訓(xùn)與咨詢。

1.3 發(fā)揮市級(jí)及各區(qū)縣特殊兒童康復(fù)指導(dǎo)中心的作用 充分利用社區(qū)康復(fù)設(shè)施設(shè)備及技術(shù)特長(zhǎng)為特殊兒童及其家長(zhǎng)、教師及各類殘疾人教育與管理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的指導(dǎo)與服務(wù)。

2 建立“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作機(jī)構(gòu)

對(duì)特殊兒童的康復(fù)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)等多重干預(yù)，但核心是醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)。教育康復(fù)是“教育學(xué)（特殊教育學(xué)）與康復(fù)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，是兩門學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，是大康復(fù)學(xué)的組成部分”[3]?！搬t(yī)教結(jié)合”廣義上是指由特殊教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、社會(huì)工作者、家長(zhǎng)及志愿者共同搭建綜合康復(fù)平臺(tái)，共同對(duì)特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)、智能鍛煉、身心多重干預(yù)、生活能力培養(yǎng)、潛能開(kāi)發(fā)的教育教學(xué)過(guò)程。

3 完善“?t教結(jié)合”融合發(fā)展的評(píng)估機(jī)制

3.1 建立適合特殊兒童身心特點(diǎn)的康復(fù)教育評(píng)價(jià)體系 醫(yī)教結(jié)合綜合評(píng)估可以短時(shí)間內(nèi)了解學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強(qiáng)其自信心和環(huán)境適應(yīng)能力，提高綜合素質(zhì)[4]。實(shí)踐證明，早期對(duì)特殊兒童進(jìn)行評(píng)估訓(xùn)練和教育干預(yù)，能促使已經(jīng)發(fā)生損傷的大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能產(chǎn)生代償性改變。其中，0～3歲是實(shí)施早期干預(yù)的最佳年齡，4～6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期評(píng)估干預(yù)可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復(fù)時(shí)間，減輕對(duì)社會(huì)的依賴。

3.2 建立多學(xué)科跨專業(yè)的綜合評(píng)估團(tuán)隊(duì) 建立由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會(huì)工作者組成跨專業(yè)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，建立評(píng)估團(tuán)隊(duì)和兒童家長(zhǎng)共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會(huì)，由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會(huì)工作者共同參與特殊兒童康復(fù)和教學(xué)的評(píng)估效果，開(kāi)發(fā)并細(xì)化學(xué)生的各種功能障礙評(píng)估量表，客觀公正并具有針對(duì)性的定期討論分析評(píng)價(jià)[6]。專家組對(duì)特殊兒童的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估，提出個(gè)性化教育與康復(fù)建議，制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評(píng)估和康復(fù)治療，同時(shí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)方案和課程設(shè)置，兼顧兒童的心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。

3.3 制定特殊教育與醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的綜合康復(fù)計(jì)劃 針對(duì)每個(gè)特殊兒童的實(shí)際情況，采取不同的學(xué)科交叉訓(xùn)練方法，有針對(duì)性地制定個(gè)性化綜合康復(fù)培訓(xùn)計(jì)劃。在訓(xùn)練中，既要注重增強(qiáng)兒童的肌體功能，提高他們的運(yùn)動(dòng)能力，補(bǔ)償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來(lái)走向社會(huì)、融入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

4 優(yōu)化“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的師資隊(duì)伍

現(xiàn)在，特殊教育的研究領(lǐng)域已從聽(tīng)力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè)，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問(wèn)題等多個(gè)領(lǐng)域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務(wù)技能[7]，同時(shí)特殊教師的崗位分工趨于越來(lái)越精細(xì)，合作施教，以便其教學(xué)能力和服務(wù)特長(zhǎng)相互補(bǔ)充，建立相應(yīng)的不同層次的班級(jí)上課的“走班教學(xué)”模式或?qū)⒊蔀椤笆濉碧厥饨逃某绷鱗8]。

特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”扎實(shí)有效的推進(jìn)離不開(kāi)專業(yè)的師資隊(duì)伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展？一是要多途徑加強(qiáng)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，首先要建立教師保障機(jī)制。培訓(xùn)學(xué)校的教師應(yīng)為事業(yè)單位編制，隸屬殘聯(lián)的外聘人員應(yīng)由殘聯(lián)撥款，應(yīng)為他們提供公平的考編機(jī)會(huì)，通過(guò)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)師和特教教師的“輪崗”，期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師[9]。通過(guò)輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學(xué)評(píng)估和個(gè)性化康復(fù)的知識(shí)與技能，康復(fù)醫(yī)師則進(jìn)一步提升課堂教學(xué)流程，充分把握能力和教學(xué)的基本規(guī)范水平，從而打下扎實(shí)的教學(xué)基本功。三是進(jìn)一步加強(qiáng)特教老師的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，有計(jì)劃分階段、分批分類培訓(xùn)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才；同時(shí)，積極整合各康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的康復(fù)專業(yè)人才資源，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)同行業(yè)間交流與合作，充分發(fā)揮輻射及帶動(dòng)作用。四是引進(jìn)專家支持，做好帶教和人才隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”對(duì)特殊教育的重要性[10]，提高開(kāi)展篩查、檢測(cè)、評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)工作的專業(yè)技術(shù)能力，并加強(qiáng)日常醫(yī)學(xué)護(hù)理的規(guī)范指導(dǎo)，從根本上提高為特殊兒童服務(wù)的水平。

5 實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的特色課程

“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡(jiǎn)單結(jié)合與堆砌，如何讓“醫(yī)”與“教”進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互滲透，充分有效地服務(wù)于特殊兒童的成長(zhǎng)發(fā)展？

5.1 加強(qiáng)特殊兒童教育康復(fù)課程建設(shè)，實(shí)行個(gè)性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎(chǔ)，重視教育與康復(fù)的有機(jī)結(jié)合，承認(rèn)兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個(gè)性化教育服務(wù)來(lái)滿足特殊需要兒童的個(gè)性發(fā)展，努力提高教育的科學(xué)性、針對(duì)性和有效性[11]。開(kāi)設(shè)課堂內(nèi)外緊密結(jié)合的“學(xué)科大綜合”課程[12]，致力于研究開(kāi)發(fā)適合學(xué)前教育、義務(wù)教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學(xué)生發(fā)展需求的相關(guān)康復(fù)課程指南，編排特殊兒童教育與康復(fù)課程表，編制相關(guān)的教師指導(dǎo)用書(shū)，充分發(fā)揮專用訓(xùn)練室功能，統(tǒng)籌實(shí)施走班制課堂教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練[13]。

5.2 改進(jìn)科學(xué)的教學(xué)方法，開(kāi)發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應(yīng)針對(duì)特殊兒童的不同身心點(diǎn)，制定個(gè)性化教育指導(dǎo)方案，科學(xué)調(diào)整和充分整合校內(nèi)外教學(xué)資源，努力提高特殊兒童教育教學(xué)與康復(fù)質(zhì)量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復(fù)服務(wù)。

5.3 積極開(kāi)發(fā)校本課程和社團(tuán)活動(dòng)，著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開(kāi)設(shè)不同年齡階段特殊兒童的社會(huì)生活適應(yīng)性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團(tuán)活動(dòng)，讓孩子們?cè)诨顒?dòng)中學(xué)習(xí)生存技能、發(fā)掘自身潛能，提高社會(huì)人際交往能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的一技之長(zhǎng)。

6 構(gòu)建“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的共享平臺(tái)

6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺(tái) 加強(qiáng)特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測(cè)、建檔、轉(zhuǎn)介、安置網(wǎng)絡(luò)化的運(yùn)行機(jī)制，建設(shè)特殊兒童篩查、首診報(bào)告信息平臺(tái)，建立特殊兒童健康檔案資料庫(kù)實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

6.2 確定醫(yī)學(xué)診斷定點(diǎn)單位 進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，貫穿每個(gè)特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務(wù)[14]。

6.3 建設(shè)特殊教育信息通報(bào)系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享，為各級(jí)各類特殊教育學(xué)校與康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、特殊教育教師與相關(guān)專業(yè)人員、特殊兒童及家長(zhǎng)提供教育與康復(fù)的專業(yè)支持。

7 開(kāi)展“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的家校結(jié)合

家庭教育是當(dāng)代教育的重要組成部分，家長(zhǎng)的參與作用對(duì)孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義[15]，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與學(xué)校教育，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢(shì)。

家長(zhǎng)是兒童家庭教育的主要實(shí)施者，在教育過(guò)程中起主導(dǎo)作用。對(duì)特殊兒童的訓(xùn)練，與其說(shuō)是在訓(xùn)練兒童，還不如說(shuō)是在訓(xùn)練父母。這在很大程度上因?yàn)榧议L(zhǎng)掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導(dǎo)。社區(qū)、特殊教育培訓(xùn)學(xué)校也很少開(kāi)展針對(duì)家長(zhǎng)的專業(yè)化培訓(xùn)。促使家長(zhǎng)學(xué)習(xí)科學(xué)的特殊教育理論、樹(shù)立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點(diǎn)的家庭教育，能加速兒童認(rèn)知的發(fā)展，促進(jìn)兒童的社會(huì)化以及性格的平衡發(fā)展，使缺陷能夠得到最大限度的補(bǔ)償[16]。

“家校結(jié)合”的終極目標(biāo)，是將家庭與培訓(xùn)學(xué)校教育、社會(huì)教育聯(lián)合起來(lái)，共同促進(jìn)特殊兒童健康成長(zhǎng)。家長(zhǎng)可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設(shè)適合孩子的教育環(huán)境，讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排，多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長(zhǎng)的措施。特殊教育培訓(xùn)學(xué)校要加大對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)力度，使家長(zhǎng)明確家庭教育的意義和作用，幫助家長(zhǎng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的專業(yè)知識(shí)，從而用正確的態(tài)度和適合的方法對(duì)待自己的子女教育，使其能夠科學(xué)有效的實(shí)施特殊兒童的家庭教育?？梢远ㄆ谂e辦家長(zhǎng)見(jiàn)面會(huì)、聯(lián)誼會(huì)，定期進(jìn)行家訪，通過(guò)有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)，成為促進(jìn)特殊孩子健康成長(zhǎng)的重要基石。

篇7

“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”是今后我國(guó)特殊教育事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容。根據(jù)2007年的調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)有22所本專大學(xué)設(shè)立了特殊教育專業(yè)，培養(yǎng)學(xué)士、碩士學(xué)位的特殊教育師資。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了我國(guó)特殊教育發(fā)展的需要，與俄羅斯、美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家相比差距也很明顯。另外，我國(guó)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)多以短訓(xùn)班的形式進(jìn)行，課程內(nèi)容缺乏針對(duì)性、操作性，國(guó)內(nèi)特殊教育專業(yè)課程設(shè)置缺乏特色雷同于其他師范教育，尤其醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱。

一、問(wèn)題的提出

2011-2013年教育部都把“特殊教育‘醫(yī)教結(jié)合’改革實(shí)驗(yàn)和試點(diǎn)”作為年度特殊教育工作的重點(diǎn)之一[1-3]，對(duì)推動(dòng)特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作和實(shí)踐探索發(fā)揮了積極影響。特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”一般泛指與特殊兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和特殊教育的全面結(jié)合。其中相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括：兒科、其他臨床科、康復(fù)科、保健科、護(hù)理科等學(xué)科，這些學(xué)科的內(nèi)容涉及特殊兒童的篩查、診斷、臨床醫(yī)療、康復(fù)治療、護(hù)理保健、建檔、轉(zhuǎn)介、綜合干預(yù)等工作。而特殊兒童的教育教學(xué)只有與這些工作良好銜接，才能共同構(gòu)成完整的特殊教育服務(wù)體系[4]，比如，在聾兒構(gòu)音時(shí)許多發(fā)音不清晰，主要是舌沒(méi)有把握正確的發(fā)音部位導(dǎo)致口腔內(nèi)氣流不通暢所致，這時(shí)必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)起到了很好的輔助作用，借助簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械將聽(tīng)障兒童的舌固定在一定的位置不斷地發(fā)音刺激并強(qiáng)化便可習(xí)得不同字母的發(fā)音。這需要每位教師比較系統(tǒng)地了解聽(tīng)障兒童的生理、心理病因及表現(xiàn)癥狀，還要學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)教育方法對(duì)策及必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。改變“康復(fù)與教育”二元分離模式的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐探索是目前我國(guó)特殊教育改革的一條可行途徑，但這對(duì)特殊教育師資隊(duì)伍也提出了更高的要求。這些年來(lái)，我們做了一些師資培養(yǎng)工作，也取得了一定的成效。但還是局限在特殊教育的專業(yè)理論和教學(xué)手段的學(xué)習(xí)和運(yùn)用上，專業(yè)的范疇比較廣、培訓(xùn)內(nèi)容比較寬泛、形式比較少，更沒(méi)有形成醫(yī)教結(jié)合的研究氛圍，其理論研究更為匱乏。為了促進(jìn)牡丹江地區(qū)特殊教育“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”實(shí)踐工作，我們課題組對(duì)牡丹江地區(qū)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)實(shí)踐工作進(jìn)行了調(diào)查研究。

二、研究方法

1.研究對(duì)象。牡丹江地區(qū)公立特殊教育學(xué)校六所及牡丹江市兒童福利院

2.研究工具及過(guò)程。本研究采用自編《牡丹江地區(qū)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)實(shí)踐狀況調(diào)查表》，其內(nèi)容為兩部分：第一部分教師基本信息；第二部分是培訓(xùn)情況調(diào)查包括特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)形式、內(nèi)容、考核、科研、態(tài)度等，共發(fā)放問(wèn)卷212份，回收200份，回收率94%本研究采用spass16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

三、結(jié)果分析

1.表1數(shù)據(jù)顯示，特殊教育一線教師參見(jiàn)“醫(yī)教結(jié)合”培訓(xùn)比例為41%，其中教育方面內(nèi)容較多為78%；醫(yī)學(xué)方面為22%，多為病理生理學(xué)知識(shí)，可操作性不強(qiáng)。

四、討論

1.科研情況。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，教師會(huì)遇到很多問(wèn)題和困惑，這是每位教師成長(zhǎng)和專業(yè)化發(fā)展道路上的絆腳石。如何搬掉這些絆腳石，教學(xué)科研提供了解決問(wèn)題的鑰匙?？茖W(xué)研究可以促進(jìn)學(xué)校師資水平的提升，但調(diào)查顯示特殊教育教師科研能力不足，缺乏系統(tǒng)科研訓(xùn)練及科研理念。馮建新[5]等通過(guò)調(diào)查，對(duì)陜西省特殊教育教師的科研能力進(jìn)行研究，結(jié)果表明特殊教育教師科研意識(shí)淡薄其內(nèi)在原因是教師內(nèi)部科研動(dòng)機(jī)不強(qiáng)烈，45.9%教師認(rèn)為發(fā)表文章的動(dòng)力源于評(píng)職稱的需要或?qū)W校的要求，50%的教師不贊同教師參與科研；其外部原因是學(xué)校獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制存在問(wèn)題，不能有效地推動(dòng)教師參與科研，不能有效促進(jìn)良好科研氛圍形成。調(diào)查學(xué)校一線教師教學(xué)任務(wù)重，職業(yè)倦怠感也是制約科研工作的重要原因，醫(yī)教結(jié)合方面課題僅有一項(xiàng)。

2.培訓(xùn)情況。全國(guó)特殊教育教師接受特教專業(yè)培訓(xùn)的平均比例為55.63%可見(jiàn)我地區(qū)接收培訓(xùn)比例明顯低于全國(guó)平均水平，另外其培訓(xùn)的理論基礎(chǔ)偏重于兒童心理學(xué)、教育學(xué)等方面，教師普遍缺少醫(yī)學(xué)康復(fù)技能。包括聽(tīng)覺(jué)功能康復(fù)技能、言語(yǔ)功能康復(fù)技能等，培訓(xùn)模式以校本培訓(xùn)模式、交互式培訓(xùn)模式、短期培訓(xùn)模式為主，無(wú)法滿足一線教師的工作需求，培訓(xùn)考核單一或缺失，使培訓(xùn)效果無(wú)法考量，也缺少對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的反饋。

五、建議

1.醫(yī)教結(jié)合必須解放思想、更新觀念?！搬t(yī)教結(jié)合”作為特殊教育發(fā)展的一條必由之路，雖然逐漸引起人們的重視，但是大多數(shù)教師受傳統(tǒng)的教學(xué)觀念影響，認(rèn)為學(xué)校就是學(xué)生受教育的場(chǎng)所，又不是醫(yī)院，我們又不是醫(yī)生，怎么搞醫(yī)教結(jié)合？不能充分認(rèn)識(shí)到教育、醫(yī)療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的重要性。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們對(duì)醫(yī)教結(jié)合的重要意義、基本理念、路徑方法等進(jìn)行培訓(xùn)。提高教師的思想，轉(zhuǎn)變教育觀念。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)保障體系建設(shè)，確保培訓(xùn)效果。組建專業(yè)化的培訓(xùn)隊(duì)伍，聘請(qǐng)醫(yī)院的康復(fù)專家講座，開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)教材，合理安排培訓(xùn)課程；提供設(shè)施完備、配置有現(xiàn)代化教學(xué)、康復(fù)設(shè)備的培訓(xùn)場(chǎng)地。做好組織與制度保障；采用“建立區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度、醫(yī)教結(jié)合專項(xiàng)工作制度；成立特教專職康復(fù)教師隊(duì)伍、專兼職的特教保健教師、專兼職的巡回教師隊(duì)伍；多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高特殊教育教師、參與醫(yī)教結(jié)合工作的醫(yī)生的專業(yè)化水平”[6]。

3.加強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性和實(shí)用性。特殊學(xué)校教師的學(xué)歷水平不同，專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，所處地位不一樣，所以培訓(xùn)的要求也應(yīng)有區(qū)別，實(shí)施主題培訓(xùn)、分模塊培訓(xùn)等，這樣才能加強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性、實(shí)用性，同時(shí)，在采用培訓(xùn)的模式時(shí)也應(yīng)因人而異，使培訓(xùn)真正地達(dá)到預(yù)期效果。豐富原有培訓(xùn)模式，研究型培訓(xùn)模式能針對(duì)教育教學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題的解決方法，實(shí)效性強(qiáng)，可以在教師的教學(xué)和科研間建立起良好互動(dòng)，進(jìn)而提高教育教學(xué)能力；遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)模式是特殊教育相對(duì)滯后的學(xué)校提高在職特殊教育教師醫(yī)教結(jié)合教育教學(xué)水平和質(zhì)量、加強(qiáng)專業(yè)化的重要方式[7]。因此，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合工作離不開(kāi)專家，醫(yī)生一線教師的深入互動(dòng)，需要搭建跨部門的長(zhǎng)效工作機(jī)制，全面保障培訓(xùn)的持續(xù)、深化、有效。

4.建立特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系。對(duì)于每種培訓(xùn)而言，考核不僅是對(duì)每位教師培訓(xùn)效果的檢驗(yàn)，更是對(duì)整個(gè)培訓(xùn)模式的檢驗(yàn)。貫穿始終的培訓(xùn)考核不僅有利于及時(shí)了解培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，可靠有效地實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)計(jì)劃，更有利于受訓(xùn)老師在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)時(shí)反饋，根據(jù)自身特點(diǎn)隨時(shí)對(duì)受訓(xùn)內(nèi)做出調(diào)整，從而達(dá)到最為理想的培訓(xùn)效果。

5.改革特殊教育師資培養(yǎng)模式和課程體系。高素質(zhì)、高質(zhì)量的特教師資隊(duì)伍是保證特教事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的不竭動(dòng)力來(lái)源，同時(shí)也是醫(yī)教結(jié)合康復(fù)教學(xué)順利實(shí)施的重要保障，加強(qiáng)特教師資隊(duì)伍建設(shè)意義深遠(yuǎn)而重大。改革師范院校特殊教育師資培養(yǎng)模式和課程體系，包括師范院校與醫(yī)學(xué)院校合作培養(yǎng)特殊教育人才；大幅提高特殊教育中醫(yī)學(xué)類課程比例，加強(qiáng)學(xué)習(xí)生理學(xué)等醫(yī)學(xué)類知識(shí)，使特殊教育師資更加符合市場(chǎng)需求。我校秉承高職高專教育理念，學(xué)生在校三年時(shí)間調(diào)整為“2+1”模式，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，與市內(nèi)多家醫(yī)院兒童康復(fù)中心及本地區(qū)特教學(xué)校緊密合作。同時(shí)積極探索課程改革，特殊教育教師培養(yǎng)課程以模塊化、彈性化和個(gè)性化為發(fā)展趨勢(shì)。以課程模塊和加大選修、實(shí)行學(xué)分制等體制改革相結(jié)合的方式，增加課程的靈活性和選擇性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化、多樣化發(fā)展。

篇8

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(一)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)是我國(guó)今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問(wèn)題。

今年全國(guó)兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問(wèn)題則是當(dāng)前我國(guó)最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國(guó)又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國(guó)政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題展開(kāi)調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無(wú)法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開(kāi)。論壇達(dá)成了《首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國(guó)家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長(zhǎng)久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國(guó)務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國(guó)家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國(guó)家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長(zhǎng)蘭青為組長(zhǎng)的調(diào)研組深入無(wú)錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無(wú)錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開(kāi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無(wú)錫市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無(wú)錫市是全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來(lái)，該市通過(guò)政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無(wú)錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過(guò)20億元。20xx年，制定《無(wú)錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過(guò)了《無(wú)錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無(wú)錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開(kāi)展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開(kāi)放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開(kāi)通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開(kāi)展老年常見(jiàn)慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無(wú)錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬(wàn)元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無(wú)錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無(wú)錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開(kāi)辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無(wú)縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開(kāi)展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒(méi)有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面?？祻?fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無(wú)法取得首診資格，也無(wú)能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無(wú)錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國(guó)家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問(wèn)題。特別是近年來(lái)，通過(guò)實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過(guò)實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過(guò)醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問(wèn)題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無(wú)治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開(kāi)展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國(guó)家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍，切實(shí)解決部分高齡老人、失能半失能老人、長(zhǎng)期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際問(wèn)題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，健全壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多種人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。

篇9

 

一、上海市特殊教育的基本情況

 

上海市現(xiàn)有特殊教育學(xué)校29所，其中盲校1所、聾校4所、輔讀學(xué)校19所、職業(yè)技術(shù)學(xué)校4所、綜合性特殊教育學(xué)校1所，另有特殊幼兒園1所、學(xué)前教育點(diǎn)28個(gè)、全日制高等教育點(diǎn)4個(gè)。全市基本形成了“以特殊教育學(xué)校為骨干，特殊教育班和隨班就讀為主體，送教上門、社區(qū)教育為補(bǔ)充”的從學(xué)前教育到高等教育互相銜接、普特融合的特殊教育體系。

 

上海市管理特殊教育學(xué)校主要采取市、區(qū)雙重管理的辦法，區(qū)負(fù)責(zé)學(xué)校黨務(wù)和人事工作，市教委教研室特教部負(fù)責(zé)全市特殊教育學(xué)校的業(yè)務(wù)管理，對(duì)全市特殊教育學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和考核。

 

該市整合了原本分屬于教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)等不同部門里的殘疾兒童發(fā)生、干預(yù)、教育、康復(fù)等信息，構(gòu)建了全市統(tǒng)一的“上海市特殊教育信息通報(bào)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了部門之間信息的共建和共享，為特殊教育決策管理提供基本信息。上海市教育委員會(huì)協(xié)同華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院共同建設(shè)上海市特殊教育資源中心，整合優(yōu)質(zhì)資源，搭建教育平臺(tái)，健全特殊教育支持體系，更好地滿足了特殊兒童及其家長(zhǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)教育的需求。

 

二、上海市特殊教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

 

上海市將特殊教育的發(fā)展納入當(dāng)?shù)亟逃聵I(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，市、區(qū)縣均建立特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度，政府有關(guān)部門和相關(guān)社會(huì)團(tuán)體各司其職，加強(qiáng)合作，研究與協(xié)調(diào)解決特殊教育工作中的重大問(wèn)題，形成各部門協(xié)作，支持特殊教育事業(yè)發(fā)展的機(jī)制。2004年上海市啟動(dòng)了“示范性特殊教育學(xué)校”建設(shè)工作，2006年命名了7所首批“上海市示范性特殊教育學(xué)?！薄Ｄ壳?，上海市的特殊教育工作已走在全國(guó)前列。

 

(一)從制度上保障特殊教育穩(wěn)健發(fā)展

 

近年來(lái)，上海市先后頒布了《關(guān)于加強(qiáng)隨班就讀工作管理若干意見(jiàn)》《上海市特殊教育三年行動(dòng)計(jì)劃(2009～2011年)》《關(guān)于加強(qiáng)特殊教育師資和經(jīng)費(fèi)配備意見(jiàn)》《上海市聾校、輔讀學(xué)校教學(xué)與康復(fù)設(shè)施設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《上海市特殊教育專業(yè)崗位培訓(xùn)計(jì)劃》《關(guān)于加強(qiáng)殘疾兒童發(fā)現(xiàn)、診斷與安置工作管理的若干意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化特殊教育學(xué)校(班)辦學(xué)條件的幾點(diǎn)意見(jiàn)》《關(guān)于上海市盲、聾特殊教育機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合合作的若干意見(jiàn)》等一系列特殊教育文件與法規(guī)。在國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《特殊教育提升計(jì)劃(2014～2016年)》后，上海又及時(shí)制訂印發(fā)了《上海市特殊教育三年行動(dòng)計(jì)劃(2014～2016年)》，從制度上保障了特殊教育事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

 

(二)辦學(xué)經(jīng)費(fèi)對(duì)特殊教育大幅度傾斜

 

僅2009～2011年，上海市的市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政共投入特殊教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)約4.57億元，其中市級(jí)財(cái)政投入約1.7億元，區(qū)級(jí)財(cái)政投入約2.87億元，全市共遷建、擴(kuò)建、改建特殊教育校舍約15萬(wàn)平方米，25所特殊教育學(xué)校教學(xué)與康復(fù)設(shè)施設(shè)備達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，35個(gè)學(xué)前特殊教育點(diǎn)改善了辦學(xué)條件，99所有隨班就讀學(xué)生的中小學(xué)建立了116個(gè)資源教室，17所學(xué)校配備了電梯，特殊教育學(xué)校的面貌煥然一新。上海市能足額保障特殊教育醫(yī)教結(jié)合、設(shè)施設(shè)備配備經(jīng)費(fèi)，并納入年度特殊教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算。2012年起，上海市調(diào)整了特教生均公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照每生每年不低于7800元的標(biāo)準(zhǔn)撥付。上海市的免費(fèi)特殊教育已覆蓋學(xué)前到高中。

 

(三)率先實(shí)施“特殊教育資格證書(shū)”制度

 

上海市教育委員會(huì)早在1997年發(fā)文明確提出在上海市建立特殊教育資格證書(shū)制度。文件規(guī)定自1997年7月起對(duì)特殊教育學(xué)校在職教師進(jìn)行特殊教育基本理論與技能的培訓(xùn)及考核，經(jīng)考核合格者獲得由上海市教育委員會(huì)印制的“上海市特殊教育資格證書(shū)”。自1998年9月起，取得“上海市特殊教育資格證書(shū)”者方可在上海市從事特殊教育工作。上海市為各特殊教育學(xué)校配備了巡回指導(dǎo)教師、資源教師和康復(fù)專職教師，委托華東師范大學(xué)學(xué)前與特教師資培訓(xùn)中心開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn);通過(guò)組織特教教師出國(guó)培訓(xùn)、考察和引進(jìn)國(guó)外專家講學(xué)等方式，對(duì)特教教師進(jìn)行培訓(xùn);探索特教教師雙學(xué)歷職前培訓(xùn)機(jī)制，使特教教師具備開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合特殊教育的學(xué)識(shí)與能力。

 

上海市教育、編辦、財(cái)政、人社等部門及時(shí)修訂和完善特殊教育學(xué)校教職工編制標(biāo)準(zhǔn)并保障落實(shí)，使特殊教育學(xué)校教師結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置符合特殊教育工作需要。當(dāng)前，上海市特殊教育教師配備標(biāo)準(zhǔn)是：特殊教育學(xué)校教職工與學(xué)生比為1∶2.4，學(xué)生在200人以下的按200人核編。學(xué)前特教班每班配備3名專任教師。

 

(四)構(gòu)建了比較完善的醫(yī)教結(jié)合特殊教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

 

上海市發(fā)展特殊教育的理念是“醫(yī)教結(jié)合”，即做到教育隊(duì)伍與醫(yī)學(xué)隊(duì)伍結(jié)合、教育教學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合、醫(yī)院康復(fù)與學(xué)?？祻?fù)結(jié)合，對(duì)每一個(gè)殘疾兒童建立醫(yī)生、教師、家長(zhǎng)共同評(píng)估機(jī)制，做到科學(xué)選擇教育方式、科學(xué)制定教學(xué)與康復(fù)方案、科學(xué)設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和生涯規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)以人為本、因材施教。上海市教育委員會(huì)提出的“推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平”被列為國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目。借助“上海市特殊教育信息通報(bào)系統(tǒng)”，上海市為每一個(gè)殘疾兒童建立了個(gè)人檔案，記錄其接受隨訪、康復(fù)、教育等各種醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的過(guò)程。目前，上海市已構(gòu)建了特殊教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)教結(jié)合行政管理體系、醫(yī)教結(jié)合專業(yè)服務(wù)體系和醫(yī)教結(jié)合支持保障體系四位一體的特殊教育醫(yī)教結(jié)合管理系統(tǒng)，全市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合服務(wù)全覆蓋。

 

三、上海市特殊教育經(jīng)驗(yàn)對(duì)發(fā)展廣西特殊教育的啟示

 

“中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目”落地廣西后，廣西各地一批新(改)建的特殊教育學(xué)校陸續(xù)投入使用，適齡殘疾兒童受教育權(quán)利得到保障，社會(huì)關(guān)心、支持特殊教育發(fā)展的氛圍正在逐漸形成。但是，廣西特殊教育總體狀況與其他省區(qū)相比，仍有較大差距。

 

各級(jí)政府和各有關(guān)部門要站在戰(zhàn)略和全局的高度，充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下發(fā)展特殊教育事業(yè)的重大意義，加快特殊教育事業(yè)的發(fā)展。各級(jí)教育行政部門要加強(qiáng)和其他相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，落實(shí)特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度，要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十提出的“支持特殊教育”的重要精神，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定并落實(shí)加快發(fā)展特殊教育的政策、舉措，切實(shí)保障殘疾兒童接受教育的權(quán)利。各特殊教育學(xué)校也要努力提高辦學(xué)質(zhì)量，大力宣傳特殊教育事業(yè)發(fā)展成績(jī)，宣傳和弘揚(yáng)特教教師高尚的師德和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，并主動(dòng)走出去，爭(zhēng)取社會(huì)支持，通過(guò)各種途徑營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心、支持特殊教育發(fā)展的良好氛圍。

 

(一)完善特殊教育經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制

 

特殊教育學(xué)校的辦學(xué)成本相對(duì)普通學(xué)校來(lái)說(shuō)要大得多。雖然各地在特殊教育學(xué)校生均公用經(jīng)費(fèi)上已經(jīng)采取了傾斜政策，但離滿足特殊教育學(xué)校的正常發(fā)展需要還有較大缺口。

 

2014年1月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了教育部等部門制訂的《特殊教育提升計(jì)劃(2014～2016年)》，提出“義務(wù)教育階段特殊教育學(xué)校生均預(yù)算內(nèi)公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要在3年內(nèi)達(dá)到每年6000元，有條件的地區(qū)可進(jìn)一步提高”。目前，廣西特殊教育公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上還比較低，廣西應(yīng)及時(shí)逐步上調(diào)現(xiàn)行經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大資金投入力度，優(yōu)先支持特殊教育發(fā)展。各級(jí)財(cái)政、教育部門要按照有關(guān)規(guī)定，將特殊教育事業(yè)發(fā)展納入財(cái)政教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算，要實(shí)施特教學(xué)校、隨班就讀、送教上門的生均公用經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民個(gè)人捐資助學(xué)，多渠道籌措特殊教育辦學(xué)經(jīng)費(fèi)，確保特殊教育事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

 

(二)創(chuàng)新特殊教育管理方式

 

近年來(lái)，廣西特殊教育學(xué)校的數(shù)量不斷增加，規(guī)模不斷擴(kuò)大，隨之而來(lái)的是如何加強(qiáng)管理、提高辦學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題。當(dāng)前，各地對(duì)特殊教育學(xué)校的管理還不夠到位，特別是在業(yè)務(wù)的管理和指導(dǎo)方面還比較欠缺。筆者認(rèn)為，廣西可以借鑒上海市的成功經(jīng)驗(yàn)，黨務(wù)和人事仍按照屬地管理的辦法，業(yè)務(wù)方面由自治區(qū)或者各市教研室負(fù)責(zé)，統(tǒng)一開(kāi)展特殊教育業(yè)務(wù)活動(dòng)。這樣，既便于集中資源優(yōu)勢(shì)開(kāi)展活動(dòng)，也有利于各特殊教育學(xué)校間形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)提高。

 

各特殊教育學(xué)校要根據(jù)每一個(gè)學(xué)生的殘障程度、智力水平提供力所能及的個(gè)性化的課程內(nèi)容、要求與評(píng)價(jià)，要設(shè)置不同的技能課程，學(xué)習(xí)、訓(xùn)練不同的技能內(nèi)容，切實(shí)使每一個(gè)學(xué)生學(xué)有進(jìn)步、學(xué)有所長(zhǎng)。廣西還應(yīng)整合資源，扶持有條件的特殊教育學(xué)校創(chuàng)辦區(qū)域性中等職業(yè)教育學(xué)?；蚋呒?jí)中學(xué)，擴(kuò)大特殊教育中等職業(yè)教育規(guī)模，探索發(fā)展殘疾人高等教育，完善特殊教育體系，為完成九年義務(wù)教育并且有能力接受高層次教育的各類殘疾學(xué)生創(chuàng)造繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

 

正在規(guī)劃或新建的特殊教育學(xué)校要執(zhí)行2012年1月1日開(kāi)始施行的《特殊教育學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，并參照《廣西壯族自治區(qū)示范性特殊教育學(xué)校評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，高起點(diǎn)規(guī)劃，高質(zhì)量建設(shè)。當(dāng)前，廣西各特殊教育學(xué)校的招生壓力很大，各地可以在特殊教育學(xué)校成立指導(dǎo)中心，建立資源教室，發(fā)揮特殊教育學(xué)校的資源優(yōu)勢(shì)和指導(dǎo)作用，擴(kuò)大在普通學(xué)校開(kāi)設(shè)特教班和增設(shè)隨班就讀點(diǎn)的規(guī)模，建立健全隨班就讀工作機(jī)制，提高殘疾兒童的入學(xué)率。廣西還可以借鑒上海市的經(jīng)驗(yàn)，建立廣西特殊教育網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)，通過(guò)部門分工合作，為每一個(gè)殘疾兒童、學(xué)生建立電子化個(gè)人檔案，并且與學(xué)籍管理系統(tǒng)對(duì)接，為殘疾兒童、學(xué)生提供自發(fā)現(xiàn)開(kāi)始的醫(yī)教結(jié)合跟蹤服務(wù)。

 

(三)打造優(yōu)質(zhì)特教師資隊(duì)伍

 

廣西要致力于打造一支專業(yè)化程度較高的特教師資隊(duì)伍。當(dāng)前，廣西特教師資隊(duì)伍的數(shù)量不足、質(zhì)量不高。數(shù)量方面，要爭(zhēng)取編制、人社部門的支持，制定特殊教育學(xué)校師資配備編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配備教職工，并有計(jì)劃地引進(jìn)康復(fù)、心理、醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)人才;質(zhì)量方面，要以教師的特殊教育、康復(fù)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，開(kāi)發(fā)培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)和改進(jìn)校本研修。廣西可以整合區(qū)內(nèi)相關(guān)高校的特殊教育力量，充分發(fā)揮“廣西特殊教育師資培訓(xùn)中心”的作用，或者可以考慮在每年的教師繼續(xù)教育培訓(xùn)中單列開(kāi)班，凸顯特殊教育專業(yè)特色，開(kāi)展更有針對(duì)性的特殊教育教師繼續(xù)教育專項(xiàng)培訓(xùn)，打造優(yōu)質(zhì)特教師資隊(duì)伍。

 

(四)開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合的實(shí)踐與研究

 

醫(yī)教結(jié)合已經(jīng)寫進(jìn)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，是當(dāng)代特殊教育發(fā)展的必經(jīng)之路。特殊教育實(shí)施醫(yī)教結(jié)合旨在采用教育、醫(yī)療等多學(xué)科合作的方式，根據(jù)特殊學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律和實(shí)際需求，實(shí)施有針對(duì)性的教育與康復(fù)。上海市是我國(guó)特殊教育醫(yī)教結(jié)合實(shí)施最早、最有成效的地區(qū)，廣西可以借鑒其經(jīng)驗(yàn)，因地制宜開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合的實(shí)踐與研究。2011年，教育部公布了全國(guó)首批18所醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)基地學(xué)校，廣西南寧市培智學(xué)校也在其中。廣西要發(fā)揮南寧市培智學(xué)校的輻射作用，鼓勵(lì)和支持各地特教學(xué)校開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合的實(shí)踐與研究，提高學(xué)?？祻?fù)服務(wù)水平，推進(jìn)廣西示范性特殊教育學(xué)校創(chuàng)建工作，帶動(dòng)廣西特殊教育的全面發(fā)展。

篇10

中圖分類號(hào)：R29　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0057－03

《藏醫(yī)精要》藏名為“曼居達(dá)勒蕩赤”，也被譯為“藏醫(yī)甘露”，藏族人民把甘露象征長(zhǎng)壽和凈化心靈的佛法，因此，藏醫(yī)甘露即有能使眾生受益，解脫病痛之義。藏醫(yī)學(xué)深受藏傳佛教思想的影響，從藏醫(yī)理論“五源學(xué)說(shuō)”的構(gòu)建及對(duì)產(chǎn)生疾病的三毒(貪、嗔、癡)這一總根源的認(rèn)識(shí)，再到以調(diào)節(jié)人體風(fēng)、膽、涎平衡為目的的臨床實(shí)踐等方方面面都深刻地體現(xiàn)出了藏傳佛教的思想精髓。《藏醫(yī)精要》是由迪慶州藏醫(yī)院的創(chuàng)始人向．初稱江初活佛與其師傅阿尼?哈咱共同編著而成，該書(shū)正是藏醫(yī)理論與迪慶本地臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，是一本理論聯(lián)系實(shí)際、具有臨床實(shí)用價(jià)值、通俗易懂的藏族醫(yī)藥著作，也是香格里拉迪慶州現(xiàn)存的第一部臨床醫(yī)療專著。本文將從四方面對(duì)《藏醫(yī)精要》中臨床治療特點(diǎn)進(jìn)行闡述。

1 調(diào)攝飲食起居，預(yù)防治療疾病

相傳早在釋迦牟尼佛傳講的《金光明經(jīng)》中就已提到飲食起居與疾病的關(guān)系，經(jīng)中講到?！按杭疽耸秤么植?、含養(yǎng)分少的熱性飲食，夏季宜食用堿、酸或含油豐富的溫性飲食，秋季宜食用味甜而含油豐富的寒性飲食，如能按照上述原則調(diào)配飲食和用藥，就不容易患病”。可見(jiàn)，藏族先民很早就有“未病先防”的治療觀念，這對(duì)以后的醫(yī)學(xué)體系的完善也起到了一定的作用。《四部醫(yī)典》中講到，發(fā)病的途徑猶如射箭一樣，作為靶子的龍、赤巴、培根，被其他外緣(季節(jié)、不合適的飲食、起居及魔鬼等)射中任何一個(gè)，則其他兩者也會(huì)紊亂起來(lái)，危害身體。因此，藏醫(yī)非常注重飲食與起居行為對(duì)健康的影響。

迪慶地處青藏高原南延部分，是云南省海拔最高的地方，這里形成了眾多高山平壩，及具有差異性的氣候及生態(tài)特質(zhì)，由于迪慶地區(qū)的自然環(huán)境限制著植被和農(nóng)作物生長(zhǎng)的種類和數(shù)量．因此，只有耐高寒的作物才能生長(zhǎng)，因而形成了以青稞、小麥、豆類等農(nóng)作物為主的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)格局；同時(shí)這一環(huán)境地帶有廣闊的大草原，草原上奔馳著成群的牦牛、綿羊、山羊、馬等動(dòng)物，以牛、羊?yàn)橹鞯娘嬍澄幕癁榈蠎c居民提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)。藏民這種以游牧與農(nóng)耕相結(jié)合的生產(chǎn)方式，使得藏醫(yī)在治療疾病上必須結(jié)合實(shí)際情況綜合治療。所以，形成了藏醫(yī)注重飲食對(duì)疾病的治療作用，認(rèn)為合理的飲食能使身體健康、生命得到保證。

從《藏醫(yī)精要》對(duì)疾病的治療中可以看出，藏醫(yī)注重飲食起居對(duì)疾病的治療及預(yù)防作用。藏醫(yī)將飲食起居對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用納入到疾病的治療方案中，對(duì)待疾病，最先采用的方法是飲食起居的調(diào)攝，然后配合藥物施治。如治療風(fēng)疾?；颊呱嗵Τ尸F(xiàn)色赤且燥，有粗粒豆疹時(shí)，就采取進(jìn)食熱性營(yíng)養(yǎng)飲食以防止風(fēng)疾擴(kuò)散，并輔助起居進(jìn)行調(diào)攝。具體要求患者進(jìn)食陳肉、蔥蒜、蔗糖酒、綿羊肉、陳酥油、獾崽肉、牦牛乳、骨湯面糊粥等食物，并囑其居住在比較溫暖避風(fēng)的恬靜舒適之處。這種治療理念也反映出藏醫(yī)治療疾病注重以“調(diào)和”為主的治療方法。

2　應(yīng)用對(duì)治原則，注重辨證施治

藏醫(yī)將疾病分為熱性病與寒性病兩大類。隆病、培根病、慢性病屬于寒性病；赤巴病、血病、急性病屬于熱性病。因而醫(yī)生診病用藥組方時(shí)根據(jù)“寒者溫之，熱者寒之”的原則，即寒性病以溫或熱性藥治療，熱性病則以涼或寒性藥治療，寒熱并存之病則寒熱藥兼用。也即采用與疾病性質(zhì)相反的藥物以治療疾病的一種治療法則，藏醫(yī)稱之為“對(duì)治原則”，這是藏醫(yī)治病的主要原則之一。具體如表1所示。

另一方面，禁忌藥性寒熱屬性與疾病寒熱性質(zhì)相同的同性治療方法，即寒性病用寒性藥，熱性病用熱性藥。藏醫(yī)認(rèn)為同性治之，則必遭其禍。因此，藏醫(yī)在治療疾病時(shí)非常注重藥性與病性的對(duì)治關(guān)系。

從迪慶《藏醫(yī)精要》對(duì)疾病的治療中可以看出，藏醫(yī)對(duì)一些病情較簡(jiǎn)單的病癥，一般多采取對(duì)治原則進(jìn)行治療。但對(duì)于病情較為復(fù)雜的疾病，則要采取辨癥治療，并視病情發(fā)展過(guò)程出現(xiàn)的不同癥狀而對(duì)癥施治?！恫蒯t(yī)精要》在治療疾病時(shí)也非常注重對(duì)治原則的應(yīng)用。如，在對(duì)膽分疾病的治療，采取進(jìn)食黃牛乳或山羊乳制成的乳酪、蒲公英菜、涼水或冷開(kāi)水、水和茶沖攪的飲料、米粥等，患者適宜住在涼爽恬適之處。藏醫(yī)認(rèn)為，膽分疾病是由赤巴元素紊亂造成，本性屬火，身體所有的熱癥均由它產(chǎn)生，在治療本病時(shí)要采用對(duì)治原則。即熱性疾病用寒藥治之。

藏醫(yī)注重辨證施治，主要體現(xiàn)在根據(jù)癥狀變化靈活運(yùn)用相應(yīng)的治法、方藥。如，風(fēng)涎二合癥是臨床治療較為棘手的病癥，臨床表現(xiàn)為頭暈、心煩意亂、干嘔等癥狀。選用以熱性藥物和飲食共同治療，食療采取進(jìn)食綿羊肉湯、野牦牛肉湯、蔥蒜加三辛熬湯，藥物則選用喜馬拉雅紫茉莉五味方加蕁麻仁。當(dāng)出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹癥狀時(shí)，將略微陳舊的豬腦蓋骨、魚(yú)骨、芫荽、生姜等熬湯令患者服用；若服藥后不見(jiàn)療效，繼續(xù)頭暈，則艾灸后腦穴和鹵會(huì)穴，再用阿魏汁滴眼治療。

3 根據(jù)地域特色，注重實(shí)際操作

藏醫(yī)火灸是藏族人民生活在高原這個(gè)特定的環(huán)境中長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是藏醫(yī)五種傳統(tǒng)外治法之一，屬于外治法中的峻治法范圍，即在既定穴位或痛點(diǎn)用艾炷燒熨，利用火之熱力及藥物作用將隆病和寒性疾病平息于發(fā)病部位，達(dá)到根除寒癥和部分熱癥的一種治療法。藏醫(yī)在治療食物不化癥、浮腫、寒性水腫、頭部及四肢黃水充斥、肉癰和骨癰等疾病時(shí)常常用到火灸的療法。如在治療風(fēng)疾時(shí)，要配合火灸黑白際和脊椎骨第六節(jié)、第七節(jié)以斷除后遺癥；又如，寒性阻塞癥火灸空喉穴及鳩尾骨。藏醫(yī)在使用火灸施治時(shí)，強(qiáng)調(diào)時(shí)機(jī)和運(yùn)用方法的把握，不宜過(guò)早或過(guò)晚，要準(zhǔn)確把握病時(shí)。藏醫(yī)這種注重實(shí)際的操作理念，對(duì)較難治的疾病是有積極作用的。

4 結(jié)合藥物治療，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)

藏族深受藏傳佛教思想的影響，這種思想滲入到藏醫(yī)藥理論與實(shí)踐中，成為藏醫(yī)臨床用藥思想的出發(fā)點(diǎn)和特色所在?！恫蒯t(yī)精要》認(rèn)為疾病發(fā)生的原因是“眾生本身存在著煩惱和三毒(貪、嗔、癡)之故，它與疾病的三因(人體內(nèi)存在的風(fēng)、膽、涎)同時(shí)并存”。并指出，貪可以滋生風(fēng)疾，嗔可以滋生膽分疾病，癡可以滋生涎分疾病。強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)在的致病因素，精神因素與心理狀態(tài)。因此，如何協(xié)調(diào)人體內(nèi)存在的風(fēng)、膽、涎之間的平衡成為藏醫(yī)治療疾病的主要指導(dǎo)思想之一。

如，《藏醫(yī)精要》對(duì)風(fēng)疾的治療，采取讓患者禁忌多言、憂郁、惡語(yǔ)刺激，并與情投意合的朋友長(zhǎng)期相伴；對(duì)膽分疾病的治療，則要禁忌白晝睡覺(jué)，而認(rèn)為患者適宜住在涼爽恬適之處等。藏醫(yī)理論認(rèn)為，人的根本意識(shí)成分，貪、嗔、癡三情若分開(kāi)來(lái)看?！柏潯迸c外界的“風(fēng)”相同具有搖擺性；“嗔”與外界的“火”相同具有燃燒性；“癡”與外界的“水土”相同具有重而下沉性。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，如果患風(fēng)疾的病人，在聽(tīng)到朋友說(shuō)順耳的甜言蜜語(yǔ)時(shí)立即產(chǎn)生喜悅之情，由于“風(fēng)”的搖擺性所至，所以疾病不具有穩(wěn)定性，會(huì)很快過(guò)去，疾病將會(huì)痊愈。藏醫(yī)這種重視人們精神因素與心理狀態(tài)的思想，在今天看來(lái)，具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

5　啟示與思考